病请描述： DBS最危险的并发症是脑出血（要超过5-10ml才有症状，超过30ml才危险，1-2ml渗血没有关系）。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。人类是所有动物中，脑指数（脑组织重量/体重）最高的，但脑组织质量也就1300-1500g左右，而心脏对脑组织的供血，却高达心脏总供血量的1/5。所以脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩（参考一下豆腐脑），出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了（1-3ml出血往往没有什么影响，自己吸收就好了，很少有后遗症）。通过采用多种磁共振成像技术的联合应用（可以同时显示颅内动静脉血管），手术计划系统的使用（可以计划穿刺路径躲避血管），围手术期控制血压、稳定情绪等等措施，近3年来我们中心DBS术后能引起神经功能症状的颅内出血，几率小于千分之三，有后遗症的，更是小于千分之一。所有脑外科手术都难以预测的并发症，癫痫。癫痫，又称羊角风，发病原因非常多，我国有1000万以上的人有癫痫（70%可以药物控制）。任何类型的脑损伤，都可能引起癫痫。但是手术的时间越长、对脑组织的损伤越大，越容易引起癫痫。为此，我们尽可能选择对脑组织损伤最小的操作路径，选择最小的穿刺入口，以最快的速度一次性准确植入电极，尽可能降低癫痫的发生率。近3年我们DBS患者癫痫的发生率在千分之二以下（而且可以用药控制）。所以这种并发症也是可控的。DBS手术最遗憾的并发症，切口愈合不良或感染破溃。DBS效果很好，但是如果出现皮肤感染、破溃，那真的可以算是最令人遗憾的并发症了。引起这种问题的原因非常多：1.血糖控制不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、患者自己搔抓等等。针对这些因素，我们根据患者的头皮条件，选择不同的切口设计、控制血糖、连续缝合、减少和隐藏线结、加强对患者教育等等。目前DBS术后皮肤破溃的发生率在1%左右。而且即使感染了，也还有一系列方法可以在不拆除DBS设备使其继续工作的情况下，做皮瓣修复，使患者痊愈出院。所以遵医嘱，控制血糖、定期换药、不要搔抓切口，有异常及时就诊，您就不用担心切口的问题。其他的并发症，包括皮下血肿、延长线损坏、脉冲发生器翻转、皮下血肿、迟发性脑水肿、短暂性精神症状等等，种类繁多，但是每种的发生率在我们的预防措施下，发生率或者低到可以忽略，或者造成的影响非常有限，并且都有对应的处理措施，因此，总的来说，DBS手术的安全性在有经验的医生那里，还是可以得到比较好的保障的。
胡小吾 2022-08-13阅读量8907
病请描述：1.阴茎折断概念阴茎折断是指在阴茎勃起的状况下，外力致使阴茎海绵体的白膜破裂。阴茎折断属于泌尿男科急症，临床发病率低，常见于中青年等性功能活跃期的男性。阴茎折断的发生是阴茎在充血勃起的情况下，暴力的作用使海绵体的白膜破裂。阴茎折断典型的临床表现。阴茎折断以手术治疗为主，早期及时治疗可治愈。阴茎折断可并发尿道损伤，感染，阴茎纤维化，痛性结节等。2.阴茎折断原因阴茎疲软时，几乎不会发生阴茎折断。在阴茎高度充血勃起的情况下，受到暴力的作用，比如性生活时由于动作粗暴，勃起的阴茎顶撞在女性耻骨上，导致阴茎海绵体的破裂，阴茎折断。3.阴茎折断的诊断在性交过程中，受伤的瞬间常伴有响声和剧痛，勃起的阴茎也随即疲软。阴茎局部疼痛，可见阴茎皮肤呈青紫色，肿胀，弯曲变形并偏向健侧。确诊阴茎折断需要进行体格检查、影像学检查。1）体格检查可见阴茎皮肤呈青紫色，肿胀，弯曲变形并偏向健侧。2）影像学检查 （1）超声检查 显示皮下血肿，阴茎海绵体白膜连续性中断。 （2）磁共振检查 阴茎海绵体白膜连续性中断。 4.阴茎折断鉴别诊断 本病根据病史和典型的临床表现容易诊断，但应注意鉴别有无合并尿道损伤。 5.阴茎折断的治疗 阴茎折断以手术治疗为主，药物治疗和对症治疗为辅。 （1）手术治疗 及时行阴茎白膜破裂缝合术。手术的目的是、清除血肿、缝合破裂的白膜、手术止血。 （2）药物治疗 使用广谱抗生素，预防感染。 （3）对症治疗 留置导尿管；镇静止痛；局部冷敷，24小时后改热敷。 6.阴茎折断的危害 阴茎折断如果治疗不及时，可遗留有斑痕硬结，导致阴茎勃起不坚和痛性勃起等并发症。 7.预后 阴茎折断经及时、有效治疗，可治愈。 8.预防 性生活动作轻柔，避免性生活粗暴。
吴玉伟 2021-05-31阅读量1.0万
病请描述：腋嗅是一个令人困扰的问题。它主要是由于腋窝皮下大汗腺的分泌物被皮肤表面的细菌代谢后产生的。因此，临床上所有行之有效的治疗方法均是从皮肤下的大汗腺着手，从抑制大汗腺的功能到最大程度去除大汗腺的数量，来实现腋窝异味的大幅度降低或消除。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科何金光对于腋嗅的治疗，人们总是期望获得持续地、永久地消除异味效果。理论上讲，只要我们整形外科医生能够将腋窝皮下所有的大汗腺全部去除，就可以得到彻底根除腋窝异味的效果。但是为什么在实际临床工作中，医生常常要告知患者腋嗅很难得到完全根治呢？这一切还得从大汗腺的解剖讲起。大汗腺散在分布于腋窝皮肤下面，密度约为10-20/cm2。从分布层次上讲，它的位置非常表浅，紧贴真皮下，与供养皮肤血运的真皮下血管网相互交错。这样，当我们试图通过各种手术方式去除全部的大汗腺时，势必会同时对腋窝皮肤的血管网造成严重的破坏，术后发生皮下血肿或皮肤坏死等严重并发症的风险就会增高；反之，如果我们仅适当去除大汗腺，就能够减少皮肤血管网的破坏，从而降低术后并发症的发生，但是术后腋窝异味就仍会少量存在。通过以上的分析，大家不难得出，如果想去除大汗腺越彻底，那么术后发生并发症的风险就会越高；如果要控制术后发生并发症的风险，那么大汗腺就很难得到彻底根除。这根主线清晰之后，我们就可以从容地梳理目前让人眼花缭乱的各种治疗腋嗅的手段，并从中选择出最适合自己的治疗方式。首先，我们从传统的腋窝大汗腺联合皮肤切除手术分析。由于此手术方式将腋窝皮肤连同皮下汗腺一起切除，所以术后大汗腺残留可以说是所有手术方式中最少的，但是，术后伤口愈合慢，遗留的疤痕也是最明显的，同时，对于腋毛范围比较广、大汗腺分布区域大的患者，考虑到缝合的张力，在腋毛周围也容易有大汗腺残留，造成术后腋窝异味仍然存在。现在，此类手术方式几乎已经被淘汰。其次，我们提倡的微创小切口腋窝大汗腺切除+刮吸术。此手术方式通过腋窝顶部皱襞下约1cm切口，首先用组织剪刀，将大汗腺和皮下组织分离，再通过机器辅助的皮下刮吸方式，来彻底去除大汗腺，从而得到非常高的大汗腺去除率。它的主要优点为，在保证较高的大汗腺清除率的同时，将术后并发症降到可接受的较低水平。同时，术后疤痕也不明显，但缺点为患者需要约10天的恢复期，无法正常工作或学习。因此，此手术方式主要针对期望腋窝异味根除率高、能够接受相对长时间恢复期的患者。另外，我们也曾广泛开展的微创腋窝大汗腺刮吸术。此手术方式，采取的腋窝顶部皱襞下切口更小，约0.5cm，仅通过机器辅助的皮下刮吸方式，来去除大汗腺，省去了剪刀皮下分离大汗腺的步骤，因此，手术创伤要明显小于前述手术方式，术后无明显并发症，疤痕也基本看不出，但是，它的主要缺点是对大汗腺的根除率也要小于前述手术方式。同时，它也需要3-5天的恢复期。因此，此手术方式主要针对仅要求中等程度减轻腋窝异味，接受短时间恢复期的患者。近些年来，还出现了许多新的治疗方式，如微波、激光以及黄金微针等，这类治疗方式，更加强调将手术创伤降到最低、疤痕做到最小甚至无疤痕，基本对生活或工作无影响，一时让无数患者心动不已。对此，广大患者应该保持理性，客观对待此类新技术。任何腋嗅治疗方式仍遵循我们前述的规律：手术创伤越低，伴随的必然是对大汗腺的清除效果越差，腋窝异味去除效果越差。因此，此手术方式仅仅适用要求轻度改善腋窝异味，不接受术后恢复期的患者。客观地讲，微创乃至无创，仍是腋嗅治疗的发展趋势。我们通过大量的临床研究证实，A型肉毒素注射能够有效地抑制腋窝大汗腺的分泌功能，明显地改善腋窝异味。每次注射可以维持4-6个月，每年1-2次注射，基本可实现腋窝全年持续无异味的效果，安全性可靠。此治疗方式，没有任何创伤，安全有效，尤其适合于青少年腋嗅患者（小于18岁，尚不宜行其它手术治疗）。综上，我们可以得出，腋嗅根治程度由高至低：传统腋窝大汗腺联合皮肤切除手术>微创小切口腋窝大汗腺切除+刮吸术>微创腋窝大汗腺刮吸术>微波、激光以及黄金微针等>腋窝肉毒素注射；对机体创伤程度及疤痕由低到高：腋窝肉毒素注射>微波、激光以及黄金微针等>微创腋窝大汗腺刮吸术>微创小切口腋窝大汗腺切除+刮吸术>传统腋窝大汗腺联合皮肤切除手术。以上，是对现在琳琅满目的腋嗅治疗方式，进行一个简单的梳理，以期广大患者对每种治疗方式都有一个全面的认识，既不被一些夸大宣传所迷惑，也可根据自身的情况，选择一种最适合自己的治疗方式。另外，我们研究团队经过对腋嗅治疗多年的研究，已在国际期刊发表多项成果，同时附上，供有兴趣的患者阅读参考。1.He Jinguang,et al.A close positive correlation between malodor and sweating as a marker for the treatment of axillary bromhidrosis with botulinum toxin A.Journal of Dermatological Treatment.2012;23:461–464.2.He Jinguang,et al.Excision of apocrine glands and axillary superficial fascia as a single entity for the treatment of axillary bromhidrosis.Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.2012,26,704–709.3.He Jinguang,et al.A low initial botulinum toxin A treatment response does not predict poor long-term outcomes in patients with axillary bromhidrosis.Journal of Dermatological Treatment.2017,DOI:10.1080/09546634.2017.13295122017.4.He Jinguang,et al.Effectiveness of botulinum toxin A injection for the treatment of secondary axillary bromhidrosis.J Plast Reconstr Aesthet Surg.2017,pii:S1748-6815(17)30292-9.doi:10.1016/j.bjps.2017.06.037.
何金光 2018-08-04阅读量7535
病请描述： 腋嗅治疗方式琳琅满目。微创小切口腋窝大汗腺切除+刮吸术在做到微创的同时，保证了较高的腋嗅去除效果，成为众多治疗方式中性价比非常高的一种，深受门诊患者的青睐。但此手术仍然需要7-10天的恢复过程。在此期间，双上肢需要相对严格的制动，以确保伤口顺利愈合。因此，有必要将术后恢复过程中需要注意的事项告知广大患者，供大家参考。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科何金光 术后3-5天：此阶段最为关键。通过微创手术去除腋窝皮下大汗腺后，腋窝表面皮肤和皮下组织已经完全分离开来了。因此，为了消灭皮肤和皮下组织之间的空腔，手术完成后，我们会在腋窝垫非常厚的棉垫，然后给予加压包扎，从而使皮肤和皮下组织充分贴合，逐步重新生长愈合。在此过程中，如果双手动来动去的话，势必会造成皮肤和皮下组织贴合不佳，非但愈合延迟，而且皮下空腔容易有渗血积液，导致皮下血肿形成。 所以，术后前3-5天，必须在家休息，双上肢严格制动，生活上，比如洗脸，吃饭，上卫生间等都需要有人24小时照顾；白天可以坐着或适当走动，没有关系的，但是，双手必须不能动。坐位时，可以在身体两侧垫两个厚的枕头，将双手抬高搁在上面，这样可以减轻手部肿胀，人也会舒服很多；睡觉只能平躺，因为腋窝包扎的厚，可能无法完全平躺，可以在背部垫一个薄的被子，大概处于一个半卧位，这样人可能更舒服一些，不能侧身，以防腋窝伤口受压。同时，双手要适当抬高（身体两侧放两个高的枕头），减轻肿胀；在此期间，尽量不玩手机，因为这样仍会不可避免地牵拉到腋窝；家人可以帮着擦擦身子，但是伤口肯定不能碰水洗澡的。当然在此期间，大可不必担心伤口包扎这么厚会影响出汗感染什么的，因为我们都是无菌包扎腋窝，且棉垫吸附效果也很好的，即使天热也完全无需担心。 术后4-5天：需来医院换药一次（约好时间，我会亲自换），去除腋窝外面包扎的厚棉垫，观察伤口愈合情况，没问题的话，腋窝就仅再包扎少量棉垫，然后就可以回家了。 术后5-10天：此时，腋窝包扎少了很多，人也舒服很多，回家基本生活可以自理，但双手能不动还是尽量不动，因为，此时只能说皮肤和皮下组织粘连住了，还未长牢的，动的多仍会导致伤口愈合延迟的。另外，因为腋窝包的棉垫少了，也没刚手术结束时包扎的确切，在家活动容易导致棉垫松脱，没有关系的，可以家里人帮忙重新再包扎一下（最里面伤口的纱布我会胶布粘好，因此伤口不会暴露感染的，不要担心）。待术后10天伤口基本愈合，就可拆线了，当地医院可以拆的话就在当地拆，来九院的话，可提前和我约好时间，到时我看看恢复情况。拆线后基本就可恢复正常生活或工作学习了。术后3月：拆线后过一两天就可以碰水洗澡了，但双上肢活动仍是一个循序渐进的过程。可能，短期内上肢活动范围过大，腋窝仍会有些牵拉感，甚至感动疼痛，这都是正常的，术后上肢活动注意慢慢过渡至完全正常，在此期间，就要量力而为了，活动范围大不舒服了就暂时控制一下双上肢活动，待再恢复几天再增加上肢活动幅度。另外，部分人腋窝皮下也会摸到硬的结节，这是皮下疤痕增生的表现，绝大多数会在三个月内消失。所以，三个月后要来门诊找我复查一次，详细了解恢复过程及评价一下手术效果。
何金光 2018-08-04阅读量7329
病请描述：李正熙，方洁，唐学梅，董幼镕，刘建仁 作者单位：200011 上海市黄浦区上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科和神经介入中心 临床资料 患者男性，61岁，因"左侧肢体乏力6日余"于2012年10月6日入院，2012年10月1日下午14时许于活动中时突觉左侧肢体乏力，行走略不稳，无恶心呕吐，无胸闷黑朦，无四肢抽搐等。当时未予重视。2012年10月3日左侧肢体乏力较前加重，行走不稳显著，下楼梯困难，伴言语略含糊。既往有高血压史十余年，最高180/100mmHg，平素未规律服药，血压控制情况不详；发现早搏3年余，未正规治疗。否认糖尿病等病史。否认吸烟史；饮酒十年，每日7两白酒。入院体检：左侧鼻唇沟稍浅，伸舌左偏，上肢肌力IV级，左下肢肌力IV-级。左下肢巴氏征（+）。实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、D－二聚体、肝肾功能、血脂、电解质、输血前检查、自身免疫抗体初筛未见明显异常。器械检查：心电图、胸片未见明显异常。头颅MRI示：右侧半卵园区急性脑梗塞。给予阿司匹林抗血小板、立普妥降脂等治疗，症状逐渐改善，2012年10月8日12：30时于局麻下经右侧股动脉行全脑数字减影血管造影，结果提示：双侧颈内动脉起始部轻度狭窄（约30%）、双侧椎动脉、颅内动脉未见明显狭窄。术后常规压迫穿刺口，并弹力绷带加压包扎7小时、右下肢制动24小时。24小时后取纱布换药时穿刺口无渗血和血肿，但是，在患者起床后在走廊中来回走了一会后，觉得穿刺口有肿块鼓出，诉穿刺口肿痛（2012年10月9日19：30）。查体：右侧腹股沟穿刺部位及其下方可见类圆形皮下搏动性肿块，直径约10cm，触之质中等硬度、有强烈的搏动感，听诊闻及血管杂音，穿刺口无渗血，局部皮温正常。血肿超声示：右侧腹股沟区混合性回声团块，内见红蓝双色血流进出，与股动脉相通（图1）。处理：先按压在动脉穿刺口（如果压迫后动脉瘤消失，说明压迫位置准确；必要时可以使用超声指引），使足背动脉搏动消失，慢慢抬手至可及足背动脉搏动，以此力按压20分钟后，将一个直径2cm、厚1.5 cm的圆饼状、质硬的塑料物体（称之为“瘤颈加压片”，可以使用矿泉水瓶盖等材料）置于穿刺口处，弹力绷带固定，再覆以3公斤重的沙袋。用该方法每天按压穿刺口6小时（最好是睡前开始），连续3天。3天后，皮下血肿较前吸收，疼痛显著缓解，触之无搏动，听诊未闻及血管杂音，复查血肿超声示：右侧腹股沟区混合性回声团块，未见血流，原瘤颈部闭合（图2）。当日患者出院。出院后1周随访时，皮下血肿已基本吸收，疼痛完全缓解。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁讨论 该患者于全脑数字减影血管造影后出现右侧股动脉穿刺口皮下血肿，超声示：右侧腹股沟区混合性回声团块，内见血流，与股动脉相通。股动脉假性动脉瘤（femoral artery pseudoaneurysm，FAP）诊断明确。FAP是诊断性及治疗性血管内介入手术常见的并发症之一，其发病率为0.6％-6%不等[1]。目前用于治疗FAP的方法主要包括修复手术、手法压迫以及凝血酶（或胶原蛋白）栓塞法等。尽管修复手术仍然是治疗FAP的金标准，但是有创；国内应用较多的是药物栓塞法，因该方法可能导致下肢动脉血栓形成，国际上争议较大[2]；指压法治疗于1991年由Fellmeth等人介绍[3]，虽操作简便、无创，但效果欠佳[4]，且康复时间过长（4周左右）[5]，影响病床周转率，因而应用范围受限。其主要原因是精确压迫瘘口的持续时间不够长。传统的指压法治疗流程包括：局部超声明确假性动脉瘤可压迫、相应的股动脉没有闭塞；超声引导下逐渐加压压迫，直至瘤颈部血流中断；续以15分钟的手法压迫；而后逐步降低压迫的压力，并持续超声监测股动脉及假性动脉瘤的管腔；一旦再次出现血流，则需要再次手法压迫15-30分钟；如此反复直至无压迫状态下假性动脉瘤内无血流；所有患者术后均采用加压包扎并制动12-24小时。我们在临床实践中试图改进指压法治疗股动脉假性动脉瘤，并探索出一种简易的改进装置，即上述“瘤颈加压片” （图3-5）。该加压片可以采用饮料瓶的瓶盖，把凸的一面对准动脉瘘口。瓶盖一般厚1.5厘米，在该瓶盖上用沙袋给与压迫，使得在关键的点上得到集中力量的压迫，且持续较长的时间。这比用手指压迫后续以绷带压迫效果好很多。因为绷带压迫没有给与关键点以压迫。这个方法取材容易，实现方法简单。在患者和家属的配合下，疗效快速、明确。如果患者平卧很久，无法耐受，可以在晚上睡眠时压迫时间长一些，白天压迫的时间短一些。动脉瘤消失的表现是搏动消失、血肿变松软，最后需要B超确认。一般来说，股动脉穿刺后压迫24小时即可下床活动，但是，有的患者可能会出现穿刺口再出血，导致血肿、假性动脉瘤。因此，宜告诉患者，在穿刺后2到3天内，尽量不要多活动。 参 考 文 献[1] Ricci MA, Trevisani GT, Pilcher DB. Vascular complications of cardiac catheterization. Am J Surg, 1994, 167(4):375-8.[2] Santos MB, Silva S, Bettencourt V, Teles RC, Almeida MS, Medeiros D, Silva JA. Ultrasound-guided thrombin-gelatin injection is effective for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms: Initial results. Catheter Cardiovasc Interv, 2012 Jul 31, doi: 10.1002/ccd.24330.[3] Fellmeth BD, Roberts AC,Bookstein JJ, Freischlag JA, Forsysthe JR, Buchner NK, Hye RJ. Postangiographic femoral artery injuries: Nonsurgical repair with US-guided compresson. Radiology, 1991, 178:671-675.[4] 吴燕,庄磊.彩超诊断并指导无创治疗股动脉假性动脉瘤的临床价值.中国超声医学杂志, 2011, 27(9): 848-850.[5] Chatterjee T, Do DD, Kaufmann U, Mahler F, Meier B. Ultrasound-guided compression repair for treatment of femoral artery pseudoaneurysm: acute and follow-up results. Cathet Cardiovasc Diagn, 1996 Aug, 38(4):335-40.
刘建仁 2018-08-04阅读量9291
病请描述： 腋嗅是一个令人困扰的问题。它主要是由于腋窝皮下大汗腺的分泌物被皮肤表面的细菌代谢后产生的。因此，临床上所有行之有效的治疗方法均是从皮肤下的大汗腺着手，从抑制大汗腺的功能到最大程度去除大汗腺的数量，来实现腋窝异味的大幅度降低或消除。 对于腋嗅的治疗，人们总是期望获得持续地、永久地消除异味效果。理论上讲，只要我们整形外科医生能够将腋窝皮下所有的大汗腺全部去除，就可以得到彻底根除腋窝异味的效果。但是为什么在实际临床工作中，医生常常要告知患者腋嗅很难得到完全根治呢？ 这一切还得从大汗腺的解剖讲起。大汗腺散在分布于腋窝皮肤下面，密度约为10-20/cm2。从分布层次上讲，它的位置非常表浅，紧贴真皮下，与供养皮肤血运的真皮下血管网相互交错。这样，当我们试图通过各种手术方式去除全部的大汗腺时，势必会同时对腋窝皮肤的血管网造成严重的破坏，术后发生皮下血肿或皮肤坏死等严重并发症的风险就会增高；反之，如果我们仅适当去除大汗腺，就能够减少皮肤血管网的破坏，从而降低术后并发症的发生，但是术后腋窝异味就仍会少量存在。 通过以上的分析，大家不难得出，如果想去除大汗腺越彻底，那么术后发生并发症的风险就会越高；如果要控制术后发生并发症的风险，那么大汗腺就很难得到彻底根除。这根主线清晰之后，我们就可以从容地梳理目前让人眼花缭乱的各种治疗腋嗅的手段，并从中选择出最适合自己的治疗方式。 首先，我们从传统的腋窝大汗腺联合皮肤切除手术分析。由于此手术方式将腋窝皮肤连同皮下汗腺一起切除，所以术后大汗腺残留可以说是所有手术方式中最少的，但是，术后伤口愈合慢，遗留的疤痕也是最明显的，同时，对于腋毛范围比较广、大汗腺分布区域大的患者，考虑到缝合的张力，在腋毛周围也容易有大汗腺残留，造成术后腋窝异味仍然存在。现在，此类手术方式几乎已经被淘汰。 其次，我们提倡的微创小切口腋窝大汗腺切除+刮吸术。此手术方式通过腋窝顶部皱襞下约1cm切口，首先用组织剪刀，将大汗腺和皮下组织分离，再通过机器辅助的皮下刮吸方式，来彻底去除大汗腺，从而得到非常高的大汗腺去除率。它的主要优点为，在保证较高的大汗腺清除率的同时，将术后并发症降到可接受的较低水平。同时，术后疤痕也不明显，但缺点为患者需要约10天的恢复期，无法正常工作或学习。因此，此手术方式主要针对期望腋窝异味根除率高、能够接受相对长时间恢复期的患者。 另外，我们也曾广泛开展的微创腋窝大汗腺刮吸术。此手术方式，采取的腋窝顶部皱襞下切口更小，约0.5cm，仅通过机器辅助的皮下刮吸方式，来去除大汗腺，省去了剪刀皮下分离大汗腺的步骤，因此，手术创伤要明显小于前述手术方式，术后无明显并发症，疤痕也基本看不出，但是，它的主要缺点是对大汗腺的根除率也要小于前述手术方式。同时，它也需要3-5天的恢复期。因此，此手术方式主要针对仅要求中等程度减轻腋窝异味，接受短时间恢复期的患者。 近些年来，还出现了许多新的治疗方式，如微波、激光以及黄金微针等，这类治疗方式，更加强调将手术创伤降到最低、疤痕做到最小甚至无疤痕，基本对生活或工作无影响，一时让无数患者心动不已。对此，广大患者应该保持理性，客观对待此类新技术。任何腋嗅治疗方式仍遵循我们前述的规律：手术创伤越低，伴随的必然是对大汗腺的清除效果越差，腋窝异味去除效果越差。因此，此手术方式仅仅适用要求轻度改善腋窝异味，不接受术后恢复期的患者。 客观地讲，微创乃至无创，仍是腋嗅治疗的发展趋势。我们通过大量的临床研究证实，A型肉毒素注射能够有效地抑制腋窝大汗腺的分泌功能，明显地改善腋窝异味。每次注射可以维持4-6个月，每年1-2次注射，基本可实现腋窝全年持续无异味的效果，安全性可靠。此治疗方式，没有任何创伤，安全有效，尤其适合于青少年腋嗅患者（小于18岁，尚不宜行其它手术治疗）。 综上，我们可以得出，腋嗅根治程度由高至低：传统腋窝大汗腺联合皮肤切除手术>微创小切口腋窝大汗腺切除+刮吸术>微创腋窝大汗腺刮吸术>微波、激光以及黄金微针等>腋窝肉毒素注射；对机体创伤程度及疤痕由低到高：腋窝肉毒素注射>微波、激光以及黄金微针等>微创腋窝大汗腺刮吸术>微创小切口腋窝大汗腺切除+刮吸术>传统腋窝大汗腺联合皮肤切除手术。 以上，是对现在琳琅满目的腋嗅治疗方式，进行一个简单的梳理，以期广大患者对每种治疗方式都有一个全面的认识，既不被一些夸大宣传所迷惑，也可根据自身的情况，选择一种最适合自己的治疗方式。另外，我们研究团队经过对腋嗅治疗多年的研究，已在国际期刊发表多项成果，同时附上，供有兴趣的患者阅读参考。 1.He Jinguang,et al.A close positive correlation between malodor and sweating as a marker for the treatment of axillary bromhidrosis with botulinum toxin A.Journal of Dermatological Treatment.2012;23:461–464. 2.He Jinguang,et al.Excision of apocrine glands and axillary superficial fascia as a single entity for the treatment of axillary bromhidrosis.Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.2012,26,704–709. 3.He Jinguang,et al.A low initial botulinum toxin A treatment response does not predict poor long-term outcomes in patients with axillary bromhidrosis.Journal of Dermatological Treatment.2017,DOI:10.1080/09546634.2017.13295122017. 4.He Jinguang,et al.Effectiveness of botulinum toxin A injection for the treatment of secondary axillary bromhidrosis.J Plast Reconstr Aesthet Surg.2017,pii:S1748-6815(17)30292-9.doi:10.1016/j.bjps.2017.06.037.
何金光 2017-09-16阅读量9601