病请描述：如果求美者的眼睛存在上睑下垂情况，那么就不适合埋线双眼皮。为什么呢？首先，我们要了解什么是上睑下垂？上睑下垂是一种疾病，可分为先天性和后天性，先天性上睑下垂主要是因为动眼神经或提上睑肌的发育异常引起，后天性上睑下垂多由外伤损伤动眼神经或提上睑肌引起，眼整形手术操作不当也会引起医源性上睑下垂，此外衰老引起的腱膜弹性变差也会造成腱膜性上睑下垂。不论是哪种原因引起的上睑下垂，归根结底都是动眼神经或提上睑肌的病变。而埋线双眼皮是通过缝合方式，直接把缝线（或高分子缝合线）埋藏于皮肤及睑板之间，使上睑皮肤同睑板发生粘连，形成重睑的一种手术。埋线只是一根线，无法对肌肉的力量、睑板的着力点进行任何调整，甚至如果埋线的位置不恰当，还会加重睑板的负担，使睁眼力量受阻，加重上睑下垂。
金蓉 2021-01-09阅读量8566
病请描述：曾几何时，注射微整形以“快捷、方便”等诸多优势受到了各位爱美人士的追捧，但是，微整市场风靡的同时，我国医美市场的混乱导致不少求美者被不良机构诱导，注射了不明注射物并出现了各种各样的并发症，让人心痛。说到这，肯定就有人好奇了，不明注射物都有哪些呢？什么是不明注射物首先我们要知道什么是不明注射物，既然是“不明”，也就是指那些成分不明，有的已经确定是有害而不允许使用的，大致有以下这种几种：①奥美定化学名，叫聚丙烯酰胺水凝胶，奥美定曾广泛用于隆胸、隆鼻等，在我国大概已经用了将近10年，但是在大医院，你基本见不到这些，而且2006年的时候就已经被国家明令禁止使用。因为这是一种有问题的材料，它会导致组织变性，简单说就是碰到肌肉，肌肉就会变性，碰到脂肪脂肪就会变性，时间长了还会发炎，有致癌风险。②生长因子生长因子可不单纯是外源填充物，而是会刺激自身组织生长，所以注射后该部位会不断生长，会变得完全不可控，导致皮肤红肿变色，严重者皮肤会溃烂，并会累及周围的组织，安全性难以保证。而且它是最难处理的，不能取出，也不可能让局部组织坏死切除，只能不断的手术切除异常增生组织，关键是它还会有再次疯长的情况出现，简直就是一个死循环。③人工骨粉一般指羟基磷灰石，也被称为“微晶瓷、骨膜贴片、珊瑚骨”等，把骨粉注射到体内后会碎裂，到处都是，很难取出，只能微创取出一部分，某些黑心机构会将它和“人工骨”混为一谈，大家一定要注意！④硅油硅油流动的特异性经常会导致注射部位变形，与组织粘连较为紧密、不易分离，还会出现各种各样的并发症，如结节、感染、肉芽肿、排异反应、局部缺血坏死甚至失明，而且因为是完全的流体，会渗入人体组织，想修复非常难。是不是感觉这些不明注射物都很可怕？大概它们的可怕程度是这样的?生长因子＞硅油＞骨粉＞奥美定注射后有什么并发症（1）感染最常见的并发症，注射区域莫名变红肿胀，这些症状出现时间不确定，如果想要确诊是不是注射了不明注射物，可以血化验白细胞，如果升高的话就基本是了。（2）移位第二常见并发症，明明填充在额头，不久之后却全部移位到了眉毛，填充在面部移位却到了耳后等等。（3）变形不明注射物材料不稳定、吸收不均匀，就会导致局部变形。（4）结块或肿块有炎症性肿块，包裹性肿块，以及非炎症性增生性肿块。除此之外，还有可能导致肿瘤，癌症等。如何取出不明注射物至于取出方式哪种比较好的问题，没有肯定的答案，因为根据注射物的位置、注射的种类以及性状的不同，取出的方式也是不同的，比如：1、注射位置的不同如果是太阳穴，可以选择发际线内切开直视分层取出的方式。而如果是鼻背上的注射物，可以选择鼻孔缘切口同时采取刮除+抽吸+冲洗的方式清除注射物。2、注射物质的不同 固态的注射物：像骨粉这种就无法单纯抽吸，必须切开彻底取出，并清理干净周围的注射物。 液态注射物：液态容易渗透，导致与自身组织的分界不清晰，如生长因子会造成反反复复的异物肉芽肿，建议进行非健康组织清除并彻底冲洗一次，然后药物序贯治疗三个月或以上。 流体、半流体注射物：例如奥美定这类注射物是既可以抽吸又可以切开取出，需考虑不同的部位和层次。如果已经要确定要取出的，在术前一周最好进行磁核共振检查以及血液化验等辅助检查，明确注射物的分布位置，是否感染等，便于医生了解注射物的具体情况，制定手术方案。在这里要强调下：绝大多数注射物是无法完全取干净的，经验丰富的医生只能取出相对多的注射物，却也无法取出全部，但患者不必要过度在意微量的残留，因为剩余的量是很小的，要相信自己的身体机能对自己的保护，微量的残留并不会影响身体健康。案例①案例②所以各位爱美的帅哥美女们一定要记住一点：对付非法注射物的最好的办法就是从源头入手，避免到不正规医疗场所进行注射美容，避免被打进这些不明的注射物。
孙笛 2020-12-29阅读量9181
病请描述：做双眼皮目前主要有以下三种方法： 1、全切法双眼皮 全切法双眼皮是将眼睑提肌肌腱和眼睑皮肤相连位置，制造新的双眼皮并使睫毛外翘，好处是以后不必再做，可永久形成，而且可顺便吸脂，将眼内的脂肪去除，使双眼皮曲线更漂亮；适用于上睑皮肤松弛或脂肪过多者、老年性皮肤松弛眼睑臃肿者、外眼角松弛导致三角眼者。 2、埋线双眼皮 通过缝合的方法，直接把缝线埋藏于皮肤及睑板之间，使上睑皮肤同睑板发生粘连而形成重睑。埋线双眼皮适合眼睑皮肤有弹性，皮下组织少的薄眼皮。手术操作简便，创伤小，不留疤痕，消肿也比较快。 3、韩式三点法双眼皮 韩式三点法双眼皮也叫部分切开法双眼皮，是在上眼睑皮肤的最合适位置，打三个小孔（如图，分别为A、B、C三个孔），去掉部分脂肪和多余皮肤，并将真皮层与睑板进行三点缝合。手术效果自然美观，不但几乎看不到疤痕，在闭眼时更为自然漂亮。适应年龄是18-25岁，眼睑皮肤无松弛的年轻女性。 每一个术式，都有各自的特点，要根据自己的情况，进行设计出适合自己的双眼皮！这样看起来才会自然！
孙笛 2020-11-23阅读量8847
病请描述：做双眼皮目前主要有以下三种方法： 1、全切法双眼皮 全切法双眼皮是将眼睑提肌肌腱和眼睑皮肤相连位置，制造新的双眼皮并使睫毛外翘，好处是以后不必再做，可永久形成，而且可顺便吸脂，将眼内的脂肪去除，使双眼皮曲线更漂亮；适用于上睑皮肤松弛或脂肪过多者、老年性皮肤松弛眼睑臃肿者、外眼角松弛导致三角眼者。 2、埋线双眼皮 通过缝合的方法，直接把缝线埋藏于皮肤及睑板之间，使上睑皮肤同睑板发生粘连而形成重睑。埋线双眼皮适合眼睑皮肤有弹性，皮下组织少的薄眼皮。手术操作简便，创伤小，不留疤痕，消肿也比较快。 3、韩式三点法双眼皮 韩式三点法双眼皮也叫部分切开法双眼皮，是在上眼睑皮肤的最合适位置，打三个小孔（如图，分别为A、B、C三个孔），去掉部分脂肪和多余皮肤，并将真皮层与睑板进行三点缝合。手术效果自然美观，不但几乎看不到疤痕，在闭眼时更为自然漂亮。适应年龄是18-25岁，眼睑皮肤无松弛的年轻女性。 每一个术式，都有各自的特点，要根据自己的情况，进行设计出适合自己的双眼皮！这样看起来才会自然！
孙笛 2020-11-23阅读量8590
病请描述：一、双眼皮的形态：1、平行形双眼皮 平行型(全长一致)：重睑皱襞与睑缘距离宽，从内眼角到外眼角保持一致。此种双眼皮，重睑自然，弧度平滑较美。它又可分为两种情况。一种重睑线位置平行超越内、外眼角。2、新月形双眼皮 另一种情况是内眼角处形成月牙型皱襞，即新月型。3、开扇形双眼皮 广尾型(外宽内窄)：重睑皱襞与睑缘距离在内眼角1/3处逐渐加宽(小于7—8 mm)，而于外眼角1/3处逐渐加宽(大于7—8 mm)，即开扇形。4、欧美形双眼皮 这种双眼皮基本上来说只适合欧洲人面部的骨骼结构，这也是其眼睑睑板的生理解剖结构决定的，并不太适合东方女孩。 二、双眼皮手术的三种术式1、埋线法： 这种方法是把缝线埋入眼睑皮肤和睑板之间，形成粘连后维持双眼皮形态，埋线方式比较多样，操作也比较简单。 埋线法优势：创伤小、术后不明显、恢复较快。 埋线法缺点：持久性相对较差。2、全切法： 切开法双眼皮是几乎可以应对所有类型眼皮条件的手术方式。 切开法优势：可以去除多余眼皮、肌肉，形成稳定的双眼皮。 经验丰富的整形医生做的全切双眼皮，在恢复后，闭眼可以达到平整痕迹不明显的状态。3、三点或者二点微创双眼皮： 这种微创法也叫“三点部分切开法”，顾名思义就是不用全部切开眼皮，只需开三个或者两个微口，在内部通过直接缝合的方式形成牢固稳定的双眼皮。 这种微创法优势：具有埋线双眼皮的优点，同时又具有很好的稳定性。
亓发芝 2020-11-09阅读量8059
病请描述：典型病例 76岁的张大爷3年来长期便秘、偶尔大便发黑。二周前，下腹胀痛，自行口服抗炎药后，稍有好转。一天晚饭过后，突然出现左下腹剧烈疼痛，呈阵发性绞痛，约十余分钟后缓解，张大爷自以为“老毛病”口服抗炎止痛药后，以为会好转，8小时后，排便数次均为鲜血便，伴有发热，持续隐痛难忍。在家属搀扶下至当地医院急诊就诊。CT提示乙状结肠肠壁增厚，医生拟”乙状结肠占位”收治入院。家属连夜辗转赶往我院傅传刚教授特需门诊，一早，傅传刚教授紧急安排进一步检查。 CT影像肠壁增厚水肿 治疗过程CT提示患者乙状结肠肠壁增厚，局部明显水肿，周围可见气泡影，结肠占位，傅传刚教授高度怀疑结肠憩室，穿孔可能。急诊开腹探查，见腹腔内淡黄色渗液约300ml，腹腔内广泛粘连，全小肠及结肠扩张明显，乙状结肠憩室约3cm，破裂坏死，盆腔积血和粪便样液体约200ml，周围包裹黏连。升结肠憩室约1.0cm，十二指肠与空肠交界处憩室约2.0cm。术中诊断：急性弥漫性腹膜炎 乙状结肠巨大憩室坏死穿孔 升结肠憩室 小肠憩室 。傅传刚教授与周主青教授团队共同为患者实施乙状结肠切除术+结肠造口术+升结肠憩室切除术+小肠憩室切除术+腹腔粘连松解术。吸出盆腔积血及积液，解除粘连。随后游离并切除升结肠、小肠憩室，切除部分结肠及直肠，结肠残端吻合于皮肤造口。手术用时5小时，患者安全返回病房。 术后傅传刚教授表示，高龄患者急诊手术风险较大，一旦有证据提示结肠憩室穿孔，早期剖腹探查可望改善患者预后，降低病死率。 什么结肠憩室？ 结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状 结肠憩室在西方国家是一个常见病，乙状结肠最常出现，并且发病年龄较大，亚洲比较少，最常见的部位为右侧盲肠或升结肠，一般以老年人和便秘人群好发。我国结肠憩室发病率为0.17%～1.87%，其中70%～90%发生于右半结肠，并发症发生率为5%，主要为憩室炎和憩室出血。 本例患者乙状结肠巨大憩室，国内非常少见，结肠癌与憩室病变有较多的相似之处，随着年龄增大发病率增加，可发生在结肠任何部位，乙状结肠多发，临床症状相似，很容易误诊。由于患者高龄往往反应迟钝，NSAIDs应用可导致症状不典型或无症状，合并DM、RA等免疫代谢性疾病，特别是伴发周围血管壁硬化、血管舒缩功能减退的老年患者，局部肠壁血管可长期处于无症状的不完全闭塞状态。一旦出现突发剧烈腹痛，需警惕憩室穿孔的可能。 临床症状 80%以上的结肠憩室无症状，其黏膜色泽与周围正常黏膜相似，往往由消化系统影像学检查如钡剂灌肠或结肠镜检查意外发现。据文献统计，亚洲人中70%的结肠憩室炎的腹痛，表现为右下腹痛，加上发烧，恶心，呕吐等非特异性的表现，导致结肠憩室炎的症状，和急性阑尾炎的症状和体征非常像。仅少数患者因憩室发炎、出血、穿孔、肠瘘、肠梗阻、蒂扭转、腹膜炎等并发症而需接受治疗。 治疗方法 结肠憩室没有症状的无需治疗，而对于有反复慢性的炎症出现的时候，也大多采取保守治疗，应用抗炎药物来控制炎症。如果有憩室内长时间梗阻形成穿孔，则需要进行手术治疗。 结肠憩室会癌变吗？憩室本身是一种良性病变，一般不会出现恶变的症状。有结肠憩室者定期做结肠镜检查，了解憩室有无变大或增多或结肠新生病变。 能预防吗 由于我国好发于老年人和便秘人群，年龄无法改变，但便秘可以改善：养成自己主动、定时排便的好习惯，预防便秘。
傅传刚 2020-11-02阅读量9811
病请描述： 有读者要求我写写宫腔镜手术后雌激素治疗内膜不敏感怎么办？ 首先我们了解一下常用的雌激素的品种和规格。 我们临床上应用的雌激素，一般有补佳乐，芬吗通前半段的红片或者白片，还有合成雌激素，比如信可止——炔雌醇。其他的还有雌二醇皮贴和雌二醇的凝胶。 芬吗通的前半段红片或者白片是天然的雌激素制剂，它与我们体内分泌的雌激素是一样的。 补佳乐是戊酸雌二醇，它要经过肝脏脱戊酸，才转变成17-B雌二醇。 信可止就是人工合成的雌激素。短效避孕药里的雌激素就是含这种合成雌激素。 三种雌激素的用法都可以口服。唯有芬吗通，除了口服，还可以阴道塞用。而阴道塞的效价可以达到口服的数十倍至百倍。所以临床上我们可以看到试管医生，因为内膜薄，会让阴道塞用芬吗通。 雌激素要在体内发挥作用，要有相应的靶器官受体来起到接纳的作用。没有这些受体，外源性的雌激素就发挥不了作用。效应器官的受体接纳雌激素，雌激素才能在相应的组织上发挥作用，比如内膜，比如乳房。而在宫腔粘连，在内膜疤痕上，因为宫腔解剖结构的异常，内膜基底层的损伤，内膜疤痕缺乏激素受体等等原因，雌激素就不能发挥增长内膜的作用。 电切后内膜大面积疤痕 那么有的人为什么宫腔镜手术后，用雌激素依然内膜不涨呢？现在我们大致分析一下原因。 一、手术有没有做彻底 我们知道正常的宫腔是倒三角形的。如下图 宫腔粘连就破坏了这种倒三角形的结构。 以上三种图形完全失去了宫腔倒三角形的结构。宫腔的容积小，内膜的表面积也小，相应月经量肯定会减少。 对于这样的宫腔，我们的手术目的。就是恢复宫腔正常的倒三角形的结构，扩大宫腔的容积，让内膜完全覆盖宫腔。 虽然各个医院都有宫腔镜的手术开展。有妇科的宫腔镜手术，也有生殖中心的宫腔镜手术。妇科的宫腔镜手术和生殖宫腔镜手术的目的有时候是不一致的。妇科宫腔镜手术的目的是重在疾病的治疗，而生殖宫腔镜手术的目的是重在恢复宫腔的形态，改善内膜的容受性，提高试管婴儿的成功率和活产率。目的不同，导致手术的方式、方法可能会有些区别。 同样，各个地域、各个医院、各个医生都受地域条件、医疗条件、设备条件的限制，所开展手术的等级，手术的设备，手术的经验，手术的技巧，手术的理念等等各有不同，对宫腔解剖结构、内膜的容受性，宫腔粘连等等理解和认知也有不同，所以有时候甲方做好的手术，到了乙方手里还要补治。 但是作为患者是不了解这种情况的。所以一般我们评价手术后的效果，首先看月经量有没有改善，再看内膜的厚度有没有增加。手术前后宫腔形态的对比，就是拍个三维超声，可以看到手术前后的宫腔形态的对比。 所以做过宫腔镜手术的患者来咨询我问题的时候，我都是要看一下他们的三维超声和宫腔镜的手术记录，还有手术后月经量有没有改善，子宫内膜的情况。从三维超声上来判断宫腔的形态恢复的情况，是否存在手术不彻底的情况。对手术后用药无明显疗效，月经量没有明显的改善的情况，不少人是存在手术的问题，尤其是周围型粘连，没有完全把粘连打开。这样的宫腔依然存在粘连的情况，所以对雌激素的作用就比较差。我在临床上碰到比较多的也是这种情况—-粘连依然存在。 二、手术的方式方法 目前分离宫腔粘连的宫腔镜手术有两种手术方式：冷刀和电刀。 冷刀即微型剪刀，它是利用人工开合剪刀来达到切割组织的目的。最大的优势对组织没有电辐射的损伤，这种方式尤其适用于需要保护子宫内膜的要求生育的患者。上海的各大生殖中心全部是这种冷刀的方式。这种方式需要配备助手来协助操作，我们也叫剪刀手。同时也容易造成剪刀的耗损，需要不断购买剪刀等手术耗材，来保证临床的使用。 有这种错误的说法：对重度粘连，必须要用电刀，冷刀不能切割。这个说法就是不了解冷刀的使用和组织的特性。宫腔粘连的疤痕组织不是钙化的组织，绝对不是像石头一样硬的、剪刀剪不动的组织。只要懂得冷刀的使用，都是可以达到手术效果的。但前提是不要使用耗损的剪刀，耗损的剪刀，刀头已经钝了，不适合再去切割组织了。所以对重度黏连的，我们都是配备新剪刀去完成手术。 我们再来说说电刀。电刀，顾名思义是要用电能去切割组织。切割的温度要达到130度，才有切割组织的作用。这样就不可避免会发生对内膜组织电辐射的损伤。它有两种方式，一种是电针，一种是环状电极。 电针---切割组织 环状电极---切除组织 可以看到手术中间产生电火花，这就要求手术者运刀要快要准确，减少对组织的电辅射损伤。很多宫腔镜专家的动作都是特别娴熟、准确、快速，来达到减少电损伤的目的。 电刀虽然可以达到手术的目的，但不可避免，因为电刀的特性，对部分的组织或可产生电损伤，造成内膜组织基底层的损伤，而产生纤维结缔组织的增生，即疤痕的形成。所以北京的专家冯力民教授也在呼吁，对于宫腔粘连有生育要求的，尽量减少电刀的使用，改用冷刀治疗。 所以对手术后雌激素不敏感的患者，你要反过头去看一下，你的宫腔镜手术是用的什么方式。如果使用的是电刀，会不会对内膜组织有电损伤，形成内膜疤痕，而造成对激素的不敏感。疤痕就是我们说的内膜不是土壤，变成水泥地了，雌激素对这样的内膜是起不到作用的，包括PRP、干细胞治疗。 所以临床上，我们不只要看B超下子宫内膜的厚度、形态，而且还要注意月经量的情况。内膜厚度与月经量是不是匹配？在有排卵和孕激素的作用下，正常内膜的厚度和月经量是相匹配的。就是说内膜厚度增加，月经量也相应会增加。但是有时候会有这种情况，B超内膜厚度还可以，但是月经量很少。这种就需要排除有没有孕激素的作用，排出内分泌的原因以后，去了解这个内膜的厚度是正常的内膜厚度呢？还是瘢痕的厚度？ 目前很多的地方、很多的医院，其手术方式仍然是电切，所以手术后内膜对激素不敏感、月经量由多变少、复粘等发生率仍然存在，甚至越治越严重，严重的医生就会建议放弃治疗。 这个病人是引产以后造成的重度宫腔粘连，但好在他没有经过外院宫腔镜，包括宫腔电切的治疗，给我的是个原始的宫腔，所以相对来说恢复就会很好。 三、用药方式的变化 我们所有的雌激素的片剂都可以口服给药。如补佳乐、芬吗通、炔雌醇。当然还有一些雌二醇皮贴和凝胶，皮贴和凝胶，因为通过皮肤的吸收，不经过肝脏的代谢，相对来说对肝功能不好的话，我们可以用这种方式。但皮贴或凝胶，国内的剂量还是雌激素含量比较低，性价比比较低。所以临床上还是多用口服。 而芬吗通的雌激素的含量是17B-雌二醇，是完全天然的䧳激素，除了口服方式，还可以通过阴道塞用的方式，可以提高血内雌激素浓度数十倍至百倍。对严重的宫腔粘连或者内膜疤痕，我会用这种方式去治疗。 对于比较困难的宫腔粘连的手术和内膜疤痕的修复，除了把宫腔粘连手术彻底，内膜瘢痕修复，手术后的药物管理是非常重要的一环。作为一名优秀的医生，不应只是一名手术匠，而是应该对自己做过的手术，不同的情况有针对性的药物治疗，为手术治疗助力。这就需要医生有充分的生殖内分泌的知识，对激素的应用根据具体情况，熟练运用，灵活多样。 四、内膜薄如何试孕？ 在排除宫腔粘连、内膜瘢痕的情况下，在宫腔容积达标的情况下，单纯的内膜生长菲薄，在试管方面，可以用人工周期，用外源性大剂量的雌激素去提高内膜厚度，或者用超促排卵的方式，用多个发育卵泡自身的雌激素去提高内膜厚度。在阴道塞用芬吗通用药的情况下，用芬吗通2mg红片塞阴道，因血药浓度可达到3000-4000pg/ml，刺激内膜腺体分泌旺盛，而形成宫腔积液，所以使用的时候尽量从小剂量开始。 如果是自怀，可以开始用小剂量的雌激素，后面根据卵泡的发育的大小来逐渐添加雌激素的用量。因为大剂量的雌激素对部分人来说会抑制卵泡的发育。所以要根据卵泡发育的大小逐渐递增。如果对于这个方法无效，可以刚开始就用大剂量的雌激素，比如芬吗通的红片早晚各两片，这样的剂量可能会抑制大部分人的卵泡发育，用7-10天，先让内膜长一下，再用促排卵的药，促进卵泡的发育。或者剂量逐渐递减，启动自身卵泡发育。 具体每个人情况不一样，所以用药方案可以灵活改变，根据你们的试管医生的建议，还有自身卵巢功能，卵泡发育的情况来决定不同的方案。
楼晓芳 2020-10-13阅读量1.0万
病请描述：目前常用的双眼皮手术方式主要有以下几种：上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科范海燕1、埋线双眼皮：通过缝合的方式，将缝线埋藏于皮肤真皮及睑板之间，上睑皮肤与睑板形成粘连，形成好看的双眼皮线条。埋线双眼皮创伤小，术后恢复期比较短，不需要拆线，术后不会留下难看的疤痕。2、韩式三点双眼皮：在上眼睑处做三个手术切口，掉部分脂肪和多余皮肤，将真皮层与上眼睑进行缝合，达到理想的双眼皮效果。韩式三点双眼皮术后几乎看不到疤痕，闭眼无痕，且术后恢复期比较短。3、切开双眼皮：经过精确设计，在上眼睑处做手术切口，去除松弛的皮肤、多余的脂肪及部分眼轮匝肌，再将皮肤同眼轮匝肌或提上睑肌腱膜与睑板缝合在一起，形成双眼皮线条。切开双眼皮需要切开皮肤，创伤比较大，术后恢复期比较久，需要求美者悉心护理。不过效果可靠、持久。小仙女可以根据自身的眼部情况，在医生的建议下选择适合的手术方式。在进行双眼皮手术前，求美者一定要选择正规的整形机构与专业的眼部整形医生来进行手术，来保障好的术后效果，避免手术风险。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
范海燕 2020-08-21阅读量1.1万
病请描述：正常甲状腺出现于胚胎第3周，甲状腺始基在出生前应下降并定位于甲状软骨下与第6气管软骨环之间，逐渐生长发育成为正常甲状腺。正常甲状腺位于甲状软骨的前下方、气管两侧呈蝴蝶状，凡在正常甲状腺位置以外出现的甲状腺组织称为异位甲状腺。异位甲状腺是甲状腺发生过程中因原基位置异常.下降过程中发生障碍.残留的甲状腺原基异常发育，甲状腺侧叶延迟下降.没有与甲状腺中央部位结合所致。异位甲状腺虽然可以发生在任何部位，但90％发生于舌根部.颈部.胸纵隔.喉气管.食管.心脏心包及颅骨顶枕部等，其他部位的发生率仅占10％。但多位于颈部，尤其是颈前，所以异位甲状腺应与其他颈部的占位性病变相鉴别，避免将其误诊为非甲状腺来源肿物.手术切除而造成严重的后果。异位甲状腺多发生于女性(男女之比为1：9).常见于女性生长发育期(青春期和妊娠期)。 甲状舌管囊肿是在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全.不消失，正常的甲状舌管位于舌骨之前.管径1-2mm，与舌骨前面紧密相连.不能分离。其发生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上.上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管即甲状腺原基，称甲状舌管。甲状舌管沿颈部正中线下降，直至气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。甲状舌管的上段退化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。如果由于某种原因第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残留管状结构部分因上皮分泌物积聚，可在颈前正中舌根至甲状腺的行程内形成囊肿，是为甲状舌管囊肿，可继发感染并形成瘘，则为甲状舌管瘘。甲状舌管囊肿以男性居多，好发于儿童和青少年，约50%的病例发生于20岁之前，绝大多数病人可见颈前肿物，可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上.下部位为最常见，有时可偏向一侧。 甲状舌管囊肿是颈部最常见的一种先天畸形，多数在青少年时期发病，部分患者到中年才发现，极少发现癌变。多数患者突然发现颈部包块而就诊，多表现为不痛不痒，检查时见颈部皮下半圆形隆起.边界清晰.质韧或者软而有弹性，与皮肤无粘连.位置较固定，但可随吞咽上下移动，部分患者在伸舌时可在囊肿上方摸到条索状物。一般囊肿发展较缓慢，但在继发感染时可迅速增大.且伴有局部疼痛，控制感染后迅速缩小.囊肿内液体过多时可导致皮肤破溃.或因无法忍受疼痛而切开引流，极易形成反复发作。 甲状舌管囊肿和异位甲状腺的治疗方式完全不同，前者一经确诊，应该尽早手术切除，小儿可以推迟到4岁以后手术治疗。而对于后者特别是对无正常甲状腺的患者，若异位甲状腺被手术切除，将会造成患者永久性甲状腺功能减退，对于儿童及青少年，还会影响其生长发育，所以对两者的鉴别诊断极其重要。超声检查可以为两者的鉴别提供准确的信息，为临床医生提供诊断依据，是鉴别异位甲状腺与甲状舌管囊肿的重要手段。对于小部分超声难以鉴别的患者可进一步做CT检查。
童仙君 2020-07-30阅读量1.2万
病请描述：经过近3年的微整线雕大热之后，温度逐渐冷却下来，人们开始更多关注微整实效、时效和副效果，视角回归于传统面部提升俗称拉皮手术。线雕是用人体可吸收的医疗用线，将其放置到皮肤的真皮层以下或皮下，按照希望的方向制造皮肤的张力，起到直接提升的作用。线雕“不用手术”，可以解决多部位的衰老情况，改善下垂，紧致轮廓，这个巨大优点，使得人们趋之若鹜，各种机构乃至生活美容会馆都在进行着线雕微整。时光是最好的雕刻师，线雕究竟给了我们留下了什么？时效：1、线雕的时效一般维持在3—12个月。否则需要做2次埋线。实效：线雕能够很好的起到提升效果，使得松弛下垂的面部皮肤组织得到提升，皮肤紧致、肤色明亮。术前术后照片对比天壤之别，给人们无限喜悦。缺陷：表情僵硬：线雕的靓丽外表在于照片中，只可远视不可细察。生活中的线雕，人们发现面部触感缺乏柔软，且表情僵硬。出现这样现象，究其原因是：人的面部区域分为前面的表情区和外侧的咀嚼功能区，因线雕需要横跨表情区和咀嚼2个区域埋线，且埋线位于面部皮下层，因而，当我们做表情的时候，肌肉的收缩势必受到埋线的牵扯，导致表情僵硬。皮肤不平整：线雕之后可能出现皮肤表面不平整,有皮肤凹凸不平的风险。这不仅仅属于技术操作不当引起的现象；对于在45岁以上的皮肤松弛严重顾客，因为多余皮肤没有切除，一旦提升拉紧，势必出现皱褶不平。表情不对称：出现这种情况与受术者本身的表情不对称和线雕之后受术者不能马上适应有关系。表情不对称的风险可能在线雕术完成后立马出现,也可能数日甚至数月后逐渐明显,在做表情动作的时候,受术者会更明显的感觉到。线体外露：导致这种情况出现的原因在于线雕使用的线体硬度较大，皮肤的受力点一旦薄弱,很可能导致皮肤破溃,一旦发生线体外露需要取出。线雕鼻出现线头外露更多。降解不全：理论上线雕属于蛋白线(PPDO),是可以降解的，但是市场上许多线雕线并不能完全降解，尤其是在线雕鼻重新修复手术中，我们常常发现线雕线呈现崩解状，失去弹性，与周围组织粘连非常明显，以至于鼻背皮肤缺乏应有延伸的弹性。给2次鼻整形带来非常大麻烦和风险。尤其是线雕鼻在埋线的时候，线体一旦破坏鼻背皮肤血管，在2次鼻整形手术很容易导致鼻小柱皮瓣缺血坏死。类似报道多例情况发生。同样，线雕顾客一旦选择面部提升手术，亦存在线雕粘连，增大手术难度和风险概率。面部提升是通过小切口或传统切口，对面部松弛皮肤和SMAS筋膜、部分肌层或骨膜层整体进行提升，将“面部深层组织发生萎缩、下垂移位和褶皱的部位”恢复至年轻位置，从而改善皱纹、下垂等老化现象的同时，改善肤质、紧致肌肤、提亮肤色。优点是实效：恢复年轻化的解剖复位，面部表情自然；时效：面部提升手术一般维持时效5-10年以上。缺点:手术时间长，对于45岁以上面部松弛严重顾客需要切除多余皮肤，恢复期较长。更重要的是技术难度高，非多年正规培训的医师无法保证面神经损伤的风险。我个人把微整线雕与传统拉皮面部年轻化，形容为快餐与大餐。盒饭呢优势在于短平快；而美味大餐则需要时间和耐心。为了缩短恢复期，通过优化技术方法，以隐蔽之小切口、微切口、眼袋切口切除眼袋同时行面部提升技术，给予广大求美顾客最优的美容体验。面部提升，线雕
杜晓杨 2020-07-14阅读量8913