病请描述：肺癌复发还能二次手术吗? 肺癌复发后还能活多久？肺癌复发了还能治愈吗？磨玻璃结节复发还能手术吗？如何预防肺癌复发？上海市肺科医院 胸外科 谢冬一、肺癌复发的风险有多高，肺癌复发率高吗？肺癌是恶性肿瘤中恶性程度较高的一种，肺癌复发转移风险较高，IIIa期肺癌术后复发风险可以达到50-60%，II期肺癌术后复发风险40-50%，Ib期复发风险20-30%，Ia期复发风险10%左右。原位腺癌和微浸润腺癌几乎没有复发风险，极少数复发病例，都是术后继续持续吸烟的病例。二、 肺癌复发了还能治愈吗？肺癌复发后，要看是局部复发，还是合并远处转移。如果只是局部复发， 还是有机会治愈的。合并远处转移的需要全身治疗。三、肺癌复发有哪些症状？复发的症状跟首次肺癌相似，多数患者没有症状，是定期复查体检中发现，其他常见症状包括： 胸痛，咳嗽咳痰，肿瘤标志物升高（CEA），MRD升高（什么是MRD，是一种血液定期复查，类似于肿瘤标志物，但更加敏感，可以在CT还没有变化的时候就能提示复发转移）哪些CT表现，或 PET描述，提示有肺癌复发可能，比如，突然出现支气管残端增大，肺门、纵隔淋巴结肿大，新发的胸腔积液或心包积液，或肺内多发结节，或骨扫描出现异常浓聚等。肺癌复发的部位肺癌复发转移的部位，可以表现在全身所有部位，最常见的部位包括： 肺（同侧肺，对侧肺），肺门纵隔淋巴结，锁骨上淋巴结，腹腔淋巴结，颈部淋巴结，颅脑，肾上腺，骨，肝脏，皮肤（表现为皮下结节）。四、肺癌复发一般在几年内？肺癌复发最常见的时间就是术后第2-3年左右。因此肺癌术后前三年，是随访观察的重点时机。每三个月左右复查一次胸部CT，每年复查一次头颅磁共振，骨扫描，腹部B超。五、肺癌复发后还能活多久？这个要因人而异，要看复发后的新分期，如果是晚期，还要看药物治疗的疗效，比如靶向治疗，或者免疫治疗的疗效决定后续的生存时间。复发后患者，需要重新分期，肺癌的二次分期，可以预测生存时间。 比如如果是，局限性复发，新分期，还是I期或II期肺癌，那么还是有机会通过外科治疗根治，预后较好；如果是III期复发，伴有纵隔淋巴结转移，可以考虑积极的全身治疗（化疗/靶向治疗/免疫治疗2-3个月左右），再次评估能否手术切除，此类患者的5年生存率，既往是在20-30%左右；如果是IV期复发，预后就等同于晚期肺癌，生存时间主要取决于远处复发的部位、数量，以及药物治疗的疗效。（具体可以参考谢大夫的另外一篇文章）六、肺癌复发还能二次手术吗？肺癌复发后，要看具体情况，如果是肺部局部复发，没有纵隔淋巴结转移，或者远处转移，还是有机会手术的，就是术前需要再次分期，评估是否为早中期肺癌，排除远处转移后才能手术，术后往往还要辅以化疗或免疫治疗。 如果是远处复发，如果是单站转移，比如单发的脑转移，单发的肾上腺转移，单发的肺转移，可以考虑手术切除结合全身治疗。如果是多发转移，无法二次手术，比如是脑部复发转移，可以考虑化疗联合颅内放疗；如果是胸膜腔内复发，多数没有机会再次手术。七、肺癌复发后二次手术，还能采用微创手术吗？过去肺癌复发了，由于首次手术后造成的粘连以及肺门结构的改变，给第二次手术带来巨大的挑战，但近年来，随着腔镜微创技术的提高，半数以上的患者复发二次手术，还是可以考虑微创手术的，特别是第一次手术采用微创方式，第二次手术，乃至第三次手术，都有机会采用微创手术治疗。第一次手术采用开胸手术的，部分患者也可以采用微创手术，主要是切口附近的粘连比较严重，多数可以在胸腔镜下分离。八、肺癌复发了还能治愈吗？这要根据复发的形式， 如果是 局部复发，或者局限性复发，通过二次手术还是有根治机会的。以远处转移的复发，更多的要考虑基因突变检测，明确有无靶向治疗的机会，如果有基因突变，争取靶向治疗，如果没有基因突变，更多的考虑化疗联合免疫治疗，可以使得一些复发的肺癌患者，逐步转变为慢性病。九、肺癌复发后，化疗的选择肺癌复发后，如果之前没有接受过，靶向治疗或化疗，可以根据是否有基因突变，决定是否行靶向治疗，如果没有基因突变，可以考虑化疗联合免疫治疗。如果前期接受过化疗或靶向治疗，要看末次治疗，距离复发的时间长短，如果末次治疗距离复发时间比较长，1年以上者，如果再次使用原方案化疗，可能会有效；如果末次治疗距离复发时间比较短，比如小于6个月，说明上次化疗的药物可能已经耐药了，在上次化疗的时候，肿瘤已经有潜在的生长，这种情况下，一般需要调整化疗的方案，选择其他药物治疗。以下是一些肺癌复发，二次手术的病例 图片描述病例1 患者 左肺上叶舌段肺癌，行左肺上叶舌段切除术后1年，原手术切缘复发，采取二次手术，微创手术行左肺上叶余肺切除术 。术后给予化疗。—————————————————————————————————————————————— 图片描述病例2 患者 右肺上叶肺癌，行右肺上叶楔形切除术后2年，原手术残端出现肿块，考虑肺癌复发，排除远处转移后，予以再次手术，微创手术切除右肺上叶。术后予以化疗及靶向治疗。—————————————————————————————————————————————— 图片描述病例3 患者右肺上叶切除术后，肺裂残端（钉缘）出现肿块，考虑复发，排除远处转移后，予以患者二次手术，术后给与化疗。———————————————————————————————————————————————— 图片描述病例4 患者 外院第一次手术，术中冰冻原位腺癌，术后石蜡病理浸润型腺癌，手术行左肺上叶楔形切除。术后11个月复发，病理基因突变检测ROS1阳性，遂予以克唑替尼靶向治疗，治疗后病灶缩小，再予以二次手术切除左肺上叶，切除后，予以继续靶向治疗。———————————————————————————————————————————————— 图片描述病例5 这位患者第一次手术，在当地医院，做了右肺上叶楔形切除术，术中冰冻病理原位腺癌，术后1年残端增厚，考虑复发，同时考虑首次病理不准确，患者一开始不能接受，观察3-4个月后，才下决心再次手术。予以微创单孔胸腔镜行右肺上叶切除术，术后病理浸润性腺癌。———————————————————————————————————————————————— 图片描述病例6 这位患者右肺下叶楔形切除术后四年，出现局部复发，予以再次手术，微创手术切除右肺下叶。—————————————————————————————————————————————— 图片描述病例7 这位患者右肺下叶癌，行右肺下叶切除术后2年余，残端增厚，考虑复发，PET排除转移后，予以右肺中叶余肺切除术。术后予以化疗。———————————————————————————————————————————————— 图片描述病例8 左肺癌上叶切除术后3年，残端出现肿块，考虑复发，行PETCT检查，排除远处转移，行左侧余肺切除术，术后予以化疗。————————————————————————————————————————————————图片描述 图片描述病例9 右肺上叶癌术后5年，右肺下叶肿块，复发或第二原发肿瘤，予以右侧余肺全肺切除术———————————————————————————————————————————— 病例10 右肺上叶切除术后6年（第一次手术），左肺下叶楔形切除（第二次手术），右肺余肺残余磨玻璃结节，随访中，逐步增大，予以第三次手术，行右肺余肺楔形切除术。———————————————————————————————————————————— 病例11 患者第一次手术（外院手术），右肺上叶切除联合右肺下叶背段切除，第二次手术（外院手术），左肺上叶舌段联合前段切除，随访中发现右肺磨玻璃结节残余复发，病灶逐步增大，予以第三次手术。_________________________________________________________ 图片描述病例12 右肺下叶癌术后8年，右肺上叶复发，行右肺全肺切除。—————————————————————————————————— 图片描述病例13 2019年右肺上叶肺叶切除，术后病理浸润型腺癌，术后随访至2021年右肺下叶小结节逐步增大，予以右肺下叶肺段切除。。—————————————————————————————————————— 图片描述右肺上叶后段切除术后3年复发，予以 再次行胸腔镜下右肺上叶切除术——————————————————————————————————————如何预防肺癌复发？（一）、定期复查不同层次的肺癌随访策略不同，浸润型肺癌，一般前三年是复发高危时间窗，这个阶段需要复查的较为频繁，每三个月左右复查一次胸部CT，每年至少一次全身复查，循环复查持续。严格遵照医嘱，定期按时复查。当病人出现症状时，应进行相应的胸腹部CT，颅脑CT或MRI，骨扫描，纤维支气管镜检查等。（二）、血检查癌传统的肿瘤标志物检测，对于肺癌复发的预测，临床价值有限。近年来，研究发现早期肺癌患者，即使进行了根治性的手术切除，还是会存在微小残留病灶（Minimal Residual Disease，MRD）的问题，这些MRD在体内的残留就是后续出现肺癌复发的种子。尽管影像学检查被认为是评价肺癌治疗效果的金标准，但是目前最清晰的CT检测，也只能看到2-3mm大小的结节，而且对于这种尺寸的结节单凭CT也无法判断良恶性，对追踪微小残留病灶（MRD）不能准确及时反映（太小了，当然看不到，也辨别不清）。近年来，ctDNA的研究非常火爆，ctDNA（circulating tumorDNA，循环肿瘤DNA）就是肿瘤细胞坏死、凋亡后分泌释放的一种游离DNA，研究表明通过ctDNA 检测微小残留病灶（MRD）有很高的可靠性，且72%患者通过检测发现微小残留病灶（MRD），比影像学检查平均提前时间约为5.2-9个月。这就为部分患者争取了，更早发现复发的机会，从而获得更早的治疗机会。过去肺癌术后化疗就是，医生精心挑选一批患者，这批患者相对而言，病情分期较晚，或者肺癌细胞较为活跃（微乳头、实体亚型等）,即使是在精心挑选的患者中，术后化疗对于这些患者只能提高5%的生存概率，换言之，精心挑选的15个人去做化疗，只有1个人从化疗中获益，避免复发或转移，其他14个人，只是陪化疗，要么这些人不化疗也不会复发，要么这些人即使化疗了，一样会复发，这就是残酷的现实。14个人陪化疗，想想化疗的巨大副作用，是不是特别残酷。为了改变这个残酷而尴尬的现实，医生希望用MRD的检测来判断肺癌患者体内的肿瘤负荷，如果MRD检测结果是阴性的，就代表患者体内的肿瘤负荷是相对比较小的，甚至是没有，这个时候化疗就没有意义了；如果说MRD是阳性，就表示患者体内，仍然有残留的肿瘤，那这时候化疗或/靶向治疗或免疫治疗等辅助治疗就是必须的。最近，四川华西医院胸外科，在Clinical Cancer Research上发表了一项前瞻性临床研究，纳入330名I-III期非小细胞肺癌，在手术前/术后3天以及术后1个月抽取血液标本检测其ctDNA水平。研究发现，术后ctDNA阳性患者（不论是术后3天还是术后1个月）的复发风险比阴性患者高11倍，进一步的分析显示，针对术后ctDNA阳性患者开展术后化疗可以有效延长生存（死亡风险下降70%），而针对术后ctDNA阴性患者开展术后化疗则会降低生存。更值得注意的是，ctDNA-MRD检测发现复发的时间比传统影像学检查提前273天!（三）、靶向治疗预防复发术后辅助治疗主要包括辅助化疗、辅助靶向治疗和辅助免疫治疗。化疗等辅助治疗有助于提高肺癌患者生存期、改善预后，但辅助放化疗副作用较大，可以说是“杀敌一千、自损八百”的治疗模式，仅5%～15%的患者能从辅助化疗中获益，患者仍面临较高的局部复发或远处转移的风险，长期生存率难以得到保障。寻求更高效、低毒、增加治愈概率的治疗手段一直是医生的梦想，而辅助靶向治疗便是驱动基因阳性患者现阶段最优的治疗选择之一。与辅助化疗不同的是，辅助靶向治疗，特别是辅助三代靶向药物就好比一名“神枪手”，可以精准地作用于肿瘤细胞的某些特定位点，高度选择性的杀死肿瘤细胞，而不杀伤或仅很少损伤正常细胞，可显著降低疾病复发、脑转移和死亡风险。在EGFR突变阳性的患者中，靶向治疗有助于降低患者的复发风险，特别是三代EGFR-TKI的应用。三代EGFRTKI目前相对副反应较轻微，患者耐受性升高，这就为长期应用EGFRTKI治疗提供了基础。（四）、规律生活，注意饮食调整，保持较好的免疫力中国人讲究的天人合一，中医的整体医疗观念都是强调保持较好的精神状态，较好的免疫力，规律生活，饮食保养对于预防肺癌复发都有好处。————————————————————————————————————————————————总结一下1.肺癌术后复发的概率比较高，特别是中期肺癌2.ctDNA能够较早的监测到肺癌的复发（MRD）3.肺癌复发后，并不是无药可救，有些早期发现的局部复发可以手术切除，甚至微创手术切除；4.肺癌复发后表现中晚期的病例，很多不能手术的患者也能通过药物治疗（化疗，靶向治疗，免疫治疗）获得较好的疗效。5.肺癌复发后生存时间，跟复发后，再次分期相关，再次分期越早，预后越好。6.千万不要轻言放弃！
谢冬 2022-02-02阅读量2.5万
病请描述：1.在感染控制环节中，我们应该注意以下几点:围手术期预防措施，备皮，手术室管理，消毒铺巾，静脉应用抗生素，合适的皮肤切口，切口的处理，皮肤坏死处理出院后的预防及生效。2. 为手术期预防措施需要排除潜在的隐性感染灶。（特别是口腔、五官和泌尿道）。3. 特特别关注感染的高危人群：糖尿病患者，真性肥胖，高龄体弱，营养不良，免疫状态低下，免疫抑制类风湿性关节炎，局部因素，比如既往膝关节手术史以及瘢痕形成。4. 术前应用抗生素：1）应用抗生素的时机：静脉给药半小时内，血压浓度达峰。半衰期长，有效抑菌时间大于6小时。可以选择一代或二代的头孢菌素或万古霉素。2）应该选择哪种药物：选择抗菌谱广，覆盖骨科常见的致病菌。手术时间长者，可以在放开止血带前中补充抗生素，使得伤口血肿内抗生素浓度达到最大值。：3）应用的时间：预防用药一般不超过24~48小时。5. 皮肤切口的处理：1）保护好膝关节血运；2）不要做皮下分离，保护好深筋膜；3）拉钩轻柔，全层缝合。6. 该如何诊断膝关节假体周围感染：早期的感染诊断包括：发热，关节红肿，热痛，皮温关节静息痛或者持续性疼痛应引起足够的重视。迟发型感染（术后一年以上发生的感染）：很少有急性炎症表现，主要以疼痛为主。静息痛，刺痛或跳痛。7.实验室检查1）ESR、CRP、PCT 因为炎症观察指标。其中CRP术后三周应回返正常值，ESR异常增高可以持续相当于长一段时间甚至可以达到6个月以上，但总体是呈下降趋势。如果三者均增高可以作为疑似感染的重要依据，但不能作为诊断的确切依据。2）分子生物学检查：IL-6（主要由单核巨噬细胞产生）假体感染时持续升高，＞10Pg/MI8.影像学检查：X线：术后进行连续的不间断的X线检查，可以诊断假体下沉松动局灶性的骨溶解骨内膜，侵蚀骨髓，腔内侧骨皮质不规则的吸收，出现花边养或扇贝状骨吸收关节造影或瘘管造影9.细菌学检查1）关节液穿刺培养敏感性60%，阳性预测值15%2）关节穿刺液细胞计数与培养 ：白细胞计数大于500/UI，诊断感染冲洗液培养敏感性60%，阳性预测值15%。假阳性性比较高，容易污染。3）细菌培养：通常被认为细菌培养是诊断感染的金指标，但大批文献显示培养并不可靠。4）冰冻切片：大于等于5/HP中性粒细胞（3-5个视野）。敏感度84%，特异性96%，阳性预测值98%。10.治疗原则:（一）保留假体,浅表感染：1）早期发现；细菌毒性低；有敏感的抗生素治疗；假体良好，无假膜形成。2）给予彻底清创，更换垫片，静脉应用抗生素6周，然后口服4~6周。（成功率比较低）（二）一期翻修：直接取出假体和所有的异物，彻底清创并植入新的假体。（三）二期翻修：直接取出假体和所有的异物，彻底清创；采用抗生素骨水泥间隔物（用40毫克含庆大霉素的骨水泥2包，加入万古霉素粉剂1000~1600毫克，调和以后，根据膝关节间隙大小捏成间隔形状）；静脉应用抗生素6周以后改为口服；感染控制以后，再行关节置换；成功率可以达到90%。（四）假体取出成型术或融合术。1) 清创去除所有的假体和异物；旷置或进行融合术。2) 适合免疫力低下，有大量的骨缺损，关节周围肌肉缺失和经反复清创难以控制的病人
张浩 2022-01-04阅读量1.0万
病请描述：绝大多数糖尿病患者知晓糖尿病的常见并发症之一：糖尿病足，但知晓“糖尿病手”的患者却寥寥无几。图片来源：视觉中国其实，与糖尿病足相比，糖尿病手导致的后果可谓“有过之而无不及”，一旦发生糖尿病手，如果处理不当或不及时，治疗难度更大。多数患者就医时病情已较为严重，不但影响日常工作与生活，甚至还有截肢风险。当前，气候变得干冷，手部皮肤也随之变得干燥，较容易受伤。因此，糖尿病患者及时识别手部异常情况显得尤为重要。糖尿病手的常见症状伤口愈合慢由于血糖高导致免疫力下降，手部伤口附近的毛细血管很容易发炎，导致病情加重。同时，皮肤组织的修复能力会下降，伤口愈合变慢。手指麻木血糖过高会损害末梢神经的血管，导致末梢神经因供氧不足而发生病变，造成患者手指发麻或疼痛，同时腕部活动也会加重疼痛。疼痛也常在夜间加重，患者甚至可在睡眠中被痛醒。图片来源：视觉中国关节活动受限最为常见的症状被称为“祈祷手”，即掌心相对时，手指无法顺畅地伸直贴合，缝隙较大，像是在祈祷。检查“祈祷手”还有一种方法：桌面试验，将患者的手掌平放在桌子的表面，观察手掌是不是能贴在桌子上。另外，还可由于周围神经病变而引起骨关节病变，患者会表现为手指关节不灵活、无法伸直。扳机指也被称为屈肌腱鞘炎，某个或几个手指像是被锁定，表现为主动或被动的手指屈曲，手指活动受束缚，常伴有疼痛或“咔嗒”弹响声。掌腱膜挛缩由掌侧皮肤下面的组织发生增厚、缩短和纤维化所引起，可使掌指关节、近端指间关节发生屈曲挛缩，最终导致手指，尤其是无名指、小拇指永久性弯向掌心，通常是无痛的。秋冬尤需关怀“糖尿病手”感觉减弱易忽略伤口手部的皮脂腺较少，气温下降后，皮脂腺分泌也会随之减少，手部又经常暴露在外面，油脂易挥发，导致皮肤易出现裂口。同时，手部的皮肤因为经常劳动、沾水，是最易发生损伤的部位。受糖尿病的影响，患者可能会出现手部保护感觉减弱或是丧失，也就是说患者难以察觉外伤的存在。所以，做到及时发现损伤，对于糖尿病患者来说，显得尤为重要。图片来源：视觉中国伤口不易愈合可引发感染糖尿病患者伤口不易愈合主要有以下几种原因：1.血糖水平高时，细胞可能发生脱水，影响伤口愈合。2.高血糖可降低细胞运输氧到组织的能力，也影响伤口愈合。3.糖尿病患者通常存在血液循环不畅的问题，不仅不利于新鲜的肉芽生长出来，也不利于药物抵达伤口帮助消炎。4.血糖增高使皮肤含糖量增多，容易滋生细菌、真菌，引发感染。因此，糖尿病患者应注意保护手部，并且及时对手部伤口做出正确处理。患者的日常手部护理法■ 加强对手的保护，尤其血糖控制较差者，尽量避免接触有棱角、尖锐的物品；用手拿东西时动作应缓慢，避免受伤。如需长时间用手干活，尽量戴手套，避免老茧生成和手的钝性磨损。■ 锻炼手部小肌群,可使用健身球、握力器等。锻炼需在康复专科医师指导下进行，遵循量力而行、循序渐进的原则。■ 如果手部出现伤口，但伤口没有发生较大的溃疡，只是长期不能愈合，可使用生理盐水冲洗伤口，每天换药进行治疗。■ 如果伤口出现较为严重的溃疡，且伤口长期不能愈合，需要做好清创，及时清除伤口的坏死组织，清创后使用促进伤口愈合的药物进行治疗。必要时应及时就医。糖尿病手的预防策略糖尿病手的治疗难度较大，治疗结果也未必理想，因此，对于该病，患者应有预防大于治疗的认识，特别是应该了解一下权威指南《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提到的糖尿病三级预防策略。一级预防 主要是防止或延缓糖尿病的发生。2型糖尿病患者通过了解糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提高对糖尿病的认识，形成健康的生活方式：合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、戒烟、限酒及心理平衡。定期检查血糖，一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖不正常，及早地实行干预，同时密切关注其他心血管危险因素，如吸烟、高血压、血脂异常等。 图片来源：视觉中国二级预防 主要是早发现、早诊断、早治疗2型糖尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿病手在内的糖尿病并发症的发生。三级预防 主要是让2型糖尿病患者并发症（如糖尿病手）的进展得以延缓，目标是改善生活质量以降低致残率和延长寿命以降低死亡率。参考资料：[1]熊淑媛,糖尿病手的研究现状,医药专论,2019-40[2]潘紫耀,糖尿病手及其现代治疗,药物与临床,2016-13[3]李强,糖尿病也伤手,生命时报,2021-08[4]夏旋,别让糖尿病抓住您的手,糖尿病之友,2012-06[5]汤大铁,糖友伤口为何不易愈合,家庭医药,2017-09[6]吕若琦,何谓“糖尿病手”？,保健与生活,2020-16
健康资讯 2021-10-15阅读量1.5万
病请描述：肛门掉出一坨肉球，软软的，手指一顶回去了一个喷嚏、咳嗽又出来了......是痔疮吗？家住江苏淮安的郭女士是一位61岁的退休人员，本应该颐养天年的日子，却整天满面愁容、不敢出门，这是为什么呢？郭女士自述从八年前的一次排便后，肛门便时常有差不多乒乓球大小的肉球脱出，开始以为是内痔，便一直用手回纳，但随着时间增长，症状却越来越严重，甚至发展到打喷嚏、咳嗽和长时间步行也会脱出，这团肉球一直卡在肛门口，而且需要药物辅助才能排便，有时还会滴血，实在痛苦不堪。郭女士经人介绍，听说傅传刚教授是这方面的专家，便在女儿的陪同下来到了上海市东方医院傅传刚教授特需门诊。傅教授检查发现她的肛门呈开放状态，非常松弛，没有摸到明显肿物。直肠黏膜已下垂达到了7-8cm，腹压增加时候会更长。属于直肠脱垂中的3度脱垂，也就是老百姓口中常说的“脱肛”，必须要手术才能根治。直肠脱垂俗称脱肛，是一种常见的肛肠疾病。临床上是指直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性。成人完全性直肠脱垂并不多见，如直肠反复脱出可导致阴部神经损伤产生肛门失禁，并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险。手术是治疗症状性直肠重度脱垂的主要方法，非手术疗法对合并严重并发症的老年患者有效，但大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率，同时可减少脱垂嵌顿的发生 。直肠脱垂手术修复通常有经腹和经会阴两种手术入路。针对患者推荐的手术方式都是个体化的，需要考虑患者的并发症、患者的年龄和肠道功能等因素。在为特定患者选择合适的手术策略前，应详细了解患者的症状、排便习惯、排便控制情况、解剖情况和术前预期。术前讨论傅教授团队为郭女士完善相关检查并制定手术方案，做肛管测压和排粪造影检查以明确是否存在盆底肌协同性失调，传统开腹手术创伤大、术后恢复慢加上并发症较多，一般很少采用。经会阴手术复发率高，更适用于老年病人。经过多方评估后决定采用目前最微创、最安全、切除最彻底且复发率最低的“3D腹腔镜无切口经直肠拖出式直肠部分切除术+盆底抬高重建术”。术中探查所见盆底筋膜松弛，盆底下降。为预防冗余肠管套叠进入盆腔远端，降低复发率。术中裸化直肠至肛提肌水平，切除盆底松弛多余的腹膜，之后缝合修补盆底腹膜，抬高盆底，悬吊固定直肠。手术进行的非常顺利，成功为郭女士解除烦恼。术后术后，傅传刚教授带领团队查房时表示：盆底松弛和直肠脱垂在欧洲比较常见，国内发病率比较低。主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。微创手术在临床症状改善、术后功能恢复和复发率方面均达到开放手术同样的效果。术后疼痛、住院时间、伤口感染率和恢复时间方面均显著。傅教授就郭女士后续如何康复及防治再次脱垂也给予了可行性建议。傅传刚教授及团队查房中术后二月随访，郭女士自诉每日按照傅教授的建议练习收缩肛门运动2次，每次做5-10分钟，以增强肛门括约肌的收缩能力。控便功能逐步改善，恢复良好，困扰八年的脱垂问题已被解决。拓展阅读病因直肠脱垂的病因目前尚不明确，可能与腹内压增加、局部结构异常等有关。1．结构异常：女性由于生育导致会阴撕裂、老年人盆底肌松弛可能导致支持直肠的结构不全，导致直肠不能处于正常位置而脱出。婴幼儿的直肠与肛管呈垂直状态，当腹内压增加时直肠失去骶骨的支持，也容易发生直肠脱出。2、腹内压力增加：长期便秘、腹泻、咳嗽、前列腺肥大引起排尿困难，会增加腹内压力，导致直肠脱垂。3．精神神经疾病：如精神病、脊髓结核、脊柱裂、多发性硬化、中风后的患者直肠脱垂发生率高，但原因并不十分清楚。临床表现1.脱出 直肠脱出是临床上最典型症状。早期排便时正常粘膜脱出，自行还纳复位。2.出血 初期一般无出血症状，反复脱出后，肠粘膜发生充血、水肿、少量出血。3.肛门坠胀 由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部，有坠胀和里急后重感。4.潮湿，瘙痒 肛门括约肌松弛，收缩无力，常有肛内粘液外溢或直肠脱出后充血、水肿、糜烂、渗液，粘液刺激肛周皮肤而引起搔痒。5.排便异常 因肠粘膜与肌层分离，出现便后不尽感、阻塞感、大便困难或大便失禁。治疗直肠脱垂虽然是良性疾病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排便困难都会严重影响患者的生活质量，此外一旦脱出物嵌顿可能导致急性肠坏死，危害很大，因此发生直肠脱垂需要及早治疗。1、婴幼儿：小儿直肠脱垂除盆底肌发育不良外，与骶骨弯曲尚未发育完全有关，所以主张让患儿增强锻炼，增加营养并养成良好的排便习惯，避免便秘及腹泻发生，一般待成人后即可自愈。2、成人：成人直肠脱垂的主要治疗方法是手术。直肠脱垂手术分为两大类，一是经会阴手术，一是经腹手术。手术修复方式包括肛门环缩术、直肠黏膜切除术、经会阴直肠乙状结肠切除术、直肠前切除术和直肠缝合悬吊固定术以及多种应用合成材料补片将直肠固定于骶骨筋膜的手术。有部分患者使用注射治疗，但疗效不确定。此外还有一些对症治疗，便秘患者可应用纤维素和粪便软化剂，生育后女性可增强盆底肌功能锻炼。直肠脱垂虽然早期症状不严重，但可能发展为急症，因此发现问题后一定要重视，直肠脱垂如果反复发作应及时去医院治疗。预防直肠脱垂患者要坚持做体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义。具体预防措施有：生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有积极作用。除了要多食含纤维素的食物外，排便时不要用力过猛。以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。促进提肛肌群运动，有增强肛门括约肌功能的效果，对预防本病有一定作用。对于肛门括约肌松弛的中老年人，每日做2次提肛运动，每次紧缩、放松肛门30回，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂有积极作用。要及时治疗可使腹压增加的疾病如百日咳、肺气肿等。
傅传刚 2021-07-15阅读量1.1万
病请描述：现代社会各种生活条件的提高，人们更多的开始关爱自身，开始接触养生，其中艾灸就是一个很好的养生方法，关键是简单易学，简直无门槛，人人都可学，而且没事在家就可以艾起来。灸法是中医传统外治法之一，对人体可起到治疗疾病和预防保健作用，治疗过程中病人有舒适感，因此很受患者欢迎。现在明星在拍戏之余也很喜欢养生，例如，孙俪喜欢泡脚喜欢艾灸，范冰冰拍戏受伤也艾灸。人体经络交织，布满穴位，不同的穴位不同的作用，艾灸就是要舒经通络，赶走风寒湿邪，注入阳气，让你健健康康。知道为什么现在稍微懂点中医或者不懂中医的人都觉得艾灸门槛非常低，甚至针灸推拿本科五年制的毕业生一出校门拿个执医，甚至还有的高中毕业培训一周就开始在淘宝微博或者在养生馆上充当什么艾灸顾问，吹嘘艾灸无副作用，艾灸能治百病。这类人真的是让人深恶痛绝，把中医的风气都败坏了。一、人人都适合艾灸吗？中医包括艾灸都是依靠药物的四气五味的偏性来治疗纠正人体的偏颇，寒者热之，热者寒之，这是最熟知的基本常识。就像是天平，需要不断的调整砝码来让天平保持平衡，如果你总在一面加砝码，天平就歪了（长时间艾灸就容易造成阳盛，火毒）。艾灸也有偏性，无疑是温热的，所以，它非常适应寒性疾病。原则上也只适合寒性体质而且没有阴虚的情况下使用，例如空调房吹出来的肩周炎，膝关节痛，寒性的痛经。问题是，现在纯寒体质的人比较少，寒热错杂的人占了大多数，普遍的晚睡，嗜辣，吃着火锅喝着冰啤等等现代的生活方式，很少有人身体纯寒表现，因此有些人初期会感觉身体有改善，时间久了会出现“上火”的表现“如口舌干燥等”。但是，那些鼓吹艾灸的人为了赚钱，根本看不到人体的热，只看到寒。甚至还有很多人说艾灸上火艾灸涌泉穴可以引火下行。这几年，一到三伏天，就有很多人借着“冬病夏治”的幌子出来打广告了，过了三伏天甚至还没过呢，针灸科就会来一批艾灸出来的外阴瘙痒，白带多、荨麻疹、湿疹、口腔溃疡，都是在网上咨询完自己艾灸的，夏天酷热，汗出过多，津液本就不足，艾灸又来耗伤津液，本来人体或多或少都有寒热错杂，不出毛病才怪！这种艾灸，寒症最后有没有去除不敢说，但是，绝大部分会添新病。网上咨询看病一定要慎重！如果一定要选择网上咨询艾灸的话，如果身体出现上火，皮肤瘙痒表现，最好悬崖勒马，赶紧停止！！希望大家在追求养生时长点脑子！！！最好的养生就是有个健康规律的生活习惯，如果你有什么生活习惯不怎么健康，可以不戒，但要适度！二、艾灸需要遵循的原则艾灸需要自己把握一些原则：1.从部位来说，应该先上后下: 从上往下灸。上半身灸的时间宜短，下半身灸的时间可稍长。灸法以灸背为主，灸腹为辅，因为人体腹为阴，背为阳。多灸肌肉发达的部位以及关节凹陷处，少灸骨突无肉的部位。2.从时间来说，多在白天灸，少在晚上灸，这是顺应昼夜节律，天人相应是中医的治疗原则，白天阳气生发，艾灸可以顺应人体生发的趋势。如果在晚上艾灸，就有可能造成失眠。3.适可而止，不应该每天灸，随时观察自己身体的变化，只有自己的身体反应是最真实的。三、怎么判断每次艾灸的效果？1.要提高艾灸疗效首先必须产生灸感。不是随便取一支艾条对照穴位艾灸就可以了，这样是产生不了作用的，最多有一种温热的物理作用，起不到良好的作用。不同体质、疾病的人产生的灸感不同。通过患者不同的灸感可以判断疾病的轻重、性质和施灸的剂量。如久患风寒、经年不愈的患者，其灸感感觉不强，或难以出现灸感时，应加大灸量；相反，病程较短的患者，容易出现灸感，或灸感较强，施灸时应减少灸量，艾灸时患者若感到有烧灼、疼痛，应更换艾灸穴位。2.根据艾灸后的反应判断艾灸效果。我们在临床实践中发现，在艾灸时患部感到温热舒适，热感向深部渗透，或向远端传导，艾灸后皮肤出现均匀的潮红、汗出，即是一次治疗的充足灸量，时间一般需要40分钟以上，这样既起到了艾灸的治疗效果，又不会引起灸疮，易于被患者接受。如果灸后皮肤潮红不均匀，尤其是潮红中间夹杂大小不一的浅白色斑点，有的甚至白色多红色少，这是由于局部经脉不通、气血运行不畅所致，提示要继续进行艾灸治疗，直到患者灸处温热感增强，灸后皮肤白色斑点消失，出现均匀的潮红汗出为1个疗程的充足剂量。四、艾灸的良心建议1. 艾灸建议去正规医院中医科，价格公道，技术有保证，制度严格，学历最低都是硕士研究生。2. 如果上班没时间，你自己非要灸，且是寒性体质的，建议最好只灸四肢，如三阴交，足三里（足三里对于脾胃虚寒引起的各种胃部不适均有良好的效果），其次是关元和中脘，再次是后背。不建议灸头部和面部，灸头部容易引气上行，引起不适。灸面部，万一毁容怎么办？ 3. 女性特殊时期不建议灸，如感冒和女性的经期，或咨询专业医生。 4. 患有糖尿病的老年人，神经末梢的感觉不敏感，很容低温烫伤，而且烫伤后不容易愈合，加重感染，创面深严重者甚至会造成深部组织坏死，如果处理不当，严重会发生溃烂，长时间都无法愈合。希望大家在追求养生时长点脑子！不然就是白白浪费银子。其实最好的养生就是有个健康规律的生活习惯，不熬夜、不贪凉、管住嘴、迈开腿，如果你有什么生活习惯不怎么健康，可以不戒，但要适度。
刘宝君 2021-06-06阅读量1.3万
病请描述： 专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。在上海六院骨科门诊有不少骨髓炎患者前来治疗，什么是骨髓炎呢？骨髓炎为什么总是反复发作?骨髓炎怎么治疗可以避免复发呢?下面我们邀请到上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师给大家科普一下。1、什么是骨髓炎？骨髓炎是由细菌感染引起骨质破坏伴或不伴继发骨质增生的炎症性疾病，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等。急性骨髓炎常见症状包括高热、感染部位的压痛和红；慢性骨髓炎时则以反复破溃、窦道流脓、死骨排出等局部症状为主。2、骨髓炎有哪些症状急性骨髓炎起病较急往往表现为全身高热，局部骨骼部位疼痛、红肿。慢性骨髓炎多由急性骨髓炎愈合不佳、转变而来，发病时间较长，迁延不愈。病变骨骼可出现流脓、排出骨头碎片、患肢活动障碍、骨折等症状，如果慢性骨髓炎急性发作，也可出现急性骨髓炎的表现。3、骨髓炎是传染性疾病吗?骨髓炎是一种感染性疾病，致病菌可经过血液传播、创伤、周围感染组织扩散等途径，播散到骨组织内生长繁殖，造成局部骨的破坏，并引起全身性的症状（如发热、疼痛等）。但不是传染性疾病，不会人传人的。4、骨髓炎需要做哪些检查？一般有查体、实验室检查、影像学检查影像学检查又包括X线检查CT检查磁共振成像检查： MRI检查对早期的骨髓炎具有独特优势，软组织病变的显现较X线和CT检查也更为清晰，可以早期发现髓腔内病变并评估病情严重程度。此外，MRI检查对手术方案的制定具有重要的指导意义。放射性核素检查5、骨髓炎该如何治疗呢？抗生素是急性骨髓炎的重要治疗方法，多数患者经过足够疗程的抗生素治疗，能够治愈。对于慢性骨髓炎而言，抗生素治疗效果往往不好，多数患者需要手术治疗。6、手术治疗骨髓炎是怎么样的？急性骨髓炎有局部脓肿形成的的患者，可通过手术引流脓液。常用的手术方式有钻孔引流术或开窗减压，即在疼痛最明显处钻孔数个或做纵行切口，根据脓液的多少放置1~2根引流管进行脓液引流，5~10天后缝合切口。慢性骨髓炎的治疗仍是一个挑战。由于病灶常被缺血的组织包裹，同时细菌定植后会在自身表面形成一层生物膜，血液中的抗生素难以进入病灶。所以，单纯使用抗生素一般很难彻底治愈慢性骨髓炎，通常需要联合手术治疗。通常情况下，慢性骨髓炎的手术治疗一般包括彻底清除感染的骨及周围组织以及二期骨缺损的重建。其中，良好的清创是一切手术治疗的基础。传统的手术方法有死骨切除术和刮除术、开放植骨术、病段截除术等7、骨髓炎治疗有哪些新的方法？1、持续真空负压吸引：适用于合并慢性伤口的慢性骨髓炎患者，对伤口彻底清创后，采用特制的负压吸引垫料将伤口完全覆盖，再采用无菌薄膜将无菌垫料完全覆盖，连接引流管及负压吸引装置，保持伤口处于持续负压吸引的状态。2、骨搬运技术局部抗生素缓释系统联合Ilizarov牵拉成骨技术（骨搬运技术）3、 膜诱导技术（Masquelet技术）是慢性骨髓炎清创后大段骨缺损修复的另一种方法，通常需要二次手术。带血管游离腓骨移植 感染骨切除后，采用带血管的腓骨修补缺损。8、骨髓炎可以治愈吗？急性骨髓炎经过积极治疗多数预后较好，少部分急性骨髓炎会迁延不愈，转变为慢性骨髓炎，慢性骨髓炎病程较长，部分患者病程会长达1～2年，甚至需要截肢。此外，骨髓炎的预后还与患者的免疫力、感染病原体的类型以及坏死组织的清除情况有关。9、骨髓炎患者日常有哪些注意事项？急性骨髓炎经过治疗后，一般患者会很快恢复正常生活。慢性骨髓炎患者以及接受手术治疗的患者，术后尚需要患肢功能锻炼，早期锻炼一定控制好运动强度，避免发生骨折等意外情况。在运动时避免擦伤，割伤等皮肤破损的发生。注意均衡饮食，多吃蔬菜水果，补充蛋白质和维生素，以提高免疫力。最后专家提醒当身体存在感染性病灶时，应及时治疗，彻底治愈，可有效预防骨髓炎。
文根 2021-06-01阅读量1.0万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变，包括动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。糖尿病足常常由神经病变、血管病变和感染三种因素协同发生作用。糖尿病足是我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一。糖尿病足可以导致患者发生败血症，不仅影响到正常生活。甚至可能危及生命。我国有约200万糖尿病足的患者截肢，而截肢后，5年的死亡率高达50%以上。既然糖尿病足危害这么大，截肢后效果也并不佳，那么，有没有什么办法能够既阻止糖尿病足的发展，又能保住患者的脚，提高生存质量呢？目前，糖尿病足的保肢治疗主要包括清创术、清创术联合持续氧弥散、清创术联合负压技术及皮瓣重建、清创术联合抗生素骨水泥、足部减压和综合治疗。除此之外，还有一种方法胫骨微创横向骨搬移术。由于糖尿病足的发生与感染密切相关，所以清创是必要的。清创术简单来说就是将感染伤口变为清洁伤口。除此之外，清创还可以糖尿病足停滞的、慢性的溃疡转变成一个更有生物活性的急性伤口，从而逐步缩小创面。清创术是治疗糖尿病足部溃疡的基石，其他的治疗都必须在清创术的基础上进行。因此，清创的质量对糖尿病足溃疡的治疗情况有很大影响，一定要仔细、彻底。高的氧分压可提高创面的愈合率。局部清创术联合持续氧弥散治疗糖尿病足部溃疡，就是通过持续氧弥散装置，运用高压氧促进创面愈合。负压封闭引流技术对治疗皮肤软组织的缺损及感染、内固定物感染等情况都有很好的疗效，是一种经典的糖尿病足保肢治疗方法。由于糖尿病足的发生与感染相关，且糖尿病足部溃疡患者足部皮肤缺损，局部缺血坏死，创面也更容易继发细菌感染，继而发生坏疽，发展为骨髓炎。联合应用抗生素骨水泥可以抗感染，避免糖尿病足溃疡进展。有些糖尿病足与下肢血管病变导致的缺血有关，通过减轻足底压力，可以避免疾病进展。目前减轻足底压力的方法主要有支具、鞋袜、外科手术等。糖尿病足是糖尿病全身性病变在足部的体现，应当针对患者全身状况，进行综合内外科治疗，控制血糖，才能减缓糖尿病的进展，从根本上治疗糖尿病足。胫骨横向骨搬移术是使用缓慢的牵张力横向作用于下肢的组织，诱导人体组织的修复潜能，激发软组织再生，改善血液循环状态，实现微循环的再生与重建。这一手术极大地降低了糖尿病足患者截肢的风险，提高患者生存质量。事实上，糖尿病足的预防要远远重于治疗。糖尿病人只要注意以下几点，就能够避免发生糖尿病足。01首先，要控制血糖。糖尿病足三个病因都与血糖密切相关，因此，只要控制好血糖，就可以消除糖尿病足的病因。糖尿病患者血糖控制目标为：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖控制<10.0mmol/L；糖化血红蛋白（%）<7.0%。02其次是要消除糖尿病足的危险因素。主要是要保持健康的生活习惯，戒掉吸烟、饮酒等不良嗜好，提高免疫力，降低感染风险。03然后是要做好日常的足部护理。要选择舒适的鞋袜，避免足部损伤，还要定期进行专业的足部护理。04最后就是要定期检查，预防感染。一方面要每天自我检查双脚，如果发现足部问题，应及时前往医院就诊；另一方面每年至少到医院进行一次糖尿病足高危因素的筛查。
文根 2021-04-21阅读量9905
病请描述：研究发现，75%-80%的足溃疡是可以预防的。通过健康教育，使人们充分认识并且重视这个疾病，饮食起居注意，一些很普通的方法就可以避免的绝大部分的糖尿病溃疡。比如，大部分糖尿病足病患者会出现保护性的感觉神经损伤，那就需要洗脚时注意防烫伤，新鞋子注意防磨脚等等。在欧美等国家，对糖尿病足病的健康教育非常重视，有专门的足部治疗师（podiatrist），他们会定期检查糖尿病患者的足部，给予相关的健康教育、换药指导等，协助医生护士进行糖尿病足病的治疗。1991年-2011年这20年期间，美国的糖尿病足病截肢率降低了51%，这就是实例。从经济学角度来说，预防糖尿病足溃疡与截肢相比有很高的费-效比。我国的糖尿病足的防治工作任重道远，中西医结合防治，有良好的疗效但任务艰巨。那么糖尿病足病该如何预防呢？首先要提高认识，了解并重视“糖尿病足病”。其次积极控制血糖。做到低脂低热禁糖高蛋白饮食。戒烟。再次患肢自我局部观察，及时就医。注意观察足病皮肤的色泽、温度，创面的部位、范围、深度、组织坏死的情况。第四注重足部护理，比如及时修剪指甲、避免热水或热水袋等烫伤，选择合适的鞋袜等。适当涂抹润肤霜，避免皮肤干裂等。第五适当的足部按摩，可以按压足三里、三阴交、阳陵泉等穴位。第六进行一些小腿和足部的运动。比如甩腿运动、提脚跟-抬脚尖运动等。平时多抬高患肢。第七对于患肢冷痛者，可适当外用中药泡脚。最后就是万一足部出现问题，要及时就医。推荐中药小妙方：温经活血方:桂枝、红花、透骨草、鸡血藤、乳香、没药、花椒，加水1000ml煎汤，保持水温38℃-40℃，浸泡足部，每次15-20分钟。适用于足部发凉、麻木、疼痛，局部未溃破的患者。但一定要注意水温，避免烫伤。 王云飞专家门诊时间：每周三上午 地点：上海中医药大学附属龙华医院总部（徐汇区宛平南路725号）
王云飞 2021-03-14阅读量9783
病请描述：很多糖尿病患者到了冬天 足部的麻木不适、发凉疼痛症状加重 甚至局部出现溃破、发黑坏死 治疗非常困难，后果严重 这到底是一种什么疾病呢？ 中医药可以如何防治呢？ 一、什么是糖尿病足病呢？ 是糖尿病患者长期血管、神经病变导致的足部病变，可以累及足部皮肤、肌肉、骨骼等。是一种严重的糖尿病慢性并发症。 二、为什么冬季症状加重呢？ 这是因为，天冷足部温度降低，对于血管病变患者来说，寒冷使局部的血管收缩，血供更加不足，导致患肢麻木、发凉、疼痛。同时，天冷应用热水袋、电暖器的患者增多，神经病变患者，局部感觉减退，很容易出现烫伤水疱。 三、中医药可否治疗糖尿病足病？ 很多人对于糖尿病足病不甚了解，有人毫不在乎、听之任之；有人谈“足”色变、害怕截肢。其实，这都是很极端的做法，糖尿病足病需要一系列的综合治疗。比如控制血糖、控制感染，清创、负压吸引、溃疡修复术、血管腔内介入治疗等。在此基础上，中医药治疗糖尿病足病还有很多特色及优势。 龙华医院中医外科传承顾氏外科，除上述治疗方法外，还有很多独特的疗法及药物。比如拖线疗法、垫棉压迫法、冲洗疗法、滴灌疗法等特色疗法，入选国家中医药管理局“中医特色适宜推广技术”，在国内十几个省市推广。以及多种特色的院内制剂药物，如金黄膏、红油膏、冲和膏、生肌散、清凉油等。这些药物多是根据古方制作，简便廉效，应用于糖尿病足的不同阶段。中医药综合方案治疗，可以明显降低糖尿病足病的高位截肢率。 四、冬季该如何预防糖尿病足病呢？ （1）积极控制血糖 冬季天气寒冷，运动减少，更要积极控制血糖，做到低脂低热禁糖高蛋白饮食。可以于家中进行一些小腿和足部的运动。比如甩腿运动、提脚跟-抬脚尖运动等。 （2）未病先防，注重局部护理 患者多自我局部观察，注意观察足病皮肤的色泽、温度，创面的部位、范围、深度、组织坏死的情况。并且注重足部护理，比如及时修剪指甲、避免热水或热水袋等烫伤，选择合适的鞋袜等。适当涂抹润肤霜，避免皮肤干裂等。出现足部压力改变、足部畸形时，建议定制或购买糖尿病足病专用鞋子，以减轻足部压力。 （3）局部保暖，适当按摩 天气寒冷，不要一味追求时尚，一定注重下肢保暖。可以适当的足部按摩，比如按压足三里、三阴交、阳陵泉等穴位。平时多抬高患肢。对于患肢冷痛者，可适当外用中药泡脚。 五、外用浸足方推荐 （1）温经活血方 桂枝、红花、透骨草、乳香、没药等，加水1000ml煎汤，保持水温38℃-40℃，浸泡足部，每次15-20分钟。 适用于足部发凉、麻木、疼痛，局部未溃破的患者。 （2）清热解毒方 黄柏、苦参、大黄、黄芩、蒲公英等，加水1000ml煎汤，保持水温38℃-40℃，浸泡足部，每次15-20分钟。 适用于糖尿病足病局部红肿患者。 王云飞专家门诊时间：每周三上午 地点：上海中医药大学附属龙华医院总部（徐汇区宛平南路725号）
王云飞 2021-03-14阅读量9542
病请描述：1.什么是脑出血（脑溢血）？ 脑出血，即老百姓所说的“脑溢血”，为非外伤性脑实质内血管破裂引起的颅内出血。 是急性脑血管病中死亡率最高的疾病。 50岁以上，有高血压病史者高发。脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。基本上中国的每一个乡村，每一个小区都有“脑溢血”的患者。北方发病总体高于南方，男性发病总体高于女性。 脑出血根据出血部位分类，不同部位决定病人不同症状，也影响着病人预后。（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 ②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 ③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。 （4）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。 （5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。 2.脑出血的并发症（会引起全身哪些问题）？ 脑出血的并发症较多，人脑是生命的总司令部，脑出血的发生或多或少都会影响脑功能的正常运行，脑出血并发症常常为多发的，全身各个器官都可以成为并发症发生的器官，所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗，常见并发症主要有以下几条： （1）肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因，脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染，表现为多痰、呼吸受损，需要引起重视，必要时需要行气管切开手术。 （2）上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一，脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，胃肠对细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出现致命性失血导致休克，是严重的并发症。 （3）褥疮：脑出血患者长期卧床，不能进行自主的身体姿势变更，是躯体长期不变动身体姿势，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧，局部出现溃烂，褥疮形成，且经久不愈，是脑出血患者护理的一大难题。 此外，脑出血还常见肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等并发症。治疗的过程中应该密切观察各脏器功能，必要时需要采取一定的措施。（4）深静脉血栓：长期卧床会引发深静脉血栓，深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残—全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。3.老百姓应该注意什么？如何预防？（1）控制血压 ： 脑出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的脑出血可能性，在医生的指导下合理应用并调整降血压药物，定期进行血压监测，血压不能过高或者过低，既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。饮食疗法上限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等，可以巩固和促进药物的降压作用。 (2) 保持心情舒畅：高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改变、精神冲突等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动及条件作用均可引起高血压。保持心情舒畅是十分必要的。 (3）注意生活规律：养成良好的生活习惯，如按时作息，保证足够的睡眠和休息时间（有午睡习惯者尤应坚持），文体活动（特别是打麻将、打桥牌、打保龄球、跳舞、爬山、竞走、观看电视和上网等）力求适度和适量，保持大便通畅和勿使劲搬抬重物。 （4）注意饮食安全，改变不良生活习惯：因一时饮酒、进食或抽烟过量而导致脑出血发病的实例时有所闻，应忌暴饮暴食、高糖高脂食物、凶酒劝酒和抽烟，同时不宜进食过于辛辣的刺激性食物和过浓的咖啡和茶等兴奋性饮料，但应多次少量地适量地饮水。 （5）注意身边的症状警告：脑出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等和易被人们所忽视的先兆症状。故建议患有高血压病的中老年人，一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发—侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医和采取正确的防治措施，以确保安全。 (6) 每年定期体检，经常看医生，交一两位医生朋友，相当于有了自己的保健医生。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.1万