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病请描述：糖皮质激素是瘢痕疙瘩注射治疗的传统药物，也是目前国内外广泛应用的治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的药物，其作用原理是抑制胶原α-肽链和脯氨酰羟化酶的合成，进而使胶原合成减少；诱导成纤维细胞产生胶原酶，使胶原降解增加，进而使瘢痕萎缩，体积缩小。 目前临床上常用的药物有曲安奈德(triamcinolone acetonide)和复方倍他米松注射液(得宝松)。得宝松的药物纯度较高、作用相对温和并持续时间较长、较少发生过敏反应， 适用于面部、早期和小面积瘢痕疙瘩，有过敏史及儿童患者使用。对于较为严重的瘢痕疙瘩，曲安奈德能取得更快的治疗效果。通常建议躯干部位大面积严重瘢痕选用曲安奈德，其它部位建议尽量选用得宝松。 注射治疗前需照相，同时与患者沟通，向患者及其家属交代瘢痕内药物注射治疗的必要性、可能达到的效果及出现的并发症风险，消除患者紧张及恐惧心理，完成治疗同意书签字。 使用方法：曲安奈德每次用量为不超过80mg,每4周一次，3-6次为一个疗程。注射前加入2%的利多卡因溶液，以缓解注射时的疼痛。若治疗有效，注射后1～2周可见局部变软、变薄，症状明显减轻，颜色与周围皮肤接近。得宝松每次用量为7~14mg或1.4mg/cm²,每4周一次，4-6次为一个疗程。 注射时建议采用1ml螺旋形针头注射器，将药物分点、均匀注射到瘢痕实质内，以使瘢痕组织发白为宜。注射量：约0.2ml/cm²。注射时需注意缓慢注射，避免药物渗入正常皮肤后造成周围组织萎缩；药物注射范围应严格控制在瘢痕内，注射部位不宜过浅，以免引起表皮坏死，不宜过深，以免引起皮下组织萎缩；对于面积较大的瘢痕，以分次注射为宜，每次注射应控制药物用量，一次用量曲安奈德不超过80mg、得宝松不超过14mg(2支)、5-FU不超过50mg为宜；仅用于注射于隆起的瘢痕；应避免对感染部位的瘢痕注射；在注射过程中需经常摇动注射器以防药液沉淀；注射后应嘱咐患者充分压迫止血；经数次治疗后瘢痕逐渐软化萎缩，可逐渐降低5-FU及类固醇药物的浓度，并逐渐延长药物注射间隔期，逐步过渡到每6周、每2个月、每4个月和每6个月注射一次。 尽管糖皮质激素治疗瘢痕效果显著，但术后容易复发，目前临床多推荐糖皮质激素联合5-Fu尿嘧啶联合注射，2002年Mustoe TA等[1]在PRS发表国际瘢痕管理临床建议局部皮质类固醇联合5-Fu尿嘧啶注射。2013年Kim S等[3]发表亚洲瘢痕治疗指南，将5-氟尿嘧啶与其他治疗模式结合使用，也可能在治疗和预防瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕方面取得更佳的效果。2014年关于瘢痕治疗的最新国际临床治疗建议认为多年累积的临床证据支持5-氟尿嘧啶在肥厚疤痕和瘢痕疙瘩的治疗中的重大作用，尤其是与皮质类固醇相结合的作用。 2017年上海瑞金医院夏照帆院士在《中华损伤与修复杂志》发表“中国临床瘢痕防治专家共识”，推荐对于手术或外伤引起的线性瘢痕，建议糖皮质激素联合5-FU尿嘧啶联合注射[5]。 2021年上海第九人民医院章一新教授组在《中华烧伤杂志》发表“瘢痕早期治疗全国专家共识2020版”，推荐如成年患者如出现瘢痕明显变硬、隆起，应尽早考虑局部注射治疗(糖皮质激素结合5-FU)控制[6]。 2018年上海九院刘伟教授在《中国美容整形外科杂志》发表“中国瘢痕疙瘩临床诊疗推荐指南”，推荐低浓度5-FU注射或联合糖皮质激素注射作为瘢痕疙瘩非手术治疗的一线治疗方案及预防术后瘢痕疙瘩复发的注射药物。 注意事项：1、糖皮质激素类药物局部注射治疗有局部萎缩、凹陷、色素缺失、月经紊乱等副作用，应注意把药物注射到瘢痕内，并掌握适当的剂量。如果注射到瘢痕外可能会出现组织萎缩或者血管栓塞，导致听力丧失等危险。治疗过程中应注意询问病情，如出现副作用应停药观察。注射激素导致严重痤疮、毛囊炎等皮损者也是激素注射的禁忌证。2、曲安奈德和得宝松与5-氟尿嘧啶、脉冲染料激光、冷冻疗法等联合应用，效果会更好。3、停药后，瘢痕可能复发，可再次局部注射治疗。 注射后护理：注射后24小时内瘢痕处避免沾水，保持创面清洁、干燥，适当的压力固定包扎，以防感染；部分患者有疼痛不适，可服用止痛药；如创面有水泡和分泌物流出，应及时换药，外用抗生素软膏，预防感染，促进愈合；如无异常，一般于治疗后2天去除敷料，继续外用治疗瘢痕的药物或制剂。不需要应用抗生素。饮食和活动不受影响，建议清淡饮食。 参考文献： [1] Mustoe T A, Cooter R D, Gold M H, et al. International clinical recommendations on scar management[J]. Plast Reconstr Surg, 2002,110(2):560-571. [2] 武晓莉, 刘伟, 曹谊林. 低浓度5-氟尿嘧啶抑制血管增生在瘢痕疙瘩综合治疗中的作用初探[J]. 中华整形外科杂志, 2006,22(1):44-46.DOI:10.3760/j.issn:1009-4598.2006.01.012. [3] Kim S, Choi T H, Liu W, et al. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients[J]. Plast Reconstr Surg, 2013,132(6):1580-1589.DOI:10.1097/PRS.0b013e3182a8070c. [4] Gold M H, Berman B, Clementoni M T, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 1--evaluating the evidence[J]. Dermatol Surg, 2014,40(8):817-824.DOI:10.1111/dsu.0000000000000049. [5] 吕开阳, 肖仕初, 夏照帆. 中国临床瘢痕防治专家共识[J]. 中华整形外科杂志, 2018,34(12):985-990.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2018.12.001. [6] 中国整形美容协会瘢痕医学分会. 瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版)[J]. 中华烧伤杂志, 2021,37(2):113-125.DOI:10.3760/cma.j.cn501120-20200609-00300. [7] 中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组. 中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南[J]. 中国美容整形外科杂志, 2018,29(5):前插3-前插14.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 [8] 王炜. 中国整形外科学，第二版，北京：浙江科学技术出版社；2019年.
付记乐 2024-12-25阅读量2108
病请描述： 发作性面部刺痛，电击样疼痛，吃药不能完全止痛，就要选择手术治疗，那么问题来了，临床上治疗三叉神经痛的方法比较多，包括显微血管减压手术、经皮穿刺球囊压迫术、伽马刀等。 三叉神经痛手术如何选？ 选择哪一个手术好？风险大不大？术后会不会复发？........面临这些问题，患者该何去何从？ 显微血管减压手术 显微血管减压术是最主要目前治疗原发性三叉神经痛的主要方法。手术需要在全身麻醉下进行，于患者患侧耳后发际线内皮肤切开5cm左右的切口，颅骨打开1元硬币大小的骨窗，然后在显微镜下进行颅内操作，找到三叉神经根，将粘连压迫神经的血管用神经垫片分离开，使血管不再压迫神经即可。 优点：显微血管减压术是目前临床唯一能够根治原发性三叉神经痛的方法，手术保留了神经的完整功能，手术相对创伤小，患者出血少，术后疼痛缓解率高（98%），手术远期疗效好，5年疼痛缓解率仍在90%左右。 缺点：手术需要全麻，一般年龄较大不能耐受全麻的手术的患者不适合此类型手术。 适应症：原发性三叉神经痛，口服药物效果不佳或不愿长期药物治疗者，年龄在70岁以下，身体基础条件好的可以适当放宽条件，神经毁损治疗者后复发的患者。 球囊压迫术 球囊压迫手术基本方法为从面部皮肤穿刺达到三叉神经出颅腔的部位——卵圆孔，以球囊导管置入麦克氏囊，通过球囊扩张适度压迫三叉神经半月节，把导致三叉神经痛的神经纤维解除卡压，最后退出球囊，伤口压迫止血。手术的关键在于穿刺针准确进入卵圆孔。 优点：手术时间短，创伤小，住院时间短，术后疼痛即刻缓解率可达95%以上，不需开颅，减少手术风险，也没有伤口疼痛情况、患者舒适度高。 缺点：对三叉神经周围支感觉部分进行毁损、破坏，使患者痛觉消失，术后患者患者存在面部的麻木、咀嚼肌无力感，随着时间的推移会逐渐减轻。 适应症：无法耐受较长时间的全麻以及无法进行开颅手术、显微血管减压手术复发的、高龄、体弱者，以及不愿进行开颅手术的患者。 伽玛刀 利用伽玛射线，通过核磁定位对三叉神经的神经节进行照射，引起放射性的坏死，也是破坏神经和毁损神经的一种治疗。 优点：没有创伤，手术比较舒适，患者没有痛苦。 缺点：起效时间比较慢，有的人可能需要半年，有的人需要三个月，对于比较疼痛的病人可能无法忍受这几个月的剧烈疼痛，术后容易复发。 专家提醒 三叉神经痛患者选择治疗方法，应该从治疗后，即刻疼痛减轻率、复发率、面部麻木的程度、并发症以及远期疗效等多方面因素去考虑，同时还需结合患者自身的身体情况等综合评估决定。
姜海涛 2024-12-23阅读量1374
病请描述：中医去腐生肌治疗糖尿病足足，怎么区分腐和肌？中医治疗糖足，有一个理论基础就是祛腐生肌，什么是“腐”，什么是“肌”，就需要临床医生正确判断，这是难点，也是治疗的基础。“腐”，一般指腐烂、坏死的组织，如坏死的皮肤、肌肉、血管、肌腱、骨质，在创面处理时需要尽早清理，一方面病菌负荷大，不利于控制感染，另一方面会阻碍生肌过程，延长创面愈合周期 但是，有坏死迹象但尚未坏死的组织，这些不能称为“腐”，如果过早的清除不利于伤口的修复，反而会让更多健康组织朝着坏死的方向发展，需待血运充足，界限清晰，就可以清除。“肌”，并不是字面意义上的肌肉组织，而是由毛细血管为主的肉芽组织。“肌”的出现，是络脉长入创面内，并提供营养，促进调动体内正气来复，是创面恢复的标志。“肌”必须由创面基底部首先产生，并牢牢与基底粘合。如果肉芽组织在创面基底部生长过慢，而上部生长过快，或是在某一部位生长过于旺盛，就会阻碍其他部位肉芽生长，造成内部营养不均，出现肉芽水肿，形成了不健康的肉芽，这些肉芽必须当做“腐”进行清理，否则创面生长就会受阻。 所以说，必须正确辨别“腐”与“肌”，并且在整个治疗过程中，准确判断它们在创面发展中的变化，正确评估，合理安排清创，才能达到治好糖足的目的。这对临床医生的要求非常高，建议大家寻找这方面的专科医生接受治疗，避免因错误的处置，让伤口越来越严重！
牛剑 2024-12-23阅读量1323
病请描述： 爸爸向记者讲述了小涵受伤的经过：今年11月05日上午7点左右，家长骑电动车送小涵上学，路上突发遭遇侧方小汽车的撞击，瞬间的暴力导致了小涵左侧小腿自足踝部完全掉离，瞬间血流满地，家长惊慌失措、焦急万分，拨打110及120。“我们赶过去的时候，看到小涵的左下肢已经处于完全离断状态，地上一滩血，还在不断地流，我们随机对患肢进行了包扎止血、并采取了临时固定。”120随行救护医师说。当即确认病情后，听闻无锡市第九人民医院在救治严重四肢创伤经验丰富、远近闻名，随即考虑急诊前往，并联系了无锡市第九人民医院小儿骨科的印飞主治医师。 “我是在8:32的时候接到了患者的消息，并反复确认了病情及到达时间，”印飞主治医师说，“随即就给患者开通了绿色通道，并提前一方面打电话给中心手术室做麻醉及手术前准备，另一方面打电话给急诊骨科的李泽清医师，告知患者到达时间及病情，嘱急诊科提前准备相关止血设备及抢救设备。”患者的姑姑提前从上海赶到后先行挂号、办理住院。患儿是10:42分到达的急诊，经过急诊稳定生命体征、备血，完善全身查体及腿部检查后，于11:30到达中心手术室。麻醉科顾宇杰、徐同生医师顺利实行了插管全麻，打开创面确定了患儿左足踝部完全离断的病情，这是小儿手足外科最大的难题之一。 术中照片 手术从12：00开始，到15:30结束，一共持续了3个半小时。印飞主治医师团队考虑到患儿小腿胫骨严重粉碎伴缺损，实行了“短缩再植”。经“地毯式清创”彻底清除患者左小腿创口内的污染物及失活坏死组织后，先行克氏针外支架短缩固定胫骨及踝关节，稳定骨折后，即在显微镜下缝合修复了胫前动静脉，患儿肢体于13:30成功通血，接下来，印飞医师在顾珺医师、许生领医师的默契配合下，完成了腓骨固定、胫后动静脉吻合、胫/腓神经修复及足踝部13根断裂肌腱的修补，手术在有序快速中完成。 “手术一共进行了3个半小时，我们已经尽力降低患者断肢缺血时间，”印飞主治医师术后向我们介绍，“急诊手术很圆满地结束，患者离断的左小腿终于保住了。术中一共输了4袋血。手术室外，当愁眉不展的家属看到亲人从手术室推出来后，脸上终于露出了如释重负的表情......。” 术后第二天，印飞主治医师来到病房查看患者的恢复情况。他在查看其患肢后表示，目前皮肤红润、张力适中，病情暂时稳定。如果这样的状态能持续下去，成活基本上不是问题。他同时叮嘱家属，卧床期间可以适当加强足部的功能锻炼，这样有益于血液循环。另外，可适当按摩大腿肌肉，预防肌肉萎缩。 印飞主治医师表示患者后期还要经历创面修复、肢体延长等多次手术。术后功能的恢复还是很漫长的过程。印飞医师表示，将竭尽所能为患者完成后续治疗，帮助其重返社会。 印飞医师个人简介： 印飞，男，讲师，无锡九院小儿畸形矫形组组长，手足畸形疾病专家，现任江苏省社会办医疗机构协会医疗美容分会显微修复重建学组副组长，中国整形美容协会超显微医学修复分会委员，中国医师协会手外科分会先天畸形疾病学组委员，中华医学会整形外科学分会小儿整形学组委员，中华医学会整形外科学分会创面修复学组委员，中华医学会小儿外科分会烧伤整形学组委员。以第一作者及通讯作者发表SCI/北大核心期刊50余篇，获得发明专利3项。先后主持并参研省、市级课题6项。擅长：小儿先天手足畸形、四肢外伤后畸形矫形、外伤后功能重建、四肢再植再造、四肢骨折的微创治疗，四肢复杂创面的显微修复等。
印飞 2024-11-08阅读量2207
