病请描述：“主任，麻醉准备就绪” “主任，患者偶有腹痛、便血，无既往病史......” “ok”~ 下午，内镜中心，傅教授胃肠镜专场，患者正有序的进行检查中...... 忽然安静的气氛中 好久未见！ 肠道血管瘤是一种较为罕见良性肿瘤。 咦？ 这血管瘤颜色呈深紫色？肠镜所见 傅教授肠镜检查发现距肛缘25cm可见一巨大血管瘤样隆起，表面呈暗紫色，距肛缘40-50cm可见环腔血管瘤样隆起，表面呈暗紫色部分发红。 叫家属进来...... 小于，男，32岁，是个阳光帅气的小伙子。2年前体检肠镜时发现结肠有一血管瘤样隆起。工作忙碌的小于，仗着自己年轻，平时也没有啥症状，于是听从好友的建议中医调理，没曾想近期上腹痛症状加重，大便时还会出血。小于辗转难眠，根据症状上网搜寻答案，越看越害怕，觉得自己可能是得了什么绝症，多方打听到傅传刚教授是肛肠外科的权威专家，赶紧至我科门诊寻求进一步治疗。傅教授了解病史后，得知原来当地医院不敢手术，只是给予注射纳米碳止血保守治疗，时隔2年并未让血管瘤有缩小改变，目前情况不容忽视。 “排便时大便对肠道产生压迫和反复摩擦，随时可能引起瘤体破裂，导致大出血。”傅教授说到。家属第一次看见薄的像充满气的气球一捅欲破的肠子，悔不当初没有劝说老公及时就医。麻醉苏醒后的小于还在坚持说没事，可能是最近工作赶项目熬夜没休息好，中医调理调理就没事了。可这次亲眼目睹的妻子说什么也不同意了，坚持听医生的建议马上住院积极配合治疗。 入院后，早会就小于病例组织讨论，傅传刚教授表示：大肠血管瘤是一种罕见的良性病变，该患者病变累及范围大、出血明显，应首选手术切除，完整地切除病变肠段是治疗唯一有效的方法。但是血管瘤因其特殊性，病变周围血管丰富，术中极有可能会破裂导致大出血，手术难度极高。 DSA：降结肠及乙状结肠多发块状血管瘤染色影静脉期及延迟期局部造影剂浓染。 傅教授是国内结直肠血管瘤手术治疗例数最多的专家，拥有丰富经验，能应对手术过程中出现的各种突发的情况，准确把握适应症。管床医生杨飖教授将手术方法和手术风险告知小于，得到了小于和家属的充分知情同意，小于说：“傅教授提出来的治疗办法肯定是最权威、最好的，我相信傅教授及团队”。 择期手术，傅教授及团队以最快的速度游离动脉，控制血管抵达病变部位，整套动作一气呵成，精准快速将病变的瘤体隔绝开来，手术仅用1个小时便顺利完成。“红色炸弹”被成功拆除，危险解除。 病理标本 下手术时，傅教授笑着回忆道：“当年开展首例血管瘤手术，凭的是胆大心细谨慎。当时没有这么多手术视频可以学习，去南京路上的外文旧书书店淘来一本结直肠解剖图谱，每天看书做笔记，睡前在脑子里反复模拟手术场景”。 温馨提示莫名腹痛 需警惕 治疗方法 肠道血管瘤症明显，在临床上极易被误诊，差不多一半的血管瘤患者有消化道出血症状，这些患者常常会出现间歇性黑便、柏油样便甚至会呕血，导致严重失血性贫血。文中小于就出现了便血症状，对于这种良性肿瘤，手术切除是目前非常理想的治疗方法，切除后不用担心复发，达到了根治效果，免去了“后顾之忧”。 术后恢复 截止发稿，小于已恢复出院，电话随访时小于说目前逐步恢复正常，非常感谢傅教授团队！
傅传刚 2022-09-29阅读量2284
病请描述：警惕转移、复发，肿瘤患者在家出现这8种情况,请马上就医! 觅健科普君 胰腺癌关爱圈 2022-04-30 11:00 如何避免康复过程中的复发和转移是病友们最关心的问题之一，这就需要我们十分注重康复生活，不仅要做到生活规律健康，在饮食方面也需特别注意，还需要患者配合科学的运动增强身体素质来与癌症对抗。 在康复的生活中，出现什么样的情况，病友们需要十分警惕，立马就医呢？ 01 体重下降 癌症是一种慢性的消耗疾病，肿瘤细胞在生长的过程中会肆无忌惮的掠夺人体摄入的营养，营养满足不了自己，还要侵蚀正常组织的营养为自己所用，肿瘤就像一个强 盗。 因此病人体重下降是肿瘤常见的体征之一。但是病人通过治疗后，体重应保持平稳。如果在较长时间内又出现原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤复发的可能。 02 不明原因疲乏 癌症是一种消耗性疾病，同时导致人体新陈代谢紊乱，因而疲乏是其特征性表现之一。当康复患者出现一段时间的不明原因疲乏无力时，应高度重视，排除肿瘤复发转移的可能。 策略：可以回归健康生活和工作，但一定注意避免过度劳累。 03 不明原因发热 肿瘤病人都不同程度地存在发热现象，这在临床上称为“癌瘤热”。肿瘤组织坏死，瘤体侵入腹腔神经丛，肿瘤代谢物进入血流，肿瘤脑转移等，均可引起发。 较长时间发热是很多肿瘤的临床表现，也是人体免疫力低下的表现。如果康复患者排除其它生物学（细菌病毒等）发热因素，应该高度怀疑肿瘤的复发。 策略：及时查明发热原因，对症下药，避免出现严重情况。 04 疼痛征象 肿瘤患者往往有转移病灶，病痛非常明显。一般多见于骨转移、脑转移。瘤体直接浸润神经组织，或较大的瘤体压迫了体内管腔，都可引起组织坏死和产生炎症，出现疼痛征象。 骨转移症状 骨转移的患者最常见，也是最早出现的症状是骨头疼痛。早期患者会出现间歇性的疼痛，且较轻，卧床休息后可以得到化解。随着转移灶扩大，疼痛加剧，且表现为持续性疼痛。 还有一个常见症状为病理性骨折。椎骨的病理性骨折表现为椎体变形，塌陷，骨髓压迫症状，患者可以察觉到神经根痛或者感觉障碍。当病变发展到脊髓时，脊髓受压迫会引起截瘫。 此外，患者还伴有低热，乏力，贫血，消瘦，食欲减退等症状。值得一提的是，很多晚期患者发生病理性骨折，尤其是表现为脊柱骨折时，常被误诊为老年骨质疏松所致的骨折。 05 淋巴结肿大 患者通过治疗后，应关注自身各部位的淋巴结是否肿大。可经常检查淋巴系统，防患于未然。如颈下三角区（颈部、下颌、锁骨窝）、腋窝、腹股沟等部。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，一旦发现肿大，应立即就医。有可能出现淋巴转。 策略：出现淋巴转后，立即治疗，可手术可放疗具体与主治医生讨论方案，避免进一步扩展。 06 出血征象 出血也是肿瘤病人常见的症状之一。肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血，但若肿瘤体侵蚀周围的血管，则会造成严重的大出血。常见的有呕血、黑便、阴道流血、尿血、流鼻血、痰中带血等。 提醒：有些靶向药会导致部分患者少量鼻腔出血，这是靶向药的副作用，不与这类出血归为一谈。 07 阻塞征象 体内任何管腔内的肿瘤体增大，都会引起管腔变化，最常见的是管腔狭窄，更有甚者会造成管腔阻塞。 如食管内肿瘤增大，会造成进食时吞咽困难、打噎甚至阻塞等；气管和咽喉肿瘤增大，会压迫气管和咽喉部神经，从而出现气短和声音嘶哑、语不出声的征象。 08 包块的出现 实性肿块、边界不清、推不动、质地较硬这通常是恶性肿瘤、或转移灶的出现，必需到专科医院检查排除恶性肿瘤的复发。 处在康复阶段的患者，一定要时刻注意调节生活规律。如果出现以上8种表现，请立即就医，作进一步检查，排除肿瘤的复发和转移。即使确定为复发和转移也不要过于害怕，及时发现及时治疗对于肿瘤的复发和转移的治疗也有重大的意义。 如何预防肿瘤的复发转移？ 第一，制定系统科学的治疗方案 在治疗前要由有经验的包括外科、放疗、化疗、靶向治疗、中医药肿瘤专家在内的专家组进行会诊讨论，制定详细的、完整的、系统的、科学的治疗方案。 显然，只有到综合性的专科医院才有条件做到这一点。在这里要提醒各位觅友，在决定自己或亲戚朋友治疗方案时要多问一问，想一想，不要贸然做决定。 第二，要完成治疗计划 手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗是目前常用的有效办法，但没有任何一种治疗方法单用就可以保证治愈肿瘤，绝大多数都需要综合治疗。 不要认为已经做了手术，甚至还是根治术就万事大吉。 有些患者手术和放疗以后还要继续化疗，这是防止肿瘤复发和转移的重要手段，也是手术以后还要做放化疗的重要原因。 术后放化疗可以大大降低复发率，提高生存率。当然，也不是放化疗以后就可以高枕无忧，有些病人手术或放化疗以前已经有远处转移，只是当时转移肿瘤很小，一般的检查发现不了。 中医药治疗是降低患者手术和放化疗毒副作用、提高生活质量、防止复发和转移的重要手段，但除非病情太过晚期，一般不宜单独应用。 第三，治疗以后要经常地、定期的复查 任何恶性肿瘤患者在任意治疗后的任何阶段都有可能复发和转移，及时地、仔细地、定期地检查有可能早期发现转移和复发，以便及早采取措施处理，防止病情进一步恶化。 复查包括病人的自我检查和医院的定期检查。 病人自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、结节、破溃等表现， 有无新的疼痛感觉。 此外，还要注意全身变化，有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现，一旦出现上述情况应及时去医院检查。 第四，要保持乐观的心态，加强营养和体育锻炼 研究证明，乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于保持人的免疫机能在最佳状态，充分发挥抗瘤活性，加速康复和防止复发。 患者平时可以多和家人朋友交流,和他们适当享受丰富多彩的正餐；还可以参与相关肿瘤患者互助联盟,和大家分享自己的困惑、寻求帮助。
费健 2022-05-03阅读量9316
病请描述：由于此次新冠病毒传染性强、潜伏期不定，无症状者多，更容易传播，鉴于目前形势，居家其实是更为安全的选择。但是，对于患有肝病的人来说，如果家里储备药物不够则会很慌乱。 肝病病人要明确自己哪些药是必需要服用的。①比如乙肝病人，恩替卡韦、替诺福韦等抗乙肝病毒药是不能停的；②比如曾有食管胃底静脉曲张或上消化道出血病史的病人，需要长期服用金络片；③原发性胆汁性肝硬化或者原发性胆汁性胆管炎，需要长期服用熊去氧胆酸；④肝癌病人，如果服用靶向药（仑伐替尼、索拉非尼），也建议尽可能坚持服用。 如果缺药，可在防护措施做好的前提下至医院配药，或者可在互联网医院就诊配药，或者联系居委会和志愿者设法购买。 保持乐观心态、良好心情。可以进行养花、书法练习、听音乐、打太极拳、八段锦等休闲活动。肝病病人忌熬夜、心急、烦躁，对肝病不利。肝硬化失代偿期病人应注意休息。腹水病人需注意低盐饮食。食管胃底静脉曲张患者应避免粗糙、过硬、刺激性食物，不要进食过饱、过快，避免用力屏气。肝性脑病患者注意不要进食大量高蛋白食物，同时保持大便通畅。 如果有呕血、黑便、发热、腹痛、行为习惯改变等不适，立即联系居委会和120，至医院及时就诊。
蒋式骊 2022-04-01阅读量9177
病请描述：黑便是上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）出血的最常见的症状。上消化道出血时，血液通过肠道，经肠道细菌作用，血红蛋白中的铁转化为硫化铁，肠粘膜分泌粘液在大便表面，就会形成黑黑亮亮的大便，称为柏油样大便。血液如果在肠道停留时间短，则大便呈血便。 常见病因 （1）消化性溃疡 （2）急性糜烂出血性胃炎 （3）胃癌 （4）肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 （5）大肠癌 （6）大肠息肉 以上占到出血病因的80%。其他病因还有血液系统疾病、结缔组织病等。 就医 如果慢性肝病患者，出现大量呕血、柏油样大便或红色大便，以及头晕、心慌、出冷汗，甚至晕厥，需警惕食管胃底静脉曲张破裂出血。应立即至医院急诊处理。 如果持续、反复出血黑便，多提示胃肠出血。 伴有慢性、周期性、节律性的腹痛，与进食有关，多提示消化道溃疡。 如长期上腹不适、厌食、消瘦、贫血，需警惕消化道肿瘤的可能。
蒋式骊 2022-03-11阅读量9672
病请描述：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率，分别排在我国恶性肿瘤的第2及第3位。胃癌患者常合并有不同程度的贫血，国内外研究报道胃癌贫血的发生率达50%～80%，有相当一部分患者是因为首先发现贫血，再进一步检查确诊胃癌。一、 贫血的原因总的来说，贫血原因主要是生成不足和急慢性出血，也有些患者存在肾功能受损，EPO（促红细胞生成素）分泌不足。1、生成不足：胃癌患者常有进食困难、肿瘤消耗，继发营养缺乏性贫血；术后胃癌患者由于病灶的切除，导致营养吸收障碍，叶酸、铁剂及维生素B12等造血原料缺乏，从而加重贫血的发生；2、急慢性出血：晚期胃癌易导致急、慢性失血，最常表现为长期的黑便，出血量大的话可表现为呕血。 二、贫血的西医治疗对于重度的贫血患者（血红蛋白Ｈｂ≤60ｇ/Ｌ），需要输血治疗。轻度至中度的贫血，可以补充叶酸、维生素B12、琥珀酸亚铁等纠正贫血；对于EPO分泌不足的患者，可以补充EPO；有出血的患者可以使用质子帮抑制剂如奥美拉唑及雷贝拉唑等。 三、贫血的中医药辨治在中医理论中，胃癌贫血辨病属“虚劳”“血虚”范畴，其病机为气血亏虚，与肝、脾、肾关系密切，其中脾虚是血虚的主要原因。治疗脾虚血虚的代表方为归脾汤，方药有人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志、木香、甘草等，全方具有健脾益气生血之功效，对于有腰膝酸软、耳鸣耳聋、盗汗遗精等肾虚表现的患者，可以加入枸杞子、黄精、女贞子等培补肾中精气之品；有胸胁隐痛、视物昏花等肝阴虚表现的患者，适当加入白芍、制首乌、熟地等补肝之品。结合中医祛瘀生新的理论，适当配伍川芎、当归尾、鸡血藤、焦山楂、等药物活血祛瘀生新。 四、贫血的膳食调养患者应多食含铁丰富的食物，如猪肝、瘦肉、奶制品、豆类、苹果、绿叶蔬菜等。不宜饮茶。在烹调食物时，多用铁锅烧菜煮粥，对缺铁性贫血十分有效。介绍两款用于贫血的膳食。参归鸽肉汤：鸽1只，党参25克，当归12克，加水煨汤服。龙眼枸杞粥：龙眼肉、枸杞各15克，黑米、粳米各50克。制作：将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净，同入锅，加水适量，大火煮沸后改小火煨煮，至米烂汤稠即可。
方志红 2021-07-26阅读量1.0万
病请描述：一、为什么建议长期使用小剂量阿司匹林？大量临床研究证实，无论是一级预防还是二级预防，小剂量阿司匹林（50-100mg/d）的疗效和安全性最佳。超过上述剂量后随剂量增加，其抗血小板作用并未增加，但不良反应反而增加，而剂量过小时疗效不确定。二、阿司匹林何时服用最好，早上还是晚上？目前没有定论，阿司匹林抗血小板聚集作用是持续性的，可固定在早上或晚上服用均可。三、餐后还是空腹服用？ 目前临床常用的阿司匹林为肠溶制剂，外层有一层耐酸的包衣，保护它通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服，肠溶阿司匹林与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林并增加胃肠道不良反应风险。空腹服用可缩短胃内停留时间顺利到达吸收部位小肠。因此，肠溶制剂应餐前服用。四、高血压患者服用阿司匹林安全吗？临床研究显示，阿司匹林可使血压控制良好的高血压患者主要心血管事件相对危险降低15%，心肌梗死相对风险降低36%，颅内出血并没有增加。高血压患者长期应用阿司匹林应注意在血压控制稳定（<150/90mmHg）后开始应用，以避免颅内出血风险增加。五、哪些患者易发生消化道不良反应？高危人群包括：既往有消化道疾病病史（消化道溃疡或溃疡并发症史）；年龄>65岁；使用大剂量阿司匹林；同时服用皮质类固醇；同时服用其他抗凝剂或NSAIDs；返流性食管疾病；存在其它严重疾病等。此外，还有HP感染、烟酒史等。六、发生皮肤瘀斑如何处理？如出现皮肤瘀斑，首先判断严重程度，轻者可严密观察，重者应该寻找原因。如有合并出血性疾病，测定血小板计数和血小板聚集力，若无明显异常，可严密观察皮肤出血情况和基础上继续使用阿司匹林或酌情减量；若出现血小板减少，考虑停用阿司匹林。同时注意有无其它脏器出血倾向，进行尿、便潜血测定等。七、使用阿司匹林发生消化道出血时急性期如何处理？何时恢复抗血小板治疗？发生急性上消化道出血治疗包括：酌情减量或停用阿司匹林，需权衡利弊多学科协商；静脉应用大剂量PPI；如有条件可采用内镜止血。上述治疗无效时，可考虑输注新鲜血小板。如患者血栓风险不高，应暂停抗血小板治疗，直到无再出血迹象。如出血轻微，可不中断治疗进行适当局部处理，如局部处理可使用出血完全控制，则不需要停用阿司匹林。应尽早重启阿司匹林治疗，尤其是心血管高危人群。通常在溃疡治愈后8周可恢复抗血小板治疗。对高危人群，建议在内镜下止血和/或积极使用PPI后尽早恢复抗血小板治疗，同时要密切监测患者溃疡出血复发的可能。如果在3-7天内临床判断没有发生再出血（无呕血和黑便，便潜血阴性），可重新开始抗血小板治疗。八、使用阿司匹林发生牙龄出血和痔出血如何处理？出血轻微，可不中断治疗情况下进行适当的局部处理。如果局部处理使出血完全控制，则不需要停用阿司匹林。严重痔出血者应暂停阿司匹林，积极处理原发病。九、阿司匹林会加重痛风吗？阿司匹林（<2g/d）减少尿酸排泄，升高血清尿酸水平。低剂量阿司匹林（≤325mg/d）使用可增加痛风复发风险。高尿酸血症或痛风患者，首先针对原发病积极治疗；阿司匹林并非禁忌，但应该监测尿酸水平。 --节选自阿司匹林抗栓治疗临床手册[J]，中华全科医师杂志，2015，14（12）：908-917.
文志勇 2021-05-20阅读量9016
病请描述： 一日三餐，一个人日常生活中再普通不过的事，但对于来自浙江的赵奶奶（化姓）却成了自己的一块“心病”。而随之带来的焦虑、恐惧更是对老人的一种精神打击，辗转全国各地，包括北京、上海、广州各大医院，都没有好的办法，最后赵奶奶来到了复旦大学附属中山医院内镜中心，找到了中心副主任钟芸诗教授，没想到住院一周时间，问题就解决了，那究竟是咋回事呢？ “呕吐”使进餐变得不简单 4年前70多岁的赵奶奶（化姓）得了一种怪病，吃饭时吃着吃着就咽不下去了，有时候反流，有时候呕吐，甚至还有几次呛到了气管里。在当地医院经过CT、钡餐、胃镜等一系列检查，医生诊断：食管憩室，建议如果保守治疗效果不好，则需要开刀手术治疗。赵奶奶害怕手术，只有每顿饭慢慢地一点一点吃下去，经常一顿饭下来得1个多小时，并且从来不敢吃固体食物。 症状加重，辗转求医 3个多月前赵奶奶进食后呕吐症状越来越重，流质食物也吃不下，体重明显下降，已经瘦了20多斤，路也走不动了，再次住进医院，医生检查后告诉赵奶奶：您目前食管憩室的情况比较严重，憩室比较大，得手术治疗。赵奶奶听到得开刀手术，死活不肯治疗了。医生告诉赵奶奶：您不想开刀手术的话，也可以内镜下微创治疗，但我们医院做不了。辗转多家医院后，赵奶奶及家人经过多方打听，找到了复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授。 教授分析病情，化解难题 钟芸诗教授介绍：食管憩室就是食管上长了个“口袋”（食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋），患者吃饭的时候，吃进去的部分食物会掉进“口袋”里，装满食物的憩室像个大口袋，把正常的食管腔紧紧地挤到一边，造成食物不能从食管进入到胃里，越积越多的食物从食管反流上来，导致呕吐。 中小食管憩室多无症状，可以不需要特殊治疗。但是，仍有小部分的食管憩室患者，尤其是大憩室患者常合并食管动力障碍临床上会出现烧心、反流、吞咽困难、胸痛、呕吐等症状，严重的影响了患者的生活质量。如果不及时治疗，可能会引起肺部并发症，食物淤积造成食管炎症和溃疡，更严重的是增加癌变发生率。 随着内镜技术的飞速发展，内镜下微创治疗食管憩室逐步得到患者们的认可。通过内镜在食管粘膜下打一“隧道”，在“隧道”内切开食管憩室间嵴，随着食道憩室嵴的切断，憩室消失了，食物不会再停留这个空间，原本食物会漏进去的“口袋”便消失了，从而解决了患者们进食困难的问题。 内镜微创“小手术”，解决进食“大问题” 赵奶奶听了钟教授的病情解释后，恳请钟教授尽快手术。钟教授当天就安排赵奶奶住院检查，行术前评估，次日就给赵奶奶完成了内镜下微创手术：隧道内镜下食管憩室嵴切开术。钟教授运用内镜电刀在食管憩室上方建立“隧道”入口，打通“隧道”，在“隧道”内暴露出憩室嵴，最后应用内镜刀切开憩室嵴肌肉，在食管腔观察憩室嵴消失，金属夹关闭“隧道”入口。手术顺利，整个手术过程仅仅用时30分钟。术后复查造影，造影剂流出食管顺畅，不再潴留于食管憩室。赵奶奶术后经过禁食、胃肠减压、抑酸、营养支持等治疗，1天后进食流质饮食无明显不适，未再呕吐。术后逐步增加饮食，赵奶奶也未再呕吐，并且体重逐步增加，精神越来越好。就这样，困扰了赵奶奶好多年的呕吐，竟然这么快就治好了。 据复旦大学附属中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授介绍，目前中心已成功治愈类似患者近10例，使原来巨创的胸外科手术，转变成无创的内镜手术。 复旦大学附属中山医院内镜中心是世界著名的内镜微创治疗机构，年完成各类复杂内镜手术5000余例，2019年复旦大学附属中山医院内镜中心因为在食管内镜治疗上的巨大成绩，获得了国家科技进步二等奖。 图1 食管巨大憩室，术前憩室嵴明显，造影剂滞留食管憩室 图2 食管憩室，术后憩室嵴消失，造影剂顺畅流出食管 健康小贴士 1.什么是食管憩室？ 食管憩室就是在某些疾病或者由于先天畸形等原因，使食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋。这种囊袋称为食管憩室。按发病机制食管憩室可分为内压性和牵引性憩室两类。按部位分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室。咽食管憩室和膈上憩室多为内压性憩室，与食管功能紊乱有关，食管中段憩室多为牵引性憩室，常为炎症后瘢痕牵拉食管而形成。 2.食管憩室有什么症状？ 中小食管憩室多无症状，部分较大憩室患者常会出现烧心、反流、吞咽困难、胸痛、咳嗽、呕吐等症状。憩室较大或憩室内有炎症时，可有不同程度的胸痛及吞咽困难，憩室有出血时，可有呕血及黑便。平卧或夜间憩室内容物反流至口内，为憩室特征性症状。 3.食管憩室怎么发现？ 通常可以通过食管造影X线、胸部CT及内镜检查等进行诊断。 4.食管憩室有什么危害？ 部分合并较大的憩室的患者会出现不适症状：进食困难、反流、咳嗽、胸痛、呕吐等，严重时会合并感染、出血、穿孔、癌变等，甚至还会累及身体其他系统，如合并肺部感染等呼吸系统疾病。 5.食管憩室怎么治疗？ 没有症状的中小食管憩室，一般不需要治疗，可定期进行随访。如果部分憩室患者出现临床不适症状，保守治疗效果不好，可以考虑手术治疗，或者内镜微创等治疗。 专家温馨提示： 食管巨大憩室为少见疾病，发病率较低，传统治疗方法为胸外科手术治疗，随着近年来消化内镜技术的快速发展，隧道内镜下食管憩室嵴切开术作为内镜下治疗食管憩室的新技术，是一种安全、有效的内镜微创治疗方法，适用于不同部位的憩室。病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、患者第二天即可进食，解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。
钟芸诗 2020-03-26阅读量1.1万
病请描述：希翼胃来，关爱健康 ------胃癌防治进行曲 2018年我国癌症中心发布癌症数据，在我国胃癌发病率男性约为30/10万、女性约为18.36/10万，死亡率男性约为21.48/10万，女性约为13.33/10万；无论从发病率还是死亡率来看，胃癌已成为严重威胁人们生命健康的恶性肿瘤，中国已是名副其实的胃癌大国，而从全球范围来看，近一半新发胃癌病例和死亡病例均发生在中国。如何防患未然，关爱您胃的健康，让你拥有一个健康的胃，依然是我们探讨的主题。 一：胃癌的发病因素： 在我国，胃癌高发区成人幽门螺杆菌（Hp）感染率在60%以上。一方面幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐、亚硝胺而致癌；另一方面Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致癌变的发生；另外幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA也可能具有促癌作用。 日常生活中，不良的饮食习、高盐饮食、重度饮酒、吸烟也成为引起胃癌潜在的致病因素。 此外，公众意识薄弱也是我国胃癌高发的主要诱因之一，由于广大市民对早期胃癌筛查的意识比较薄弱，90%的胃癌患者检出时已是处于进展期，往往因此错失了最佳诊治时机。 二、对胃癌认识的六大误区 误区一：年轻人，胃病都是小病，胃癌是中老年人才患的； 生活中，有胃病的市民不在少数，大部分人自己去药店买点胃药草草应付了事。对疾病的认识程度，远远不如中、老年人。其实胃癌的发生、发展是一个循序渐进的病理过程，从胃炎、胃糜烂、胃溃疡，到癌前期病变，再发展成癌症，到癌症出血、梗阻、穿孔、转移，有时候切除的胃标本，可以观察到严重的糜烂、胃炎、溃疡与胃癌同在，只是以前没有做过胃镜，也没有正规到专科医院就医，延误诊治罢了。 误区二：年轻人生了胃病不需要做内窥镜检查 胃镜其实是一个很好的检查与治疗手段，胃镜的检查医生是在直视下进行，随着无痛胃镜的广泛开展，也大大降低了人们对做胃镜的恐慌与畏惧，胃镜对食道、胃、十二指肠一览无余。可以观察上消化道黏膜病变、溃疡、出血、糜烂、胆汁返流，而且还可以在内镜在进行一些相应的治疗。 误区三：年轻人抵抗力强，患胃癌也都是早期 年轻人得胃癌有早期的，但是比例往往比较低，而且年轻人胃癌恶性程度相对比较高，预后效果也比较好。这是由于年轻人新陈代谢比较旺盛，肿瘤生长、增殖比较快，肿瘤细胞容易早期转移，大部分年轻胃癌患者，就诊时已是进展期，因此治疗效果也相对较差。 误区四：现在医学发达，胃癌都能切除 胃癌能否获得根治性切除，需要手术中探查而决定。胃癌根治手术包括胃全切除、胃大部分切除手术及腹腔淋巴结清扫，都是建立在全面探查后决定的，能不能切除，需要怎么切除，是行部分胃切除，还是全胃切除+根治性淋巴结清扫，需要手术医生在术前、术中进行综合评判。 误区五：胃癌5年生存率高 胃癌经过各种综合治疗后，生存5年以上的比例，称为胃癌的5年生存率。5年生存率的高低与病人病情、治疗方式的选择等密切相关，5年生存率是用来评价治疗效果的。如果患者经过治疗能生存5年以上，那么可以认为其治愈的可能性达90%。依据目前的研究表明胃癌复发和转移，大部分是在手术根治术后3年左右，如果能经治疗后生存达5年以上，那么发生复发和转移的概念便下降了很多。当然5年生存率，并不意味着只能活5年，此时意味着治疗效果已接近治愈了。 误区六：胃癌是可传染的，是不转移的 胃癌不是传染病，因为没有传染的所具有的传染特性，与胃癌患者一起生活是不会感染胃癌的。 对于胃癌而言，除了淋巴结转移，还能发生血液转移、种植转移。胃癌人群中，女性占有很大部分比例，而这些有的是在妇科查出卵巢肿瘤后，再从病理、免疫组化“顺藤摸瓜”而查到的胃癌，这种情况就是Krukenberg瘤，以胃癌转移至卵巢多见。患胃癌的青年女性卵巢转移率高达14%，占卵巢转移性肿瘤的很大比例。Krukenberg瘤诊断明确，往往意味着原发肿瘤的分期已是晚期了，一般综合治疗后预后也比较差，生存期相对比较短。 三、胃癌有哪些常见表现呢？ 1、临床表现：随疾病的发展，胃的功能和周身状况逐渐发生改变，这些症状常无特异性，可时隐时现，也可长期存在。如上腹隐痛、钝痛、胀痛，恶心、呕吐，食欲不振，嗳气和消瘦等；少数溃疡型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有溃疡样症状，呈节律性疼痛，反酸，内科治疗可缓解等。有的患者胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变的基础上(如慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡等)发生癌变，而这些良性胃部疾病的症状已长期存在，或反复发作，更易使患者和医生放松对胃癌的警惕，而延误诊断时机。某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊。 但是在胃癌中最常见的始发症状，约80%患者与消化不良表现极为相似，如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛，钝痛。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。 胃癌病变由小到大，由浅到深，由无转移至有转移是一个渐进性过程，发展至进展期胃癌时，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。部分患者可出现日益消瘦、乏力、贫血，营养不良、梗阻等表现，最后表现为恶病质。 2、主要体征：可以无任何体征。或仅有上腹部压疼。中晚期胃癌多数上腹压痛明显。有1/3患者可触及腹部肿块，质硬，表面不平滑，有触痛，尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。 另外，由于肿瘤发生远处转移，并常因转移部位不同而出现相应体征。如肝转移可出现肝大，黄疸等，卵巢转移可发现卵巢肿大和大量腹水，肺部转移可有呼吸困难等。 胃癌伴癌综合征也可成为重要体征，如血栓性静脉炎、皮肌炎等。晚期患者可有发热，恶病质等。 四、防患未然，从筛查开始，我们要“捕风捉影”（这里意思并非是用似是而非的迹象来做根据）去发觉胃癌早期的“蛛丝马迹”。哪些人需要进行早期胃癌的筛查呢？ 首先是年龄在40岁以上的人群，其次有以下几条高风险的人群： 1.胃癌高发地区人群； 2.幽门螺杆菌感染者； 3.患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病； 4.一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患有胃癌的； 5.存在胃癌其他风险因素的人群（如长期摄食高盐食品、腌制食物、吸烟、重度饮酒等）； 五、胃癌早期有哪些常见的筛查方法呢？ 1.血清学检查：主要包括血清胃蛋白酶原 Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）、Hp 抗体等项目。这些能较好地反映胃黏膜萎缩及胃癌发生的风险；当胃蛋白酶原比值（PGR）低于 3.89，G-17 高于 1.50pmol/L 时，胃癌的发生风险显著增高； 2.血清肿瘤标志物检查：新型胃癌标志物 MG7 对胃癌诊断的敏感性及特异性均较高； 3.检测幽门螺旋杆菌，同时需要进行尿素呼气试验； 4.内镜检查：对于前面所说的高风险人群进行有目的内镜检查，目前磁控胶囊胃镜系统具有与胃镜相似的敏感性及特异性，是一种可供选择的新型筛查方式。另外超声内镜、CT、MRI、PET-CT等也有助于诊断。 六、得了胃癌是不是就没得治了呢？ 不是的，目前手术切除仍然是有效的治疗方法，包括内镜下切除、腹腔镜微创手术切除以及传统的开腹手术切除。术前新辅助化疗；术后辅助化疗；腹腔热灌注治疗、中医中药治疗等等，具体的治疗方法、方式仍需依据病情情况而定。预后的情况也受多种因素影响而不同。 七、胃癌预防的建议 1、健康的饮食习惯和饮食结构，尤其是避免腌渍食物、霉变食物、油炸食物辛辣食物的摄入，减少亚硝酸盐的摄入；多食蔬菜（如绿叶菜）、水果和豆类，避免过热、过烫的进食方式，饮食易于消化，同时要维持营养均衡的合理膳食， 2、积极防控幽门螺旋杆菌感染； 3、定期体检，发现癌前病变并及时处理；切勿盲目相信民间传言的某些偏方、秘方； 4、戒烟戒酒；少喝或不喝烈性酒。 5、适量有氧运动：世界卫生组织（WHO）推荐，每周不少于150分钟的中等强度运动或者75分钟高强度的有氧运动。运动不但有助于保持健康体重，同时本身也有防癌功效。经常运动的人比不经常运动的人胃癌发病风险更低。 6、补品进食要慎重：许多人总觉得需要通过保健品来补一补，以达到健康的目的，生了病以后就更应该补。甚至还有些人觉得吃啥补啥，实际上，保健品的使用应谨慎，人体营养素需求是通过均衡的膳食而获得的，一些成分不明的保健品不但无效，反而可能有害，目前相关的报告已层出不穷。 总结：胃癌防治进行曲，依然是早发现、早诊断、早治疗，而且建议有类似情况或者可疑情况及时到专科就诊。（部分参考来源于网络，仅供学习、爱好者参考）
屈国伦 2020-03-13阅读量9645
病请描述：1 术前护理诊断及护理措施 1.1焦虑和恐惧 护理措施：告知患者疾病的性质及手术的方法，即ESD方法：在胃镜下予病变的息肉周围粘膜下注射NS+胭脂抬举后，给予电切，创面用氧气喷洒电凝治疗。是一项创伤小，疗效好，恢复快的手术治疗方法，同时也节约了很大一笔手术费用。 1.2知识缺乏 护理措施：告知患者术前禁食，采血查PT及备血的目的，以取得配合。 1.3其他 护理措施：留置静脉通道，并予度冷丁，安定，654-2肌肉注射以达到镇静治疗及减缓胃部蠕动目的。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 2 术后护理诊断及护理措施 2.1潜在并发症 2.1.1穿孔 护理措施：密切观察精神神志及血压心律的变化，认真的听取病人的主诉，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。 2.1.2出血 护理措施：观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。 2.1.3腹痛 护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按2.1.1给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。 2.1.4感染 护理措施：对患者进行ESD等有创操作时，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素预防厌氧菌感染。 2.2营养失调 护理措施：因禁食导致体液丢失，胃肠功能紊乱，应遵医嘱予营养支持治疗。并给患者提供安静舒适的环境，保证充足的休息。满足机体营养需要量。 2.3焦虑 护理措施：术后患者因疼痛和担心癌变部位是否切除干净而出现烦躁不安，应给予心理支持，转移注意力，告知患者ESD与外科手术效果相同，同时定期复查也能及早发现问题。 2.4其他 护理措施：给予出院后饮食及健康宣教。 ESD因其创伤小，安全便捷，患者痛苦少，恢复快等优点已越来越普遍的应用于早期胃癌和蒂部较大（普通电切难以切除）息肉，护理人员应对ESD手术方面基本知识加深了解，以减轻患者不适情绪，减少和及早发现并发症，以采取准确，及时，可靠，行之有效的护理措施，达到温馨病房高质量的护理要求。
李昌平 2018-07-26阅读量1.4万
病请描述：作为防止血栓形成的有效药物——血小板聚集抑制剂，目前常用的是阿司匹林、氯吡咯雷。二者单独使用或是联合使用，根据循证医学的研究已显示了对血栓和栓塞性疾病的一级、二级预防的有效性。但是任何事物均有二重性，阿司匹林、氯吡咯雷对胃肠道造成损伤已有公论。阿司匹林不论剂量大小、用药时间长短都会造成胃肠粘膜的损伤。在局部，可以破坏胃肠粘膜的屏障；在全身，影响前列腺素合成，丧失胃肠粘膜的修复功能。这一点，无论给药途径如何，均造成损伤。氯吡咯雷可以抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合、粘膜修复作用。上海市胸科医院心内科李宁 阿司匹林损伤胃肠粘膜的临床特点有：1. 年龄越大，损伤率越高。年龄≤65岁为1.1%；年龄≥65岁为10.7%2. 常见的病变：消化道各段的炎症、消化道糜烂、消化道溃疡、消化道出血及穿孔3. 大多可无症状，常见的有：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等4. HP的感染可加重阿司匹林的消化道损伤作用 长期服用抗血小板制剂对胃肠道损伤的预防与对策：1. 规范抗血小板治疗的适应症——权衡利弊，强烈建议取消阿司匹林对血栓性疾病的一级预防2. 目前没有证据显示同时服用抑酸剂或胃黏膜保护剂与抗血小板制剂有相互作用，所以，如原有胃肠道病史者，需长期服用阿司匹林/氯吡咯雷时应同时加服抑酸剂或是胃黏膜保护剂，并做系统的胃肠道检查，防治胃肠道疾病的复发3. 如必需长期服用阿司匹林，出现胃肠道反应时，可同时加服抑酸剂或是胃黏膜保护剂，不必立即停用阿司匹林；当加服抑酸剂或是胃黏膜保护剂不能缓解症状，可以换用氯吡咯雷4. 在某些需要必须联合服用抗血小板制剂的疾病，如急性冠脉综合症、冠脉支架置放术等，当出现胃肠道症状时，可以停用一种抗血小板制剂，或是加服抑酸剂、胃黏膜保护剂。同时密切检测血小板的聚集功能。5. 对发生活动性出血者，首先应停用所有抗血小板制剂，积极治疗出血6. 对出血量大者，应及时留院观察治疗。如果药物止血或内镜下止血无效时，应及时手术止血
李宁 2018-07-20阅读量4466