病请描述：Paget's 病又称湿疹样癌，是一种罕见的、低度 恶性的、极易误诊、复发率高的皮肤恶性肿瘤，又称之为乳腺外 Paget's 病( extramammary paget 's dis- ease，EMPD) 。阴囊 Paget's 病多发生于老年男性，病程进展缓 慢，病程较长。疾病临床表现主要为阴囊局部 乳头状增生与溃疡交替出现，病变初期为水泡状皮 疹或鳞屑状红斑，边界清晰，皮损处瘙痒，进行性渗 液、糜烂、结痂等，随病程进展皮损逐渐增大，多累及 阴茎根部与会阴，外观呈湿疹样或慢性炎性改变，临 床极易误诊为阴囊湿疹及炎症。因此，对阴囊湿疹、皮炎、股癣等病若经正规治疗 1 ~ 2 个月，无效或好转后又复发，或并发慢性溃疡、疣状肿物及糜烂恶臭的患者，均应行活检，以明确诊 断，尽早治疗。对于本病是否与职业有关的 问题，目前国内外研究尚无确切报道。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚目前对阴囊 Paget's治疗首选手术。手术多主张行局部广泛病灶切除术，手术遵循切除范围不小于距离病变 2 cm 的原则。切除深度应包括表皮、真皮及睾丸鞘膜。对表皮内 阴囊 Paget's 病损行彻底切除，术中对切缘进行冰冻 活检，以病理证明切缘阴性为准，根据活检结果再适当 调 整 切 除 范 围，术前应进行充分评估，若不能直接缝合，应行皮瓣修补或游离植皮术。阴囊 Paget's 病的预后主要取决于病变浸润的 深度、有无淋巴结转移及有无其他脏器转移及手术 切除是否彻底等因素，且与早发现、早诊断、早治疗 密切相关，早期诊治能显著提高患者生存率。华山经验：华山医院每年收治的病例约50-60例，对于其发病机制以及病理研究都非常的多，发表了很多这方面的文章，在治疗方面，我们率先开展了显 微 镜 下 切 除 的 Mohs 外科技术，可进一步降低切缘阳性。考虑到其有跳跃性转移等特征，为了减少切除面积但又可以完全解除肿瘤，我们利用ALA进行标记后进行更加精准的切除，相关文章已经在国外杂志进行发表（见附件）。
侯剑刚 2020-12-06阅读量2.0万
病请描述：2016年，一个57岁男性，住院时已经吞咽梗阻、咽部疼痛2月，可喝粥，偶有呕吐，体重下降3-4kg。既往史：高血压病2年余。吸烟4年余，每日2支，戒烟1月。饮酒20年，每日8两白酒。查体: 双锁骨上淋巴结未及。 鼓楼医院胃镜检查示：食管距门齿30cm可见食管环周不规则隆起性病变，普通胃镜不能通过，见上方食物潴留，部分异物钳取出，更换超细胃镜后见病灶侵及距门齿35cm，贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦粘膜光滑，幽门圆，十二指肠球部降部未见异常。实际上我看胃镜报告上的异物是一个小的花生米。要不是花生米堵住食管癌靠上面的小口子，病人还不愿意来看病。病理是中分化鳞癌。鼓楼医院胸部CT:食管中段癌，临近左主支气管。腰椎CT:腰椎退行性变伴L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘突出。入院诊断: 食管中段癌。住院后薄层CT扫描如下：上图由两张CT组成，蓝色箭头指示的是食管癌压迫左主支气管，致使左主支气管后壁变形。两个棕色箭头指示的是食管癌与降主动脉没有明显的界限。这是术前的上消化道造影，病人口服的造影剂在片子上表现为黑色。蓝色箭头指示的是食管癌处不规则狭窄中心一个溃疡，快要穿孔了。右边的照片可见片子上黑色的造影剂似乎要冲出黄色的竖线（竖线为食管壁的位置），如果冲出来的话肿瘤就穿孔了，食管癌穿孔后死亡率极高，超过50%。两张照片下面的黄色箭头可见下面的食管比较细。病人只能和非常稀的粥或者汤，稍微粘稠一些的粥就吃不下去。术中见食管中段癌7.0×4.5×3.8cm，累及食管下段局部达下肺静脉下缘下方2cm，侵及食管外结缔组织，侵犯降主动脉局部外膜，与左主支气管膜部无明显间隙，侵犯右纵隔胸膜，压迫奇静脉弓使其近于闭塞，肿瘤与周围肿大瘤旁淋巴结融合，其中一枚淋巴结侵犯左纵隔胸膜，肿瘤与胸导管、左纵隔胸膜、下肺静脉、左肺动脉干粘连，胃左（最大一枚1.0x0.8cm，肉色）、隆突下（最大一枚1.4x0.8cm，黑色）、瘤旁淋巴结肿大。手术难度大，将局部受侵犯的降主动脉外膜一并切除。上图是术后病理食管癌侵犯全层，隆突下淋巴结一枚转移， 其它看起来像转移的淋巴结没有转移。上图是术后的上消化道造影，可见术后的造影剂在食管和胃里面通行无阻，橙色箭头指示的是吻合口，吻合口直径12毫米，是术前食管癌灶内狭窄部分直径的3倍，吻合口的面积比术前食管癌灶内狭窄部分的截面积增大8倍。术后病人吃东西是说：“好久没有这么痛快的吃东西了。”我说：“你早点来看病就好了。吃饭刚有点堵时就应该来看病。”最后病人和家属高高兴兴出院了。术后2年半，患者突然出现颈部接近下颌骨的地方淋巴结转移和中腹部淋巴结转移。颈部穿刺病理如下面的照片，病理证实为转移癌。如下图。 这个病人术后存活时间差2个月满3年。这么厉害的食管癌能活这么长时间已经很不错了。假设这个病人没有吃花生米，再推迟1个月来看病，肿瘤再增大会失去手术机会，病人寿命也就一年左右。所以应该感谢这一粒花生米。假设病人早6个月来看病，按照食管癌3个月增大1倍计算，提前6个月手术的话，肿瘤只有后来的四分之一大，可能还没有淋巴结转移，这样这个病人术后很可能能够活5年。假设病人早12个月来看病，按照食管癌3个月增大1倍计算，提前12个月手术的话，肿瘤只有后来的十六分之一大，应该还没有淋巴结转移，这样这个病人术后应该能够活6-7年。所以这个病人的教训就是，吃饭有的堵就应该去看病，查一下胃镜，连同病理检查花费不到1000元，就可以知道有没有食管癌和贲门癌、胃癌，不至于后面肿瘤长大了堵住食管，饿得要命，病重了治疗很困难，自己寿命也大大缩短。我建议40岁以上的人，应该每5-6年检查一次胃镜，早发现，早治疗，可以大大减少中晚期食管癌和胃癌，延长生存期。大家还可以参考我的其它健康号文章，以下标题可以直接点击：食管癌常见症状有哪些？食管癌有什么表现？食管癌侵犯深度的分期彩图 第8版食管癌分期TNM定义彩图巨大食管癌根治术+主动脉弓下结节切除术
陆欣欣 2020-12-06阅读量1.0万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 性病，也叫性传播疾病（STD），或性传播感染（STI），已成为常见病。除了经阴道性交传染外，性病还可通过其它密切接触，如口交、皮肤与皮肤的密切接触等方式传染。有些性病感染后，预后良好，不会对健康造成伤害。而有些性病感染后，如不治疗或治疗不正确，则可引起严重的并发症。本文聊聊性病的基本常识。艾滋病 艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。HIV传播途径包括血液传播（共用针头、输血）、性接触 和母婴传播。艾滋病一度被视为“超级癌症”，但随着抗艾滋病药物的发展，艾滋病已经成为一种可防可治的疾病。 感染HIV后，少数人在1 - 2周内出现发热、病毒疹等急性病毒感染症状。在当前HIV抗体检测条件下，艾滋病感染窗口期为2 - 3周。人感染HIV后，病毒就会出现其体液中，这些体液包括精液、血液、乳汁、阴道液和直肠液。通过性接触、共用针头、破损皮肤、分娩、哺乳等途径，带病毒体液可进入他人体内。 经过有效抗艾治疗后，感染者体内的病毒维持在现有检测方法检测不到的水平，而且传染性消失。但即使这样，病人还需要继续服药。 除了药物治疗外，以下措施也可防止HIV传播：使用安全套：阴道性交和肛交过程中全程使用安全套。暴露前预防用药（Pre-Exposure Prophylaxis，PrEP）：用于存在HIV感染高风险的高危性行为者和注射吸毒者，每日口服1片Truvada (替诺福韦/恩曲他滨，tenofovir/emtricitabine)。暴露后预防用药（Post-Exposure Prophylaxis，PEP）：用于单次HIV暴露事件发生后，在暴露后72小时之内服药，疗程28天。不共用针头：针对注射吸毒者而言。梅毒 梅毒的病原体是苍白螺旋体，也称梅毒螺旋体。梅毒感染后需要早期及时治疗，以防止永久性损害和远期并发症。 梅毒感染后潜伏期为10 - 90天，平均21天。梅毒通过性接触传播，也可母婴传播。 梅毒自然病程，可分为四阶段三期： 1、 第一阶段，即一期梅毒。在梅毒螺旋体感染部位，通常是生殖器、肛门、直肠、口腔等处，可出现圆形质硬的单个无痛性溃疡，称为硬下疳。这种溃疡可持续3 - 6周。有时，硬下疳可出现在阴道壁等隐匿部位，不易发现。 2、第二阶段，即二期梅毒。临床症状多样，主要包括：手掌和足跖部位粗糙的暗红斑或褐色斑，不痛不痒口腔、阴道、肛门等粘膜部位扁平丘疹淋巴结肿大脱发头痛体重下降肌肉疼痛疲乏发热 3、隐性阶段，也称隐性梅毒。二期梅毒的症状消失，但体内螺旋体仍在，可继续损害机体。 4、第三阶段，即三期梅毒。出现各种危及生命的的并发症，累及大脑、神经系统、眼、心脏和其它器官。这一阶段的症状取决于受累的部位和器官。 青霉素治疗梅毒有特效，但要根据不同疾病类型和阶段采用不同方案规则治疗，治疗后需定期随访和进行血清学复查。淋病 淋病由淋球菌感染引起。淋球菌喜欢在阴道、尿道、直肠和眼部等温暖潮湿的人体部位繁殖。淋病的潜伏期为1 - 14天，男性常在感染后2 - 5天出现症状，而女性多在感染10天后出现症状。 淋病传染性很强，通过阴道性交、肛交和口交传染。如果接触感染部位后，即接触眼睛，可导致淋菌性眼炎。淋病还可在分泌时经感染的产道传染给新生儿。淋病如不及时治疗，可导致严重并发症。 淋球菌感染后，常常无症状。部分病人出现下列症状：尿痛尿道分泌物或阴道分泌物异常外阴红肿经期间隔出血 如累及直肠，则可出现：肛门瘙痒解大便时疼痛 直肠分泌物 口交后的淋球菌感染可导致咽喉烧灼痛和颌下淋巴结肿大。 淋病可引起女性盆腔炎和男性附睾炎，而导致不育不孕。 感染淋病后，细菌一方面可传染他人，另一方面还可通过接触而直接接种到自身其它部位皮肤发生局部感染。 淋病的抗生素（大观霉素、头孢曲松等）治疗有特效，但需要重视的是耐药淋球菌感染有增多趋势。衣原体病 衣原体病，也称衣原体感染，是特指泌尿生殖道沙眼衣原体感染。衣原体病可通过肛交、阴道性交和口交传染。孕妇衣原体病还可在分娩时经产道传染给新生儿。 感染后早期治疗，衣原体病很容易治愈。但衣原体病常无症状，易被忽视而得不到及时治疗，可导致不孕和盆腔炎等并发症。 衣原体病的症状通常出现在感染后7 - 21天（即潜伏期为1 - 3周）。衣原体病的症状主要是异常尿道或阴道分泌物和解尿时烧灼痛。衣原体病也可累及直肠和肛门，这见于肛交的情况，或由尿道、阴道和宫颈感染播散而来。直肠衣原体病的症状包括肛门疼痛、肛门流血和异常分泌物。生殖器疱疹 单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1和HSV-2。HSV-1通常感染口腔和口唇。HSV-1引起的口腔溃疡（口疮）病人，其唾液带有病毒，可通过口交传染到性伴的生殖器部位。HSV-2可感染生殖器、肛门和口腔，经阴道性交、口交和肛交传染。 共用日常生活器具、马桶、游泳池、洗涤剂和床具，不会传染疱疹病毒。但是，如果一个人身体某部位直接接触了病人皮损之后，立即再接触身体其它部位，则可将病毒带往该处而发生传染。 人一旦感染疱疹，部分病毒将终生潜伏体内。潜伏病毒通常处于休眠状态，也可一直不出现症状。疱疹的主要症状是口腔、肛门、生殖器部位的水疱，水疱很快破裂形成疼痛性小溃疡，溃疡愈合多需要一周或更长些时间。疱疹初次发病时可出现发热、肌肉疼痛和淋巴结肿大。 疱疹感染后，潜伏期为2 - 20天，平均3 - 5天。但有些人不表现任何症状，有些人只出现初发症状，而有些人则症状反复发作。初次发疱疹发作往往症状最重，但在有免疫缺陷（如艾滋病感染）的人中，疱疹复发也可导致严重症状。 无症状的疱疹感染者，往往不知道自己感染了疱疹病毒，但他们却可以将疱疹传染他人。 疱疹尚无根治办法，但抗疱疹病毒药物有助于减轻症状，防止传染。要注意的是，使用安全套并不能完全防止疱疹传播。 尖锐湿疣 人乳头瘤病毒（HPV）是一组病毒，包括多种类型。HPV可以感染生殖器、肛门、宫颈、咽喉和口腔皮肤和粘膜。 HPV感染十分常见，不接种疫苗的话，几乎所有性乱的人都可能感染HPV。部分低危型HPV感染引起生殖器疣，而部分高危型HPV引起宫颈癌和皮肤癌。 HPV的传播途径包括：阴道和肛门性交口交生殖器和生殖器皮肤接触孕妇分娩时经产道传染新生儿 HPV感染后，潜伏期为1-8个月，通常为3个月。很多感染者不出现症状，但仍然有传染性。同时，使用安全套并不能完全防止HPV传染。软下疳 软下疳由杜克雷嗜血杆菌感染引起，罕见。性接触是软下疳唯一传播和感染的途径。潜伏期为3 - 7天。软下疳的症状为生殖器部位疼痛性溃疡。需与生殖器疱疹、梅毒硬下疳鉴别。 头孢曲松等抗生素治疗软下疳有特效。在症状出现前10天内有过性接触的性伴应一同接受治疗。阴虱病 阴虱通过密切身体接触，尤其是性接触传播。一般认为，阴虱不会通过共用马桶传播。在西方发达国家，阴虱病一直被视为性病。在国内，过去阴虱病很常见，往往是通过生活接触（身体接触、共用毛巾和床上用品等）传染，不视为性病。但随着民众生活水平的提高和卫生条件的改善，这病发病率显著下降，而且往往是通过性接触而传染。因此，目前阴虱病应作为一种性病来防治。 阴虱病的潜伏期因人而异。短者2 - 3天，长则数周。阴虱主要附着于耻前区阴毛处，但也可出现在腋毛、胡须、睫毛和眉毛上。阴虱靠吸血而存活，其寿命为2–3周。阴虱卵经过6–10天孵化，孵出幼虱。受累部位往往有瘙痒，见出血点和结痂，并可见到阴虱和卵。 阴虱病多采用1%林旦乳膏，外用患处一次，过夜后洗去，即可治愈。如累及眼睫毛等处，常需要口服伊维菌素，一次性口服6mg-12mg。 滴虫病 滴虫病，也叫阴道毛滴虫病，由阴道毛滴虫感染引起。女性和男性均可感染阴道毛滴虫。感染部位主要是女性阴道和男性尿道。阴道毛滴虫可经性接触和密切生活接触传播。 在国内，阴道毛滴虫病一度极为常见，并不将其视为性病。但随着民众居住和卫生条件的改善，发病率明显下降。目前该病主要在性病高危人群中流行，有必要将其作为性病防治。 阴道毛滴虫感染后，潜伏期为4 - 28天，但许多人不出现症状。阴道毛滴虫病的症状包括：异常阴道或尿道分泌物尿痛男性射精疼痛性交疼痛或不适 阴道毛滴虫病的治疗很简单，甲硝唑或替硝唑治疗有特效。如不治疗，此病可持续数月或数年不愈。就诊建议 多种性病感染后不出现症状，因此症状并非就诊的必需条件。有高危性行为者，无论是否有症状，均需积极就诊或咨询医生建议，接受性病检查。 性病的治疗需要规则，早期治疗，疗程足够。提防治疗不彻底，或诱导产生耐药病原体。同时，夫妻或性伴需同时治疗，以防性病再发或再感染 。预防 使用安全套可以预防多数性病，但并不能完全防止生殖器疱疹和尖锐湿疣等可经皮肤-皮肤接触传染的性病。 多数性病没有疫苗。HPV疫苗可以有效预防HPV感染，但目前的疫苗仅针对部分HPV类型。 对于性活跃人群而言，可降低或预防性病的其它措施包括：与新性伴讨论安全性行为和既往性病感染史。开始新的性伴关系之前，双方均做性病化验检查。慎饮酒及使用娱乐型兴奋剂，以减少高危性行为。
赖伟红 2020-11-22阅读量1.3万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 作为皮肤性病科医生，经常碰到男病友因为龟头皮损前来就诊和咨询。由于皮损发生在隐私部位，患者往往很焦急，怀疑自己是否得了性病。 男性龟头部颜色会有较大差异，但龟头部皮肤一般都很光滑，在正常情况下不会出现红斑、丘疹等皮损。但是，有些男性发现自己的龟头部出现了红斑、丘疹、结节等皮损，而且这些皮损不痛不痒。那么，这种龟头部不痛不痒的皮损到底是怎么回事呢？ 说起来，不痛不痒的龟头皮损病因是比较复杂的，有许多可能性，可能是患了龟头炎，可能是患了梅毒和尖锐湿疣等性病，也可能是患了固定性药疹、摩擦性皮肤损伤、扁平苔藓、银屑病等皮肤病。下面围绕龟头部不痛不痒皮损的常见原因，做一简单介绍。 1、龟头炎 龟头部出现不痛不痒的红斑、丘疹，有可能患了龟头炎。龟头炎是一个比较笼统的概念，但临床上常以此作为诊断。这其实只是一种症状性诊断。常见龟头炎有以下几种： 细菌性龟头炎：由于包皮垢积聚、细菌滋生繁殖导致的局部炎症，表现为龟头部红斑、水肿及脱屑。病人常常有包皮过长。在男性包皮过长的情况下，如果不注意局部清洁卫生，患这种龟头炎的可能性大增。 念珠菌性龟头炎：最为常见的一种龟头炎。主要发生在龟头部位，也可累及包皮内板。病人多数是性活跃的青壮年。其配偶或性伴可有念珠菌性阴道炎，在其发病期间同房可导致包皮龟头部感染。表现为龟头部潮红、较多炎性丘疹、少许鳞屑，可有龟头部伪膜样白色脱屑。可自觉瘙痒不适，但也可不痛不痒。刮取皮损局部鳞屑直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝。 滴虫性龟头炎：多因配偶或性伴有阴道毛滴虫病而被传染。主要表现为龟头部红斑、丘疹或丘疱疹，境界清楚，范围逐渐扩大。患者可有局部瘙痒，但也可不痛不痒。局部皮损涂片检查可找到阴道毛滴虫。 关于龟头炎的更多信息，可参阅我的科普文章：谈谈龟头炎的前因后果（bbs.guahao.com/topic/YtNwy128729021302210561）。 2、梅毒 龟头部出现不痛不痒的红色隆起性红斑或硬结，如果病人有高危性行为，医生首先想到的是病人很可能感染了梅毒这种常见的性病。梅毒硬下疳常表现为包皮龟头部红斑、硬块、结节或基底硬的浅表溃疡。二期梅毒的扁平湿疣也可出现在包皮龟头部，表现为扁平丘疹、暗红小斑块或糜烂。硬下疳和扁平湿疣的皮损中均含有大量的梅毒螺旋体，可通过暗视野显微镜检查证实。 出现这类皮损时， 梅毒的传染性很强，极易通过性接触传染他人。梅毒对人的健康危害极大，需要早期诊断早期治疗。当怀疑感染梅毒时，需要去医院做暗视野显微镜检查、梅毒抗体及抗体滴度检测，以明确诊断。如果检查均阴性，则基本可以排除梅毒的可能性。 3、尖锐湿疣 龟头部出现不痛不痒且表面粗糙的扁平丘疹或小斑块，正常皮肤颜色或灰白色，要考虑到尖锐湿疣的早期皮损。尖锐湿疣由HPV感染引起。这类病人往往有高危性行为，潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟，皮损局部区域发白，即所谓“醋酸白试验阳性”。通过皮损局部刮片或棉拭子取材做HPV核酸分型检测，有助于诊断。 4、固定性药疹 固定性药疹是因为使用了某些药物或食物所引起的非常局限的皮肤过敏性反应，也是导致龟头部出现不痛不痒的红斑的常见原因之一。发生在龟头部的固定性药疹，主要表现为暗红色水肿性斑片，也可有糜烂和水泡。皮损局部可有灼痛瘙痒，但也可不痛不痒。固定性药疹往往可反复发生，常与服用药物明确相关。停药之后，症状就能够较快改善。 5、摩擦性损伤 某些物理因素可引起龟头部摩擦过度，导致出现不痛不痒的红斑。比如，在日常生活中，很多男性特别喜欢穿紧身的内裤和外裤，如牛仔裤等，这种衣裤或粗糙材质可能会对龟头造成摩擦，或化纤刺激，导致龟头部摩擦性损伤。过度手淫、性生活过于频繁或者用力过猛，也可导致龟头摩擦过度的情况，进而引发不痛不痒的龟头红斑。 6、扁平苔藓、银屑病等其它皮肤病 多种皮肤病，如扁平苔藓、银屑病等，也可引起龟头部不痛不痒的红斑和炎症性斑块。这类皮肤病往往尤其独特的皮肤表现，并且其它身体部位可以有皮损，通过病史询问、体检和皮损局部诊察，临床诊断不难。 龟头部扁平苔癣可单独发生，也可与口腔粘膜扁平苔藓同时出现，或者仅仅是泛发扁平苔藓的部分表现。主要表现为米粒或绿豆大小，境界清晰，多角形或圆形，紫红色或青灰色扁平丘疹。丘疹可融合形成斑块，可为环状红斑或苔藓化斑片，表面附有蜡样光泽的薄层粘着性鳞屑，有时可见白色网状条纹（Wickham纹）。扁平苔藓病理检查具有典型的病理特征：基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润。 龟头部银屑病，常与身体其他部位银屑病损害同时存在，极少单独发生。主要表现为红色无鳞屑的丘疹、斑丘疹，也可为局部看似糜烂的红色斑片。往往病程长，易复发。 总之，引起龟头部不痛不痒的皮损的原因多样，需要从病史和皮损形态等角度做具体分析，有时需要做一些必要化验检查，以弄清病因，或者排除性传播疾病的可能性。在诊断明确的基础上进行治疗，可做到有的放矢，从而获得良效。
赖伟红 2020-11-16阅读量1.9万
病请描述：病例资料 某日中午，患者男，31岁（化名小王）。因为“便血3天”来我科胃肠肛肠外科就诊。3天前小王突然出现排鲜血，当地医院认为他是胃出血，给了止血、抑酸护胃、补液等常规治疗，但是治疗效果不佳，仍有间断便血，量较多，呈鲜红色。复查血常规，小王血色素从Hb110g/L迅速跌至Hb60g/L，脸色苍白，血压进行性下降，伴明显头晕乏力等不适，出现伴随下腹痛的消化道大出血，并伴有休克表现。罕见阑尾大出血，肠镜无法止血 考虑到患者病情危重，去内镜中心行肠镜检查危险极大，主诊医生立即联系手术室开启绿色通道，做手术准备，紧接着联系内镜中心安排术中肠镜。内镜中心王玉医师快速赶到手术室为小王行胃肠镜检查，胃镜检查无异常，考虑下消化道出血的可能性很大，肠镜探查发现，全结直肠遍布新鲜血液，循腔进镜至升结肠，可见新鲜血块，反复冲洗，继续检查至回肠末端，口侧小肠液呈黄色，未见明显血液性改变；冲洗退镜，升结肠可见大块血痂，圈套器移除后反复观察（正视+倒镜）未见溃疡及活动性出血。仔细探查，回肠末端及全结肠可见积血，考虑出血来自结肠。决定再次肠镜进镜检查，当进境回盲部时又见到大量血块，这时大家都紧张起来，出血点肯定就在附近，再次将回盲部冲洗干净，大家都盯着屏幕看，此时又见新鲜血流下来，顺着血流发现出血来自阑尾开口，经反复冲洗确认就是罕见的阑尾开口出血。在场都所有人都瞪大了眼睛，一方面为终于找到出血点高兴，另一方面被极为少见的出血点位置惊叹。肠镜报告阑尾间隙性、活动性出血终于找到了出血的“罪魁祸首”，竟然是小小的阑尾！找到根源后，内镜下尝试多次止血无效，手术准备，这时主诊医师建立气腹，行腹腔镜下阑尾切除术，由于炎症反应部分阑尾已经和右下腹腔发生了粘连。于是医生将阑尾与腹腔分离，并切除了出血的阑尾，手术顺利结束。术中标本术后3天，小王自诉无明显便血样，并成功出院。2周后的随访中小王表示出血症状完全消失。术后病理回报:慢性阑尾炎，黏膜层出血。胃肠肛肠外科傅传刚教授表示：急性阑尾炎是外科急性腹痛的常见原因。通常起初为脐周疼痛放射到右下腹或固定右下腹痛，且持续疼痛，阵发性加剧。右下腹阑尾麦氏点可有固定压痛，重者可有反跳痛。阑尾导致消化道出血非常罕见，可能是因为阑尾血管受到侵蚀而发生出血。临床主要表现为反复的消化道大出血，出血量常很大，不易控制，往往可以致命，病死率可高达23%。肠镜探查是确诊本病的重要检查手段，可通过内镜下止血，但是部分患者内镜下止血较为困难，需要手术切除阑尾。这时，先进的腹腔镜联合胃肠镜双镜技术就很好地发挥了各自的优势，外科和内镜互相配合、各司其长是患者健康的保证。“胃”您守护END“肠”久健康
傅传刚 2020-11-16阅读量9970
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，研究表明，高达95%的糖病患者存在很高的风险出现下肢并发症，如糖尿病足溃疡。因此应对糖尿病患者加强早期教育，积极预防糖尿病足，避免出现截肢甚至死亡。糖尿病足就是由于患者下肢远端的血管发生病变，导致患者足部出现溃疡、感染、坏死，且长时间不愈。早期表现为足部皮肤瘙痒、干燥、无汗或色素沉着，随着病程的延长，患者肢端感觉迟钝、麻木、疼痛等，行走时有脚踩棉花感，有时也会出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛。 一旦不慎产生伤口，如合并感染则局部形成红肿、水疱、血泡，较重者出现糜烂、溃疡，严重者脚部发黑腐烂。糖尿病足患者之所以出现伤口长期不能愈合的现象，其原因是多方面的：1、组织修复能力减退：糖尿病患者的血管病变，如大血管动脉粥样硬化、小血管微循环障碍等，导致肢体末端的供血较差，使营养物质供应出现障碍，局部组织缺乏营养，修复能力减退。2、高血糖使得白细胞的杀菌力减弱，且高血糖为细菌提供良好营养环境，体内的抗菌物质(如抗体、补体等)减少，再上血管病变造的缺氧，也有利于細菌繁殖。导致组织损伤后亦不易修复。3、其他：伤口用药不合理，换药方法不当，血糖控制不理想，足部制动不严格等。 糖尿病足病预防重于治疗，糖尿病足溃疡、坏疽治疗往往上较困难，但预防则十分有效，早期的预防和治疗可以使糖尿病截肢率下降50%以上。糖尿病足病的预防和降低糖尿病患者截肢率的关键是尽早识别出有糖尿病足高度危险因素的患者，例如：糖尿病病程超过10年，血糖控制不佳；有下肢麻木、疼痛、尤其是夜间疼痛等神经病变表现；有双脚发凉、皮肤苍白或青紫等血管病变症状；足部畸形(鹰爪趾、榔头趾、踇外翻等)；或足部出现坚硬、干燥的胼胝（老茧）等。以上高危患者应积极预防，那么，在日常生活中该如何预防糖尿病足呢？1、任何时候，不要赤足行走，以免足部皮肤受损。2、洗脚时，先用手试试水温，避免水温高而引起足的烫伤，许多糖尿病患者足的感觉减退，而手的感觉则是正常的。3、穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血液循环；鞋子宽大、透气好一些。4、 平直的剪趾甲，不宜修剪过短，以免引起甲沟炎。5、每天常规观察足部、趾间有无外伤、破损、皮肤问题。6、足部皮肤干燥时可以用油脂，足底如有胼胝，应请专业人员修剪。7、戒烟，吸烟可引起血管收缩，吸烟严重者容易有周围血管病变。8、尽可能将血糖和血压控制专家介绍文根，男，1980年2月生，医学博士，副主任医师,硕士研究生导师，上海市第六人民医院东院骨科副主任。现任“中华医学会显微外科分会青年委员会副主任委员”；“上海市医学会显微外科专科分会委员兼秘书”；“亚太重建显微外科联盟中国部青年委员”；“中国康复医学会修复重建外科专业委员会再植与再造外科学组委员”；“中国医师协会显微外科医师分会显微手功能重建专业委员会（学组）委员”。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长：1、四肢复杂骨关节创伤修复 2、关节疾病的保关节治疗3、复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建4、骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建5、四肢先天及后天畸形矫正等。多次在国际和国内会议中发言，主持国家级、省部级、局级课题多项。2018年被评为“上海优秀青年医师”。自2008年以来以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇，授权国家专利3项，参编专著1本，参译3本。
文根 2020-10-21阅读量1.0万
病请描述：泌尿生殖系统感染概论 1、按部位： 上尿路感染——肾盂肾炎、输尿管炎 下尿路感染——膀胱炎、尿道炎 2、★致病菌 最常见的致病菌为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌，变形杆菌等。 3、诱发感染的因素 ①梗阻因素； ②机体抗病能力减弱； ③医源性因素； ④解剖因素：女性尿道短，容易导致上行性感染。 4、★泌尿系感染途径 最常见为上行感染和血行感染 ①上行感染 ②血行感染 ③淋巴感染 ④直接感染 女性尿路感染多发的原因：尿道短、尿道口暴露、缺乏前列腺分泌物 ★治疗原则 ①明确感染的性质 ②鉴别上尿路还是下尿路感染 ③明确是上行性感染还是血行感染 ④明确泌尿系有无梗阻因素 ⑤测定尿PH值 ⑥抗菌药物的正确使用。 一、上尿路感染 1、急性肾盂肾炎 是肾盂和肾实质的急性细菌性感染。 2、致病菌 主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰氏阳性细菌。 3、急性肾盂肾炎病理特点 肾脏肿大，粘膜充血，表浅溃疡，控制不好则形成脓肿或肾周脓肿。 4、临床表现 ①全身症状 发热，体温上升到39℃以上 ②腰痛 有明显的肾区压痛 ③★膀胱刺激症状 尿频、尿急、尿痛 二、下尿路感染 常见的致病菌为大肠杆菌。多见于女性。 尿路症状：尿频、尿急、尿痛，严重者排尿末刀绞样疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿 一般无全身症状。 三、男性生殖系统感染 前列腺炎分为： （1）急性细菌性前列腺炎 （2）慢性前列腺炎 （3）慢性细菌性前列腺炎 （4）慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛 ★前列腺痛 临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养物细菌生长。
吴玉伟 2020-10-17阅读量1.0万
病请描述：细菌性肝脓肿（pyogenicliverabscess，PLA）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染，占所有肝脓肿的80%。 一、西医认识细菌性肝脓肿多为肝脏的继发性化脓性炎症疾病，较少为原发性肝脓肿。肝脏受肝动脉、门静脉双重血供，与胆道、肠道相通，增加了发生感染的可能性。引发肝脓肿的细菌来源分为以下几条途径：1.胆道途径 胆源性感染是PLA的主要感染途径，包括急性胆囊炎、胆总管结石、慢性胰腺炎和肿瘤所造成的胆道梗阻，细菌可沿胆道上行而形成肝脓肿。2.门静脉途径 急性化脓性阑尾炎、急性盆腔炎、急性肠道炎症时，细菌可随着门静脉进入肝脏，引起门静脉炎和肝脏脓肿。3.肝动脉途径 呼吸系统炎症感染、全身皮肤、皮下化脓性病灶，脓毒血症等，细菌均可随动脉血流进入肝动脉到达肝脏引起肝脓肿。4.开放性损伤 开放性肝脏外伤性破裂，细菌可由体外带入肝脏引起肝脓肿。5.隐匿性途径 近年数据显示，隐匿性肝脓肿有明显上升趋势，这与基础疾病尤其是糖尿病、慢性肾脏病、肿瘤等免疫损伤的增加密切相关。约30%PLA者患有糖尿病，主要机制包括糖尿病患者自身免疫受损、中性粒细胞趋化及吞噬功能下降，同时高糖状态也为细菌生长提供了良好的内环境。 通过病史、临床检查和影像学检查以及脓液抽吸和培养而诊断。肝脓肿典型三联征是发热、寒战及腹痛。超声检查是诊断的首选诊断方法。诊断性肝穿刺抽脓，是确诊的重要手段，在超声、CT或MRI引导下抽吸或活检，结合明显的临床感染性证据以确诊。 西医治疗包括：抗生素治疗，肝穿刺抽脓或置管引流，手术治疗。 二、中医认识肝脓肿在中医学可归于“内痈、肝痈”范畴。少数病例也可分属“胁痛”范畴。关于“肝痈”之病名，最早文献见于《素问·大奇论》：“肝痈，两胠满，卧则惊，不得小便。”《疡科心得集》中提到“此症多因郁怒肝火而发，或因肝胆之气不举”。中医学认为本病多因感受外来之疫毒，或嗜食肥甘厚味而生热生湿，或七情内郁化火成毒所致。机体感受外来毒邪，卫气奋起抵御，正邪相争加之脓毒较剧而发为高热；邪毒在肝，阻遏气机，病久成瘀，而致气血运行不畅、肝胆疏泄失司出现右胁疼痛；饮食不节，过食肥甘，湿聚热郁，湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢则发为黄疸；肝藏血，以气为用，邪毒在体内瘀积日久可耗伤气血，气不条达，机体疏布功能失调则出现乏力；肝木克脾土，影响脾胃运化，则出现食欲不振。本病病性为本虚标实。气血凝滞，卫气结聚，郁而化热，热盛肉腐，酝酿化脓，而发为痈。湿热瘀毒为其基本病机。 中医治疗分期论治。初期及成痈期应清热解毒、活血化瘀为主；溃疡期化瘀排脓清毒；恢复期扶正祛邪。 具有消痈排脓作用的中药研究：生黄芪：在外科被誉为“疮家圣药”，味甘微温，入肺、脾经。生用，功能益卫固表，利水消肿，托毒生肌。朱治“痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病”（《神农本草经》）。治疗肝脓肿时重用黄芪，取其补气以托脓外出的功效，黄芪补气亦能生血，血充则肉长，故可生血生肌，为疮痈圣药。现代药理研究亦证明黄芪具有抗疲劳、抗炎、调节代谢、改善毛细血管通透性、扩张血管等作用。其中黄芪多糖具有显著的抗感染活性；黄酮类化合物主要具有清除氧自由基、增强免疫等作用；黄芪皂苷类化合物具有抑菌作用以及免疫调节活性。薏苡仁：味甘淡，性微寒，入脾、胃、肺、大肠经，具有利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓之功效。多种实验性急、慢性动物炎症模型研究，发现薏苡仁具有温和的镇痛抗炎作用，其有效成分为薏仁素。 穿山甲：性咸而微寒，入肝、胃经。咸能软坚，性善走窜，可透达经络直达病所，功能消肿排脓，通经下乳，搜风活络。常用于痈肿初起、或脓成不溃等症，为外科之良药。实验显示穿山甲能显著降低大鼠血液粘度及延长凝血时间，对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌有一定抑菌作用。研究发现穿山甲消痈作用机制与增强白细胞吞噬功能，提高血清超氧化物歧化酶（SOD）活性、消除自由基、降低丙二醛（MDA）含量有关。 皂角刺：性温，味辛，归肝、肺、胃经，中医认为皂角刺具有消毒透脓、搜风、杀虫的功效。现代药理研究表明，皂角刺主要含黄酮、酚类和三萜等化合物。皂角刺提取物在体内外对革兰阳性菌的抑制作用优于革兰阴性菌。皂角刺水提取物及醇提取物在体外对金黄色葡萄球菌有杀菌抑菌作用，且与浓度正相关。进一步研究皂角皂苷，发现皂荚皂苷水溶液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、阴沟肠杆菌、沙门肠杆菌具有完全抑制作用。皂角刺提取物中槲皮素、咖啡酸具有抑制细菌的作用。 三、预防调摄因细菌性肝脓肿多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等致病菌引起，所以日常生活中注意个人卫生以及营养状况，增强体质。尤其是糖尿病患者感染细菌几率较高，平时要注意监测血糖。对容易诱发细菌性肝脓肿的疾病应抓紧治疗，如胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、腹腔感染、肠道感染等。
蒋式骊 2020-10-08阅读量1.7万
病请描述：这是一例巨大食管中段癌，长70毫米，左右径最大处50mm，前后径最大处25mm，较粗壮。上图为第一张照片，由4张小照片组成，其中粗的蓝绿色箭头指示的是主动脉弓下结节。左侧棕色箭头指示的是奇静脉弓，右侧橙色箭头指示的白色圆圈是粗壮的主动脉。上图为第二张照片由4张小照片组成，其中圆圈圈的部分是肿瘤。肿瘤前方的心脏受压。上图为第三张照片由2张小照片组成，指示的是不同体位下的肿瘤和主动脉弓下结节。上边水平走行的蓝色箭头指示的是主动脉弓下结节。下边水平走行的蓝色箭头指示的是肿瘤。左边黄色箭头指示的长条状结构是奇静脉弓。右上方橙红色箭头指示的白色圆圈是粗壮的主动脉弓。上图为第四张术前照片，上消化道造影，可见中心深溃疡，溃疡最深处由红色箭头指示，溃疡最深处要超出两个绿色箭头尖部的连线，所以不开刀的话，马上肿瘤就要穿孔了。一旦穿孔，死亡率将上升至60%左右。手术非常困难。下图为切除的主动脉弓下结节。
陆欣欣 2020-09-19阅读量8536
病请描述：食管癌术后睡觉有什么注意事项？人们不禁要问，好好睡觉就行了，有什么注意事项？食管手术需要切除贲门，既可以防止贲门发生溃疡、癌变，还可以让胃变得修长一些，相当于广告中说的“修身塑形”。贲门癌术后贲门被切除了，贲门自然就不存在了。所以，食管癌和贲门癌术后贲门都被切除了。贲门的功能：平时不吃饭时，贲门是关闭的，不让胃酸从胃向上分流到食管里面。胃酸如果反流到食管里面，会造成反流性食管炎。实际上，全世界有14%的人有反流性食管炎，当然很多人胃镜下有食管炎但是自己没有感觉。有症状的主要表现：胸骨后烧灼感，烧心，有时有胸痛。好了，现在食管癌术后、贲门癌术后的患者贲门不存在了，胃酸必然通过食管和胃的吻合口向上反流，引起反流性食管炎。吻合口经常泡在胃液里面，发生炎症，还容易发生狭窄。那么，怎么预防反流性食管炎呢？睡觉是个关键。住院期间睡觉的病床床头都可以上抬30厘米。但是回家后怎么办？第一个办法，可以用砖头木板将床头抬高20-30厘米。这个方法的缺点一是有人抬不动家里的床，缺点二是配偶睡觉时床头也抬高，人可能不适应。第二个办法，也有人用被子垫子叠成一个叠瓦形结构，也可以达到效果，这样不影响配偶睡觉。缺点是夏天睡觉时会很热。第三个办法，在淘宝上面买医用三角垫。搜索“医用三角垫”我推荐下面这一种。我推荐使用高度为25厘米或30厘米的。高度为20厘米的有点矮，可能挡不住反流。建议买100-150元之间的。100元以下的可能太软。这个垫子要长期用。具体买哪一种结合自己睡觉习惯定，但是食管癌术后和贲门癌术后买的三角垫高度要注意买高度为25厘米或30厘米的。也可以在淘宝等购物软件上搜索“胃食管反流垫”，有很多产品可以购买。注意产品的高度。
陆欣欣 2020-09-19阅读量1.0万