病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，研究表明，高达95%的糖病患者存在很高的风险出现下肢并发症，如糖尿病足溃疡。因此应对糖尿病患者加强早期教育，积极预防糖尿病足，避免出现截肢甚至死亡。糖尿病足就是由于患者下肢远端的血管发生病变，导致患者足部出现溃疡、感染、坏死，且长时间不愈。早期表现为足部皮肤瘙痒、干燥、无汗或色素沉着，随着病程的延长，患者肢端感觉迟钝、麻木、疼痛等，行走时有脚踩棉花感，有时也会出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛。 一旦不慎产生伤口，如合并感染则局部形成红肿、水疱、血泡，较重者出现糜烂、溃疡，严重者脚部发黑腐烂。糖尿病足患者之所以出现伤口长期不能愈合的现象，其原因是多方面的：1、组织修复能力减退：糖尿病患者的血管病变，如大血管动脉粥样硬化、小血管微循环障碍等，导致肢体末端的供血较差，使营养物质供应出现障碍，局部组织缺乏营养，修复能力减退。2、高血糖使得白细胞的杀菌力减弱，且高血糖为细菌提供良好营养环境，体内的抗菌物质(如抗体、补体等)减少，再上血管病变造的缺氧，也有利于細菌繁殖。导致组织损伤后亦不易修复。3、其他：伤口用药不合理，换药方法不当，血糖控制不理想，足部制动不严格等。 糖尿病足病预防重于治疗，糖尿病足溃疡、坏疽治疗往往上较困难，但预防则十分有效，早期的预防和治疗可以使糖尿病截肢率下降50%以上。糖尿病足病的预防和降低糖尿病患者截肢率的关键是尽早识别出有糖尿病足高度危险因素的患者，例如：糖尿病病程超过10年，血糖控制不佳；有下肢麻木、疼痛、尤其是夜间疼痛等神经病变表现；有双脚发凉、皮肤苍白或青紫等血管病变症状；足部畸形(鹰爪趾、榔头趾、踇外翻等)；或足部出现坚硬、干燥的胼胝（老茧）等。以上高危患者应积极预防，那么，在日常生活中该如何预防糖尿病足呢？1、任何时候，不要赤足行走，以免足部皮肤受损。2、洗脚时，先用手试试水温，避免水温高而引起足的烫伤，许多糖尿病患者足的感觉减退，而手的感觉则是正常的。3、穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血液循环；鞋子宽大、透气好一些。4、 平直的剪趾甲，不宜修剪过短，以免引起甲沟炎。5、每天常规观察足部、趾间有无外伤、破损、皮肤问题。6、足部皮肤干燥时可以用油脂，足底如有胼胝，应请专业人员修剪。7、戒烟，吸烟可引起血管收缩，吸烟严重者容易有周围血管病变。8、尽可能将血糖和血压控制专家介绍文根，男，1980年2月生，医学博士，副主任医师,硕士研究生导师，上海市第六人民医院东院骨科副主任。现任“中华医学会显微外科分会青年委员会副主任委员”；“上海市医学会显微外科专科分会委员兼秘书”；“亚太重建显微外科联盟中国部青年委员”；“中国康复医学会修复重建外科专业委员会再植与再造外科学组委员”；“中国医师协会显微外科医师分会显微手功能重建专业委员会（学组）委员”。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长：1、四肢复杂骨关节创伤修复 2、关节疾病的保关节治疗3、复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建4、骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建5、四肢先天及后天畸形矫正等。多次在国际和国内会议中发言，主持国家级、省部级、局级课题多项。2018年被评为“上海优秀青年医师”。自2008年以来以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇，授权国家专利3项，参编专著1本，参译3本。
文根 2020-10-21阅读量1.0万
病请描述：泌尿生殖系统感染概论 1、按部位： 上尿路感染——肾盂肾炎、输尿管炎 下尿路感染——膀胱炎、尿道炎 2、★致病菌 最常见的致病菌为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌，变形杆菌等。 3、诱发感染的因素 ①梗阻因素； ②机体抗病能力减弱； ③医源性因素； ④解剖因素：女性尿道短，容易导致上行性感染。 4、★泌尿系感染途径 最常见为上行感染和血行感染 ①上行感染 ②血行感染 ③淋巴感染 ④直接感染 女性尿路感染多发的原因：尿道短、尿道口暴露、缺乏前列腺分泌物 ★治疗原则 ①明确感染的性质 ②鉴别上尿路还是下尿路感染 ③明确是上行性感染还是血行感染 ④明确泌尿系有无梗阻因素 ⑤测定尿PH值 ⑥抗菌药物的正确使用。 一、上尿路感染 1、急性肾盂肾炎 是肾盂和肾实质的急性细菌性感染。 2、致病菌 主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰氏阳性细菌。 3、急性肾盂肾炎病理特点 肾脏肿大，粘膜充血，表浅溃疡，控制不好则形成脓肿或肾周脓肿。 4、临床表现 ①全身症状 发热，体温上升到39℃以上 ②腰痛 有明显的肾区压痛 ③★膀胱刺激症状 尿频、尿急、尿痛 二、下尿路感染 常见的致病菌为大肠杆菌。多见于女性。 尿路症状：尿频、尿急、尿痛，严重者排尿末刀绞样疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿 一般无全身症状。 三、男性生殖系统感染 前列腺炎分为： （1）急性细菌性前列腺炎 （2）慢性前列腺炎 （3）慢性细菌性前列腺炎 （4）慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛 ★前列腺痛 临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养物细菌生长。
吴玉伟 2020-10-17阅读量1.0万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 梅毒的病原体是苍白螺旋体，也称梅毒螺旋体。目前，梅毒发病率在全球范围内呈上升趋势。梅毒对人体健康危害比较大，也影响优生优育，被视为传统性病之王。本文讨论了梅毒的病程、分期、诊断和治疗。概述 梅毒螺旋体感染皮肤粘膜后，首先在局部形成无痛性硬结或溃疡，称为硬下疳。硬下疳可出现在阴道、肛门、直肠、口唇和口腔皮肤粘膜部位。由于不引起疼痛，硬下疳不容易引起注意或易于被忽视。 硬下疳可自行消退，但如果病人未得到治疗，梅毒螺旋体仍然存在于体内。梅毒螺旋体可长时间潜伏人体而无症状，但对人体器官的损害却在继续，最终造成包括大脑在内的各种器官的器质性损害。 梅毒螺旋体可以通过直接接触梅毒性溃疡而传播。这种直接接触主要是阴道性交、口交和肛交。通过一般接吻传染梅毒非常罕见。梅毒不会通过使用门把手、水龙头、餐具和马桶等日常生活接触传播。症状 梅毒的病程被人为划分为四阶段：一期梅毒、二期梅毒、隐性（潜伏）梅毒和三期梅毒。一期梅毒和二期梅毒统称早期梅毒，三期梅毒也称晚期梅毒。 在不同阶段，梅毒的症状不同。在一期梅毒和二期梅毒阶段，偶尔隐性梅毒早期，具有传染性。三期梅毒不具传染性，但症状最严重。一期梅毒 在梅毒螺旋体进入人体后，经过10天至3个月的潜伏期，在入侵部位的皮肤粘膜可出现单个或多个无痛性质硬的圆形溃疡或结节，称为硬下疳。 硬下疳在2周至6周内可自行消退。如果不作治疗，梅毒螺旋体仍然存留体内，病情继续进展。二期梅毒 二期梅毒的症状多样，包括：生殖器、肛门或口腔部位溃疡或扁平湿疣皮疹初起躯干部，逐渐蔓延全身，累及手掌和足跖，表现为红色或暗红色斑片，表面粗糙，不痒肌肉疼痛发热咽喉痛淋巴结肿大斑片状脱发头痛不明原因体重下降疲乏 这些症状可持续数周后消退，但也可以反复发生。如未得到治疗，病情可继续进展到隐性阶段或三期梅毒阶段。隐性梅毒 进入隐性或潜伏阶段后，皮损等症状消失，这一阶段可持续数年。由于螺旋体仍然存在，只是处于休眠状态，梅毒症状可随时再次出现，仍需要进行规则抗梅毒治疗。如果不治疗，病情可发展为三期梅毒，引起严重内脏器官损害。三期梅毒（晚期梅毒） 三期梅毒可发生在梅毒感染后10 - 30年，通常经过一段较长期的隐性阶段后发病。三期梅毒有多器官和多系统损害，可累及的器官包括：心脏血管肝脏骨骼关节 在身体各部位可出现软组织肿胀，称为树胶肿。器官损害，往往意味着功能障碍，可致死。因此，在三期梅毒之前及时治愈梅毒，非常重要。神经梅毒 神经梅毒意味着梅毒螺旋体侵犯了神经系统，常见于隐性梅毒和三期梅毒病人。但是，神经梅毒可出现在一期期梅毒之后的任何阶段。神经梅毒可很长时间不表现出临床症状，或者临床症状慢慢呈现。 神经梅毒的症状，可包括：脑病（痴呆）或精神状态改变步态异常四肢麻木注意力难于集中意识模糊头痛或癫痫发作视力下降或失明疲惫虚弱先天性梅毒 先天性梅毒病情重，往往致死。梅毒螺旋体可经胎盘传染胎儿，也可在分娩时经产道传染给新生儿。如果不做产前监测和治疗，70%的妊娠期梅毒的妊娠结局不良。梅毒导致的妊娠不良结局包括死胎或 新生儿死亡、早产、低出生体重和先天梅毒。 先天梅毒的症状包括：鞍鼻，鼻梁塌陷发热体重不足或瘦弱生殖器、肛门和口腔皮疹手足小水疱，随后成暗红或铜色丘疹或扁平丘疹，并蔓延至面部水样鼻涕 较大婴儿或儿童还可有下列表现：胡氏（Hutchinson）齿桑葚齿骨痛间质性角膜炎或失明耳聋关节肿胀军刀状胫（小腿畸形）生殖器、肛门和口腔皮肤瘢痕形成阴道外和肛门树胶肿治疗 早期梅毒可以完全治愈，及时尽快早期青霉素治疗非常关键。 晚期梅毒仍然可以使用青霉素治疗，但需要更长疗程，更大剂量，而且无法修复已经受损的神经和器官。晚期梅毒经过正规足量青霉素治疗，可以完全清除体内的梅毒螺旋体，防止其对机体造成进一步损害。 梅毒治疗期间，病人需禁欲。治疗后，根据梅毒血清抗体滴度水平来判断疗效和病人是否仍具传染性。规则治疗完成后，梅毒传染性消失，性生活可恢复正常。 梅毒的治疗方案取决于症状和病程。对早期梅毒，采用苄星青霉素G，每周肌肉注射一次，用1 - 2周。对隐性梅毒和三期梅毒，可用同样方法，疗程延长到3周。 对神经梅毒，采用大剂量水剂青霉素，静脉注射或静脉点滴，连续用药2周，然后再给以苄星青霉素G，每周肌肉注射，用3周。 先天梅毒患者，出生后需立即接受规则青霉素治疗。 对于青霉素过敏的早期梅毒病人，可选用替代药物，如头孢曲松、四环素类、大环内酯类。 但对于妊娠期梅毒和三期梅毒，青霉素过敏者需接受青霉素脱敏治疗，以确保安全和有效的治疗。 梅毒治疗后的首日，病人可能出现吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction），表现为寒颤、发热、恶心、肌肉疼痛和头痛等。可给以小剂量皮质类固醇激素处理，病人无需因此终止抗梅毒治疗。实验室检测和诊断 梅毒的诊断需要综合考虑体检、性行为史和实验室检测结果。梅毒一旦确诊，病人性伴也需一同接受检测和治疗。梅毒抗体滴度常用来评判治疗效果和病情动态变化。同时，梅毒病人感染艾滋病毒风险增大，建议梅毒病人做HIV抗体检测。 梅毒的实验室检测包括：血液检测：血液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。组织液检测：早期梅毒皮损组织液中的梅毒螺旋体，即暗视野显微镜检查。脑脊液检测：脑脊液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。 对于梅毒和其它性病高危人群，即使无症状，建议在下列情况下，主动接受梅毒相关检测：无保护高危性行为之后有了新性伴多个异性性伴性伴确定有梅毒感染男男多性伴出现梅毒症状预防 目前尚无梅毒疫苗。值得注意的是，人感染梅毒后，并不产生保护性免疫力，不能防止其再次感染梅毒。梅毒感染后经过正规治疗后，还可以再次感染梅毒，并非梅毒复发。 对于性活跃人群，为了降低梅毒感染的危险性，可采取以下预防措施：适度禁欲单一固定性伴性交时使用安全套（仅保护生殖器部位，而不能保护其他部位）口交时使用口腔橡皮障避免共用成人玩偶远离酒精和娱乐性毒品，避免滋生性乱
赖伟红 2020-09-19阅读量1.3万
病请描述：得了胃病，人们常会抱怨自己当初饮食不当，生活无规律。然而，他们往往忽略了一个重要的因素，就是情绪问题，比如一生气就胃痛，不生气啥事没有，还有的心情一郁闷，就想上厕所甚至腹泻，去检查吧，也查不出问题，挺郁闷的。这种情况，偶尔几次还行，如果长期如此，就容易对脾胃系统造成实质性伤害了，有一部分胃十二指肠溃疡溃疡就是从情绪这里得的，吃饭各方面没什么太大问题，就是情绪不太好。 中医认为，所谓思虑伤脾，就是指情志失调，容易导致肝、脾、胃功能失调，引起气血失和，脏腑功能紊乱，这是形成胃病的重要原因之一。如果长期紧张、精神抑郁、愤怒、恐惧，就会诱发胃病乃至癌症的发生。在中医五行中，和情绪关系最大的是肝，肝有一个功能是疏泄的，胃气是下降的，脾气是上升的，这种次序要正常进行，就必须靠肝的疏泄功能，肝如果出了问题，疏泄功能失常，那脾胃也必然受到影响，比如胃气上逆，呕吐，吐酸，在西医里讲就是胆汁食管反流之类。肝性喜疏泄调达而厌恶抑郁，凡是抑郁寡欢，爱发火脾气大，动怒，生闷气之类最伤肝，间接会伤到脾胃。 就拿我最近诊治的一个病例来说。42岁的李女士作为一家上市公司老板和团队领导，年级轻轻就患了胃病，胃镜显示已经是慢性萎缩性胃炎，不仅胃胀，还会经常打嗝（中医称为呃逆），只要发作起来，一整天都会不停的呃呃作响，严重影响日常工作。六年了，看了很多消化科医生，吃了药只是一时的缓解，停药后仍然症状反复。这次经人介绍寻求中医诊治，通过望闻问切，发现她是脾胃虚寒的患者，治疗上以温中散寒、降逆止呃为治疗法则，开了专门针对慢性萎缩性胃炎的“祛萎复胃汤”（经验方）对其治疗。两周后复诊，呃逆止住了，但是胃部不适没有缓解。追问病史，原来李女士事业心强，承担的压力非常大，有时免不了情绪激动，久而久之就患了胃病，我想药力效不佳肯定出在情绪上。在我的提醒下，注意调节情绪，同时加疏肝理气药物，两三个月后，她说胃部不适大大缓解，坚持了半年多中药治疗，复查胃镜，慢性萎缩性胃炎程度由中度变为轻度。拿着报告单，激动不已，面色也慢慢变得红润了。 调心、静神对养胃和预防胃癌有重要意义。保持乐观、舒畅的情绪能使肝气条达、气血流畅、脾胃升降有序，帮助消化，增进食欲。同时养成良好的饮食习惯，比如细嚼慢咽、定时定量、不吃过热过量过凉过辣的饮料和食物。避免浓茶、咖啡、吸烟和白酒。慢性萎缩性胃炎患者易胃胀，转癌的几率较大，故特别强调患者应以米饭为主，不宜食加碱的面食和肥甘之品，慎食海菜、腌菜、酸菜、禁食青椒、韭菜、大蒜、鸡肉以及烈酒，萎缩性胃炎发展到重度期，经过系统治疗并在胃镜监护下需3-5年方可逐渐康复。
刘宝君 2020-09-15阅读量1.1万
病请描述：喝醋、吃米饭、吃馒头来对付鱼刺卡喉流传已久，醋拌米饭是老方法打组合拳，其原理是醋能软化鱼骨+米饭带走鱼刺。然而，老办法的成功率很难保证。醋对较大鱼刺的软化效果微乎其微，而且吃米饭硬把鱼刺咽下去的风险也挺大。 因为，鱼刺不仅能卡在喉咙里，还会卡在食道上。咽下去不一定就万事大吉，甚至可能小事化大。鱼刺的杀伤力与卡住的位置、深度直接相关。鱼刺卡在哪最危险？1舌根、扁桃体等处 危险系数：★★☆☆☆这是鱼刺卡喉的常见情况，及时取出不会有大碍。但若随鱼刺扎着，或者吞咽导致越扎越深就有可能引起发炎脓肿。轻则局部溃疡后鱼刺松掉，重则引发颈部深处脓肿，压迫气管。2食 道 危险系数：★★★★☆扎进食道情况只有严重和更严重的区别了。如果刺入组织较浅，新近发生的，可住院治疗，全身麻醉后取出。如果刺入组织较深，或鱼刺较大，就会面临大出血的威胁。因为食道和主动脉几乎贴在一起，一不小心就会扎破主动脉，导致大出血。此前，东莞市松山湖中心医院（市第三人民医院）就接诊了一位男患者，鱼刺距离颈动脉仅1毫米，有大出血风险。7个科室（耳鼻咽喉头颈外科、医学影像科、内分泌科、骨科、乳甲外科、胸心外科、麻醉科）医生紧急会诊，手术取出。3 气 管 危险系数：★★★★☆鱼刺卡在气管上，邻近心脏，造成的炎症容易引发其它组织感染，需要手术取出。4 胃 部 危险系数：★★★☆☆鱼刺经过食道进入胃部后，细小的鱼刺会被胃酸软化，但是比较粗的鱼刺却不行。同时，胃幽门窄小，大鱼刺无法通行，有可能刺伤胃黏膜，甚至造成胃穿孔。所以，发现自己被鱼刺卡了，千万别盲目吞咽，要科学处理。怎么科学挑刺？一般处理方法有这几种：1 咳 嗽大多数时候鱼刺都是扎在喉咙里，这时候扎得还不深，可以尝试把它咳出来。2 漱 口当你觉得刺扎进喉咙的时候，不要再吞口水了，直接漱口。喝口水，把头仰起来，喉咙里往外哈气，会听到水“咕噜咕噜”地冒泡，然后吐掉。顺利的话，鱼刺就顺着水出来了。3 呕 吐用洗干净的手指，或者勺子按住舌头催吐，用食物将鱼刺带出来。4 拔 出找他人帮忙拔刺。张大嘴巴，让他人用勺子把舌头压住，用手电筒向喉咙探照，不停发出“啊”的音。如果看见鱼刺在扁桃体或者舌根表面可用镊子或筷子夹住拔出，但千万不要在咽喉部乱掏。5 就 医如果以上方法都不管用，或者出现胸口疼痛等症状，建议立即就医。就医时挂耳鼻喉科，千万不要挂错科室，以免耽误时间。医生会帮你挑刺，或者通过喉镜及其它消化道镜来帮忙取刺，卡位危险时还需要拍CT来确定位置。如果鱼刺不取会怎么样？有时鱼刺卡住了也不会痛，很多人就不管它了，任由它留在体内，但留在体内的鱼刺会游走。咳嗽、运动、走路、坐车都有可能让鱼刺扎入其它器官。比如喉咙里的刺游走到扁桃体，食管里的鱼刺扎进主动脉。想想都害怕，还是早取早好。取完鱼刺之后，一般就不痛了。如果还疼有三种可能：扎伤、发炎、没取干净。前两者，如果症状轻微，身体能够自愈，严重则需要用药治疗。后者建议去医院拍CT判断。怎么吃鱼最安全？鱼刺卡喉不是一次性的，也不会随着年龄增长消失，人生每个阶段都有可能被小鱼刺折磨。那怎么避免呢？1入嘴前看看仔细回想，我们吃鱼是不是夹了就往嘴里送？其实，在吃之前看两眼，往往就能把明显的鱼刺都挑掉。2吃鱼时不要大声说话口腔里，呼吸道和食道的入口挨得近，如果吃鱼时聊天太尽兴，鱼刺飞进气管的可能性就会增大。而且，谈话时注意力不在食物上，更有可能把有刺的鱼肉吞进去。3鱼汤慢慢喝近期，30多岁的小施在团建晚餐中，端起鱼汤一勺送入口中，不小心把一根长约2cm的鱼刺送进了喉咙。催吐、咳嗽都失败了，最后去由医生拔了出来。做鱼汤一般会把鱼分解，鱼骨头在炖煮中逃逸到鱼汤中。喝汤更可能遇到长鱼刺。喝鱼汤之前先用勺子或筷子捞捞看有没有鱼刺，然后小口喝、慢慢咽。4 选海鱼不选淡水鱼淡水鱼就是养在江河溪里的鱼，比如草鱼、鲫鱼，往往个头越小，刺越多越细。海鱼的刺就比较少，比如三文鱼。但海鱼也不是完全没有刺，比如带鱼，这时掌握正确的方法就很重要。吃带鱼小窍门：1.先把两边（鱼背和鱼肚子上）的鱼刺用嘴拔出。（小朋友不会的，爸爸妈妈要代劳哟~）2.把带鱼横放在嘴边，就是鱼骨与嘴唇平行，先吃掉一边，再吃另一边，比较不容易吃进鱼刺。5 有刺吐出来一旦发现鱼肉有刺就吐出来，这点尤其要告诉小朋友（有些小孩会舍不得嘴里的肉）。混在鱼肉里的鱼刺一般都小，剔出来很困难，直接吐出来，再夹块没刺的。吃之前多注意，卡住了按步骤处理，疼痛剧烈的立即送医！记住了吗？大家千万不要因为鱼刺就怕吃鱼，多吃鱼对人体非常有好处的！
健康资讯 2020-08-28阅读量1.1万
病请描述：咽喉反流（LPR）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位（包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等）的现象，其引起的一系列症状和体征的总称称为咽喉反流性疾病（LPRD）。长期以来，LPRD一直被认为是胃食管反流疾病累及咽喉部的消化道症状。近些年的研究揭示了LPRD是独立的疾病。 1、胆囊结石患者的十二指肠胃反流：十二指肠胃反流（DGR）是指十二指肠的内容物主要包括胆汁、胰液等反流进入胃腔，是消化道一种常见的病理生理现象。DGR的发生需要满足两个条件：一是十二指肠逆行的紧缩产生反向运动将肠内容物推向胃内，二是幽门口的开放。频繁、大量、持久的DGR，被称为病理性的DGR，其可能的发生机制主要有：①胃、十二指肠动力异常：胃-幽门-十二指肠协调运动障碍等均可引起DGR的发生；②胃肠激素分泌紊乱：③幽门螺旋杆菌感染。 胆道系统疾病也是引起病理性DGR重要原因之一，国内研究表明，在引起胆汁反流性胃炎的多种病因中，胆结石及胆囊炎患者可占到29.2%，国外也有报道，给胆结石合并慢性胆囊炎的患者行胃镜检查，发现80%的患者均存在DGR。目前大家认为其发病原因大概跟下列因素有关：①慢性炎症刺激：胆囊结石患者常合并慢性胆囊炎，长期的炎性胆汁刺激可致十二指肠炎症，进一步引发十二指肠运动不良，逆蠕动增加和幽门机制不全，导致DGR的发生；②肠道激素分泌功能紊乱：十二指肠粘膜是胃肠道激素分泌的重要组织之一，很多激素都是在十二指肠分泌的，十二指肠肠粘膜的慢性炎症及内环境失调，可致粘膜分泌激素平衡紊乱，波及肠胃功能，加重DGR；③胆囊动力学异常：胆囊动力学正常的人群可通过处于紧张状态的奥迪括约肌功能保证胆囊中的胆汁不会通过胆总管进入十二指肠，有研究证明，胆囊结石病人的胆囊动力学异常，奥迪氏括约肌功能紊乱，胆囊排空率下降，使得胆囊内残留胆汁增多，压力增加，从而较正常人更易发生胆汁反流。 2、十二指肠胃反流：胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流进入食管，引起一系列不适症状和（或）并发症的一种疾病，根据其在内镜下的改变分为三种不同类型，即反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管炎。其主要发病机制为：①抗反流防御机能降低：以食管下括约肌为主的屏障结构功能下降、食管清除能力下降、食管粘膜屏障功能降低；②反流物对食管黏膜攻击作用：反流物中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸、胰淀粉酶等物质均可对食管黏膜造成不同程度的损伤；③其他因素如妊娠、肥胖、遗传、精神心理社会因素等。 近年来研究发现胆汁反流对食管黏膜的损伤最为重要，其主要机制为：①不同浓度的胆汁酸对食管黏膜造成损伤表现不同：生理浓度下的胆汁酸只造成食管黏膜屏障的破坏，病理上却无明显改变。而当胆汁酸浓度超过生理水平，并与食管黏膜接触较长时间时，则可造成食管黏膜的糜烂和溃疡形成；②不同pH浓度下对食管黏膜造成损伤的反流成分不同：在酸性环境下，结合型胆汁酸对黏膜的损伤作用最严重，具有脂溶性，可以穿透细胞膜进入细胞内。在碱性及中性环境下，非结合型胆汁酸损伤作用显著增强，可达结合型胆汁酸的5倍以上。③④胆汁反流与酸反流对食管粘膜损伤具有协同作用：根据反流物性质的不同可将反流类型分为酸性反流、胆汁反流以及混合反流三种形式，其中最常见是酸和胆汁的混合反流。研究发现存在胆汁反流比例为72.4%，且大部分（62.1%）与酸反流并存，单纯的胆汁反流仅占10.4%，酸和胆汁的混合反流比单纯酸反流与单纯胆汁反流对食管粘膜的损伤作用更强，两者之间具有协同作用。 本文选自朱政霖，胆囊结石患者的咽喉反流。
赵刚 2020-08-15阅读量9538
病请描述： 放射性直肠炎治疗RP目前尚缺乏标准的治疗策略及流程,许多治疗方法虽在一定程度上显示了有效性,但结果多为小型的､单中心､非双盲研究,有高质量研究证据支持的治疗方法不多｡本共识提出RP的治疗流程供临床决策者参考,见图1｡在RP的治疗决策中,应充分考虑疾病的自限性特点,综合临床症状与内镜表现,尽可能通过非手术治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生｡而对于病情反复､病变进展的患者,转流性肠造口是安全有效的外科干预措施,有助于CRP的良性转归,包括迅速缓解顽固性直肠出血､直肠溃疡的坏死或穿孔等｡病变肠管切除作为一把“双刃剑”,是处理CRP合并严重并发症的主要手段,但需严格把握适应证,完善围手术期准备,提高手术的质量和安全性｡RP的临床决策要根据患者的主要问题选择治疗方式,把改善患者的长期生活质量作为治疗的最终目标｡一、心理治疗CRP患者的心理治疗,在临床实践中显得尤为重要｡抑郁和CRP存在明显的相关性[41]｡与患者做好交流,耐心讲解CRP病变程度和疾病发展规律,讲解手术的必要性,建立“患友会”让可患者相互了解病情,有助于减轻其紧张､恐惧､抑郁､信心不足等心理问题｡推荐意见:推荐常规对患者进行病情教育,并注意评估心理状态｡(推荐等级:1C)二、饮食原则RP患者建议低纤维素､低脂､高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入｡低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状[42];也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜,造成疼痛和出血｡低脂饮食会减轻肠道不适症状[43]｡高蛋白､高热量饮食可以逆转营养不良,为机体提供必要的能量｡限制乳糖摄入,对于RP患者､尤其是合并乳糖不耐受的患者来讲,可以减轻腹泻等症状[44]｡要素饮食对RP患者是否有作用尚无定论[43]｡推荐意见:推荐予以低纤维素､低脂､高热量､高蛋白饮食｡(推荐等级:1C)三、营养治疗RP患者的营养治疗尚缺乏专门的研究关注｡但因盆腔放疗范围涉及直肠和盆腔小肠,原则上营养不良或有营养风险的住院患者,均可行营养干预治疗｡营养支持在RP患者治疗中的作用包括改善患者的营养状况和免疫功能,尤其是需要接受手术治疗的患者,可增强患者对手术的耐受力,减少术后并发症的发生｡营养治疗应首选肠内途径,对于可经口进食者优先选择口服途径｡口服营养补充(oralnutritionalsupplements,ONS)是以增加口服营养摄入为目的,将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体､半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用｡RP患者是ONS的适用人群,建议使用低渣配方[45]｡ONS对于RP患者治疗前的营养改善和治疗后预防贫血都有积极的作用,建议全程使用[46]｡CRP患者较少合并严重肠道功能障碍,对于肠道功能衰竭的患者,可应用完全肠外营养使肠道休息[44]｡当单纯口服营养补充无法满足日常需要量而需肠外营养维持正常代谢时,可考虑行长期肠外营养支持[43,47]｡谷氨酰胺是非必需氨基酸的一种,是肠黏膜细胞特异性营养物质,对肠黏膜的再生及维护肠屏障功能均具有重要作用｡放疗后血浆中谷氨酰胺浓度会明显下降,影响肠道上皮细胞修复｡谷氨酰胺对于放疗患者黏膜修复是否有益尚存在争议｡有动物试验表明,其有助于放疗后肠道黏膜保护和修复[48-49]｡有文献证实,其对放射性肠炎患者有显著作用[40,49]｡具体应用剂量尚无统一标准｡Cao等[50]总结了13个RCT研究共979例患者的Meta分析指出,谷氨酰胺对于改善患者肛门坠胀､腹痛和便血无明显作用｡对因肠内喂养不足而需要专用肠外营养的患者,可考虑静脉补充谷氨酰胺[45]｡此外,放疗期间及放疗后补充益生菌,有助于减轻腹泻症状[51-53]｡RP患者还可能存在维生素B12吸收不良,造成贫血或出现神经系统症状,故需要适当补充[43]｡推荐意见:推荐首选肠内营养治疗,必要时可加用肠外营养补充,可适当加用谷氨酰胺､益生菌和维生素B12｡(推荐等级:1B)四、药物治疗1.抗炎类药物:临床上常见的用于治疗RP的抗炎类药物包括非甾体类消炎药(柳氮磺胺砒啶､巴柳氮､美沙拉嗪､奥沙拉嗪等)及类固醇类药物(泼尼松龙､倍他米松及氢化可的松),非甾体类消炎药既可单独使用,也可搭配类固醇类药物一起使用｡给药途径包括口服和保留灌肠｡目前,关于抗炎类药物治疗RP的具体治疗机制尚不清楚,有待进一步研究明确｡Kilic等[54]的一项随机双盲对照临床试验发现,盆腔肿瘤患者放疗期间口服柳氮磺胺砒啶(2g,1次/d),其腹泻发生率(55%比86%)及严重程度均低于安慰剂对照组(腹泻≥2级:27%比49%)｡Jahraus等[55]发现,前列腺癌患者在盆腔放疗期间从放疗前5d至放疗后2周每天服用巴柳氮2.25g,其ARP症状发生率比服用安慰剂组更低(35.3%比74.1%)｡虽然同属5-氨基水杨酸类药物,盆腔放疗期间口服奥沙拉嗪或美沙拉嗪,对缓解患者急性期RP症状无明显效果,奥沙拉嗪甚至会加重患者腹泻发生率及其严重程度[56-57]｡推荐意见:推荐柳氮磺胺砒啶､巴柳氮治疗ARP｡(推荐等级:1B)2.抗生素类药物:放疗损伤肠道黏膜屏障可能导致肠道菌群易位､菌群种类比例失调及肠道菌异常增殖,这些改变可能与RP患者腹胀､腹泻等症状有关,如果怀疑细菌过度增殖,尝试给予7~10d的抗生素治疗,往往可以缓解患者腹胀､腹泻等症状｡相比于治疗,确诊肠道细菌过度增殖显得更为重要,因为抗生素有时也会导致患者出现腹痛､腹泻｡此外,在临床工作中,除非是已知的敏感细菌,抗生素的选择通常是经验性用药,有时可能需要给予多种抗生素并且反复循环用药｡目前,关于抗生素治疗RP的临床试验不多｡Cavcić等[58]发现,CRP患者在口服美沙拉嗪(1g,3次/d)及倍他米松灌肠(1次/d)外,加入甲硝唑口服(400mg,3次/d),可提高便血与腹泻的缓解率及内镜下黏膜水肿和溃疡缓解率｡Sahakitrungruang等[59]发现,出血性CRP患者行灌肠(1L自来水灌肠/d)+口服抗生素(环丙沙星500mg,2次/d+甲硝唑500mg,3次/d)治疗,除能改善便血及便频症状外,其腹泻､便急､里急后重症状亦可得到缓解｡推荐意见:推荐抗生素(甲硝唑､环丙沙星)治疗RP的出血及腹泻症状｡(推荐等级:1B)3.益生菌:放疗可破坏肠腔内部正常的微生态结构,导致肠道菌群失调｡益生菌可维持肠道菌群平衡,恢复肠腔正常pH值,缓解腹泻等症状｡临床上常用的益生菌包括乳杆菌､双歧杆菌､肠球菌及乳酸菌｡现有的临床研究显示,使用益生菌能够显著降低患者放疗期间腹泻的发生风险,至于益生菌能否对放射性肠病的其他常见症状如便血､肛门疼痛､里急后重及其他严重并发症也起到治疗作用,目前还缺乏相应的临床证据支持｡一篇纳入904例患者的Meta分析结果,明确支持益生菌相对安慰剂或空白对照能够降低患者腹泻的发生率;结果还提示,益生菌能减少盆腔放疗后止泻药易蒙停(咯哌丁胺)的使用,并减少排水样粪便的次数[60]｡推荐意见:推荐益生菌治疗RP的腹泻症状｡(推荐等级:1B)4.抗氧化剂:电离辐射可诱导大量氧自由基的产生,继而引起后续的细胞损伤｡因此,能够清除氧自由基的抗氧化剂如维生素A､维生素C､维生素E以及己酮可可碱等也被用于CRP的治疗｡Denekamp等[20]将19例CRP患者随机分配到维生素A治疗组(10000IU,持续90d)及安慰剂组,结果发现,维生素A治疗组症状缓解率更高｡一项回顾性分析发现,口服维生素A+8%甲醛烧灼相较单纯8%甲醛烧灼治疗,平均治疗次数减少(1.9次比5.2次),治疗时间缩短(11周比31周),治疗成功率更高(94%比64%)[21]｡Kennedy等[61]给20例接受盆腔放疗的患者口服维生素C(500mg,3次/d)及维生素E(400IU,3次/d)合剂1年,发现患者便血､腹泻及里急后重症状较治疗前明显减轻｡Hille等[62]的回顾性分析发现,己酮可可碱+维生素E可能具有改善CRP的效果｡但也有小样本随机临床对照研究发现,额外给出血性CRP患者服用己酮可可碱并不能改善患者便血症状[63]｡推荐意见:推荐抗氧化剂治疗CRP｡(推荐等级:1C)5.止泻药:腹泻是RP的主要临床表现,止泻药物在放射治疗引起的腹泻中发挥着重要作用[64]｡咯哌叮胺(易蒙停)作为一种外周受体激动剂,可以明显降低肠道蠕动的频率,减缓肠道运输速度,提高胆盐吸收率,但腹胀和恶心会限制洛哌丁胺的使用｡对合并肠狭窄和肠梗阻的患者应当避免使用止泻药物｡止泻药物尽管可以改善患者的临床症状,但并不能解除病因,停止药物后,患者的腹泻症状可能复发｡Yeoh等[65]给45例接受腹盆腔放疗后出现腹泻的患者服用咯哌叮胺(2~4mg/d),其中42例患者在平均服药6.5d后,腹泻症状得到了控制｡推荐意见:推荐咯哌叮胺治疗RP的腹泻症状｡(推荐等级:1A)6.生长抑素:对咯哌丁胺治疗无效的难治性盆腔放疗相关腹泻,皮下注射生长抑素类药物奥曲肽(>100μg,2次/d)可能会起到更好的治疗效果｡此外,生长抑素对RP引起的出血､肠瘘､腹泻､肠梗阻亦有较好的效果｡同时,奥曲肽能降低放射对组织的破坏和引起的小肠炎症[66]｡推荐意见:推荐生长抑素治疗RP的腹泻症状｡(推荐等级:1B)五、保留灌肠多种外用药物在治疗RP的作用被评估,这些药物主要通过局部保留灌肠以使病变直肠充分接触而起作用｡1.硫糖铝:硫糖铝作为常用的肠黏膜保护剂,被广泛用于治疗RP｡硫糖铝在胃酸的作用下能解离为氢氧化铝和硫酸蔗糖离子,后者可聚合成一种黏着性糊剂,与溃疡面上带阳性电荷的蛋白质或坏死组织相结合,形成保护膜｡同时可刺激局部前列腺素的合成和释放,改善溃疡局部血流,达到保护黏膜和促进溃疡愈合的作用[67-68]｡Kochhar等[69]针对RP进行了一项RCT研究,试验组为硫糖铝灌肠(2g)+口服安慰剂,对照组为强的松灌肠(20mg)+口服磺胺类药物(500mg,3次/d),连续治疗8周,结果显示,硫糖铝较激素联合非甾体类抗炎药有更高的便血缓解率(有效率:94%比53%)｡推荐意见:推荐硫糖铝灌肠治疗出血性RP｡(推荐等级:1C)2.类固醇激素:尽管应用类固醇激素治疗RP已有多年历史,Kochhar等[69]开展的RCT研究发现,口服硫糖铝联合泼尼松龙灌肠,治疗4周后便血明显缓解,内镜下病变愈合｡推荐意见:推荐类固醇激素灌肠治疗出血性RP｡(推荐等级:1A)3.短链脂肪酸:短链脂肪酸被认为在黏膜增殖的调节中起关键作用,提供了黏膜超过一半的能量需要｡这种概念使对放射性肠炎患者用短链脂肪酸灌肠成为合理的方法｡Pinto等[70]进行了一项前瞻､随机､双盲､对照研究,试验组用短链脂肪酸(乙酸钠,60mmol/次,2次/d)连续灌肠5周,对照组用等张溶液灌肠,结果显示,短链脂肪酸在短期内可以显著缓解直肠出血,同时内镜下的表现亦有改善｡目前尚无远期组织学改善的证据｡但是,Talley等[71]通过RCT研究结果显示,短链脂肪酸灌肠(丁酸)相比安慰剂并没有明显的优势｡推荐意见:推荐短链脂肪酸灌肠治疗出血性RP｡(推荐等级:2B)4.甲硝唑:RP的发病被认为与肠道内厌氧菌密切相关｡因此,RP患者有望从抑制厌氧菌的甲硝唑中获益｡Cavcić等[58]开展的前瞻性RCT研究,实验组接受口服甲硝唑+口服美沙拉嗪+倍他米松,对照组为口服美沙拉嗪+倍他米松,研究发现,甲硝唑能进一步减轻出血和腹泻症状;同时,内镜下发现黏膜水肿和溃疡得到更好的缓解｡推荐意见:推荐甲硝唑治疗出血性RP｡(推荐等级:1B)5.复方灌肠制剂:基于上述灌肠药在CRP治疗的疗效作用,若联合应用,疗效可能会更佳｡Yuan等[72]回顾性报道了以铝镁加混悬液(黏膜保护剂)为基础,联合凝血酶､甲硝唑和表皮生长因子的复发灌肠制剂,对轻中度便血的短期有效率高达90%,长期有效率为69%｡推荐意见:推荐复方灌肠制剂治疗轻中度出血性RP｡(推荐等
张振国 2020-07-29阅读量1.0万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 男性分泌物是指除尿液之外，任何自尿道排出的体液。有些男性分泌物是生理性的，起到保护或润滑阴茎的作用。另一些男性分泌物是由疾病引起，可伴有尿痛、尿急、尿频症状，或有异臭味。这里谈谈正常的男性分泌物和异常的男性分泌物及其相关表现。正常的男性分泌物 正常的男性分泌物包括射精前液和精液。尿道球腺分泌射精前液，而睾丸生产释放精子。然而，在射精前液中也可存有活的精子。另外，包皮垢虽然不算是真正的男性分泌物，但它是一种可以堆积在阴茎头部的生理物质。1、射精前液 射精前液是一种由尿道球腺分泌的浓稠碱性粘液。尿道球腺，即Cowper腺，是前列腺下方的两个豌豆大腺体。在性刺激下，尿道球腺可以向尿道分泌多达4毫升的射精前液，即Cowper液。 射精前液可有以下功能：为精液的通过起润滑剂作用性交时润滑阴茎头部中和残留在尿道中尿液的酸性中和阴道的酸性2、精液 精液是一种性刺激后自尿道排出的牛奶样浑浊液体。正常情况下，每毫升精液含有健康精子的数量约为1500万到15000万。精子在睾丸中产生，然后在附睾和输精管中成熟。在性刺激情况下，精子与前列腺液和精囊液混合而形成精液。 精子只占精液的一小部分。精液的组成包括：精子占1–5%尿道球腺分泌物占约 5%前列腺液占15–30%其余为精囊液3、包皮垢 包皮垢是一种由皮肤细胞、脂质和水分组成的粘稠白色物质，这主要是包皮内板和龟头部皮脂腺分泌物。包皮垢容易积聚在龟头上和包皮内。 包皮垢是一种生理性润滑剂，有助于保持阴部湿润，确保包皮可以前后缩放。但是，包皮垢也可产生异味，并且是细菌繁殖的温床。每天用温水清洗阴茎一次，有助于减少包皮垢积聚。需要注意的是，男性应避免频繁使用肥皂和沐浴露来清洗外阴，这些产品可引起局部刺激和不适。异常的男性分泌物 在没有性刺激的情况下出现男性分泌物，意味着可能得病了。可导致异常的男性分泌物的疾病，包括：1、龟头炎 龟头炎是指阴茎头的皮肤炎症。炎症累及包皮时，称为包皮龟头炎。 龟头炎的症状包括：粘稠、块状分泌物，呈白色或黄色异（臭）味红色皮疹或肿胀局部不适、瘙痒，或烧灼感解尿时疼痛 导致龟头炎的原因很多，包括：个人卫生差：包皮内板需要经常清洗，否则死的皮肤细胞、尿液残留物、汗液等为致病细菌的生长提供理想的繁殖环境。过敏或刺激：尿液、肥皂、安全套及润滑剂可能刺激阴茎皮肤出现炎症。皮肤疾病：湿疹、银屑病、扁平苔藓等皮肤病可引起龟头红斑和炎症。感染：细菌或真菌感染可引起阴茎红斑、疼痛和瘙痒。性传播疾病：如生殖器疱疹和梅毒等，可在阴茎引起水疱、溃疡等炎症损害。2、阴道毛滴虫病 由阴道毛滴虫这种寄生虫感染引起。约70%的人感染毛滴虫后，不出现任何症状。 在男性中，阴道毛滴虫病的症状包括：稀薄的白色尿道分泌物尿频解尿时烧灼感射精疼痛包皮龟头部水肿3、尿道炎 尿道炎分为感染性和非感染性两类。由性传播疾病感染引起的尿道炎包括淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。40%以上的非淋菌性尿道炎没有症状。尿道炎也可以由尿路感染造成。 尿道炎的症状，包括：浑浊或白色的尿道分泌物尿道口红或不适解尿时烧灼感尿频睾丸疼痛或肿胀 引起尿道炎的病原体，包括：淋病奈瑟菌(淋球菌)沙眼衣原体生殖支原体阴道毛滴虫单纯疱疹病毒(HSV)4、尿路感染 尿路感染是指包括肾脏、膀胱和尿道在内的泌尿系统的细菌感染，很常见。皮肤或直肠部位的细菌，进入尿道上行，进而引起尿路感染。尿路感染在女性中多见，但在男性中也可出现。尿路感染不会传染给性伴，但性交时会自觉疼痛和不适。 男性尿路感染的症状包括：尿液浑浊（尿液中含脓液，脓尿）红色、粉红或棕色尿液（尿液中含血液）解尿时疼痛或烧灼感尿频尿有异味 发生尿路感染的危险因素，包括：无保护的性行为肾结石前列腺肥大免疫系统损害，由糖尿病、HIV感染、化疗等导致使用导尿管5、性传播疾病 在无保护性行为和生殖器接触时，可以传染性病。 可以引起的异常尿道分泌物的性病，包括：衣原体感染 多数沙眼衣原体感染者无症状。 在男性中，衣原体感染的症状包括：白色、浑浊或水样尿道分泌物尿道口瘙痒或不适解尿是烧灼感睾丸疼痛淋病 由淋病奈瑟菌感染引起。感染可累及尿道和直肠，有时累及眼、喉和关节。 男性淋病的症状包括：白色、黄色、或绿色尿道分泌物包皮红肿或炎症解尿时疼痛或烧灼感单侧睾丸肿胀结语 在性刺激下、性交时或射精后出现的男性分泌物是正常的。 异常的男性分泌物，往往具有以下特点：颜色异常异臭气味在无性刺激的情况下出现伴有疼痛、烧灼感或其它不适
赖伟红 2020-07-21阅读量1.5万
病请描述： 扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，通常累及到皮肤，指甲，头皮，口腔，以及生殖器粘膜。口腔扁平苔藓发病率为1-2%，可以主要累及颊粘膜，舌，牙龈，可以是对称的，双侧的，或多种病变。扁平苔藓可以发生在任何年龄，但常发生在中老年女性。扁平苔藓的临表涉及到一系列无症状到有症状的病变。基于其临床表现，可以分为6种类型：网状，丘疹，斑块，萎缩，糜烂，溃疡。前三个类型往往呈现轻微或没有症状没有任何抱怨,无痛,不需要任何干预或治疗,但患者应定期检查建议后续访问每4~6个月或更早如果出现任何症状。后三种有明显的症状，如口腔不适，对酸性，辛辣食物敏感，粘膜疼痛或者烧灼感，溃疡，出血.扁平苔藓造成的疼痛轻重不一，严重疼痛会影响正常的口腔功能，如影响张口，言语，进食，吞咽。（图1） 图1：箭头处为扁平苔藓的病变情况。白色珠光网纹表现，局部糜烂成溃疡表现扁平苔藓与免疫系统相关，但其确切的病因尚不清楚。可能由多种素导致，如机械，电化学，心理。焦虑，压力，以及其他与免疫相关的疾病均会引起该病。世界卫生组织(WHO)将扁平苔藓列为潜在的癌前病变，表明其转化为鳞状细胞癌的潜力。因此，扁平苔藓的治疗得到越来越多的关注。 扁平苔藓往往不能完全治愈，并且易复发，所以其治疗一直极其具有挑战性。扁平苔藓的治疗主要包括保守的药物治疗（类固醇，维甲酸，免疫抑制剂，中药），外科手术（包括切除局部病变，用或者不用覆盖物，以及一些新型疗法（冰冻治疗，PDT）。局部皮质类固醇往往作为治疗扁平苔藓的首选，但并不总能取得良好效果。而且，长期局部使用类固醇会导致口腔念珠菌病，可能会导致扁平苔藓患者的肾上腺抑制（尤其是使用含皮质类固醇的漱口水）。Retinoids他们对包括T细胞和巨噬细胞在内的炎症和免疫功能细胞具有调节功能的特点将局部类维生素A视为治疗扁平苔藓的第二线疗法。据报道，局部维甲酸（如维甲酸，异维A酸或芬维A胺）可导致扁平苔藓中白色纹的暂时逆转。然而，随着局部皮质类固醇相比外用维甲酸通常不太有效，因为它们与副作用，如唇炎，和甘油三酯的高血清水平和肝酶相关。局部免疫抑制剂会产生短暂的烧灼感，且复发率高。中药对治疗扁平苔藓有效，副作用少，但起效相对较慢。例如用姜黄素，姜黄素是姜黄中的主要姜黄素，已知具有抗炎，抗氧化，化学预防和化学治疗的作用。等人比较了局部用1％姜黄素凝胶和0.1％曲安奈德治疗扁平苔藓的疗效。结果发现，即使1％的姜黄素能有效减轻扁平苔藓的症状和体征，其功效随使用频率的增加而提高，但不如曲安奈德的0.1％那么有效。因此，根据他们的研究，它不能用作皮质类固醇的替代品，而只能用作维持药物。 光动力疗法光动力疗法（PDT）使用在特定波长的激光下活化的亚甲基蓝之类的光敏化合物，通过强氧化剂破坏目标细胞，造成细胞损伤，膜溶解和蛋白质失活。PDT 对包括炎症和癌症在内的损害组织有选择毒性，对健康组织无害。在PDT与常规皮质类固醇治疗糜烂性扁平苔藓的比较中，皮质类固醇更为有效因此PDT只能单独能作为顽固性扁平苔藓的改良治疗方式或者作为传统治疗的辅助治疗。Vedtofte等人评估了冷冻手术和激光手术治疗口腔癌前病变的应用，并报告说，使用冷冻手术和激光手术的一个主要缺点是整个病变无法进行组织学检查。 鉴于以上治疗方式治疗周期较长，不易彻底根治扁平苔藓，易复发，因此手术治疗是一种可以选择的治疗方式。有学者采用手术切除病变，外加粘膜瓣转移修复切除后的缺损，取得一定效果。但是产生了二次创伤，增加了患者痛苦（唇部，粘膜瓣转移）。 我们近两年来对顽固性扁平苔藓的病人进行病变粘膜切除，应用脱细胞真皮基质膜进行修复，取得了良好效果。患者术后完全恢复，进食酸性，辛辣食物粘膜无敏感无刺激痛，张口度正常，移植区保持稳定。一例双侧手术后的患者在12个月的随访过程中未见复发 。与上述手术缺损修复方法相比，不会造成二次创伤，节省手术时间，减少患者痛苦。而且，脱细胞真皮基质膜安全，一般不会发生免疫排斥反应，不会造成挛缩，张口受限等功能障碍。（图2） 图2： 双侧扁平苔藓术后1年。局部有瘢痕，但是张口无受限，患者没有颊部瘢痕牵拉感。 外科治疗是扁平苔藓是一种有效的治疗方式，尤其是有明显临床症状，顽固性复发或者对药物治疗失败以的患者。针对此类患者，我们首先使用了脱细胞真皮基质膜修复扁平苔藓的手术切除创面。 我们的治疗表明，经久不愈的扁平苔藓应用外科手术切除是一种非常好的治疗方法。许多扁平苔藓的患者饮食受限（因为溃疡的关系，不能吃辣、咸或者烫的食物），生活质量很差。并且口服治疗药物很多都是激素类药物，有很多的副作用。关键是扁平苔藓属于癌前病变，迁延不愈的溃疡最终可能会转变为癌症。从最初的我们探索式的手术治疗方式，到目前根据病人回访的情况。我们强烈建议扁平苔藓的患者选择外科手术治疗。目前看来，手术达到了治疗目的，长期随访无复发，局部无并发症出现。 （本文感谢我的学生付真真整理综述）
肖文林 2020-07-19阅读量1.2万
病请描述：作者: 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 作者注：这是十余年前本人在全国性病控制中心网站上发表的一篇科普文章，至今读来仍有新意。在稍作修改订正后，特此转载于微医，以飨广大读者。 引言 颜面疱疹本身并不是性病，但是引起颜面疱疹和生殖器疱疹的病原体都是单纯疱疹病毒（HSV），只是两种疾病发生的部位不同。颜面疱疹在中国人中极为常见。生殖器疱疹的发病率也在逐年增长。随着人们卫生条件的改善，颜面疱疹的发病率将下降。但是，由于人们性行为方式的改变（特别是口交性行为），颜面疱疹传播到生殖器部位而导致的生殖器疱疹可能增多。由于颜面疱疹与生殖器疱疹具有极为相似的临床表现和危害性，特在此编撰关于颜面疱疹的内容，以帮助受到或可能受到疱疹侵扰的人们更好地认识这种疾病，以减少其传播，减轻其危害。 定义 颜面疱疹是一种十分常见的复发性疾病，也称为口唇-颜面疱疹、口唇疱疹、发热性疱疹、发热性口疮，俗称"火气"。颜面疱疹的典型特征是在皮肤和粘膜部位出现成群的水疱，水疱内充满疱液，基底皮肤粘膜红肿。在皮肤损害发生之前，受累部位常有烧灼、刺痛感觉。皮肤损害发生后，局部自觉疼痛，触痛明显。水疱愈合后不留瘢痕，但皮损有复发倾向。 颜面疱疹的病因是一种常见的病毒―单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）。单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1和HSV-2。其中HSV-1最为常见，通常引起颜面疱疹；HSV-2通常引起生殖器疱疹。但两型HSV感染可出现交叉，其中由颜面或口唇传染到生殖器较常见（引起生殖器HSV-1感染），而由生殖器传染到颜面或口唇少见。 感染途径 颜面疱疹通过密切的身体接触而传播。已感染颜面疱疹的人与未感染疱疹的人发生密切接触时，病毒即可能由感染的一方传染给未感染的一方。颜面疱疹感染最常发生于婴儿期或儿童期，这是由于婴幼儿与其亲属的密切接触（如接吻、亲密拥抱等）所造成。在病毒发生传播时，具有传染性的一方并不一定有颜面疱疹的典型症状。例如，在水疱出现之前病毒常从口唇部排放，而且在无任何可觉察症状时感染者也可能会有感染性病毒颗粒的排放，这种情况也称为无症状病毒排放。 大多数人在3～5岁的年龄阶段就感染了HSV，但其中仅1/3会出现有症状的初次疱疹发作。刚出生不久的新生儿或小婴儿如果感染HSV，病情会很严重。 病毒致病过程 HSV侵犯人的表皮细胞，即皮肤的外层，引起水疱的发生。病毒可从表皮沿神经传导路径上行至三叉神经节，即靠近内耳的一种神经束，在那里隐藏潜伏直至被激活。导致病毒激活的可能触发因素（诱因）包括发热（如普通感冒）、紫外线照射（日晒）、精神紧张、极度疲劳或免疫功能下降等。 ● 首次感染 当一个人第一次感染疱疹时出现的疾病发作称为原发性感染。原发性感染可有不同的临床表现。有些人可仅有轻微症状或完全无症状，而有些人可出现明显的不适。口疮（口腔溃疡）可出现在齿龈，也可出现在颊黏膜，这种表现通常被称为齿龈口腔炎。起初，在口腔、牙龈、喉和唇部发生疼痛性溃疡，如果不治疗的话，溃疡可持续14天以上。齿龈口腔炎应给予抗病毒治疗。多数病人还需要使用止痛药甚至局部麻醉药，直接用于患处，以减轻疼痛不适，以便能够进食（餐饮）。首次发作在病毒入侵皮肤粘膜后的1～3周发生，并在发作后2～3周内完全愈合。 ● 疱疹复发 病毒感染后终生潜伏在感染者的神经中，并不时地被激活。有些人很少出现疾病复发或不再发作，而有些人则经常复发。随着年龄的增长（时间的延长），疾病的复发似乎可减少。 疱疹发作可有四个阶段：1．局部皮肤出现麻刺感；2．轻度肿胀，然后出现成群的疱液充盈的水疱，常自觉疼痛；3．水疱破裂和融合，形成渗液的溃疡面；4．溃疡干燥，表面结痂，通常在8～10天后愈合，不留瘢痕。 在溃疡完全结痂之前，均可出现病毒传染他人。 好发部位 颜面疱疹最常累及口唇和鼻部，引起口疮或唇疱疹。疱疹复发可累及眼部皮肤粘膜，甚至眼睛内部。眼部HSV感染也有多种名称，包括疱疹性角膜炎、疱疹性结膜炎和疱疹性基质性角膜炎。眼内HSV感染罕见，但可导致一种称为急性视网膜坏死的综合征。眼部疱疹感染可导致严重后果，必须尽快到眼科就诊。在儿童中，HSV还可感染口腔和喉部，感染可伴有发热和全身疼痛。 此外，HSV还可感染手指甲床根部，引起局部红肿疼痛，这种情况称为疱疹性瘭疽。 复发诱因 颜面疱疹复发的诱因有明显的个体差异。在有些病人中，引起疱疹复发的诱因有月经、外伤、发热、日晒、恶劣的天气，以及引起人体免疫功能下降的事件（如普通感冒、流感或全身性疾病）。但在有些病人中，则疱疹复发的诱因不明确。 诊断 当出现活动性疱疹感染（有明显水疱、溃疡）时，颜面疱疹的诊断很容易，也较为准确。综合考虑病人的病史和临床表现，足以确定颜面疱疹的临床诊断。采集皮损部位拭子标本作HSV病毒检测，或者进行特异性血清抗体检测，可有助于疱疹的确诊。 并发症 疱疹损害局部可继发细菌感染。如果疱疹累及眼部，严重者可损害视力，甚至导致失明。在患有异位性皮炎的病人中，少数疱疹感染可播散到全身部位。 广泛的疱疹损害还可能是其他疾病的一种征象。如肺炎或HIV感染导致身体的抵抗力低下时，就可出现严重的广泛的颜面疱疹或生殖器疱疹。 治疗 使用抗病毒药物可治疗，有时甚至可预防颜面疱疹。有效的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦片剂，以及阿昔洛韦和喷昔洛韦霜剂或凝胶。止痛药和缓解疼痛漱口水也可用以减轻症状。应尽可能在症状出现的早期阶段就开始进行治疗。疱疹复发时的抗病毒治疗（口服或局部外用）可促进损害的愈合。如果疱疹发作很频繁或给病人生活带来麻烦，每日口服抗病毒药物能够有效防止发作。在国内，上述口服或外用药品均已经上市，可从医院及药房凭医生处方获得。 如果新生儿有单纯疱疹病毒暴露（例如当母亲或其他亲属有疱疹发作时，与其有密切接触），应该对其进行密切观察，注意其是否出现以下征象：发热、出现皮肤粘膜水疱、精神萎靡、烦躁不安、食欲低下。即使这些症状很轻微，也必须提高警惕，立即将小孩送往专科医院就诊，并一定要将你的忧虑告诉医生。如果新生儿在出生时或出生后不久接触了单纯疱疹，感染症状多在2～3周后出现。 传播和预防 有疱疹发作的病人，无论是颜面疱疹，还是生殖器疱疹，应该知道从疱疹发作开始至全部溃疡完全愈合这一期间，均具有传染性。在此期间，病毒可传染给他人，少数情况下还可自身接种于身体的其他部位。由颜面向生殖器传播引起的生殖器疱疹（生殖器HSV-1感染）有增多的趋势。 为了防止疱疹的传播，在口疮或唇疱疹出现时，病人应该避免以下行为：● 接吻● 当你或你的性伴有颜面或生殖器疱疹损害时，实施或接受口交● 共用毛巾和面巾● 使用唾液来湿润隐形眼镜● 亲吻小婴儿 个人卫生对于疱疹感染者来说，非常重要。尽量避免接触溃疡或损害，接触以后要及时用肥皂和流水洗手，并擦干。要避免用手随意抠挖皮损，这可能导致病毒传播到身体的其他部位，或引起局部继发细菌感染。还要避免在皮肤上使用刺激性清洁剂。 健康的生活方式可以增强皮肤对病原体的抵抗力。要做到饮食多样化，坚持体育锻炼，睡眠充足。对有些病人而言，使用防晒霜可能有助于防止疱疹复发。 进一步的信息 如果想要获得有关颜面疱疹的更多信息，可以带着问题去咨询皮肤病与性病专业医务人员。 致谢 衷心感谢新西兰疱疹基金会（New Zealand Herpes Foundation, NZHF）的Janet Say博士和国际疱疹联盟（International Herpes Alliance, IHA）在本资料编撰过程中给予大力支持和帮助！ 文章来源：中国疾病预防和控制中心性病控制中心官方网站 https://www.ncstdc.cn/#/home/ArticleDetails/u%3A97a71f79393c6ac8f021bd387d55b4d5%23@a%3AXieshoue_Spread%23/STD_Official_Web_Knowledge_Park
赖伟红 2020-07-13阅读量1.4万