病请描述： 最近一对母女经同事介绍来我诊室就诊，体型肥胖，面无光泽，皮肤白皙松弛，十个手指头也都是肉鼓鼓的，眼睛笑起来眯成一条缝，说起话来神采飞扬，滔滔不绝地讲述了近几年减肥失败的故事经历。自诉口干甚，尤其夜间，喝很多水也不能解渴，夜里需要起夜4-5次，睡眠质量自然不佳，平素怕冷，下肢凉，舌质淡，苔水滑，脉沉细无力。给予五苓散加减，温阳利水，7剂后，夜间口干明显好转，夜尿也减少了，最欣喜的是体重减轻了2公斤。 大家都知道，生命离不开水，在人体新陈代谢中，水与氧气缺一不可。但任何事物都有两面性，太过与不及都是不行的。休克、发热的病人就需要补充大量的水分，而患有心脏病或者肾衰的病人可能多喝一杯水都会危及生命。西医说的水和中医说的水不完全是一个概念。中医认为水属阴，热水，性也属阴。有形的水进入人体后，需要人体自身的阳气去蒸腾气化，被人体吸收利用。如果阳虚、气虚明显，无力蒸腾气化有形之水，反而使水停留在身体局部，造成局部水分过多，加重身体的负担，比如上述病例就属于水分太多，同时阳气气化不足，水停留在身体，导致身体越发肥胖，所以加点阳气，使水气蒸发，同时使水分从小便排出，就可以达到减肥的目的。 中医的道理很简单，很贴近生活。夏季气温较高，一盆水洒地上，很快就干。而冬天，一盆水洒到地上，蒸发很慢，甚至结冰了还不会干。我们喝进去的水能否被人体吸收利用，需要看自身阳气的状态。如果阳气足，多喝一杯也无妨，如果阳气不足，多喝一口也许就想小便。湿气较重者，本身就是水液过多，排泄不掉，如果再多喝水，身体就如同自然界阴雨连绵的状态。 所以，湿气重、寒气重、阳虚、气虚体质的不适合多喝水。 具体症状有（大家可以自行对照检查）： 1. 舌苔白腻、厚，舌头两边有齿痕者。或舌淡嫩而苔水滑，甚者舌面津津然欲滴（谓之水舌）者。 2. 面色暗淡无光泽、黧黑，面斑多，两目周围出现黑圈，散在黄褐斑等。 3. 饮水后小便次数多、量多，夜尿较多，怕冷腰酸者。考虑肾阳虚，无力气化水液，大量饮水反而增加其负担。很多老年人怕冷，夜尿多，脚肿，追问都有喝茶的习惯，需要引起注意。 4. 眼皮容易浮肿，或眼袋较大，或眼圈黑暗者。 5. 吐痰较多，且多为清稀白痰者。吐痰较多，直接反映了“肺主行水”的功能失常。此种情况，多喝水，只会生更多的痰。 6. 平时容易犯困，乏力，下肢酸困者。脾主四肢肌肉，湿气困脾，则身困乏力，头蒙不清，懒洋洋地不想活动。 7. 咽喉常有异物感，吐不出来，咽不下去，中医称之为“梅核气”，多因痰气交阻所致，大量饮水后加重痰湿凝聚。 8. 时常心慌、胸闷、头晕，伴有下肢肿胀。 9. 体型偏胖，腹部脂肪堆积较多，酒喝多了生痰湿，白酒助湿生热，冰镇啤酒生寒湿，此类人多为痰湿体质，不宜再大量饮水。 10.平时不喜欢喝水，或者口不渴，说明体内并不缺水，不要强迫自己多喝。 所以，当你每天坚持大量喝水，而仍然便秘，仍然上火，仍然冒痘、长斑、黑眼圈。是否需要放下你手中的水杯？当然，体质有偏，可到门诊进行中医辨证调理，并养成良好的生活习惯，体质会逐渐达到平衡状态。
刘宝君 2020-04-08阅读量1.2万
病请描述：胆汁反流性胃炎（BRG），主要是肠道内的胆汁等碱性物质过胃的幽门口反流至胃内，造成胃黏膜的损伤。随访了846例胆囊切除的患者资料，应用疾病生活质量量表测评随访患者，发现其得分低于正常患者，并且在胆囊切除后新发生的消化性溃疡有29例，占总研究病例的3.4%，新发生的胆汁反流性胃炎37例，占总研究病例的4.4%，故其认为胆囊切除会增加溃疡或胆汁反流性胃炎的发病率，影响患者的生活质量。虽然胆囊切除是一种国内外医师都认可的治疗胆囊良性疾病的标准治疗方案，但是胆囊切除后约有7~47％的患者对生活质量不满意。以前的研究考虑与胆囊切除术后综合征有关，但是近年来越来越多的学者发现这些不适的症状与胆囊切除后发生的胆汁反流性胃炎有关。 胃黏膜损伤的机制：胃黏膜损伤与反流量、反流次数及其持续时间有密切的关系。肠道的反流液(包括胆汁酸、胰酶等)对胃的黏膜会造成非特异性的损伤，其炎症程度与反流持续时间、反流量及反流次数密切相关。胆囊术后患者的胃镜检查，其结果包括胃黏膜红斑，胆汁进入胃中，胃褶皱增厚，糜烂，胃萎缩，瘀点，肠上皮化生和胃息肉。取胃内容物检测出胆汁酸，并测其浓度后认为胃炎的程度与胃内胆汁酸浓度显著相关。胆汁的主要成分中包括胆汁酸，其对机体的有着重要的生理作用，但是过量的胆汁酸对黏膜也是有多方面的损害：（1）溶解性：首先，高浓度的胆汁酸在高浓度下可直接破坏细胞膜和细胞间的紧密连接，损伤黏膜，甚至破坏黏膜屏障；（2）刺激性：胆汁酸通过刺激胃窦的G细胞，过度的分泌促胃液素，使幽门口的肌肉松弛，易发生胆汁反流；（3）激活消化酶：反流物中的胆汁酸可激活部分消化酶，加重黏膜的炎症程度，甚至新发溃疡。 胆汁反流的机制：（1）胆道功能紊乱：因胆囊疾病导致胆囊被切除，从而使胆囊的功能缺失，使胆汁的排泄系统紊乱；（2）胃肠动力紊乱：在胆囊被切除后，胆汁过度的进入肠道，并且刺激十二指肠的异常蠕动以及造成幽门的异常开放，使抗反流屏障功能大幅度的减弱，最终造成胃肠道的周期性和节律性紊乱。（3）神经-体液调节功能紊乱：胆囊被切除后，多种体液调节激素也相应发生改变，共同作用于胆道和胃肠道系统，导致迷走神经等内脏运动神经功能和胆道、胃肠道运动紊乱，最终引起胆汁的反流。（4）精神心理等因素影响：很多研究发现胆汁反流性胃炎的发生与此相关，情绪的改变与脑内神经化学递质改变有关，抑郁焦虑使患者大脑皮层出现兴奋抑制失调，脑电活动的异常可以使神经递质的合成和分泌出现异常；同时，抑郁焦虑又可以导致迷走神经功能紊乱，引起胃肠激素紊乱和胆道运动功能的调节紊乱，最终引起胆汁反流。 临床表现：胆汁反流入胃损伤黏膜，使其发生充血、水肿、糜烂、出血等变化，导致慢性炎症、溃疡等形成，其临床表现大部分也与此密切相关。胆囊切除术后的部分患者表现为上腹部饱胀、疼痛不适；反酸、嗳气；口苦、口干；胸骨后烧灼痛或烧灼感。 诊断方法： 临床症状。 胃镜及病理学诊断。 胃内容物检查，抽吸胃内容物，再通过色谱法、酶学方法等技术检验胆酸等物质。 24h 胃内pH检测。 放射性核素扫描法。 压力检测。 文章选自，肖 刚，胆囊切除术后发生胆汁反流性胃炎的研究进展。
赵刚 2020-03-14阅读量9578
病请描述： 难治性哮喘掌握了基本治疗之后，我们来看看具体的药物治疗办法。一．糖皮质激素： 重症哮喘患者常需要同时给予高剂量ICS和口服激素治疗。(1)ICS：一般而言，哮喘患者吸入糖皮质激素剂量越大，抗炎作用越强。ICS的剂量-疗效反应存在个体差异，进一步加大ICS剂量(超过2000μg/d倍氯米松或等效剂量的其他ICS)以及吸入超微颗粒的ICS对重症哮喘可能更有效，并能减少全身激素用量等，但目前支持证据还不多。对于激素依赖性哮喘患者，吸入大剂量激素可减少口服激素维持剂量，从而减少激素的全身不良反应。环索奈德(ciclesonide)作为前体药物，吸入后在肺部被酯酶活化为具有药理活性的代谢物去异丁酰基环索奈德(des-ciclesonide)，其活性是前体药的100倍。环索奈德气雾剂的颗粒小，可以到达远端细支气管，甚至肺泡，在肺内的沉降率超过50%，可以每日1次使用。该药吸入到肺部后很快被代谢清除，很少在口咽部活化，因此全身和局部不良反应较少。临床试验发现，治疗重症哮喘时选用环索奈德具有较好的疗效和安全性。但ICS剂量过大，可能引起增加肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。(2)口服激素：已经使用大剂量ICS维持治疗，哮喘症状仍未控制的重症哮喘患者常需加用口服激素作为维持治疗。对于激素依赖性哮喘患者，应确定最低维持剂量，长期口服糖皮质激素。有文献报道，每日给予≤7.5mg的泼尼松或其等效剂量对成人重症哮喘有效。尽管有学者建议采用生物标志物指导激素的临床应用，但根据痰嗜酸粒细胞和(或)FeNO水平指导重症哮喘的治疗价值仍存有争议。全身糖皮质激素的使用与骨折和白内障风险增加相关。全身激素应用后的体重增加不利于哮喘的控制。因此，长期使用全身激素和大剂量ICS时，应对患者的体重、血压、血糖、眼、骨密度和哮喘儿童的生长状况进行监测。(3)肌内注射长效激素：文献报道肌内注射长效激素曲安西龙3ml可用于激素不敏感性重症哮喘患者的治疗。但是，其不良反应包括抑制肾上腺皮质和使患者易于产生依赖性，应避免滥用。二．β2受体激动剂： 许多重症哮喘患者尽管接受ICS联合短效β2受体激动剂(SABA)和(或)长效β2受体激动剂(LABA)治疗，仍存在持续的慢性气流阻塞。在联合LABA的基础上逐步增加ICS剂量可能进一步改善哮喘的控制。不联合ICS，仅单独应用过多β受体激动剂(SABA、LABA)则可能导致哮喘恶化。当单独使用超过推荐剂量的β受体激动剂时，可能使哮喘的病死率增高。皮下注射特布他林有助于控制重症哮喘的发作和减少住院。在特殊情况下，对于Ⅱ型脆性哮喘患者可以通过预先装好药的注射器自我注射肾上腺素。 重症哮喘的治疗中，LABA(沙美特罗或福莫特罗)联合ICS的复方吸入制剂的疗效明显优于单药。目前临床上较为广泛应用的ICS和LABA的复方吸入制剂包括布地奈德/福莫特罗(320/9μg)、氟替卡松/沙美特罗(500/50μg)和丙酸倍氯米松/福莫特罗(100/6μg)。一些每日仅需1次给药的LABA，例如茚达特罗(indacaterol)、卡莫特罗(carmoterol)、奥达特罗(olodaterol)和维兰特罗(vilanterol)等和ICS组成的复方制剂正在进行临床试验中。糠酸氟替卡松/维兰特罗和莫米松/茚达特罗组成的复方吸入器已经上市。研究结果显示，丙酸氟替卡松/福莫特罗、糠酸氟替卡松/维兰特罗对重症哮喘患者有效。三．抗胆碱能药物： 短效抗胆碱药异丙托溴铵气雾剂可减轻重症哮喘患者的气喘症状，并能减少因β受体激动剂过量使用所致的震颤和心悸等不良反应。对于已经应用中～高剂量ICS伴(或不伴)LABA的重症哮喘患者，长效抗胆碱药(LAMA)噻托溴铵可减少气体陷闭，减少急性加重，改善肺功能。每日1次给药的格隆溴铵(glycopyrrolate)和芜地溴铵(umeclidinium)，每日2次给药的阿地溴铵(aclidiniumbromide)等正在进行临床研究。LABA/LAMA/ICS的三药复方吸入剂(布地奈德、福莫特罗、噻托溴铵)已经在一些国家用于哮喘治疗，其他三药复方吸入剂，如布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵、莫米松/茚达特罗/格隆溴铵和糠酸氟替卡松/维兰特罗/芜地溴铵等正在进行临床试验。四．茶碱： 对于重症哮喘患者，茶碱联合ICS治疗可使哮喘容易控制。对于吸烟伴激素不敏感的哮喘患者，茶碱联合低剂量ICS可明显提高呼气峰流速和哮喘控制程度。但该药在重症哮喘中的地位尚无研究报道。五．白三烯调节剂： 多项关于未使用LABA的中～重症哮喘患者中的研究结果显示，ICS联合白三烯调节剂对改善肺功能具有一定疗效。但阿司匹林过敏个体与非阿司匹林过敏者相比，是否对白三烯调节剂的反应性更好，目前尚无定论。六．免疫抑制剂和抗代谢药物： 临床试验结果显示，甲氨蝶呤可以显著减少口服激素依赖性哮喘患者口服激素的剂量。连续治疗4～5个月后，可使口服激素剂量平均减少50%。这些药物具有一定的不良反应，只能在专科医生指导下使用。属于此类的其他药物包括静脉注射免疫球蛋白、氨苯砜(depsone)、秋水仙碱(colchicine)、羟氯喹(hydroxychloroquine)和环孢素A等。由于缺乏高级别循证医学研究证据，这些药物的疗效和安全性尚不明确，不宜常规使用。七．其他药物：(1)大环内酯类：虽有研究报道口服小剂量大环内酯类抗生素(如克拉霉素、阿奇霉素等)可减轻中性粒细胞为主的气道炎症，降低气道高反应性，有助于重症哮喘的治疗，但为避免对其产生耐药和药物不良反应(耳毒性、QT间期延长)，加上治疗获益的不确定性，故不推荐将其用于重症哮喘的治疗。(2)抗真菌药：抗真菌药用于伴过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)反复发作的重症哮喘患者，可减少急性发作风险和改善症状。而对于不合并ABPA的重症哮喘患者不推荐使用抗真菌药，一方面是为了避免抗真菌药与其他药物之间的相互作用、药物不良反应及医疗费用的增加，另一方面是因其临床获益的不确定性。
王智刚 2019-03-16阅读量1.0万
病请描述： 影响哮喘控制的因素很多，包括依从性、环境因素、药物因素和共患疾病等。一.依从性差 这是影响哮喘控制的最重要和最常见的原因之一，主要表现为：(1)担心激素不良反应而拒绝吸入糖皮质激素(ICS)治疗；(2)不能正确使用药物吸入装置；(3)不能客观、正确地评估和监测自己的病情，症状好转则自行减量或停药；(4)不能定期来医院复诊；(5)擅自采用所谓能"根治"哮喘的"验方"。二.环境因素 环境因素主要有过敏原、烟草烟雾、大气污染、职业性暴露，不能除去环境因素的影响，哮喘则难以控制。1．常见的过敏原： (1)室内外吸入性过敏原：尘螨、霉菌、花粉类[52]、蟑螂、动物皮毛和分泌物、丝织品、香料等；(2)食入变应原：鸡蛋、奶制品、肉制品、豆制品、海产品、水果、干果等；(3)接触性过敏原：化妆品、染发剂、油漆等。2．烟草烟雾： 母亲孕期吸烟、儿童主动(或被动)吸烟均可增加哮喘发病率。吸烟不仅是哮喘的触发因素，也是导致重症哮喘的重要原因，吸烟使哮喘难以控制，并改变炎症进程。约35%急诊就诊的哮喘急性发作患者有吸烟史。吸烟和被动吸烟哮喘患者比不吸烟哮喘患者症状更重、发作次数更多、肺功能减退更快。吸烟也是导致患者对治疗产生抵抗的原因，吸烟使哮喘患者对吸入或口服激素治疗出现抵抗或反应降低，影响茶碱类药物的代谢，导致其半衰期较不吸烟者缩短50%左右。成人和儿童被动吸烟与哮喘疗效不佳有关。戒烟可以帮助哮喘患者控制症状，减少急性发作。3．大气污染： 大气中可吸入颗粒物(PM2.5)、氮氧化物、二氧化氮(NO2)、臭氧、二氧化硫(SO2)、二氧化碳(CO2)、酸性气溶胶、甲醛、燃料烟雾、涂料、化学物质(如挥发性有机物、氯气)和生物污染物(如内毒素)等，吸入气道后通过氧化应激损伤、炎症通路、异常免疫反应以及增强对过敏原的敏感性等机制，诱发和加重哮喘。随着空气污染程度的加重，哮喘症状加重、哮喘急诊率和住院率升高。越来越多的证据显示重症哮喘与大气污染密切相关。4．职业性暴露： 职业性致敏物多达300多种，工作环境中动物或植物蛋白类、无机及有机化合物类等(如邻苯二甲酸酐、甲苯二异氰酸甲脂)的尘埃或气体吸入气道后，通过过敏(如酸酐、谷物)或非过敏(如异氰酸盐)机制引发哮喘。随着工业不断发展，职业性哮喘的发病率会不断增高。9%～15%的成人哮喘患者与职业有关，职业暴露会使哮喘难以控制，避免职业暴露是防治的最重要措施。三.药物 药物可以诱发或加重哮喘，至今发现可能诱发哮喘发作的药物有数百种之多，包括阿司匹林等抑制前列腺素合成的非甾体类抗炎药(NSAID)、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。其机制为药物过敏和药物反应两种类型。药物过敏指患者对某种药物产生不耐受或过敏反应，包括阿司匹林、青霉素及亚硫酸盐、酒石酸盐、食物添加剂等，成人哮喘患者2%～25%对阿司匹林过敏。药物反应指因某些药物的药理机制而引起的哮喘反应，包括NSAIDs、β受体阻滞剂、ACEI等。四.共患疾病影响哮喘控制的共患疾病很多。1．上呼吸道感染： 呼吸道病毒感染与哮喘发病、加重有关，其中呼吸道合胞病毒(RSV)感染是婴幼儿喘息发作最重要的危险因素，约占70%，其次为鼻病毒、腺病毒、变形肺病毒、博卡病毒。呼吸道合胞病毒感染与难治性哮喘有关。在成人，曲霉、肺炎支原体和衣原体感染可能起一定作用。2．鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉： 鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉在重症哮喘患者中十分常见，75%～80%的哮喘患者合并鼻炎-鼻窦炎/鼻息肉。54%的重症哮喘患有鼻窦炎，尤其是迟发性哮喘。哮喘共患鼻炎-鼻窦炎/鼻息肉(CRSwNP)比共患鼻炎-鼻窦炎无鼻息肉(CRSsNP)哮喘更难以控制。哮喘共患鼻息肉者急性发作率和住院率增高。比利时和中国的研究结果均显示，哮喘共患CRSwNP的患者嗜酸粒细胞炎症、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)和髓过氧化酶(MPO)水平明显高于哮喘共患CRSsNP者，鼻炎-重症哮喘患者共患Th2免疫嗜酸粒细胞鼻息肉时，血清金黄色葡萄球菌肠毒素(SAEs)则会放大嗜酸粒细胞炎症及IgE的生成和浓度。鼻炎-鼻窦炎严重程度与哮喘气道炎症和肺功能异常有关，可能的机制有：(1)鼻部介质释放：上、下气道的炎症相似，炎症细胞渗出进入全身循环，在肺组织产生生物学作用，导致气道反应性增高；(2)鼻-支气管反射：鼻-鼻窦黏膜上皮受炎症刺激后，经过副交感神经的鼻-支气管反射，即"神经放大作用"而引起支气管痉挛；(3)鼻后滴漏直接作用：鼻黏膜的炎性产物通过口咽直接进入下气道，导致支气管平滑肌收缩或炎症加重，可刺激哮喘发作，加重气道炎症和阻塞；(4)纤毛清除功能受损：上下气道炎症使上皮细胞下的M-胆碱能神经受体暴露。治疗鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉能够改善哮喘控制，尤其是需要全身使用激素的重症哮喘。3．社会和心理因素： 英国的一项调查结果显示，贫困人群哮喘症状发生频率和严重程度均较高。美国调查过敏性哮喘患病率的研究结果显示，低收入哮喘患者住院率和病死率更高。哮喘是身心疾病，受生物学(身)、精神心理学(心)和社会诸因素相互作用的影响。孕期产妇精神紧张、压力大可以导致出生的孩子哮喘发病率增高。强烈的精神刺激和焦虑、恐惧、愤怒、激动可激发和加重哮喘，其中以焦虑最明显，其次为愤怒、抑郁、恐惧和兴奋。25%～49%成人重症哮喘伴有焦虑和抑郁。焦虑、郁闷和愤恨等消极心情可促进人体释放组胺等物质，导致或加重哮喘。精神心理因素可以引起哮喘发作，而哮喘本身亦会引起消极情绪反应，形成恶性循环，导致哮喘难以控制。明尼苏达多相个性调查表(minnesotamultiphasicpersonalityinventory，MMPI)显示，有显著心理障碍者重症哮喘更为常见。重症哮喘患者通常有某些共同的心理特征，如缺乏战胜疾病的信心，无助感增强，甚至强烈否认病情，拒绝他人帮助等。这些心理障碍不仅影响哮喘患者的病情、病程和转归，还涉及患者的生命质量、精神状态、人格、家庭和社会。纠正哮喘患者的心理障碍对预防哮喘发作非常重要。4．声带功能障碍(vocalcorddisfunction，VCD)： VCD是一种非器质性的功能失调，指在呼吸周期吸气相声带反常内收，声门裂变窄，产生喉水平的气流阻塞，表现为胸腔外气道阻塞症状，而反复发作性呼吸困难、喘鸣、咳嗽、胸闷气短等。VCD多见于青少年人群，经常被误诊为持续性哮喘，而给予高剂量吸入激素、全身激素及支气管舒张剂治疗。鼻窦炎和胃食管反流可加重VCD。哮喘和VCD共患则增加了诊断的难度和疾病的严重程度，尤其是重症哮喘。VCD流量-容积吸气曲线平直或截断，而哮喘则没有这种情况。5．肥胖： 肥胖是儿童和成人哮喘的重要危险因素，导致患者生活质量下降、体重指数增加、哮喘相关误学天数、住院时间、急诊就诊次数和活动受限增加。肥胖儿童因哮喘住ICU和住院时间延长，使用氧气、沙丁胺醇和静脉使用激素的剂量增大，而且比正常体重的儿童更严重。重症哮喘患者的病情严重程度随体重指数的增加而增加，其中70%的重症哮喘患者超重或肥胖。肥胖哮喘患者对吸入糖皮质激素不敏感。其独特的临床表型多伴有胃食管反流病，质子泵抑制剂的使用增多、骨密度分数增高、肺功能用力肺活量(FVC)下降、血清IgE水平随BMI增加而下降。湿疹病史更多见，鼻息肉史少见。其机制可能为：(1)机械因素：由于肥胖者过多的脂肪在膈肌、胸壁和腹腔内沉积，改变了呼吸力学，使肺和胸廓顺应性下降，膈肌位置上移，导致肺容积减少，功能残气量、FEV1和FVC的下降，引起浅快呼吸及通气驱动功能受损。限制性通气功能障碍的程度与肥胖程度呈正相关。随着体重指数增加，FEV1/FVC比值下降(每增加5个单位，比值下降1%以上)。(2)上调气道炎症反应：肥胖是以炎性细胞因子、脂肪因子[瘦素、脂联素、抵抗素、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]等增加为特征的全身性和气道炎症。(3)共患疾病：肥胖者出现睡眠呼吸障碍和胃食管反流、血脂异常者多于非肥胖者。6．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypoventilationsyndrome，OSAHS)： 哮喘合并OSAHS也称为重叠综合征(alternativeoverlapsyndrome)，其共患率高于正常人。OSAS使哮喘难以控制，反复急性发作，OSAHS加重哮喘的机制：(1)神经反射：呼吸暂停刺激喉、声门处的神经受体引起支气管反射性收缩，上气道狭窄使气道阻力、胸腔负压及迷走神经张力增高致气道反应性增高，甚至诱发喘息；(2)气道炎症：OSAHS的上气道和全身炎症可累及下气道，导致哮喘发作甚至致死性哮喘的风险；(3)OSAHS患者常与胃食管反流性疾病相伴随，胸腔负压和腹内压增高，胸腹压力差增加，易于反流，胃酸反流引起喉炎及喉水肿，加重上呼吸道阻塞；(4)气道重塑：OSAHS患者夜间反复间歇缺氧，可导致缺氧诱导因子(hypoxiainduciblefactor，HIF)表达增多，而HIF的表达与气道重塑密切相关；(5)肥胖：OSAHS患者瘦素水平高使气道反应性增高，通过胰岛素抵抗和脂代谢紊乱途径引起肥胖，导致哮喘难以控制。7．内分泌因素： 月经前后、月经初潮、绝经、甲腺状腺疾病等均会使哮喘加重或恶化。约40%的孕龄期哮喘妇女为月经性哮喘(perimenstrualasthma，PMA)。患者常常症状重，控制困难，是致死性哮喘的触发因素。目前认为，哮喘对免疫反应诱导变应性炎症并影响神经内分泌功能，特别是对下丘脑有重要作用，而神经和内分泌可调控免疫反应。PMA患者常对阿司匹林敏感，且FVC占预计值%降低，提示前列腺素在PMA中起重要作用，月经期前后2～7d雌激素、黄体激素明显下降，触发炎症致哮喘症状加重。女性重症哮喘患者可合并甲状腺功能亢进危象。甲状腺功能与哮喘风险相关，甲状腺激素受体基因编码多态性影响对支气管舒张剂的反应，提示甲状腺激素至少在某种程度上影响哮喘气道收缩机制。 8．胃食道反流(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)： GERD是指胃内容物通过食管下端括约肌频繁逆流到食管内从而引起的一系列临床症候群，哮喘合并GRED约占60%～80%。有报道哮喘患者共患GERD的比例(34%～89%)明显高于健康人群(5%～10%)，尤其是重症哮喘患者。GERD使哮喘加重，其可能机制：(1)伴有GERD的哮喘患者常同时有迷走神经高反应性的自主调节障碍，导致食管下端括约肌张力降低和频发的短暂松弛，酸性胃内反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通过迷走神经反射性地引起支气管平滑肌痉挛；(2)吸入气道内的酸性胃反流物可以增强支气管对其他刺激物如对乙酰胆碱的高反应性；(3)微量胃内容吸入气道酸化直接刺激呼吸道内迷走神经感受器而引起气道收缩，气道阻力增加将显著增高气道反应性；(4)酸性胃内容物可激活局部的轴索反射，通过局部神经反射引起支气管黏膜释放炎症性物质(如P物质)等，从而导致气道水肿。对有典型GRED症状的患者，如胸骨后烧灼感、反复发作性呛咳、进食酸性食物或饮料以及过量饮食后出现咳喘，应高度怀疑是否患有GRED。
王智刚 2019-03-16阅读量1.2万
病请描述：2004年，Kalloo[1]等首次报道了经猪胃的腹腔内镜探查术，2005年4月，经自然腔道内镜外科评估与研究协会(NOSCAR) 成立,发表了“NOTES白皮书”,正式提出了NOTES这一新概念[2]。本文就这一领域的进展和胸心外科的应用趋势做一综述。 一、经自然孔道内镜外科学 经自然孔道内镜外科学(natural orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES)是利用人体自然开口和管腔，将内镜穿破管壁进入体腔，进行内镜下手术的外科学，是一门综合了腔镜和软式内窥镜间的新兴学科。与传统的外科学不同之处在于体表无需切口，通过自然孔道完成内窥镜下腹腔或胸腔内手术。迄今已有多种NOTES技术相继问世，如经过食道、胃、结肠、阴道和膀胱等多种路径的NOTES。NOTES完成的腔内手术也纷纷报道，包括普外科、妇科、泌尿外科及胸心外科等多方面的手术。2005年美国消化内镜学会(ASGE)和消化内镜外科学会(SAGES)成立了专门的工作小组——NOSCAR，并于2006年发表了NOSCAR白皮书，正式提出了NOTES这一概念[2]。 二、经自然孔道内镜外科学的发展现状 2004年Kalloo等[1]首次成功地应用NOTES技术，完成了经猪胃的腹腔内镜探查术，此后，接连报道了一系列的NOTES手术，包括肝活检[1]、胆囊切除术[3, 4]、输卵管结扎术[5]、淋巴结切除术[6]、胃空肠吻合术[7]、脾脏切除术[8]、远端胰腺切除术[9]、阑尾切除术[10]、卵巢切除术[11, 12]、子宫部分切除术[13]等。目前经口和胃壁进入腹腔是腹部NOTES的主要路径，这一路径是从上向下进入，对下腹部的病变如阑尾和卵巢等容易治疗。但是对上腹部的病变，需要逆转内镜180度进行操作。为解决该问题，又发明了经结肠[14, 15]、经尿道膀胱[16, 17]和经阴道径路[18, 19]的NOTES手术，这能更有效地直视和探查上腹部脏器，可以更便捷地完成胆囊切除术、肝脏活检术等。Mintz等[20]最近报道了双孔notes手术，应用经胃和经直肠双径路，进行肠管的切除和吻合，能够有效完成镜下肠管吻合术。Lehman等[21]还报道了机器人辅助NOTES手术的应用。目前，腹部NOTES手术主要应用于普外科、泌尿外科和妇科方面的手术。 NOTES的报道日渐增多，但多数研究仅限于动物实验或体外实验，且多数是基于Kalloo的猪模型。NOTES用于人类技术尚未成熟，NOSCAR组织并不提倡过早地将NOTES技术用于临床，其2006年发表的白皮书提出，任何用于人身上的NOTES技术首先要获得制度评估委员会的批准。近来，陆续出现了NOTES手术在人类中应用的报道，印度Reddy 医生首次实施了人体经胃内镜下阑尾切除术[2]；人类经胃腹腔探查和经阴道胆囊切除术[22]，以摘要形式报道。Zorron等[18]报道了4例人经阴道胆囊切除术。Palanivelu等[23]于2008年报道了首例人类的经阴道阑尾切除术。Hazey等[24]在10例胰头部占位患者中,对比常规腹腔镜和NOTES腹腔镜腹腔探查术，证实NOTES手术能够安全有效地应用于人类活体的腹腔探查及活检。Zornig等[25]应用经阴道NOTES联合经脐孔手术成功实行了20例人体胆囊切除术，无术后术中并发症，术后患者接受妇科检查，均无明显异常。这些报道标志着NOTES正从实验阶段走向临床应用。 这种提供无疤痕的外科手术方式有可能成为标准外科手术的补充，可能对常规手术无法治疗的高度肥胖病人和生命体征不平稳的特殊病患提供了手术治疗的可能。NOTES手术的优势还在于减轻患者术后疼痛，减少切口感染，切口疝等并发症的发生，缩短住院时间，减少术后粘连。目前，NOTES手术主要在全麻下进行，将来有望过渡到局麻下进行操作。由于胃肠道或泌尿生殖道本身即存在细菌，因此该手术对于外部的清洁程度要求不高。对于一些危重患者可以在ICU中进行床旁操作，例如生命体征不稳定的急腹症患者，在局麻下可以在ICU进行腹腔探查[26]，这有助于缺血性肠坏死的早期诊断。 三、经自然孔道内镜外科学在胸心外科的应用 NOTES在胸腔内应用有其特殊风险，经食管径路能够探查纵隔和胸腔，较传统的胸腔镜或纵隔镜而言，它能减少痛苦和疤痕，但食管所在的后纵隔毗邻气管、心房、主动脉等重要结构，因此，NOTES应用于胸心外科领域的报道较少。NOTES技术在胸心外科的应用，可追溯到食管内镜超声（EUS）引导下经食管壁的纵隔淋巴结穿刺活检以及经食管径路食管旁脓肿引流术等[27]。这些技术都是应用内镜技术对胸腔探索的初步尝试。 NOTES在胸腔的应用，始于经口腔、食管纵隔镜探查，Sumiyama等[28]率先报道，应用粘膜下安全活瓣技术，经口腔食管径路探查纵隔。Sumiyama采用40-50kg 猪为研究模型，取左侧卧位，机械通气、全麻、心电监护支持下，应用标准胃镜进行操作。首先使用60ml羟丙基-甲基纤维素和生理盐水灌洗食管内膜；注射生理盐水至粘膜下，形成大泡，确认针尖进入粘膜下，然后注入高压二氧化碳气体，在距贲门15cm处进入粘膜下层，使用扩张套管钝性扩展入口，球囊钝性向食管远端分离粘膜下层，形成10cm长的粘膜下隧道，在隧道末端切开固有肌层，然后胃镜通过肌层切口进入纵隔进行探查。结束时，肌层切口不予缝合，应用钛夹关闭粘膜层。术后给予实验动物流质、抗炎、抑酸等治疗，2周后内镜随访，随后对动物进行尸检。内镜随访和尸检结果显示实验猪食管入口愈合良好，无明显感染出现。 Willingham等[29]采用经食管径路,并采用EUS对食管切开部位进行定位，以避开纵隔大血管，采用该方式可以自由选择食管入口，不必限于食管下段，可进行内镜下胸腔镜、纵隔镜的探查，检查胸膜、心包、膈顶、肺、纵隔淋巴结、胸导管、迷走神经等结构，可以完成淋巴结活检和胸膜活检。食管径路胸腔镜同传统胸腔镜相比，其入口处更接近肺门部，更有利于于中央型病灶的诊治。 粘膜下径路降低了发生食管瘘的风险，但4-7cm长的粘膜下隧道，不利于手术器械自由运用和进出纵隔，Fritscher等[30]采用全层食管壁切开的方式，进入纵隔，进行胸腔镜和纵隔镜的探查，并在手术结束时，封闭食管粘膜，这证实了可以采用全层食管壁切开的方式，更直接地进入胸腔，但食管的封闭方式有待进一步改进。 Lima等[31]在猪模型中，报道了经膀胱膈肌径路胸腔探查术。首先采用膀胱镜经尿道膀胱穿刺进入腹腔,建立腹腔内气腹,然后经左侧膈肌顶,进入左侧胸腔,建立人工气胸，可以完成胸腔镜探查和周围肺活检的操作。胸内操作完成后，内镜逐步退出胸腔，腹腔，并分别闭合膈肌和膀胱入口。术后，4例猪均无明显并发症出现，2周后处死实验猪，其膀胱和膈肌入口处均完全愈合，无感染迹象。这表明经膀胱膈肌径路行胸腔镜手术的可行性，但该径路的缺点在于通过腹腔进入胸腔，有增加腹腔感染或肿瘤播散的风险。较食管径路而言，该径路避开了纵隔内大血管，相对更安全。 某些心脏传导疾病介入治疗，目前主要在透视下经血管径路完成，但介入下导管治疗有其局限性，例如暴露在X线下时间过长，由于操作过程中，无法直视，有可能发生冠脉窦破裂、食管损伤等并发症。Sumiyama等[32]应用NOTES手术应用于心外膜的治疗，经食管径路能够有效地切开心包，到达心外膜，并能在直视下完成心外膜注射、消融等治疗，该方法可以缩短心脏缺血时间，更易于控制解剖变异的情况，避免了介入治疗后肺静脉栓塞和致死性心脏食管瘘等并发症。这开创了心脏传导疾病治疗的新思路。 虽然NOTES手术在人体胸部的手术尚未见报道，Marvin等[33]报道采用人体尸体模型，经口腔食管行NOTES手术，可以完成包括纵隔、心包和胸膜腔的探查，并可以行胸膜活检，淋巴结活检，胸导管结扎，迷走神经切断术，胸腺切除术，以及心包开窗术等。这是NOTES手术在胸心外科领域体外实验的研究进步。 四、在胸心外科应用NOTES手术存在的问题 患者能否接受NOTES手术，也是影响其发展的重要因素。Varadarajulu等[34]研究发现，相比腹腔镜而言，患者更愿意接受NOTES手术，而且该差异与患者的学历、年龄和种族等因素均无关。 此外，NOTES对人体的生理影响和免疫功能的影响尚不清楚，NOTES手术同普通腔镜手术相比，是否会出现表面创伤小，而内在应激程度大的情况？McGee等[35]以TNF-a,IL-6,IL-1b作为指标评估手术应激的程度，发现NOTES手术对于机体的应激影响等同于普通腹腔镜。 NOTES手术要求操作者手与镜下影像相协调，对于术者三维立体定向能力提出了更高的要求，内窥镜下，手术器械难以抓持、牵拉等也给操作带来挑战。新器械的应用和有效的培训可以降低其手术难度，尤其需要加强内镜医师和外科医师的合作[36]。 NOTES手术在胸心外科应用还存在其特殊难点。食管只有三层管壁结构，愈合能力较胃差，一旦发生瘘将产生严重的胸腔内感染。食管在纵隔中毗邻重要器官，肌层切开位置需要避开心脏、大血管及神经等重要结构，EUS的应用可能有利于切口位置的选择[29]。对于经食管径路胸腔手术而言，食管粘膜下安全活瓣技术能够有效地进入和封闭食管入口，这不仅可以减少污染的机会，更有利于入口愈合，但是这种方法有导致出现食管憩室的风险[28, 32]。食管壁切口的封闭问题是影响NOTES胸部发展的关键问题之一。 无菌问题的处理：胸腔是无菌的，而自然管道是有菌的。因此，通过自然管道进入胸腔的内镜有可能将细菌或真菌等微生物带入体腔，从而污染甚至感染胸腔。胸腔内应用NOTES技术时，关于胸内感染的发生风险尚缺乏系统研究，但在腹腔手术应用结果显示，NOTES手术并不增加患者发生感染的风险[37]。目前主要采用局部灌洗和全身用药联合，降低胸内感染的可能[28, 38]。Fritscher等[30]发现，即使部分动物没有使用抗生素，经食管径路胸腔手术仍是安全的，并没有明显的临床感染出现。 五、结语 NOTES手术是内窥镜手术和腔镜手术融合后的产物，被誉为“第三代手术”，NOTES代表了微创治疗的新方向,需要内镜医师和外科医师协作研究。NOTES在胸心外科的临床应用方面，有着广阔的应用前景，需进一步探索。胸腹腔感染的预防、新型器械的发展、手术适应症的选择等都是亟需解决的问题。 本文是谢冬医生版权所有，未经授权请勿转载。
谢冬 2018-12-18阅读量1.1万
病请描述：俗话说：“一夏无病三分虚”，历经漫长炎夏，身体消耗比较大，而适当的进补则有益于恢复体能并调节脏腑机能，不仅能解秋乏，还能为抵御寒冬做准备。不过秋季贴膘也是有讲究的，若是乱补、猛补、急补，不仅事与愿违还伤身。那么，立秋之后应该如何正确的贴秋膘呢？1.贴秋膘时需因人而异贴秋膘并不适用于所有人，如营养过剩的人以及在夏季并未因热而少食的人，不需刻意进补贴膘，和平日一样即可，否则会因贴补太过诱发肥胖或其他疾病。而在夏季过度消耗体力，脾胃功能强，胃口好，平素体健，偏瘦的人则最适宜进补贴膘。身体虚弱、患有慢性疾病的人，则宜在中医师的指导下辨证进补，以达事半功倍之效。但以下四类人群进补贴膘时需特别注意：1）脾胃功能虚弱者：这类人常表现为食少腹胀、食欲不振、体倦乏力、腹痛腹泻、面色萎黄，若突然大量进补，会骤然加重脾胃负担，导致消化功能紊乱，出现胸闷、腹胀、厌食、消化不良、腹泻等症状，即“虚不受补”，这类人进补前要先调节脾胃功能，服用健脾和胃的食物，如茯苓、芡实、淮山药、小米等，再贴秋膘。2）胃火旺盛者：平素嗜食辛辣火锅、油腻烧烤煎炒、嗜酒的人，日久易化热生火，积热于肠胃，表现为胃中灼热、喜食冷饮、嘈杂易饥、口臭、便秘、舌苔厚腻。这些人进补前需先清肠胃之火，可适当食苦寒泻热之品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、苦菜、苦丁茶等，或在中医师的指导下用中药清胃火，待胃火退后再进补。3）老年人、儿童及女人：老年人脾胃功能虚弱，胃中常有积滞宿食，多有食欲不振、食后腹胀、消化不良的表现，故不宜食用肥甘厚味及滋腻的食物；儿童乃纯阳之体，脾胃功能尚不健全，进补贴膘后易出现消化不良、呕吐，久之则会营养不良；女人的消耗量小，食量小，不宜大补。这三类人只能清补缓补，如进补时出现脾胃功能减弱的症状，需停补，或者适当吃点山药、莲子、山楂、白萝卜，以消食健脾，再行进补贴膘。注意症状严重者建议在医生的指导下服用中药调理。4）“三高”病人或慢病患者：如高血脂、高血压、高血糖、心脏病、肾病、痛风、肝病等，如不加限制的盲目进补，会加重肝肾负担，使病情加重，最好是缺什么补什么，注意适度营养即可，或者在医生的指导下进补。2.贴膘进补宜适度、清补为主入秋后，有不少人仍按传统理念习俗“以肉贴膘”为主，经常大鱼大肉、山珍海味的，结果因贴补太过，运动不足，热量消耗过低，使体重增加，甚至导致肥胖，而肥胖可诱发高血脂、高血压、高血糖、冠心病、痛风、动脉粥样硬化、脂肪肝等疾病。所以，贴秋膘时宜适度，并结合自身营养状况，平衡营养饮食，免得不懂养生“贴”出一身毛病。而本就肥胖或营养过剩的人，秋补时则需格外注意，首先需注意饮食上以清补为主，多吃一些低热量的食物，如冬瓜、竹笋、海带、薏米、蘑菇、赤小豆等；其次需注意提高热量的消耗，进行适当的体育锻炼。3.贴秋膘时宜滋阴润燥、清肺火秋天以燥邪为主，燥邪伤人常表现为口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等，故秋天应吃些滋阴润燥、养阴生津的食品，如梨、藕、银耳、百合、山药、蜂蜜、橄榄等；少吃辛辣、煎炸食品，如葱、姜、蒜、辣椒、花椒、韭菜等。宜食清润甘酸的食物，甘味食物有和中补益作用，酸味食物有收敛肺气、生津止渴作用，如扁豆、栗子、甘蔗、香蕉、苹果、葡萄石榴、山楂等。同时，中医认为，肺与秋气相通应，肺气盛于秋，长夏延续的湿热会导致肺火旺盛，容易出现“上火”的症状，其突出表现是鼻干、鼻腔烘热、流鼻血、咽喉干痛、干咳少痰、口干等。所以，素体易上火之人，平时宜清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水，少抽烟喝酒，少熬夜，以免耗伤阴精，加重虚火上炎。出现肺火症状时，若症状轻者，可用菊花、金银花、麦冬、罗汉果等甘寒生津之品做茶饮用，若症状较重，建议到医院就诊于中医科，并对症治疗。此外，除了阳虚体质者外，不宜过多食用温热的食物或药物，如羊肉、狗肉、人参、鹿茸、肉桂等，否则极易加重秋燥。除了上述需注意的事项，在贴秋膘的过程中还需注意保持大便通畅，防止便秘，以免食滞肠胃，毒素滞留于肠胃道。其次，需注意体质上不要虚实不分的乱补，中医的原则是“虚则补之”，不是虚证病人不宜用补药，虚证又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分，对症用药才能补益身体，否则适得其反还伤身。再次，需注意贵贱同食，凡食疗均有一定的对象和适应症，所以缺什么，补什么，而不应以贵贱分高低。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-09-04阅读量1.5万
病请描述： 2004年，Kalloo[1]等首次报道了经猪胃的腹腔内镜探查术，2005年4月，经自然腔道内镜外科评估与研究协会(NOSCAR) 成立,发表了“NOTES白皮书”,正式提出了NOTES这一新概念[2]。本文就这一领域的进展和胸心外科的应用趋势做一综述。上海市肺科医院胸外科谢冬一、经自然孔道内镜外科学经自然孔道内镜外科学(natural orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES)是利用人体自然开口和管腔，将内镜穿破管壁进入体腔，进行内镜下手术的外科学，是一门综合了腔镜和软式内窥镜间的新兴学科。与传统的外科学不同之处在于体表无需切口，通过自然孔道完成内窥镜下腹腔或胸腔内手术。迄今已有多种NOTES技术相继问世，如经过食道、胃、结肠、阴道和膀胱等多种路径的NOTES。NOTES完成的腔内手术也纷纷报道，包括普外科、妇科、泌尿外科及胸心外科等多方面的手术。2005年美国消化内镜学会(ASGE)和消化内镜外科学会(SAGES)成立了专门的工作小组——NOSCAR，并于2006年发表了NOSCAR白皮书，正式提出了NOTES这一概念[2]。二、经自然孔道内镜外科学的发展现状2004年Kalloo等[1]首次成功地应用NOTES技术，完成了经猪胃的腹腔内镜探查术，此后，接连报道了一系列的NOTES手术，包括肝活检[1]、胆囊切除术[3, 4]、输卵管结扎术[5]、淋巴结切除术[6]、胃空肠吻合术[7]、脾脏切除术[8]、远端胰腺切除术[9]、阑尾切除术[10]、卵巢切除术[11, 12]、子宫部分切除术[13]等。目前经口和胃壁进入腹腔是腹部NOTES的主要路径，这一路径是从上向下进入，对下腹部的病变如阑尾和卵巢等容易治疗。但是对上腹部的病变，需要逆转内镜180度进行操作。为解决该问题，又发明了经结肠[14, 15]、经尿道膀胱[16, 17]和经阴道径路[18, 19]的NOTES手术，这能更有效地直视和探查上腹部脏器，可以更便捷地完成胆囊切除术、肝脏活检术等。Mintz等[20]最近报道了双孔notes手术，应用经胃和经直肠双径路，进行肠管的切除和吻合，能够有效完成镜下肠管吻合术。Lehman等[21]还报道了机器人辅助NOTES手术的应用。目前，腹部NOTES手术主要应用于普外科、泌尿外科和妇科方面的手术。NOTES的报道日渐增多，但多数研究仅限于动物实验或体外实验，且多数是基于Kalloo的猪模型。NOTES用于人类技术尚未成熟，NOSCAR组织并不提倡过早地将NOTES技术用于临床，其2006年发表的白皮书提出，任何用于人身上的NOTES技术首先要获得制度评估委员会的批准。近来，陆续出现了NOTES手术在人类中应用的报道，印度Reddy 医生首次实施了人体经胃内镜下阑尾切除术[2]；人类经胃腹腔探查和经阴道胆囊切除术[22]，以摘要形式报道。Zorron等[18]报道了4例人经阴道胆囊切除术。Palanivelu等[23]于2008年报道了首例人类的经阴道阑尾切除术。Hazey等[24]在10例胰头部占位患者中,对比常规腹腔镜和NOTES腹腔镜腹腔探查术，证实NOTES手术能够安全有效地应用于人类活体的腹腔探查及活检。Zornig等[25]应用经阴道NOTES联合经脐孔手术成功实行了20例人体胆囊切除术，无术后术中并发症，术后患者接受妇科检查，均无明显异常。这些报道标志着NOTES正从实验阶段走向临床应用。这种提供无疤痕的外科手术方式有可能成为标准外科手术的补充，可能对常规手术无法治疗的高度肥胖病人和生命体征不平稳的特殊病患提供了手术治疗的可能。NOTES手术的优势还在于减轻患者术后疼痛，减少切口感染，切口疝等并发症的发生，缩短住院时间，减少术后粘连。目前，NOTES手术主要在全麻下进行，将来有望过渡到局麻下进行操作。由于胃肠道或泌尿生殖道本身即存在细菌，因此该手术对于外部的清洁程度要求不高。对于一些危重患者可以在ICU中进行床旁操作，例如生命体征不稳定的急腹症患者，在局麻下可以在ICU进行腹腔探查[26]，这有助于缺血性肠坏死的早期诊断。三、经自然孔道内镜外科学在胸心外科的应用NOTES在胸腔内应用有其特殊风险，经食管径路能够探查纵隔和胸腔，较传统的胸腔镜或纵隔镜而言，它能减少痛苦和疤痕，但食管所在的后纵隔毗邻气管、心房、主动脉等重要结构，因此，NOTES应用于胸心外科领域的报道较少。NOTES技术在胸心外科的应用，可追溯到食管内镜超声（EUS）引导下经食管壁的纵隔淋巴结穿刺活检以及经食管径路食管旁脓肿引流术等[27]。这些技术都是应用内镜技术对胸腔探索的初步尝试。NOTES在胸腔的应用，始于经口腔、食管纵隔镜探查，Sumiyama等[28]率先报道，应用粘膜下安全活瓣技术，经口腔食管径路探查纵隔。Sumiyama采用40-50kg 猪为研究模型，取左侧卧位，机械通气、全麻、心电监护支持下，应用标准胃镜进行操作。首先使用60ml羟丙基-甲基纤维素和生理盐水灌洗食管内膜；注射生理盐水至粘膜下，形成大泡，确认针尖进入粘膜下，然后注入高压二氧化碳气体，在距贲门15cm处进入粘膜下层，使用扩张套管钝性扩展入口，球囊钝性向食管远端分离粘膜下层，形成10cm长的粘膜下隧道，在隧道末端切开固有肌层，然后胃镜通过肌层切口进入纵隔进行探查。结束时，肌层切口不予缝合，应用钛夹关闭粘膜层。术后给予实验动物流质、抗炎、抑酸等治疗，2周后内镜随访，随后对动物进行尸检。内镜随访和尸检结果显示实验猪食管入口愈合良好，无明显感染出现。Willingham等[29]采用经食管径路,并采用EUS对食管切开部位进行定位，以避开纵隔大血管，采用该方式可以自由选择食管入口，不必限于食管下段，可进行内镜下胸腔镜、纵隔镜的探查，检查胸膜、心包、膈顶、肺、纵隔淋巴结、胸导管、迷走神经等结构，可以完成淋巴结活检和胸膜活检。食管径路胸腔镜同传统胸腔镜相比，其入口处更接近肺门部，更有利于于中央型病灶的诊治。粘膜下径路降低了发生食管瘘的风险，但4-7cm长的粘膜下隧道，不利于手术器械自由运用和进出纵隔，Fritscher等[30]采用全层食管壁切开的方式，进入纵隔，进行胸腔镜和纵隔镜的探查，并在手术结束时，封闭食管粘膜，这证实了可以采用全层食管壁切开的方式，更直接地进入胸腔，但食管的封闭方式有待进一步改进。Lima等[31]在猪模型中，报道了经膀胱膈肌径路胸腔探查术。首先采用膀胱镜经尿道膀胱穿刺进入腹腔,建立腹腔内气腹,然后经左侧膈肌顶,进入左侧胸腔,建立人工气胸，可以完成胸腔镜探查和周围肺活检的操作。胸内操作完成后，内镜逐步退出胸腔，腹腔，并分别闭合膈肌和膀胱入口。术后，4例猪均无明显并发症出现，2周后处死实验猪，其膀胱和膈肌入口处均完全愈合，无感染迹象。这表明经膀胱膈肌径路行胸腔镜手术的可行性，但该径路的缺点在于通过腹腔进入胸腔，有增加腹腔感染或肿瘤播散的风险。较食管径路而言，该径路避开了纵隔内大血管，相对更安全。某些心脏传导疾病介入治疗，目前主要在透视下经血管径路完成，但介入下导管治疗有其局限性，例如暴露在X线下时间过长，由于操作过程中，无法直视，有可能发生冠脉窦破裂、食管损伤等并发症。Sumiyama等[32]应用NOTES手术应用于心外膜的治疗，经食管径路能够有效地切开心包，到达心外膜，并能在直视下完成心外膜注射、消融等治疗，该方法可以缩短心脏缺血时间，更易于控制解剖变异的情况，避免了介入治疗后肺静脉栓塞和致死性心脏食管瘘等并发症。这开创了心脏传导疾病治疗的新思路。虽然NOTES手术在人体胸部的手术尚未见报道，Marvin等[33]报道采用人体尸体模型，经口腔食管行NOTES手术，可以完成包括纵隔、心包和胸膜腔的探查，并可以行胸膜活检，淋巴结活检，胸导管结扎，迷走神经切断术，胸腺切除术，以及心包开窗术等。这是NOTES手术在胸心外科领域体外实验的研究进步。四、在胸心外科应用NOTES手术存在的问题患者能否接受NOTES手术，也是影响其发展的重要因素。Varadarajulu等[34]研究发现，相比腹腔镜而言，患者更愿意接受NOTES手术，而且该差异与患者的学历、年龄和种族等因素均无关。此外，NOTES对人体的生理影响和免疫功能的影响尚不清楚，NOTES手术同普通腔镜手术相比，是否会出现表面创伤小，而内在应激程度大的情况？McGee等[35]以TNF-a,IL-6,IL-1b作为指标评估手术应激的程度，发现NOTES手术对于机体的应激影响等同于普通腹腔镜。NOTES手术要求操作者手与镜下影像相协调，对于术者三维立体定向能力提出了更高的要求，内窥镜下，手术器械难以抓持、牵拉等也给操作带来挑战。新器械的应用和有效的培训可以降低其手术难度，尤其需要加强内镜医师和外科医师的合作[36]。NOTES手术在胸心外科应用还存在其特殊难点。食管只有三层管壁结构，愈合能力较胃差，一旦发生瘘将产生严重的胸腔内感染。食管在纵隔中毗邻重要器官，肌层切开位置需要避开心脏、大血管及神经等重要结构，EUS的应用可能有利于切口位置的选择[29]。对于经食管径路胸腔手术而言，食管粘膜下安全活瓣技术能够有效地进入和封闭食管入口，这不仅可以减少污染的机会，更有利于入口愈合，但是这种方法有导致出现食管憩室的风险[28, 32]。食管壁切口的封闭问题是影响NOTES胸部发展的关键问题之一。无菌问题的处理：胸腔是无菌的，而自然管道是有菌的。因此，通过自然管道进入胸腔的内镜有可能将细菌或真菌等微生物带入体腔，从而污染甚至感染胸腔。胸腔内应用NOTES技术时，关于胸内感染的发生风险尚缺乏系统研究，但在腹腔手术应用结果显示，NOTES手术并不增加患者发生感染的风险[37]。目前主要采用局部灌洗和全身用药联合，降低胸内感染的可能[28, 38]。Fritscher等[30]发现，即使部分动物没有使用抗生素，经食管径路胸腔手术仍是安全的，并没有明显的临床感染出现。五、结语NOTES手术是内窥镜手术和腔镜手术融合后的产物，被誉为“第三代手术”，NOTES代表了微创治疗的新方向,需要内镜医师和外科医师协作研究。NOTES在胸心外科的临床应用方面，有着广阔的应用前景，需进一步探索。胸腹腔感染的预防、新型器械的发展、手术适应症的选择等都是亟需解决的问题。
谢冬 2018-08-06阅读量7139
病请描述： 令：清明，乃天清地明之意。农历书曰：“斗指丁为清明，时万物洁显而清明，盖时当气清景明，万物皆齐，故名也”。4月5日为廿四节气的“清明”，从每年4月4日前后太阳到达黄经15°时开始。清明作为中国的二十四节气之一，时间在春分之后，此时冬去春来，万物逢春，大自然处处显出勃勃生机。清明节后雨水增多，大地呈现春和景明之象。这一时节万物“吐故纳新”无论是大自然中的植被，还是与自然共处的人体，都在此时换去冬天的污浊，迎来春天的气息，实现由阴到阳的转化。“春天的天，小孩的脸”，这时也是冷暖空气冲突剧烈的时候，海洋上空的暖湿空气日益加强，经常不断地与南下的冷空气相遇，形成忽冷忽热、时晴时阴的雨纷纷天气。南方到了这节气的中后期，已有初夏的感觉了。上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜体：清明时节气候变化快、早晚温差大，应该及时增减衣服。中医讲究“春捂”，春季阳气生发，而阴气没有完全消退，人们应该根据自身的体质增减衣物。适度“春捂”，以外阳助内阳，驱走阴寒之气，可抗御外邪侵袭，防止感冒等呼吸系统疾病。这一点对老年人、婴幼儿以及孕产妇更为重要。多变的天气还易使人受凉感冒，发生扁桃体炎、支气管炎、肺炎；此时也是呼吸道传染病，如白喉、猩红热、百日咳、麻疹、水痘、流行性脑膜炎等的多发季节，因而要认真注意天气变化，增减衣服，以及尽量少出入公共场所，尤为注意“病从口入”。人的血压也因多变的气候而易增高，出现头痛、头晕、失眠的症状。可通过调摄情志来疗养，应当减轻和消除异常情志反应，移情易性，保持心情舒畅，可以选择动作柔和，动中有静的太极拳作为首选锻炼方式；避免参加带有竞赛性的活动，以免情绪激动；避免做负重性活动，以免引起屏气，而引起血压升高；另外要勤饮水，养成晨起漱口后饮一杯白开水的好习惯，既有冲洗肠胃的作用，又可稀释血液，降低血液粘稠度，使血液循环通畅，降低血压。清明时节还是植物性日光皮炎易发季节，绝大多数野菜含有光敏性物质，容易引发皮炎。光敏性强的野菜有马齿苋、芥菜、灰菜、马兰头和红花草等。如食入较多野菜，最好不要晒太阳，否则皮肤会像暴晒过一样，满脸通红、火辣辣地痛，甚至会起大水疱。春季也是花粉过敏症高发期，有过敏体质的人尤应注意保养。补：肝属木，与春相应，主升发，因此在清明时节肝气多旺。而旺木伤金，金为肺，易出现肝阳上亢、肺虚等证候。故清明养生重调肝肺。在日常生活中可多食些柔肝养肺的食品，如荠菜，益肝和中；菠菜，利五脏，通血脉；山药，健脾补肺；淡菜，益阴，可以滋水涵木。清明时节也是多种慢性疾病易复发之时，如关节炎、哮喘、精神病等，因而有慢性病的人要忌食“发物”，从中医角度上是指动风生痰、发毒助火助邪之品，如海鱼、海虾、海蟹、咸菜、竹笋、毛笋、羊肉、公鸡等。但对于缺乏蛋白质的人士来说，虾蟹等含有丰富的蛋白质，可适当多吃，而不是一味忌口。在饮食调摄方面还须定时定量，不暴饮暴食。唐代药王孙思邈说：“春日宜省酸，增甘，以养脾气”，这样做的好处是能补益人体的脾胃之气。五味入五脏，如酸味入肝，甘味入脾，咸味入肾等。若多吃酸味食品，能加强肝的功能，使本来就偏亢的肝气更旺，这样就会大大伤害脾胃之气。有鉴于此，在春天，人们要少吃些酸味食物，以防肝气过旺；而甜味的食品入脾，能补益脾气，应多吃一点。对形体肥胖者，须减少甜食，限制热量摄入，多食瓜果蔬菜。对老年高血压者应特别强调低盐饮食，在降低摄盐的同时，还应增加钾的摄入，多食清淡新鲜的绿叶蔬菜和水果，如柑橘、萝卜、芹菜、苦瓜等均对心血管有保护作用，可经常食用。著名医家李时珍在清明时节养生中很推崇品茶，宜饮单枞、铁观音、龙井和花茶，尤其是菊花茶，它疏风清热，有平肝、预防感冒、降低血压等作用，但喝多也会伤肝，因此要适量饮用。疗：立春之后，体内肝气随着春日渐深而愈盛，在清明之际达到最旺，肝气旺盛而升发，人的精神焕发。常言道过犹不及，如果肝气升发太过或是肝气郁结而致伤肝，则可造成情绪失调，到夏季还易发生寒性病变。另外肝气过旺也会对脾胃产生不良影响，妨碍食物正常消化吸收，气血运行不畅，从而引发各种疾病。因此，顺应天时变化，对自己的日常饮食起居及精神摄养进行相应调整，“未病先防，有病防变”加强对肝脏的保健正当其时。这里特别推荐三个脚上的肝经重要穴位：大敦、行间和太冲。大敦穴是肝经的第一个穴位，它在足大趾末节近足二趾侧，距趾甲角0.1寸，此可以按摩，也可以艾炙，能达到清肝明目之功效，可使头脑清晰，神清气爽。行间穴在足背，大脚趾和二脚趾缝上，赤白肉际处。肝属木，木生火，肝火太旺则可泻其心火。而“行间穴”五行属火，是一个泻心火的穴位。春天肝火盛，易致牙痛、腮肿、口腔溃疡、鼻出血、舌尖长泡等症，此时常揉“行间穴”多有裨益。太冲穴可通过简易取穴法寻找，在脚背上大脚趾与二脚趾结合的地方向脚腕脖子方向推，推到两个骨头连接的尽头就是太冲穴。它是肝经的原穴和腧穴，五行属土。按揉方法就是仔细找到最痛的点，然后从“太冲穴”向揉到“行间穴”方向推揉，可以缓解春季易发的头痛、眩晕、眼红肿痛、耳鸣耳聋，还可疏肝，以舒缓急躁易怒的心情。招：清明节，也称踏青节，正当春光明媚草木吐绿的时节，也正是人们春游（古代叫踏青）的好时候，所以古人有清明踏青，并开展一系列体育活动的的习俗。人们在这一时节纷纷进行踏青、郊游、荡秋千，踢足球、打马球、插柳，拔河，斗鸡等户外活动，可以多晒晒太阳，活动活动筋骨，增加抵抗力。但需要注意的是，不宜做运动量太大的活动。特别是较少活动的人群，做运动需要量力而行，不应过大。老年人活动时心率控制在105次/分钟以内，呼吸控制在24次/分钟以内，中青年因人而异可适当放宽。患有心脏病、高血压、急慢性支气管炎、肺气肿、肾炎、贫血、肺结核、发热、急性感染以及处于结石活动期的病人，都不要逞强做登山等强度较大的活动。另外，清明节时虫类开始活跃，到野外应避免深入草丛，最好穿着长袖衣裤及长靴，束紧袖领及裤脚口，避免皮肤暴露。道：清明正当春季，四时之气与肝相通应，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。故清明保养应适当疏泄情绪，保持开朗明快的心情。而清明节是重要的祭祀节日，祭扫墓地，难免睹物思人，悲从中来。中医认为情绪治病很重要，哭是一种排解不良情绪的有效办法，可以释放能量，调整机体平衡，缓解肢体和心理的紧张，甚至还能减轻疼痛。放开自己的压抑情绪，哭上一场，以宣泄内心的紧张、压抑和悲伤等不良情绪。但悲伤过度损害身体健康，应该把祭祖扫墓和旅游踏青结合在一起，在追恩念亲的感伤外，让自己融入清新绿色的大自然。七情皆可致病，情志调节得当又可防病。亲人朋友间多关心理解，化解烦恼，一些春天易犯的高血压、抑郁、失眠等病也就不知不觉地消失了。药：据《本草纲目》载，“荠菜味甘、性平，入心、肺、肝经，具利尿、明目、和肝，强筋健骨、降压、消炎之功”。《名医别录》载“主利肝气，和中”；《日用本草》载“凉肝明目”。春季养肝，荠菜对于肝有良好的补益效果。现代研究表明，荠菜含蛋白质、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素B1、维生素B2、维生素C等，还富含多种氨基酸，营养价值很高。春食荠菜为何古今推崇而不衰，这也源于它的美味与保健。春天的荠菜清香而甘甜，天然且绿色，鲜嫩无比。食之有助于增强机体免疫、降低血压、健胃消食，还能治疗胃痉挛、胃溃疡、痢疾、肠炎等病。荠菜的和脾利水、止血明目之功，对尿道炎、尿路结石、前列腺炎、目痛、视网膜出血均有防治作用。且荠菜高纤维低热量，还有减肥、润肤、美容的功效。《本草纲目》称荠菜为“护生草”，经常食用，有预防高血压、夜盲症等妙用。荠菜一般焯后凉拌，也可涮锅、包饺子。高血压患者宜常服荠菜汤，用荠菜100克,水煎服,连食数日。荠菜汤对高血压引起的眼底出血疗效显著。高血压患者伴有头痛眩晕、目赤眼干,可用荠菜100克、夏枯草50克,水煎服。孙明瑜教授门诊时间：周一下午，曙光西院，周四上午，曙光东院地址：西院 肝硬化专科主任医师门诊：上海市普安路185号，近淮海路。（靠近一号地铁黄陂南路站）东院：脂肪肝专科主任医师门诊：上海市浦东新区 张衡路528号（靠近二号线地铁张江高科站 ）上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所、肝硬化科、脂肪肝专科
孙明瑜 2018-07-14阅读量1.2万
病请描述： 过年了，做个健康的“吃货”春节历来是中国人团圆的日子，年夜饭更是春节不可缺少的一个环节。通常，年夜饭总是大鱼大肉，但这很容易吃得油腻，尤其对于高血脂患者十分不利。那么，应该吃些什么解油腻？ 上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜 尽量吃瘦肉不要吃肥肉和内脏。如果吃大鱼大肉要清蒸、清炖，不要红烧油炸，这样可以减少油脂摄入。 山楂善于消肉食积滞，所以最擅长解油腻的就是山楂。 解油腻可以吃点山楂制品，比如生山楂、山楂片、山楂糕、糖葫芦和山楂茶等，注意糖分不要摄入太多。但山楂不可空腹吃，也不要吃太多，否则也容易把胃粘膜消化了，也容易反酸。 还可以喝大麦茶、荷叶茶和普洱茶等。春节难免会“吃撑”，此时许多人都会选择服食一些健胃消食片，这是一个好方法吗？还是应该选择让胃自己恢复？有哪些食物或方法可以对这种情况有所帮助？中医是否可以通过按摩穴位来缓解？饮食有节制是很重要的，暴饮暴食容易诱发胆囊炎、胃肠炎、胰腺炎，甚至急性胰腺坏死等疾病。所以尽量不要吃撑着。如果真的吃撑着了，还是要及时吃一些健胃消食的食品和药品。否则食积在内，容易变生他证。刚刚说的山楂、大麦、普洱茶等都可以消食。 按摩穴位：足三里：在外膝眼向下量4横指处，因能治疗腹部上中下三部诸证而得名，为回阳九针穴之一，是胃腑疾病和人体强壮要穴。按摩足三里有补中气的作用，用补法，能健脾养胃、补中益气;用泻法，有消食导滞、和胃通肠的作用。 三阴交：在内踝向上量4指处，为足太阴脾经的腧穴，由于是肝、脾、肾三阴经交会处的穴而得名。肝藏血，脾统血，肾藏精，精血相生，因此是治疗与血有关病证的要穴。用补法，有健脾、补血、摄血的作用;用泻法，有活血化淤的作用。 神门：在手腕的腕横纹尺侧端稍上方凹陷处，是手少阴心经的原穴，被喻为神气游走出入的大门。用补法，有宁心安神、补心气的作用;用泻法，可清心、开窍，。关元：位于脐下四指处，是任脉的穴位，位于人身阴阳元气交关之处，又能大补元阳而得名。《类经图翼》说：“此穴乃男子藏精，女子蓄血之处……”能治疗“诸虚百损”。用补法，有补肾阳的作用，此穴多用来治疗虚损性质的疾病，泻法较少使用。合谷，别名虎口。属手阳明大肠经。原穴。在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。或以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。而有桡神经浅支，深部有正中神经的指掌侧固有神经，并有手背静脉网，近侧为桡动脉从手背穿向手掌之处。主治发热，头痛，目赤肿痛，鼻衄，血渊，咽喉肿痛，齿痛，耳聋，面肿，口眼㖞斜，中风口噤，热病无汗，多汗，消渴，黄疸，痛经，经闭，滞产，等。直刺0.5—0.8寸。有些人认为一天吃大鱼大肉，可以通过第二天喝粥、吃水果或断食来平衡，这种行为可行吗？最好不要这样，饮食有节制有规律是最健康的。如果你吃大鱼大肉不消化了，当然第二天确实需要少吃点，粥比较养胃容易消化。断食不太可取。有读者反应自己有胃炎，往年过年后都会复发，这一类人过年时应该注意些什么？哪些药膳可以起到辅助治疗的作用？这些人最好在节日期间也要管住嘴，吃清淡容易消化的食物，不要吃得太油腻太冰冷食物，也不要粗纤维、难消化的食物，比如竹笋、芹菜、糯米等。胃病患者饮食具体原则： 1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。2.少吃腌制食物： 这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。3少吃生冷食物刺激性食物： 生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。4.规律饮食：有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。5.温度适宜： 饮食的温度应以“不烫不凉”为度。6.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担，对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。7注意防寒， 胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。8.避免刺激： 不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病，应少饮酒，少吃辣椒，胡椒等辛辣食物。9.补充维生素C和B族维生素：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力，因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。维生素B包括维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、泛酸、叶酸等。B族维生素是推动体内代谢，把糖、脂肪、蛋白质等转化成热量时不可缺少的物质。如果缺少维生素B，则细胞功能马上降低，引起代谢障碍，这时人体会出现怠滞和食欲不振。相反喝酒过多等导致肝脏损害，在许多场合下是和维生素B缺乏症并行的。补充维生素B族还可舒缓情绪 药膳：山药百合大枣粥：将山药90克，百合40克，大枣15枚、薏苡仁30克及大米适量共煮粥。每日2次服食。山药具有补脾和胃之功能;百合清热润燥;大枣、薏苡仁健脾和胃，诸物合用具滋阴养胃、清热润燥的作用。本粥特别适合胃病中医辨证属胃阴不足者，患者常表现为胃脘隐痛、饥不欲食、口干咽燥、形体消瘦、舌红少苔、脉细。砂仁羊肉汤：将砂仁10克，白胡椒3克，生姜数片及适量羊肉共煮汤，熟后放入适量食盐服食。每周3次。其中砂仁温中化湿、行气和中;白胡椒、生姜辛温理气;羊肉辛温补虚、养胃散寒。砂仁羊肉汤具健脾散寒、温胃止痛的作用，特别适合胃病中医辨证属脾胃虚寒者，患者常表现为胃脘隐痛、喜暖喜按、泛吐清水、四肢不温、神疲乏力、舌淡苔白、脉细。木耳炒肉片：将黑木耳干品15克用温水发好、洗净，猪瘦肉60克切片放入油锅中炒两分钟后，加入发好的黑木耳同炒，再加食盐适量，清汤少许，焖烧5分钟即可服食。每周3次。其中黑木耳益胃滋肾、调理中气，与猪瘦肉合用，可补益脾胃、调理中气。特别适合因为情志不畅所致的胃病，中医辨证属肝气犯胃者，患者常表现为胃脘胀满、疼痛连及胸胁、嗳气反酸，每因情志因素而发，苔薄白、脉弦。砂仁黄芪猪肚 原料：砂仁6克，黄芪20克，猪肚1个。 做法：猪肚洗净，将砂仁、黄芪装入猪肚内，加水炖熟，调味食用。益气健脾，消食开胃。适用于脾胃虚弱之食少便溏、胃脘疼痛。可用于胃下垂及慢性胃炎病人。 黄芪内金粥： 原料：生黄芪12克，生薏米、赤小豆各10克，鸡内金粉7克，金橘饼1个，糯米80克。 做法：将生黄芪加水煮20分钟，取汁，加入薏米、赤小豆、糯米煮成粥，加入鸡内金粉即可。消食和胃。用于脾虚湿滞食停所致的脘腹胀闷、食欲不振、体困便溏等。白术猪肚粥 原料：白术30克，猪肚1只，粳米60克，生姜少许。 做法：将猪肚洗净切成小片，同白术、生姜加水1000毫升，煎煮取汁约600毫升，再加粳米同煮成粥，早晚2次分服。用于脾胃虚弱、食欲不振、脘腹作胀、大便滞下等症。豆蔻馒头 原料：白豆蔻15克，面粉1000克，酵母50克。 做法：将白豆蔻研为细末，待面粉发酵后，一起加入制成馒头。用于脾胃气滞的脘腹胀痛，食欲不振或胃脘冷痛，恶心呕吐等。玉竹粥 原料：鲜玉竹30~60克，粳米60克，冰糖少许。 做法：先将鲜玉竹洗净，除去根须、切碎，加水1000毫升，煎取浓汁约500毫升，再加粳米煮为稀粥，加少许冰糖即可，每日分3~4次分服。适用于胃火炽盛或阴虚内热、容易饿的胃炎患者。酸水、脘闷腹胀等症。良姜粥 原料：高良姜15克，粳米100克。 做法：高良姜研末，加水煎30分钟，去渣，入粳米熬成粥，调味分次服食。每日1剂，连食2周，停数日再食，连续半年至一年。口淡、胃脘冷痛、虚弱乏力之慢性胃炎者尤为适用。猪肚炖山楂 原料：猪肚1只，山楂100克，冰糖50克。 做法：猪肚擦洗净，切条。鲜山楂洗净，切片。同加水文火炖熟，放入冰糖，溶化后即可服食。分2~3次食，连食5只，或时时服食。适于萎缩性慢性胃炎脘胀、食欲不振者。 三九也正是吃膏方进补的时节，针对这一人群，过节时吃喝又该注意哪些？这个还是要看个人体质和膏方的性味而定。总体来说饮食清淡有营养好消化，吃七八分饱最好。不要吃太油腻的，膏方比较滋补，再吃太油腻，难消化，也不要吃太多生冷的，容易坏肚子。有些人爱吃辣，最后导致嗓子不适等状况，这些人可以吃些什么来缓解？辣椒吃太多，不止对咽喉不好，对胃肠也不好，有些人吃多了辣椒会诱发咽炎、胃炎、肠炎或者痔疮。还是那句话管住嘴最重要。如果吃了太多辣椒，亡羊补牢的办法就是吃点性味温和或者稍微寒凉一点的水果，比如苹果橙子柚子等，食粥养胃。上火的人在饮食上有哪些需要注意的地方？什么食物可以帮助治疗？上火也有虚火和实火之分。虚火的人可以适当吃点牛奶、蛋白、水果或者猪皮冻，不适于太寒凉的食物。而实火重的人，可以吃点生梨子、萝卜、绿茶等比较凉性的食物。过年后总会剩下许多菜，网上有传言说吃剩菜会致癌，这是真的吗？剩菜要怎么吃才能吃出健康？剩菜总归没有新鲜的菜有营养，剩菜里面的一些营养在存放和反复加热过程中流失或者分解了。所以不要做太多菜，以免浪费。吃不掉的剩菜一定要放入冰箱冷藏，吃前一定要高温加热后才能食用。一些常见的年夜饭菜品里是否可以加一些药材？若是可以，请针对不同功能介绍几款药膳。其实中药中有很多都是药食同源的，我们平日里吃的禽畜肉蛋奶蔬菜水果大部分都有药用价值，在本草纲目等大型药学专著中也有记载。现在是冬季，天气比较寒冷，大家也多会熬夜汇聚亲朋好友，那么当归生姜羊肉汤、红焖羊肉等就比较适合。羊肉是据《本草纲目》中记载：“羊肉，性温味甘，补气滋阴，暖中补虚，开胃健身；可正气祛邪、治畏寒怕热；补元阳、宜血气的滋补上品；对寒暑侵袭、冷热不均、四肢无力、产病后虚弱有奇效”。故传统中医学又有“人参补气，羊肉补形”之论。俗话说：“药补不如食补”，这也是羊肉让所有食客长期喜爱的重要原因也可以牛肉炖山药、南瓜煲之类的，山药具有滋养强壮，助消化，敛虚汗，止泻之功效，主治脾虚腹泻、肺虚咳嗽、糖尿病消渴、小便短频、遗精、妇女带下及消化不良的慢性肠炎。医食疗认为：寒冬食牛肉，有暖胃作用，为寒冬补益佳品。中医认为：牛肉有补中益气、滋养脾胃、强健筋骨、化痰息风、止渴止涎的功能。适用于中气下陷、气短体虚，筋骨酸软和贫血久病及面黄目眩之人食用。牛肉也可以炖胡萝卜和萝卜，但最补的还是炖山药山药是山中之药、食中之药。不仅可做成保健食品，而且具有调理疾病的药用价值。《本草纲目》指出：山药治诸虚百损、疗五劳七伤、去头面游风、止腰痛、除烦热、补心气不足、开达心孔、多记事、益肾气、健脾胃、止泻痢、润毛皮，生捣贴肿、硬毒能治；《医学衷中参西录》中的玉液汤和滋培汤，以山药配黄芪，可治消渴、虚劳喘逆，经常结合用枸杞子、桑椹子等这些药食同源的中药材做茶泡饮，可补肾强身，增强抵抗力，可以起到较好的保健养生功效。有些人喜欢吃白肉，那么鸡肉也是不错的选择，做个小鸡蘑菇煲、老母鸡汤等，乌鸡效果更好。中医认为，鸡肉味甘，性微温。能温中补脾，益气养血，补肾益精。鸡肉含有维生素C、E等，蛋白质的含量比例较高，种类多，而且消化率高，很容易被人体吸收利用，有增强体力、强壮身体的作用，另外含有对人体生发育有重要作用的磷脂类，是中国人膳食结构中脂肪和磷脂的重要来源之一。鸡肉对营养不良、畏寒怕冷、乏力疲劳、月经不调、贫血、虚弱等有很好的食疗作用。祖国医学认为，鸡肉有温中益气、补虚填精、健脾胃、活血脉、强筋骨的功效。鸡的品种很多，但作为美容食品，以乌鸡为佳。其性味甘温，含有蛋白质、脂肪、硫胺素、核黄素、尼克酸、维生素A，维生素C、胆甾醇、钙、磷、铁等多种成分。乌鸡入肾经，具有温中益气、补肾填精、养血乌发、滋润肌肤的作乌鸡肉 用。凡虚劳羸瘦、面瘦、面色无华、水肿消渴、产后血虚乳少者，可将之作食疗滋补之品。鸡肝性味甘微温，能养血补肝，凡血虚目暗、夜盲翳障者可多食之。另外能养心安神、滋阴润肤。若脱发过多，或遗精、白带过多，可用鸡蛋二只，加首乌同煮食之。鸡肉能让秀发亮起来。蛋黄油具有清热解毒，收敛生肌的作用。外擦患处可治疗婴儿湿疹，乳头皲裂、冻疮溃烂、水火烫伤、口腔溃疡等症。 现在心血管疾病多发，特别是老年三高患者，对于这部分人群，在饮食上分别有什么宜忌？这些人多半血脂血糖比较高，那么还是要饮食有规律，不要吃得过饱，同时注意营养均衡，多吃蔬菜，适当吃水果，控制淀粉类食物尤其是甜点和冷饮。不要吃肥肉和油脂含量高的食物以及内脏。一些刚开完刀，或者大病初愈的患者，想趁着过年补一补，对于这部分人群应该怎么吃？现在生活条件好了，大家平时也不缺营养，所以不建议在过年时大补特补。对于一些术后病人和大病初愈的，尤其要注意清淡饮食，营养均衡容易消化为主。不要暴饮暴食，否则容易复发。过年，饭桌上总是缺不了酒。白酒、红酒、黄酒、米酒……不同患者对喝酒都有哪些宜忌？普通人在喝酒时应该注意哪些？作为一名肝科医生，我建议尽量少喝酒，不要增加肝脏负担，如果实在要喝，也一定要少喝，春节后肝脏损伤发病率是蛮高的。胰腺疾病和肝病的患者尤其是有病毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化等疾病的患者，一定要戒酒。糖尿病、高血压、胆囊炎等患者也都尽量不要喝酒。一般人如果实在要饮酒建议红酒和啤酒更合适些。即便是喝酒也不要喝醉，喝醉了是最伤身体最伤肝脏的。中医上有很多的药酒。有文章指出，药酒一定要餐前饮用才能起到最大的效果，这种说法是否正确？饮用药酒要注意哪些？药酒有很多种，功能也不同，一定要选择适合自己体制的药酒。如果是大补的药酒，可能餐前服用效果更好些。但对于有胃病的患者，为了避免刺激胃不舒服，最好饭后服用。误用药酒和药酒配方有误,饮用可引发中毒，导致不治疗疾病，反而生病的结果。所以药酒不好自己随意弄些药材来泡，最好请教中医专家，根据自己的体质来选些合适的药材来泡酒。要注意选用玻璃或者瓷器来泡酒，不能用塑料瓶，酒要没过药材，要拧紧盖子以免挥发，要避光保存。在感冒发烧腹泻等疾病时不要喝药酒。有肝脏疾病或者肝损伤的患者要谨慎喝药酒。每逢佳节胖三斤，过完节要怎么瘦回来？中医有哪些方法？锻炼身体，饮食清点有营养最重要。中医可以采用中药和针灸辅助减肥，减重几十斤都可以实现，不是梦！但是减重不要操之过急，需要循序渐进，科学减重是每周减重不超过1斤。减重过快也会造成脂肪肝等疾病。要长期坚持中等量的有氧运动----即运动最大强度的50%，心率达到一定标准，每次持续30分钟，每周3次以上，对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要。运动要注意自身的实际情况，要考虑原先的基础运动条件，心、肺、脑等功能状态，遵循个体化、循序渐进原则，兼顾个人工作情质及全身情况。要请医师开出运动处方:包括运动种类、运动强度、持续时间、实施的时间和实施频率等。糖尿病性脂肪肝患者，应避免空腹或饭后立即进行锻炼，其运动应以餐后片刻运动为宜。在餐后进行运动时，还应避开药物作用高峰，以免发生低血糖。体重的维持对肥胖性脂肪肝是否复发起决定性的作用。肥胖患者半年内体重减轻10%后常伴血清ALT显著下降和肝内脂肪浸润减轻。但对肥胖性脂肪肝患者减肥速度不可过快，每周体重下降应小于0.5kg。减肥速度过快（每月体重下降超过5公斤），反而会诱发和加重脂肪性肝炎或肝坏死。体重的反复波动可能引起脂肪性肝炎或肝纤维化的发生。
孙明瑜 2018-07-14阅读量9249
病请描述： 转自上海市胸科医院官方微信(我院胸外科李志刚主任、孙益峰主任) “黏糊糊、湿哒哒”，讨人厌的黄梅雨季又要来了。黄梅季恰好处于三伏天之前，空气潮湿，温度高、湿度重、气压低，让人感觉如同身处“闷锅”之中，身体中的湿气无法得到有效疏导与排泄。而胃属于人体接纳、储存食物的最大器官，当人体湿气加重时，脾胃功能也不可避免地受到影响，因此闷堵、恶心、隐痛、嗳气甚至拉肚子等种种不适症状也就随之而来。而如果你感到肠胃持续不舒服，甚至有烧心、吐酸水的情况，那就要注意可能是“胃食管反流病”在捣鬼了。 “胃食管反流”到底是个什么病？听听我院胸外科食管外科亚专科主任李志刚，副主任医师孙益峰的详细讲解。 以下内容转自5月18日《上海科技报》官网： 胃、十二指肠内容物反流入食管而引起一系列的症状，称之为胃食管反流病。胃食管反流病随年龄增加而增加，40岁—60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但有反流性食管炎者，男性多于女性。 胃内食物、胃酸为何会反流到食管？ 正常的人体结构有完善的阻止胃食管反流的结构，吃饭时，食物进入食管后，食管开始收缩，形成蠕动波，将食物送到胃中。在食管末端与胃贲门连接之处的结构（如食管下括约肌、膈肌食管裂孔肌束等）形成防止胃内容物逆流入食管的一个“活瓣”，该结构在静止状态维持较高压力，此压力高于近端食管腔内压力，也高于远端胃压力，成为压力屏障。吞咽时，该“活瓣”松弛，其压力降低接近胃底水平；食物顺利通过。如腹部压力升高，“活瓣”收缩，阻止胃内容物的反流。以此结构变化或功能减弱时（食管下括约肌松弛、食管裂孔疝等），就会出现胃食管反流病。 胃食管反流在我国的发病率高吗？发病率为多少？ 胃食管反流病的患病率在不同地方会有所差别，在西方国家患病率相对较高，为 10%－20%；我国的患病率为5.77%－10%。随着国民预期寿命、生活方式、生活水平不断接近西方，近年来有逐年上升趋势明显。胃食管反流病在老龄化加剧的中国不容忽视。 哪些症状是患上了胃食管反流？ 1．烧心感觉或吐酸水是胃食管反流病的典型症状，多在饱餐后，感到胸骨后的烧灼感，也就是通常说的“烧心”。可伴有吐酸水，酸水带有苦味，或伴有少量食物，反流物可以被咽下或吐出。如果症状严重，可发生夜间呛咳，酸水从口鼻溢出，醒后发现枕头上有胃内容物或绿色的胆汁。 2.反流物或其喷洒进入鼻腔，中耳、呼吸道，刺激咽部、气管等，表现为鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、咳嗽、流涕、流泪、咳嗽、气喘等，继而导致咽炎、支气管炎、甚至引发哮喘。 3.腐蚀性内容物长期停留在口腔，可引起牙侵蚀病、口腔溃疡、龋齿、牙龈炎，伴有口腔有异味或口臭等。 4.反流物长期刺激食管，引起食管粘膜的损伤，可发生食管炎、溃疡而导致胸痛。时间长了可引起食管出血、狭窄等严重的并发症，甚至导致巴雷特食管，进一步可发生癌变。因此，该疾病可引起胃肠道以及呼吸道等多系统疾病，甚至导致癌症发生，危害不小，需引起重视。 哪类人群，哪些不良生活习惯导致罹患该疾病？ 老年人胃食管反流病的患病率增高，因老年人食管下括约肌张力减低，部分老年人合并食管裂孔疝可导致胃食管反流；另外，肥胖、吸烟、饮酒、饮食无节制、长期服用硝苯地平等钙拮抗剂的人群易导致胃食管反流病高发。 得了胃食管反流该如何治疗？ 主要治疗手段有： 生活方式的改变，如减肥、抬高床头、戒烟、避免睡前进食，减少咖啡、巧克力、高脂饮食。 质子泵抑制剂是治疗的首选药物，一般推荐疗程为8周，单剂量无效可改为双倍剂量，分别早晚餐前服用。对于经严格内科治疗无效；并发Barrett食管、合并食管裂孔疝、出血、吞咽困难；经常反复发生反流性、吸入性肺炎、哮喘等食管外症状；需要长期大剂量抑酸药维持治疗的年轻胃食管反流患者；有严重的食管动力障碍、抗酸剂维持治疗难以达到治疗目的或对大剂量长期应用有顾虑患者可考虑外科手术治疗。 外科治疗的手段主要有腹腔镜胃底折叠术和磁珠环治疗术，胸科医院目前外科治疗手段成熟，并率先在国内开展磁珠环治疗胃食管反流病。 胃食管反流患者饮食上有什么注意点？ 尽可能选择清淡、柔软、易消化的食物，避免使用油炸及腌制食物，可以适当吃些面食，如馒头、面条等，适当吃些瘦猪肉、鸡肉、鱼肉一般不会加重病情，反而对补充营养有好处。 少食用延缓胃排空的食物，主要是质地油腻的食物：如粽子、年糕、元宵、酒酿等； 少食用对胃黏膜有明显刺激的食物：这类食物可能增加胃液的分泌，如大葱、大蒜、糖果等；酒、咖啡、浓茶等对胃有明显刺激的饮品必须格外注意； 少食用粗食、坚果等：开心果、瓜子、各种膨化食品、奶油蛋糕、巧克力等，这些食物会刺激胃黏膜，增加反流； 每次食用水果不可过多过杂、不可过冷或过甜：如香蕉、甘蔗等最好避免食用； 饮食数量的选择：进食量要适当，避免过饱或饥饱无常，早中餐吃到7、8分饱，晚餐5,6分饱即可；为避免睡前饥饿，晚餐不宜吃太早。
李宁 2018-06-20阅读量1.1万