病请描述：导语：心血管内科的常规检查在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。下面是小编为大家整理的心血管内科相关检查项目及注意事项。 一、心脏电生理检查 1.常规心电图（ECG） 为临床上应用最广的无创性常规检测心脏的方法，也是心血管病诊断中最常用的检测技术。心电图可以作为心律失常诊断的“金标准”。可诊断的疾病包括心律失常，心脏扩大、肥厚，心肌缺血，心肌梗死等。 [注意事项]：①检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。②检查时应平躺，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切记讲话或移动体位。③应把以往心电图报告交给医生查看。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。 2.动态心电图(DCG) 动态心电图为一种随身携带的心电图记录仪，可连续检测人体24h-72h的心电变化，经回放及信息处理分析结果。可分析诊断的疾病包括心律失常、心肌缺血、心率变异性、起搏信号异常等。 [注意事项]：①宜动不宜静：佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等；疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。②皮肤宜干燥：患者须保持皮肤干燥，因此检查日不能洗澡、避免出汗，如发现电极片因受潮脱落，请及时用胶带将其固定，如不能自行处理应及时与医院联系。③远离电磁场：应避免接触强烈的磁场和电场（如频繁的使用手机、电脑、电视等）以免造成心电图波形失真而影响最终诊断。 3. 心脏电生理检查（EPS） 心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象，记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激，藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。用于起搏器或心脏自动心律转复除颤器(ICD)、导管消融治疗的疗效作出预测与评价。 常采用的心脏电生理检查方法分为非创伤性和创伤性两种。 1）非创伤性：即食道调搏，是一种对人体无损伤的常见的电生理检查方法。临床应用于测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断，以指导进一步治疗。 2） 创伤性：即经静脉穿刺心内放置电极电刺激检查。该检查方法对一些疑难疾病的诊断是非常必要的。医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。 [注意事项]：①医生应向患者及家属说明检查的必要性及应注意事项，争取最好的合作。②做好术前各项准备工作，如餐后至少4h。 4.24小时动态血压监测(ABP) 24小时动态血压指使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内的血压波动。临床应用于明确高血压病诊断，确定高血压类型，指导合理用药，预防心脑血管并发症，判断高血压病人有无靶器官损害，预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。 [注意事项]：①检查前一日洗澡并着全棉内衣，遵医嘱决定用药与否。②检查期间可正常日常活动，不得同时洗澡、游泳，应避免剧烈活动，保持身体不做大幅度活动，避免接近有磁场或高电压场所，不使用电热毯。③动态血压记录时（绑带处出现充气时）立即停止所有活动，手臂放松垂直；随时注意绑带的位置，压力管任何时候不要处于弯曲状态。④检查期间请做好记录盒的保护，不得自行打开记录盒，监测过程中患者最好记录生活日志，一份完整详细的生活日志对于正确分析血压具有重要的参考价值。 二、心脏形态学检查 1.胸部X光片 临床上都叫胸片，胸片在临床上应用广泛。受检者取站立位，一般在平静吸气下摒气投照。心血管的常规胸片检查包括后前正位、左前斜位、右前斜位和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化，可用于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况，对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。 [注意事项]：①检查时应穿薄点的棉质衣服，最好不要有装饰物或油印图案。②拍片前应去除装饰物，包括胸罩、金属扣子等。③检查时需配合医生要求做吸气、屏气的呼吸运动。④复诊时带好最近的影像资料，便于医生结合病情诊治。 2.彩色多普勒超声心动图（即心脏彩超） 彩色多普勒超声心动图是唯一能动态显示心腔内结构、心肌厚度、瓣膜活动状态、心脏功能、血液在心脏内变化的仪器，对人体没有任何损伤。可诊断的疾病包括风心病、心包疾病、先心病、心肌病、各种心脏病晚期的心脏扩大等。 [注意事项]：①检查的标准体位是左侧卧位，充分暴露前胸，如特殊情况，无法保持左侧卧位者，请与检查医生沟通。②通常情况下无需空腹准备。③按时休息，避免紧张情绪。 三、心脏功能学检查 1. 超声心动图 超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。临床常用的有三种：M型、二维和多普勒超声心动图。 1）M型超声心动图和二维超声心动图临床应用于观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。 2）经食道超声临床应用于对经胸部超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、主动脉夹层、术中监测等。 3）多普勒超声可探测血流速度和血流类型，因而对有分流和返流的心血管疾病诊断帮助很大，还能较准确地提供左室收缩和舒张功能的定量数据。 [注意事项]：①检查时，检者一般需要静卧于高度适当的检查床上，体位适当，自然放松，安静，充分暴露检查部位，一般要求腰部以上没有衣物覆盖，尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异，一般常规胸骨旁、心尖部检查时，受检者通常取仰卧体位或45度左右的左侧卧位，左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。②经食管超声检查者，检查前须禁食4-6小时。 2. 心电图平板运动试验 心电图运动试验（即运动平板心电图）是心电图负荷试验中最常见的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。临床应用于1）估计冠状动脉狭窄的严重程度。2）测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度。3）观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 [注意事项]：有以下症状者不能进行运动平板试验①近期内心绞痛发作频繁，新进有心肌梗死者。②心脏明显扩大伴有心力衰竭，严重心律失常者。③有明确的心脏瓣膜病、心肌病及血压在160~180/100~110mmHg以上者。④年老、体弱、行动不便者及经期妇女。 四、冠状动脉形态学检查 1.心肌灌注显像（ECT） 心肌灌注显像是通过特定的显像仪，利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性，获得在特定条件下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血和存活情况。临床应用于诊断冠心病、心肌梗塞面积或缺血部位、大小和范围，冠脉搭桥术及溶栓治疗的监测。 [注意事项]：①ECT需提前预约，检查前停用抗心律失常或减慢心率的药物48h，停用硝酸酯类药物12-24h。②检查当日准备脂肪餐，如牛奶、煎鸡蛋、肉包子等到核医学科。③检查完毕后体内含有放射性残留物，请远离孕妇、儿童，不要到人口密集的地方，第二天后体内放射性残留将消失。 2. 冠状动脉CT血管造影（简称冠脉CTA） 冠状动脉CT血管造影是一项无创性冠脉检查方法，可以评价冠状动脉有无斑块，血管狭窄情况，血管有无变异等，也可用于冠状动脉支架术后与搭桥术后的评价。 [注意事项]：①检查前一餐清淡饮食，禁食4小时，保证休息。②机器噪声稍大，造影剂注入时，部分患者可能会有身上发热感觉，属正常反应，无需紧张。③规范屏气要求：吸气后憋住，保持胸廓静止，至少15秒以上（勿用力深吸气，保持每次吸气幅度一致）。 3. 冠状动脉造影 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 [注意事项]：①术前应完成医生要求的所有检查，并告诉医生目前服用的所有药物，穿着舒适，以带纽扣的开衫为宜。②手术前夜充分休息，术前禁食2小时，禁饮1小时，不禁药，穿上手术服，并排尽小便。③随时将感到的不适告诉医护人员，术后24小时内应多喝水，以2～3升为宜，目的是将体内的造影剂尽快排出体外。术后24小时内在咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口，以免震动引起疼痛及出血。④若出现胸痛、伤口肿痛或肢体出现麻木、刺痛或皮肤颜色改变应及时通知医护人员。伤口出血停止后尽早下床活动，以免血栓形成。 小编提醒：以上所列是心血管内科常规检查项目及其注意事项，具体门诊就诊时，医生会根据患者的实际情况选择合适的检查项目，以明确心血管疾病的病因，从而采取更加有效的治疗手段。更多心血管内科优质医院推荐，请点击→《医院推荐 | 全国心血管内科优质医院推荐》
就医指导 2017-04-28阅读量4.9万
病请描述： 系统性红斑狼疮可能会因病变侵犯的部位不同而出现不同的表现，比如有的病人可能出现长期发热，有的病人可能只是出现体重下降、乏力，出现蛋白尿，而有的病人可能只出现光敏感、口腔或鼻粘膜溃疡、脱发等，并不是每个狼疮病人都会出现下文提到的所有表现。 皮肤改变 蝶形红斑：这是指红斑发生在颜面两侧颧骨部，并在鼻梁部连接，因而形状貌似蝴蝶，称为蝶型红斑。 红斑样丘疹：这是一种红色斑丘疹，皮疹高出皮肤，在狼疮的急性期可出现在颜面、上臂、大腿、手背、耳廓。起病时可以是小片状，其后可能融合成片。 环形红斑：这是一种亚急性皮肤损害，红斑显示成环状或多形环状，可以在颜面，也可以在其他部位。 盘状红斑：这是一种慢性皮肤损害，多发生在面部、手背部、足底等处，也可发生在全身皮肤，甚至可能发生在口唇、舌体。红斑的边缘可见色素沉着，中间形成扁平的瘢痕，类似盘状而得名。 手指或脚趾腹部红斑：手指或脚趾腹部出现红斑，或手掌出现红斑，或指甲周出现红斑皮疹，指趾远端出现弧形红斑。 其他的皮肤表现 也可表现为过敏性皮炎或荨麻疹。 或者出现皮肤紫癜、皮肤网状青斑、指端皮肤溃疡、坏疽。 有的病人皮肤损害像冻疮，或者出现大疱性皮损。 如出现脂膜炎伴皮下组织萎缩，皮肤表面凹陷。 发热 往往是中、低热度的发热，没有怕冷、发抖这样的感染性发热的表现。有时发热会持续很长时间，甚至几个月。所以一旦出现长期发热，即使没有其它表现，也要注意是不是有SLE的可能，特别是育龄期的女性病人。 口腔溃疡 由于粘膜病损，会出现口腔溃疡，尤其是比较严重的、反复发作的、没有疼痛感觉的口腔、鼻腔部位的溃疡，要引起重视。 脱发 系统性红斑狼疮会引起脱发。特别是非疤痕部位的脱发，如果原因不明，比如说不是某种药物引起，或精神紧张等原因引起的，也应该关注一下是不是SLE 所致。 光过敏 所谓光过敏，是指眼睛对强光、阳光敏感，出现怕见亮光的表现；或者在照晒太阳后出现皮肤红斑等SLE的皮肤表现。 骨关节病变 SLE侵犯到骨关节，会出现骨关节疼痛或者关节炎的表现，比如全身各个关节出现肿胀、发红、疼痛，活动不便，有少部分病人可能会出现关节畸形。 但是，在做X线检查拍片时，关节一般不会有狭窄或关节面侵蚀性破坏表现，这一点有别于类风湿关节炎。 严重时，可能会出现股骨头坏死，病人常常表现为大腿根部或臀部疼痛，活动后更明显。以及骨梗死，病人往往会感觉患处骨痛比较明显。 血液系统改变 可能出现血液里白细胞减少、贫血或血小板减少，出现容易感染，无力、容易疲劳，以及牙龈出血、流鼻血、皮肤瘀斑等表现。 雷诺氏症 手指或脚趾麻木刺痛，皮肤苍白发紫，特别是在受到寒冷刺激后，比如浸冷水后，刺痛感或在皮肤苍白更加明显，称为雷诺氏症。但出现雷诺氏症并不一定就是SLE，高脂血症引起的肢体动脉硬化、糖尿病引起的肢体动脉硬化、尿毒症引起的小动脉钙化，都会引起肢端动脉狭窄或闭塞，出现类似雷诺氏症的表现。所以，重要的是需要进一步排查。 肌肉病变 SLE引起的肌肉改变也会出现肌肉无力或肌肉疼痛，血液检测肌酶会有改变。不过能引起肌肉疼痛的疾病还是挺多的，如果一直不大运动，突然跑几千米，可能会出现横纹肌溶解，出现肌肉疼痛。如果刚开始服用降脂药，个别病人会出现肌肉疼痛（如果是这种情况，应停服降脂药）。也有很多特殊的肌肉病变，需要综合全身情况及病史进行排查。 消化系统病变 可能会出现溃疡性结肠炎、腹腔积液等，出现慢性腹痛、腹胀、腹泻等症状，以及大便的性状改变。如果仅仅表现为消化系症状，容易被诊断为消化系统疾病，或者直到出现全身其它表现才会被关注是SLE。 肝脏损害 一旦出现肝酶（谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）增高，大家都会在想：是不是得了肝炎？ 事实是SLE也会出现肝酶增高。SLE的病人血液内存在很多抗自身组织的抗体，如果有针对肝脏组织的抗体，就会攻击自身的肝组织。一旦肝脏受损，就会出现肝脏肿大、肝区不适、甚至黄疸，肝酶增高，但需要排除药物性肝损害、脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝病等其它病因引起的肝损害。 肺损害 可以出现咳嗽、胸痛、胸闷等表现，严重的会出现气急、痰里带血丝、甚至大咯血，往往需要做肺部CT等进一步检查。在免疫抑制治疗后的SLE病人中，特别需要注意跟肺部感染性疾病相鉴别，因为在免疫抑制剂治疗后病人抵抗力下降，特别容易发生细菌或者病毒引起的肺部感染。 心血管病变 可以出现胸闷、心前区疼痛、下肢浮肿、高血压等表现，严重的也会出现气急、不能平卧，咳粉红色痰，往往需要做心电图、心脏超声、心肌酶谱等进一步检查。 神经系统损害 出现用其他原因不能解释的中枢或外周神经系统表现，轻者可仅表现为头痛、性格改变、记忆力减退，以及肢体无力、感觉异常等；重者可表现为脑梗塞、脑出血、癫痫、截瘫、昏迷等。是威胁SLE病人生命的主要原因之一。 肾脏损害 肾脏损害是SLE最常见的重要脏器病变，会出现不同程度的蛋白尿、血尿、浮肿，甚至会出现尿量减少、血肌酐增高等肾功能下降表现，统称为狼疮性肾炎。狼疮性肾炎也是我国最常见的继发性肾小球疾病之一。 为避免出现严重的多系统损害危及生命，在出现一些早期不太引人注意的症状，如皮肤表现、关节痛、口腔溃疡、蛋白尿、血尿时，就应积极检查。为避免狼疮性肾炎发展到终末期肾病（尿毒症），也应该在出现血尿、蛋白尿时就早期诊断，及时治疗。早期诊断、早期治疗，是挽救SLE病人生命，保护身体重要器官的关键！
张冉 2017-03-17阅读量7313
病请描述：从《中国药典》上记载的复方甘草合剂的具体成分有甘草浸膏、酒石酸锑钾、愈创甘油醚、复方樟脑酊，辅料（浓氨溶液、甘油、乙醇、水），其中由于酒石酸锑钾的心脏、肝肾毒性，以及它在碱性环境中容易转变成毒性更大的三氧化二锑，故在2004年以后版本的《中国药典》中，剔去了酒石酸锑钾的成分，并将新配方命名为「复方甘草口服溶液」，原「复方甘草合剂」被禁用。这个药价格便宜，在药店、医院普遍有卖，广为咳嗽患者使用。那么棕铵合剂真的有这么神奇疗效吗？让我们回过头来看复方甘草合剂的有效成份：甘草浸膏：甘草不是中医的专利，在古希腊希波克拉底时代，医者已经发现了甘草的药用价值。甘草浸膏的作用是外周的黏膜保护性镇咳剂。酒石酸锑钾：以前该药主要用于治疗血吸虫病，因其毒性，1985年以后即从《中国药典》除名。在这里和氯化铵一样起到恶心性祛痰剂的作用。愈创甘油醚：又名愈创木酚甘油醚，同样也是恶心性祛痰剂；有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。复方樟脑酊：复方甘草口服溶液的成分里还套了一个“复方”，其实复方樟脑酊的组分是：阿片酊、樟脑、苯甲酸、茴香（八角）油，是镇咳和止泻药。大家都知道阿片的主要成份是吗啡，有中枢性镇咳作用。《药典》规定本品每1ml中含无水吗啡为0.0765-0.104mg。目前在市场上有的氯化铵棕色合剂，其主要成分为:每100毫升含氯化铵3克、棕色合剂加至100毫升，没有甘草浸膏、愈创甘油醚、复方樟脑酊，有的放甘草浸膏、愈创甘油醚、复方樟脑酊，需要医生鉴别后开处方给患者服用。了解了棕铵合剂的成份和药理作用，现在我们就可以推导出它的适应证和禁忌证了。适应证：从其成份可以看出，棕铵是一种症状缓解剂。适合用于急性咳嗽或咳嗽急性发作时的短时缓解症状。如果遇到反复咳嗽患者，属于是亚急性或慢性咳嗽的病人。这些病人的病因主要包括鼻后滴漏综合征（UACS）、变异性咳嗽（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流病（GERD）和变应性咳嗽等。对于这些病人单独使用棕铵合剂很多时候是不够的，甚至是错误的（如胃食管反流病病人），不该使用。因此，如何合理使用止咳药物，应该由医生决定，医生应首先熟悉每种药物的药理作用，根据不同的咳嗽情况来合理选择治疗用药。
王智刚 2016-12-06阅读量1.4万
病请描述： 就诊前准备 1.理清病史 儿科就诊时一般都是由爸爸妈妈回答医生的问题，而现在门诊时间有非常有限，为了更加客观准确地反映孩子的病情，建议爸爸妈妈们可以提前用纸笔理清下列问题：①孩子有哪些症状？症状的发作频率及持续时间长短？（注意这里需要描述的是具体的症状表现，如孩子有些咳嗽、有痰等等，而不是直接告诉医生孩子感冒了。）②是否发热？（发热是许多儿科疾病的主要症状之一。如果在家已经测过体温，最好能说明测体温的时间及次数，最高和最低时分别为多少度。还要注意说明孩子发热有无规律性、周期性以及发烧时有无抽搐等其他伴随症状。）③孩子饮食情况如何？（这里主要叙述孩子饮食方面的变化，如吃得多了还是少了，有没有偏食的情况，是喜干还是喜稀，喜荤还是喜素等等。）④睡眠有无异常？⑤大小便情况如何？（如大小便的颜色、次数、形状、气味以及大小便时有无哭闹等。）⑥是否伴随有其他症状？⑦曾做过哪些检查？得到过什么诊断结果？⑧曾采用过何种治疗、效果如何？⑨现在是否正在服药、服何种药、有无药物过敏？ 2.带齐资料 带上以往就诊的病历本、检查资料(如化验单、药物处方、B超、CT等等)，无论是哪个医院的，正常的或异常的检查资料都有参考价值，并且最好按时间先后顺序排列整齐，便于医生回顾。 3.带齐证件 就诊前别忘了检查一下是否带上了以下证件，以免造成不必要的麻烦：①户口本（或者护照）：现在医院都实行实名制挂号，所以就医前千万记得带上户口本，要是忘了带，能准确记下孩子的身份证号码也可以。如果你的孩子没有登记户口，有护照的也可以持护照实名挂号。②医保卡：如果你的孩子参加了医疗保险，也不要忘记带上医保卡，否则无法医保报销。③银行卡：由于不同医院在挂号、收费等方面都有所差异，很难估算究竟要带多少钱，所以带上银行卡以备不时之需，一般医院都有取款机，收费处也可刷卡付费。 就诊后须知 1.清楚病情 结束看病前，问问自己是否已经弄清楚以下问题，如果还有不清楚的要及时向医生问明白：①孩子得了什么病？病因是什么？②是否需要住院手术，手术有何风险？③药要吃多久？这次开的药吃完后怎么办？④一般多长时间会好些？⑤不好怎么办？还需要继续用药吗？⑥除了吃药外，饮食方面还需要注意什么？ 2.取药核对 药房取药时，要注意将所领到的药品和处方进行核对，核对药名、剂量、用法和有效期等等，如有不同，及时更换。 3.保存资料 妥善保存此次就诊的相关资料，并与以往的资料一起按时间先后顺序，分类保存，以备下次就诊时使用。了解更多儿科就诊指南、疾病相关知识☛ *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-11-21阅读量9174
病请描述： 喉咽癌，又称下咽癌。喉咽癌的病因仍不明，但一些流行病学研究表明，过量的烟酒可能与喉咽癌形成有关。其他因素如病毒感染、胃食管反流对咽部的慢性刺激等，也可能是发生喉咽癌的原因。喉咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8%～1.5%，虽然比例不高，但因下咽癌部位深隐蔽，早期症状不明显或较轻，间接喉镜检查有一定困难，因而早期不容易被发现，一旦有症状，60%以上病人已是晚期，治疗比较困难，预后很差。只有早期发现，早期治疗，才能达到较好的治疗效果。 喉咽癌临床表现 喉咽癌早期仅有轻微咽喉部不适及咽部异物感，轻微咽痛等。因为喉咽部位深又隐蔽，所以喉咽癌不易被早期发现，常常被误诊为慢性咽喉炎。如没有及时就诊或检查未及时发现肿瘤，3－5月后，可能出现咽喉疼痛、痰血、吞咽不畅、吞咽困难、咳嗽呛咳、呼吸困难及声嘶等症状，部分病人颈部出现肿块（此实为颈淋巴结转移），此时大部分病人已到晚期。 喉咽癌检查 如有上述症状，一定要到医院进行认真的专科检查，如间接喉镜检查不满意，必须采用纤维喉镜和喉窥镜检查，怀疑梨状窝尖、食道入口肿瘤时，行食道钡透检查或CT扫描，尽早发现肿瘤。门诊或喉镜检查发现肿瘤后，还要切取肿瘤进行病理学检查。 喉咽癌治疗 早期喉咽癌如没有喉侵犯或一侧喉正常，在切除喉咽癌时，可保留喉的未受累部分，经过修复可恢复喉的全部或部分功能。 晚期喉咽癌是以手术治疗为主的综合治疗，手术和放疗是最有效的治疗方法。通过手术和放疗的综合治疗，能有效提高喉咽癌的治愈率及喉功能保全率。喉咽癌，如果肿瘤局限在下咽，没有侵犯喉体，可保留整个喉或部分喉，但这需要医生具有十分丰富的临床经验和手术技巧。如果医生没有保留喉的手术技巧，或肿瘤已侵犯大部分喉体，或肿瘤已侵犯梨状窝尖及食道入口，在切除下咽癌的同时，要切除全喉。手术要切除喉咽肿瘤术后造成喉咽和食道入口粘膜不周程度的缺损，如粘膜缺损不多，可通过拉拢吻合喉咽切口。如喉咽粘膜缺损过多，则无法通过拉拢吻合，必须采用其它材料进行修复。喉咽和食道入口粘膜缺损修复较困难，也喉咽癌手术中最困难的操作。如果粘膜缺损较少，可用胸大肌皮瓣或前臂皮瓣修复缺损，如果管状缺损，最好用前臂或股外侧瓣或空肠修复，不能只图好操作，采用胃咽吻合。只有在缺损低于胸廓入口时，才采用胃咽吻合。临床应根据病人具体情况及医生所掌握的修复方法，选择最合适的修复方法来修复喉咽缺损。常用的修复方法如下。 胸大肌皮瓣 胸大肌肌皮瓣修复、重建下咽颈段食管，操作简便，创伤小，成功率高，是常用的方法之一，但胸大肌肌皮瓣重建下咽颈段食管后局部雍肿，容易发生下咽、食管入口狭窄。 游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠 游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠是修复下咽、颈段食管缺损的最佳方法，术后不雍肿，吞咽功能好，但游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠修复下咽及颈段食管缺损时要吻合血管，对医生的技术要求很高；手术时间长，对医生的体能也有较高要求。 胃咽吻合术 又称胃代食管，把喉咽肿瘤、全喉切除后，还要切除食管。食管剥脱后将胃经食管床上拉至颈部，与咽吻合。其主要缺点是：手术创伤大，并发症多。可出现出血（血胸）、胃坏死术、胸腔积液、肺炎等并发症；患者的消化功能受到很大的影响，由于胃蠕动运动差，进食后常发生返流、频繁呕吐等症状。进食后胸胃扩张压迫引起胸闷。胸胃对心肺有一定的刺激，年老体弱、心肺功能不佳者不能采用胃咽吻合术。如能采用胸大肌皮瓣、游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠等能修复喉咽缺损，尽量不要采用胃咽吻合术。
吴海涛 2016-11-06阅读量1.2万
病请描述：声音嘶哑是临床常见的一种症状，很多人都有过声音嘶哑的经历，大家对这种司空见惯的现象不以为然。其实声音嘶哑也是病，除可能由声带息肉或声带小结引起外，更严重的也可能是喉癌的早期症状。因此，对于声音嘶哑，特别是持续时间较长的声音嘶哑，千万不可大意，应及时就诊，寻找病因。引起声音嘶哑的常见病因主要有以下几种： 1. 急性喉炎。 劳累、受凉或烟酒过度，可引起喉部急性发炎，轻者音调降低、声音粗糙，发音费力，重者可失音。此病多发于冬、春、秋季节，儿童急性喉炎症状较重，因为小儿喉头组织疏松，一旦发生水肿，很容易堵塞声门，引起呼吸困难。这时小儿除有发烧、声音嘶哑外，还有犬叫样咳嗽；严重者吸气费力，夜间憋醒，甚至有生命危险，应及时到医院治疗。成人急性喉炎一般无呼吸困难现象，声音嘶哑是主要症状。急性喉炎通过适当药物治疗及休息、少说话，可在短期内恢复正常。 2. 慢性喉炎。 多见于长期烟酒过度、过度劳累、讲话过多等情况，生活环境中灰尘烟雾、挥发性气体刺激，也会使喉部粘膜慢性发炎。主要症状：说话声音嘶哑，音调较低，讲话容易疲劳，常常伴有咽异物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等症状。早期为间歇性，逐渐发展变为持续性，但完全失音的很少。要治好慢性喉炎，应首先戒除烟酒，生活有规律，要休息好，适当活动锻练、增强体质；不熬夜、避免过度劳累、不过多讲话。 3. 声带小结和声带息肉。声带小结和息肉好发于讲话过多者，如教师、演员及其他话较多的人员，此类声音嘶哑表现为进行性加重，但进展比较缓慢。讲话过多只是形成声带小结、声带息肉的原因之一。为什么你以前讲话也很多，但不会声嘶？很多病人认为是自已的喉咙出了问题，其实不然。喉咙还是原来的喉咙，关键是人出了问题：很多女士接近更年期时，体质不如从前（有所下降），容易疲劳；很多人忙于工作，长期熬夜、工作过于劳累，长期如此会引起体质下降；很多白领天天坐在办公式工作，天天很晚睡觉，从来没有体力活动、没有体育锻练，由此造成亚健康、体质下降。体质下降后，人的耐受性下降，多工作一段时间，很感劳累，喉咙也一样，双侧声带耐受性也下降，稍多讲一点，声带就会充血肿胀，就会声嘶，长期如此会很容易形成声带小结和息肉。声带小结和息肉较小时，经药物治疗和适当休息（尽量控制用声强度和时间，保证声带有充分的休息时间）后，声带小结和息肉和会有所减小或消失。但存在较小声带小结和息肉的情况下，如继续用嗓过度，声带小结和息肉会不断增大。如保守治疗4周无效，则应考虑手术治疗（显微喉镜手术切除声带小结和息肉）。 4. 声带白斑 声带白斑是声带粘膜上皮过度增生角化性引起的，可有声音嘶哑、喉部不适和异物感等，因为部分声带白斑有癌变倾向，所以常被认为是癌前病变。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，要及时就诊、定期随访；不必急于手术，一定要在正规医院对症下药，声带白斑可以治愈（见声带白斑治疗）。 5. 成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎等喉部疾病 容易复发，并有部分病例可发生癌变，所以此类病变被称为癌前病变，应定期到医院检查，如有癌变，可实现早期发现、早期治疗（如激光和部分喉切除术等），达到既根治肿瘤又可保留发音功能的最佳治疗效果。如没有及时尽早到医院检查，很多病到了晚期癌变后才去医院就诊，此时以丧失最佳治疗时机，只能切除全喉来治疗喉癌。 6. 声带麻痹（一侧声带固定不活动） 病毒感染、颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等病压迫喉神经而引起。表现为语音单调、声音低而粗糙，不能发高音，重者呈耳语状，经过一段时间适应，可能有好转。应尽快查找病因，及时发现相关疾病并进行对症治疗。 7. 喉癌 喉癌（特别是声带癌）是引起声音嘶哑最严重的疾病。长期烟酒过度、生活和生产环境中空气污染、喉部的乳头状病毒感染等原因可致喉癌。喉癌的发病率上升，与我们环境污染有着密切的关系。长期慢性喉炎、声带白斑和成年人喉乳头状瘤，如不及时治疗，也可癌变。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐加重，无缓解期，最后可完全失言；还常伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝，晚期则有呼吸困难症状。很多喉癌病人因早期声音嘶哑不注意，直到出现呼吸困难才去医院看病，失去了保留喉发音功能的治疗时机。喉癌治疗方法很多，早期喉癌可用激光切除癌变的声带；也可采用喉部分切除术切除喉癌，并可保留发音功能；早期喉癌也可采用放射治疗，早期喉癌治愈率可达90％。中期喉癌则以手术治疗为主，辅以放射治疗，可取得较好的疗效；晚期喉癌只能切除全喉，治疗效果也较差。 造成声音嘶哑的原因很多，轻则由轻微感冒引起，重者则可能由喉癌引起。一旦出现声音嘶哑，不可忽视，特别是有长期吸烟史、年龄45岁以上的成年男性，如果声音嘶哑超过2周，经少讲话（声休）仍无好转者，应该及时到耳鼻喉科进行检查，及时寻找声音嘶哑的病因。声带白斑、成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎病人，应定期到医院检查，如有癌变，可实现早期发现、早期治疗。 嗓音保健 1. 要让声带及时休息，避免长时间说话、唱歌，尽量不要大喊大叫。 2. 要积极锻炼身体，保持良好状态，这样声带不容易充血、水肿，不容易长息肉或小结。 3. 保持良好的生活习惯，应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激，以免声带充血、水肿。 4. 受凉、感冒时，不要用音过度，更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽时，声带本身巳经有不同程度的充血水肿，再过度发声、唱卡拉OK时，会加重声带充血水肿，更容易长息肉或小结。 5. 月经期的嗓音保健也应重视，月经期声带轻度充血、肿胀，因此，在月经期要避免滥用嗓音。 6. 注意变声期嗓音保健。变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象，一般男孩的变声期在14-16岁，女孩在12-14岁。在此期间，声音的音调明显降低，由童声向成人声转变。要特别注意，不能大喊大叫，不要长时间唱歌、长时间大声朗读，否则，容易长声带小结。 7. 唱卡拉OK时，要根据自已的情况，选择适合自已的歌曲，因为每个人声带条件不一样，有的人不适合唱高音，就不要唱高音调的流行歌曲，因为唱高音时，声带振动频率很快，声带每秒钟振频高达一千多次，很容易造成声带损伤。 8. 感到发声疲劳时，要让声带休息。 9. 长时间大声讲话、唱卡拉OK时常常感到口干舌燥，要喝温水湿润喉咙，不要喝酒和冰凉饮料。 10.保持良好心态，尽量不乱发脾气、争吵。
吴海涛 2016-11-06阅读量1.0万
病请描述： 问：为什么有的人会出现声音嘶哑？ 答：声音是从我们喉咙内发出来的，喉咙内发声的核心结构就是声带，声音嘶哑的根源是我们声带出了问题，正常声带很很薄、光滑，发声的时候，两侧声带闭合很好，不会声嘶；但声带变肿了、变厚了、粗糙了，或声带长东西了，这个时候两侧声带关不紧了，有缝、漏气了，就会出现声嘶。 问：声音嘶哑和我们平时说的嗓子哑了是一回事吗？有什么区别？ 答：声音嘶哑医学用语，哑嗓子是俗称。声音嘶哑和哑嗓子没有区别，都是声音变粗、沙哑。 问：一般有哪些原因可能会造成声音嘶哑？ 答：声音嘶哑原因很多：喉炎、声带息肉、声带囊肿、喉癌等，到底是什么原因，只有到医院检查后才能明确。 问：声音嘶哑有可能是癌症造成的，这个我比较担心，那如果是癌症造成的声音嘶哑，还有没有什么其他的症状？能引起我注意的呢？ 专家： 答：喉癌病人除声嘶外，还有二个特点，吸烟是引起喉癌主要原因，喉癌的另一个特点，好发于男性中老年。年龄45岁以上的男性、有长期吸烟史，如果声音嘶哑超过2周仍无好转者，应到耳鼻咽喉专科医院或专科门诊检查，查明原因。 问：因高烧导致声音嘶哑，退烧后声音依旧沙哑。之后每年都会有一两次哑嗓，严重时话都说不出来，可能是什么原因造成的呢？需要做哪些检查才能确诊？ 答：感冒发热常常伴有急性喉炎，表现为声音嘶哑，原因是声带红肿。退烧后，但声带红肿还没完全退，所以声音依旧沙哑。之后每年都会有一两次哑嗓，严重时话都说不出来，可能是慢性喉炎、声带小结、声带息肉引起，原因是劳累后讲话过多。但也要排除声带肿瘤可能，要去医院做喉镜检查。 问：有教师提问，上课上多了只要声音较大，喉咙就会哑，严重时声带发炎，完全发不出声音。医生建议少说话，但因职业需求根本做不到。请问，除了多喝水，平时还能怎么保护嗓子？ 答：“只要声音较大，喉咙就会哑，严重时完全发不出声音”，除与说话多有关外，还有一个重要原因就是亚健康，亚健康的原因很多，主要由以下几种情况：精神压力大、熬夜、过度劳累（可引起过劳死），缺少体力活动或锻炼等。长期如此就会引起体能下降，一活动人就感觉累，一讲话、讲响一点就会嘶哑，主要是声带容易疲劳，经不起多讲、经不起大声讲。要克服“一大声讲就嘶哑”的现象，必须适当放慢生活节奏，不要熬夜，不过度劳累，加强锻炼，增强体质，改变亚健康状态。 问：有网友提问，孕期嗓子突然变哑，现在宝宝已经三岁了，嗓子一直未恢复，没有感冒或其他不适，是什么原因呢？ 答：首先要去医院检查，确定声嘶的原因。常见原因是咽喉炎，或声带小结。正常情况，多讲一点话不会嘶哑，但生宝宝后，白天要工作，夜里还要照顾宝宝，这样严重影响了妈**休息，造成亚健康。亚健康后，声带经不起折腾，多讲一点话就会嘶哑，或嘶哑一直不好。 问：一感冒就咳嗽，一咳嗽嗓子就哑……常常持续一周，该怎么办？ 答：咳嗽多了，把声带咳肿了，就会嘶哑。要治疗嘶哑，必须先治咳嗽，口服抗感冒药和治疗咳嗽的相关药物，如口服治疗过敏性咳嗽的相关药物。 问：是所有的声音嘶哑都需要接受治疗吗？什么情况会建议患者要到医院接受检查了？ 答：声音嘶哑应该都需要接受治疗，只有通过治疗，声音嘶哑才能好得更快。治疗方法很多，包括少讲话，让声带休息，也是治疗，这也是最基本的治疗，到底采用什么方法治疗效果最好，这还重看声音嘶哑原因。如果声音嘶哑超过２-３周还没有得恢复，应该到医院检查。 问：是不是用嗓过度的人比较容易出现声音嘶哑？除此之外，还有哪些人群容易出现声音嘶哑？ 答：用嗓过度的人比较容易出现声音嘶哑，象售票员、供销员、老师、管理人员等，这些人群靠嗓子吃饭的，都容易出现声嘶。 问：声带息肉是怎么回事呢？ 答：形成声带息肉的重要原因：跟讲话三个因素有关：时间、音调、音量。 讲话时间太长，超出了声带长承受能力，造成声带慢性损伤，会诱发声带息肉。 讲话音调太高。如小孩喜欢尖叫，唱卡拉OK拉高音，声带振动频率远远超越平时我们讲话时声带振动频率，超出了声带长承受能力，造成声带急性损伤，会诱发声带息肉。 讲话太响，音量太高。有人喜欢大喊大叫，有人容易激动，常常大发脾气，超出了声带长承受能力，造成声带急性损伤，诱发声带息肉。 问：声带息肉一定要手术吗？ 答：声带息肉治疗，手术不是唯一的治疗，也不是首选治疗。 首先病因治疗，改变讲话习惯。 让声带休息，少讲话。 中成药治疗 很多小息肉，三方面治疗，能治好。保守治疗无效的息肉和大息肉，才考虑手术治疗。 问：对于不是由于声带息肉引起的声音嘶哑，我们一般都有哪些治疗方法呢？ 答：如不是声带息肉引起的声音嘶哑，要去专科医院检查，明确原因。如果是喉癌引起的声嘶，如果早期喉癌，可采用放疗或手术治疗，能保留发音功能；如果是晚期喉癌，要全喉切除。所以，喉癌早期发现很重要。 问：容易出现声音嘶哑的这些人群，平时有没有预防的方法？ 答： 不要绪激动：讲话要心平气和。 不要过多讲话：讲话过多，感觉喉咙疲劳、声嘶时，要让声带休息。 避免烟酒刺激。 不要熬夜、太劳累：熬夜、劳累后人的人的体能、体质状态会下降，声带耐受性下降，容易声嘶。 感冒、月经期、儿童变声期，不要讲话过多。 问：如果我觉得可能出现了声音嘶哑的症状，但是又不是很愿意用药的话，能不能利用胖大海等一些食疗的方法自己来缓解呢？ 专家： 答：胖大海，具有利咽喉、解毒，可用于用嗓过度等引发的声音嘶哑。对咽喉肿痛也有一定的辅助疗效，可用以咽喉炎治疗。但对声带小结、声带息肉、烟酒刺激过度等引发的声嘶，用胖大海是无效的。另外，“是药三分毒”， 胖大海不适合长期服用。
吴海涛 2016-09-17阅读量1.1万
病请描述： 一位女性冬春时节开始咳嗽，吃了形形色色的止咳化痰药，反反复复，咳嗽就是难“除根”。有一位医生建议她去看看消化科，最后确诊为“胃食管反流病”。她大惑不解的是，胃酸会跟咳嗽有关系？有什么样的关系？ 我的案头放着一封读者来信。这位女性读者冬春时节开始咳嗽，吃了形形色色的止咳化痰药，反反复复，咳嗽就是难“除根”。有一位医生建议她去看看消化科，最后确诊为“胃食管反流病”。她大惑不解的是，胃酸会跟咳嗽有关系？有什么样的关系？ 带着一堆问号，记者叩门请教着名消化病专家袁耀宗教授，请他谈谈“胃酸与胃病”的相关话题。 记者：胃酸反流怎么会引起“慢性咳嗽”？ 袁教授：你说的这位女读者的表现，是比较典型的胃食管反流病“食管外症状”之一。 胃食管反流病，在二十多年前我国并不常见，随着人们饮食结构的变化，其发病率不断增加。它的典型症状是反酸、胸骨和剑突后有烧灼感或烧心感。 目前，胃食管反流病比较常见，大多数病人会到消化科门诊来看。但有的病人表现为咽喉部干痒、咽喉部不适等，而去耳鼻喉科就诊；另一部分病人会表现为慢性咳嗽，甚至是哮喘，他们会到呼吸科看。这两种病人，往往在相关科室检查都无异常发现，长期治疗效果不明显。实际上，病因都是胃酸反流到咽喉部所致。因为胃酸没有反流到舌头，人们感觉不到酸。抑酸治疗可取得明显的效果。 国际国内都有很多的研究证实，除感染等因素外，胃食管反流病是引起慢性咳嗽的第三大原因。 记者：曾有报道，我国胃病发病率、发病人数均居世界首位，有近30%的人患有各种胃病。那么，导致胃病的主要因素有哪些呢？ 袁教授：胃病，不管是在中国，还是在世界上其他国家，都是一个非常常见的疾病。胃病的发病与我们的饮食卫生和生活习惯有一定的关系： 一、是饮食卫生习惯。吃的食物不干净，或是饮食加工处理不卫生，过度饮酒，尤其是含酒精量比较高的烈性酒，过食高脂肪、高蛋白食物，对胃都有很大的损伤。正常人胃的消化吸收功能是有限度的，暴饮暴食，过食油腻或是刺激性食物，再加上作息无规律，是引起胃病最常见的原因。 二、是幽门螺杆菌（Hp）感染。由于我国的卫生条件所限，人群中幽门螺杆菌感染率约为40%60%。在慢性胃炎病人中约为75%，胃溃疡病人中为80%以上，十二指肠球溃疡的病人中为95%以上。 三、是药物因素。随着我国老年社会的到来，老年人群患关节疾病，需要用非甾体消炎药；心血管疾病患病率增加，需要长期服用阿司匹林类药物，都增加了患胃病的概率。非甾体消炎药物引起的胃病，一方面是药物直接的刺激作用，另一方面是服用药物后降低了胃黏膜的屏障功能，产生相关的不适症状。 其他因素，还包括吸烟、体重增加和缺少运动等流行因素。 记者：常见的酸相关性疾病有哪几种？ 袁教授：临床上，不同原因造成的胃疾病，往往与酸有一定的关系。 胃食管反流病这是典型的酸相关性疾病。病人可有反酸，也可能有呕吐、恶心、嗳气、烧灼感等不适症状。 慢性胃炎或者叫功能性消化不良。它与胃酸的关系没有明确。一部分与动力有关，一部分与幽门螺杆菌感染有关系，但其中还有一部分人与胃酸相关。这部分病人胃动力检查正常、无幽门螺杆菌感染现象，但就是有上腹部隐痛不适，或是食欲不振等症状，用抑制胃酸分泌的药物治疗，消化功能不良的症状可以得到明显的改善。 消化性溃疡包括两个不同部位的疾病，即胃溃疡和十二指肠球部溃疡。从发病机制来讲，现在认为这两个病主要与幽门螺杆菌感染有关，有一部分是胃排空减慢，造成病人胃内食物在胃窦刺激，使胃黏膜的屏障保护功能下降而致病。 胃溃疡长期不愈，易造成恶变。 记者：紧张、焦虑、恐惧为什么会引起“胃绞痛”？ 袁教授：从心身疾病的角度讲，胃病与人们的精神生活有着非常密切的关系。整个胃肠道系统、胃酸分泌都受到中枢神经系统的控制。美国20世纪着名的生理学家坎农，就曾经分析了不同情绪状态对胃肠功能的影响，认为“胃肠道是最能表现情绪的器官之一”。 每年高考前、中考前，或年终考核前，我们消化科门诊因上腹部不适隐痛，甚至是“胃绞痛”来就诊的病人就会相应增多，严重的甚至会发生应激性溃疡（又称为急性胃黏膜病变），胃镜检查可见病人整个胃黏膜发生充血、糜烂。 生活中遇到重大的应激事件，如亲人亡故、车祸外伤、骨折、中风后、手术后等，都易产生应激性溃疡。 记者：怎么知道胃酸高低是否正常？可以做哪些检查？ 袁教授：诊断酸相关性疾病，病人的症状非常重要。对绝大部分人来说，根据其主诉症状医生就可以确诊了。其次是胃镜检查，不仅可以取活组织检查，甄别各种类型胃病，甚至胃癌，还可以进行止血等各种治疗。 对病情较为复杂，或是经过抗幽门螺杆菌、抑酸等治疗效果不明显的，还可以根据病人的情况选择24或48小时食管pH值检测、24小时胃pH值检测等，以明确诊断。 记者：怎样才能拥有一个健康的胃，我们应该怎么做？ 袁教授：增强胃的保健意识， 增强防癌意识，无病早防，有病早看早治、正规治疗，对每个人的健康都非常必要！ 近几年，我们发现上海各大医院的消化科病人都有较大幅度的增加，瑞金医院消化科门诊量年增长约10%。试想，如果一个人上腹部不适、隐痛、反酸烧心，反反复复，虽不至于产生严重的后果，但肯定影响学习和工作效率。“脾为后天之本”，“脾胃虚弱”，这些是传统中医的认识，现代医学同样认为胃肠健康对人体健康非常重要，胃肠的健康是基础。
袁耀宗 2016-04-12阅读量2.0万
病请描述： 面对骨松性骨折，骨科医生的使命不因手术成功而终结，只有联合药物方案协同治疗患者的原发病——骨质疏松症，才能防止骨松患者再次骨折的发生。 当迎面走来一位含胸驼背的老妪，你对她的第一印象是什么？或许你会感慨“岁月是把杀猪刀”，原本挺拔的身躯被衰老侵蚀，喟叹自然生理规律的无情，仅此而已。千万别小看老年人驼背，它不仅让身长缩短，损害形象，更重要的是，驼背会对老人健康带来严重伤害。 复旦大学附属中山医院骨科主任医师董健教授指出，驼背是骨质疏松症典型临床体征之一，影像学检查常提示椎体压缩性骨折，需长期服用抗骨松药物，若伴有无法缓解的脊背疼痛，椎体成形术则成为减免疼痛、恢复自理能力以及提高生活质量的首选治疗手段。 相比“老缩”和驼背，疼痛是原发性骨松最常见、最主要的症状，以腰背痛多见。骨松引起的疼痛通常是全身痛，具体部位无法明确，疼痛感受常为隐痛、胀痛、酸痛或放射痛、间歇痛与持续痛交替出现等。与外伤、腰肌劳损、骨性关节炎等引起的定位明确的疼痛明显不同。由于患者对疼痛的主观感觉不同，不同患者的同一部位的骨松也可有不同性质的疼痛表现，故而，董健教授提醒老年人实在无需忍痛，到医院来测个骨密度、拍个X光片，就能初步诊断是否患有骨松，进一步明确可以做MRI检查。 骨松是一个渐进性隐匿发展的骨骼系统性疾病，尤其对于女性，骨量从35岁起开始负平衡，钙的流失大于摄入，往往在55岁以后出现骨松症状。能引发患者足够重视的骨松并发症是骨折。骨松导致的骨折绝大多数都是非暴力型的，继发于日常琐事的某个细节，咳嗽喷嚏、提拎重物、睡觉翻身都会突发骨折。骨折严重限制患者的正常活动，甚至缩短寿命。通过这些临床事实，董健教授告诉大家，骨松就诊宜早不宜迟，万一骨折应与骨科医生配合，手术是骨松治疗的一个重要方法，同时应积极地抗骨松药物治疗，并长期用药。所谓脊椎椎体骨折绝对卧床休息等保守治疗方案，无法解决骨折的基本病因——骨质疏松，只会加速骨质流失，加重骨松病情。 老年患者对手术很恐惧，就怕手术失败，自己再也无法站立行走。让患者倍感欣慰的是，现在的手术不再“开膛剖肚”。除非粉碎性骨折压迫神经，一般情况下，椎体压缩性骨折不再行传统的开放手术，取而代之的是经皮穿刺椎体成形术。董健教授介绍，这种微创手术不用做切口，医生用特殊的穿刺针在X射线影像增强器监护下，经患者背部皮肤穿刺进入椎体，将骨水泥（聚丙烯酸甲酯）或人工骨经穿刺针套管注入椎体内，手术时间约30分钟。这就像给朽木上钢筋，目的是强化椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。术后第二天患者即可下床活动。 董健教授认为，服用钙剂和维生素D是抗骨质疏松的基础治疗。更重要的是，联合使用抑制骨吸收药物双膦酸盐或促进骨形成药物特立帕肽，实现抑制骨转换、促进骨形成的目的，以达到“化朽木为神奇”的最终目标。根据不同患者的需求，现在既有一周口服一片的片剂，又有一年静脉用药一次的针剂，还有使用方法与糖尿病人注射胰岛素一样的皮下注射药物。 骨折逐渐愈合后，患者仍要坚持锻炼，不可卧床懒动，不能因为害怕再骨折而逃避运动。董健教授提醒，骨松患者的骨骼康复需要运动的刺激，比较适合大多数患者的项目有快走、慢跑、打太极拳、跳舞、运动操等，这些运动对骨骼产生压力，可增强骨密度。患者可根据自身情况确定运动频率和强度。 （本文系董健教授原创文章，原文刊登于新民晚报 2013年08月19日 星期一版)
董健 2016-04-11阅读量3667
病请描述： 我的案头放着一封读者来信。这位女性读者冬春时节开始咳嗽，吃了形形色色的止咳化痰药，反反复复，咳嗽就是难“除根”。有一位医生建议她去看看消化科，最后确诊为“胃食管反流病”。她大惑不解的是，胃酸会跟咳嗽有关系？有什么样的关系？ 带着一堆问号，记者叩门请教着名消化病专家袁耀宗教授，请他谈谈“胃酸与胃病”的相关话题。 Q：胃酸反流怎么会引起“慢性咳嗽”？ A：你说的这位女读者的表现，是比较典型的胃食管反流病“食管外症状”之一。胃食管反流病，在二十多年前我国并不常见，随着人们饮食结构的变化，其发病率不断增加。它的典型症状是反酸、胸骨和剑突后有烧灼感或烧心感。 目前，胃食管反流病比较常见，大多数病人会到消化科门诊来看。但有的病人表现为咽喉部干痒、咽喉部不适等，而去耳鼻喉科就诊；另一部分病人会表现为慢性咳嗽，甚至是哮喘，他们会到呼吸科看。这两种病人，往往在相关科室检查都无异常发现，长期治疗效果不明显。实际上，病因都是胃酸反流到咽喉部所致。因为胃酸没有反流到舌头，人们感觉不到酸。抑酸治疗可取得明显的效果。 国际国内都有很多的研究证实，除感染等因素外，胃食管反流病是引起慢性咳嗽的第三大原因。 Q：曾有报道，我国胃病发病率、发病人数均居世界首位，有近30%的人患有各种胃病。那么，导致胃病的主要因素有哪些呢？ A：胃病，不管是在中国，还是在世界上其他国家，都是一个非常常见的疾病。胃病的发病与我们的饮食卫生和生活习惯有一定的关系： 1.饮食卫生习惯。 吃的食物不干净，或是饮食加工处理不卫生，过度饮酒，尤其是含酒精量比较高的烈性酒，过食高脂肪、高蛋白食物，对胃都有很大的损伤。正常人胃的消化吸收功能是有限度的，暴饮暴食，过食油腻或是刺激性食物，再加上作息无规律，是引起胃病最常见的原因。 2.幽门螺杆菌（Hp）感染。 由于我国的卫生条件所限，人群中幽门螺杆菌感染率约为40%60%。在慢性胃炎病人中约为75%，胃溃疡病人中为80%以上，十二指肠球溃疡的病人中为95%以上。 3.药物因素。 随着我国老年社会的到来，老年人群患关节疾病，需要用非甾体消炎药；心血管疾病患病率增加，需要长期服用阿司匹林类药物，都增加了患胃病的概率。非甾体消炎药物引起的胃病，一方面是药物直接的刺激作用，另一方面是服用药物后降低了胃黏膜的屏障功能，产生相关的不适症状。 其他因素，还包括吸烟、体重增加和缺少运动等流行因素。 Q：常见的酸相关性疾病有哪几种？ A：临床上，不同原因造成的胃疾病，往往与酸有一定的关系。 胃食管反流病这是典型的酸相关性疾病。病人可有反酸，也可能有呕吐、恶心、嗳气、烧灼感等不适症状。 慢性胃炎或者叫功能性消化不良。它与胃酸的关系没有明确。一部分与动力有关，一部分与幽门螺杆菌感染有关系，但其中还有一部分人与胃酸相关。这部分病人胃动力检查正常、无幽门螺杆菌感染现象，但就是有上腹部隐痛不适，或是食欲不振等症状，用抑制胃酸分泌的药物治疗，消化功能不良的症状可以得到明显的改善。 消化性溃疡包括两个不同部位的疾病，即胃溃疡和十二指肠球部溃疡。从发病机制来讲，现在认为这两个病主要与幽门螺杆菌感染有关，有一部分是胃排空减慢，造成病人胃内食物在胃窦刺激，使胃黏膜的屏障保护功能下降而致病。胃溃疡长期不愈，易造成恶变。 Q：紧张、焦虑、恐惧为什么会引起“胃绞痛”？ A：从心身疾病的角度讲，胃病与人们的精神生活有着非常密切的关系。整个胃肠道系统、胃酸分泌都受到中枢神经系统的控制。美国20世纪着名的生理学家坎农，就曾经分析了不同情绪状态对胃肠功能的影响，认为“胃肠道是最能表现情绪的器官之一”。 每年高考前、中考前，或年终考核前，我们消化科门诊因上腹部不适隐痛，甚至是“胃绞痛”来就诊的病人就会相应增多，严重的甚至会发生应激性溃疡（又称为急性胃黏膜病变），胃镜检查可见病人整个胃黏膜发生充血、糜烂。 生活中遇到重大的应激事件，如亲人亡故、车祸外伤、骨折、中风后、手术后等，都易产生应激性溃疡。 Q：怎么知道胃酸高低是否正常？可以做哪些检查？ A：诊断酸相关性疾病，病人的症状非常重要。对绝大部分人来说，根据其主诉症状医生就可以确诊了。其次是胃镜检查，不仅可以取活组织检查，甄别各种类型胃病，甚至胃癌，还可以进行止血等各种治疗。 对病情较为复杂，或是经过抗幽门螺杆菌、抑酸等治疗效果不明显的，还可以根据病人的情况选择24或48小时食管pH值检测、24小时胃pH值检测等，以明确诊断。 Q：如果必须长期服用非甾体类消炎药，怎么减少对胃的刺激和损伤？ A：非甾体类消炎药的应用，应以治疗疾病为主，千万不要因为怕副作用而“忍着不吃”，吃药可以大大提高病人的生存质量。 以阿司匹林为例，现在肠溶阿司匹林对胃的损伤比过去的剂型已大大减少，这是不容怀疑的。但由于现在吃阿司匹林的人群比过去多得多，即使是千分之一的人发生不良反应，也应该引起足够的重视。另外，国外有报道，其他一些非甾体消炎药物对小肠黏膜亦有损害。 我们主张“该吃的时候就吃”，在继续服用非甾体消炎药改善关节症状、预防心血管疾病的同时，可以选择在餐后服药，胃肠反应较重的人可以同时服用胃黏膜保护剂，或联合应用胃黏膜保护剂+质子泵抑制剂。 Q：怎样才能拥有一个健康的胃，我们应该怎么做？ A：增强胃的保健意识， 增强防癌意识，无病早防，有病早看早治、正规治疗，对每个人的健康都非常必要！ 近几年，我们发现上海各大医院的消化科病人都有较大幅度的增加，瑞金医院消化科门诊量年增长约10%。试想，如果一个人上腹部不适、隐痛、反酸烧心，反反复复，虽不至于产生严重的后果，但肯定影响学习和工作效率。“脾为后天之本”，“脾胃虚弱”，这些是传统中医的认识，现代医学同样认为胃肠健康对人体健康非常重要，胃肠的健康是基础。 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 【采访札记】 做了30年医生，其中24年做消化科医生。 耐心细致、认真严谨，是袁教授给记者留下的深刻印象。数周前传去采访提纲，采访前，教授拿出这份提纲跟我说“我们再复习一遍”，然后开始我们的访谈，行云流水有问必答。为了一个数据，他拿出厚厚的书，现场查验确认。 “一切为病人着想。”袁教授说。行医多年他一直在实践。
袁耀宗 2016-04-11阅读量1.4万