病请描述：在恶性肿瘤里面，肺癌的发病率和死亡率都位居前列。大家都知道肺癌可怕，但不知道的是，如果肺癌在早期的时候能够及时发现，及时做手术治疗，很多情况是不影响寿命的，也就是可以达到治愈的效果。 肺癌怎么能够在早期发现呢？如果有了咳嗽、胸闷、痰中带血以及胸痛的症状再来医院，这时确诊的肺癌基本上都是中晚期了，治疗效果不如早期的好。但肺癌的一个特点，就是在早期的时候感觉不到不舒服的症状。也就是说仅凭症状来判断自己肺里有没有肺癌，是极度不靠谱的。就需要大家主动的到医院来进行体检，才有机会发现早期肺癌。 这几天，我认真的学习了卫健委最新颁发的肺癌筛查与早诊早治方案，作为一名专业治疗肺结节和肺癌的外科医生，我呼吁具有肺癌高危因素的人群，响应国家号召，定期到医院来体检筛查肺癌。
刘懿 2024-09-06阅读量893
病请描述：前几天，在笔者的骨伤科门诊接诊一例严重的脊髓型颈椎病患者，患者女性65岁，由家人搀扶走进诊室，出现颈部僵硬疼痛数十年，渐进出现四肢无力、步态不稳，近一个月出现颈部疼痛难忍，双侧肩胛和上肢放射性疼痛、手部麻木，咳嗽后出现漏尿。在外院磁共振显示：C3/4、C4/5、C5/6颈椎间盘髓核脱出压迫脊髓，颈椎后凸畸形，其中颈椎5/6压迫脊髓超过1/2。外院建议患者手术治疗，患者本人及家属由于害怕不同意手术。来我院要求保守治疗，在评估完患者的临床症状、体征及影像学资料后，我还是劝说患者接受手术治疗。 那么，到底颈椎手术的风险有多大呢？ 颈椎手术是目前用于治疗严重的颈椎病、难治的寰枢关节半脱位、齿状突骨折、颈部脊髓损伤、颈椎感染、颈椎肿瘤、颈椎不稳或畸形等。颈椎手术具有严格的适应症，也是骨科常见的手术，技术也日趋成熟。 我国今年来颈部手术并发症发生率没有相关数据可查。但是，近20年的国内外文献报道颈椎手术并发症总体发生率仍在11%～38%之间。也有报道，脊柱手术有5‰~6‰发生截瘫神经损伤的危险，当然这个发生率还是蛮低的。 颈椎手术并发症可粗略的分为主要并发症和次要并发症：如术中牵拉损伤、血肿、硬膜囊破裂、术后感染、颈5神经根麻痹、喉返神经损伤、喉上神经损伤及轴性痛、食管损伤、椎动脉损伤以及上颈椎后路手术引起的吞咽困难和呼吸困难、手术植入物相关性并发症、颈椎术后邻近节段退变和病变、颈椎术后后凸畸形僵硬等等。 此外，部分颈椎手术后患者出现抑郁、 焦虑等也极大影响身心健康。 对于具有严格手术适应症的需手术治疗的患者，手术越早做风险越小。特别我临床症状比较严重的脊髓型颈椎病，因为在早期，手术的部位离神经脊髓的距离比较远，手术比较容易操作，不容易碰到脊髓神经。 由于很多的患者缺乏医学知识，或者是由某些“医师”过多的渲染手术的危险，使患者对手术治疗产生恐惧，以便把患者留在他那里用他的所谓的“祖传秘方”治疗，延误了手术治疗的最佳时期，直到走不了路、出现大小便困难的时候才来治疗，会增加手术治疗的危险和困难。而且脊髓神经经受压迫过久，可能发生变性而不能完全恢复，影响了手术治疗的效果。 任何侵入性医疗行为都存在风险，更何况外科手术。作为医务工作者更应该尊重客观事实，能针对性有效缓解或改善患者的痛苦的医疗方式才是最好的。 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。
王明杰 2024-09-06阅读量1552
病请描述：在人体的众多器官中，食管常常被忽视，但它在我们的消化系统中扮演着至关重要的角色。食管憩室，作为一种不常见的食管疾病，却可能对患者的日常生活造成重大影响。食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。根据其发生位置的不同，食管憩室可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室三种类型。 食管憩室的隐秘性 食管憩室的形成往往是一个缓慢且不易察觉的过程。它可能在食管的任何部位形成，但通常根据其位置被分为三种类型。咽食管憩室通常由于咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区域和肌活动不协调而形成。食管中段憩室则可能由气管分叉或肺门附近淋巴结的炎症引起的瘢痕牵拉所致。膈上憩室则与贲门失弛缓症、食管裂孔疝等引起的食管内压力增高有关。 食管憩室的隐秘性不仅体现在其形成过程上，还表现在其症状上。许多患者在早期可能没有任何症状，或者症状非常轻微，容易被忽略。然而，随着时间的推移，憩室可能逐渐增大，症状也会逐渐显现。 食管憩室的潜在危害 食管憩室的危害不容忽视。首先，憩室可能引发继发感染。由于憩室与食管腔相通，食物残渣和细菌可能进入憩室并引发感染。感染会导致胸骨后疼痛、发热、局部肿胀等症状，严重影响患者的生活质量。其次，食管憩室还可能在进食粗糙食物或咳嗽时发生出血。出血量可能因憩室的大小和位置而异，但严重的出血可能导致贫血和休克等严重后果。 此外，食管憩室还可能压迫周围的组织和器官。憩室位于食管壁内，随着憩室的增大，它可能压迫气管、食管、喉返神经等邻近器官。压迫气管可能导致呼吸困难；压迫食管可能引起吞咽困难；压迫喉返神经则可能导致声音嘶哑。这些压迫症状会进一步加重患者的痛苦和不适。 更为严重的是，食管憩室还有一定的恶变风险。尤其是较大的憩室，其黏膜上皮可能因长期受到刺激而发生恶变，形成食管鳞状上皮细胞癌。食管癌是一种高度恶性的肿瘤，具有极高的致死率。因此，对于食管憩室患者来说，及时发现并治疗憩室对于预防食管癌具有重要意义。 食管憩室的临床表现多种多样。除了上述的继发感染、出血、压迫周围组织等症状外，患者还可能出现吞咽困难、胸痛、体重减轻等症状。这些症状可能因憩室的大小和位置而异，但都会给患者带来极大的痛苦和困扰。 食管憩室的诊断 食管憩室的诊断通常依赖于影像学检查。X线钡餐检查是诊断食管憩室最常用的方法。通过让患者吞服钡剂并拍摄X线片，医生可以观察到食管的形态和憩室的位置、大小等信息。此外，CT和MRI等影像学检查也可以用于诊断食管憩室，但它们通常作为辅助手段使用。 除了影像学检查外，还可以通过内镜检查，此外医生还可能根据患者的症状和体征进行初步诊断。 四、食管憩室的治疗 一旦确诊食管憩室，患者应及时接受治疗。食管憩室的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。 一般治疗是食管憩室治疗的基础。患者需要树立战胜疾病的信心，保持积极的心态。同时，要注意口腔卫生和饮食调整。避免进食坚硬、粗糙的食物以及辛辣、刺激性食物，以免刺激食管和憩室。此外，患者还需要保持适度的运动锻炼，增强体质和免疫力。 药物治疗主要针对合并食管炎的患者。通过服用抗炎药物（如头孢类药物、青霉素类药物、喹诺酮类药物等），可以减轻食管炎症和疼痛等症状。但需要注意的是，药物治疗并不能消除憩室本身，只能缓解症状和减轻病情。 手术治疗是食管憩室治疗的重要手段。对于较大的憩室或症状严重的患者，医生通常会建议进行手术治疗。手术方法包括食管肌层切开术、憩室切除术和环咽肌切开术等。通过手术切除憩室或切开食管肌层等方式，可以改善食管憩室的症状并恢复食管的正常功能。 五、食管憩室的预防：守护食管健康 除了及时治疗外预防食管憩室的发生同样重要。以下是一些预防食管憩室的建议： 保持健康的饮食习惯：避免进食坚硬、粗糙的食物以及辛辣、刺激性食物以免刺激食管和憩室。同时要保持饮食均衡多吃富含纤维素和维生素的食物有助于维护食管健康。 定期体检：定期进行体检可以及时发现食管憩室等食管疾病并进行早期干预和治疗。建议每年进行一次食管检查特别是对于有食管疾病家族史的人群更应该重视食管健康。 避免过度用力吞咽：过度用力吞咽会增加食管内压力从而增加食管憩室的风险。因此要避免过度用力吞咽特别是在进食过硬或过大的食物时要细嚼慢咽。 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会刺激食管黏膜增加食管疾病的风险。因此建议戒烟限酒以维护食管健康。 总之食管憩室虽然是一个隐匿的敌人但只要我们保持警惕并采取正确的预防和治疗方法就能够有效应对这一挑战守护我们的食管健康。让我们共同关注食管健康远离食管憩室等食管疾病的威胁。
张百华 2024-09-04阅读量1788
病请描述： “管不住尿”、每当咳嗽、打喷嚏、大笑或腹部用力时，尿液便会不由自主地从尿道流出，这不仅使衣物整天湿漉漉的，而且总有一股尿味，特别是夏季，更加严重。为了能够正常外出，炎炎夏日不得不带上尿垫，这些都让爱美爱清洁的女性朋友深感烦恼。 根据一项全国性的成年女性盆底疾病流行病学调查，中国成年女性尿失禁的患病率为30.9%，这意味着平均每3个成年女性就有1个面临尿失禁的问题。 虽然尿失禁的患病率很高，但真正因为尿失禁而主动到医院就诊治疗的只有10%，更多的女性还在默默忍受着尿失禁带来的困扰…… 为什么女性容易患尿失禁？ 尿失禁当然不是女性的专属，但女性的发病率要远高于男性。 成年女性出现尿失禁大都与怀孕、生产有关。女性怀孕或生产可能造成盆底肌肉、筋膜、韧带松弛，导致膀胱颈和近端尿道的位置下移，在产后，当腹压增加时，比如咳嗽、大笑、提重物、运动时，尿液就会不自主地流出来。 此外，更年期后出现的尿失禁，还有可能与卵巢功能衰退、体内雌激素水平下降导致盆底肌功能障碍有关。 女性朋友常见的尿失禁有三类： 压力性尿失禁：是指患者在咳嗽、打喷嚏、大笑、运动、提重物等情况下，腹压增加，尿液会不自主地从尿道流出。这种情况一般漏尿量较少，半卧位时症状较轻，而站立时症状可能较重。 急迫性尿失禁：是指只要有了尿意，尿液就会不自主地流出，比如在洗手或听到水流声时膀胱就会不自主地收缩而使尿液流出。 混合性尿失禁：则是指压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在的情况。 不同尿失禁的治疗方法不同 压力性尿失禁：可以通过康复、药物及手术治疗来彻底治愈，但是对于年轻的女性患者，有较高的生活质量的患者，在治疗的过程中，是有一定原则的： 年轻患者的治疗一定要先康复治疗，而且每天需要坚持，一般在坚持6个月后才能起效，其次是用药，常见的药物有α受体激动剂，常用的有盐酸米多君，还有抑郁药物度洛西汀。当以上的治疗方法无效，必要要手术的患者，建议进行耻骨后的悬吊手术，这样的吊带在阴道里的网片就会很少，不影响术后的性生活等影响。另外可以选择一些生物网片，副作用会更小。 急迫性尿失禁：对于轻度的患者控制饮水，较少平时饮水量的10%；想尿的时候憋一会，增加膀胱的容量。其次是药物治疗，一般在行为治疗无效的时候可以进行药物治疗，常用的药物有可以吃索利那新、贝坦利、米拉贝隆。如果药物及行为治疗效果不好，可以进行肉毒素注射，降低膀胱的过度活动；外科治疗适用于保守治疗无效的情况下，骶神经调控手术治疗效果较好，已经成为与肉毒素治疗同样级别的治疗方法。 混合性尿失禁：这部分患者，一般情况下我们可以先进行急迫性尿失禁的治疗，再进行压力性尿失禁的治疗。 总之，尿失禁是可以治疗的，不同类型治疗方法有差异，如果大家有漏尿的现象，一定要先进行分类，规范治疗是能够彻底摆脱尿失禁、享受干爽生活的。
李旭东 2024-09-04阅读量1464
病请描述：随着自媒体日益发达，大家可以在手机上看到很多关于肺癌相关的病例以及信息。 我看到有几位不同肺癌患者的朋友发布的内容，说现在医院太不靠谱了，他们的某位朋友只是做了体检，发现了肺里有占位，到医院检查，大夫居然说是晚期肺癌，做不了手术。可是这位朋友看起来和正常人一样，别说是晚期肺癌了，就是早期肺癌也不像，会不会医院给误诊了呢？ 关于这个话题，之前我给大家讲过很多次。对于肺癌的早期阶段，也就是说肺结节阶段，是很难引起临床症状的，只有在体检或者偶然拍CT才能发现。而对于有些患者来说，即使到了晚期肺癌，在开始的时候，如果不是到医院来检查，也是没有任何症状的。如果肺癌继续生长，就会出现相应的咳嗽，胸闷、憋气以及痰中带血的症状，这时候，大家就会觉得这个人应该是肺癌了，但不幸的是，当到这种阶段的时候，大部分已经是晚期肺癌了。而肺癌治疗效果好的一个前提，就是早发现和早治疗。
刘懿 2024-09-04阅读量1187
病请描述： 医生，我总是吃了就吐，该不是得癌症了吧！ 总是吃了饭就会呕吐 还伴有夜间反流、咳嗽？ 这不是典型的食管癌吗？！ 但其实除了食管癌，还可能是一种少见的疾病，叫贲(bēn)门失弛缓症 01 什么是贲门失弛缓症？ ANSWER 贲门，位于食管下段与胃的交界处，即食物经过食管进入胃的入口。 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是一种少见疾病，发病率低，为一种食管神经肌肉功能障碍性疾病。 正常人进餐时，食物经吞咽进入食管上段后，食管下段括约肌就开始依次蠕动及松弛，为推进食物入胃作好准备。 而贲门失弛缓症患者在食物到达贲门时，因食管下段括约肌功能障碍，贲门无法松弛，导致食物下行入胃遇到阻碍，这时患者会明显感到吞咽困难。同时，因食物潴留食管腔内导致压力升高，食管长期不堪重负可异常扩张。 其临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适，以及因食物反流误吸气管所致咳嗽、肺部感染等症状。 02 贲门失弛缓症如何治疗？ 贲门失弛缓症的治疗目的在于降低括约肌压力，使食管下段松弛，以解除括约肌痉挛、缓解症状。常见的手术疗法有以下这些： 1、经腔镜改良Heller手术 Heller手术的核心是贲门肌层切开。以往的开式手术是典型的大切口小操作手术，创伤大，恢复慢。现已基本在腹腔镜下完成，与传统的开放式手术相比，具有操作简单、手术创伤小，术后疼痛小、康复快、手术瘢痕小、疗效佳等优点，是手术治疗的首选术式！ 2、经口内镜下肌切开术(POEM) 近年来随着消化内镜技术的发展，最新的经口内镜下肌切开术（POEM）是更为微创的手术方式，并逐渐成为贲门失弛缓症新的治疗方式。 该术式吸收了Heller肌切开术的优点，完全切开食管下段环形肌层乃至全层切开，理论上具有与外科Heller肌切开的相媲美的疗效，并且该术式保留了内镜微创治疗优势，创伤小，术后恢复快，不损伤食管裂口以及食管与胃底间的锐角（His角），保留胃食管连接部正常解剖结构，术后食管炎发生率低，目前在临床上广泛应用。 对于长期存在吞咽梗阻、食物反流的患者应及时完善胃镜和上消化道造影检查，明确诊断。避免后期病情恶化，演变成食管癌。
郑远 2024-09-02阅读量1398
病请描述：天气多变 一不小心就会受凉感冒 有人经常咳嗽或咳脓痰 出现肺部炎症 这些本是常有的事 但是如果反复出现感染 则需警惕一些罕见病 比如将要谈到的“肺隔离症” 医案分享 近日，广东省中医院总院心胸外科郑远主任成功完成一例罕见病“肺隔离症”手术。患者咳痰咯血来入院，典型影像学表现是肺内病变像支扩。 ，时长00:09 郑远主任介绍，肺隔离症是指一种少见的先天性肺发育畸形，由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，这部分肺组织可与支气管相通，造成反复发作的局限性感染及咯血。肺隔离症手术的一大挑战，手术过程中如果出血，后果可能灾难性。因此，术中精确定位并结扎供血动脉至关重要。 郑远主任根据患者病情进行了精心研究和讨论后制定了手术方案。经过周密的术前准备后开始了手术，术中操作细致：降出动脉发出粗大的供水动脉到肺内，术中游离供血动脉后先结扎再切割器离断，后行肺部分切除。最终成功顺利完成了手术。 这一成功案例不仅展示了郑远主任在处理复杂罕见疾病方面的专业能力，更证明了医护团队在应对挑战时的高效协作与技术精湛。今后心胸外科团队将继续致力于提高对罕见病的诊断和治疗水平，帮助更多患者重获健康。 知识科普—肺隔离症 肺隔离症的临床表现 肺内型隔离肺和正常肺支气管相通，可导致隔离肺的反复慢性感染，临床上可出现咳嗽、咳痰、胸痛、咳血、发热等临床表现，但由于其临床症状多样化，缺乏特异性，常被临床医生忽视，故较易误诊。 肺外型单独包裹在其自身的异常胸膜下，与正常肺相对独立，无症状，但50%可合并其他畸形，如膈疝、心血管畸形、肺发育不全、脊柱畸形、食管畸形等。 如何诊断肺隔离症？ 影像学检查是诊断肺隔离症的关键，也是判断临床分型的重要依据。肺隔离症CT平扫多表现为肺内软组织肿块、囊肿、斑片状影、血管影增多、纵隔肿块并邻近肺气肿，伴或不伴有肺炎。由于多数异常动脉及引流静脉密度与软组织相近，CT平扫检查难以分辨。所以CT平扫对肺隔离症诊断无明显特异性，仅可提供诊断肺隔离症的重要线索，以便进一步检查。增强CT及各种后处理技术有助于显示异常供血动脉及引流静脉，该征象具有定性诊断价值。 肺动脉造影发现隔离肺组织的供应血管是诊断肺隔离症的“金标准”，但这种方法是有创检查，对操作技术要求较高，检查方法复杂，对肺内病灶显示不佳。 多层螺旋CT三维血管重建技术（MSCT）具有高空间分辨率和高密度分辨率的特点，可直观清晰地显示肺内病变与异常供血动脉及引流静脉之间的关系，是术前无创诊断肺隔离症的主要方法。 肺隔离症的治疗 肺隔离症的治疗方法主要是手术切除病变肺组织。 肺内型隔离症反复出现呼吸道感染者，应考虑手术治疗。由于合并感染，导致粘连严重和血管迂曲，一般不行单纯局部切除，需要做肺叶切除，在分离血管时相对困难。 肺外型隔离症患者需要手术切除病变肺、安全结扎异常动静脉，校正可能合并的畸形，但若无任何症状时，可暂不行手术。 划重点！ 肺隔离症患者病情隐匿，临床表现无特异性，容易并发反复的呼吸道感染，引起咳嗽、咳脓痰、发热、胸闷及呼吸困难等症状，容易漏诊及误诊。 在临床工作中，对于长期反复肺部感染的患者，尤其是下肺存在病灶的患者，临床医生应提高警惕，尽早完善肺部CT、增强CT或血管成像等检查明确诊断。尽早手术治疗切除隔离肺组织及结扎相应的供应血管，可有效提高患者的生存质量。
郑远 2024-09-02阅读量1540
病请描述：体检时发现亚实性肺结节 为什么医生让我去做肺穿刺活检？ 肺穿刺活检术到底是个啥？ 什么情况要做呢？ 下面咱们一起了解下！ 什么是肺穿刺活检术？ 医生 经皮肺穿刺活检术，是指在CT的引导下，通过活检针，经皮肤穿到肺脏，然后取出肺部病变标本来做病理检查的一种方法，这项检查定位精确、准确率高，并发症少，可以为不明原因的肺部占位性疾病的诊断提供可靠的病理学依据。 为什么要做肺穿刺活检呢？ 医生 因为在对肺部做初步检查后，不能确定结节的性质，因为结核，炎症，良恶性肿瘤都有可能表现为肺结节，如何进行准确的鉴别诊断至关重要。穿刺活检能够准确判断其是否为肺癌以及进行亚型分类（腺癌、鳞癌、小细胞癌等）、分化程度，同时还可以检测有无基因突变等，这对后续治疗方案的制定有着决定性的作用。 CT引导下肺穿刺有什么风险？ 常见风险 气胸、出血、胸膜反应等，但一般症状轻微，对症处理后恢复较快，症状也会消失，不会留下后遗症。 罕见风险 窒息、空气栓塞等，发生率很低，医生也会做好相关的应急准备，最大程度保障患者术中安全。 “不必担心”的风险 有些人会担心穿刺是否会引起肿瘤扩散？其实大可不必有这样的担忧，针道种植转移非常罕见，国内各项研究及文献报道发生率极低，与穿刺活检给患者带来的益处相比，完全可以忽略不计。 术前有什么需要注意的？ 1.术前应知晓患者病史、⽤药史、过敏史等； 2.术前进行胸部CT及心电图，传染病筛查等身体检查，注意患者⼼肺功能、配合能⼒等； 3.术前停⽤抗凝和抗⾎⼩板药物，如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等术前至少停用7天，并复查⾎常规、凝⾎功能； 4.术前指导患者进行呼吸锻炼，穿刺在局麻下进行，引导患者配合医生操作； 5.需要家属陪护，并携带最近一次的CT检查片，轮椅。 术后有哪些注意事项？ 1. 穿刺完成后，尽量卧床休息，24小时内避免剧烈咳嗽及运动； 2. 观察有无心慌、头晕、呼吸困难、咯血等症状，如有不适及时告知医务人员； 3. 术后避免辛辣刺激食物，可多饮水，进食清淡、高热量、易消化饮食； 4. 穿刺处3天内避免沾水及污染，伤口如有渗血或敷料脱落及时换药。
郑远 2024-09-02阅读量1808
病请描述：关于“肺结节” 肺结节是指可在胸部X线、胸部CT检查中发现的，直径小于3cm、其周围有肺组织包绕的一种圆形或类圆形软组织影，多与周围组织分界清楚，肺部结节可以是单个，也可以是多发的。肺部感染、良恶性肿瘤均可导致肺部出现结节，因此这种疾病较为常见。 所以，肺结节并不等于肺癌。肺结节患者以呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等为主要症状。这种疾病一般需要药物治疗或手术治疗，预后与病因及结节的性质相关。 肺结节有哪些类型 （1）按数量分类： 1.孤立性肺结节：单个病灶。 2.多发性肺结节：2个及以上的病灶。 （2）按病灶大小分类： 1.微小结节：直径＜5mm。 2.小结节：直径为5~10mm。 3.肺结节：直径≤30mm。 （3）按密度分类： 可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。 胸部CT报告上 出现这些字眼要格外注意？ 1、磨玻璃结节 磨玻璃结节是指病灶密度增加的程度相对来说比较轻，表现为云雾状的密度增高影，透过这个病灶可以看到其内走行的血管、支气管影。 磨玻璃结节根据里边是否含有实性成分，分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。磨玻璃结节可见于很多病变，良性病变，比如炎症、水肿、出血，甚至局灶性的纤维化；癌前病变，比如非典型腺瘤样增生；恶性病变，比如原位癌，早期浸润性腺癌和微浸润腺癌。 第一次发现肺内磨玻璃结节，建议三个月之后复查，磨玻璃结节影仍然存在，大小、形态没有明显改变，不排除恶性可能，建议定期复查。 2、分叶征 分叶征是指结节边缘不光滑，呈分叶状。 主要是由于肿瘤组织向各方向生长不均匀造成的，也可能是由于气管、血管和叶间裂等框架结构阻挡造成的。 出现明显的分叶，恶性的可能性特别高，是肺癌比较明显的征象；浅分叶可以是恶性的，也可以是一些良性病变，比如结核，要进行鉴别。 3、毛刺征 毛刺征是指结节边缘呈细线状或者是毛刷状，短而齐，呈放射状分布。 主要是由于肿瘤组织向周围浸润性生长，或者是肿瘤周围的炎性反应引起了纤维化，或者是新生血管生成造成的，一般是恶性肿瘤的征象。 4、胸膜凹陷征 胸膜凹陷征是指结节和胸膜之间，可以看到三角形或者幕状的影像。 这个影像的尖端指向结节，基底在胸膜，是由于肿瘤里的纤维组织或者瘢痕对胸膜牵拉造成的，也是一个恶性征象，多见于肺癌。 5、空泡征 空泡征是指在结节里可以看到1-2mm大小、低密度含气的影像。 这种影像多是由于未闭的支气管造成的，常见于肺泡癌。 6、支气管充气征 支气管充气征是指结节内能够看到含气的支气管影，可以见于普通的炎症、结核，还可以见于恶性肿瘤。 肺结节的评估 病理检查是金标准 如果医生高度怀疑肺结节是恶性的，通常需要做进一步检查，比如穿刺活检做病理检查，来明确诊断，决定下一步怎么办。 肺内取活检有很多方法，包括支气管镜下活检；影像导引下活检，比如CT导引下活检、B超导引下活检；术中胸腔镜下活检。 支气管镜下活检，对于发生在肺内、中带的结节，诊断价值比较高；对于肺外带的结节，诊断的敏感度明显降低，所以支气管镜下活检最常用于肺内、中带的病变。 CT导引下活检更适合于肺中、外带的病变，对于肺内带的病变也有比较高的价值，相对用得更广泛，文献报道对肺内恶性病变的诊断敏感度达到90%以上。 B超导引下的活检，适用于病灶紧邻胸壁或紧贴肺外带的情况。 随访or手术？ 早期肺癌首选手术根治切除，效果是最好的。比如原位癌、微浸润癌或者癌前病变，做根治性切除五年以上生存率是100%；比如浸润性肺癌，有转移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可达到85%-90%。 虽然说早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易发现，因为早期往往没有症状，特别是小结节，单靠症状早期发现是不现实的，那么就要依靠体检或筛查。 建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT；肺癌的高危人群，比如长期吸烟，有肺癌家族史的人群，更加建议每年做一次胸部CT。
郑远 2024-09-02阅读量1718
病请描述：♦ 什么是气胸？ 气胸是一种肺科急症，严重的患者其生命安全会受到威胁。肺是胸腔内一个对称的组织，其负责吸入氧气及排出二氧化碳。在肺组织与胸腔间存在一个极小的空隙，称为胸膜腔。气胸患者的肺部由于外伤或疾病等导致肺组织或胸膜破裂，空气就会进入胸膜腔内，反过来挤压肺部，导致胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，这就是我们常说的“气胸”。 ♦ 气胸有哪些诱因？ 按发病原因，气胸可以分为： 1. 原发性气胸：好发于青年人，特别是男性瘦长者。主要原因可能是肺尖部发育不全而产生胸膜下肺大泡，在各种诱因下破裂导致。 2. 继发性气胸：发病原因是在其他肺部疾病的基础上，形成的肺大泡破裂导致。最常见为慢性阻塞性肺气肿、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化。 3. 外伤性气胸：在明确的胸部外伤以后出现的气胸。 原发性气胸和继发性气胸统称为自发性气胸，具体诱因包括： ♦ 如何治疗气胸？ 1. 一般治疗：气胸患者应当绝对卧床，给予吸氧，减少肺部活动，促进肺部复张以及气体吸收。此方法适用于首次发病的患者，且患肺萎陷小于20%，无呼吸困难患者。 2. 胸腔闭式引流：排出胸膜腔内的气体，缓解胸闷、气急症状，待破裂的肺大泡自行愈合。此方法适用于肺压缩严重、呼吸困难显著患者。 3. 胸腔镜下肺大泡切除。 ♦ 如何预防气胸？ 1. 瘦高体型的人如果在运动中出现剧烈咳嗽，或用力过猛后突发胸痛和呼吸困难，就要警惕自发性气胸的可能，应该及时就诊，以免耽误治疗。 2. 保持适量运动。 3. 戒烟。 4. 避免呼吸道感染。 5. 多吃水果蔬菜，保持大便通畅。 6. 情绪上要擅于自我调节。
郑远 2024-09-02阅读量2134