病请描述： 2019 年 12 月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型 冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区 及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病 已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病， 按甲类传染病管理。 随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们对《新型 冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》进行了修订。 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒 呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径 60-140nm。其基因特征 与 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明显区别。目前研究显示与蝙 蝠 SARS 样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达 85%以上。 体外分离培养时，2019-nCoV 96 个小时左右即可在人呼吸道 上皮细胞内发现，而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养 需约 6 天。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均 可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点（一）传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症 状感染者也可能成为传染源。 （二）传播途径。 经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和 消化道等传播途径尚待明确。 （三）易感人群。 人群普遍易感。 三、临床特点 （一）临床表现。 基于目前的流行病学调查，潜伏期 1-14 天，多为 3-7 天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、 流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼 吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综 合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能 障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热， 甚至无明显发热。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患 者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病 例症状相对较轻。（二）实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数 减少，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高； 部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（CRP） 和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D-二聚体升高、外周血 淋巴细胞进行性减少。 在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本 中可检测出新型冠状病毒核酸。 （三）胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进 而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变， 胸腔积液少见。 四、诊断标准 （一）疑似病例。 结合下述流行病学史和临床表现综合分析： 1.流行病学史 （1）发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病 例报告社区的旅行史或居住史； （2）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区， 或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者； （3）聚集性发病； （4）与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒 感染者是指病原核酸检测阳性者。2.临床表现 （1）发热和/或呼吸道症状； （2）具有上述肺炎影像学特征； （3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计 数减少。 有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意 2 条。 （二）确诊病例。 疑似病例，具备以下病原学证据之一者： 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠 状病毒核酸阳性； 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型 冠状病毒高度同源。 五、临床分型 （一）轻型。 临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。 （二）普通型。 具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。 （三）重型。 符合下列任何一条： 1.呼吸窘迫，RR≥30 次/分； 2.静息状态下，指氧饱和度≤93%； 3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg （1mmHg=0.133kPa）。（四）危重型。 符合以下情况之一者： 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2.出现休克； 3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。 六、鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS 冠状病毒等其他已知病毒性 肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。 此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺 炎等鉴别。 七、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑 似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师 会诊，仍考虑疑似病例，在 2 小时内进行网络直报，并采集 标本进行新型冠状病毒核酸检测，在确保转运安全前提下尽 快将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密 切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时 进行新型冠状病毒病原学检测。 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间 至少间隔 1 天），方可排除。 八、治疗 （一） 根据病情确定治疗场所。1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件 的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊 病例可多人收治在同一病室。 2.危重型病例应尽早收入 ICU 治疗。 （二）一般治疗。 1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、 电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱 和度等。 2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝 酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，动脉血气分析，有条 件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学。 3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经 鼻高流量氧疗。 4.抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。 可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次 500 万 U 或相当剂量， 加入灭菌注射用水 2ml，每日 2 次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次 2 粒，每日 2 次，或可加用利巴韦林 静脉注射（成人每次 500mg，每日 2 次）。要注意洛匹那韦/ 利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应， 同时要注意和其它药物的相互作用。 5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤 其是联合使用广谱抗菌药物。 （三）重型、危重型病例的治疗。 1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症， 治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持： (1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时 评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解 (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标 准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使 用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而，此类患者使用无创 通气治疗的失败率很高，应进行密切监测。若短时间（1-2 小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创 机械通气。 (3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气 量（4-8ml/kg 理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O） 进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。接受有创机械通 气患者应使用镇静镇痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在 人机不同步，从而无法控制潮气量，或出现顽固性低氧血症 或高碳酸血症时，应及时使用肌松药物。当病情稳定后，应 尽快减量并停用肌松药物。 (4)挽救治疗：对于严重 ARDS 患者，建议进行肺复张。 在人力资源充足的情况下，每天应进行 12 小时以上的俯卧 位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑 体外膜肺氧合（ECMO）。 3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使 用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。 4.其他治疗措施 可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情 短期内（3～5 日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于 甲泼尼龙 1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于 免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必 净 100ml/次，每日 2 次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维 持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下，对 有高炎症反应的危重患者，可以考虑使用体外血液净化技术； 有条件时可采用恢复期血浆治疗。 患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。 （四）中医治疗。 本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可 根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方 案进行辨证论治。 1.医学观察期 临床表现 1：乏力伴胃肠不适 推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液） 临床表现 2：乏力伴发热 推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、 疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒） 2.临床治疗期 （1）初期：寒湿郁肺 临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力， 胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。推荐处方：苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、藿香 10g、 草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟郎 10g （2）中期：疫毒闭肺 临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰， 腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄 腻或黄燥，脉滑数。 推荐处方：杏仁 10g、生石膏 30g、瓜蒌 30g、生大黄 6g（后下）、生炙麻黄各 6g、葶苈子 10g、桃仁 10g、草果 6g、槟郎 10g、苍术 10g 推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂 （3）重症期：内闭外脱 临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神 昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 推荐处方：人参 15g、黑顺片 10g（先煎）、山茱萸 15g， 送服苏合香丸或安宫牛黄丸 推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液 （4）恢复期：肺脾气虚 临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无 力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。 推荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、 茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下） 九、解除隔离和出院标准 体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转，连续两 次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少 1 天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。 十、转运原则 按照我委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工 作方案》（试行）执行。 十一、医院感染控制 （一）严格执行标准预防。 医务人员按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的 风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体 表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最 大可能避免医院感染发生。 （二）医务人员个人防护。 1.所有医务人员从事诊疗活动期间均应佩戴医用口罩。 2.预检分诊处：穿工作服、工作帽，戴医用外科口罩。 3.发热门诊、呼吸科门诊、急诊、感染性疾病科和隔离 病房：日常诊疗活动和查房时，穿工作服、一次性隔离衣， 戴工作帽、医用防护口罩；采集呼吸道样本时，加戴护目镜 或防护面屏；接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳 胶手套；气管插管、支气管镜检查、气道护理和吸痰等可能 发生气溶胶或喷溅操作时，戴医用防护口罩、护目镜或防护 面屏、乳胶手套、穿医用防护服（可加一次性防渗透隔离衣）， 必要时佩戴呼吸头罩。 4.医务人员应当严格按照穿脱流程穿脱个人防护装备， 禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避免各个分区的交叉污染。 5．医疗机构应合理安排医务人员的工作时间，加强症状 监测，出现发热、咳嗽等症状者应及时排查。 （三）其他注意事项。 1.隔离病区的医务人员和患者通道应分开，医务人员通 道应设置缓冲区。 2.戴手套不能替代手卫生。 3.患者及陪诊人员应佩戴口罩。
马彩毓 2020-02-05阅读量9824
病请描述：传播途径 1.传播途径 目前认为,主要传播方式为飞沫传播、气溶胶传播和接触传播。存在人传人、医务人员感染和一定范围内的社区传播。 目前报道病例中95%与武汉来源或接触相关,目前人口流动会加速传播。 2.飞沫传播 飞沫传播是空气传播的一种方式。病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话时排出的分泌物和飞沫进入易感者的粘膜表面,使易感者吸入受染。流脑、猩红热、百日咳、流感、麻疹等疾病均可通过此方式传播。 飞沫颗粒较大,不会长时间悬浮在空气中,没有外部条件(如风力)时,飞沫喷射到两米以外的可能性几乎没有。 因此,一般情况下飞沫传播只有与传染源近距离接触才可能实现,距离传染源1米以外是相对安全的。 3.气溶胶传播 气溶胶是指可通过空气传播的颗粒,一般认为直径<Sum,能在长时间远距离散播后仍有传染性。通过空气传播的病原体也可以经接触传播。 4接触传播 直接接触:病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。 间接接触:传染性病原体通过污染的物体或人的传播。 5.密切接触者 密切接触者是指与病例发病后有如下接触情形之一,但未采取有效防护者: (1)与病例共同居住、学习、工作,或其他有密切接触的人员,如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一所房屋中生活:(2)诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员,如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视病人或停留,病例同病室的其他患者及其陪护人员: (3)与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员,包括在交通工具上照料护理过病人的人员;该病人的同行人员(家人、同事、朋友等) ;经调查评估后发现有可能近距离接触病人的其他乘客和乘务人员: (4)现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。 6.可疑暴露者 可疑暴露者是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境,且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。
马彩毓 2020-01-29阅读量9597
病请描述：妈妈在怀孕时已展现出为人母的一面，她们为宝宝的健康成长准备了很多。 宝宝呱呱落地那刻，她们身上肩负的责任也愈加巨大，如何给宝宝最好的营养，日常生活中遇到的问题如何护理，0~3岁宝宝如何科学养育，你，真的会科学育儿吗？你，真的会科学育儿吗？1.喂奶比生娃还疼？是你的姿势不对正确的哺乳姿势是：√ 先牵拉乳头产生泌乳反射，待婴儿口张开很大时迅速含接整个乳头、乳晕；√ 婴儿吸奶时必须将乳头和乳晕含住；√ 尽量不要让乳房太胀，因太胀以后乳晕更不易含接；√ 不使用奶头、奶嘴，避免宝宝出现乳头错觉。2.宝宝牙没长齐就不刷牙？哪怕宝宝只长了1颗牙也要刷牙！据调查统计，我国三岁以下刷牙的儿童仅占13%，而能做到帮助和监督儿童刷牙的家长仅占9%。很多家长认为，孩子迟早要换牙长出新的健康的牙齿，就忽略孩子现在的口腔问题。但实际上儿童在12岁以后才能换完乳牙，乳牙的功能要维持十年左右。如果孩子没有从长牙以后好好刷牙，牙齿极有可能会龋坏，变成我们熟知的蛀牙，蛀牙的范围越来越大，甚至危害到牙髓。造成孩子会牙疼，吃不下饭，大哭。更严重的还需要去医院补牙。3.宝宝红屁股怎么办？宝宝的皮肤太稚嫩了，再加上夏季容易出汗，容易出现腹泻等问题。如果这个期间我们对孩子臀部皮肤护理不当，就会导致孩子出现红屁股。所以宝宝大小便后应用清水清洁臀部，再用柔软干净的毛巾擦拭干，确保晾清爽载涂上一层护臀霜。这些都是妈妈们经常遇到的育儿误区，在养育宝宝的过程中，还有哪些问题呢？▼宝宝成长飞快，如何正确促进生长发育▼想给宝宝最好的营养，如何合理搭配母乳辅食▼宝宝能不能吹空调，如何科学护理生活常识▼感冒、发烧、咳嗽，如何护理儿童常见病▼宝宝睡眠不好，如何提高睡眠质量……为帮助妈妈们更好养育宝宝，微医专为新手妈妈设计了【宝妈成长训练营】，带来0~3岁科学育儿全攻略，解决你99.9%的育儿问题！上新特惠原价：499元完整版早鸟价：99元体验版早鸟价：9元限量100份，先到先得长按识别二维码，立即开抢为什么把宝妈成长训练营诚信推荐给你？10+主任医师育儿知识在线科普 30年孕产经验主管护师驻群指导
健康资讯 2019-08-28阅读量1.9万
病请描述： 1. 什么是垂体瘤？垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，发病率占颅内肿瘤的10%-15%。临床表现主要为内分泌症状和压迫症状。患者会有头痛，女性常为闭经泌乳、不孕不育，男性性功能障，还有些患者表现为肢端肥大：面容四肢改变，向心性肥胖：满月脸水牛背、皮肤紫纹，视野缺损、视物模糊，严重的可引起意识障碍甚至昏迷。垂体瘤大部分为良性肿瘤，少数呈侵袭性生长甚至为垂体癌。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳2. 垂体瘤手术方法有哪些？垂体瘤的外科治疗从早期仅能开颅手术切除,到近年来可经蝶手术,治疗质量获得了显著提高。传统开颅手术创伤大，容易出现严重的神经功能障碍和内分泌障碍，术后并发症多。神经内镜经鼻蝶手术，以其视野广阔、成像清晰、手术创伤小、病变处理彻底等优点，已经逐步成为垂体瘤手术治疗的首选。3. 垂体瘤手术成功率是多少？ 目前经鼻蝶垂体瘤手术比较成熟，成功率在95%以上。4. 垂体瘤手术适应症有哪些？ 垂体腺瘤手术治疗目的包括切除肿瘤，解除对视神经视交叉的压迫，改善临床症状；纠正内分泌功能紊乱；保留正常垂体功能；明确肿瘤组织学。 经鼻蝶手术入路：①存在症状的垂体腺瘤卒中；②垂体腺瘤的占位效应引起压迫症状，可表现为视神经、动眼神经等临近脑神经等受压症状以及垂体受压引起的垂体功能低下；③难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂体腺瘤（主要为 ACTH 瘤、GH 瘤）；④垂体部分切除和（或）病变活体组织检查术。垂体部起源且存在严重内分泌功能表现（尤其是垂体性 ACTH 明显增高）的病变可行垂体探查或部分切除手术；术前不能判断性质但需治疗者，可行活体组织检查明确其性质；⑤适用人群，老少皆宜。大量文献报道内镜技术在老年及青少年患者治疗中表现出了明显的优势。开颅手术：对于肿瘤体积较大，主体向颅内生长，肿瘤束腰症明显，不能行经蝶窦入路手术者；鼻腔感染患者，才考虑开颅手术。联合入路手术：肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈“哑铃”形。5. 垂体瘤手术需要多长时间？ 常规情况下经蝶垂体瘤手术1-2小时内便可完成。6. 垂体瘤手术需要开颅吗？ 大部分垂体瘤通过经鼻蝶微创手术便可完成，对于肿瘤体积较大，主体向颅内生长，肿瘤束腰症明显，经蝶不能完全切除，以及鼻部原因无法手术的，才考虑开颅手术。7. 垂体瘤术后容易复发吗？ 垂体瘤术后复发率由传统开颅手术的30%降到目前10%以下。垂体瘤复发跟多种因素有关，比如手术切除程度、肿瘤本身特性、手术方式选择、内分泌因素、术后是否行辅助治疗等多种因素综合作用有关，术前应对肿瘤性质充分评估，术中应尽可能多的切除肿瘤，术后通过病理学结果预测复发，定期血激素监测和影像学复查，必要时联合放射治疗，防止或减少垂体瘤术后复发。8. 垂体瘤术后并发症有哪些？ 头痛、感染、鼻腔出血、鼻腔分泌物、嗅觉减退、鼻中隔穿孔、脑脊液漏、垂体功能低下、尿崩、电解质紊乱及尿崩等9. 垂体瘤术后恢复时间要多久？ 一般顺利情况下，垂体瘤术后3-4天便可下地活动，5-7天出院，出院后1个月内以卧床休息为主，如无特殊并发症出现，便可逐渐恢复到正常生活。10. 垂体瘤术后护理方法有哪些？保持病室安静，床单整洁，加强基础护理，增加舒适度；疼痛患者遵医嘱应用镇痛药物，做好心理疏导和护理；加强呼吸道管理，定时翻身拍背，预防肺炎及褥疮形成；术后密切监测患者的意识，生命体征变化；密切监测患者视力视野变化，内环境，24小时出入量，尿比重，体温等的变化；嘱托患者避免用力，包括包括咳嗽、用力排便，擤鼻和做剧烈运动，保持大便通常，必要时使用缓泻剂；发现脑脊液漏去枕平卧、抗生素应用、腰大池引流计量等；遵嘱按时服药，多吃粗纤维及易消化的食物。垂体瘤篇：垂体瘤是什么？垂体瘤的症状和治疗垂体瘤宣教十问垂体瘤惹的祸垂体瘤是否容易复发？垂体瘤影响眼睛看东西吗？《泌乳素型垂体瘤与怀孕》一直困扰着人们的话题！垂体瘤的药物治疗垂体瘤术后有哪些注意事项？垂体瘤术后为何要用激素药物？要终身服用吗？垂体瘤卒中要及时治疗垂体瘤手术出现脑脊液漏该如何处理？难治性垂体瘤的诊疗进展GH型垂体腺瘤/肢端肥大症的诊断和治疗垂体瘤有哪些分类方法？垂体柄效应-让泌乳素水平千变万化垂体瘤微创手术治疗肢端肥大症-上海市肿瘤医院神经外科眼睛是心灵的窗户—影响垂体瘤患者视觉恢复的因素有哪些？神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术-让患者重见光明神经内镜下经单鼻孔微创切除垂体瘤-上海肿瘤医院脑脊柱外科高龄患者得了垂体瘤还能手术吗？复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脊柱肿瘤诊治中心 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9299
病请描述： 1.什么是雾化吸入治疗？ 雾化吸入治疗主要指气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管吸入到气道和肺脏，从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。 2.雾化吸入治疗有什么好处？ ①直达病灶：能够使药物直接到达气道或者肺脏； ②用药量少：雾化治疗相较全身用药所需剂量较小； ③起效迅速：药物起效时间较口服药物快（例如口服沙丁胺醇起效时间约为30分钟而雾化吸入约为5分钟）； ④副作用低：与全身性药物治疗相比，药物副作用相比较很低。 3.雾化吸入的机制是什么？药物都去哪了？ 雾化喷出的颗粒（水雾或气溶胶）可通过三种机制沉降于呼吸道黏膜，即：惯性撞击（inertialimpaction）、重力沉降（sedimentation）、扩散。其中经过鼻腔时，许多直径较大的颗粒在鼻腔形成的湍流内粘附在鼻腔内壁，形成了一定的浪费，剩余的药物进入到下气道产生作用。 同时，雾化颗粒还可通过口鼻腔或消化道黏膜被吸收入血，通过血液循环到达靶器官产生一定的药理作用。 4.儿科为什么很少用超声雾化？ 通常儿科雾化吸入疗法是治疗下呼吸道疾病为主，如支气管哮喘等，如选用超声雾化器由于颗粒过大，雾化出来的不是气溶胶，而是水雾，大多沉积在口咽部而不能达到下呼吸道，故对下呼吸道效果不佳。因此儿科多选用空气压缩泵或氧驱雾化吸入，颗粒直径多在2~6μm之间，能进入到下呼吸道。 我们可以用最简便的方法来区分超声雾化和空气压缩泵或氧驱雾化颗粒的不同：拿一张纸对着喷头喷出的气雾，超声雾化的水雾可使纸张变湿，而空气压缩泵或氧驱雾化喷出的是气溶胶颗粒，不能使纸张变湿的。 5.儿科雾化吸入时选择空气压缩泵还是氧驱雾化吸入？ 哮喘发作、低氧血症明显的患儿一般建议使用氧驱吸入，既可以减轻气道痉挛，又可以改善缺氧。而一般的呼吸道疾病常规雾化吸入时用空气压缩泵或氧驱都可以，没有硬性规定。 6.氧驱雾化吸入氧流量多少比较合适？ 氧驱雾化吸入时如果氧流量过小，动力能量不够，可能雾化颗粒直径达不到2~6μm，不能很好的进入下呼吸道。因此，一般建议氧流量要调至6~8L/min以满足上述要求。此外，雾化喷头的口径、出口与药物之间的剧烈也会影响雾化颗粒的大小。 7.压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入的适应证是什么？ ①各种原因引起的气道急、慢性炎症，如喉炎、毛细支气管炎、哮喘等。 ②过敏反应引起的黏膜水肿、渗出，痰液黏稠不易咳出。 ③支气管平滑肌痉挛。 ④气管切开，由于失去上呼吸道的湿化功能致痰液黏稠。 8.儿科可使用的超声雾化吸入的适应证是什么？ 儿科目前多使用压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入，很少使用超声雾化。一般下列两种情况，可考虑使用超声雾化：①各种原因引起的急性或慢性呼吸道感染，如咽炎、喉炎、毛细支气管炎、肺炎等。②气管切开的患儿，由于失去上呼吸道的湿化功能，导致痰液黏稠等。 9.压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入时药液量一般是多少？ 一般雾化吸入药液量一般为2ml，不超过3ml，可用2ml生理盐水稀释一下。一般总液量4~6ml。药液液体量过少，到达下呼吸道的药量太少，作用有限；药液液体量过多，吸入时间太长，小儿依从性差。如果小儿能配合，每次雾化吸入时间大约为10分钟～15分钟，如果时间过久，孩子不耐烦，哭闹，则吸入效率就大大减低了，故药液量不宜过多！ 10.雾化吸入时用鼻吸还是口吸？。 由于儿科雾化吸入主要针对于下呼吸道疾病，鼻腔的口径较口腔小，而且黏膜鼻甲弯曲，雾化颗粒经过时更易沉降，并且明显较口腔多，也就是在鼻腔的浪费药量增多，达到肺泡或者小气道的粒子数量减少，达不到应有的治疗效果。因此气雾吸入经口腔比鼻腔恰当。 临床工作中，小婴儿由于配合度不佳，一般选择喷头对着口鼻腔部位吹雾即可，无法严格要求经鼻或经口。另外，面罩式喷头同时经口鼻腔吸入，是雾化时很好的选择。 11.压缩雾化或氧驱雾化的操作方法与程序是什么？ 首先按照说明将主机与附件（管道、喷头）连接好，必要时连接氧气，将药液加入储药罐，用面罩轻叩在患儿口鼻部或将口含氏喷头深入患儿口腔并嘱其含住喷头，使储药罐保持竖直，避免药液倾斜外溢。打开电源开关，雾化开始。一般雾化10min左右。婴幼儿烦躁不配合者，可入睡后治疗。雾化结束，将雾化机、储药罐及面罩等分解、清洗，消毒后以备再用，嘱患儿漱口、洗面。 12.超声雾化操作方法与程序是什么？ 首先连接好雾化机与喷头、管道等，雾化器水瓶内放入生理盐水20～40ml，或按医嘱加入药液。调整定时开关，一般定时为15～20min，接上电源，开机，指示灯亮；将雾量、风量由小到大调至符合使用要求量，将由螺纹管连接的面罩或喷头接至患儿。雾化结束后，清洗水槽、水瓶、螺纹管、面罩等附件，消毒后以备再用。嘱患儿漱口、洗面。 13.雾化吸入的注意事项有哪些？ ①雾化吸入半小时前尽量不要进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起呕吐。 ②避免让雾化液进入眼睛，否则会引起眼部不适 ③雾化前不要抹油性面霜。 ④雾化过程中，应密切观察患儿的面色、呼吸情况、神志等，如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即停止治疗。 ⑤雾化吸入的药物剂量应根据临床表现来增减。 ⑥每次雾化吸入后，可以用生理盐水或温开水漱口，并清洗面部。 ⑦雾化结束后，应注意附件的消毒，避免交叉感染，雾化罐要及时清洁，可用温水烫洗，晾干后再使用。 14.雾化吸入后为什么要漱口、洗面？ 由于雾化吸入时用到的多为激素类药物。在抗炎抗过敏的同时，激素还有抗免疫的作用。口鼻腔残留的药物颗粒有导致口腔二重感染（如口腔溃疡、鹅口疮等）的可能。如果雾化颗粒进入眼睛，个别患儿可能出现瞳孔散大、眼压增高、青光眼等。部分敏感患儿雾化颗粒可能对面部皮肤造成过敏等副作用。为避免上述不良反应的发生，雾化后进行漱口和洗面是必要的。对于不会漱口的小婴儿，用2.5%碳酸氢钠或生理盐水棉签擦拭口腔行口腔护理。 15.雾化吸入的常用药物有什么？ 儿科临床医生常用的雾化吸入药物主要是一些呼吸系统用药，如湿化祛痰剂（如稀释后的肝素钠、生理盐水、沐舒坦等）、解痉平喘药（如激素吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液、肾上腺素、特布他林等）。此外，干扰素经雾化吸入对病毒性呼吸系统感染也有一定的作用。在一些基层医院，临床医生有时还会将庆大霉素、氟美松、糜蛋白酶等药物进行雾化吸入治疗。 16.吸入用复方异丙托溴铵溶液使用时有什么注意事项？ 吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特）为复方制剂，每2.5ml含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg，可分别作用于支气管以及肺部的毒蕈碱受体、β2肾上腺素能受体而产生支气管舒张作用。本药不能口服或雾化吸入之外的途径给药。本药含β受体激动剂，可能出现头晕、肌肉痉挛、心动过速、血压异常、咳嗽、口干、眼部损伤（如瞳孔散大、眼压增高、青光眼等）、过敏（如荨麻疹、血管水肿等）等不良反应，严重者可能出现低血钾。肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常一级对阿托品或其衍生物以及本品中的任何成分过敏的患儿禁用。 17.吸入用糖皮质激素使用时有什么注意事项？ 临床常用的吸入用糖皮质激素有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。其中吸入用布地奈德混悬液为普米克令舒，为一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物，不含卤素，具有抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用，为预防治疗药物，单独使用不能缓解急性哮喘发作，不能快速缓解急性气道痉挛，可与生理盐水、特布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸、色甘酸钠或异丙托溴铵等药物混合雾化吸入。本药不能根治哮喘。 大剂量吸入用糖皮质激素对儿童哮喘急性发作有一定作用，但不能替代全身糖皮质激素治疗，并需注意其不良反应。 吸入用糖皮质激素长期使用需注意可能出现的激素样副作用，其中以口鼻腔不良反应多见，如声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染等。另外，罹患水痘、麻疹等病毒性疾病时，需注意可能导致的感染扩散等问题。因有一定的致畸形作用，可从乳汁分泌，故孕妇及哺乳期妇女需慎用。
王智刚 2019-02-09阅读量1.3万
病请描述： 周三坐门诊，上午下班时，接了一位年轻妈妈的电话。 “盼盼连续发烧了四天，好不容易今天早上烧退了，身上却发出了很多疹子，会不会是麻疹？会不会是水痘啊？” 我告诉她，虽然没有看到孩子皮疹的样子，但一般来说不会是麻疹，麻疹出疹时烧仍不退，甚至会更高；也不会是水痘，水痘疹子一般在发热第一二天就开始出来了。 询问了小孩的一些情况，了解到盼盼是位11个月的女孩，这4天连续高热达39℃以上，吃了美林后才降至正常，但6-8小时左右又上升，小孩没有咳嗽、腹泻等其他症状，到医院化验了血常规正常的，医生说可能是上呼吸道感染。吃了几次退热药，体温降而复升，妈妈的心情随着盼盼体温的升降就如过山车一样跌宕起伏……今天早上量了体温突然正常起来了，妈妈觉得终于可以放下这颗悬着的心了，转眼却发现了盼盼脸上身上散在红色的皮疹，中午看看又多了一些，此刻这位年轻的妈妈很是着急。 嘱下午带小孩来医院就诊，仔细查体发现小孩精神状态不错，还能被逗笑，颜面躯干散在红色的斑丘疹，没有疱疹，口腔粘膜也是光整的，咽部有些充血，没有发现其他异常。于是告诉盼盼妈妈，盼盼得的是“幼儿急诊”，这个病的特点是“热退疹出”，是一种病毒感染引起的，虽没有特效药，回家却要加强护理，注意清洁卫生，适当多喝水，饮食清淡易消化，防止受凉。3天后妈妈带盼盼来复诊，皮疹已经基本消退，小孩基本康复了。 附：幼儿急诊 幼儿急诊是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季，当然夏天也不是没有，无性别差异。 特点：1、发热------多39℃以上，多3-5天； 2、皮疹------热退疹出，为红色斑丘疹；可持续3-4天；颜面躯干为多，有时也见于四肢； 3、其他伴随症状------可无；有时会有咳嗽、腹泻、囟门隆起、甚至惊厥等； 4、血常规------可正常；大多白细胞计数减少，中性分类减少，淋巴分类增高； 5、病原------人类疱疹病毒6、7，可通过多种途径传播，如唾沫、呼吸道、接触等。 6、治疗------无特效药，一般无需特殊治疗；多给予对症治疗，如体温高于39℃给予药物或物理降温，防治高热惊厥；若伴咳嗽给予止咳对症；若伴腹泻给予调节胃肠道正常菌群及功能等。 7、体质特殊的患儿------不排除严重并发症如中枢神经系统疾病如脑炎脑膜炎可能。 因此建议，对患病小孩应加强护理，适当多喝水，多吃营养流质食物，保持皮肤清洁卫生；若患儿精神差，持续高热难退，出现其他伴随症状等应及时去医院就诊。预防方面，平时加强喂养，增强体质，注意家里通风，保持空气新鲜，穿衣适宜，防止受凉，不要带宝宝去人多拥挤的场所，以减少患病的机率。
肖建军 2018-12-28阅读量4508
病请描述：诊后必读 尊敬的患友： 感谢您在住院期间对于我们的工作给予的理解与支持，出院后，您还需要注意以下事项： 增加营养：高蛋白清淡饮食，多食蔬菜水果，酸奶，保持大便通畅。忌烟酒，刺激性及辛辣食物。（西医不忌口，只需食物品种多样化，少食多餐） 术后有咳嗽、咳痰、低热、胸痛、少量痰血、出虚汗等都是常见症状，不用紧张，按时用药，定期复查就行了，如有特殊不适，及时就医。伤口疼痛仍需一段时间，因人而异；个别患者依旧会有间断性刺激性咳嗽，持续时间3-6月左右。出院后依旧要多下床活动，近期避免剧烈运动，注意劳逸结合。手术后是否需要化疗，手术后三周复查时决定。 出院后，加强开刀侧肩膀的活动，多做梳头及举手动作（患侧手臂爬墙，循序渐进）。继续呼吸锻炼，可以多做深呼吸，锻炼腹式呼吸，改善肺功能。 拆线：拔管后3周（周二或周五）上午8:00挂普通胸外科门诊，让门诊医生开胸片及拆线，拍好胸片后，请到一号楼八楼找谢冬主任或者李志新医生，确认手术后肺部恢复情况，并评估是否需要后续治疗（如化疗）！再回到门诊四楼护理换药室，伤口拆线。拆线2周后方可洗澡，并结合实际伤口恢复情况。出院至拆线日期间建议到就近医院，挂伤口换药门诊，每日换一次伤口。 复印病史：如需复印病史，在办理出院手续1个月后，凭病员身份证明（如身份证、医保卡、护照、驾照、军官证等，委托代办者身份证明），出院小结，到11号楼1楼病史室办理相关手续并复印。除国定假外，病史室复印开放时间，周一至周五：上午8：30-11：00，下午2：00-4：00。 大病医保办理：仅限上海市医保患者，请带好出院小结和医保卡至门诊一楼便民服务中心办理。（周一～周五工作日） 外地患者，带好出院小结和结账清单，回当地社保局报销。 如需要病假单等请提前沟通。（从入院或者出院启，一个月！以后去门诊续开） 备注：出院在病人信息出区后，护士会替您取号，家属按时间到一号楼一楼结账，结完帐,需回护士吧台，拿出院小结（如有出院带药，按说明书服剂量服用，吃完就不用再配药了）。 祝您早日康复! 本文是谢冬医生版权所有，未经授权请勿转载。
谢冬 2018-12-17阅读量9409
病请描述：1. 开始应用华法林之前，我有什么必须了解的关键信息吗？1) 该药物可能引起严重出血。请一定要按照正确方法服用药物，密切关注该传单上列出的有关什么情况下告知您的医生的条款。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓2) 有时候药物联合应用时不安全。可能引起严重副反应。华法林就是这些药物之一，确保一定要告知您的医生您正在服用的所有药物。3) 请阅读药物治疗建议。2. 什么时候用该药不安全？1) 如果您对华法林或该药的任何成分过敏2) 告知您的医生您的药物过敏史。确保告知医生您有过敏症以及过敏后的反应。这包括：皮疹；荨麻疹；发痒；气短；哮喘；咳嗽；面部、嘴唇、舌头或者咽喉部肿胀；或其它任何症状。3) 如果您有以下任何健康问题时：脊柱麻醉，动脉瘤，出血问题；憩室炎；饮酒过度，心脏瓣膜感染；肝脏疾病，血小板计数低下，心包炎，多发性关节炎，饮食习惯不良，眼部或脑部近期手术，血压过高，站立不稳或者华法林引起的坏死。4) 如果您知道您将不会按照医生的建议服用该药时5) 如果您已怀孕或可能怀孕时3. 这个药物的作用是什么？该药物可以稀释血液，减少血凝块的形成。4. 这个药物如何起作用？ 华法林改变人体的凝血系统。它可以稀释血液减少血凝块形成。5. 这个药物最好怎么服用？口服和注射：1) 一定要紧遵医嘱用药，即使您感觉比之前好转。2) 每天的同一时间用药3) 为了达到最大的效果，请勿漏服药物。4) 天天保持服用维他命K 。经常跟您的医生沟通。请勿改变正常饮食习惯。尽量少食用绿色、多叶的蔬菜（苜蓿、芦笋、西兰花、芽甘蓝、羽衣甘蓝、卷心菜、菜花、生菜、莴苣、菠菜、水芹），绿茶，肝脏，以及一些植物油。类似以上这些食物会影响该药的作用。5) 按照规定饮食，根据您医生的建议作出计划。6) 口服： 伴或不伴食物服用。如果服用药物会引起胃部不适，可伴着食物服用。7) 注射： 可以通过静脉注射该药6. 如果漏服一次我该怎么办？（不适用于住院的病人）口服：1) 一旦您想起来漏服，马上补服用。2) 当您想起来漏服时已距离您下次服药时间很近，请勿再补服用，直接在正常服药时间服用。3) 不要同时服用双倍剂量或额外的剂量4) 不要改变剂量或停用该药物。请与医生沟通。7. 在服用该药物时有没有任何注意事项？1) 佩戴疾病医疗警示身份证明。2) 避免受伤和避免摔倒或擦撞。3) 如果您经常摔倒，请告知您的医生。4) 如果您有出血的问题，请告知您的医生。5) 您可能很容易出血。当心且避免受伤。使用软毛的牙刷和电动剃须刀。6) 如果您有高血压，请告知您的医生。7) 如果您有肾脏疾病，请告知您的医生。8) 如果您有肝脏疾病，请告知您的医生。9) 如果您有甲状腺疾病，请告知您的医生。10) 如果您有溃疡或胃部或者肠道出血，请与您的医生沟通。11) 如果您心脏不好，请告知您的医生。12) 要经常验血。请跟您的医生沟通。13) 与您的医生确认您所有服用的药物。这个药物可能不能同某些药物合用。14) 列一个您服用的所有药物清单（处方药、天然产品、维他命、非处方药）。将这个清单给到您的医生。15) 服用该药物时以及停用该药物5天内请勿献血。16) 告诉牙医、外科手术医生以及其他医生您正在服用该药物。17) 保护好您的牙齿。经常看牙医。18) 使用含有阿司匹林，稀释血液成分，大蒜，人参，银杏，布洛芬或同类产品，止痛药或维他命E前告知您的医生。19) 在服用多种维他命、天然产品和饮食控制之前告知您的医生。这些产品中可能含有维他命K。20) 尽量避免饮用啤酒/白酒或混合鸡尾酒。21) 如果您戒烟了，请告知您的医生，好决定您服用的多少药物可能需要调整。22) 服用该药物时请使用您信任的避孕措施避免怀孕。23) 请告知您的医生您是否正在哺乳期。8. 这个药物的副作用有哪些？1) 出血问题2) 头痛3) 胃部不适或呕吐。此时少量多餐，良好的口腔护理，用力舔吸无糖糖果或咀嚼无糖口香糖可能有帮助。9. 什么时候我需要打电话给我的医生？1) 如果您觉得服药过量了，请立即致电当地的毒物控制中心或急诊室。2) 出现药物严重不良反应时。包括哮喘；胸部压迫感；发烧；发痒；恶性咳嗽；皮肤青紫；癫痫或面部、嘴唇、舌头或咽喉肿胀。3) 严重眩晕或昏倒。4) 摔倒或擦撞时碰到头部。即使您没有不适请通知您的医生。5) 腿部或胳膊肿胀或疼痛。6) 思考清晰和逻辑上的改变7) 严重头痛8) 胃部不适或呕吐9) 严重背痛10) 严重腹部疼痛11) 黑色柏油样大便或血便12) 尿道出血13) 咯血14) 呕血15) 任何挫伤或出血16) 重要时期（月经出血）17) 皮肤颜色变为黑色或紫色18) 感觉非常劳累或虚弱19) 便溏（腹泻）20) 感染21) 皮疹22) 副作用或健康问题不乐观或您感觉很糟糕。10. 我如何储存和/ 或处理掉这些药物？药片：1) 室温下储存2) 避免着水。请勿储存在浴室或厨房。3) 避光保存a) 注射制剂：4) 在医院或医生办公室才会给您这类药物。您不必在家储存此类药物。11. 药物常识1) 如果您有严重过敏，任何时候都要携带过敏身份证明。2) 请勿与他人分享您的药物，以及请勿服用其他任何人的药物。3) 请将所有药物放置于儿童或宠物接触不到的地方。4) 大多数药物可以与咖啡渣或猫砂混合后，用塑料袋密封后丢至家里垃圾桶5) 随身携带列出您所有服用药物的清单（处方药、天然产品、维他命以及非处方药），将该清单给到您的医生。6) 有任何副作用请联系您的医生寻求帮助。7) 开始应用任何新药前请与您的医生沟通。包括非处方药、天然产品或维他命。
于泓 2018-10-16阅读量7864
病请描述：第一章 如何确认我是否患有肺动脉高压“我患了什么病？”是新发病患者常问的第一个问题，“你确定吗？”是第二个问题。在对身体不适的原因疑虑了数月或数年后，你最终知道了病因而有所放松：那是因为在你肺内（的循环系统）出现高血压，而该疾病的名字叫“肺动脉高压”。但当医生和你谈到你所患的疾病时，他（或她）的表情可能是很严肃的。也许他会告诉你如果不治疗，肺动脉高压是一种快速致死性的疾病。如果你的医生平时不读书，知识老化，他甚至会告诉你没有办法治疗“肺动脉高压”这一类疾病，而且“让你安排好自己的后事。”因此，在短暂的放松之后，你可能会迅速感到恐惧、迷惑和愤懑。我们也身临其中，非常理解你的感受。上海市肺科医院肺循环科姜蓉目前，肺动脉高压患者如果得到正确的治疗，可以正常生活很长时间。然而治疗方法以及你如何选择却非常复杂。因此，你需要知道应注意哪些症状，而该疾病如何让你不舒服，又有哪些治疗方法可采用？你更应该知道，即使患有肺动脉高压，如何才能生活得很好。患者大都愿意积极参与这些决策——因为是他们自己的生命处于危险之中。肺动脉高压协会希望本书提供给你一些专业知识，以便你可更好地与你的医生讨论，而并非为患者提供治疗建议，或制定护理标准。如果你是典型的肺动脉高压患者，在通过你的耐心和智慧找到熟悉肺动脉高压的专科医生以前，你可能被误诊过（通常不止一次）。但现在，在本书的指导下，恭喜你已经走出这些困难，开始了正规的康复之路！因为肺动脉高压的症状与其他许多疾病的症状一样，所以肺动脉高压传统上是通过排除法来诊断的——即寻找和证实有无其他疾病。有许多医生在他们的诊断知识列表中仍没有“肺动脉高压”这个概念，还有许多医生甚至“从未遇到”（根据他们自己的知识）患有该疾病的患者。哮喘和“生活过于紧张”是常见的错误诊断。另一个误诊或漏诊的原因是肺动脉高压很难诊断，因为没有哪两个患者所患疾病及其症状完全相同。幸运的是，超声心动图的进展使医生更容易直接地发现那些疑似肺动脉高压的患者，更早明确诊断。肺动脉高压有什么症状？所有类型肺动脉高压的症状（见下文黑体字，译者注）都十分相似。如果医生没有找到其他原因来解释这些症状，就应该怀疑肺动脉高压的存在，而且还需要进行胸部X线和超声心动图检查。当然，许多除肺动脉高压以外的原因（包括这些原因本身可引起肺动脉高压）也可引起下述症状。症状的严重程度和肺动脉高压的进展之间有直接相关性。换句话说，你感觉越糟糕，你的疾病可能越严重，反之亦然。有些女性患者发现这些症状在月经期前或月经期加重。很少有患者同时具有所有这些下述症状：气喘：也称气短或呼吸困难，是主要症状。如果你趁医生不在诊室时看一下你的病历表，你可以看见“SOB（美国病历中对气短的一个缩写，译者注）”，它并不代表医生对你性格的看法，而仅仅是这一症状的缩写。有些患者会有活动后气短，甚至进餐时（或进餐后）即发生气短的经历。胸痛：也称心绞痛，尤其当你进行体力活动时（当进行体力活动时胸部可能有被捶击感）。大约三分之一肺动脉高压患者有该症状。头晕：在站立，爬楼，或从坐位站起时发生。有些患者坐在椅子上即感头晕。晕厥：当你的大脑由于缺乏血流而没有足够的氧供，以及处于“空气稀薄”区域时，可出现晕厥。尤其儿童在活动时容易发生晕厥。不过，许多发生晕厥的患者从未出现过意识丧失。慢性疲劳－如果你不知道这是什么，那你就没有该症状。作者没有力气解释（因为本书作者有此症状，所以她形容自己甚至连解释的力量都没有，译者注）。踝部和腿部肿胀（水肿）是很常见的。如果你按压小腿，会出现凹陷。抑郁 疲乏可能导致抑郁，另外有些药物，或因为肺动脉高压而产生的压力也可引起抑郁。 干咳 许多患者有干咳，还可能出现痰中带血（咯血）。很难解释引起咳嗽的原因：可能是因为心脏扩大（尤其是主肺动脉，左右肺动脉扩张，译者注）压迫神经，或某些扩血管药物，或液体潴留等原因引起。雷诺现象提示你容易出现遇冷时手指变紫的情况。这种异常尤其在结缔组织病相关的肺动脉高压患者中常见，但许多原发性肺动脉高压的患者也出现这种现象。严重肺动脉高压时的症状 如果肺内循环压力升高，心脏做功增加，上述症状会逐渐加重，乏力感增强、颈部出现搏动。颈部和腹部饱满感以及踝部和下肢浮肿加重，体液还可能在肺部周围以及腹腔器官周围潴留（称为胸水或腹水）。你夜间睡眠时需要不止一个枕头来抬高头部和胸部。少部分肺动脉高压患者还会在心脏周围的薄层（心包）组织中出现积液（即心包积液）。平卧位时出现气短称为端坐呼吸，它是由于肺内存有液体所致，是左心衰竭的经典信号。当然，肺动脉高压患者出现的是右心衰竭，至于为什么他们也会出现端坐呼吸现在还不清楚。有些患者形容那种感觉有点像窒息，还有些患者称之为“空气缺乏的感觉”。他们的肝脏质地软，嘴唇和手指甲的颜色发蓝（称为紫绀）。脑缺氧会导致记忆力的丧失。食欲减退也很常见；有些患者体重减轻，还掉头发。月经变得不规则甚至停经。可能出现的严重胸痛。引起胸痛的原因有很多，其中有些并不是心肺疾病引起的。可能是烧心感、或肌肉拉伤、肋骨受伤或者紧张等原因引起。但也可能是由于心脏的原因——或肺动脉高压，或肺栓塞——因此需要打电话告诉医生任何有关你胸部不适的新情况或加重情况。需要准确告知胸部不适的性质、部位和持续时间。注意疼痛是否在运动时出现，是否是突然发生等等。有些肺动脉高压患者形容疼痛是深部钝痛，而有些形容是刺痛。有些患者还有心跳不适感（心悸），那就象心脏在连续扑扑、啪啪跳动的感觉或象是跑步的感觉。一位女患者形容心悸象“空载的升降机在我身体里坠毁一样”。
姜蓉 2018-08-06阅读量1.6万
病请描述：二十世纪六十年代，有一件事震动了世界医学界，即在针刺麻醉下施行大手术——肺切除术获得成功，这一成果也惊动了我国最高领导人毛泽东、周恩来等，使它与当时的政治形势紧密地联系在一起。这一成果最初由我院和上海市针灸研究所（简称“针研所”）合作产生的，后来许多兄弟单位也加入了合作研究的行列。在将近半个世纪后的今天，回顾这一事件的开创始末（自1960年起至文革前夕止），可以得到许多有益的经验和教训。上海市肺科医院胸外科谢冬 （一）首战告捷 针刺麻醉始于1958年，但当时只用于扁桃体摘除等小手术，影响不大。1959年，在“大跃进”的高潮中，根据北京结核病院的思路，广西柳州结核病院外科医师高永波于3月30日成功地用针刺麻醉为1名肺结核患者打开了胸腔，切除了右肺上叶。此后，他又作了12例，由于技术上的问题以及其他种种原因，未能坚持下去。1960年6月在青岛召开的全国结核病会议上，我院胸外科主任裘德懋得到了柳州针麻肺手术的论文回沪后立即仿效如法炮制，可惜初次尝试失败了。但裘主任并未就此放弃，派人前往上海市针灸研究所，商量科研合作，探索针麻肺切除。针研所广泛听取了多名老中医的意见，众人认为此事可以尝试，并设计了针刺方案。鉴于汤颂延医师学过西医，与西医有共同语言，针研所安排汤颂延来我院合作。 1960年7月5日，汤颂延等到我院，与徐学僖、赵振普等合作，单纯用毫针针刺经穴，代替药物麻醉，为54岁的男性工人陈履平作右上肺叶切除术，获得了成功。整个手术3个半小时，参考广西经验，共针刺100多穴，患者神志始终清醒，能说话谈天，术后无痛苦，当夜睡眠良好。次日，汤颂延又与党波平等再赴我院，与谢庭槐、龙涛等合作，为第二例病人作针麻。病人名周国良，男性，23岁，学生，手术尚顺利，创口无明显疼痛，打开胸腔后苏联专家曾来参观两次，病人尚安静，神志清醒，能回答问话。就这样，针麻胸腔手术的大门被叩开了，研究人员兴奋异常，一起到上海市卫生局报喜。双方领导决定进一步加强合作，把这项工作引向深入。 中西医双方继续团结合作，深入研究，不断实践，修正方案，突破广西的经验，终于提高了效果，取穴数量也不断精简。经过一年多的努力，到1961年9月，已完成了42例针麻胸部手术，成功37例，占88．1％，失败5例占11.9％。上海市卫生局对针麻研究予以全力支持，经常派人前来察看，帮助解决困难，并于1961年将针麻列入全市重点科研课题。1961年8月14日，卫生局副局长杜大公亲临我院视察了第41例针麻手术，并予以肯定和鼓励。他说：“我很满意，以前我看过甲状腺手术，但你们做的是大手术，尤其是干针麻醉，基本上是成功的，你们中西医配合得很好。”“将来报导出去可以让国外来向我们学习。”“预祝你们成功。”1961年9月在上海召开了“全国小剂量药物穴位注射和穴位麻醉座谈会”，会上我院与“针研所”联合发表了“针刺麻醉应用于胸部手术42例临床分析”的报告，报告强调我们的特点是“干针”（单纯手法操作）到底，其优点是：工具简单；无麻醉的副反应；术中病人清醒，术后护理方便；体力恢复快，可咳嗽排痰；不用插管。论文的发表在会上引起了轰动。代表们还参观了我院的针麻手术。过去安徽、四川等地也搞过针麻，但未坚持，看到我们的成功，他们叹息道：“知道能成功，我们当时就不放掉了。”（二）陷入低谷 42例的论文在内部交流发表后，医务界对此产生了不同反响。有的支持，有的反对，有的怀疑：“针麻只有理论意义，并无临床实用价值”，“针麻没有理论依据”，“针灸医生搞麻醉是不务正业”，既然用了麻药就是用药止痛”，针麻“是靠病人忍耐下手术的”，是“以痛止痛”，劝我们“再多读点书”……当时全国正在批判“浮夸风”，对针刺麻醉也进行了重新审视，其他单位的针麻已纷纷下马。在我们的针麻手术病人中，恰有一人后来出现了精神不正常现象，消息传到中华医学会，一时议论纷纷，有的人非常激动，认为是针麻引起的，对我们压力很大。而我们在技术上也遇到不少困难，如穴位太多，人力耗费大，效果不稳定，有的病人好，有的病人差，针麻对象不易动员，中西医双方协作步调不够一致。在我院内部也出现了不同看法，加上我院外科医生其他工作太多，人手不够，一度使手术量大减，工作几乎处于停顿，其中有整整9个月，没有做一个病人。但在上海市卫生局的支持下，双方研究人员迎着困难，共同努力，继续前进。 （三）沫浴东风 1963年秋天，国家科委成果局局长田野来沪视察。卫生局向他汇报了针麻研究的情况，他十分重视，回到北京后，即向科委领导作了报告。以后他又多次来沪了解情况，并专程去我院视察了针麻肺切除术，对我们的工作表示了肯定和支持，认为是个重要成果，是件“大事”。接着，1964年初，国家科委副主任于光远亲临上海，了解针麻情况。在听取汇报后，于光远说：“此事很重要，我们已向毛主席，周总理汇报了，要认真总结”，“要加强领导，提供条件，考虑推广”。他又问：“卫生部是否来看过?”得到否定的回答后，于说：“我回去和钱部长商量一下。”于光远与钱信忠通话后，钱信忠立即派著名生理学家、中国医科院领导沈其震等人来参观，参观后沈其震等说：“开始我们不大相信，看了后才知道是真的。”接着钱信忠又派了以北京结核病院院长辛育龄为首的十人来到上海，其中包括三位外科医师，三位麻醉医师，三位针灸医师，一位手术护士，他们学习并实践三个月。临走时辛育龄感叹道：“你们形成了一套系统的方法，针灸与每一个手术步骤相结合，这才成功，我信服。1958年我们也搞过针麻，但没有这一套方法，所以失败了。”其实广西针麻肺切除术的思路正是源于他们。回到北京后，他们又进行重复，也获得了成功。此后，卫生部长钱信忠分别于1964年6月16日、7月3日和1965年3月5日三次亲临上海，到我院视察。钱信忠说：“我很高兴，你们的工作很好。”“手法要再简化一点，穴位要逐渐减少。”“能否用其他东西代替手法?如用电力（的机械化手法操作仪）?” 1964年6月30日，中共上海市委教卫办发出“教育卫生情况”，通报了“针刺麻醉应用于胸腔手术”的研究情况，对我们的工作予以赞扬。市委书记杨西光除亲自来我院视察作指示外，还在华山医院开辟了第二针麻基地。1964年10月卫生局传达了陆定一的讲话，陆说：现在我们国家里，闻所未闻的东西层出不穷，其中提到了针麻。1965年2月新春大年初二，于光远亲临上海我院视察针麻手术。为此，党波平、陈德尊、金舒白在大年初一冒雪到我院去进行术前思想动员工作。因积雪封路，电车不通，他们就从大柏树步行一直走到我院。第二天于光远视察的手术十分成功。手术结束后于光远说：“针麻这件事很重要，要当作典型来抓，”“我们要支持，需要人，化点人力，需要钱，化点钱”。“要设计一个漂亮的手术室，让外宾参观”。“针麻是国际水平，已经是无可非议的了，现在是要把对手甩得更远。”“去年科学中心讨论会时我也向主席汇报了针刺麻醉是大跃进的产物，要鼓励，毛主席说：‘是呀，要鼓励鼓励！’”“主席还说：‘好！中国人应该有志气，日本人坂田昌一发现基本粒子，我们中国人也要有自己的贡献’”。周总理说此事要“保密”，何时公布由他决定。（四）掀起高潮中央领导有力的支持，犹如强劲的东风，吹进了针麻园地，各项工作蓬勃开展了起来。卫生部拨款60万元，在我院建造了2000 m2的三层针麻大楼，还为我们进口了全市第一台八道程生理记录仪和动脉血气分析仪(ASTUP)，用外汇为我们订 购了外文胸外科杂志，并由上海科教电影制片厂拍摄了科教电影“针刺麻醉”。上海市卫生局成立了专门的针麻办公室，由王翘楚任主任，负责全市针麻研究的组织、协调、总结、落实等各项工作。我院成立了专门的针麻研究室，建立了机理研究专业队伍。临床、机理等各项研究工作均蓬勃开展起来。(1) 临床研究的深入随着研究的深入，通过逐步摸索，外科医生将手术分成为十九个步骤，并与针灸医生探讨，使针刺操作与每一手术步骤密切配合，并对每一步骤的针刺操作时间、穴位分组、强化频率、强化力量都作了临床定型。后来，手术中的操作人员和方法也被固定下来，做到了“十固定”。在研究中发现，三个针灸医生的手法一致才能保证针麻效果，于是提出三个针灸医生要象一个人一样，并采用了“击拍器”来统一三人的操作，这比喻为“三头六臂”。后又发现外科医生、针灸医师、护士、病人也要保持一致，参加针麻手术的十五个人要变成一个人、一条心，全部进入“针麻状态”，才能保证针麻成功，这被比喻为“千手观音”。在临床上发现必须做好病人术前的思想动员工作，由于术前解释工作做得好，开始出现了完全不用辅助麻药而效果很好的例子，到1964年2月已有12例病人不用任何药物而止痛效果很好。同时又发现病人的精神类型（个体差异）、合作态度（依从性）与针麻效果密切有关，因此，进行了术前试针和辨证分型，注意选择合适的病例，也使成功率得到提高。“纵隔扑动”是针麻中的一大难关，为此动了不少脑筋，后来发现一位病人手术效果特别好，呼吸很慢，一问才知道他在做气功，于是受到启发，开始训练病人做气功。以后又用猪作实验，开胸后猪纵隔扑动得厉害，裘德懋主任将创口按住，在猪胸部加压，迫使产生腹式呼吸，则控制了扑动。由此推理，做腹式呼吸可控制扑动，因此在手术中让病人做气功，随口令进行腹式呼吸，代替胸廓呼吸。经过反复试验，终于使80％～90％病人的纵隔扑动得到控制。以后又发现用腹式呼吸还可以解决“内脏牵拉”的不适。在研究中，科研人员提出的思路与方法层出不穷，如提出了“五字”要求：严、快、轻、静、高；又提出了20字口诀：“聚精会神，目视刀向，刀落针重，刀起针轻，环环紧扣”；又提出：“手术操作要象绣花那样细致”；还提出了“刀是大毫针，毫针是小外科刀”的观点……经过上述种种努力，针麻效果一步一步得到提高，切皮、切骨、“纵隔扑动”等难关相继被克服了，90％病人可以不用辅助药，穴位也从52对精简到20对。(2)机理研究的探索随着针麻临床研究的成功，针麻机理的研究也就提到了议事日程上。1963年，卫生局副局长杜大公与“针麻办”的王翘楚走访了中科院与上海一医等单位，邀请了生理专家冯德培，徐丰彦和精神科专家束宗华来参观针麻。经再三邀请，三位专家来到我院观看针麻手术。但是手术刚进行到一半，冯德培就走了出来，说：“这些都可以解释，这是超界限抑制的相互诱导作用。”手术结束后，束宗华说针麻是“暗示”的作用，徐丰彦则没有吱声。于是杜、王改邀年青学者曹小定、沈谔来参观针麻，曹、沈二人看后认为“有道理，”杜、王二人增加了信心。此后杜、王再邀请徐丰彦与神经生理学权威张香桐、心理学家胡寄南等来参观，参观后徐丰彦表示“值得研究。”张香桐问：“捻针多少时间切皮?”裘德懋回答：“30到60分钟。”张香桐说：“其中不但有神经生理作用，可能还有神经生化作用，国外已合成止痛物质，是否针刺产生了这种物质?如能找到这种物质，则可以将这种物质作为研究指标。下次请神经生化专家来看。”于是张香桐、徐丰彦和神经生化专家李亮带着各自的学生沈谔、曹小定、顾天爵等人再到我院参观手术。参观后他们建立了相关的科研课题，沈谔等做的是用微电极记录神经细胞的放电活动；曹小定等搞的是“针麻病人手术前后生理体征的变化”；莫浣英等搞的是“针刺穴位的测痛”；顾天爵与我院的王汉贞等等搞了兔的“交叉循环”，并观察针麻前后病人体液成分的变化，这一些为以后发现脑啡肽提供了思路。卫生部和上海市卫生局还邀请了其他西医专家来参观，他们也纷纷表示支持，例如外科专家，上海第一医学院副院长沈克非说：“刚来医院参观时我还将信将疑，但百闻不如一见，现在相信了。”中国医科院付院长白希清说：针麻“成就是伟大的，针灸所和‘一结’的精神值得学习，他们不光是协作，而且是合作，做出了独创的工作，成绩突出。”中科院生化所付所长王应睐说：“我第一次看到针麻，非常兴奋，是超世界水平的，这么大的手术不用麻药，真是不可想象，这是中西医学史上非常重大的事情。”徐丰彦也表示：“针麻成功是我的国家一个非常大的贡献，它对病人有很大好处，也是医学实践上的一个新创造。”根据中央领导的指示，现代医学的专家学者纷纷参加了机制的研究工作，许多专家如张香桐、曹小定等还自愿作为受试者，亲身体会针刺操作的感觉；有的在自己本人进行手术时，坚决要求施行针刺麻醉。他们全身心地投入到针麻研究中，取得了可喜的成果。如发现病人在针刺20分钟后痛阈与耐痛阈最高，于是把针刺诱导期由60分钟缩短为30分钟。研究又发现，交感抑制型的患者针麻效果较好，而交感兴奋型的患者针麻效果较差，这样为挑选合适的针麻病人提供了基础。(3).团结合作在针麻的研究过程中，思想问题也有不少，例如遇到困难时，中西医双方会互相埋怨；有的西医认为研究针麻不是本行，是“买了炮仗给人家放”，自己会落空；有的中医想留一手，怕教会了别人自己被一脚踢开；有了成绩，写出了论文，则计较谁的名字在前面；受到表扬以后，则产生了骄傲情绪，个别人还相当严重。双方领导在课题组内组织开展批评与处我批评，解决上述思想问题。经过讨论，大家认识到，计较名字前后就缺乏共产主义风格，应该把精力用在有益于贡献的地方去，针麻是两个单位共同的事业，缺掉哪一方都不行，这样就产生了共同的思想基础，保证了研究工作的顺利进行，此后两个单位中西医之间团结较好，碰到技术难题，一时不能解决，就发动所有人员(包括医生、护士、工务员)一起讨论，也请外单位同志来帮着议论，搞集体创作，点子大家出，工作大家做，文章大家写，有些难关就是靠团结合作克服的，如切开皮肉止痛，切肋骨切神经，纵隔摆动等。外地来学习的同志说：“你们合作搞得好，第一不保守，第二科研人员关系好，我们没有见到过”。(4)喜获成果 自1960年以来，针麻肺切术的研究先后共克服了十大难关，到1965年9月已应用针麻进行胸部手术186例，其中成功者177例，占95.5％；失败者9例（均出现于第64例以前）；并且有40例未用任何辅助药物。在卫生局的帮助下，我院和针研所合作撰写成“针刺经络穴位麻醉应用于胸腔(肺)手术的临床研究成果报告”，并上报国家科委。1965年12月，国家科委以秘密文件形式正式颁发了这一报告，使之成为我国针麻史上第一个国家级成果，它表明针刺麻醉已得到我国科学界的承认和重视。报告说：“针麻是一种有发展前途的新的麻醉方法，同时也为应用现代科学方法探索经络理论提供了一条新的途径。”1966年3月在上海科学会堂召开了“针刺麻醉与断肢再植工作座谈会”，于光远在会上说，针麻成果“使我们欢欣鼓舞”，“有现实意义，又有理论意义”。钱信忠在会上表扬我院和针研所“不断实践，不断总结，坚持不懈，终于取得成功，对全国针麻工作起了很大推动作用”。“针麻是我国医学的重大创举，是在党的中医政策指引下，中西医团结合作的成果，是大跃进的产物”“是进展最快的重要苗头”。由于针麻肺手术的成功，针麻研究的高潮兴起。卫生局作了统一部署，制定了“扩大应用，各个击破”的方针，重点突破脑、心、胃、子宫、甲状腺等脏器的针麻手术，组织了全市大协作。针研所研究人员被派到各医院进行合作研究，例如与华山医院陈公白等合作，进行颅脑手术；与胸科医院顾凯时等合作，施行二尖瓣扩张分离术；与曙光医院、大华医院、静安区中心医院合作，进行胃手术；与国际妇婴保健院合作，进行妇产科手术。其他医院也纷纷邀请针研所科研人员前去合作，因而针研所科研人员还去长征医院，与吴孟超等合作进行肝手术；去仁济医院，合作进行心脏手术；去同济医院，合作施行手指创伤修复术；去五官科医院，合作进行五官科手术；去第六人民医院，合作进行肾脏手术；还与该院陈中伟等合作，研究断肢再植中的针麻；去市牙防所，合作测定针麻拔牙时的牙髓痛阈等。（五）尾声——走向世界 正当“针刺麻醉”搞得热火朝天的时候，“文化革命”爆发了。双方的合作研究被迫中断。到1970年，周总理亲自抓了“针麻”工作，在日理万机的百忙中几次接见曹小定等针麻工作者，指出：“针麻为什么讲不出道理？一定要搞好针麻原理研究！”“要搞大协作，把针麻原理搞出来！”“任何新生事物都有不足之处，要重视这一点！”。为了迎接尼克松访问，我国政府作了许多准备工作，其中之一是经周总理批准，《人民日报》于1971年7月18日向全世界正式公布了我国的针麻成果。另一项准备工作是邀请美国记者来华访问，在访问期间《纽约时报》的资深记者詹姆斯·赖斯顿突发阑尾炎，手术后出现肠胀气等术后反应，经针刺后得以痊愈。1971年7月26日他在《纽约时报》上发表了《现在让我告诉你们我在北京的阑尾手术》一文。随着尼克松的访华，针刺麻醉走出了国门，震动了世界医学界。上海市卫生局也重新重视这一工作，恢复成立了全市的针麻领导小组，各项工作又开始进行。以后每年有三、四十批外宾到我院参观“针麻”手术。柬甫寨国家元首西哈努克亲王也曾于1972年参观了针麻手术。前面所述顾天爵、王汉贞等搞的兔的“交叉循环”实验，在“文革”期间中断了，但他们的研究结果还是发表了。瑞典科学家重复这一实验获得成功，并且测出了脑啡肽。1975年中科院药物所邹岗访问瑞典得到这一消息，回来重复，获得成功。而上医大曹小定等在人脑手术中提取出脑脊液，从中找到吗啡样物质，使我国的针麻原理研究在国际上处于领先地位。1997年美国举行听证会，确认针刺的止痛等作用，使针灸在美国得以合法化。针灸走进了美国，也走向了世界，并带动中医走向了世界。针麻肺切除术的开创成功至今已快半个世纪了，其间政治风云变化多端，针麻这一学术研究的命运也是跌宕起伏，但是针刺麻醉对针灸学、麻醉学、生理学等学科的贡献是无可非议的。在针刺麻醉发展史上，我院和针研所的医务人员，以及其他许许多科研工作者作出的杰出贡献是不可抹杀的，现在他们中许多元老如裘德懋、汤颂延、党波平等均已离开了我们，当时的年轻人已步入老年，但他们对医学科学的不断追求和探索的精神，将永远值得我们后辈学习。
谢冬 2018-08-06阅读量5728