病请描述：有人以为癌症晚期就意味等待死亡，然而，有一种治疗打破了大家的认知。对于那些无法手术的肿瘤患者来说，更加的精准与有效，成为中晚期肿瘤患者的“救命稻草”。这种治疗不仅创伤小、安全性高还能“直捣黄龙”直击肿瘤内部，将肿瘤“饿死”或者让肿瘤“坏死”，从而让患者实现高质量的长期生存。我们一起来了解一下吧~微创介入治疗又称为介入医学，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会副主任委员汤日杰教授介绍，肿瘤微创介入新技术的诞生，使一些难治之症、不治之症有了新的治疗可能，一些操作复杂、危险性大、合并症多、效果差的传统诊疗措施，也变得简洁、安全、有效。目前，肿瘤微创介入治疗技术已成为继手术、放疗、化疗三大治疗手段以外的第四种重要的治疗技术。相对于传统的手术治疗，肿瘤微创介入治疗不需要开刀，也不需要暴露病灶，而是通过在皮肤上作直径几毫米的微小通道或通过人体原有的腔道，在CT、DSA等高科技影像设备的引导下，进行病灶局部的诊断或治疗。因此，微创介入治疗不仅能较大减少肿瘤患者的疼痛和恢复时间，还能减少并发症的发生率。按治疗范围来分，微创介入治疗可分为血管介入和非血管介入。血管介入治疗血管内介入是指使用穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在DSA数字减影血管造影设备引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行精准治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下静脉、颈内静脉等。汤日杰教授表示，介入治疗通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和栓塞剂，实现“毒死”、“饿死”肿瘤的效果。相比于外科手术的“动刀开胸开腹”，内科放化疗“杀敌一千，自损八百”，肿瘤的微创介入灌注栓塞术具有局部药物浓度高、全身毒副作用小的优势，介入治疗真正做到了绿色、微创治疗的目的。非血管介入治疗非血管介入是指没有进入人体血管系统，在影像设备的检测下，将“1根”特制的针直接经皮肤穿刺至病灶，通过物理加温或者冷冻，把肿瘤“烧死”或者“冻死”等等方式，发挥根治性的治疗作用。非血管介入技术包括病变穿刺活检、肿瘤消融治疗、肿瘤放射性粒子植入、局部神经阻滞、置管引流等等，具有创伤小、疗效明显、患者恢复快等优点，在肿瘤治疗以及并发症处理上发挥了巨大的作用。随着微创介入进入肿瘤领域，肿瘤的治疗模式也已逐渐步入“根治、微创、保功能”的个体化、精准化诊疗阶段。肿瘤介入治疗不会破坏器官的本身结构，不影响周围组织，体表不留手术疤痕，在符合适应症的前提下，让肿瘤患者既有“里子”，也有“面子”。专家介绍汤日杰 教授/主任医师/博士生导师中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗学组委员会常务委员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会委员会常委中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤外科微创专家委员会委员中国医师协会介入医师分会肿瘤放射性粒子近距离治疗专业委员会委员中国中西医结合学会医学影像专业委员会常务委员广东省医学会肝癌分会第委员会常务委员广东省医学会放射医学分会第委员会常务委员广东省临床医学学会肿瘤介入学专业委员会副主任委员广东省抗癌协会肿瘤影像与介入诊治专业委员会常务委员广东省抗癌协会肿瘤影像专业委员会常务委员广东省医师协会介入医师分会委员会常务委员广东省医师协会放射科医师分会常务委员个人简介：从事肿瘤临床和科研工作40多年，主持和承担肿瘤科研课题15项，国家自然基金面上项目1项，省部级科研项目4项，核心期刊发表学术论文35篇。荣获广州市科技进步三等奖1项和3项省市科技成果；具有20余年作为科室主任和学术带头人的经历，先后培养了近30名副高以下专业技术人员和进修人员。其主要研究方向是肿瘤微创介入治疗，在中晚期肿瘤患者的综合介入治疗、肿瘤并发症介入治疗、肿瘤疾病急诊介入治疗等方面具有丰富的临床经验。
贾筠 2024-12-18阅读量1588
病请描述：为门静脉高压症合并消化道出血的患者实施微创门体分流术；为左上眼睑淋巴瘤患者施行化疗灌注+栓塞术；科研、学习足迹遍布国内外，77岁仍坚持每年为上千位肿瘤患者施行介入治疗手术，利用自己手中小小的导管，手起、穿刺、针落、灌注，弹指之间顿愈沉疴。 他就是我国肿瘤放射介入学著名专家罗鹏飞教授，广东省人民医院原影像介入中心主任、终生教授，同时也是“罗鹏飞程式肿瘤诊疗法”的创始者，擅长以介入手段治疗各种实体肿瘤疾病的诊治。退休后的罗教授依然心系患者，选择牵手复星健康旗下广州新市医院，持续为肿瘤患者点亮“生命之光”。 今年是罗教授献身介入治疗的第40年，原单位暖心为他举办了简单而隆重的周年庆典活动，肯定他以精湛的医术和不懈的努力，为我国的介入医学发展做出了卓越贡献。 1987年，罗鹏飞教授历经重重严格考核，被选中作为访问学者，前往日本神户大学医学院，学习介入治疗学一年。这一年，是罗教授命运转折、打开眼界的一年，他看到了国外先进的医疗设备，精细的治疗技术；这一年，他孜孜不倦，满心满眼扎进了介入治疗学的钻研，从此开启了他的介入治疗之路，眨眼之间就坚持了40年。 后来，罗教授多次参加了在美国芝加哥召开的北美放射大会（RSNA），欧洲、日本和韩国举办的亚太心血管和介入放射学学术大会（CVIR），更加坚定了他对介入治疗技术的求知欲，毅然决然要做一名守护肿瘤患者健康的优秀医生。 留学回来后的罗教授，相继在多家三甲医院从事肿瘤介入治疗，大刀阔斧、敢于创新，做出了多项骄人成绩，“过去实体肿瘤一直是用手术来进行结扎治疗，但我创新选择了用导管进行栓塞，从此之后，这个学科有了很大的发展。” 而且罗教授不仅仅只是实行，还将这个手术的有关理论、解剖、方法，各方面都做了总结，发表在相应的全国性的学术论和会议上宣读，获得了广泛的好评。 去年，罗教授记得一位因门静脉高压、反复消化道大出血入住广州新市医院肿瘤科五区的患者。入院前患者就曾有两次消化道出血病史，且保守治疗效果不佳，随时有第三次突发的危险。而门静脉高压导致消化道出血是常见并发症，在门静脉高压晚期大约有90%的患者会出现此并发症，多表现为食道胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血，手术难度是众多疑难杂症中的“佼佼者”。 在患者无法实现肝移植的情况下，罗鹏飞和王健主任一起带领团队，仔细分析病情，判断病情的手术可行性，设计支架通路两套预案。在与患者及家属沟通后，为达到既减少腹水，又降低出血风险的目的，决定为黄生实施微创经颈内静脉肝内门体分流术。 凭借丰富的经验和扎实的理论知识，手术顺利完成，术后第二天患者腹部憋胀明显好转，血液检查指标也趋于平稳，进入恢复阶段。这项技术的成功开展，不仅为肝硬化、门静脉高压、反复上消化道出血患者提供了一条有效、安全的治疗方法，也标志着广州新市医院综合介入技术水平，站上了全国介入微创治疗的第一梯队。 如今，在广州新市医院，罗鹏飞带领的科室每年都要完成一千多例肿瘤患者的微创介入治疗，手术难度和宽度都在不断延展。很多患者都说：“看见罗教授在，心才能定下来。” 2022年11月，由广州新市医院肿瘤科五区罗鹏飞·王健程式介入肿瘤科研团队精心整理、创新研发的“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”，通过了卢森堡政府知识产权局核准的专利申请。这是国内肿瘤介入学科领域首个获得国际专利授权知识产权的疗法，也是继广东省卫生厅科研一等奖、广东省人民政府科技进步三等奖后，该疗法获得的第三个权威认可。 据了解，罗鹏飞·王健程式介入肿瘤科研团队通过3年时间的精心准备，首次申请便顺利获审核通过。而这次“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”将国内肿瘤介入学科研成果通过了国际专利的保护和认可，不仅对医院肿瘤中心科研团队多年来的探索与进步给予肯定，更是对我国肿瘤介入治疗技术水平和学术成绩的肯定。 罗鹏飞程式介入与常规介入不同，该诊疗法将肿瘤治疗分别在筛瘤、控瘤、缩瘤、灭（活）瘤、阻瘤这5个阶段，为患者进行与时俱进地特色程式技术规范化诊疗。程式介入对于人员资质要求比较高，要求手术必须是在获得主任医师职称指导者组织下开展手术工作。程式介入强调手术过程的精细化和完美化，手术标准要求更高，手术难度可达到四级。专利保护的程式介入手术技巧隐性包含着无形资产程式介入手法技能的师承，这是罗鹏飞团队开展高质量介入诊疗的法宝和依靠（案例：2020年1月有一位危及生命的肺癌大咯血患者，曾在两家大医院接受大咯血的介入手术未能止血，紧急转来肿瘤科五区后罗鹏飞教授关键步骤仅用6秒钟就找到了出血的血管并将其栓塞，立即达到止血的目的。这样的病例不胜枚举）。罗鹏飞程式介入能让患者获得高效、低副、无痛微创的个体化临床医疗体验。 为了充分发挥人才优势，让“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”后继有人、发扬光大，罗教授更是无私地将自己的所学所得——《罗鹏飞程式肿瘤诊疗法》悉心整理编制成临床指南书，该书于2024年3月由澳门科学出版社出版，供更多行业学者阅读学习。 罗鹏飞说：“我才77岁，还能继续为患者做贡献！希望今后，我还能带领我们科室的医师团队，在肿瘤和血管这两方面的治疗都能够取得新成绩！”
王健 2024-12-13阅读量1882
病请描述：为门静脉高压症合并消化道出血的患者实施微创门体分流术；为左上眼睑淋巴瘤患者施行化疗灌注+栓塞术；科研、学习足迹遍布国内外，77岁仍坚持每年为上千位肿瘤患者施行介入治疗手术，利用自己手中小小的导管，手起、穿刺、针落、灌注，弹指之间顿愈沉疴。 他就是我国肿瘤放射介入学著名专家罗鹏飞教授，广东省人民医院原影像介入中心主任、终生教授，同时也是“罗鹏飞程式肿瘤诊疗法”的创始者，擅长以介入手段治疗各种实体肿瘤疾病的诊治。退休后的罗教授依然心系患者，选择牵手复星健康旗下广州新市医院，持续为肿瘤患者点亮“生命之光”。 今年是罗教授献身介入治疗的第40年，原单位暖心为他举办了简单而隆重的周年庆典活动，肯定他以精湛的医术和不懈的努力，为我国的介入医学发展做出了卓越贡献。 1987年，罗鹏飞教授历经重重严格考核，被选中作为访问学者，前往日本神户大学医学院，学习介入治疗学一年。这一年，是罗教授命运转折、打开眼界的一年，他看到了国外先进的医疗设备，精细的治疗技术；这一年，他孜孜不倦，满心满眼扎进了介入治疗学的钻研，从此开启了他的介入治疗之路，眨眼之间就坚持了40年。 后来，罗教授多次参加了在美国芝加哥召开的北美放射大会（RSNA），欧洲、日本和韩国举办的亚太心血管和介入放射学学术大会（CVIR），更加坚定了他对介入治疗技术的求知欲，毅然决然要做一名守护肿瘤患者健康的优秀医生。 留学回来后的罗教授，相继在多家三甲医院从事肿瘤介入治疗，大刀阔斧、敢于创新，做出了多项骄人成绩，“过去实体肿瘤一直是用手术来进行结扎治疗，但我创新选择了用导管进行栓塞，从此之后，这个学科有了很大的发展。” 而且罗教授不仅仅只是实行，还将这个手术的有关理论、解剖、方法，各方面都做了总结，发表在相应的全国性的学术论和会议上宣读，获得了广泛的好评。 去年，罗教授记得一位因门静脉高压、反复消化道大出血入住广州新市医院肿瘤科五区的患者。入院前患者就曾有两次消化道出血病史，且保守治疗效果不佳，随时有第三次突发的危险。而门静脉高压导致消化道出血是常见并发症，在门静脉高压晚期大约有90%的患者会出现此并发症，多表现为食道胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血，手术难度是众多疑难杂症中的“佼佼者”。 在患者无法实现肝移植的情况下，罗鹏飞和王健主任一起带领团队，仔细分析病情，判断病情的手术可行性，设计支架通路两套预案。在与患者及家属沟通后，为达到既减少腹水，又降低出血风险的目的，决定为黄生实施微创经颈内静脉肝内门体分流术。 凭借丰富的经验和扎实的理论知识，手术顺利完成，术后第二天患者腹部憋胀明显好转，血液检查指标也趋于平稳，进入恢复阶段。这项技术的成功开展，不仅为肝硬化、门静脉高压、反复上消化道出血患者提供了一条有效、安全的治疗方法，也标志着广州新市医院综合介入技术水平，站上了全国介入微创治疗的第一梯队。 如今，在广州新市医院，罗鹏飞带领的科室每年都要完成一千多例肿瘤患者的微创介入治疗，手术难度和宽度都在不断延展。很多患者都说：“看见罗教授在，心才能定下来。” 2022年11月，由广州新市医院肿瘤科五区罗鹏飞·王健程式介入肿瘤科研团队精心整理、创新研发的“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”，通过了卢森堡政府知识产权局核准的专利申请。这是国内肿瘤介入学科领域首个获得国际专利授权知识产权的疗法，也是继广东省卫生厅科研一等奖、广东省人民政府科技进步三等奖后，该疗法获得的第三个权威认可。 据了解，罗鹏飞·王健程式介入肿瘤科研团队通过3年时间的精心准备，首次申请便顺利获审核通过。而这次“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”将国内肿瘤介入学科研成果通过了国际专利的保护和认可，不仅对医院肿瘤中心科研团队多年来的探索与进步给予肯定，更是对我国肿瘤介入治疗技术水平和学术成绩的肯定。 罗鹏飞程式介入与常规介入不同，该诊疗法将肿瘤治疗分别在筛瘤、控瘤、缩瘤、灭（活）瘤、阻瘤这5个阶段，为患者进行与时俱进地特色程式技术规范化诊疗。程式介入对于人员资质要求比较高，要求手术必须是在获得主任医师职称指导者组织下开展手术工作。程式介入强调手术过程的精细化和完美化，手术标准要求更高，手术难度可达到四级。专利保护的程式介入手术技巧隐性包含着无形资产程式介入手法技能的师承，这是罗鹏飞团队开展高质量介入诊疗的法宝和依靠（案例：2020年1月有一位危及生命的肺癌大咯血患者，曾在两家大医院接受大咯血的介入手术未能止血，紧急转来肿瘤科五区后罗鹏飞教授关键步骤仅用6秒钟就找到了出血的血管并将其栓塞，立即达到止血的目的。这样的病例不胜枚举）。罗鹏飞程式介入能让患者获得高效、低副、无痛微创的个体化临床医疗体验。 为了充分发挥人才优势，让“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”后继有人、发扬光大，罗教授更是无私地将自己的所学所得——《罗鹏飞程式肿瘤诊疗法》悉心整理编制成临床指南书，该书于2024年3月由澳门科学出版社出版，供更多行业学者阅读学习。 罗鹏飞说：“我才77岁，还能继续为患者做贡献！希望今后，我还能带领我们科室的医师团队，在肿瘤和血管这两方面的治疗都能够取得新成绩！”
罗鹏飞 2024-12-13阅读量2015
病请描述：为门静脉高压症合并消化道出血的患者实施微创门体分流术；为左上眼睑淋巴瘤患者施行化疗灌注+栓塞术；科研、学习足迹遍布国内外，77岁仍坚持每年为上千位肿瘤患者施行介入治疗手术，利用自己手中小小的导管，手起、穿刺、针落、灌注，弹指之间顿愈沉疴。 他就是我国肿瘤放射介入学著名专家罗鹏飞教授，广东省人民医院原影像介入中心主任、终生教授，同时也是“罗鹏飞程式肿瘤诊疗法”的创始者，擅长以介入手段治疗各种实体肿瘤疾病的诊治。退休后的罗教授依然心系患者，选择牵手复星健康旗下广州新市医院，持续为肿瘤患者点亮“生命之光”。 今年是罗教授献身介入治疗的第40年，原单位暖心为他举办了简单而隆重的周年庆典活动，肯定他以精湛的医术和不懈的努力，为我国的介入医学发展做出了卓越贡献。 1987年，罗鹏飞教授历经重重严格考核，被选中作为访问学者，前往日本神户大学医学院，学习介入治疗学一年。这一年，是罗教授命运转折、打开眼界的一年，他看到了国外先进的医疗设备，精细的治疗技术；这一年，他孜孜不倦，满心满眼扎进了介入治疗学的钻研，从此开启了他的介入治疗之路，眨眼之间就坚持了40年。 后来，罗教授多次参加了在美国芝加哥召开的北美放射大会（RSNA），欧洲、日本和韩国举办的亚太心血管和介入放射学学术大会（CVIR），更加坚定了他对介入治疗技术的求知欲，毅然决然要做一名守护肿瘤患者健康的优秀医生。 留学回来后的罗教授，相继在多家三甲医院从事肿瘤介入治疗，大刀阔斧、敢于创新，做出了多项骄人成绩，“过去实体肿瘤一直是用手术来进行结扎治疗，但我创新选择了用导管进行栓塞，从此之后，这个学科有了很大的发展。” 而且罗教授不仅仅只是实行，还将这个手术的有关理论、解剖、方法，各方面都做了总结，发表在相应的全国性的学术论和会议上宣读，获得了广泛的好评。 去年，罗教授记得一位因门静脉高压、反复消化道大出血入住广州新市医院肿瘤科五区的患者。入院前患者就曾有两次消化道出血病史，且保守治疗效果不佳，随时有第三次突发的危险。而门静脉高压导致消化道出血是常见并发症，在门静脉高压晚期大约有90%的患者会出现此并发症，多表现为食道胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血，手术难度是众多疑难杂症中的“佼佼者”。 在患者无法实现肝移植的情况下，罗鹏飞和王健主任一起带领团队，仔细分析病情，判断病情的手术可行性，设计支架通路两套预案。在与患者及家属沟通后，为达到既减少腹水，又降低出血风险的目的，决定为黄生实施微创经颈内静脉肝内门体分流术。 凭借丰富的经验和扎实的理论知识，手术顺利完成，术后第二天患者腹部憋胀明显好转，血液检查指标也趋于平稳，进入恢复阶段。这项技术的成功开展，不仅为肝硬化、门静脉高压、反复上消化道出血患者提供了一条有效、安全的治疗方法，也标志着广州新市医院综合介入技术水平，站上了全国介入微创治疗的第一梯队。 如今，在广州新市医院，罗鹏飞带领的科室每年都要完成一千多例肿瘤患者的微创介入治疗，手术难度和宽度都在不断延展。很多患者都说：“看见罗教授在，心才能定下来。” 2022年11月，由广州新市医院肿瘤科五区罗鹏飞·王健程式介入肿瘤科研团队精心整理、创新研发的“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”，通过了卢森堡政府知识产权局核准的专利申请。这是国内肿瘤介入学科领域首个获得国际专利授权知识产权的疗法，也是继广东省卫生厅科研一等奖、广东省人民政府科技进步三等奖后，该疗法获得的第三个权威认可。 据了解，罗鹏飞·王健程式介入肿瘤科研团队通过3年时间的精心准备，首次申请便顺利获审核通过。而这次“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”将国内肿瘤介入学科研成果通过了国际专利的保护和认可，不仅对医院肿瘤中心科研团队多年来的探索与进步给予肯定，更是对我国肿瘤介入治疗技术水平和学术成绩的肯定。 罗鹏飞程式介入与常规介入不同，该诊疗法将肿瘤治疗分别在筛瘤、控瘤、缩瘤、灭（活）瘤、阻瘤这5个阶段，为患者进行与时俱进地特色程式技术规范化诊疗。程式介入对于人员资质要求比较高，要求手术必须是在获得主任医师职称指导者组织下开展手术工作。程式介入强调手术过程的精细化和完美化，手术标准要求更高，手术难度可达到四级。专利保护的程式介入手术技巧隐性包含着无形资产程式介入手法技能的师承，这是罗鹏飞团队开展高质量介入诊疗的法宝和依靠（案例：2020年1月有一位危及生命的肺癌大咯血患者，曾在两家大医院接受大咯血的介入手术未能止血，紧急转来肿瘤科五区后罗鹏飞教授关键步骤仅用6秒钟就找到了出血的血管并将其栓塞，立即达到止血的目的。这样的病例不胜枚举）。罗鹏飞程式介入能让患者获得高效、低副、无痛微创的个体化临床医疗体验。 为了充分发挥人才优势，让“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”后继有人、发扬光大，罗教授更是无私地将自己的所学所得——《罗鹏飞程式肿瘤诊疗法》悉心整理编制成临床指南书，该书于2024年3月由澳门科学出版社出版，供更多行业学者阅读学习。 罗鹏飞说：“我才77岁，还能继续为患者做贡献！希望今后，我还能带领我们科室的医师团队，在肿瘤和血管这两方面的治疗都能够取得新成绩！”
崔哲 2024-12-13阅读量1709
病请描述：7年的经颈动脉血运重建监测项目，与经股动脉支架和动脉内膜切除术进行比较 该研究发表于11月期的米国《血管外科杂志》(JVS)。 研究背景信息 在各种颈动脉血运重建方法中，颈动脉内膜切除术（CEA）和经股动脉支架置入术（tfCAS）是最确定的选择。 CEA是标准治疗方法，而tfCAS被引入作为高级别无症状（>70%）或有症状狭窄的高危患者的替代治疗。 2015年FDA批准后，经颈动脉血运重建（TCAR）成为潜在的替代方案，其血流逆转机制提供脑保护，并且无需主动脉弓穿越。 三种最常用的颈动脉血运重建术式： 颈动脉内膜剥脱术 (CEA)、经股颈动脉支架置入术(tfCAS)和经颈动脉血运重建(TCAR)。 颈动脉内膜剥脱术(CEA) 经股颈动脉支架置入术(tfCAS): 支架系统进入腹股沟处的动脉; 导丝穿过人体内的大动脉到达颈动脉; 经导丝送入防中风装置; 球囊扩张狭窄的颈动脉段并植入支架保持该处颈动脉的通畅。 经颈动脉血运重建（TCAR），是一种新的颈动脉介入治疗方法，将颈动脉切开术与血流逆转相结合（导管技术+血流重建技术），以最大程度地减少栓塞（中风）的可能性，进行颈动脉狭窄病变的治疗。该术式由米国血管外科专家Enrique Criado教授（MidMichigan Health）和David Chang教授（O'Connor Hospital）共同发明并推广。术中医生从病人的颈部做小切口介入，之后用途中神经保护系统产品接通动脉的血液流动，这实际上是逆转血液从大脑经颈动脉流出，用导管将血液引出身体。接着通过可以收集松散脱落斑块的筛网过滤血液。最后，血液通过病人腿根部的股静脉重新返回病人的身体。 几项回顾性研究发现，TCAR始终优于tfCAS，住院期间和1年随访时的卒中/死亡率较低。 在比较TCAR和CEA之间的卒中/死亡结局时，研究未发现显著差异。然而，根据症状状态分层时，研究在结局方面得出了相互矛盾的结果。 TCAR报告的较低卒中/死亡率导致其适应证扩大并被相当一部分医师采用。 在比较CEA和tfCAS时，在有症状的患者中观察到tfCAS的院内、30天和长期卒中/死亡率较高，而在回顾性研究和荟萃分析中，无症状的患者无统计学差异。 “颈动脉内膜切除术与支架置入术比较的颈动脉血运重建试验”(Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial, CREST) 的结果与这些观察结果一致，将无症状子分析中缺乏显著性归因于统计学功效较低。 统计学功效不足和缺乏共识强调了对所有三种手术的院内结局进行全面评估的必要性。 该研究VQI数据集中有50,000多例TCAR患者，因此有足够的样本量可以提供关于TCAR、tfCAS和CEA比较安全性的最新见解，并根据症状状态进行分层。 原研究概要 该研究利用了血管质量倡议（Vascular Quality Initiative, VQI）的最新数据，为比较经颈动脉血运重建 (transcarotid artery revascularization, TCAR)、经股动脉支架置入术 (transfemoral carotid artery stenting, tfCAS) 和颈动脉内膜切除术 (carotid endarterectomy, CEA) 的有效性和安全性提供了一个相当大的数据集。 VQI目前包括50,000多例TCAR。鉴于这一庞大的数据集，研究团队现在能够比较不同血运重建技术的总体结局，并根据症状状态进行分层。 利用2016年9月至2023年8月的VQI数据，研究团队进行了一项风险校正分析，方法是应用逆处理概率加权法 (inverse probability of treatment weighting) 比较TCAR与tfCAS、CEA与tfCAS以及TCAR与CEA之间的院内结局。 研究团队的主要结局指标是院内卒中/死亡。次要结局包括心肌梗死和颅神经损伤。 共有50,068例患者接受了TCAR， 25,361例患者接受了tfCAS， 122,737例患者接受了CEA。 与CEA和tfCAS相比，TCAR患者年龄更大，更容易合并冠心病、慢性肾脏病、接受冠状动脉旁路移植术/经皮冠状动脉介入治疗以及既往对侧CEA/CAS。 与TCAR 和 CEA 相比，TfCAS有更高的卒中/死亡风险。 与TCAR相比，CEA的卒中/死亡概率略低。 与TCAR和CEA相比，TfCAS发生颅神经损伤的概率较低；与CEA相比，TfCAS发生心肌梗死的几率也更低。 CEA较TCAR有更高的心肌梗死和颅神经损伤风险。 (TIPS: 以上结果去掉了具体的统计分析数据) 研究团队发现： 尽管tfCAS可能对特定患者有益，但CEA和TCAR因与较低卒中/死亡率相关而是首选。 在选择CEA和TCAR时，重要的是要权衡其他手术因素和结局，如心肌梗死和颅神经损伤，特别是当卒中/死亡率相似时。 此外，评估可能从一种手术中获益的亚组对于在颈动脉狭窄治疗中做出知情决策和加强患者护理至关重要。 调整TCAR、tfCAS和CEA的卒中/死亡超时率 *注：2023年数据包括截至8月中旬的数据 TIPS: 该研究得到了米国国立卫生研究院NIH办公室的支持，基金编号为5t35hl110843 - 10,5t32hl007734 -29和1UM1TR004408-01。
吕平 2024-11-13阅读量1817
病请描述：外伤肝破裂合并颅脑损伤是一种严重的复合伤，其治疗原则如下： 急救处理 - 维持生命体征稳定： - 首先确保气道通畅，清除口腔和鼻腔内的异物、血液和分泌物。如果患者呼吸微弱或呼吸骤停，应立即进行气管插管或气管切开，给予机械通气支持。 - 快速建立有效的静脉通路，最好是两条以上的大静脉通道，补充晶体液和胶体液，纠正休克引起的低血压和组织低灌注。同时，根据患者的血型，积极准备输血，维持血红蛋白在合理水平。 - 评估损伤严重程度： - 快速进行全身检查，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估颅脑损伤程度，检查腹部体征（如压痛、反跳痛、肌紧张等）初步判断肝破裂情况，同时借助影像学检查（如头颅CT、腹部超声或CT）确定损伤的具体部位和严重程度。 颅脑损伤优先处理原则 - 防治颅内高压和脑疝： - 密切监测颅内压（ICP），对于颅内高压患者，可使用甘露醇、呋塞米等脱水药物降低颅内压，但要注意避免血容量不足和电解质紊乱。 - 对于有明显脑疝迹象（如瞳孔不等大、意识障碍加深等）的患者，如条件允许，应紧急进行开颅减压手术，清除颅内血肿、挫伤脑组织，减轻颅内占位效应。 - 脑功能保护和支持： - 维持脑灌注压（CPP）在合适范围，避免低血压和低氧血症对脑组织的二次损伤。 - 控制癫痫发作，对于有癫痫风险的患者，预防性使用抗癫痫药物。同时，采取适当的脑保护措施，如亚低温治疗，降低脑细胞代谢，减轻脑缺血再灌注损伤。 肝破裂治疗原则 - 控制出血： - 如果是开放性肝破裂，在急救现场可直接用无菌纱布或敷料压迫止血。在手术室，可通过手术探查，用血管钳夹闭出血血管或使用止血材料进行止血。 - 对于闭合性肝破裂出血严重的患者，若生命体征允许，也应尽快手术止血；若患者情况不稳定，可先采用介入栓塞止血，待病情稍稳定后再考虑进一步手术。 - 修复肝脏损伤： - 根据肝脏损伤的程度选择合适的手术方式。对于轻度肝破裂（如Ⅰ - Ⅱ级），可采用单纯缝合修补术，用可吸收缝线将肝脏裂口缝合，消除死腔。 - 对于较严重的肝破裂（如Ⅲ - Ⅴ级），在情况允许时，可考虑肝部分切除术，切除失活的肝组织，防止术后发生感染、胆瘘等并发症。 综合治疗原则 - 多学科协作：神经外科、普外科、麻醉科、重症监护室（ICU）等多科室密切配合。在手术过程中，麻醉师要精准控制患者的生命体征；术后在ICU进行密切监护，确保患者平稳度过危险期。 - 并发症防治： - 预防感染，合理使用抗生素，覆盖可能的病原菌，包括革兰阴性菌和厌氧菌等。 - 密切关注患者的凝血功能，防止弥漫性血管内凝血（DIC）的发生。同时，注意预防肝肾功能衰竭、应激性溃疡等其他并发症。 - 个体化治疗：充分考虑患者的年龄、基础疾病、损伤的具体类型和程度等因素，制定最适合患者的治疗方案。例如，对于老年患者或有严重基础疾病的患者，治疗决策要更加谨慎，权衡手术风险和收益。
谢高山 2024-11-04阅读量2120
病请描述：冠状动脉异常扩张 1812年，Bougon首先描述了冠状脉异常扩张； 1953年，Trinidad等人发表了49例“冠状动脉瘤”； 两个术语被交替使用来表示冠状血管的动脉瘤样扩张； 冠状动脉瘤样扩张(coronaryarteryaneurysms,CAAs)被定义为冠状动脉扩张节段的直径是其正常相邻节段血管直径的1.5倍以上。在成人中,如果冠状动脉扩张节段血管直径是正常相邻参考血管直径的4倍以上或扩张节段直径大于20mm,称为巨大冠状动脉瘤(coronaryarteryaneurysm,CAA)。CAA通常用于表示局限性的冠状动脉扩张,扩张血管节段涉及血管总长度的三分之一以下,而冠状动脉扩张CAE则用于表示更长、更弥漫的动脉扩张,扩张血管长度超过所在血管总长度的三分之一。 报道的冠状动脉瘤发病率范围广泛从0.3%到5%； 男性高； 冠状动脉床的近端比远端多； 右冠状动脉通常是最受影响的动脉(40%)，其次是左前降支(32%)，左主干是受影响最小的动脉(3.5%)。 从病理上，CAAs患者可以分为三组，动脉粥样硬化组、炎症组以及非炎症组。动脉粥样硬化组或炎症组血管扩张常常累及一支或者一支以上的冠状动脉,而先天性的或者医源性的CAAs通常只累及一支冠状动脉。 动脉粥样硬化是成人CAAs最常见的原因。大约有50%的CAAs患者合并动脉粥样硬化。 炎症性疾病(血管炎和结缔组织疾病):如川崎病(Kawasakidisease,KD)、马凡综合征、狼疮都可以导致CAAs。其中KD是儿童CAAs最常见的原因,KD患儿患CAAs的概率可达15%~25%。 非炎症等其他方面:包括介入操作相关、感染、毒物中毒、先天性均可造成冠状动脉异常扩张。 可能的风险因素： 临床表现及评估 大多数CAAs在临床上是无症状的，仅在冠状动脉造影或计算机断层扫描时偶然发现。然而，临床症状可由以下原因之一引起: 1)伴有阻塞性动脉粥样硬化疾病可导致心绞痛或急性冠状动脉综合征; 2)大动脉瘤腔内局部血栓形成可导致远端栓塞和心肌梗死(MI); 3)一些CAA和SVGA的大量增大会导致相邻结构的压缩; 4)动脉瘤破裂虽然罕见，但可引起急性心包填塞; 5)即使在没有明显冠状动脉狭窄的情况下，微血管功能障碍引起的应激性心肌缺血。 哪些检查有用？ 造影不一定能看清楚； IVUS有用：它能更好地描绘血管壁结构，并有助于区分真动脉瘤、假性动脉瘤和由于斑块破裂或邻近狭窄而出现动脉瘤样外观的节段；便于辅助PCI； CTA有用； OCT在评估CAA中的使用受到红外光扫描直径的限制. 药物治疗有哪些？ 控制动脉粥样硬化危险因素； 抗血小板/抗凝治疗目前仍在研究；没有高质量的证据支持或反对在这些患者中使用升级的抗血小板或抗血栓治疗方案； 最近的一项研究表明，在CAE和急性冠状动脉综合征患者中抗凝治疗可能具有优势。目前的指南建议抗凝治疗只适用于有较大或迅速扩大CAA的川崎病患者。目前的指南只建议华法林用于大型和巨大CAA的川崎病患者； 硝酸盐等血管扩张剂不能用：已被证明会加剧孤立性大CAA或CAE患者的心肌缺血，因此建议避免使用。在CAAs患者治疗中使用β受体阻滞剂仍然是一个有争议的问题,即使它们可以降低心肌的氧需求量,但也可能导致血管痉挛； 在川崎病患者中使用静脉免疫球蛋白可导致较高的CAA消退率和较低的MACE发生率； 血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物可能有助于治疗和预防CAAs的进展。钙通道拮抗剂的使用由于其抗痉挛作用,会改善CAAs患者慢血流的情况。 冠脉介入治疗 1.研究比较少； 2.动脉瘤状/扩张为罪魁祸首血管PCI：手术成功率低，无复流高以及远端栓塞风险高； 3.更高的死亡率和支架内血栓。 方案建议 CAA罪犯血管时，恢复血流为主；由于缺乏支持性数据，对无急性冠脉综合征患者进行CAA干预的决定相当复杂； 血栓抽吸； 糖蛋白IIb/IIIa抑制剂等； 囊状动脉瘤和小假性动脉瘤不累及主要侧分支可采用覆盖支架治疗； 囊状或梭状动脉瘤累及主要侧分支时，可采用球囊或支架；对于SVGAs较大或迅速扩张的患者，或引起症状性外压的患者，使用Amplatzer闭塞器经皮闭合或弹簧圈(伴或不伴PCI)对原生血管进行栓塞是一种可行的手术替代方法。 辅助线圈栓塞或手术 由于缺少大规模的循证医学证据,CAAs相关的手术治疗规范主要基于回顾性病例研究以及专家共识。 目前推荐的外科治疗适应证有:(1)合并严重或者弥漫性冠状动脉狭窄;(2)位于左主干或大分支分叉附近的CAAs;(3)多发或巨大的CAAs(直径＞20mm,或病变直径＞参考直径的4倍);(4)CAAs具有严重的机械并发症(压迫心脏以及邻近大血管、瘘管形成、瘤体破裂、瘤体巨大血栓);(5)破裂高风险,如动脉瘤体积迅速增大;(6)冠状动脉介入术后发生的任何类型的动脉瘤等。CAAs的外科手术治疗包括动脉瘤切除或排除、重建、补片或混合修复、结扎合并CABG。 处理流程图 覆膜支覆膜支架运送的挑战:覆膜支架很硬，通过大的冠状动脉引导导管或导管鞘运送，这增加了手术并发症的风险(支架迁移、夹层、穿孔等)，特别是在弯曲的血管中。它们也限制了侧分支的进入，并可能不完全覆盖动脉瘤，在动脉瘤囊中留下持续的泄漏。在这种情况下，由于严重的扭曲，钙化，或害怕侧分支，不可能放置覆膜支架 支架辅助线圈栓塞技术：一种常用的技术，在治疗脑动脉瘤，可以使用。 支架辅助线圈技术：使用这种技术，通常在支架植入前在动脉瘤内放置微导管，然后在低压下将冠状动脉支架放置在动脉瘤段，然后线圈可以通过微导管包裹支架。然后进行支架后扩张。如果需要，额外的线圈可以通过支架支架推进，但这可能是困难的，通常不是必要。 未满足的需求及展望 以上来源于正规文献，知网和PUBMED搜索获取。
李永光 2024-10-28阅读量2312
病请描述：附：肺栓塞指南比较：要点 10. ESC/ERS建议对疑似高危PE患者进行未分镈肝素（UFH）的初始抗凝治疗。如果正在考虑高级疗法（例如血栓抽取、纤维蛋白溶解或手术），ESC/ERS、PERT和NICE建议使用UFH治疗血液动力学不稳定的PE。然而，最近的证据表明，与UFH相比，固定剂量低分子量肝素（LMWH）与复发性静脉血栓栓塞（VTE）和大出血的发病率较低。 11. 对于不需要UFH的非胃肠道（GI）癌症和PE患者，CHEST和NICE建议使用DOAC而不是LMWH。ESC/ERS和ASH推荐DOAC或LMWH。CHEST建议对管腔胃肠道恶性肿瘤患者使用阿比沙班或LMWH。ESC/ERS建议急性PE的孕妇使用LMWH。 12. ESC/ERS建议，在侵入性监测、超声或临床监测的指导下，对中心静脉压低的患者进行适度的液体冲击（快速输液）是合理的。该指南没有讨论在中风险PE的正常血压患者中使用利尿剂。急性PE中缺乏休克的普遍定义。 13. 所有指南都建议对高危PE患者进行纤维蛋白溶解。由于有重度出血（特别是颅内出血）的风险，所有指南都建议避免在中高风险（顺从）PE中常规使用全身纤维蛋白溶解。 14. 所有指南都建议在全身血栓溶解失败后或高出血风险的个体使用导管定向干预作为救援治疗。NICE建议，由于缺乏临床试验数据，应在研究方案范围内使用基于导管的栓塞切除术。 15. 在所有指南中，下腔靜脈滤器放置最广泛认可的适应症适用于急性PE患者，并且对全身抗凝剂绝对禁忌。其他场景在指导建议中明显具有异质性。 16. ESC/ERS和PERT建议在出院后3-6个月进行随访。ESC/ERS、AHA和PERT支持使用非侵入性成像（例如超声心动图、6分钟步行测试、心肺运动测试）来评估肺动脉高压的存在，特别是在急性PE后持续性呼吸困难或运动耐受性受损的患者>3个月。ESC/ERS、PERT和AHA建议转诊到肺动脉高压中心进行进一步管理。 17. ESC/ERS、ASH和CHEST建议对急性PE的初级治疗进行≥3个月的治疗性抗凝。ESC/ERS建议对持续性或轻微短暂风险因素的患者延长抗凝3个月以上。ASH建议对有短暂性诱发风险因素的患者在初级治疗后停止抗凝。ESC/ERS和CHEST建议减少DOAC剂量进行延长治疗（二次预防），而ASH建议在这个阶段全剂量或减少剂量。
吕平 2024-10-15阅读量1803
病请描述：急性肺栓塞的不同指南提供了混合的建议 ——后附：肺栓塞指南比较：要点 一项新的综述发现，在米国和欧洲的建议中存在和谐与不和谐，以及遗漏。 根据本周在《米国心脏病学院杂志》上在线发表的一篇论文，著名专业协会制定的急性肺栓塞（PE）指南建议在米国和欧洲提供了混合的建议。 研究人员考虑了欧洲心脏病学会和欧洲呼吸学会（ESC/ERS）、肺栓塞反应小组（PERT）联盟、CHEST（以前称为米国胸科医生协会指南）、米国心脏协会（AHA）、米国血液学协会（ASH）和英国国家健康和护理卓越研究所（NICE）编写的众多临床指南。 作者指出： 临床医生可能会发现自己对可供选择的文件数量和其中建议的异质性以及“不确定或遗漏的领域”感到沮丧。这种情况“可能会使读者和临床医生没有明确的管理途径。” Behnood Bikdeli医学博士(马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院和耶鲁大学纽黑文医院/耶鲁结果研究与评估中心，米国康涅狄克州)表示： 我们综述各种文件的重点是进一步证据生成和评估以改善患者护理. . . .困扰我们的不仅仅是(指导方针之间的)不协调。有时候，即使是沉默，对我们来说，也是一个进步的机会。值得庆幸的是，大家也达成了很多共识。 他解释说，他们挑出了与诊断、短期管理、手术治疗和长期随访有关的异同。 Behnood Bikdeli 与意大利费拉拉大学和帕多瓦大学医学博士Marco Zuin共同担任第一作者的Bikdeli指出： 这些不同的指导方针是如何处理这些问题的？(这些)将成为许多日常临床医生寻求指导的东西，以帮助患者做出明智的决定。 尽管有大量的临床创新和蓬勃发展的科学研究，PE仍然在全球范围内对诊断和管理构成挑战（该论文指出，这种负担只会增加）。与此同时，探索即时和长期抗凝治疗的扩展策略，以及先进的治疗方法，包括对更严重的PE患者进行导管干预，已经变得越来越令人生畏。 Bikdeli指出： 在过去的二十年里，我们很幸运地拥有了大量PE血管腔内管理的选择，但除了热情之外，我们还必须认识到，就如何影响患者结果而言，证据尚未赶上。 这将如何反映在[未来]指导方针中是一个关键问题。 意大利费拉拉大学 看到一些重叠 综述发现，在生活方式和全身纤维蛋白溶解剂量方面，米国和欧洲一系列指南之间的一致性最薄弱，但也有与风险分层、随访期间慢性血栓栓塞性疾病和慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断、早期出院和家庭护理对低风险PE的作用，以及对血液动力学和/或呼吸恶化的中风险患者使用导管定向干预措施也有差异。 然而，对于以下方面，几乎100%一致： 抗凝作为所有无禁忌症患者的主力疗法的作用 下腔静脉滤器用于抗凝血禁忌症的急性静脉血栓栓塞患者 识别低风险PE 使用风险评分和D-二聚体在低/中等预测概率的患者中排除PE 血液动力学不稳定的PE中系统性纤维蛋白溶解的必要性 Bikdeli表示： 部分不一致源于“这些指南不是[全部]同时发布”的现实。他指出，虽然AHA目前正在更新其建议，但最近一次是在2011年发布了PE指南，而NICE文件是去年才发布的。
吕平 2024-10-15阅读量1660
病请描述： 9月14日-15日，由上海市生物医学工程学会放射医学工程专业委员会、上海交大医学影像研究所、上海东方介入影像研究所和上海市第六人民医院主办的“第十五届上海交大医学影像高峰论坛暨2024年神经介入及神经影像高级研讨会”在上海召开。 ▲ 第十五届上海交大医学影像高峰论坛 本次高峰论坛邀请到全国161位来自医院、高校、研究所的专家参加，涵盖医学影像、神经内外科、介入科、生物医学工程、放射治疗、分子材料、人工智能、大数据、肿瘤多学科等众多领域，专家们分享了最新研究成果和应用，共同推动神经影像与神经介入技术的发展。 首都医科大学宣武医院张鸿琪教授、首都医科大学宣武医院焦力群副院长、郑州大学第一附属医院管生教授、南开大学赵强教授、厦门大学刘刚教授、苏州大学附属第一医院方琪教授、长海医院刘建民教授、复旦大学脑科学研究院副院长郑平教授、长海医院许奕教授、华山医院顾宇翔教授、仁济医院万杰清教授等嘉宾出席大会。上海市第六人民医院院长殷善开教授发表视频致辞。上海市第六人民医院朱悦琦教授主持开幕式。 ▲ 王贵平博士作学术报告 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】4A脑血管病一科副主任王贵平博士应邀参加此次论坛，并作学术报告。会上，王贵平博士以《DCwire微导丝应用病例》为题作精彩演讲。演讲中，王贵平博士结合诸多介入治疗案例就DCwire微导丝在临床操作上的技巧和体会进行了精彩分享，并与专家进行了互动交流。 王贵平博士表示，本次高峰论坛期间，多位业界知名专家的前沿分享给他留下深刻印象。如长海医院刘建民教授分享的“创伤性脑血管病的介入治疗”;上海第六人民医院朱悦琦教授分享的“急性卒中取栓再通后局部后适应的脑保护研究”;长海医院李强教授分享的“硬脑膜动静脉瘘的靶点识别和精准治疗”等。 ▲ 王贵平博士分享DCwire微导丝应用体会 其中，厦门大学刘刚教授分享的“介入医学影像材料设计及临床应用”引起王贵平博士的关注和共鸣。他表示，和介入医学影像材料的创新一样，介入材料也在不断更新，并推动介入技术不断发展。如颅内动脉狭窄介入治疗“零交换”技术。 常规的介入手术治疗脑血管狭窄需要在术中进行多次交换，如导丝交换、球囊交换以及支架微导管交换，手术步骤相对较多，手术风险也相对增加。而“零交换”技术，通过使用新材料输送型球囊扩张导管，可以免去手术步骤中的导丝交换、球囊交换以及支架微导管交换步骤，在球囊扩张后直接释放支架，简化操作步骤，提高手术的安全性，缩短手术时间，为患者带来了福音。 上海蓝十字脑科医院脑血管病科神经介入团队已开展了十余例“零交换”技术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的手术，涉及大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉、颈内动脉颅内段、椎动脉V4段等颅内动脉部位，均为高难度四级神经介入手术。 王贵平博士，现任上海蓝十字脑科医院4A脑血管病一科副主任，第二军医大学附属长征医院神经病学博士毕业。先后在解放军第306医院(现战略支援部队总医院)、上海市徐汇区中心医院工作，师从蔡艺灵教授开展神经介入诊疗工作。参与上海市科委课题2项、上海市卫健委课题1项，发表论文多篇。 ▲ 王贵平博士在进行介入手术 他擅长急性脑梗死脑动脉溶栓术、机械取栓术;颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颅内动脉狭窄的球囊扩张及支架植入术;颅内动脉瘤的栓塞治疗、支架辅助栓塞治疗及血流导向装置植入术;慢性闭塞颈动脉及颅内动脉的再通治疗;颅内静脉窦狭窄的测压术、球囊扩张术及支架植入术;颅内静脉窦血栓的取栓治疗、微导管溶栓治疗;良性阵发性位置性眩晕的手法复位治疗等。 “逆水行舟，不进则退。脑血管疾病近年来发病率越来越高，且越来越年轻化，介入治疗技术日新月异，我们需要不断学习，才能造福更多的患者!”王贵平博士表示，他十分荣幸代表医院参加此次高规格的学术论坛，对提升脑血管病诊治水平、拓宽临床思路、提高介入治疗水平、增进学术交流都有很大帮助，是一种很好的学习方式，也将为患者带来更多治疗选择，更好地服务广大患者。 版权声明：部分图片源自神介资讯，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-10-08阅读量1970