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腹腔镜胆囊切除术在血液透析患...

病请描述:腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的首选方法,终末期肾病血液透析患者合并胆囊结石由于其特殊的生理病理变化,手术风险陡然增加。本组7例,男4例,女3例。年龄37-65岁,胆囊结石病史2-7年,平均5年。均有反复发作右上腹疼痛、恶心呕吐史。B超及CT提示胆囊结石、胆囊炎,排除胆管疾病。血液透析原因:慢性肾炎5例,糖尿病肾病1例,移植肾失活1例。血液透析时间3-11年,平均5年。2次/周2例,3次/周5例。均有高血压史,其中2例伴心律失常。心电图显示:左室高电压,房性早搏,ST-T改变等。慢性支气管炎及糖尿病各1例。7例术前实验室检查,尿素氮23.92-32.45mmol/L,肌苷747-925μmol/L,红细胞1.85-2.83x1012/L,血红蛋白55-86g/L,红细胞比容22.7%-28.5%,血小板90-180x109/L,血钾4.1-4.5mmol/L,凝血酶原时间延长2例。7例手术均成功,手术时间平均30min,出血5-20ml。术后48小时内恢复肛门排气并进食,腹腔引流24小时内拔除。7例恢复良好,无戳孔及腹腔感染,无肺部感染。术后住院4-6天,随访7-36个月,无胆道残余结石、黄疽及腹痛等并发症,仍维持血液透析治疗。33%的血液透析患者可出现胆囊结石并和年龄有关。血液透析患者由于体液和细胞免疫受到损害,发生感染的危险性远高于普通人群。一旦并发胆道急性感染,对预后产生不良影响。目前主张对有症状或准备肾移植的胆囊结石患者应行腹腔镜胆囊切除术。血液透析患者普遍存在贫血、营养不良、高血压、心肺血管疾病、糖尿病、凝血功能紊乱等,这些症状又互为因果。本组均有贫血、营养不良,引起这两者的主要原因是促红细胞生成素合成减少,蛋白摄人不足或丢失过多。现已证实红细胞具有免疫功能并产生许多相关的免疫物质。红细胞比容低于30%时可引起出血时间延长,手术创面易出血,增加了手术难度和风险。需针对病因给予纠正。用促红细胞生成素及铁剂纠正贫血。促红细胞生成素既纠正贫血,也改善患者的营养状况。血清纤维蛋白原在贫血被纠正后增高,血小板凝聚能力增强使出血时间异常得到明显纠正。高血压及心肺疾病是血液透析患者常见的严重并发症。气腹使隔肌抬高,有心肺功能障碍者一度被视为腹腔镜胆囊切除的禁忌证。此类患者高血压的原因以容量增加占多数,血液透析对以容量增加为主的高血压有显著的疗效,对多种原因引起的高血压除血液透析外还需服降压药维持血压平稳。还应查找引起心律失常的原因并给予纠正,控制高血糖。术中气腹压力维持在12mmHg以下。用化痰药、雾化吸人等促痰液排出净化呼吸道,改善肺通气功能。用敏感抗生素预防感染。鼓励患者近一早下床活动,控制补液量及补液速度,以防出现心力衰竭。这些措施对保证术中安全及术后恢复具有重要意义。维持性血液透析为此类患者手术安全提供了保障,目前提倡术前1天用低分子肝素透析一次,既可清除体内毒素,又具有良好的抗凝作用减少出血。术后初次透析时间不要超过3天,否则尿素物质蓄积可产生相应的并发症。头孢类药物33%-99%由肾脏排泄,血液透析患者使用时应减少剂量或隔日应用,否则可因浓度过高产生精神症状。腹腔镜手术创伤小,对肌体免疫抑制作用少,对水电平衡影响小,术后能早期活动,胃肠道功能恢复快,肺部并发症少,更适合血液透析患者。但必须根据患者全身情况,各自不同复杂的并发症和实验室检查评估其对手术的耐受力,实施个体化的治疗措施,使其平安渡过围手术期。本文选自中国微创外科杂志2008年9月第8卷第9期。

赵刚 2017-08-04阅读量1.1万

尿路结石成分决定饮食禁忌

病请描述:夏季是泌尿系结石病的高发季节。天气炎热,排汗增加,尿液相对减少,尿液中草酸钙等人体代谢产物浓度升高,就容易集聚形成结石。空调房内,水分直接从皮肤表面蒸发,同样会造成尿液浓缩。此外,不少人喜欢饮用啤酒、吃海鲜来消夏,而啤酒、海鲜中嘌呤含量都较高,也是造成结石高发的一个原因。不过,尿路结石成分不同,形成的影响因素也不同,因此,要想预防尿路结石形成和预防尿路结石的复发,要根据结石的成分进行个体化的预防。尤其是在饮食预防上,尿路结石成分不同,吃法也不同。泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。多见于青壮年,男性多于女性。尿结石的发现,一部分患者是在体检时发现的,但大多数患者是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状就是疼痛和血尿。通过B超或X线检查一般可以确诊,CT平扫查是确诊尿路结石的金标准。泌尿系结石的危害主要表现在泌尿系统,可引起尿路梗阻、感染和损伤。首先,尿路梗阻长期发展,可能会引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮质萎缩成一个贮尿囊而失去肾功能;其次,结石合并感染会引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质而失去肾功能;第三,结石可直接引起肾脏、输尿管、膀胱损伤,较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏输尿管膀胱黏膜糜烂、溃疡出血,结石长期刺激黏膜还可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染,三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石的增大。一级预防每天要喝6瓶以上的水一旦确诊得了泌尿系结石,一定要积极治疗,并要注意预防再次发作。首先,要进行水化预防,降低尿路结石成分的过饱和状态。他推荐每天液体摄入量在3L(相当于6瓶矿泉水)以上,保持每天尿量在2.0—2.5L以上;而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。女性患者、心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在2—2.5L之间,小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时,饮水量要分布全天,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此,除白天大量饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300—500ml。一次饮水300ml左右,活动时可略增加饮水量。尿结石患者还要注意控制体重,因为超重是尿结石形成的重要因素之一。二级预防根据不同结石成分选择食物,按成分分析,尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。1.含钙结石:少吃菠菜、西红柿、草莓对于含钙结石患者,李逊提醒,首先,吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食;其次,草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物,包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等,其中菠菜的草酸含量最高;第三,每天钠盐的摄入量应少于2g;第四,减少维生素C的摄入,少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物;第五,复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g,以白肉为主,少吃红肉。糖及其制品、饮料等可增加尿钙,结石患者需控制。一般牛奶不影响机体的钙代谢,可正常饮用。适当补充维生素A及维生素B,有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外,柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃。2.尿酸结石:限制嘌呤食物,禁忌饮酒尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量,多食用新鲜蔬果,避免过多食用嘌呤丰富的食物,如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等,忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。尿酸结石患者不宜饮酒,因为饮酒会增加尿酸水平,酒后还容易引起尿的浓缩,易形成结石。尿酸结石患者的饮食,五谷类应以细粮为主,青菜水果可任意食用,鸡蛋和牛奶可适当摄入。伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者,也要避免高嘌呤饮食。饮用的炖汤时间不要超过2小时。3.感染性结石:应采用低钙、低磷饮食感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌,从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时,应采用低钙、低磷饮食,并宜食酸性食物,应减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。4.胱氨酸结石:素食为主,多吃柑橘或果汁胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致,通常为常染色体隐性遗传病,目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁,使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主,避免摄入大量高甲硫氨酸饮食,如蛋、鱼、肉、禽等。三级预防主要是进行药物预防主要是咨询医生进行药物预防,主要通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。【延伸阅读】预防尿路结石,该怎么喝水?多喝水在一定程度上可以预防泌尿系结石,但临床上有些结石患者平时喝水也挺多的,为什么还长结石?不加选择地一味多喝水,未必都能起到防结石的效果。不同的饮料(包括水、茶、牛奶、啤酒)各有特点,想防结石,喝对了才有用:自来水现在的自来水一般经过加氯处理,正常情况下经加热氯气可散去,但建议大家不要喝经过反复煮沸的自来水。矿泉水、纯净水和蒸馏水纯净水是自来水经过蒸馏和过滤等方法处理后产生的,矿泉水是直接从泉水中采集或者从地下采集而来,而蒸馏水主要通过蒸馏而来。其中,蒸馏水由于缺乏矿物质,长期饮用无益。而矿泉水中含矿物质含量较高。茶临床发现,长期饮用浓茶的人患结石几率较不饮用浓茶的人要高。因为茶中含有草酸、鞣酸,可以形成草酸钙结石,特别是浓茶。但茶叶中还含有少量草酸和咖啡碱,可提高人体对钙的排泄率,所以建议大家可以喝淡一些的茶,并减少饮用量,大约每天5—10g茶叶,喝一两道淡一点的茶。同时,喝茶时间还要注意与含钙高的食物错开。牛奶奶源有保障、生产合格的牛奶可以放心饮用。不过,有些人可能喜欢晚上喝牛奶,这对一般人而言问题不大,但对于已经有肾结石的患者,建议晚上不要喝牛奶。因为夜间刚好是人体结石成分分解高峰期,牛奶中含钙量高,所以睡前饮用牛奶会增加肾脏负担,导致草酸钙沉淀增加。啤酒啤酒有利尿作用,有些人因此认为喝啤酒可预防结石。国外研究发现,喝啤酒可以降低结石的发生率,但前提是饮酒量不能过大,男性一般控制在一天2罐,女性一天1罐,超过了这个量反易导致尿酸增多,可引起尿酸沉积而促进结石发生。如何知道你的饮水量是否足够?可通过观察小便来判断:如果当天小便颜色清亮,说明饮水量够了;如果小便颜色偏黄,可能提示饮水量不足,需要适当增加。建议大家养成定时饮水的习惯,要在口渴之前就饮水。

夏炜 2017-07-16阅读量1.2万

合并肝硬化的胆囊切除手术关键点

病请描述:    肝硬化患者的胆囊结石发病率显著高于无肝硬化的患者,一般认为与下述因素有关: ①肝脏病变导致胆色素代谢异常; ②脾功能亢进所致慢性溶血; ③胆囊排空障碍,胆汁淤积; ④胆道感染。手术适应证:患者肝功能异常,凝血功能差,生物合成能力降低,脾功能亢进,多数合并门脉高压征,其手术的危险性较无肝硬化者显著增高,因此应严格掌握手术适应证。慢性结石性胆囊炎有反复胆绞痛病史,肝功能和乙肝五项检查结果表明为肝炎非活动期,Child分级为B级以上的患者可以作为手术指征。患者急性胆囊炎发作期,可以通过消炎、利胆和解痉等保守治疗,以达到症状缓解的目的,并可择期行手术治疗,不宜行急症手术;对于不伴有胆囊结石的慢性胆囊炎患者,多表现为胆囊壁增厚,排空功能差,胆汁淤积等,可以通过保守治疗,缓解症状,不宜作为手术指征。胆囊结石合并慢性活动性肝炎患者须行手术治疗时,应在肝功能稳定、一般情况良好时进行。慢性活动性肝炎患者并非胆囊切除手术的绝对禁忌证,但应特别慎重。手术要点:肝硬化患者常有右肝叶萎缩,左肝叶代偿增生,胆囊转位。应常规行CT检查,根据CT所示胆囊的位置,采用右侧抬高体位,选择右肋缘下斜切口,充分显露术野。肝硬化患者门静脉压力升高,胆囊静脉与肝门、肝内静脉侧支吻合,有时可见曲张静脉沿胆总管或肝总管壁的全层及周围走行,形成胆囊、肝十二指肠韧带、肝总管、胆总管的广泛静脉曲张。同时肝表面肝窦通过肝包膜与门静脉相吻合,分离胆囊床如损伤肝实质也会导致较多出血。此外肝炎导致肝周围炎,胆囊和肝十二指肠韧带水肿,与周围组织粘连,组织脆性大,上述这些病理解剖学的因素导致此类患者行胆囊切除术时,分离粘连多,出血量大,增加了手术难度,因此术者在分离胆囊三角及剥离胆囊时,动作应轻柔,操作应仔细,切不可过分牵拉,以防组织撕脱,并应全部结扎所有分离的组织。如遇大出血,应在控制肝十二指肠韧带后,显露出血点,缝扎止血,严禁盲目钳夹,大块结扎,以防损伤胆总管和门静脉。因肝硬化患者伴有肝右叶萎缩,胆囊转位,术野难以显露,一旦术中出现大出血,止血较困难,必要时可用框架式拉钩,以充分暴露术野。我们认为此种情况不宜行小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术。围手术期处理:1、肝硬化患者肝脏功能时常波动,术前肝功能多有异常,应行保肝治疗。2、由于麻醉、手术和出血,术后患者再度出现不同程度的肝功能损害,特别是出血量直接影响患者的肝功能,术后应常规进行保肝治疗,避免使用损害肝脏的药物。3、由于此类患者抗感染能力降低,术后应常规应用抗生素预防感染。4、对同时伴有原发性肝癌的患者,应将肝癌的治疗放在首位,此时胆囊结石已成为一个次要的问题。如肝癌切除损伤不大,术中经过平稳,胆囊结石症状明显,可考虑同期手术。对于有消化道出血病史的患者,是否在断流术同时行胆囊切除术仍是一个值得进一步探讨的问题。本文选自 杨荣华, Med J Beiiine Military Region.October 2001. Vol. 13 No.5

赵刚 2017-06-17阅读量1.0万

拔牙须知

病请描述: 1.30分钟后取出止血棉花 2.2小时后可进食,宜进清淡软食,饮食不宜过热,避免拔牙侧咀嚼 3.2天内口水中有血丝属正常现象,如出血多请及时复诊 4.当日不要漱口刷牙,不要挑剔和反复吮吸创口,不要频繁吐口水 5.术后常有局部肿痛,张口困难,吞咽困疼痛等不适症状,重者请复诊 6.如有缝线,术后7天左右拆线 7.治疗结束后留存医生(科室)联系方式,以备咨询 关于阻生智齿拔除的特别提醒 1.出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血,口水里含血丝,属于正常。如出血明显(渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等)及时就诊 2.面部肿胀:对应面部頜下区肿胀,一般术后3天达高峰,一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。 3.张口受限:随肿胀消退会慢慢改善,可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致,通过热敷、理疗可以改善。 4.创口感染(干槽症):术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。 5.下唇或舌头麻木:有些智齿离下牙槽神经舌神经很近,手术很可能波及神经出现麻木症状。及时就诊。

张耀国 2017-03-31阅读量1.2万

关于智齿的一些常见问题

病请描述:1.认识智齿智齿是指人类口腔内最后面的第三颗磨牙,从门牙往后数的第八颗牙齿。一般在16~25岁间萌出,此时人的生理、心理发育都接近成熟,有“智慧到来”的象征,因此被俗称为“智齿”。又因为智齿通常长得不正,容易受到挤压而发生阻生,不能正常萌出,因此也通常称之为“阻生牙”,方言里也有叫"尽根牙"的。下图中带有红点标记的即为智齿。智齿的生长发育在个体之间存在着很大差异。用五花八门、千奇百怪来形容都不为过。位置方向是"东倒西歪";数量上又喜欢"不三不四",通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙,有的少于4颗甚至没有,极少数人会多于4颗;萌出时间差异也很大,堪称"老少皆宜",有人20岁之前萌出,有人40、50岁才萌或者终生不萌。智齿经常不具有正常的功能,还常常"捣乱",影响口腔健康。所以许多智齿是需要拔除的。红色标记的牙即是智齿     2.智齿拔除的适应症(什么样的智齿要拔除)1)经常引发冠周炎的智齿智齿反复发炎,导致智齿冠周组织炎症、感染,局部牙龈红肿、疼痛,甚至张口受限、形成脓肿等严重症状。智齿冠周炎可能带来非常严重的后果。冠周炎症状缓解后,如智齿与对颌牙无法建立正常的咬合关系即应尽早拔除,以防再次发炎造成不必要的痛苦。2)智齿龋坏较重,或已波及牙髓,由于该牙位置靠后等原因,要进行彻底治疗存在较大困难,且因其没有功能,治疗的意义不大,一般不予治疗直接拔除。3)智齿前倾阻生压迫第二磨牙,引起食物嵌塞,导致局部牙周炎和第二磨牙远中邻面龋坏或根吸收。这种情况往往是因为第二磨牙疼痛才来就诊,应预防性的拔除智齿。4)可能引起牙源性囊肿或肿瘤的智齿。低位生长完全埋伏于颌骨内的智齿,长时间存在可能会形成含牙囊肿,导致周围骨质破坏、吸收,形成病理性骨折,并且囊肿存在恶变的可能,后果严重。因此,完全埋伏无法正常萌出的智齿也应尽早拔除。5)正畸需要拔除智齿。是配合正畸需要而拔除智齿。6)导致颞下颌关节紊乱病的智齿。萌出后的智齿由于其位置不正,不能形成正常的咬合关系,造成颌创伤等从而诱发颞下颌关节紊乱病。7)对合牙缺失,无咬合功能的废用智齿3.智齿拔除的术前准备智齿拔除虽然大多在门诊进行,但术中或者术后可能会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血等反应,甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等并发症,所以术前应做好充分的准备。1)心理准备:对智齿拔除可能出现的各种并发症都应该有心理准备,向医生详细了解。许多医院都备有"智齿拔除知情同意书",术前应仔细阅读。2)控制炎症,冠周炎发作期不能拔牙,牙齿不疼了才能拔牙。3)女性避开月经期,经期不能拔牙;妊娠期、哺乳期拔智齿应慎重,必要时请相关科室医生会诊。4)术前不能空腹,也不宜过饱。5)术前注意休息,避免熬夜、疲劳、感冒等情况,做好工作安排,最好术后能安排适当休息。6)如有严重的全身疾病,如高血压、心脏病、糖尿病等,应暂缓拔牙或者在心电监护下拔牙。7)有药物过敏史或者其他特殊情况的,也应提前向医生说明。  4.智齿拔除的术后注意事项1)出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血,口水里含血丝,属于正常。如出血明显(渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等)及时就诊2)面部肿胀:对应面部頜下区肿胀,一般术后3天达高峰,一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。3)张口受限:随肿胀消退会慢慢改善,可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致,通过热敷、理疗可以改善。4)创口感染(干槽症):术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。5)下唇或舌头麻木:有些智齿离下牙槽神经舌神经很近,手术很可能波及神经出现麻木症状。及时就诊。6)术后创口会有疼痛,程度或轻或重,重者可以口服止痛药。术中创伤较轻者通常不必服用消炎药。创伤较重、术后脸颊部肿胀、张口受限等反应较重者可以适当使用消炎药。7)如有缝线,一周拆线。5.智齿可以保留或暂时不拔的情况1)具有正常咬合关系的智齿2)因修复需要,可以用作基牙的智齿3)第一磨牙缺失较早,考虑第二磨牙前移方案时,智齿应适当保留4)全身因素不宜拔牙者5)位置低,埋伏深,对邻牙没有影响,或者拔除会造成较大创伤的智齿,但应定期观察。6.智齿拔除的其它问题1)一次能拔几个?"一言难尽",要看复杂程度,患者耐受能力,一般同一侧上下颌智齿可以同时拔除。2)是否要住院拔智齿?手术复杂,难度大,术后反应重者可考虑住院拔除。3)术后是否要输液?一般不需要。4)智齿拔除是否会引起其它牙松动?不会的,放心。5)智齿拔除不会起到瘦脸美容的作用。6)如果你有"造人"计划,请一定做好口腔备孕工作,检查智齿情况,存有隐患的智齿要预防性的拔除。7)如果你要出国留学(或其它原因在国外较长时间),也请预先检查智齿情况,请相信在拔智齿方面"中国的月亮绝对比外国的圆"。

张耀国 2017-03-01阅读量4.2万

关于智齿的一些常见问题

病请描述: 1.认识智齿 智齿是指人类口腔内最后面的第三颗磨牙,从门牙往后数的第八颗牙齿。一般在16~25岁间萌出,此时人的生理、心理发育都接近成熟,有“智慧到来”的象征,因此被俗称为“智齿”。又因为智齿通常长得不正,容易受到挤压而发生阻生,不能正常萌出,因此也通常称之为“阻生牙”,方言里也有叫"尽根牙"的。下图中带有红点标记的即为智齿。 智齿的生长发育在个体之间存在着很大差异。用五花八门、千奇百怪来形容都不为过。位置方向是"东倒西歪";数量上又喜欢"不三不四",通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙,有的少于4颗甚至没有,极少数人会多于4颗;萌出时间差异也很大,堪称"老少皆宜",有人20岁之前萌出,有人40、50岁才萌或者终生不萌。 智齿经常不具有正常的功能,还常常"捣乱",影响口腔健康。所以许多智齿是需要拔除的。 2.智齿拔除的适应症(什么样的智齿要拔除) 1)经常引发冠周炎的智齿 智齿反复发炎,导致智齿冠周组织炎症、感染,局部牙龈红肿、疼痛,甚至张口受限、形成脓肿等严重症状。智齿冠周炎可能带来非常严重的后果。冠周炎症状缓解后,如智齿与对颌牙无法建立正常的咬合关系即应尽早拔除,以防再次发炎造成不必要的痛苦。 2)智齿龋坏较重,或已波及牙髓,由于该牙位置靠后等原因,要进行彻底治疗存在较大困难,且因其没有功能,治疗的意义不大,一般不予治疗直接拔除。 3)智齿前倾阻生压迫第二磨牙,引起食物嵌塞,导致局部牙周炎和第二磨牙远中邻面龋坏或根吸收。这种情况往往是因为第二磨牙疼痛才来就诊,应预防性的拔除智齿。 4)可能引起牙源性囊肿或肿瘤的智齿。低位生长完全埋伏于颌骨内的智齿,长时间存在可能会形成含牙囊肿,导致周围骨质破坏、吸收,形成病理性骨折,并且囊肿存在恶变的可能,后果严重。因此,完全埋伏无法正常萌出的智齿也应尽早拔除。 5)正畸需要拔除智齿。是配合正畸需要而拔除智齿。 6)导致颞下颌关节紊乱病的智齿。萌出后的智齿由于其位置不正,不能形成正常的咬合关系,造成颌创伤等从而诱发颞下颌关节紊乱病。 7)对合牙缺失,无咬合功能的废用智齿 3.智齿拔除的术前准备 智齿拔除虽然大多在门诊进行,但术中或者术后可能会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血等反应,甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等并发症,所以术前应做好充分的准备。 1)心理准备:对智齿拔除可能出现的各种并发症都应该有心理准备,向医生详细了解。许多医院都备有"智齿拔除知情同意书",术前应仔细阅读。 2)控制炎症,冠周炎发作期不能拔牙,牙齿不疼了才能拔牙。 3)女性避开月经期,经期不能拔牙;妊娠期、哺乳期拔智齿应慎重,必要时请相关科室医生会诊。 4)术前不能空腹,也不宜过饱。 5)术前注意休息,避免熬夜、疲劳、感冒等情况,做好工作安排,最好术后能安排适当休息。 6)如有严重的全身疾病,如高血压、心脏病、糖尿病等,应暂缓拔牙或者在心电监护下拔牙。 7)有药物过敏史或者其他特殊情况的,也应提前向医生说明。 4.智齿拔除的术后注意事项 1)出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血,口水里含血丝,属于正常。如出血明显(渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等)及时就诊 2)面部肿胀:对应面部頜下区肿胀,一般术后3天达高峰,一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。 3)张口受限:随肿胀消退会慢慢改善,可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致,通过热敷、理疗可以改善。 4)创口感染(干槽症):术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。 5)下唇或舌头麻木:有些智齿离下牙槽神经舌神经很近,手术很可能波及神经出现麻木症状。及时就诊。 6) 术后创口会有疼痛,程度或轻或重,重者可以口服止痛药。术中创伤较轻者通常不必服用消炎药。创伤较重、术后脸颊部肿胀、张口受限等反应较重者可以适当使用消炎药。 7)如有缝线,一周拆线。 5.智齿可以保留或暂时不拔的情况 1)具有正常咬合关系的智齿 2)因修复需要,可以用作基牙的智齿 3)第一磨牙缺失较早,考虑第二磨牙前移方案时,智齿应适当保留 4)全身因素不宜拔牙者 5) 位置低,埋伏深,对邻牙没有影响,或者拔除会造成较大创伤的智齿,但应定期观察。 6.智齿拔除的其它问题 1)一次能拔几个?"一言难尽",要看复杂程度,患者耐受能力,一般同一侧上下颌智齿可以同时拔除。 2)是否要住院拔智齿?手术复杂,难度大,术后反应重者可考虑住院拔除。 3)术后是否要输液?一般不需要。 4)智齿拔除是否会引起其它牙松动?不会的,放心。 5)智齿拔除不会起到瘦脸美容的作用。 6)如果你有"造人"计划,请一定做好口腔备孕工作,检查智齿情况,存有隐患的智齿要预防性的拔除。 7)如果你要出国留学(或其它原因在国外较长时间),也请预先检查智齿情况,请相信在拔智齿方面"中国的月亮绝对比外国的圆"。

张耀国 2017-03-01阅读量6.6万

拔牙须知(包括智齿拔除的特别...

病请描述:1.30分钟后取出止血棉花2.2小时后可进食,宜进清淡软食,饮食不宜过热,避免拔牙侧咀嚼3.2天内口水中有血丝属正常现象,如出血多请及时复诊4.当日不要漱口刷牙,不要挑剔和反复吮吸创口,不要频繁吐口水5.术后常有局部肿痛,张口困难,吞咽困疼痛等不适症状,重者请复诊6.如有缝线,术后7天左右拆线7.治疗结束后留存医生(科室)联系方式,以备咨询关于阻生智齿拔除的特别提醒1.出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血,口水里含血丝,属于正常。如出血明显(渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等)及时就诊2.面部肿胀:对应面部頜下区肿胀,一般术后3天达高峰,一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。3.张口受限:随肿胀消退会慢慢改善,可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致,通过热敷、理疗可以改善。4.创口感染(干槽症):术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。5.下唇或舌头麻木:有些智齿离下牙槽神经舌神经很近,手术很可能波及神经出现麻木症状。及时就诊。

张耀国 2017-02-19阅读量9.7万

40岁以上人群需注意肺功能检...

病请描述:        老年人是慢阻肺的高发人群,相关数据显示,目前我国老年人口占总人口的12%,这一比例于2020年将增至17%,2030年将达到24%,且将继续攀升。那么慢阻肺有哪些症状?如何缓解这种趋势呢?         慢阻肺的临床表现包括:①气短或呼吸困难:这是的慢阻肺的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。②慢性咳嗽:通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显着,少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。③咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多,合并感染时痰量增多,并可有脓性痰。④喘息和胸闷:不是慢阻肺的特异症状,部分患者、特别是重度患者有喘息;胸部有紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。⑤全身性症状:在疾病的临床过程中,特别是在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血等症状。         如何缓解这种趋势建议:长期吸烟者(包括主动吸烟和被动吸烟,尤其40岁以上人群),反复咳嗽、咳痰者,活动后感觉胸闷气短、尤其逐渐加重者,工作环境中要接触污染气体、粉尘的人和呼吸道疾病患者都是慢阻肺的高危人群,应定期筛查。许多慢阻肺病人是无症状的,高危人群应每年至少筛查一次,肺功能检查是诊断“金标准”,X线检查可用于辅助诊断。

王智刚 2017-01-21阅读量8328

拔牙须知

病请描述: 1、30分钟后取出止血棉花 2、2小时后方可进食,宜进清淡饮食,饮食不宜过热,并避免拔牙侧咀嚼 3、2天内口水中有血丝,属正常现象,如出血多,请及时复诊 4、当日不要漱口和刷牙,不要挑剔和反复吮吸创口 5、术后常有局部肿痛、张口困难、吞咽疼痛等不适症状;重者请复诊 6、如有缝线,术后7天左右拆线 7、治疗结束后留下医生的联系方式便于交流 关于阻生智齿拔除的特别提醒 1.出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血,口水里含血丝,属于正常。如出血明显(渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等)及时就诊 2.面部肿胀:对应面部頜下区肿胀,一般术后3天达高峰,一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。 3.张口受限:随肿胀消退会慢慢改善,可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致,通过热敷、理疗可以改善。 4.创口感染(干槽症):术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。 5.下唇或舌头麻木:有些智齿离下牙槽神经舌神经很近,手术很可能波及神经出现麻木症状。及时就诊。

张耀国 2017-01-06阅读量9488

妊娠晚期急性胆囊炎的诊断和处理

病请描述:        急性胆囊炎是妊娠期比较常见的急腹症,仅次于急性阑尾炎,发生率高达 1 /10000 ~ 1 /1600。可发生于妊娠各期,以妊娠晚期多见。急性胆囊炎可发生严重并发症,如胆源性胰腺炎、胆囊积脓、胆囊穿孔、急性腹膜炎等,炎症可诱发宫缩导致流产、早产、胎儿窘迫等,威胁母儿生命。 1、早期诊断        该类患者既往多有右上腹疼痛病史,常在饱餐或过度疲劳后突发右上腹痛、上腹部正中或剑突下,阵发性加剧。疼痛可放射至右肩部、右肩胛下角或右腰部,少数患者可放射至左肩部。大部分患者可有恶心和呕吐,寒战、发热,25% 左右的患者合并黄疸。查体右上腹压痛明显。实验室检查:血常规白细胞、肝酶和胆红素可升高; B 超检查可见胆囊肿大、壁厚或合并胆石。由于妊娠晚期增大的子宫使脏器移位,妊娠期急性胆囊炎的体征常不典型,易误诊为其他急腹症如急性胰腺炎。X 线、CT 检查因可能对胎儿造成伤害,应用受到限制,当超声检查结果不确定时,可以加用磁共振检查以提高诊断的准确性。        妊娠晚期发胆囊炎的原因是:孕期雌激素和孕酮的水平高,胆囊组织具有雌激素、孕激素的受体,激素使得胆囊对缩胆囊素的反应减弱,胆囊排空能力降低,空腹胆囊的容量增加,妊娠晚期胆囊体积较非妊娠期体积增大一倍,胆汁淤积。此外,妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。 2、妊娠晚期急性胆囊炎的治疗        急性胆囊炎妊娠期治疗原则与非妊娠期一致。由于妊娠期手术治疗对于胎儿有潜在的风险,选择手术治疗多有顾虑,因此,多选用保守治疗,缓解症状,控制感染和预防并发症。但保守治疗复发率较高,一旦再发,病情较前加重,增加手术难度,且容易引起早产。 2. 1 非手术治疗         ①控制饮食:应禁脂肪饮食,缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食。        ②对症治疗:可用解痉止痛剂,如阿托品肌内注射,或哌替啶肌内注射。症状缓解期可适当服用利胆药,促进胆囊排空。        ③抗感染治疗:应选用广谱抗生素头孢菌素类,对胎儿无不良影响,应作为首选。 2. 2 手术治疗 2. 2. 1 手术指征:        ①非手术治疗无效,且病情加重;         ②有明显的腹膜炎体征或疑为坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊周围积液;        ③合并有胆总管结石、急性胆管炎,出现梗阻性黄疸,并发急性坏死性胰腺炎;         ④妊娠期胆绞痛反复发作>3次者。 2. 2. 2 手术方式:        手术方式包括腹腔镜或开腹手术行胆囊切除或胆囊造瘘术。由于妊娠晚期孕妇血流动力学的改变明显,腹腔镜气腹腹腔内压的升降会加剧其改变,孕妇易出现心律不齐、心肺功能不全等并发症。但目前认为妊娠期腹腔镜下胆囊切除术是安全有效的治疗方法。        具有手术时间短、术后疼痛减轻、创伤小、出血少、切口液化和感染几率低、血栓发生率低、住院日缩短的优点。相对于开腹手术可减少对子宫的操作和激惹,降低早产的概率。 2. 2. 3 手术时机选择        妊娠晚期可选择腹腔镜手术治疗,但要求术者技术娴熟,经验丰富。妊娠晚期急性胆囊炎患者保守治疗出现症状复发的概率为 44%。妊娠期急性胆囊炎症状复发,增加住院次数和早产风险。非手术治疗的急性胆囊炎患者产后症状容易复发,亦及早手术治疗。症状一旦再发,病情较前加重,增加手术难度,和中转开腹的概率。 本文引自 马媛媛等,实用妇产科杂志 2016 年 1 月第 32 卷第 1 期

赵刚 2016-11-26阅读量9768