病请描述: 老年人是慢阻肺的高发人群,相关数据显示,目前我国老年人口占总人口的12%,这一比例于2020年将增至17%,2030年将达到24%,且将继续攀升。那么慢阻肺有哪些症状?如何缓解这种趋势呢? 慢阻肺的临床表现包括:①气短或呼吸困难:这是的慢阻肺的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。②慢性咳嗽:通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显着,少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。③咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多,合并感染时痰量增多,并可有脓性痰。④喘息和胸闷:不是慢阻肺的特异症状,部分患者、特别是重度患者有喘息;胸部有紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。⑤全身性症状:在疾病的临床过程中,特别是在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血等症状。 如何缓解这种趋势建议:长期吸烟者(包括主动吸烟和被动吸烟,尤其40岁以上人群),反复咳嗽、咳痰者,活动后感觉胸闷气短、尤其逐渐加重者,工作环境中要接触污染气体、粉尘的人和呼吸道疾病患者都是慢阻肺的高危人群,应定期筛查。许多慢阻肺病人是无症状的,高危人群应每年至少筛查一次,肺功能检查是诊断“金标准”,X线检查可用于辅助诊断。
王智刚 2017-01-21阅读量8327
病请描述: 1、30分钟后取出止血棉花 2、2小时后方可进食,宜进清淡饮食,饮食不宜过热,并避免拔牙侧咀嚼 3、2天内口水中有血丝,属正常现象,如出血多,请及时复诊 4、当日不要漱口和刷牙,不要挑剔和反复吮吸创口 5、术后常有局部肿痛、张口困难、吞咽疼痛等不适症状;重者请复诊 6、如有缝线,术后7天左右拆线 7、治疗结束后留下医生的联系方式便于交流 关于阻生智齿拔除的特别提醒 1.出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血,口水里含血丝,属于正常。如出血明显(渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等)及时就诊 2.面部肿胀:对应面部頜下区肿胀,一般术后3天达高峰,一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。 3.张口受限:随肿胀消退会慢慢改善,可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致,通过热敷、理疗可以改善。 4.创口感染(干槽症):术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。 5.下唇或舌头麻木:有些智齿离下牙槽神经舌神经很近,手术很可能波及神经出现麻木症状。及时就诊。
张耀国 2017-01-06阅读量9484
病请描述: 急性胆囊炎是妊娠期比较常见的急腹症,仅次于急性阑尾炎,发生率高达 1 /10000 ~ 1 /1600。可发生于妊娠各期,以妊娠晚期多见。急性胆囊炎可发生严重并发症,如胆源性胰腺炎、胆囊积脓、胆囊穿孔、急性腹膜炎等,炎症可诱发宫缩导致流产、早产、胎儿窘迫等,威胁母儿生命。 1、早期诊断 该类患者既往多有右上腹疼痛病史,常在饱餐或过度疲劳后突发右上腹痛、上腹部正中或剑突下,阵发性加剧。疼痛可放射至右肩部、右肩胛下角或右腰部,少数患者可放射至左肩部。大部分患者可有恶心和呕吐,寒战、发热,25% 左右的患者合并黄疸。查体右上腹压痛明显。实验室检查:血常规白细胞、肝酶和胆红素可升高; B 超检查可见胆囊肿大、壁厚或合并胆石。由于妊娠晚期增大的子宫使脏器移位,妊娠期急性胆囊炎的体征常不典型,易误诊为其他急腹症如急性胰腺炎。X 线、CT 检查因可能对胎儿造成伤害,应用受到限制,当超声检查结果不确定时,可以加用磁共振检查以提高诊断的准确性。 妊娠晚期发胆囊炎的原因是:孕期雌激素和孕酮的水平高,胆囊组织具有雌激素、孕激素的受体,激素使得胆囊对缩胆囊素的反应减弱,胆囊排空能力降低,空腹胆囊的容量增加,妊娠晚期胆囊体积较非妊娠期体积增大一倍,胆汁淤积。此外,妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。 2、妊娠晚期急性胆囊炎的治疗 急性胆囊炎妊娠期治疗原则与非妊娠期一致。由于妊娠期手术治疗对于胎儿有潜在的风险,选择手术治疗多有顾虑,因此,多选用保守治疗,缓解症状,控制感染和预防并发症。但保守治疗复发率较高,一旦再发,病情较前加重,增加手术难度,且容易引起早产。 2. 1 非手术治疗 ①控制饮食:应禁脂肪饮食,缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食。 ②对症治疗:可用解痉止痛剂,如阿托品肌内注射,或哌替啶肌内注射。症状缓解期可适当服用利胆药,促进胆囊排空。 ③抗感染治疗:应选用广谱抗生素头孢菌素类,对胎儿无不良影响,应作为首选。 2. 2 手术治疗 2. 2. 1 手术指征: ①非手术治疗无效,且病情加重; ②有明显的腹膜炎体征或疑为坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊周围积液; ③合并有胆总管结石、急性胆管炎,出现梗阻性黄疸,并发急性坏死性胰腺炎; ④妊娠期胆绞痛反复发作>3次者。 2. 2. 2 手术方式: 手术方式包括腹腔镜或开腹手术行胆囊切除或胆囊造瘘术。由于妊娠晚期孕妇血流动力学的改变明显,腹腔镜气腹腹腔内压的升降会加剧其改变,孕妇易出现心律不齐、心肺功能不全等并发症。但目前认为妊娠期腹腔镜下胆囊切除术是安全有效的治疗方法。 具有手术时间短、术后疼痛减轻、创伤小、出血少、切口液化和感染几率低、血栓发生率低、住院日缩短的优点。相对于开腹手术可减少对子宫的操作和激惹,降低早产的概率。 2. 2. 3 手术时机选择 妊娠晚期可选择腹腔镜手术治疗,但要求术者技术娴熟,经验丰富。妊娠晚期急性胆囊炎患者保守治疗出现症状复发的概率为 44%。妊娠期急性胆囊炎症状复发,增加住院次数和早产风险。非手术治疗的急性胆囊炎患者产后症状容易复发,亦及早手术治疗。症状一旦再发,病情较前加重,增加手术难度,和中转开腹的概率。 本文引自 马媛媛等,实用妇产科杂志 2016 年 1 月第 32 卷第 1 期
赵刚 2016-11-26阅读量9766
病请描述:注:本指南译自《2010 CDC性传播疾病治疗指南》中第56页~63页。涉及的疾病包括:细菌性阴道病、滴虫病、外阴阴道念珠菌病。译者:北京大学深圳妇产科,樊尚荣;汕头大学医学院,张慧萍来源:中国全科医学杂志2011年3月第14卷第8期一、细菌性阴道病(BV) BV是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎症表现的临床综合征。与BV发生有关的微生物主要有阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌(如拟杆菌)和革兰阳性菌(如胨链球菌及动弯弧菌等)。合并BV妇女妇科术后并发症、妊娠合并症和BV复发的风险增加,其感染其他性传播疾病(STD)的风险亦增大,如感染人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和人单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等。1.诊断 出现下列4项临床特征中至少3项可诊断为BV:①线索细胞阳性;②氨试验阳性;③阴道pH值>4.5;④阴道分泌物均质稀薄。阴道分泌物涂片革兰染色后镜检可用于诊断BV。酶快速检测如BV蓝等可用于诊断BV。DNA探针如VPⅢ型微生物确认试验等亦可用于诊断BV。微生物培养不作为诊断方法。宫颈巴氏试验因其敏感度低,对BV诊断无临床价值。2.治疗 非孕期治疗的意义:①减轻阴道感染症状和体征;②减少流产或子宫切除术后感染并发症风险。其他潜在益处包括减少其他感染,如HIV感染和其他STD风险。有症状的BV患者均需要治疗。(1)推荐方案甲硝唑500mg,口服,2次/d,共7d,或0.75%甲硝唑膏(5g),阴道上药,1次/d,共5d;或2%氯洁霉素膏(5g),阴道上药,每晚1次,共7d。(2)替代方案替硝唑2g,口服,1次/d,共2d;替硝唑1g,口服,1次/d,共5d;氯洁霉素300mg,口服,2次/d,共7d;或氯洁霉素栓100g,口服,1次/d,共3d。美国食品药品管理局(FDA)已批准应用甲硝唑阴道缓释片(750mg,1次/d,阴道放置)治疗BV。治疗期间,建议患者避免性接触或正确使用避孕套。阴道冲洗可能会增加BV复发风险,尚无证据表明冲洗可治疗或缓解症状。(3)随访症状消除后无需常规随访。因为BV易复发,应告知患者在症状复发时随诊。对于复发患者可选择不同的治疗方案,但仍可采取前次相同的局部治疗方案。对于采用推荐方案治疗后多次复发的患者,可应用甲硝唑凝胶抑制性治疗,即局部应用甲硝唑凝胶,每周2次,连续用4~6个月,可减少复发,但疗效可随抑制性治疗中断而终止。(4)管理性伴不主张对性伴进行常规治疗。3.特别的考虑 (1)对推荐治疗方案过敏或不耐受对甲硝唑过敏或不耐受者选用克林霉素治疗。对口服甲硝唑不耐受者可选用甲硝唑局部治疗。(2)妊娠尽管BV与胎膜早破、早产、羊膜腔感染和产后子宫内膜炎等不良妊娠结局有关,妊娠期治疗BV惟一确定的益处是能缓解阴道感染的症状和体征。潜在的益处包括降低妊娠期BV相关感染合并症和减少其他STD或HIV感染的风险。全身治疗对可能的生殖器官亚临床感染有益。多项研究和荟萃分析未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。替硝唑为妊娠C类药物,不用于孕妇。对有早产高风险的孕妇筛查BV是否可行目前仍无一致意见。推荐方案:甲硝唑500mg,口服,2次/d,共7d;或甲硝唑250mg,口服,3次/d,共7d;或氯洁霉素300mg,口服,2次/d,共7d。二、滴虫病 滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。男性阴道毛滴虫感染多数无症状,也可表现为非淋菌性尿道炎(NGU)。1.诊断 显微镜检查阴道分泌物悬液中找到阴道毛滴虫的诊断敏感度仅为60%~70%。悬液法检查结果阴性而临床可疑时可进一步做滴虫培养。对男性患者,湿片检查不敏感,应取尿道拭子、尿液或精液做滴虫培养。FDA批准诊断女性滴虫病的试验包括OSOM滴虫快速检测(即免疫层析毛细管型流动试纸技术)和VPⅢ型微生物确认试验,后者为核苷酸探针试验,可用于检测阴道毛滴虫、阴道加德纳菌和白念珠菌。因阴道滴虫病较常见,所以对因阴道排液而就诊的患者应常规检测阴道毛滴虫。对有感染高风险(如有新性伴或多个性伴、有STD史、性交易、注射毒品)的女性应进行阴道毛滴虫筛查。2.治疗 硝基咪唑类是FDA批准用于治疗滴虫病的惟一药物种类。甲硝唑方案对滴虫病的治愈率为90%~95%,替硝唑方案对滴虫病的治愈率为86%~100%。比较2g单剂量甲硝唑和2g单剂量替硝唑的疗效,替硝唑的疗效相当于或优于甲硝唑。对性伴治疗可增加治愈率。治疗患者性伴可缓解其症状,达到微生物治愈和减少传播。不推荐局部应用甲硝唑凝胶治疗滴虫病。(1)推荐方案甲硝唑2g,口服,共1次;或替硝唑2g,口服,共1次。(2)替代方案甲硝唑500mg,口服,2次/d,共7d。注意:需要告知患者在应用甲硝唑后24h及在应用替硝唑后72h内戒酒。(3)随访对有症状和无症状患者在治疗后如果无临床症状无需随访。有少数阴道毛滴虫对甲硝唑的敏感性下降,但大多数阴道毛滴虫对替硝唑和高浓度甲硝唑敏感。对低浓度甲硝唑耐药的阴道毛滴虫占2%~5%。对高浓度甲硝唑耐药的阴道毛滴虫罕见。替硝唑有较长血浆半衰期(t1/2),其在泌尿生殖器官组织中的浓度比甲硝唑高,同时,替硝唑的最低抑菌浓度(MIC)较甲硝唑低。如果甲硝唑2g治疗失败,除外再感染后,可选用甲硝唑500mg口服,2次/d,共7d,或替硝唑2g单次治疗。如果上述治疗失败,考虑使用替硝唑或甲硝唑2g,1次/d,共5d。如果这些治疗均无效,应请专家处理。(4)管理性伴对患者的性伴按流行病学原则治疗,在患者及其性伴治愈前避免性接触。男性伴应进行检查,并采用替硝唑2g单次口服,或甲硝唑500mg,2次/d,口服,共治疗7d。3.其他考虑 (1)对推荐治疗方案过敏或不耐受对甲硝唑过敏或不耐受者选用硝基咪唑类以外的药物治疗,但疗效较低(≤50%)。(2)妊娠阴道滴虫病与不良妊娠结局(包括分娩异常、低出生体质量和胎膜早破)相关。对无症状的阴道滴虫病治疗后以上不良妊娠结局发生率未减少。对有症状的阴道滴虫病治疗后症状可缓解。可选用甲硝唑2g,单次口服治疗。(3)HIV感染对HIV感染合并阴道滴虫病妇女进行随机对照临床试验研究,结果表明口服甲硝唑7d疗法的疗效优于口服甲硝唑2g单剂量疗法。对HIV感染妇女治疗阴道滴虫病应采取多剂量方案。三、外阴阴道念珠菌病(VVC) VVC系念珠菌侵犯外阴和(或)阴道浅表上皮细胞所致的炎症过程。VVC主要由白念珠菌感染所致。1.VVC分类 VVC分为单纯型和复杂型,单纯型VVC为正常非孕宿主、偶发VVC及由白念珠菌所致的轻、中度VVC。复杂型外阴阴道念珠菌病包括复发性外阴阴道念珠菌病(RV-VC、重度VVC、非白念珠菌所致的VVC或异常宿主,如伴有未控制的糖尿病、免疫抑制和衰竭。10%~20%的患者为复杂型VVC。2.诊断 主要症状是外阴瘙痒和充血,大多数VVC根据显微镜检查诊断。湿片或10%氢氧化钾湿片镜检可检出酵母菌、菌丝、假菌丝,或进行培养及其他实验证明存在酵母菌。湿片镜检阴性的有症状妇女,应考虑阴道念珠菌培养。检查有VVC体征,但是湿片镜检阴性,又不能做培养的患者,考虑经验性治疗。无症状体征的患者念珠菌培养阳性并不是治疗的指征。3.治疗 (1)单纯型VVC①非处方阴道内用药2%布康唑膏(5g),阴道上药,每晚1次,共3d。1%克霉唑霜(5g),阴道上药,每晚1次,共7~14d。2%克霉唑霜(5g),阴道上药,每晚1次,共3d。2%咪康唑霜(5g),阴道上药,每晚1次,共7d。4%咪康唑霜(5g),阴道上药,每晚1次,共3d。咪康唑栓100mg,阴道上药,每晚1次,共7d。咪康唑栓200mg,阴道上药,每晚1次,共3d。咪康唑栓1200mg,单次阴道上药。6.5%噻康唑膏(5g),单次阴道上药。②处方阴道内用药2%布康唑膏(5g),单次阴道上药,制霉菌素10万U/d,阴道上药,每晚1次,共14d。0.4%特康唑(5g),阴道上药,每晚1次,共7d。0.8%特康唑(5g),阴道上药,每晚1次,共3d。特康唑栓80mg,阴道上药,每晚1次,共3d。氟康唑150mg,单次顿服。如果患者2个月内症状再次出现或复发,告知其前来复诊。③管理性伴短期局部制剂(如单剂量和1~3d方案)治疗单纯性VVC效果好。局部治疗咪唑类药物比制霉菌素效果好。经过全程的咪唑类药物治疗,80%~90%的患者症状可缓解或念珠菌培养转阴。④随访VVC通常非性接触传播,不推荐常规治疗性伴,但对反复发病者及性伴出现龟头炎时可予治疗。⑤特别考虑对推荐治疗方案中的药物过敏或不耐受。外用药物通常无全身副作用,可出现局部烧灼感和刺激反应。口服药物偶可引起头痛、恶心和腹痛,口服唑类药物偶可引起肝酶升高。(2)RVVCRVVC指1年内VVC发作4次或4次以上。大多数RVVC无明显发病诱因。需要根据培养结果明确诊断,对不常见的念珠菌菌株分类,有10%~20%的RVVC为光滑念珠菌或其他非白念珠菌感染引起。常用抗真菌药物对这些菌株不敏感。抗念珠菌治疗方案包括初步治疗和巩固治疗。初步治疗应持续到患者的症状消失及念珠菌培养阴性。初步治疗选择长疗程(如7~14d)局部治疗或口服氟康唑100mg、150mg或200mg,1次/3d,共3次(第1天、第4天和第7天)。巩固治疗可选用氟康唑100mg、150mg或200mg,1次/周,口服,疗程通常为6个月。如果氟康唑方案不可行,可考虑间断性局部药物巩固治疗。是否治疗患者性伴存在争议。停止治疗后30%~50%的RVVC会复发。(3)重度VVC重度VVC对短疗程局部治疗和口服治疗的效果差,推荐局部用药7~14d或口服氟康唑150mg,给药2次,两次给药间隔时间为72h。(4)非白色念珠菌VVC应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程(7~14d)治疗作为一线治疗。如果复发,选择阴道硼酸胶囊600mg,每疗程常为2周,该疗法真菌根除率约为70%。如仍复发,请专家会诊。(5)免疫受损患者对患糖尿病或应用皮质类固醇激素治疗等虚弱患者应用短疗程方案治疗效果不佳,应尽量改善免疫受损状况,且需要延长疗程(达7~14d)。(6)妊娠VVC在妊娠期常见,几种常用的局部唑类抗真菌制剂均可在整个孕期应用。口服抗念珠菌制剂不用于治疗妊娠期急性VVC。
就医指导 2016-08-15阅读量6676
病请描述: 儿童胆石症发病率低,国内有学者报道为0.30% ~1.16%。不同年龄发病数字差异较大,婴儿罕见,但随年龄增长发病率增加。通常4~5岁以后发病, 8~10岁后更为多见。儿童胆石症临床表现不典型,婴儿主要表现为黄疸,腹痛不明显;幼儿对腹痛叙述模糊,腹痛部位说不清楚;较大儿童症状取决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等,疼痛多在右上腹或剑下上腹部,反复发作,常伴有恶心呕吐,与成人相类似。胆结石症多于夜晚及进食油腻食物后发作。较小结石嵌顿在胆囊颈部者典型绞痛少见,但可扪及肿大胆囊,出现胆囊积脓或化脓性胆管炎者发生高热、黄疸较成人为多。因而对小儿突发性右上腹或上腹部疼痛及发热、黄疸者,应高度疑为胆石症可能,必须进行必要的影像学检查。 儿童胆石症的病发可能与以下疾病和因素有关:①胆道畸形:由于先天性胆道发育异常,造成肝内、外胆管狭窄或扩张,胆汁长期淤积、浓缩,并促进细菌生长繁殖,后者使胆汁成分改变,导致结石形成。②溶血性疾病:一些溶血性疾病由于大量红细胞破坏,非结合胆红素增加,后者与钙结合形成胆红素钙;此外,慢性溶血性贫血患者胆汁中增高的胆红素葡萄糖酸酯,一方面是胆汁中非结合胆红素的来源,另一方面自身还与钙结合形成胆红素单葡萄糖醛酸钙,后者与胆红素钙一同沉淀形成胆色素结石。③青春期:雌激素有活化5-β-羟化酶作用,可使胆固醇合成增加,使呈过饱和状态的胆固醇在胆汁中析出形成胆固醇结石,这是青春期女性胆结石患病率明显增高的主要危险因素。另外,该病还有可能与患者身处的环境有关,比如饮水质量,还有就是患者体内蛔虫的情况等都有可能诱发患儿产生胆石症。 小儿胆石症一旦确诊,就应早期治疗。药物排石和体外冲击波碎石,不能消除产生结石的原因和场所,复发率高,而且小儿胆囊管和胆总管管径相对较窄,容易发生结石嵌顿,引起胆管急性梗阻和感染,不宜采用。目前,手术是治疗小儿胆石症的主要手段。胆石症的手术方法有两种,即胆囊切除术及胆囊切开取石术。胆囊切除是治疗胆囊结石伴有急、慢性胆囊炎的较好方法。但对胆囊功能良好,炎症不明显或较轻微者可予以保留。小儿胆总管结石应行胆总管切开取石,术前尽可能确定结石部位、数目。手术原则应取净结石,解除梗阻,去除病灶,通畅引流。如伴有胆囊急、慢性炎症者,亦应切除之。由于儿童胆总管较细,周围有炎症时,内径更为狭小,且胆总管切开探查、T形管引流后有可能出现狭窄,结石形成。因此,胆总管切开检查的指征应严格掌握,力求准确无误,不能仅凭黄疸和(或)胆总管轻度扩张而贸然切开。 病例报道:儿童胆石症患者128例,其中男71例,女57例;年龄为10个月~ 14岁,平均为8.6岁。胆囊结石68例(以胆固醇结石为主),胆总管结石41例,肝内胆管结石19例。另外,有23例患儿合并有胆囊积液、积脓, 14例患儿合并有急性化脓性胆管炎。临床症状有腹痛119例,位于右上腹45例,上腹部64例,左下腹痛10例;黄疸68例,发热45例,胆总管囊肿32例,胆道蛔虫22例,肝豆状核变性19例,恶心呕吐9例,肝外型胆道闭锁9例, Caroli病5例。 全部患儿均行手术治疗。其中胆囊切除、胆总管切开取石术56例,胆囊切开取石术37例,间置空肠胆总管十二指肠吻合术22例,单纯胆总管切开取石8例,肝管切开及肝左外叶切除5例。全组无术后出血,无腹腔内感染,无拔管后胆漏。除3例患儿胆道闭锁肝内左、右胆管多个结石未能取尽及另1例左肝管结石术后结石残留外,其余124例患儿均治愈,治愈率96.88%。治愈患儿恢复良好,术后无严重并发症发生,全部病例随访3~ 6个月无胆道狭窄及结石复发。 本文引自中国妇幼保健2010年第25卷。
赵刚 2016-08-12阅读量4946
病请描述: 导语:湿疹病因复杂,容易反复发作,因此其治疗应从整体考虑,兼顾近期疗效和远期疗效,同时患者本身的配合治疗也很重要。 那么湿疹该如何治疗呢?下面跟小编一起来看看。 一、基础治疗 1.患者自身 患者自身需在医生指导下寻找和避免环境中常见的变应原和刺激原,避免搔抓及过度清洗。环境、饮食、防护用品的使用、皮肤清洁的方法等具体执行起来会有个体差异,需就诊时听从医生的建议。 2.避免诱发或加重因素 医院就诊时,医生会详细采集病史、体检及开具相关辅助检查,仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素,以达到去除病因、治疗的目的。 3.保护皮肤屏障功能 皮肤患湿疹后屏障功能有破坏,易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮肤损害,因此保护屏障功能非常重要。就诊时,医生也会尽量选择对皮肤无刺激的治疗。 二、局部治疗 局部治疗是湿疹治疗的主要手段。湿疹皮肤损害的分期不同(有关湿疹皮肤损害的分期,请点击→《症状自查 | 湿疹有哪些症状表现》),药物剂型的选择也有所差异。 1.急性期 ①无水疱、糜烂、渗出时,可使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶; ②大量渗出时,可选择冷湿敷,如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等; ③有糜烂但渗出不多时,可用氧化锌油剂。 2.亚急性期 亚急性期湿疹建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。 3.慢性期 慢性期湿疹建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等,可合用保湿剂及角质松解剂,如20%~40%尿素软膏、5%~10%水杨酸软膏等。 说明:外用糖皮质激素制剂是治疗湿疹的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素,其中儿童患者、面部及皮肤皱褶部位的湿疹一般弱效或者中效糖皮质激素即有效,具体使用何种药物及使用方法可在微医APP咨询医生或者挂号就医。 三、系统治疗 1.抗组胺药 抗组胺药有止痒抗炎的作用,医生会根据湿疹的情况适当选择。 2.抗生素 对于湿疹伴有广泛感染者建议使用抗生素7~10天。 3.维生素C、葡萄糖酸钙 维生素C、葡萄糖酸钙等有一定的抗过敏作用,一般用于急性发作或瘙痒明显者。 4.糖皮质激素 糖皮质激素一般不常规使用。但可用于病因明确、短期可以祛除病因的湿疹患者,如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等;对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用,但必须慎重,以免引起全身不良反应。 5.免疫抑制剂 免疫抑制剂需要慎用,并要严格掌握适应症。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌症的重症湿疹患者,或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。 四、物理治疗 紫外线疗法对慢性顽固性湿疹具有较好的疗效。根据湿疹表现,采用不同的光谱照射,主要包括UVA1(340~400nm)照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(310~315nm)照射。 五、中医中药疗法 中药可以内治也可以外治,具体应用何种药物同样需要根据病情来选择,并且中药的效果因人而异,如中药提取物复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效,也有患者用后无效。需注意的是,中药也可导致严重的不良反应,如过敏、肝肾损害等等。 六、复诊及随访 由于湿疹易复发,患者应定期复诊。一般情况下:急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后1~2周、慢性湿疹患者在治疗后2~4周复诊一次。具体复诊时间可有差异,还请遵医嘱。 小编提醒:以上这些湿疹的治疗方法(尤其是相关药物的浓度、剂量、使用周期等)需要根据具体病情来选择,切不可自行参照治疗。
就医指导 2016-08-01阅读量3.0万
病请描述:导语:湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的炎症性皮肤病,也是一种过敏性炎症性皮肤病,以皮疹多样性、对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。生活中部分人往往会因出现皮疹且瘙痒难耐便轻率地以为是患上“湿疹”。但是,皮疹和瘙痒不是湿疹的独有特征,患者不应该以此当做诊断湿疹的标准。那么湿疹都有哪些症状表现呢? 湿疹按照其皮损表现可分为急性、亚急性和慢性三种。急性湿疹处理不当,可转为亚急性或慢性湿疹,如及时适当治疗可逐渐好转,但易复发。 一、急性湿疹 症状表现: ①皮疹为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱,基底潮红,逐渐融合成片;②由于搔抓,丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面,边缘不清;③如果感染,炎症可更明显,可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒;④可发生于体表任何部位,多对称分布,以头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等部位好发。二、亚急性湿疹 急性湿疹未及时适当处理,拖延时间较久而发生亚急性湿疹。症状表现: ①主要皮疹表现为小丘疹、鳞屑和结痂;②仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂,亦可有轻度浸润;③仍有剧烈瘙痒感。三、慢性湿疹 多数因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹,也可开始即为慢性湿疹。症状表现: ①患处皮肤增厚、浸润,棕红色或色素沉着;②表面粗糙,覆鳞屑,或因抓破而结痂,个别有不同程度的苔藓样变,具局限性。③自觉症状有明显瘙痒,常呈阵发。④在手、手指、足趾、足跟及关节等处,因皮肤失去正常弹性加上活动较多,可产生皲裂而致皮损部有疼痛感。⑤好发于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处;⑥病程不定,易复发,经久不愈。小编提醒:无论是急性,亚急性,还是慢性湿疹,均病程不定,易反复,可互相转换,经久不愈。并且饮酒、搔抓、肥皂水、热水烫等均可使皮损加重,痒感增加,重者可影响睡眠。因此,如果出现上述湿疹的症状,一定要尽早就医治疗。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-08-01阅读量2.0万
病请描述:导语:近年来,关节炎的发病率逐年升高,且呈现低龄化趋势。越来越多的人有关节不适的症状,严重者还影响正常的工作和生活。而“得了关节炎怎么办?”恐怕是关节炎患者最关心的问题,但是关节炎有较多分类,不同的关节炎有不同的治疗方法。要想知道关节炎究竟该怎么办?还得先跟着小编一起解决下面这些问题。 一、你是否真的患了关节炎? 首先要搞清楚什么是关节炎——关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病,可分为数十种,临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形,严重者导致关节残疾、影响生活质量。 生活中有些人可能仅有关节疼痛的表现,便怀疑自己是关节炎,但仅有关节疼痛不叫关节炎,只能叫关节痛。假如你确实出现了上述关节炎的表现,那么很有可能真的患了关节炎,建议尽快就医确诊。二、关节炎有哪些种类? 关节炎有许多种类,如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎、创伤性关节炎、肠病性关节炎等等。不同种类关节炎的严重程度和预后都不同,治疗对策也不同,所以搞清楚你患的是哪一种关节炎非常重要。 三、你患的是哪种关节炎? 由于关节炎有较多分类,病因复杂、治疗原则各异,因此对关节炎进行鉴别非常重要。你可以对照下面几种常见关节炎的症状表现,看看自己可能患有哪种关节炎,但具体还需前往医院由专业医师确诊。1.类风湿关节炎 类风湿关节炎是慢性关节炎最常见的类型之一,与遗传、细菌及病毒感染、环境等因素有关,可发生在任何年龄,但40-60岁女性更多见。 类风湿关节炎主要以手足小关节肿痛为主,并伴有晨起关节僵硬感持续大于1小时及关节活动受限。绝大多数类风湿关节炎患者类风湿因子阳性,但类风湿因子水平的高低与病情的活动度无绝对的相关性。2.骨关节炎 骨关节炎又称退行性关节病、骨关节病,民间俗称骨质增生。骨关节炎的发生与年龄和肥胖密切相关。一般负重和易磨损的关节,如膝、髋、腰椎、颈椎和手最容易患骨关节炎。 如果你的膝关节上下楼时疼痛,静止后僵硬,甚至关节肿痛,要警惕是否患了骨关节炎,建议到医院拍个X线片,可以帮助诊断。手骨关节炎要与类风湿关节炎鉴别,手骨关节炎多表现为远端指间关节受累,并且晨起关节僵硬感持续时间小于 1小时,与类风湿关节炎不同。 3.痛风性关节炎 痛风性关节炎与体内尿酸产生过多和(或)排出减少有关,过多的尿酸在关节局部沉积引起关节炎。其发病非常急,常由饮食或饮酒过量诱发,表现为关节红肿热痛,单关节受累多见,最常见的发病部位为大脚趾旁的骨性突起部位。 急性痛风性关节炎缓解也很迅速,不治疗或经过药物治疗后一至两周症状可缓解,但容易再次复发。慢性痛风性关节炎则没有明显的间歇期,表现为关节炎反复发作。4.强直性脊柱炎 强直性脊柱炎有一定的遗传倾向,90%左右的患者携带HLA-B27+基因,20岁左右的男性多发。主要累及脊柱、骶髂关节,也可出现外周关节受累。病变严重时可出现脊柱僵直,颈椎、腰椎、胸椎活动受限,出现“驼背”,严重影响日常生活。5.银屑病关节炎 银屑病关节炎又称牛皮癣性关节炎,患者常伴有牛皮癣的皮肤表现。银屑病关节炎关节受累部分特点类似于类风湿关节炎,因此可能与类风湿关节炎混淆。如果患者先有牛皮癣,再患关节炎,则诊断比较容易。而有些患者先出现关节炎,这时候就要看关节炎有没有银屑病关节炎的特点,如累及手指的远端指间关节、腊肠指(趾)等,这些对诊断有一定帮助。6.反应性关节炎 反应性关节炎起病急,发病前常有肠道或泌尿系感染史。外周大关节(尤其是下肢)非对称性受累,骶髂关节及脊椎也可累及。除关节症状外还可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎,80%以上患者HLA-B27阳性,类风湿因子阴性。 7.感染性关节炎 感染性关节炎与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛,并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见,如髋关节和膝关节。四、各种关节炎的治疗对策 不同种类的关节炎治疗对策不同,其中类风湿关节炎、银屑病关节炎和强直性脊柱炎是慢性关节炎,病情相对复杂,如不正规治疗可出现关节畸形。治疗上除了服用缓解症状的药物外,还需服用缓解病情的药物,这两类药物的品种很多,最好去正规的大医院就诊,医生会根据你的具体情况,选用最适合你的药物。痛风性关节炎的治疗: 可分为两部分,即平时的降尿酸治疗和急性关节炎发作期的消炎止痛治疗,一般认为降尿酸治疗更重要,如果血尿酸能控制在正常水平,就不会发生急性关节炎了。控制血尿酸的方法有: ①多饮水,每天排2000毫升以上的尿量;②低嘌呤饮食;③禁酒,特别是啤酒。骨关节炎的治疗: 骨关节炎一般与中老年人关系比较密切,这里介绍一种综合治疗方案,包括:①减体重。减轻关节的负担,对保护关节非常重要;②适当运动。过多运动加重关节磨损,还会出现急性滑膜炎;过少运动,肌肉和韧带无力,关节稳定性不好,也加重关节破坏;③关节肿痛明显时,可遵医嘱服用消炎止痛类药物;④可根据需要在医生指导下服用保护软骨类的药物,这类药物能使软骨退变减慢;⑤如关节间隙已有狭窄,也可遵医嘱在关节腔内注射透明质酸,等于给关节加点润滑剂;⑥病情到了晚期,关节间隙消失、活动受限,这时候就要考虑人工关节置换了。小编提醒:以上关于关节炎的介绍希望能给你一些参考,但千万不可根据上述描述,自己给自己下诊断,盲目采取治疗措施。如果确实可疑关节炎,请尽快前往正规医院就诊,或者先在微医平台选择相关专家进行咨询,在专业医生的指导下进行下一步治疗措施。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-15阅读量9238
病请描述:导语:现在正值夏季,又潮湿多雨,加上蚊虫飞舞,相信不少人都深受皮肤问题的困扰。而皮肤出现了问题,千万不要自行涂抹一些药膏、中药偏方等等,最好是前往医院就诊,明确是什么皮肤病再对症治疗。那么皮肤科首次就诊都要注意哪些问题呢?看完下面这些攻略,你就知道了。一、衣物穿脱方便 就诊当日最好穿着穿脱方便、便于暴露患处的衣服,否则假如你是腹部有皮疹,却穿了件连衣裙,这样给医生查看时,难免暴露不该暴露的部位,生出尴尬。二、面部不带妆容 爱美之心人皆有之,现在不论是女性还是男性,多少都会用妆容来修饰自己,尤其是面部有皮肤问题的人。但是你在就诊时,千万不要化妆或使用掩盖肤色的护肤品,特别是痤疮或色斑问题,很容易被掩盖。化妆品遮瑕的同时,也会遮住医生对你病情的判断。 三、普通门诊就诊 再有经验的专家,也很难在没有看到任何检查化验报告的前提下,给你做出明确的诊断,即便是很明显的皮肤症状,也需要相关检查来帮助鉴别,以免误诊或漏诊。所以对于大多数初次就诊的人来讲,挂专家号和普通号的看病步骤和结果是一样的,如:问诊、查体,做相关的检查、化验,最后等结果等。因而,皮肤病首次就诊应该先找普通门诊的医生,完善相关检查,拿到结果后有必要再看专家。四、准确陈述病情 门诊医生每天要重复询问和回答很多相同的问题,难免疲惫,如果你就诊时能主动陈述自己的病情,并且言简意赅、重点突出,相信整个就诊过程会比较轻松愉快,医生也会更加耐心和认真。一般皮肤科就诊时,医生会想知道下列问题: ①皮肤问题哪些地方有?②皮肤问题有多久了,有没有什么诱因?③有什么不舒服?④怎样处理过,效果怎样?⑤有没有什么检查结果?⑥你的职业是什么?⑦有没有其他疾病或者药物过敏?五、注意保护隐私 如果就诊时医生需要查看隐私部位的皮肤,你有权利要求医生请诊室里无关人员出去,关上门再接受检查。一般来说,医生都有职业素养,对所有患者不论男女老少均一视同仁,并且非常尊重你的隐私,所以无论你遇到的是男医生还是女医生,都请放心将自己的情况告诉他(她)以接受详细的诊查,而不必感到害羞或尴尬。 六、进行必要检查 皮肤病有一个特点是,许多不同的病可以长出差不多的皮疹,在医生无法通过询问或者其他简单的方式判断您的病情或者病因的时候,就需要借助检查的手段。比如找找皮屑里是不是有真菌,分泌物中有没有淋菌、支原体、衣原体,或者切下一小块黄豆大小的皮肤来做病理分析等等,医生会根据你的病情选择适合的方法进行检查。七、遵嘱接受治疗 虽然皮肤病长在皮肤的表面,但是有的外用药物就能治好,有的必须通过服药才有治疗效果,更多情况下需要同时内服加外用一块治疗。除了药物外,还有许多其他手段能促进病情痊愈,这也是皮肤病的特点所在,比如各种光疗、微波、脱敏治疗、光动力等物理治疗,针灸、药浴、贴敷等中医外治疗法,各种激光、手术、冷冻等方法等等。医生会根据你的病情需要,提供合适的方法促进你恢复健康。 当然,你的配合治疗也非常重要,比如: ①遵医嘱按时吃药或擦药膏,如果有什么不良反应及时就医;②不要自行停药或者随意改变药量;③不要拿一些不知名的代购药膏、化妆品、中药偏方、跌打正骨水涂抹皮疹;④不要自行使用灰锰氧、双氧水、酒精等胡乱消毒,以免造成接触性皮炎。八、不要强求根治 尽管科技越来越先进,但是许多病的原因依然说不清道不明,也有许多病是无法“根治”的,就如皮肤科的疾病绝大部分都与过敏,病毒感染,细菌感染,真菌感染,以及免疫功能等有关系,非常容易反复,因此治疗皮肤病,不要强求根治。 小编提醒:不论你所患的疾病是否能根治,医生都会尽力帮助你,你所需要做的就是配合医生的嘱咐,齐心协力解决问题。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-06阅读量6042
病请描述: “我怀孕7个月了,得了痔疮,不管走路还是站立都很疼,现在只好请假在家里呆着,痔疮一脱出来就把它塞回去,整天弄得很心烦。可以做手术祛除掉吗?”42岁的刘女士苦恼地询问。那么,孕期得了痔疮该怎么办呢? 一、孕期痔疮谨慎用药 痔疮外用药也可能导致孕期不安全,使用需咨询医生。 孕妇治疗痔疮应该比一般人要更小心,治疗痔疮的药物很多,有些在缓解症状方面效果很明显,但这些药物中常含有麝香、明矾、甘露醇及抗菌素等成分,这些成分对胎儿都是有影响的,孕妇绝对不可以使用这些药物来治疗痔疮。 比如,其中麝香容易导致流产,明矾会导致胎儿大脑受损,抗菌素会使胎儿皮肤形成色斑等。 孕妇在孕期使用任何药物时都要详细阅读说明,必要时咨询医生,切不可以认为只有口服药对孕妇有禁忌。 二、妊娠后期一般不宜进行痔疮手术 虽然痔疮可以做手术治疗,但妊娠后期一般不宜手术。 因为对孕妇痔疮,孕晚期手术治疗有引起流产或早产的可能;而孕早期使用麻醉药和某些抗生素可使胎儿有致畸的危险,所以,孕妇患痔疮后应主要靠饮食调节和每天熏洗坐浴来治疗,一般不采用手术。 即使病情非常严重,也要等到产褥期后,才进行手术治疗,如遇痔核脱出时则尽快予以回纳,多卧床休息;必要时可在医生进行系统的检查、辩清情况后考虑注射疗法、套扎疗法、冷冻疗法等。 目前认为经治疗后如症状加重、嵌顿不能回纳、有明显痛苦时,仍应考虑手术治疗,但宜尽量选择在妊娠20~32周为宜。且因是妊娠期,组织脆弱,容易出血,所以手术过程中要加以注意。 妊娠36周以后由于肛门会阴部组织流血、水肿 、脆弱,伤口通常难以完全愈合,故不宜手术。分娩后手术,目前普遍认为局部、全身都无妨碍,因此如需手术可以考虑。 那么孕妇能用痔疮膏吗? 一般来说,痔疮膏都含有麝香等成份,会导致孕妇流产或影响胎儿健康发育,所以不建议使用。 三、孕期痔疮如何预防? 痔疮经常反复出血,日积月累,可导致贫血,痔疮严重影响孕妇健康和胎儿发育。女性孕期痔疮的防治要从日常生活中做起,许多原来会导致便秘、痔疮的不良习惯要重视、改正。 1.停止吃辛辣有刺激的食品 如酒、辣椒、花椒、胡椒、姜、葱、蒜等。 少吃不易消化的食物,以免引起便秘,加重痔疮。 多吃含纤维素、有润畅通便作用的蔬菜和水果,如菠菜、黄花菜、木耳和苹果、桃、梨、香蕉、瓜类等。 若有排便困难,可食用蜂蜜或一些含植物油的食物,如芝麻、核桃仁等。 2.熏洗坐浴的方法 1)可用大黄、黄柏、黄岑、苦参煎水,每日便后或早晚两次,趁热先熏后洗患处,每次15-20分钟。 2)还可用艾叶、花椒、槐角或槐花、马齿苋、无花果、侧柏叶等煎汤熏洗坐浴。还可排便坐浴后用痔疮宁栓等药物。 3)促进肛门部位的血液循环,帮助静脉回流。孕妇每日用温热(约40℃)的1∶5000高锰酸钾(PP粉)溶液坐浴。或者可做提肛锻炼,另外,孕妇也可在临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴。 4)温盐水坐浴(注意不要用挤压腹部的坐姿),有奇效。 3.孕妇要避免对直肠、肛门部的不良刺激,及时治疗肠道炎症和肛门其它疾患,不要大量饮用酒精类饮品。 4.防止便秘和腹泻 不要久忍大便,要养成定时良好的排便习惯,大便时不要在厕所看书读报,避免久蹲厕所,久蹲容易引起肛管静脉扩张或曲张,以免肛门局部受到刺激但,每次蹲厕所时间一般不要超过10分钟。 如果一次排不出来,可起来休息一会儿再去,排便困难时可用些润肠通便的药物,如麻仁润肠丸,果导片等,不宜用泻药,更不应用压力较大的灌肠等方法来通便,以免造成流产或早产。 5.适当进行一些体力活动和肛门保健 孕妇应防止久坐不动,提倡适当的户外活动。如散步、做操及打太极拳等。适量的体力活动可增强体质,促进肠蠕动而增加食欲,防止便秘。 每日早晚可做两次缩肛运动,每次30~40遍。这样有利于增强盆底肌肉的力量和肛门周围的血液循环,有利于排便和预防痔疮。 还可经常做肛门按摩来改善局部的血液循环。方法是:排便后先用温水清洗局部,再用热毛巾按压肛门,按顺时针和逆时针方向各按摩15次。 6.清洁肛门后用温热水洗或热敷 若痔疮发炎,痔核肿大、疼痛,简便的办法是在清洁肛门后用温热水洗或热敷,以此促进肛门部位的血液循环,消散痔核淤血,减轻症状。如病情较重或患处感染的,应及时去医院诊治。 *本文原作者上海市东方医院 胃肠肛肠外科 姜辉勇 副主任医师,由微医整理编辑。未经授权不得转载。图片来源:123RF正版图库 更多孕期疾病,戳下方链接: 好孕来临,便秘偏又找上门 好孕来临,发生阴道炎治不治? 好孕来临,感冒了能吃药吗?
健康资讯 2016-07-05阅读量6184