病请描述：你的肌肉还好吗？人体约有639块肌肉，肌肉收缩牵引骨骼而产生关节运动，比如你即将用手指下滑来阅读这篇文章，仔细观察你的手指，那是肌肉在收缩。另外，肌肉还掌管着人的体型体态。不论是大力士的体格，还是维密天使的身材，皮囊下是一块块肌肉的有机组合。想要拥有美好的形体，需要拥有美好的肌肉，通过运动来增肌是实用且有效的方法，深蹲、举铁、俯卧撑等锻炼肌肉的运动早已深得人心。然而，这些动作并不合适一次性大量进行，尤其是没有锻炼过的人。不然，不仅会容易导致肌肉损伤，还有可能引发肌肉溶解横纹肌溶解是什么人体肌肉分为三类：心肌、横纹肌、平滑肌。横纹肌又称骨骼肌，分布在四肢、颈、肩膀、胸、腰、背、面部等部位。横纹肌溶解综合征是以肌肉坏死并释放肌细胞内容物进入血液循环为特征的一种综合征。正常的肌细胞结构发生改变，细胞膜发生坏死、崩解，然后导致细胞的内容物溢出细胞外，进入组织间隙、进入血液，就会造成一系列的损害。在临床诊断中，横纹肌溶解的患者有典型三联征：肌肉疼痛；无力和深色尿，尿液可呈茶色、红葡萄酒色或酱油色；可有发热、全身乏力、心动过速、恶心呕吐以及腹痛。横纹肌溶解还会引发一系列并发症，急性肾衰竭是其中最为严重的一种。其中主要的发病机制是因肌肉坏死而进入血液的肌红蛋白堵塞肾小管，对肾脏造成损害。此外，肾小管缺血性损伤、代谢性酸中毒等都是横纹肌溶解并发急性肾衰竭的危险因素。研究表明，15%~40%横纹肌溶解综合征患者会发生急性肾功能衰竭，死亡率高达20%。横纹肌溶解是因身体素质差？横纹肌溶解症并非人人都会发生，有些人做了高强度的运动依然生龙活虎，难道肌肉溶解是因为身体素质太差？其实不然，横纹肌溶解患者做的运动强度对于健身达人也不是轻松的活。所以，认为肌溶解患者身体素质不佳的判断是不准确的，他们只是运动过量了。没有运动习惯的群体突然进行大量运动后尤其容易发生肌溶解。横纹肌溶解原因不止一个除了过量运动之外，很多因素都会引发横纹肌溶解。现今发现的病因共有190余种，其中遗传性相关的病因40余种，主要分为三类：1.创伤性或肌肉挤压。例如，肌肉挤压伤或者过量运动。2.非创伤劳累性。例如，未经训练的个体过度劳累、在极端温度下进行体力劳动引发的热射病或代谢性肌病（典型的有：糖原分解、糖酵解或脂质代谢遗传性疾病的个体）。3.非创伤非劳累性。药物、毒素、感染或电解质紊乱。其中最常见也最值得关注的是食物和药物引起的横纹肌溶解：酒精、海鲜、减肥药。>> 酒精研究显示，酗酒引起的昏迷导致制动以及肌肉受压缺血，有可能引起横纹肌溶解。>> 海鲜食用海鲜造成的哈夫病，患者食用水产品24小时内出现的不明原因的横纹肌溶解综合征。耳熟能详的小龙虾导致肌溶解的新闻也属于哈夫病。值得一提的是，哈夫病的病因尚未查出，虽然有研究表明小龙虾本身没有问题，但是洗虾粉、龙虾体内的农药残留、细菌病毒皆有可能致病。而烹饪方法、饮食方式（如啤酒+龙虾）会加速发病。>> 减肥药用于减肥或增强体能的膳食补充剂通常含有多种成分，引起代谢不正常，导致横纹肌溶解。所以，代餐粉、减肥药等都要当心。横纹肌溶解怎么预防1.科学健身循序渐进，一口吃不成胖子。运动前做好规划，制定符合自己身体情况的运动量，不要一味求多，更不要突然进行大量运动。2.注意饮食购买海鲜要选择正规渠道，煮熟之后再食用。切忌胡吃海喝，切忌海鲜配啤酒。另外，不要酗酒！3.不要盲目追求快速瘦身减肥实质上是减脂，一个月减下2~3斤是正常速度，过快会损失肌肉。采取极端方式，尤其是过度节食+超量运动，会增加横纹肌溶解的风险。4.不要擅自用药服用他汀类、秋水仙碱、糖皮质激素等药物时，需在医生的指导下进行相关检查，遵医嘱服用该药物，密切注意自身反应。我们与身体朝夕相处，但很多时候摸不清它的承受底线。所以，大家对待自己的身体还是要“小心尝试、细心呵护”，多储备一些健康知识，这样才能在美美美、帅帅帅的道路上越走越远！
健康资讯 2020-09-30阅读量1.1万
病请描述：输卵管性不孕的诊治输卵管性不孕约占女性不孕的25-35%，是女性不孕症最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程梗阻、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。对于输卵管性不孕诊治，2018年<<输卵管性不孕诊治的中国专家共识>>指出女方各种因素导致的配子运输障碍（输卵管性不孕）是试管婴儿（IVF）的主要适应症，与手术疏通输卵管治疗相比较，IVF具有较高的成功率，创伤小等优点。据全球辅助生殖年度上传报表分析显示输卵管性不孕患者IVF治疗每移植周期的妊娠率达50%，异位妊娠为2.3-3.7%；腹腔镜疏通手术治疗后的总体妊娠率约25-29%，异位妊娠率约9-11%。所以输卵管性不孕IVF治疗妊娠率明显高于手术治疗，异位妊娠发生率明显低于手术治疗！ 对于以下输卵管性不孕建议直接行IVF进行治疗1、双侧输卵管近端梗阻；2、双侧输卵管远端梗阻伴高龄（>35岁）或者卵巢储备功能低下或者伴有子宫内膜异位症等患者；3、对曾行输卵管疏通术（<35岁不孕1年以上者，35岁及以上不孕半年者）；4、有输卵管异位妊娠史的输卵管梗阻；5、单侧输卵管远端梗阻可直接选择IVF，单侧输卵管近端梗阻可以先行人工授精（IUI），2个周期未妊娠者建议行IVF；6、曾行双侧输卵管结扎术有生育要求者
黄燕 2020-09-29阅读量9392
病请描述：本病多发生于25岁以前。又称骨纤维结构不良。 骨纤维异常增殖症是一种病因不明、缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病。正常骨组织被吸收，而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁，可能系网状骨未成熟期骨成熟停滞或构成骨的间质分化不良所致。 骨纤维异常增殖症的恶变几率为0.4-4%。 肋骨的骨纤维结构不良由于具有潜在恶性，并可继续生长压迫肋间神经及肺部，引起胸背部疼痛、呼吸困难等症状。 有时会引起肋骨骨折。 一般生长缓慢，但少数病变发展较快。 极少数40多或50多岁的患者，发现时因为已经比较巨大，超过10厘米。 对病变较小或无症状者，可暂不手术，但应密切随访观察。随访观察会引发患病青少年的巨大心理焦虑，担心病变变大；踢足球打篮球都要提心吊胆，担心骨折；担心变成恶性肿瘤；长期随访发现缓慢增大的最后还是要手术。而且，肋骨上有肿瘤会妨碍患者就业找工作。现在就业体检都要检查CT，如果检查CT发现上面一个肋骨肿瘤，雇主搞不清楚肋骨上病变是良性的还是恶性的，一般不愿意雇佣这样的肿瘤患者。如果切除了证明肿瘤是良性的，术后很快恢复体力，对以后就业、工作等很多事情都有利。 病变长大后切除范围更大，手术创伤更大，所以发现肋骨骨纤维异常增殖症，应该进行手术切除。注意这个病不能放疗，因放疗有诱发恶变可能。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-18阅读量1.1万
病请描述：隐匿性阴茎是常见的先天性生殖系统发育异常，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长，但由于临床上认识不足，一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等，导致错误的手术治疗或延误治疗，隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也称埋藏式阴茎。主要表现为阴茎外观短小，阴茎体缩藏于体内，外观呈塔尖样。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，但却是两种完全不同的疾病。 1.病因 隐匿阴茎患者是由于阴茎皮肤不附着于阴茎体部，使阴茎隐匿于皮下。主要是发育过程中阴茎部肉膜发育异常，疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条，将阴茎拉向近侧，拘束在耻骨联合的下方。 2.主要临床表现 1）阴茎外观短小，有时体表仅见包皮，无阴茎形态；部分包皮包住阴茎呈鸟嘴状，包皮口朝向前上方。 2）触摸阴茎发育良好，位于皮下，用手后推阴茎皮肤可显示阴茎体，手放松后再回缩。 3）有些可见手术或者外伤瘢痕，应注意合并的尿道上裂或者尿道下裂。 4）隐匿阴茎轻重程度的判断（根据阴茎皮肤比值S/P分度） 3.鉴别诊断 （1）小阴茎 外观短小，但实际长度小于同龄儿童平均长度2.5个标准差，是一个内分泌相关的疾病，需要进行内分泌相关的一些检测。 （2）肥胖所致阴茎外观短小 单纯由肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积，由于耻骨前脂肪大量堆积，将阴茎深埋于其中，外面仅留阴茎尖，似阴茎体部皮肤缺如，但用手在阴茎两侧向耻骨推压，即可见正常的阴茎体部皮肤存在。阴茎皮肤在阴茎根部正常附着，无阴茎海绵体的发育异常。 （3）蹼状阴茎： 由于阴茎腹侧皮肤与阴囊皮肤未完全分离而形成的畸形，故又称为阴茎阴囊融合。儿童期无明显不适，成年后勃起受影响，导致性生活不适。治疗应在儿童时期进行。 3.治疗原则 （1）应根据病因选择治疗方式。对于隐匿性阴茎患儿禁忌做单纯的包皮环切术。 （2）治疗存在争议 1）是否手术？ 部分儿科医师由于很少在成年男性中诊治隐匿性阴茎，因此认为隐匿性阴茎如能上翻包皮显露阴茎头，也可不必手术，慢慢随着患儿生长发育可自行缓解。 2）什么时候手术？ 国外观点：因隐匿性阴茎包皮口狭窄，易引起尿储留、包皮炎等，所及建议6月龄后手术，以缓解患儿及家长的心理压力。 国内观点：从出生到5岁阴茎有发育，而5岁后到青春期前阴茎发育缓慢，因此为避免对患儿心理发育造成创伤，可选择在学龄前3-5岁左右进行手术治疗。 （3）手术方式 目前我们采用经阴茎根部腹侧"V"形切口矫治小儿隐匿性阴茎。该方法主要通过松解阴茎筋膜及异常附着的纤维索带，并在阴茎根部白膜与耻骨结节前筋膜缝合固定，达到治疗效果。该方法简单，术后阴茎体完全显露，患儿术后恢复快，痊愈后局部基本不可见切口，效果满意。
吴玉伟 2020-08-28阅读量1.1万
病请描述： 扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，通常累及到皮肤，指甲，头皮，口腔，以及生殖器粘膜。口腔扁平苔藓发病率为1-2%，可以主要累及颊粘膜，舌，牙龈，可以是对称的，双侧的，或多种病变。扁平苔藓可以发生在任何年龄，但常发生在中老年女性。扁平苔藓的临表涉及到一系列无症状到有症状的病变。基于其临床表现，可以分为6种类型：网状，丘疹，斑块，萎缩，糜烂，溃疡。前三个类型往往呈现轻微或没有症状没有任何抱怨,无痛,不需要任何干预或治疗,但患者应定期检查建议后续访问每4~6个月或更早如果出现任何症状。后三种有明显的症状，如口腔不适，对酸性，辛辣食物敏感，粘膜疼痛或者烧灼感，溃疡，出血.扁平苔藓造成的疼痛轻重不一，严重疼痛会影响正常的口腔功能，如影响张口，言语，进食，吞咽。（图1） 图1：箭头处为扁平苔藓的病变情况。白色珠光网纹表现，局部糜烂成溃疡表现扁平苔藓与免疫系统相关，但其确切的病因尚不清楚。可能由多种素导致，如机械，电化学，心理。焦虑，压力，以及其他与免疫相关的疾病均会引起该病。世界卫生组织(WHO)将扁平苔藓列为潜在的癌前病变，表明其转化为鳞状细胞癌的潜力。因此，扁平苔藓的治疗得到越来越多的关注。 扁平苔藓往往不能完全治愈，并且易复发，所以其治疗一直极其具有挑战性。扁平苔藓的治疗主要包括保守的药物治疗（类固醇，维甲酸，免疫抑制剂，中药），外科手术（包括切除局部病变，用或者不用覆盖物，以及一些新型疗法（冰冻治疗，PDT）。局部皮质类固醇往往作为治疗扁平苔藓的首选，但并不总能取得良好效果。而且，长期局部使用类固醇会导致口腔念珠菌病，可能会导致扁平苔藓患者的肾上腺抑制（尤其是使用含皮质类固醇的漱口水）。Retinoids他们对包括T细胞和巨噬细胞在内的炎症和免疫功能细胞具有调节功能的特点将局部类维生素A视为治疗扁平苔藓的第二线疗法。据报道，局部维甲酸（如维甲酸，异维A酸或芬维A胺）可导致扁平苔藓中白色纹的暂时逆转。然而，随着局部皮质类固醇相比外用维甲酸通常不太有效，因为它们与副作用，如唇炎，和甘油三酯的高血清水平和肝酶相关。局部免疫抑制剂会产生短暂的烧灼感，且复发率高。中药对治疗扁平苔藓有效，副作用少，但起效相对较慢。例如用姜黄素，姜黄素是姜黄中的主要姜黄素，已知具有抗炎，抗氧化，化学预防和化学治疗的作用。等人比较了局部用1％姜黄素凝胶和0.1％曲安奈德治疗扁平苔藓的疗效。结果发现，即使1％的姜黄素能有效减轻扁平苔藓的症状和体征，其功效随使用频率的增加而提高，但不如曲安奈德的0.1％那么有效。因此，根据他们的研究，它不能用作皮质类固醇的替代品，而只能用作维持药物。 光动力疗法光动力疗法（PDT）使用在特定波长的激光下活化的亚甲基蓝之类的光敏化合物，通过强氧化剂破坏目标细胞，造成细胞损伤，膜溶解和蛋白质失活。PDT 对包括炎症和癌症在内的损害组织有选择毒性，对健康组织无害。在PDT与常规皮质类固醇治疗糜烂性扁平苔藓的比较中，皮质类固醇更为有效因此PDT只能单独能作为顽固性扁平苔藓的改良治疗方式或者作为传统治疗的辅助治疗。Vedtofte等人评估了冷冻手术和激光手术治疗口腔癌前病变的应用，并报告说，使用冷冻手术和激光手术的一个主要缺点是整个病变无法进行组织学检查。 鉴于以上治疗方式治疗周期较长，不易彻底根治扁平苔藓，易复发，因此手术治疗是一种可以选择的治疗方式。有学者采用手术切除病变，外加粘膜瓣转移修复切除后的缺损，取得一定效果。但是产生了二次创伤，增加了患者痛苦（唇部，粘膜瓣转移）。 我们近两年来对顽固性扁平苔藓的病人进行病变粘膜切除，应用脱细胞真皮基质膜进行修复，取得了良好效果。患者术后完全恢复，进食酸性，辛辣食物粘膜无敏感无刺激痛，张口度正常，移植区保持稳定。一例双侧手术后的患者在12个月的随访过程中未见复发 。与上述手术缺损修复方法相比，不会造成二次创伤，节省手术时间，减少患者痛苦。而且，脱细胞真皮基质膜安全，一般不会发生免疫排斥反应，不会造成挛缩，张口受限等功能障碍。（图2） 图2： 双侧扁平苔藓术后1年。局部有瘢痕，但是张口无受限，患者没有颊部瘢痕牵拉感。 外科治疗是扁平苔藓是一种有效的治疗方式，尤其是有明显临床症状，顽固性复发或者对药物治疗失败以的患者。针对此类患者，我们首先使用了脱细胞真皮基质膜修复扁平苔藓的手术切除创面。 我们的治疗表明，经久不愈的扁平苔藓应用外科手术切除是一种非常好的治疗方法。许多扁平苔藓的患者饮食受限（因为溃疡的关系，不能吃辣、咸或者烫的食物），生活质量很差。并且口服治疗药物很多都是激素类药物，有很多的副作用。关键是扁平苔藓属于癌前病变，迁延不愈的溃疡最终可能会转变为癌症。从最初的我们探索式的手术治疗方式，到目前根据病人回访的情况。我们强烈建议扁平苔藓的患者选择外科手术治疗。目前看来，手术达到了治疗目的，长期随访无复发，局部无并发症出现。 （本文感谢我的学生付真真整理综述）
肖文林 2020-07-19阅读量1.2万
病请描述：2020年6月6日，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚教授团队成功为一名成人先天性巨结肠患者施行了手术。陈先生今年29岁，自诉自出生3天开始就因“不能排便”在老家多次就诊，经过中医药治疗后好转。29年来反复腹胀、腹痛、排便困难，间断口服药物治疗后，短时间好转。但病情越来越重，腹部开始出现包块，包块日渐增大，近1年来包块已经增大到上腹部，就像待产的孕妇，日常生活、行走坐卧都非常不方便。并且排便越来越困难，大便量少、不成型，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在当地医院行乙状结肠造口手术，治疗后症状无明显好转，患者备受煎熬。近日陈先生慕名来到同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚教授特需就诊，傅传刚主任详细询问了患者病情，并安排相关检查，确诊患者“先天性巨结肠”，决定通过手术为这个年轻的“老病患”解决痛苦。肠镜报告术中腹腔镜探查发现腹腔粘连严重，直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠明显扩张，大量肠内容物淤积，大半个肚子都被结肠占领了。由于操作空间变得十分狭小，大量增生的血管蔓延呈网状，手术团队牢牢把控着局面，仔细解剖，确切止血，保证把创伤减少到最小。经过2个多小时的紧张奋战，切除了长80cm、重4.5 kg的病变肠管术后吻合口通畅、血供好。一朝解除了患者长达29年的痛苦。手术非常成功，经过精细的治疗和护理，陈先生术后第二天开始进食流质饮食、下床活动，快速恢复。成人型先天性巨结肠属于罕见病症，东方医院一年仅能遇见十余例，然本院仅本周就收治了4例慕名而来的巨结肠病患，几位患者皆为二十多岁的年轻人，因不知详情病因而痛苦多年。傅传刚教授心细如发，探得病因，妙手除病变，给患者以新的未来。 什么是先天性巨结肠？先天性巨结肠是一种新生儿常见的先天性肠道畸形，占新生儿胃肠畸形的第2位，每2000-5000名出生的婴儿中就有1例得病。男婴较女婴为多，男女之比为3～4 : 1 ，且有家族性发病倾向。其本质为肠道神经的发育障碍，造成肠壁神经节细胞完全缺乏或减少。90 %以上病变发生在直肠和乙状结肠的远端部分。病变的肠段经常处于痉挛状态，管腔狭窄。粪便不能通过病变的肠段，大量积聚在上段结肠内。随着时间的推移，肠管狭窄段的上方因粪便的积聚而变得肥厚、粗大，这就形成了先天性巨结肠。但真正的病变是在狭窄段的肠管。 临床表现有哪些？该病最初的最主要表现为新生儿胎便排出延迟。正常新生儿多在出生后 24 小时内排出胎便，而如果 48 小时依然未排出胎便，则需考虑该病的可能。患儿便秘、腹胀如鼓，甚至呕吐，影响生长发育，病情有时会突然恶化。肛诊时可诱发排气与排出糊状粪便。粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部可出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠袢及粪石；临床症状多表现为反复发作的腹痛、腹胀、排便不畅、排便困难等肠梗阻表现，肠梗阻症状缓解后仍有便秘和腹胀，须经常扩肛灌肠方能排便。 治疗方法是什么？治疗包括保守治疗和手术治疗，一旦确诊，迟早均需进行巨结肠根治术才能解除症状。保守治疗适应于临床表现尚轻、诊断未完全明确以及手术前准备等情况，主要方法有：用肥皂糊、开塞露等刺激肛门直肠，必要时可以用温生理盐水灌肠引起排便。一般来说，此类病例在出生后就会发现并进行手术，但也有少数症状较轻的病人会迁延至成年。而长期便秘、排便不畅会导致营养吸收障碍出现贫血等症状。而一旦并发肠穿孔、中毒性巨结肠，可导致感染性休克、甚至死亡。总之，该病没什么可怕的，手术切除病变的肠管是唯一根治性方法。一般预后良好，很少在术后引起生活质量下降。本病自然转归预后差，非自愈性疾病，多因营养不良或发生结肠危象死亡。早发现，早治疗是诊疗关键。
傅传刚 2020-06-22阅读量1.0万
病请描述：胆囊切除术后胆总管结石残留或复发的情况并不罕见，可达 3%～14.7%。胆囊切除术后出现胆总管结石有原发性结石和继发性结石，原发性结石的病因有两类：（1）术前既有胆囊结石合并胆总管小结石但胆总管结石诊断被遗漏。（2）胆囊切除术后 Oddi 括约肌功能改变，更易发生反流性胆管炎，使高危患者胆总管结石形成几率进一步增加。胆囊切除术后继发性胆总管结石多见于术中因操作不当使小结石经胆囊管排入胆总管。部分患者胆总管结石可诱发急性胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆管炎等严重并发症，术后发生急性胰腺炎，若未能及时解除梗阻，可引起患者死亡，有报道其病死率可达15％。 1、开放手术治疗：术式主要有开腹胆总管探查 T 管引流术与胆总管离断、胆总管-空肠吻合术。有研究中发现，胆肠吻合术治疗原发性胆总管结石的术后结石残余率与胆总管探查 T 管引流术相比差异无统计学意义，但术后出现胆管炎风险明显高于胆总管探查 T 管引流术。对于胆总管极度扩张（直径＞2.5cm）的患者，选择开腹胆总管离断、胆总管-空肠吻合术的预后优于腹腔镜手术。反复多次胆总管探查会显著增加结石再复发的风险，且结石复发率随着胆总管探查次数的增加而成倍上升，因此，对既往有胆总管探查术史的患者，也可采取胆总管离断、胆总管-空肠吻合术以降低远期结石复发率。 2、腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）：是肝胆外科非常重要的一项微创手术技术，因 LCBDE 未破坏 Oddi 括约肌功能及完整性，保留了胆总管正常解剖及生理功能，故治疗胆囊切除术后并发胆总管结石的围术期并发症相对少、远期疗效较好。有报道，既往有腹部手术史的患者再次行 LCBDE 的手术时间虽较对照组长，但手术成功率、术中出血量、术后并发症、 术后结石复发率等方面与对照组无显著差异。随着腹腔镜技术的熟练应用，既往有腹部手术史不再是腹腔镜手术的禁忌症，胆囊切除术后再次行 LCBDE 的可行性逐渐被大家所接受。 2.1 腹腔镜下胆总管切开取石术： 腹腔镜下胆总管切开取石术因其创伤小、术后恢复快等特点而用于胆囊切除术后并发胆总管结石的手术治疗并疗效确切。尤其适用于结石直径较大或数量较多、多次经内窥镜取石失败等患者。对于 LCBDE 术中留置 T 管或一期缝合胆总管的问题，研究结果提示与 T 管引流相比，胆总管一期缝合更安全、有效，不建议 LCBDE 术中常规留置 T 管。但是有临床分析认为，肝内胆管结石，胆总管结石未取净，重症胆管炎，胆总管下端狭窄为 LCBDE 术中一期缝合胆总管的禁忌症。上述情况下建议留置 T 管引流。 LCBDE 术中一期缝合胆总管可有效避免 T 管引流引起的胆汁流失，预防电解质紊乱、引流管相关感染等并发症。因胆囊切除术后患者大都有胆总管不同程度的代偿性扩张，故对此类患者建议术中行胆总管一期缝合，更能体现 LCBDE 的微创优势。 2.2 腹腔镜联合胆道镜取石术：纤维胆道镜在胆道外科手术中的应用，克服了传统腹腔镜在胆道手术的盲区，实现了直视胆总管内部真实情况的可能。腹腔镜联合纤维胆道镜联合取石治疗胆囊切除术后再发胆总管结石安全可行，其结石取净率可达 100%，且在术后 18 个月的随访期内未出现结石复发，可推广应用。在碎石术的患者的观察中发现，碎石术在结石嵌顿、结石直径较大等情况取石困难时可以发挥其优势。 本文选自：艾尼·艾尔肯，LCBDE 与 EST 治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效。
赵刚 2020-06-20阅读量9010
病请描述：心脏起搏器方面的知识 心脏有天然的起搏器——窦房结，它能自发地、有节律地发放电脉冲，并由上向下传遍整个心脏，使心脏各个腔室顺序收缩，完成运送血液的工作。心脏的正常工作要求心脏节律发放和传导系统结构和功能正常。 但是，在某些病理条件下，窦房结和传导系统发生病变，就会造成心律失常——心跳的节律不规则，太慢、太快或者时快时慢，或者不能根据机体运动和代谢的需要进行调整，更有甚者出现长时间的心脏停跳，出现晕厥、眩晕、疲劳、呼吸短促、心悸、失去知觉等症状，甚至有生命危险。 治疗心跳过快（包括早搏、心动过速等）的药物很多且效果往往都不错，而治疗心跳过慢的药物很少，且作用持续时间短而疗效不确切，尤其是口服的药物，如舒喘灵、阿托品。因此，如果能明确引起心跳慢的原因是长期的、慢性的，并非由于一过性原因（如药物、电解质紊乱等急性病因）引起，必须选择疗效确切的人工心脏起搏器治疗。 心脏起搏器是一个以电池为动力的、体积小、可产生连续稳定的电脉冲的装置，由脉冲发生器和电极导线两部分组成。植入心脏起搏器是微创手术，通常由心内科医生在导管室进行，具有时间短，创伤小和恢复快的特点。脉冲发生器通常被埋植在左侧或右胸上方的皮下组织中，电极导线一端与脉冲发生器连接，另一端通过静脉系统固定在心脏内侧面的心肌上。 起搏器有多种型号，一般可分为单腔（即只有一根导线电极放入心脏的一个心腔，通常放置在右心室）和双腔（即有二根导线，通常分别放置在右心房和右心室）起搏器，前者多是非生理性的，后者多为生理性的，通常双腔起搏器比单腔起搏器的价格贵一倍。脉冲发生器通常比火柴盒还小，有精密的电子线路，能持续监测、分析和记录患者的心跳，在必要时发放电脉冲。电极导线非常纤细，直径不超过2.5mm，能将电脉冲传到心脏，刺激心脏收缩，同时也将心脏的活动信息反馈给脉冲发生器，使得脉冲发生器能根据心脏激动情况调节下一次脉冲发放。 起搏器植入术后，患者心律失常得到纠正，生活基本可以恢复到发病以前的水平，能像正常人一样生活、工作。虽然安装了心脏起搏器，但可能还需要同时使用抗心律失常药物来治疗其他的心律失常（如过快的心率），如果没有医生的建议，请不要擅自停用抗心律失常等等药物，并需要在植入术后第一个月和弟三个月到医院复查，此后没有特殊情况可以每半年到一年到医院去复查。
赵飞 2020-06-19阅读量9522
病请描述：房颤的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。药物治疗不可以根治房颤，药物治疗的主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率 、防止血栓形成，预防脑卒中。手术治疗可以根治房颤但是有一定复发率，主要包括射频消融和外科迷宫手术。急性期治疗第一次房颤发作的患者建议及时去医院就诊，由医生进行处理。如果房颤再次发作，可以采取上次的治疗经验，比如服用药物等，为去医院就诊争取更多时间。一般治疗心理护理：和患者充分沟通，消除其思想顾虑和悲观情绪。给氧及血氧监测：缺氧可导致或加重房颤，当患者动脉血氧分压（PaO2）低于60 mmHg时应给予吸氧并进行血氧监测。心电监护：对因房颤导致血液动力学不稳定的患者应行心电监护。病因治疗：伴有潜在病因的患者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，应针对病因治疗。药物治疗药物治疗房颤可控制节律、心室率、预防血栓栓塞的发生。抗凝药物房颤患者栓塞发生率较高，应积极配合使用抗凝药物进行预防。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。合并瓣膜病患者应采用华法林抗凝，需定期监测INR，将值控制在2.0~3.0。非瓣膜病患者应根据CHA2DS2-VASc评分法（具体评分细则如下表）进行危险分层评估后用药。≥2分的患者需要使用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等）以及华法林。患者应在医师指导下选取合适抗凝药物，一般而言，新型口服抗凝药疗效稳定，不需要反复复查凝血指标，同时颅内出血等大出血事件风险较低，为多数房颤患者的优选方案。CHA2DS2-VASc评分法危险因素 分值充血性心力衰竭/左心功能不全 1高血压 1年龄≥75岁 2糖尿病 1中风/短暂性脑缺血发作（TIA）/血栓史 2血管病变 1年龄65～74岁 1性别（女性） 1总分值 9危险因素充血性心力衰竭/左心功能不全高血压年龄≥75岁糖尿病中风/短暂性脑缺血发作（TIA）/血栓史血管病变年龄65～74岁性别（女性）总分值需要电复律的房颤患者当房颤持续时间不超过48h，可在使用抗凝药的同时进行电复律；超过48h，需接受3周抗凝药物治疗后再行电复律，或经过经食道超声心动图证实无左房血栓形成并给予充分抗凝的同时可行电复律。待心律转复后继续抗凝治疗4周。节律控制药物IA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC类（普罗帕酮）或III类（胺碘酮）药物均可能转复房颤。房颤持续时间越短，用药越及时，转复成功率越高。用药注意事项IC类药物可致房室传导阻滞，室性心律失常、低血压，严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮是目前常用的维持窦性心律药物，可用于合并器质性心脏病的患者，不良反应包括低血压、心动过缓以及肝功能异常、甲状腺功能异常、肺纤维化等。控制心室率药物有效控制心室率，可以尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。控制心室率的常用药物包括：β受体阻滞剂，如阿替洛尔和美托洛尔，经常单独应用。钙通道拮抗剂，如维拉帕米和地尔硫䓬，多用于无器质性心脏病。洋地黄类如地高辛，目前医生多用于伴有左心衰时的心室率控制。手术治疗房颤的常见的手术治疗包括射频消融和外科迷宫手术。射频消融射频消融对房颤有显著的治疗效果，适用于绝大多数房颤患者。其主要优势包括微创、无痛、恢复快等。2018欧洲心脏病学会指南指出，目前房颤消融成功率可达60%~90%，再次消融成功率将进一步提高。射频消融治疗术一般是比较安全的，但也同样存在一定的风险性，比如可能导致房室传导阻滞、血栓形成、心脏压塞和局部血管出血等。术后须卧床6~12小时，同时在穿刺部位压迫止血，术后应继续服用抗凝药2~3个月，对于术中消融范围广泛的患者可给予4周的抑酸药物治疗以预防食管黏膜损伤。术后需定期复查动态心电图以评估手术效果。外科迷宫手术治疗外科迷宫手术即按照心脏“迷宫路线”进行切割和缝合心房肌肉，是最早的房颤非药物治疗方法之一，被称为外科治疗房颤的金标准。目前主要用于因合并其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤患者，可有效维持窦性心律，具有较高的成功率。随着新型外科手术技术的发展，迷宫手术治疗房颤从以往的1个小时缩短到20分钟左右。但是该手术缺点是手术创伤大，特别是术后出血和病态窦房结综合征的发病率较高。术后需严密监测患者心电图，每日进行一次心排出量测定。术后常规抗凝治疗6~8周，如果同时为心脏瓣膜置换术者，则术后终生抗凝治疗。射频消融及外科手术风险血管穿刺并发症：包括局部出血、血肿形成、穿刺部位的感染等；心脏组织损伤：如房室传导阻滞、瓣膜反流、肺静脉狭窄、心脏穿孔及心包压塞；术中可出现冠心病、心衰等基础疾病加重；脑梗及脑出血；伤口感染；其他：如食管黏膜损伤及左心房食管瘘、心脏损伤后综合征、药物过敏及药物不良反应等。其他治疗电复律是治疗房颤的物理疗法，是指将两个电极片放置在患者胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况下出现的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等）；房颤症状严重，患者难以耐受；上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法，房颤往往会复发，而且部分患者还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。
赵飞 2020-06-19阅读量1.2万
病请描述：袁医生门诊有些病人因关节肿涨、疼痛来就诊，以为是普通的骨关节炎来寻求袁医生PRP治疗，最后却被告知不是普通关节炎？这类病人得的可能是名字及其拗口的疾病：色素沉着绒毛结节性滑膜炎，也称为关节内的腱鞘巨细胞瘤，简称色结炎。虽然这两个名字都不好理解，但简单来说，这是一种关节内膜因发炎和过度生长而产生的，介于炎症和良性肿瘤之间的病变。色节炎好发于30～40岁青中年人群，发病率较低约为1.5-2/100万，通常影响膝关节（80%）或髋关节，在肩、肘、踝、手或脚发生率较低。色结炎临床没有特殊表现，主要为关节内膜产生过多的关节液，造成关节肿胀并使活动时产生疼痛及活动受限。进展阶段关节内膜会肿胀并生出异物，影响关节附近的骨骼。X线和CT检查常缺乏特异性，因此色结炎早期诊断困难，容易误诊为骨关节炎、骨囊性病变等，行核磁共振（MRI）检查可以得到较明确的诊断。色结炎的治疗通常需要手术切除治疗，有开放手术和关节镜下手术两种方式，虽然色结炎不是传统意义上真正的肿瘤，但是手术治疗后有反复复发的可能，因此联合放疗可明显降低术后的复发率。色结炎的病因不明确，但认为和创伤有一定关系，因此需要尽量减少关节损伤的发生。
袁霆 2020-06-17阅读量9862