病请描述： 要想安然度夏，糖尿病患者需注意以下9点： 1.小心低血糖 低血糖是导致糖尿病死亡的一个重要原因之一。 夏季天气比较炎热，身体的食欲会减退，这个时候所进食的食物就会减少，而且由于在夏季天气炎热，出汗的量会比较多，身体的能量消耗也就会比较快，在没有食物补充的情况下会出现低血糖症状。另外在夏季身体对抗寒冷的激素会减少，在这时候身体的胰岛素敏感性就会跟着上升，就会让葡萄糖被身体有效的吸收利用，在能量大量消耗的情况下如果缺乏能量，就极其容易出现低血糖。 2.防止脱水 很多糖友即使口渴也不敢多喝水，这是极大的误区。其实，夏季出汗多，易发生脱水，且当血糖失控时，糖友更易脱水。血糖越高，排尿越多。因此，糖友应多喝水，如白开水、矿泉水、无糖冰茶、柠檬水等不含咖啡因的饮料。 3.当心中暑 糖尿病和心脏病等慢性病患者更易发生中暑。中暑症状包括：头晕眼花或昏倒、过量出汗、肌肉痉挛、皮肤发冷潮湿、头痛、心跳加快同时可能伴有恶心。如果出现任何上述症状，糖友应立即转移到阴凉处，大量饮用凉白开、果汁或运动饮料。必要时需要就医。 4.择时运动 糖友夏日运动一定要选择合适的时间和地点。比如选有空调的健身房，时间最好是早晨或者傍晚气温相对较低的时候，进行强度适中的运动。 5.合理饮食 糖友夏季不宜过量进食冷饮、瓜果，否则易导致胃肠炎或高血糖。苦瓜和洋葱素有“降糖斗士”之称，多吃有益。 6.定期监测血糖 糖友夏天感觉不舒服的时候，记得定期监测血糖，最好每天检查4次血糖。 7.护 肤 病情难以控制的糖尿病患者更易发生不同程度的溃疡等皮肤问题。由于夏日出汗更多，男性糖友腹股沟等部位也更易发生念珠菌感染，女性糖友易发生尿路感染，最好选择宽松的全棉衣服。 8.护 脚 夏天赤脚机会多，脚部出汗也更多，更容易引起脚部外伤、霉菌、细菌感染。所以，糖友应尽量让脚部多透气。经常洗脚并保持脚部干燥，定期检查脚部是否出现感染等。 9.胰岛素放在干燥阴凉处 胰岛素切勿放在温度过高或过低的地方。如切勿放入冰箱冷藏，不要在太阳下直晒，别放在汽车仪表板旁边储物盒内。您可以购买专用的胰岛素保温杯或者便携式保温冰箱。
俞一飞 2023-05-04阅读量1270
病请描述：深部脑刺激治疗难治性神经性厌食症的疗效和安全性 神经性厌食症 (AN) 具有惊人的死亡率，约20%的AN患者仍然无法接受旨在恢复体重的心理治疗和药物治疗。为了改善这种严峻的前景，迫切需要新的治疗方案。 一种有前途的新疗法是深部脑刺激（DBS）。DBS是一种神经调节疗法，涉及在目标脑区植入电极，将电脉冲传导至脑组织。这些电脉冲由神经刺激器控制，这是一种类似于起搏器的设备。DBS已被确立为帕金森病 (PD)、特发性震颤、特发性肌张力障碍、癫痫和强迫症 (OCD) 的有效治疗方法。 用DBS治疗AN的想法来自于早期DBS研究中针对其他适应症所注意到的偶然的积极作用。在这些病例报告中，患者因重度抑郁症 (MDD)或强迫症接受DBS治疗，同时患有合并症AN。随访显示不仅MDD或OCD症状减轻，而且 AN症状也有所改善，包括认知和情绪症状。患者的体重指数显著改善，与体重增加相关的焦虑和痛苦减少。 DBS还有望从病理生理学角度理解AN。奖励系统已被提议作为AN中的关键大脑回路。该系统调节食物摄入的动机和享乐体验，并提供有关特定食物价值的反馈。几条证据表明AN患者的奖赏系统存在障碍，包括未能将适当的反应与刺激联系起来，以及对内感受和外感受稳态触发因素的认识有限，此外，奖励系统中的这些干扰与习惯的形成有关，反映在重复的厌食行为和相关的纹状体脑区激活改变。DBS已被证明直接影响奖赏和习惯大脑回路，使与精神疾病相关的异常活动正常化。 基于这些偶然的临床观察和病理生理学见解，开创性研究测试了DBS对AN 患者的影响。2013年，Lipsman 等人假设胼胝体扣带皮层(SCC)和伏隔核 (NAcc)是AN的有效DBS靶标，因为它们符合以下标准；(1)与前岛叶的显着传入和传出连接，(2)参与奖赏处理，(3)参与AN相关的激发和成像研究，以及 (4)参与焦虑和烦躁情绪。事实上，研究观察到NAcc和SCC DBS对AN症状都有积极影响。此外，基于在与AN现象学相关的精神疾病（包括难治性强迫症和抑郁症）中的有效性，其他靶点如内囊腹侧前肢 (vALIC) 已在AN中成功测试。 尽管试验结果很有希望，但据我们所知，尚未对DBS对AN的影响进行荟萃分析。为了估计DBS在AN中的整体效果，我们进行了这样的荟萃分析，结合了治疗试验的所有可用证据。根据之前的病例报告，我们假设DBS对AN患者的体重恢复、生活质量和精神症状减轻具有有益作用。这项荟萃分析的结果可能证明在未来和更广泛的自然主义研究中进一步临床应用是合理的。 研究选择 文献检索提供了一组290篇文章。根据标题和摘要排除了276篇文章。对其余14篇文章的全文进行了审查。原来是协议的重复和文章被从分析中删除。这14篇文章中有四篇被纳入荟萃分析。 研究特征 四项包括非随机非对照临床试验，共包含56名参与者。随访期为 6、12 或 24个月。所有研究参与者的平均年龄为29.8岁，范围为18-57岁。四项纳入研究的平均病程为12.8年。除了1名参与者之外，所有参与者都是女性。所有患者均被诊断为AN，具有限制性（n = 28）或（暴饮）清除亚型（n = 28）。所有参与者都被定义为难治性，例如包括多次住院和广泛的精神病治疗。大多数患者患有精神疾病（n = 54）。这些合并症被诊断为：MDD (n = 33)、OCD (n = 19)、焦虑/广泛性焦虑症 (GAD) (n = 11)、创伤后应激障碍 (PTSD) (n = 10)、恐慌症(n = 3)、边缘性人格障碍 (BPD) (n = 3)、未特别指明的人格障碍 (PD-NOS) (n = 2) 和物质使用障碍 (n = 2)。 手术时，8名参与者未服药，6 人使用一种药物，42 人使用两种或更多药物。药物类型包括SSRIs（选择性和非选择性）、苯二氮卓类激动剂、非典型抗精神病药、抗癫痫药和四环类抗抑郁药。随访期间未进行重大精神药理学调整。 56名参与者中有32名接受了NAcc的DBS，20名患者接受了SCC的DBS，4名接受了vALIC。其中三项研究使用SCC、NAcc 或 vALIC作为DBS目标，而第四项研究根据患者的主要合并症使用SCC或NAcc。8个中有4个在最后提到的研究中，参与者接受了SCC的DBS，4人接受了NAcc。总体而言，56名参与者中有3名在随访结束前移植了电极。 主要分析：对 BMI 的影响 随机效应荟萃分析显示DBS对AN主要结果BMI变化的影响显着增加，效应量大, 无异质性。 次要分析：对精神症状领域的影响 DBS在最后一次观察中也对次要结果和精神症状严重程度产生了有益影响。 饮食失调症状 三项非随机非对照临床试验评估了饮食失调症状。随机效应分析显示有益的效果。 抑郁症的症状： 所有研究都评估了与抑郁症相关的症状。随机效应分析显示为有益的效应。 强迫症状： 所有研究都评估了强迫症状。随机效应分析显示为有益的效应。 焦虑症状： 三项非随机非对照临床试验评估了焦虑症状。随机效应分析显示为有益的效应。 次要分析：生活质量 三项非随机非对照临床试验评估了进食障碍症状。随机效应分析显示为有益的效应。 不良事件 四项研究中最常发生的不良事件与手术或操作有关； ＜4天内切口部位疼痛 (n = 22)、＞4 天后切口部位疼痛 (n = 5)、皮肤并发症 (n = 4) 和刺激程序；轻躁狂症状 (n = 3)、癫痫发作 (n = 3) 和自身中毒 (n = 3)。在DBS设备编程期间观察到潮红和出汗等短期副作用，但通过调整参数得到缓解。 讨论 这是第一个荟萃分析结合了所有可用的关于DBS对AN影响的试验。四项非随机非对照研究共提供了56名参与者。随机效应荟萃分析显示主要结果BMI 有所改善。此外，荟萃分析显示对整体精神症状严重程度的有益影响。所有四个症状域都显示出很大的影响：抑郁症状、强迫症状、焦虑症状和进食障碍症状。此外，DBS 还改善了生活质量，具有较大的效应量。对于更客观的主要结果BMI，证据质量被认为是中等的，而对于主观的次要心理结果测量，证据质量被认为是低的。总而言之，结果表明DBS在严重和危及生命的难治性AN中具有统计学上的巨大益处。 客观结果测量（BMI）的偏倚风险被认为是中等的，主观次要结果测量的偏倚风险被认为是严重的，这是由于缺乏对照组造成的，从伦理上讲，在这样一个难治的患者组中很难实施，因此不能排除安慰剂效应。对治疗状态不知情的独立结果评估者理论上可以改善这种偏见。然而，我们没有找到任何明确的证据表明其他偏见。 目前的荟萃分析显示，DBS在治疗难治性AN中对体重增加的影响具有统计学意义，而其他文献中发现的药物和心理治疗的影响大小似乎分别为中等和低。 DBS在AN中的作用与DBS在其他精神疾病（包括抑郁症和强迫症）中的作用一致。 在这项荟萃分析中DBS的有益临床效果也可以提高对AN病理生理学的认识。假设DBS对受刺激区域产生可逆损伤。然而，最近的证据表明DBS调节广泛的大脑网络活动，例如使奖励电路中的神经元放电正常化。由于AN的病理生理学和DBS的工作机制的不确定性，纳入的试验使用了不同的刺激部位，包括 NAcc、SCC和vALIC。然而，研究的效果与低异质性相当。这表明DBS可能对不同的目标有效，这可能表明在可比较的脑回路中使异常活动正常化的不同途径。这与连接组DBS的概念一致，其中不同的实施目标都与相似的病理生理相关白质束相关。此外，这些影响可能与其他精神疾病共享，在这些疾病中，类似的目标会产生跨诊断的有益效果。 关于DBS在AN中的生物学作用的文献很少。张等人使用FDG-PET对DBS 到NAcc后大脑中的葡萄糖代谢进行成像，以确定AN中哪些大脑区域会受到 DBS的影响，并注意到豆状核、海马和额叶的（过度）代谢减少。进一步的证据来自对其他疾病的研究。DBS对NAcc在难治性抑郁症中显示前额亚区、膝下扣带回区、后扣带回皮层、丘脑和尾状核的代谢减少。患有强迫症的患者内囊前肢的DBS会导致代谢活动的长期变化。额叶代谢的减少是NAcc-DBS机制的基本组成部分。此外，Fridgeirsson 等人发现OCD的情绪改善和焦虑与DBS导致的杏仁核和岛叶之间的功能连接性降低之间存在关联。据推测，这些电路也参与了 AN，尽管DBS的确切作用机制仍有待确定。 局限和优势 本研究的主要局限是无法排除安慰剂效应的存在。DBS尤其是AN的性质使得应用双盲研究设计变得困难。然而，在长达24个月的研究随访中，对这一严重且极难治疗的人群的影响，包括对客观结果BMI的影响，在长达24个月的研究随访中保持不变，这证明了一致性和持久性。另一个限制是研究之间刺激目标的差异。然而，异质性很低，表明不同的刺激部位具有相当的效果。此外，纳入研究的总体偏倚风险为中度至重度。这可以通过在研究中增加一个独立的评估者来改善。此外，对于更客观的主要结果，证据质量被认为是中等的，而对于主观结果测量，证据质量被认为是低的。汇总结果显示出具有统计学意义的大效应，表明临床相关性，但应考虑更多参数以得出相关临床功能改善的结论。值得注意的是，我们的荟萃分析显示DBS对BMI有很大的有益作用，但并非所有患者在随访结束时都达到了正常范围的BMI。此外，三项纳入的研究仅报告了与手术或刺激相关的躯体不良事件。只有一项研究报告了与DBS相关的精神不良事件。最后，对于神经性厌食症治疗反应或缓解的定义，特别是AN对DBS反应的定义，尚未达成国际共识。纳入的研究使用了对DBS反应的异质定义，因此无法确定反应率。这项研究再次强调了这种共识的必要性，因为这将使临床医生能够评估该程序的有效性。 本研究的一个主要优势在于它是第一个对DBS治疗难治性AN影响的荟萃分析。因此，我们对DBS治疗难治性AN疗效的影响大小以及证据的强度和质量进行了总体估计。 研究意义 这项荟萃分析的结果为未来的研究提供了一些新的途径。 第一个重点是已应用的不同DBS目标的异同。研究可能侧重于效果的临床和生物学差异，例如通过应用先进的临床表型和多样化的生物学评估，包括先进的（连接组）神经成像。 第二个问题是预测改善患者选择的反应。确定可能预测AN对DBS治疗反应的因素，并测试预测值是否足够强以供临床实施将很有帮助。 第三个方面是与心理治疗的结合。DBS对其他适应症的精神病学研究表明DBS可能会改善对心理治疗干预的反应。值得测试AN患者是否也是如此，以及心理治疗是否可以提高DBS 有效性。 一个国际数据库，包括来自全球所有接受DBS治疗的AN患者的最新统计数据，可能会大大增加检验亚组效应的能力。 临床意义 值得注意的是，DBS对几种精神疾病有效，但在厌食症中的研究相对不足,是世界上最致命的精神疾病。然而，需要注意的是，到目前为止,DBS的作用机制和AN的病理生理学都尚未完全清楚。为了能够理解和治疗AN，需要对这种精神疾病表现出来的复杂动态有更多的了解。使用针对不同大脑区域的DBS可以让我们更接近这种理解，甚至可以找到这种复杂疾病的根源。 值得注意的是，其他形式的神经调节（即电休克疗法）在神经性厌食症中也显示出有希望的结果，特别是在抑郁症状方面。 我们的研究结果表明，DBS可以成为严重难治性AN的有效最后治疗选择。尽管该程序具有侵入性和副作用风险，但我们建议在严格监测和科学评估效果的情况下，在选定的AN病例中存在DBS的临床适应症。目标选择应基于相关神经外科医生和精神科治疗团队的现有经验。DBS后，应重新评估伴随的心理和/或药物治疗的潜在影响。 结论 该荟萃分析表明，DBS对治疗难治性AN患者的体重恢复、生活质量和精神症状严重程度具有统计学意义。不良反应与手术和刺激有关。有益效果的大小表明潜在的临床相关性作为严重和危及生命的AN的最后治疗选择。未来，更广泛的自然主义研究可以加强关于临床相关性和纳入指南的结论，以及其他形式的神经调节。这些有希望的结果为未来的研究提供了新的灵感，并可能为尚未对其他形式的治疗做出充分反应的患者提供更有希望的前景。
潘宜新 2023-04-24阅读量3280
病请描述：肌张力障碍风暴的诊断及治疗 肌张力障碍风暴是一种恶性多动性运动障碍急症，肌张力障碍显著、快速恶化需要及时干预并入住重症监护病房。Jankovic和 Penn于1982年首次在一名患有变形性肌张力障碍的8岁男孩中描述了这种疾病，该男孩出现了肌张力障碍迅速显着恶化、血清肌酸激酶 (CK) 升高和肌红蛋白尿。这个症状后来被称为“绝望的肌张力障碍”或“肌张力障碍风暴”。1998年，Manji描述了一系列12例“肌张力障碍风暴”患者，其定义已被后续报道引用。 识别肌张力障碍风暴 除了严重的全身肌张力障碍外，肌张力障碍风暴的症状和体征还包括发热、心动过速、呼吸急促或呼吸改变、高血压、出汗和自主神经不稳定。肌张力障碍风暴可以是强直的（即持续的姿势）或阶段性的（即不规则的抽搐）。对 89 次风暴发作的最大研究表明，大多数是强直性的 (69%)，阶段性风暴更常见于女性和继发性肌张力障碍患者；其他运动障碍，如舞蹈症、弹力症或肌阵挛可能伴随肌张力障碍风暴。延髓损伤如构音障碍、吞咽困难和呼吸衰竭很常见，这些都需要在重症监护病房进行密切监测。疼痛也很常见，通常需要积极的症状控制。实验室检查结果包括白细胞增多、血清 CK 升高、高 C 反应蛋白、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，可能严重到足以导致肾功能衰竭和酸血症。 肌张力障碍风暴：临床特征 肌张力障碍通常发生在已知患有肌张力障碍的患者身上，通常在运动障碍诊所进行随访。肌张力障碍风暴患者的新发表现很少见。平均先前的肌张力障碍持续时间为6年，平均年龄为14岁 。肌张力障碍往往发生在基线时严重或控制不佳的肌张力障碍患者身上，三分之一的事件是无端的。在诱发事件中，触发因素包括感染（50%）和药物变化（30%），后者的例子包括ITB戒断，减少或戒断其他肌张力障碍药物或在威尔逊病中开始使用 D-青霉胺。其他例子包括引入氯硝西泮（矛盾的是，它也可用于治疗张力障碍风暴），在威尔逊病中开始使用锌 或在帕金森病中停用唑吡坦。其他诱发因素包括外科手术和深部脑刺激 (DBS) 失败。随着DBS变得越来越普遍，关于DBS故障引起的肌张力障碍风暴的报道越来越多，尤其是由于电池问题或电池寿命结束时。 在一些患者中，可能会出现肌张力障碍风暴的前驱症状，其中肌张力障碍从基线开始恶化，但没有真正的风暴那么严重。一旦真正的风暴开始，通常会持续 2-4 周并逐渐恢复。然而，即使经过治疗，死亡率仍为 10%。如果患者幸存下来，他们可能会恢复到肌张力障碍的基线严重程度（完全恢复）或留下一些残余缺陷（部分恢复）。复发很常见，应监测有某一事件病史的患者是否复发。肌张力障碍风暴的典型临床情况包括 DYT1 张力障碍、威尔逊氏病（通常在开始使用 D-青霉胺后）和感染性触发的脑瘫 (CP)。虽然目前没有严格的边界或严格的临床标准来诊断肌张力障碍风暴，但临床医生在遇到肌张力障碍较基线恶化的患者时必须保持警惕，以便能够在前驱期早期识别肌张力障碍风暴并及时启动干预措施。鉴于患者进展为肌张力障碍风暴时没有明确的界限，需要临床判断以找到早期识别但不过度治疗的平衡。然而，治疗不足可能更有害。一些肌张力障碍可能有急性表现，重要的是要识别它们，以免将它们误认为是肌张力障碍风暴。 张力障碍风暴中的管理决策 一旦肌张力障碍风暴开始，必须立即开始管理。通常需要住院，患者应入住重症监护室。急性期和亚急性期的管理策略不同。在这里，我们将管理分为前 24 小时与接下来的 2-4 周。这种区别反映了必须在前 24 小时内做出的决定的关键性质，以尽量减少发病率和死亡率。前 24 小时内的主要管理目标是 1) 确定触发因素及其具体治疗方法和 2) 评估患者是否适合进行苍白球 (GPi) DBS 或 ITB 治疗。有些人可能会争辩说，应将 GPi DBS 或ITB等侵入性疗法视为最后的治疗手段，以在其他疗法对肌张力障碍风暴无效时使用。然而，随着过去十年中DBS的使用增加，越来越多的报告表明GPi-DBS 和ITB在肌张力障碍中的出色效果风暴，尤其是在DYT1全身性肌张力障碍和其他原发性肌张力障碍病例中。由于对患者结果的巨大影响，现代趋势是提倡分层方法（基于诊断，例如全身性 DYT1 肌张力障碍和严重程度）考虑GPi DBS或ITB治疗。与其他形式的肌张力障碍中DBS的延迟受益（数周至数月）相反，肌张力障碍风暴患者通常会立即改善。ITB的使用可能会受到其并发症的限制，尤其是硬件故障和感染。除非DBS 不可用，否则很少使用苍白球切开术。接近重症多动性患者时的另一个重要问题是将肌张力障碍和舞蹈风暴与其他运动障碍紧急情况区分开来。单纯肌张力障碍和混合性肌张力障碍/舞蹈症的诱发条件通常相似，例如在CP、创伤性脑损伤和 Leigh综合征的临床情景中，患有张力障碍风暴的患者也可能同时患有舞蹈病。 肌张力障碍风暴和舞蹈风暴看起来相似，舞蹈风暴的管理应侧重于识别和治疗潜在的触发因素。非酮症高血糖症、双球症、狼疮、严重的Sydenham舞蹈症、抗 N甲基-D-天冬氨酸受体 (抗 NMDAR) 脑炎和CP加重可引起舞蹈风暴。肌张力障碍风暴和舞蹈风暴的治疗有些重叠：抗精神病药、丁苯那嗪和GPi DBS，但抗胆碱能药（可加重舞蹈病）除外。然而，纯张力障碍或混合张力障碍/舞蹈风暴的治疗策略应遵循下面讨论的张力障碍风暴范式。应识别感染或药物变化等触发因素并进行相应的治疗，例如通过启动抗生素或恢复先前的药物治疗，如多巴胺受体阻滞剂、ITB、氯硝西泮或苯海索。如果患者已知或可能患有DYT1全身性肌张力障碍，应立即进行神经外科会诊以考虑紧急双侧GPi DBS。我们也建议对 DYT1阴性原发性肌张力障碍患者采用这种方法。 如果患者不符合这些标准，与患者家属的有效沟通至关重要。肌张力障碍风暴的内科治疗效果仅为10%，死亡率保持10%左右。要回答的主要问题是 1) 家庭的护理目标是什么？ 2) 如果药物治疗失败，患者是否是ITB或GPi DBS（或消融手术）的神经外科候选者？如果患者不是手术候选人，则管理仍然是医疗。肌张力障碍特异性治疗包括抗胆碱能药、多巴胺受体阻滞剂、丁苯那嗪、可乐定、巴氯芬和各种药物。所谓的“马斯登鸡尾酒”，即 75 毫克/天的丁苯那嗪、匹莫齐特和苯海醇的组合，首先在英国使用。管理仍然是经验性的，没有基于证据的指南。无论组合如何，关键是使用多种高剂量抗肌张力障碍药物来控制或中止风暴，而不是一次缓慢滴定一种药物。值得注意的是，在由潜在的迟发性肌张力障碍发展而来的肌张力障碍风暴中应避免使用多巴胺受体阻滞剂。除了针对肌张力障碍的治疗外，支持性措施还包括气道保护、镇静和疼痛控制。单独的肌张力障碍特异性疗法通常无效，或者可能需要数天至数周才能实现改善。通常用于肌张力障碍风暴的麻醉剂包括静脉注射咪达唑仑、丙泊酚和巴比妥类药物。由于其肌肉松弛作用、半衰期短、起效快和良好的心血管特征，通常选择静脉注射咪达唑仑作为首选。如果症状没有得到控制，丙泊酚这种半衰期相对较短的麻醉剂一般被认为是二线药物。三线药物是非去极化麻痹剂，例如泮库溴铵和巴比妥酸盐。值得注意的是，应避免去极化神经肌肉阻滞剂（如琥珀胆碱），因为它们具有横纹肌溶解的潜在风险 结论和未来方向 肌张力障碍风暴很少见，并且缺乏基于证据的管理指南。肌张力障碍风暴的真实发病率和患病率仍不清楚。迫切需要针对药物选择、药物顺序、时间、剂量、多种药物、静脉镇静和插管的作用以及DBS和ITB的时间和患者选择标准的循证指南。随着过去十年DBS的使用增加，越来越多的报告表明DBS和ITB在肌张力障碍风暴中的出色效果，尤其是在DYT1全身性肌张力障碍和其他原发性肌张力障碍病例中。
潘宜新 2023-04-24阅读量2483
病请描述： 什么是更年期呢？更年期是指从女性生育期过渡到绝经的特殊生理阶段，一般妇女40岁后出现月经改变，并出现与卵巢功能下降有关的临床症状以及内分泌、生物学改变。1年内无月经则判断最后1次月经为绝经。绝经年龄因人而异，年龄一般在45～55岁。 绝经有自然绝经与人工绝经之分。自然绝经是由于卵巢功能逐渐衰退造成，人工绝经是因手术双侧卵巢切除或化疗、放疗破坏卵巢功能而引起。 更年期这一自然的生理事件，影响着一半以上的绝经后女性，其中75%存在不同程度的更年期症状。主要表现如下： ① 月经紊乱 ② 潮热、出汗、睡眠障碍、情绪变化、记忆力减退、焦虑、抑郁 ③ 阴道干涩、瘙痒及生殖道萎缩、性欲下降 ④ 冠心病的发生与血脂变化 ⑤ 骨质疏松与骨折、新陈代谢障碍、皮肤与关节衰老、胃肠不适等 如何诊断是否进入更年期？ 一般年龄超过40岁，出现以上典型更年期症状，即可临床诊断 辅助诊断： ① 激素测定：卵泡刺激素（FSH）>40U/L，提示卵巢功能衰退； 抑制素B（Inh B）≤ 45ng/L，是卵巢功能减退最早标志； 抗苗勒氏管激素（AMH）＜0.5-1ng/ml，预示卵巢储备功能下降。 ② 超声检查：基础状态卵巢窦卵泡数目减少，卵巢体积缩小，子宫内膜变薄。
彭靖 2023-03-08阅读量1479
病请描述： 一些糖友在糖尿病治疗的过程中进入了控糖误区，结果在治疗的道路上渐行渐远。 一、糖尿病饮食控制=饥饿疗法 这是对糖尿病最大的误解！ 所谓“饮食控制”并非是让糖友忍饥挨饿，而是在保证糖友基本生理需要的前提下，因人而异适当地限制饮食的总热量。 这是因为，糖友如果主食吃得太少（每天不足150克），总热量无法满足机体代谢的需要，就会导致体内脂肪、蛋白质过量分解，致使身体消瘦、营养不良，甚至产生“饥饿性酮症”。 不仅如此，还容易使糖友发生低血糖，进而导致血糖显著波动。 二、吃南瓜或苦瓜=降血糖 并非如此，食物不能代替降糖药物。 关于南瓜和苦瓜可以降血糖的说法，是因为有研究发现，南瓜中的南瓜多糖以及苦瓜中的某种提取物可以降糖。 但事实是，这些有降糖效果的是它们的提取物，需要经过复杂的工艺才能提取出来。直接吃南瓜苦瓜根本达不到降糖的效果。 并且要注意的是，老南瓜含糖量较高，吃多了反而会升糖...... 三、血糖高不能吃水果 错误，只要掌握方法，糖友也能吃水果。 《中国居民膳食指南（2022）》推荐天天吃水果，糖友每天可以控制在200克左右。 糖友不敢吃水果的原因就是怕糖高，确实有的水果含糖量比较高，但可以选择低糖的水果食用。 因为水果含有大量的膳食纤维、矿物质以及维生素等；这些营养素进入胃肠后，可以调节肠道菌群的平衡与活性，对机体的糖脂代谢都能起到良好的调节作用。 同时还应注意吃水果的时间要安排在两餐中间。 四、运动量大才能降血糖 运动降糖重要的是坚持。 有的糖友认为运动强度越大，对血糖的控制越有利，但其实并不是这样。 高强度的运动主要以糖的无氧酵解供能为主，反而会使血糖升高，不利于血糖的控制。 糖友只要找到适合自己的运动方式每天坚持。 自我监测运动强度法则： 周身发热 出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，但能说话、不能唱歌 还要注意的是不推荐空腹运动，很容易出现心跳加速、头晕、出冷汗、昏厥等低血糖的现象。 五、血糖降得越低越好 错！有时候糖友血糖低比血糖高还可怕。 所以血糖并不是越低越好，而应该平稳降糖，控制在一个较理想的范围内。 一般理想目标为：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L，餐后血糖在4.4~7.8 mmol/L之间。 对糖友而言，尤其不能过度控制饮食，这导致的低血糖产生的问题，比高血糖更严重。 像年龄在70岁以上的老年人来说，应根据年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑，血糖控制的目标可以放宽一些。 六、打胰岛素会上瘾 “打胰岛素会上瘾”是一个很典型的关于糖尿病的谣言。 胰岛素是正常情况下人体本身就有的一种激素，有的糖友（尤其是1型糖尿病）需要长期注射胰岛素，不能停药，是因为体内胰岛素缺乏，用药的目的是调节血糖平稳。 当然，打了胰岛素不代表上了保险，打多少胰岛素与糖友每顿摄入的糖份多少有关，定点定量饮食很重要。 另外，很多初发糖友需要使用胰岛素尽早将血糖稳定下来，以减少高血糖的风险，在血糖稳定后，是可以停用胰岛素，改用口服药物的；但如果是胰岛功能不足，血糖控制差，很难用药物改善，需要使用胰岛素注射治疗。 尽管如此，打胰岛素也不存在“成瘾”一说。
俞一飞 2023-03-04阅读量1053
病请描述：疫情三年以来，很多老百姓都热衷于在家减肥，花式减肥法层出不穷，前一阵刘教练的健身减肥法颇受欢迎，很多网友跟着锻炼造成了各种关节损伤和引发了各种讨论，更多的人又开始朝着不吃主食、不吃饭的进军，以求速瘦好迎接这个夏天。 网红饮食减肥法都和“碳水”杠上了，比如纯肉饮食法、生酮饮食减肥法、碳水循环法等。 这些减肥法宣称不用去健身房，只要不吃碳水化合物，只吃蛋白质和脂肪，就能让身体自动燃脂……天天吃肉、不健身还能减肥？ 听起来似乎没啥痛苦又可以享口福，简直是一举两得好事，那么事实又真的如此吗？可以肯定说的是短期内确实能减肥，但不建议大家轻易尝试。因为那是以牺牲健康为代价。 生酮饮食法，其实是一种降低碳水化合物摄入，用适量蛋白质、高脂肪取代碳水化合物的饮食模式，更多应用于治疗疾病当中碳水化合物：50%~60%；脂肪：20%~30%；蛋白质：10%~20%，而生酮饮食则将碳水化合物提供的热量占比降至5%~10%，脂肪供能比提高到70%~80%，蛋白质为20%~25%。这会额外增加肾脏的负担，很多锻炼人士追求肌肉力量，经常采用此种饮食方法，但是非常容易由于肾脏摄入蛋白过多，造成急性肾衰竭的例子比比皆是，不建议效仿。 正常饮食状态下，碳水化合物是我们人体的主要供能物质，由碳水化合物转化而成的葡萄糖，是大脑不可或缺的能量。 当碳水化合物摄入大大减少，身体缺乏葡萄糖时，便会被迫分解脂肪，产生“酮体”，代替葡萄糖，作为人体的替代能源，这种饮食模式下，脂肪的消耗会增加，酮体还可能作用于大脑，抑制食欲。因此，达到瘦身减脂的目的。 因为生酮饮食的机制非常复杂，也没有临床研究和事实调研。长期这种饮食结构会造成低血糖，引起头晕、嗜睡、疲劳、心率加快等不良反应。可能会导致整个人处于迷迷糊糊、无精打采、疲劳的状态，并且情绪低迷。 而且还会加重肝肾负担长期高脂肪高蛋白饮食，可能加重肝脏和肾脏的代谢负担，并可能使尿液呈酸性、增加尿钙排泄，增加肾结石的风险。还会增加心血管疾病的风险，可能增加高脂血症、心血管疾病、肠道癌症的风险，因为新鲜的瓜果蔬菜摄入不足。没有碳水和其他营养物质，饮食结构过于单一。这就容易导致缺乏维生素、膳食纤维和这些食物中的植物化学物质。 更可怕的是一旦恢复碳水饮食模式后，体重很可能迅速反弹。甚至高于之前的体重。 其实，减肥并非不能碰碳水化合物，适量吃些碳水化合物，并注重搭配，配合运动，一样能有很好的减肥效果。 运动并不是出汗越多，减肥效果越好。出汗多只能说明身体减的是水分，而我们减肥需要减的是脂肪。 什么时候运动最好呢？空腹运动极易容易造成低血糖，应该在饭后1小时最右进行。我们要减肥一定是全身的皮下脂肪一起减，是个循循渐进的过程。 我们既要合理的运动也要合理的饮食。更不可以偏食。 主食是我们日常饮食中不可缺少的一部分，长期不吃主食会有很多危害，比如体质变差、心情抑郁，导致慢性疾病、发生酮体酸中毒以及体重反弹等。长期不吃主食还会提前衰老，表现为皮肤粗糙、头发脱落、情绪烦躁等，严重影响生活质量。想要成功减肥，不能只依靠饮食控制，一定要结合体育锻炼。要保持健康的饮食结构，均衡各种营养物质的比例。 长期不吃主食的危害，可以导致死亡风险增加。2018年《柳叶刀》杂志上，一篇前瞻性的队列研究与荟萃分析显示，碳水化合物摄入量太少，会缩短寿命，尤其是在非肥胖的群体中，低碳水饮食死亡风险更高。 同时长期不吃主食除了导致死亡风险增高以外，还可以导致肾结石、高尿酸血症、转氨酶升高、全身葡萄糖不耐受、骨质疏松与低钙血症、微量元素缺乏、中性粒细胞功能障碍、低蛋白血症，以及生长障碍等不良反应。如果长期维持低碳水化合物，在治疗结束以后吃主食，体重有可能会反弹。 所以我们爱美的同时，切不可旁听旁信，追求只要吃什么就一定能减肥的理论，一定要健康合理安全有效的进行循循渐进的运动减肥。切不可操之过急。
微医药 2023-02-28阅读量1578
病请描述：小陈一直觉得大腿比较粗，形态不满意，经过一段时间锻炼后仍然减肥效果不明显，特别是大腿上段内测，因夏天出汗不透气等原因，常会导致会阴不适等症状。因此想到通过吸脂的方式去除多余大腿脂肪，并塑形大腿，让自己身材更好看。第一次吸脂后觉得效果并没有想象的那样好。 小陈也查了很多资料，知道二次吸脂难度大，因为第一次吸脂已经破坏了正常的皮肤下面结构，皮肤下面会有广泛疤痕形成，二次吸脂要想效果好，不仅要吸除皮下深层残留的脂肪，而且要非常仔细去除皮下浅层疤痕区脂肪，浅层脂肪处理难度大，处理不好就可能出现皮肤凹陷，硬块，甚至皮肤坏死。经过仔细考虑后，小陈找到上海瑞金医院易磊医生，希望能再次吸脂修复。手术很成功，术前易磊医生仔细标记了小陈希望去除脂肪的区域，并计划从小陈原大腿根部的两个吸脂入口疤痕区进针进行吸脂手术，以减少二次手术皮肤疤痕，术中在皮肤下不同层次仔细去除了残留的脂肪组织。 术后患者很快恢复出院，继续佩戴塑形衣裤并定期门诊复查，小陈这次对大腿形态满意了，也没有出现皮肤凹陷，硬结等并发症。
易磊 2023-02-13阅读量737
病请描述：SARS发生急性肾损伤的发病率约7%，但死亡率可高达90%。新型冠状病毒感染（COVID-19）后引起的急性肾损伤临床较少见（发病率约3%），多见于重症/危重症患者，肾小管（肾小管细胞和足细胞）损伤是其主要表现。尸检发现肾小管细胞内存在病毒颗粒蛋白。笔者经验，老年人和糖尿病患者是易感人群，肺部感染者一旦发生急性肾损伤，预后较差。 新型冠状病毒感染并发急性肾损伤的机制可能是由新型冠状病毒直接介导或由异常免疫反应释放的因子因子间接引起。ACE2是该病毒入侵人体的关键受体，主要表达在肺、肾脏、心脏、回肠等组织，肾脏中近端肾小管表达相对肾小球强。 炎症风暴的机制可能是COVID⁃19通过激活T细胞，释放IL⁃6，而GM⁃CSF则通过激活单核细胞进一步释放炎性因子，放大免疫效应并导致急性肾损伤。其他诱发因素诸如重型和危重型新型冠状病毒感染者常伴有低血压、发热不显性失水增加、腹泻导致的脱水、低氧血症、水电解质酸碱平衡紊乱、心功能不全致肾脏灌注减少等；去甲肾上腺素、多种抗病毒药物和抗生素等的使用；患者多为高龄及合并2型糖尿病、高血压等基础性疾病。 新型冠状病毒感染并发急性肾损伤患者主要表现蛋白尿、血尿、少尿，血尿素氮和肌酐升高以及肾脏CT出现大小或结构改变。 患者大多因发热、咽痛食欲下降，口服退热药后出汗，造成有效循环血容量下降，可诱发肾损伤，少量多餐补充液体非常重要。抗病毒药物多加重肝肾代谢，尽量在专业人员指导下应用。槲皮素可能有防治肾损伤的功效。对于急性肾衰患者而言，早期血液净化疗法对减轻炎症反应、改善肾脏功能起到了非常重要的作用。
钱云 2023-01-15阅读量2381
病请描述： 多项数据支持，新冠感染的重症率，随年龄增加而增加。来自11个国家212个研究的荟萃分析发现，重症人群的年龄，集中在60.4岁以上，且61%为男性。 另一项纳入59个研究、3.6万例新冠患者的荟萃分析发现，男性比女性更易发展为重症。 此外，诸多研究指出，有慢性基础病的新冠患者（包括冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢阻肺、恶性肿瘤、慢性肾病等），特别是平时控制不佳的，更容易发展为重症。 总结一下，高龄、男性、慢性基础病控制不佳，是新冠感染发展为重症的危险因素。 所以，糖尿病患者也无需焦虑、过分担心，目前做好个人防护，控制好血糖是最重要的。 高血压、糖尿病患者合并新冠人群 居家治疗应注意哪些事项？ 01 保持生活节奏 尽量遵照日常的生活规律，不熬夜，保证充足睡眠，适当运动（症状严重的还是要以休息为主）。 02 对症处理新冠感染的不适症状 一般会有发热，咽痛，全身酸痛，往往合并食欲不振，有些患者还有进食恶心，呕吐，后期多有干咳。 保持充足的饮水，发热可以冰敷或温水搽浴，配合适当的退烧药，可以用一些含片来缓解咽部疼痛，退烧药一般都具有一定的止痛作用，不用刻意去加止痛药，进食清淡，容易消化的食物，一些酸辣的食品有利于食欲的改善，止咳的药是可以用的，但是糖尿病患者注意一下，不要用过多的糖浆来止咳。 03 适当增减平常慢性病治疗的药物 不主张完全停用慢性病的药物，但是糖尿病患者注意，如果饮食不规律或者吃得比较少的情况下，要适当的减少降糖的药物，降压的药物一般不会变动，除非血压有很大的波动。 04 新冠患者要与家人隔离 保持屋内的通风，如果无法做到单间隔离的，尽量保持口罩的佩戴。 05 监测自己的相关指标 包括血糖、血压和体温，还要注意有无呼吸困难出现，一旦发生呼吸困难，或者是血糖、血压出现明显的波动，尽快及时就诊。 06 可以利用一些网络的咨询平台 咨询相关医生，包括药物的调整和缓解不适的方法。 糖尿病感染新冠后如何选择感冒药？ 与所有病毒性感冒一样，新冠病毒感染也是一种自限性疾病，感冒药只是起到一个缓解症状的作用。应根据患者的症状特点，合理选择用药。在选择和使用感冒药时要注意以下几点：1、合并心脑血管疾病、高血压的糖尿病患者应慎用含有血管收缩剂（如盐酸伪麻黄碱等）的感冒药，如白加黑、新康泰克等，可能会诱发血管痉挛，导致血压升高，诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中。2、尽量不用含糖的止咳化痰药，如急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高，易造成血糖波动，可以选择氨溴索、鲜竹沥等无糖型制剂（具体用药请遵医嘱）。3、如果患者有咽干、咽痛等不适，可以选择金嗓子喉宝、草珊瑚含片或者其他的一些清咽润喉片。4、感冒药多数都有解热镇痛作用，解热常会伴随大量出汗，致使体液丢失，故患者在服用退烧药后要注意多补充水分，维持体液平衡。5、如果患者同时合并细菌感染，可酌情加用抗生素治疗。 什么情况下需要住院治疗？ 为安全起见，患者感染后一旦出现以下情况，建议住院治疗：1、感染控制不理想，持续发烧不退。2、连续数日呕吐及腹泻，患者进食、进水困难，有明显脱水者。3、患者“三多一少”症状加重，并出现明显消化道反应（恶心、呕吐、腹痛等）、严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）、意识不清、呼吸深块、呼出气体带有苹果味，尿酮体检查呈阳性。4、血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超过13.9mmol/L，餐后或随机血糖超过17mmol/L）或频发严重低血糖。5、感染后患者氧饱和度下降，并且出现胸闷气促、呼吸困难等严重症状。
俞一飞 2023-01-08阅读量1586
病请描述： 随着新冠感染率持续增加，很多糖尿病患者都会遇到感染后血糖水平波动的情况，有哪些方法可以稳定血糖呢？糖尿病患者关于新冠感染的7问7答，请查收~ 01、感染病毒后，为什么血糖会居高不下？ 感染新冠病毒对机体来说是一种“外来”入侵，为了自我保护，机体会促进多种升糖激素分泌，生成大量葡萄糖，供机体对抗病毒使用。因此，糖尿病患者感染新冠病毒后可能会出现血糖升高的现象。 02、“阳了”没食欲，血糖偏低怎么办？ 很多患者“阳了”之后感觉没食欲，加之服用降糖药，很容易引起低血糖，此时需要根据血糖水平，在医生的指导下，减量甚至停用。 出现低血糖时，需要及时纠正低血糖，以防止发生生命危险。纠正低血糖有两个15的原则：15克碳水化合物、观察15分钟。 特别提醒 血糖不能低于3.9 mmol/L，出现低血糖症状（如心悸、手抖、出汗、饥饿感等），应立即测指尖血糖（血糖低于3.9 mmol/L时为低血糖），尽快进行含糖食物。 建议患者增加测血糖频率，仍有低血糖出现，及时就诊调整降糖方案。 03、血糖波动大，需要调整监测血糖的频次和目标吗？ 糖尿病患者“阳了”之后，若血糖波幅较大，建议增加血糖监测的次数。 既往血糖控制良好者 建议一周监测3～4次空腹血糖，3～4次餐后2小时血糖（可选择不同餐次，比如周一测早餐后2小时血糖、周三测午餐后2小时血糖，周五测晚餐后2小时血糖）。 保持当前的降糖方案。注意及时补充用药，保障疫情期间的药物储备（建议有至少一周的药物储备）。 血糖控制不满意者 连续监测3天的空腹及三餐后2小时血糖，每天共4次，用纸笔详细记录血糖值及测量的时间，及时到糖尿病专科尽早调整方案。 血糖控制目标 年龄<65岁，且无明显糖尿病慢性并发症患者，空腹血糖低于7 mmol/L，餐后2小时血糖低于10 mmol/L。 年龄≥65岁，已明确糖尿病严重并发症患者，空腹血糖低于10 mmol/L，餐后2小时血糖低于12 mmol/L。 如果糖尿病患者自行处理后，血糖水平仍居高不下，建议及时就医。 04 、1型糖尿病患者“阳了”，血糖升高怎么调整？ 1型糖尿病患者通常使用短效胰岛素和长效胰岛素来控制血糖。 如果患者空腹血糖大多在8～10 mmol/L以上，可以每次增加长效胰岛素剂量2单位，至空腹血糖控制在6.1～7.0 mmol/L以下。 如果患者餐后血糖常在10～13.9 mmol/L以上，门冬胰岛素可逐渐每次加量2单位，至餐后血糖控制在7.8 mmol/L以下。 如果患者血糖偏低，可适当减少20%～50%的短效胰岛素剂量，但不能停用长效胰岛素，否则易出现酮症酸中毒。 05、老年人“阳了”，血糖高到多少需要就医？ 对于糖尿病病程长、合并严重糖尿病并发症、合并严重心脑血管疾病的老年患者，建议空腹血糖最高不能超过10 mmol/L，餐后血糖尽量控制在12mmol/L之内，最高不能超过13.9 mmol/L。如果超过上述数值，建议就医。 06、感染新冠后，饮食需要注意什么？ 如果患者食欲正常，建议适当增加优质蛋白质的摄入，多食用绿色蔬菜，补充维生素C、维生素B、维生素D等。 如果食欲差，恶心、呕吐症状明显，建议输液改善症状，同时维持基本能量摄入和电解质平衡。 07、感染新冠后，运动需要注意什么？ 感染高热期不建议运动，也不建议做抗阻运动。 如果无发热，自觉身体良好，能耐受一定活动量，建议选择温和的运动，不宜强度过大，如走路、太极拳、八段锦等。 待自身体力恢复稳定3～5天后，再恢复日常活动量。
俞一飞 2023-01-08阅读量4079