病请描述:来源:结直肠肛门外科临床上需要行直肠指诊的情况一般有(1)出现肛门直肠异常症状:①直肠出血;②排粪习惯改变;③直肠刺激征;④肛门肿物脱出;⑤肛周疼痛、坠胀、流脓不适。(2)会阴外伤及肛门直肠部术后评估。(3)为前列腺疾病、妇科肿瘤及盆底疾病提供会诊评估。(4)排除隐匿性下消化道出血。
张振国 2021-04-14阅读量8773
病请描述:来源:中国实用外科杂志 随着放疗技术不断发展,放疗在盆腔恶性肿瘤治疗中占有越来越重要的地位,并使肿瘤病人的临床预后得以不断改善。与此同时,慢性放射性直肠炎(chronicradiationproctitis,CRP)则逐渐成为临床医师不可忽视的难题,其发生率高达10%~30%,且病程反复,迁延不愈,严重影响病人的生活质量 1 CRP的诊断及评估 指南推荐在治疗前详细了解病人既往恶性肿瘤病史及放疗方案,进行体格检查排除恶性肿瘤复发,重点了解直肠出血的程度及病程持续时间(推荐等级,1C)。 盆腔恶性肿瘤病史及放射治疗过程非常重要,是诊断CRP的必备条件。CRP的主要临床表现包括直肠出血、疼痛、分泌物增多,以及排便急迫,排便次数增加,里急后重等。1987年,Herrmann等[3]提出的RTOG/EORTC评分标准,依据病人的临床症状进行严重程度分级,目前已成为公认的放射反应评分标准。直肠出血是最主要和最严重的症状,常可因长期反复出血致病人重度贫血而需要反复输血治疗。Seow-Choen等[4]报道8例CRP病人,在治疗中均输入红细胞,中位输入量为2U,病人最多输血量为32U,因而直肠出血是CRP病人诊疗的重点。同时,由于盆腔恶性肿瘤复发可能会有与CRP相似的临床表现,在诊断CRP前除外恶性肿瘤复发至关重要,以免延误病人病情,造成误诊误治。基本手段包括行直肠指检、妇科双合诊等体格检查,还应行结肠镜、盆腔CT、MRI检查。结肠镜检查是诊断CRP的首要辅助检查,不仅可以协助除外肠道恶性肿瘤复发,还可以在直视下了解直肠黏膜受损情况,评估病变范围及程度。CRP肠镜下主要表现包括黏膜糜烂、溃疡、出血,甚至穿孔,目前临床已有多个内镜评分系统,广泛应用的包括维也纳直肠镜评分、Zinicola内镜评分、Sherman分级标准等,在临床实践中显示出与CRP病情严重程度有较好的一致性。
张振国 2020-06-29阅读量9657