病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,临床信息学管理硕士,副研究员 龟头炎很常见,可见于1/25的男性儿童,而1/30的未做包皮切术男性在其一生中可受此疾侵扰。在4岁以下男童和包皮过长或包茎男性中高发。病因病原体感染 白念珠菌感染是龟头炎最常见的病因。 其它感染也可引起龟头炎,包括:细菌:在包皮下这种温暖潮湿的环境中,细菌生长繁殖迅速。性传播感染: 单纯疱疹病毒、阴道毛滴虫、衣原体和梅毒等。 非感染性皮肤病 多种皮肤病可引起龟头炎症表现,包括:扁平苔藓湿疹银屑病接触性皮炎极少数情况,龟头炎与皮肤癌有关 刺激性因素 化学制剂,如安全套中的化学成分,润滑剂和杀精剂因清洗不充分而残留在衣物中的去污剂、洗衣粉或织物柔顺剂香皂和沐浴露摩擦损伤 每日清洗外阴,保持局部干爽有助于减少感染,但用肥皂等去污产品过度清洗外阴可引起局部刺激性炎症。其他因素 糖尿病可增加外阴感染危险,尤其是血糖控制不好的时候,尿中出现的葡萄糖在解尿时可能残留在包皮部位。葡萄糖可促进细菌生长繁殖。 包茎或包皮过长时,汗液、尿液和其它一些排泄物可储积在包皮内板下,引起局部刺激和病原微生物繁殖。 此外,性伴有念珠菌性阴道炎、无保护措施的性交、卫生条件或习惯差、导尿管等亦可增加龟头炎发病危险。症状 龟头炎的症状包括:龟头皮肤绷紧发亮龟头红肿龟头胀痛、瘙痒、或灼热感包皮下浓稠块状分泌物异味或臭味包皮向后翻转困难尿痛包皮水肿 另外,有三种表现特殊的龟头炎:1.浆细胞性龟头炎,即Zoon龟头炎: 包皮和龟头均受累,常见于未做过包皮环切的中老年男性。2.环状龟头炎:通常见于反应性关节炎患者。3.云母状角化性假上皮瘤样龟头炎:以龟头部鳞屑性疣状皮损为特征。治疗 龟头炎的治疗方案取决于病因。 感染因素导致者,需抗真菌或抗细菌治疗,局部不可使用皮质类固醇激素类外用药膏。 在治疗期间,应避免使用肥皂和其它可能带来刺激的制剂,直到龟头炎症状消失。 温水坐浴有助于控制症状,缓解局部不适。过敏反应 如果龟头炎症明显是过敏反应或刺激导致,局部外用温和的皮质类固醇激素软膏,如氢化可的松或丁酸氢化可的松软膏。念珠菌感染 局部外用抗真菌软膏,如咪康唑或特比萘芬乳膏。性伴侣也需要同时治疗,治疗期间禁欲或使用安全套。细菌感染 口服或注射抗生素,如大环内酯类(红霉素等)、四环素类(多西环素等)或青霉素类药物。外用复方多粘菌素B软膏、红霉素软膏等抗菌药膏。易复发者 建议做包皮环切术,以根本改善易患龟头炎的局部环境。并发症 龟头炎一般易于治疗,但有些情况,如长时间未治疗时可出现并发症,如:局部疤痕形成局部血供不足包皮粘连,后翻疼痛预防 生殖器部位的清洁卫生和护理,有助于龟头炎的预防。措施如下:每日温水清洗生殖器或温清水坐浴5-10分钟。不用肥皂和其它刺激性洗涤用品。清洗后,待包皮内板完全干爽后,才将包皮复位。适度使用润肤霜。解尿后,轻拭干残留尿液,干燥包皮内板。易患龟头炎男性,性交后应清洗阴茎。选用敏感皮肤用安全套。
赖伟红 2021-10-08阅读量2.2万
病请描述:作者: 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士 新生儿的皮肤很敏感,容易出现各种皮疹。有些皮疹提示有过敏反应,有些则是无碍健康的生理性皮疹。本文讨论了新生儿痤疮和一些常见的新生儿皮肤病,以及如何处理和预防新生儿痤疮。新生儿痤疮 新生儿痤疮,或小婴儿痤疮,可见于20%左右的不满6周大的新生婴儿中,最常累及面部,也可累及颈部、上背部和胸前部。 在成人和青少年中,痤疮皮损的发生多是性激素水平的变化和毛囊皮脂腺角栓形成的结果。化妆、汗液浸渍积聚和皮肤护理产品的使用常常是痤疮的激发因素。新生儿痤疮的发生则与来自母体的较高水平的性激素有关。有些新生儿可在出生时就有痤疮,有些则在出生后数天发生痤疮。 新生儿痤疮常表现为白头粉刺,即闭口粉刺,有时也可出现炎性丘疹和脓疱,少数情况可有疤痕形成或局部红肿。新生儿痤疮通常无需药物治疗,但严重情况下也需要口服或外用抗生素。 新生儿痤疮一般发生在出生后6周之前。出生后6周以后出现的皮疹,往往是其它皮肤病导致,这需要皮肤科医生面诊来确定。其它常见新生儿皮肤病 新生儿出现皮疹很常见,原因也很多。有些新生儿皮肤病看起来与痤疮类似,需要仔细鉴别。下面是几种常见的新生儿皮肤病:接触性皮炎 接触性皮炎发生在接触某些过敏物质或皮肤刺激物质之后,表现为皮肤潮红红肿,或密集红色丘疹、丘疱疹。引起新生儿接触性皮炎的刺激物常常是沐浴露、润肤霜、金属或塑料制品。 在婴儿开始进食辅食后,橘子汁等食物汁液和流口水等常常引起婴儿口周接触性皮炎。 新生儿和婴儿接触性皮炎有时可以自行消退,但常常需要外用一些皮质类固醇激素乳膏或其它外用药物来缓解症状。热疹(痱) 在汗腺阻塞或排汗不良的情况下,新生儿可出现热疹,也就是痱子,主要表现为头面部、颈部和躯干部密集不融合的红色尖顶丘疹和丘疱疹。引起痱子的原因包括居室湿热、离取暖器太近、穿衣太厚太紧、与大人皮肤接触太紧密。 防止热疹发生的办法就是让小宝宝皮肤处于凉爽和清洁环境中,避免穿衣过紧过于暖和。尤其是在夏天,不要将宝宝捂热。在降温降湿后,热疹往往可以很快自行消退。新生儿中毒性红斑 新生儿中毒性红斑,也叫新生儿荨麻疹或新生儿过敏性红斑,原因不明,常出现在出生后数天,主要表现为红斑、红色丘疹、小水疱或脓疱。此病见于48%—72%足月产新生儿中。此病对宝宝无害,数天内可自行消退。 湿疹 湿疹是一种有家族遗传倾向的过敏性皮肤病,湿疹主要表现为皮肤红斑、斑片、丘疹、丘疱疹或斑块,也可呈浸润肥厚、干燥脱屑。严重时,可出现皮肤潮红、水肿和渗液。湿疹的浸润性斑块,往往表面非常干燥、瘙痒明显。 部分宝宝湿疹的发生,往往有一定的环境触发因素,如天气干燥、不合适的皮肤护理产品、某些过敏食物等。查找和避免这些触发因素,对控制和防止湿疹有帮助。不少宝宝在4岁以后,湿疹自然痊愈。 宝宝出现湿疹后,减少洗浴频度、选择适合宝宝皮肤的温和洗液或沐浴露、避免皮肤擦洗刺激、每次洗浴后勤用针对湿疹的润肤霜。采取这些皮肤护理措施往往有助于湿疹的缓解和愈合。在湿疹比较严重或顽固不愈时,可使用湿疹治疗药物,如温和的皮质类固醇激素乳膏(氢化可的松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等)、克立硼罗软膏、氟芬那酸丁酯软膏等,以促进湿疹愈合。粟丘疹 粟丘疹是一种白色质硬粟粒样皮疹,可见于近半数的新生儿。可在出生时即有,或出生后很快发生。粟丘疹没有任何危害,且可以自行消退。 粟丘疹属于表皮内角质潴留,皮肤擦伤、搔抓或炎症性发疹后均可诱发粟丘疹的形成。一过性新生儿脓疱黑变病 一过性脓疱黑变病在新生儿中常见,表现暂时性多发性无菌性小脓疱,消退后遗留色素沉着。此病对宝宝健康无碍,可自行消退。一般在出生后5天内消退,但色素沉着可持续存在数月。常见受累部位包括前额、颈部、胸部、股臀部,少数见于背部。新生儿痤疮的家庭疗法 新生儿皮肤较成人薄,皮脂腺少,比较容易受到损伤和刺激。成人的痤疮治疗方法往往不适用于新生儿痤疮,尽量不要使用市售痤疮治疗OTC产品来治疗新生儿痤疮。 对于新生儿痤疮,不治疗也可消退,但必要的家庭护理有助于皮损愈合。首先是保持皮肤清洁,可使用敏感肌肤用沐浴露或洗面奶,洗浴后可用针对婴儿皮肤的润肤霜,但要避免过多过厚涂抹润肤霜,以免皮肤不透气。同时,注意不要挤压和抠抓粉刺,这种行为可加重症状或引起皮肤细菌感染。 有临床医生报告,使用母乳涂抹,有助于新生儿痤疮的消退。母乳中含有大量抗体成分,可能会加快新生儿痤疮的清除。但这只是临床经验之谈,缺乏来自临床研究的支持证据。 新生儿痤疮多在数周可愈。如果看似新生儿痤疮的皮损长时间不消退,或加重,则需要去看皮肤科医生。新生儿痤疮的预防 新生儿痤疮由源自母体的雄性激素刺激引起,这也意味着缺乏特效措施来预防新生儿痤疮。但是,以下措施可以防止新生儿痤疮加重,或减少出生后3—6月发生痤疮的机会:避免使用油性护肤润肤产品。减少使用护肤品,不使用带有香料和染料的皮肤护理产品。结语 新生儿痤疮是一种暂时性状况,基本上都可自行消退。要区分新生儿痤疮和接触性皮炎、湿疹、中毒性红斑等其它常见新生儿皮肤病,有时比较困难,而且新生儿痤疮也可和其它皮肤病合并发生,因此,常常需要去找皮肤科医生面诊,以得到正确诊断和合适处理。说明:部分图片来源于网络。如有异议,可联系作者删除。
赖伟红 2021-09-24阅读量1.3万
病请描述:规范、便捷、快速康复——胆囊疾病诊疗的上海市一模式一、规范:胆囊疾病主要包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊恶性肿瘤。我院门诊经询问病史和必要检查,评估胆囊疾病情况,再根据目前权威诊疗规范给与患者适当的治疗建议,不过度治疗,对应该药物或手术的患者会积极干预。1) 大多数胆囊疾病,没有症状,可以随访观察;2) 对于症状轻微、胆囊结石或胆囊息肉较小的患者,可以进行药物干预;3) 对于明显胆绞痛发作史、胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆囊萎缩、胆囊颈部结石嵌顿等情况,需要积极手术治疗,避免更为严重的后果。二、便捷:1) 上午空腹来院,可当日B超检查,完成病情评估,减少患者来院次数;2) 日间手术模式,住院仅需2天;较常规模式(需要4天甚至更长),明显缩短住院时间;3) 与就诊患者建立联系方式,方便疾病咨询和术后随访三、快速康复:单孔、隐藏瘢痕胆囊手术,美观,减少疼痛,不需拆线传统微创胆囊切除术,需要腹壁3-4孔,我们团队已成功实施了超过200台单孔胆囊切除术,仅在肚脐旁一个孔,术后隐藏于肚脐,几乎看不出切口,腹壁美观性明显提高,由于创伤小,术后疼痛也明显降低,康复更为快速。门诊信息:时间:周一上午 胆囊炎胆囊结石专病门诊 (虹口区85号门诊5层67号诊室) 周五下午 肝胆微创门诊(虹口区85号门诊5层67号诊室) 周四上午和周五上午 樊军卫专家门诊(虹口区85号门诊5层42号诊室)医师:樊军卫主任医师 硕士生导师 肝胆外科医疗组长
樊军卫 2021-08-14阅读量9784
病请描述:专家简介:邱丽华,上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任,医学博士,教授,主任医师,博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。作为20世纪最伟大的发明之一,激光已应用到社会的方方面面。在医疗领域,激光广泛应用于妇科、皮肤科、耳鼻喉科等相关疾病的治疗中。今天我们就来介绍介绍这能治疗女性下生殖道疾病的神秘之光——CO2激光。一、什么是CO2激光?二氧化碳激光是一种具有一定波长的气体激光。在妇科,CO2激光汽化治疗以CO2为触媒,利用激光对病变组织的热效应、光化学效应、压力效应以破坏病变组织,使病灶边缘凝固、碳化、汽化、结痂,脱痂后新生的鳞状上皮覆盖创面从而达到治疗效果。二、在女性下生殖道疾病中的应用1、宫颈鳞状上皮内病变对于低级别宫颈鳞状上皮内病变(LSIL)和部分高级别鳞状上皮内病变(HSIL),激光治疗是常用的物理治疗方式之一。2、外阴、阴道鳞状上皮内病变CO2激光广泛应用于外阴、阴道低/高级别鳞状上皮内病变治疗,且尤其适用于年轻、多灶性病变或病灶可以清楚暴露的患者。治疗前需有明确的组织学诊断并排除浸润癌。3、尖锐湿疣尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病,CO2激光是常用的治疗方法之一,可通过激光清除下生殖道的疣体。三、激光治疗的优缺点优点:微创治疗,门诊进行,无需住院;费用低,可多次进行;对宫颈、阴道、外阴鳞状上皮内病变的治疗效果与手术切除治疗效果相当。缺点:为有创操作,宫颈激光可能影响宫颈机能,进而提高妊娠期早产流产的风险;宫颈激光可能存在发生宫颈粘连、宫颈管瘢痕性狭窄的并发症风险;属于病变破坏性治疗,不能获得组织标本供病理检查,因此术前必须谨慎判断是否存在恶性病变,否则无法轻易进行激光治疗。四、激光治疗答疑解惑1、激光治疗疼吗?宫颈、阴道壁的感觉神经分布较少,一般不会引起剧烈疼痛,无需麻醉;对于外阴的激光治疗可在局部麻醉后进行。且激光治疗耗时短,一般控制在10分钟以内。2、术后要恢复多久?伤口的恢复时间受到患者基础情况(年龄、基础疾病等)、创面面积等因素的影响而因人而异,一般至少需要一个月。3、有什么注意事项?术前:激光宜在月经干净后进行;遵医嘱完善激光术前化验(血常规、凝血功能、白带常规等);激光前48h禁性生活。术后:遵医嘱用药;激光后1个月内可出现阴道流黄水、少量血水的现象,为正常现象,若有阴道出血量多如月经量、腹痛、分泌物异常等不适症状,及时就医;激光后1个月内避免运动、长期站立或行走,注意休息,禁盆浴,可淋浴;正常饮食,忌红枣、当归、人参等活血食物;遵医嘱复诊随访。
邱丽华 2021-08-09阅读量9408
病请描述: 鳃裂瘘管及鳃裂囊肿统称为鳃裂畸形,顾名思义,就是在咽喉区域的头颈部(一般在耳廓到锁骨之间,相当于“鳃”的位置)出现畸形并导致疾病。其中,咽部和颈部皮肤两边都有开口,咽部分泌物可以从颈部开口流出的称之为“瘘管”;仅一端有开口的称之为“窦道”或者“不完全性瘘管”;如果两端都没有开口,仅仅局限在颈部形成内容物为液体及胆固醇结晶等的包块则称之为“囊肿”。囊肿往往逐渐增大,瘘管则经常在瘘口处有黄白色或者豆渣样分泌物流出。 鳃裂畸形为先天性发育异常,出生后就存在,如果没有合并感染则长期甚至终身不影响健康。但是在免疫力下降、身体有炎症或者瘘口附近有污染的情况下,鳃裂瘘管或囊肿会在病变区域出现红、肿、热、痛甚至脓肿溃破等感染症状,虽然大多数经过抗炎或者脓肿切开清创后能够缓解,但极易反复发作,让人不堪困扰。 发现鳃裂瘘管或者囊肿后,作为患者最希望的还是如何能够根治,远离疾病反复之苦。对于鳃裂囊肿,一般只需要手术完整切除就可以治愈。但是对于鳃裂瘘管/窦道,由于瘘管走行各异,相邻血管神经重要繁杂,大多数专科医生对于这种少见疾患不了解,导致治疗不彻底复发,再次手术时因为前次的手术瘢痕也更容易让手术更难做、风险更高。接下来,徐医生将仔细为大家分类介绍常见的鳃裂瘘管及治疗策略。 头颈部常见的鳃裂瘘管根据好发部位从上到下一般分为:第一鳃裂瘘管、第二鳃裂瘘管、梨状窝瘘(既往认为是第三或第四鳃裂瘘管)等。 第一鳃裂瘘管一般位于耳周(耳后、耳下及颌下多见瘘口或囊肿样改变),瘘管可经过面神经周围,有时会进入外耳道并在耳道内形成瘘口,因此若在耳周发现有不断增大的囊肿样包块或者发现耳周/耳道内经常有分泌物的小孔洞,都要考虑第一鳃裂瘘管的可能性。手术相对较大的风险就是面神经的损伤导致面瘫,要求手术医生要有熟练地腮腺及面神经解剖技巧和耳科手术经验。图1. 第一鳃裂瘘管与外耳道下壁相通 第二鳃裂瘘管较常见,瘘口一般位于胸锁乳突肌前缘中下1/3处,多为单侧,双侧罕见(多合并有耳廓畸形及肾脏疾病),常有自然小口且有清亮类似唾液样分泌物流出。瘘管一般向上至颌下腺后方深面扁桃体隐窝处。瘘管走行较长,邻近面神经下颌缘支、舌下神经、舌神经。图2. 第二鳃裂瘘管开口 梨状窝瘘(既往认为是第三或第四鳃裂瘘管)常常合并有反复颈部感染及脓肿,90%发生于左颈部,感染累及甲状腺容易误诊为甲状腺炎或甲状腺脓肿,反复切开排脓但未根除瘘管是导致复发的直接原因。由于瘘口位于咽喉深处接近食管的位置(即梨状窝),食物嵌入瘘管难以排出即可导致感染发作。手术可以通过经口微创的方式切除或者封闭瘘管,或者从颈部开放完整切除瘘管及炎症组织,因瘘管靠近发音相关的神经(喉返神经及喉上神经),手术需要仔细保护。图3. 梨状窝瘘颈部瘘口及内镜下显示咽腔内部瘘口 目前手术治疗是根治鳃裂瘘管及囊肿的唯一手段,由于鳃裂瘘管类型多样,解剖复杂,需要手术医生熟知各种类型瘘管的走形特点,而且具有丰富的头颈外科手术经验,才能在彻底切除瘘管的基础上尽可能保全周围器官的正常功能。对于第一、第二鳃裂瘘管,一般通过颈部切口完整切除瘘管即可;对于梨状窝瘘,由于真正的瘘口位于咽喉部,可以首选经口微创切除或封闭瘘管(CO2激光、电凝、化学烧灼、显微缝合等),对于微创术后复发的患者考虑经颈部开放手术。 综上所述,虽然鳃裂瘘管及囊肿发病位置多样,但是要瘘管组织能够完整切除,再复发的概率是极低的。由于发病率不高,容易导致疾病治疗不彻底,复发后再手术难度及风险都会大很多,希望大家也能够通过本文进一步了解这一头颈部先天性疾患的诊治策略,让鳃裂畸形的患者朋友能够接受精准的治疗、获得更好的疗效。
徐成志 2021-07-25阅读量1.6万
病请描述:肝脏会因为各种原因受损伤,肝脏受伤以后会自我修复,修复以后会留了一个个小的瘢痕,久而久之一些钙盐沉积这些瘢痕上,瘢痕变硬钙化就形成了肝内钙化灶,这种情况下不要紧张,通常是不需要外科处理和药物治疗,甚至有的报告描述为胆管结石,看专科门诊,由专科医生来鉴别和排除。肝内钙化灶的具体发病原因目前还不清楚,有七种人容易得肝内钙化灶。一是肝内慢性炎症的人群,比如喝酒、熬夜、劳累等都很伤肝(最常见);二是肝脏受过外伤的人群,比如被碰撞、被挤压(较常见);三是肝脏寄生虫感染的人群,比如感染肝吸虫、肝包虫,寄生虫引起肝内慢性炎症(较常见);四是肝内胆管结石的人群,肝内胆管结石引起肝内慢性炎症(少见);五是肝血管瘤病人(少见);六是肝癌病人(很少见);七是先天发育异常,胎儿在子宫里就有肝内钙化灶(很少见)。 绝大部分患者(肝内慢性炎症、肝脏受过外伤、先天发育异常)没有任何症状,体检时通过腹部彩超偶然发现。个别病人(比如合并寄生虫感染、肝内胆管结石、肝血管瘤等)可有右上腹腹胀或者隐痛不适。
杨玉龙 2021-07-05阅读量9186
病请描述:1.颅骨缺损会引起什么问题?随着人口数量、国际形势和军事技术的不断发展,颅脑战创伤日益常见,常需要行去骨瓣减压术而遗留颅骨缺损,颅骨缺损会致头皮塌陷会影响美观,也影响脑组织局部血流动力学和脑脊液循环,导致脑功能下降,脑组织在颅骨缺损区摆动亦可诱发癫痫,一部分伤员因害怕颅骨缺损区被撞击而产生恐惧心理,从而伴有有精神症状。故病情稳定后及时修复颅骨缺损尤为迫切,颅骨重建不但恢复颅腔的解剖结构,重建脑的保护屏障,还能提高伤员的生活质量。2.颅骨修补材料和手术存在什么问题?尽管经过数十年的发展,目前临床应用的颅骨修复手术各种材料均有感染、排异、积液、出血、诱发癫痫、变形、断裂、高温度传导性和高成本等并发症,面向颅骨修复的人工植入物必须综合考虑仿生形貌、力学强度、生物相容性、人体适应性、可制备性、经济性等要求,选择合适的颅骨植入物具有重要的科学意义和临床应用价值。 3.各种颅骨修补材料的优缺点? 颅骨是人脑部防护的重要部位,起着支撑和保护脑组织的作用。由于战场军事打击、高空坠落、交通事故、等外力作用导致的颅骨缺损,或无骨缝、颅骨畸形等先天性颅骨缺损,以及因脑肿瘤、脑卒中、脑血管畸形等脑疾病开颅手术造成的颅骨缺陷,都要求对颅骨使用人工植入物进行修复或替换。人工颅骨植入物材料需要综合考虑仿生形貌、力学强度、生物相容性、人体适应性、可制备性、经济性等性状要求。当前人工颅骨植入物多采用有机玻璃、硅橡胶板、骨水泥、高分子材料、钛网等材料。有机玻璃人工颅骨塑形繁琐、材料老化严重、强度不足、极易感染、术后异物感明显;硅橡胶板人工颅骨质量重、硬度差、易静电吸附导致感染;骨水泥材料人工颅骨自凝过程的散热需要降温措施以免损伤脑组织、局部反应较大;高分子材料人工颅骨(如高密度多孔聚乙烯、聚醚醚酮等)价格昂贵、且较易感染。钛网是目前人工颅骨植入物最常用的材料,钛网具有比重轻、化学性能稳定、长期存留体内不发生腐蚀老化或碎裂和吸收、组织反应轻等优点,但钛网一般塑型较薄,覆盖在颅骨外板之外,力学强度不够,容易受外力变形,另外钛网也是热和电的良好导体,患者术后遇冷热反应极其敏感、部分患者局部会有慢性疼痛、人体舒适性较差,且金属材质植入物术后会较大影响CT等医学检查。 上海长征医院戴大伟教授团队对颅骨修复材料进行深入研究,总结了各类颅骨修复材料性能对比如下图所示: 4. 聚醚醚酮PEEK材料特点总结 聚醚醚酮PEEK材料性能就比钛网好很多。聚醚醚酮PEEK是一种特种高分子材料,具有非常好的组织相容性,基本不会产生排异反应;PEEK材料是根据患者的头颅CT数据进行三维塑形,高度还原颅骨生理结构,制作出平滑的完美契合患者颅骨缺损的部分;PEEK颅骨是嵌入式修补,修补好的颅骨外表平滑,不会产生像钛网覆盖式修补所带来的切割性伤害;PEEK材料射线透射性好,不影响术后的各种医学检查;另外,PEEK材料在弹性、强度、隔热性、稳定性等方面性能都与人体颅骨相当,是非常理想的颅骨修补材料。聚醚醚酮材料的优点主要是材料质地轻,密度小、强度高,并且抗击打能力强,而且不导电、不导热、不导冷,植入之后让患者并不会有任何的异物感。目前没有发现聚醚醚酮材料的明显缺点,如果要说有缺点的话那就是价格稍贵。4. 颅骨修补手术关键技术主要严格无菌操作,严格规范化外科手术操作,把手术风险(皮下出血、颅内出血等)和并发症(感染、切口愈合不良等)降到最低。切开(incision)手术种类与方法有许多种,但最基本的操作是切开、止血、结扎与缝合。切口的选择要注意两个问题,一是应位于病变附近,以便能通过最合适的途径显露患处;二是要保留切口部位的生理功能,不损伤重要的解剖结构。同时又要尽可能注意美观,少留瘢痕,因此在颜面、关节、手部的切口,应与朗格尔氏线一致。切开时刀刃与皮肤垂直,用力均匀,一次切开皮肤及皮下组织,避免切口边缘参差不齐及斜切,深部组织要逐层切开。止血(hemostasis)也是手术的关键步骤,止血不完善,无法辨别解剖结构,影响手术操作;术后会形成血肿,引起感染。大量出血会直接威胁患者生命。止血的主要方法有:①结扎止血,先以血管钳夹住出血组织,再以丝线结扎出血处。较大的血管也可用此种方法止血。②电凝止血,以血管钳夹住出血点后,用电凝器与血管钳接触,烧灼出血点止血。用电刀或激光刀切割组织,也有一定止血作用,可减少术中出血。③缝合止血,多用于钳夹的组织过多,结扎有困难或线结容易滑脱时。一般从钳夹组织中穿过缝针两次,缝线呈“8”字形,再结扎,以防遗漏血管。大血管失血则应缝合损伤处。④止血药止血,如肝脏等创面渗血时,可用明胶海绵、中药止血粉等压迫;骨断面渗血,可用骨蜡,可配合填充纱布等压迫止血。结扎(ligation)止血、吻合、缝合都要不断结扎。常用的结有三种,手术中最常用的是方结,其次是三重(叠)结,而不是外科结。①方结,又称平结,第一个结与第二个结的方向相反,故不易滑脱。用于结扎较小的血管和各种缝合时的结扎。②三重(叠)结,是在方结的基础上再加一个结,此第三结与第二个结方向相反,较牢固,故又称加强结。③外科结,打第一个结时绕两次,使磨擦增大,故打第二个结时不易滑脱和松动,比较可靠。平时少用,多用于大血管或有张力的缝合后的结扎。打结方法,常用的是单手打结法,另有双手打结及持钳打结法。缝合(suturing)组织切开后,修复、重建均需缝合,因此缝合也是手术基本技术之一。根据情况可应用各科缝合方法,如间断缝合和连续缝合;加强切口各层闭合力的减张缝合和包埋阑尾切除后的残端、闭合穿孔肠道的荷包缝合等。缝合时应按层次进行严密正确的对合。不能只缝浅层而留下死腔(空隙),以免腔内积血积液,这不但阻止愈合,还可招致感染。皮肤缝合后应稍隆起,结扎线松紧合适;缝线密度根据部位、张力和美观等因素来决定,不能仅从缝合针数来判断手术的大小和质量。如整形科缝合颜面部切口时,针距小,所带两侧组织少,针数虽多,而瘢痕少。愈合情况和患者本身条件也有关。 内脏和切口深层组织的缝合均不拆线,皮肤缝线均应拆除,拆线时间要参考切口的部位,缝合时的张力,组织愈合能力等因素,不能机械地规定。
戴大伟 2021-07-04阅读量1.1万
病请描述:1.什么是脊髓拴系综合征?脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)又称脊髓拴系,是脊柱裂患者在胚胎期同时出现脊髓发育异常、局部瘢痕粘连、终丝缩短,造成脊髓固定于病变部位、不能适应脊柱的增长而上升,使脊髓、马尾神经和终丝受到牵拉,造成腰背部疼痛、双下肢和二便功能障碍。临床主要表现为下肢感觉、运动功能障碍、大小便失禁等神经损害的症候群。MRI可见脊髓圆锥低位,终池增宽,终丝增粗2.脊髓拴系综合征的发病机制?脊髓是长圆柱形神经组织,自颈以下逐渐变细,在颈和腰部两处膨大,下端尖削为脊髓圆锥 呈圆柱状,终于第1腰椎下缘。正常情况下,胎儿在3个月时脊髓与椎管等长,以后椎管生长较快,新生儿脊髓终止于第3腰椎下缘,成人则在腰1~2椎体之间。由于不等速度生长,腰骶神经根需斜行才能达到相应的椎孔内,长的下行神经根形成马尾,且随着脊椎的弯曲,脊髓圆锥的位置可以在一定范围内上下移位,马尾及终丝则不和硬脊膜粘连。当上述发育过程发生障碍时则可导致脊髓圆锥下移及马尾神经丛和椎管后壁的粘连牵拉,使脊髓圆锥位置下降及神经终丝相对固定。3.脊髓拴系综合征的治疗原则是什么?脊髓拴系综合征患者发病风险主要与患者年龄、性别和全身情况有关,男∶女为2∶1;凡有排尿、排便障碍,下肢感觉、运动障碍,足畸形等症状,体检发现隐性脊柱裂、显性脊柱裂或曾有脊膜膨出手术者,均需疑为本病,一经确诊尽早手术治疗;对脊髓脊膜膨出的患者应在脊髓栓系松解的同时作修补术,术中应避免损伤圆锥和马尾。手术治疗为主要治疗方式,上海长征医院戴大伟教授团队强调,一经确诊尽早手术治疗。治疗目的是切除异常病灶,解除脊髓、马尾神经和压迫,松解脊髓马尾,使脊髓上升。目前多主张尽早手术治疗,扩大椎板减压,切除对硬脊膜囊、脊髓和马尾神经形成的压迫、牵拉的病变和(或)组织(包括异常或变形的骨质、软骨、增厚的黄韧带、终丝),切除瘢痕粘连、脂肪瘤和囊肿。
戴大伟 2021-07-04阅读量1.1万
病请描述:王先生刚从医院出来,边走边感慨:“一颗息肉切了又长,长了又切,还是在肠道的不同的地方,真让人头疼!”原来,几年前,王先生在一次体检中发现自己肠道里有一颗肠息肉,经过活检发现它已经癌变。这下可急坏了王先生和家人,幸好发现比较及时,做了手术根治性切除,最终获得新生。为了安全起见,医生建议他半年至一年内到医院复查。可是,由于工作的繁忙,再加上王先生的疏忽,他早已将医生的建议抛诸脑后。前段时间,王先生开始便血、腹痛,来到岳阳医院检查发现,肠道里又长了一颗肠息肉。现在王先生可不敢再大意了,每年进行肠镜检查已经成为了王先生每年必做的事情之一。肠息肉到底是什么?肠息肉是肠黏膜表面突出的异常生长的组织,在没有确定病理性质前统称为息肉。通俗来说,息肉其实就是块多余的“肉”,或叫赘生的“肉”,但这块肉可不一般,有可能会发生癌变!癌变? 没错,研究发现,约90%以上的肠癌是由肠腺瘤癌变引起的。肠腺瘤有2个特点:1.极易复发,其中绒毛状腺瘤一年复发率高达30~40%以上,5年复发率超过50%左右;2.高致癌性,单发癌变率20-30%,多发癌变率30-80%。 那什么是肠腺瘤? 肠腺瘤是肠息肉的一种,肠息肉的种类很多,可以分为炎症 息肉、增生 息肉、错构 息肉、腺瘤 息肉(管状、绒毛状、混合型、锯齿形)、幼年 息肉等,它们没有一个相同,有的长得像蘑菇,有的像桑葚,有的则像小山包;数量上可从一个至数个不等,甚至整条肠子都是,若某一部位有两个以上的息肉,就是“多发 息肉”。但并不是所有的肠息肉都会癌变,只有家族性或腺瘤 息肉才容易恶变。 一般来说,以下这些人群容易高发! 高热量饮食者; 患有代谢综合征者; 吸烟、饮酒人群; 50岁以上人群; 结直肠癌家族史者。 肠息肉不是无缘无故找上你,除非你符合以下这几点: 饮食因素 现在生活水平大大提升,大鱼大肉并不少见。不过,长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者肠息肉的发生率明显增高。 遗传因素 肠息肉的形成与基因突变和遗传因素有密切关系,突变基因可以由父母遗传给后代子女,在遗传机会上男女是均等的,没有性别的差异。 炎症刺激 直肠粘膜长期被炎症刺激,可引起肠粘膜的息肉生成。这是由于肠粘膜的炎症充血水肿,糜烂溃疡愈合之后,导致疤痕逐渐收缩,形成息肉状,又由于慢性炎症刺激,致腺体阻塞,粘液储留而发病。 粪便、异物刺激和机械性损伤 粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮,以及其它原因造成直肠粘膜损伤,使细胞出现异常增生,形成息肉。 其实,肠息肉的大部分患者几乎没有任何表现,小部分患者会出现腹痛、脱出、便血、排便习惯改变及贫血等全身症状。
付晓伶 2021-06-14阅读量9101
病请描述: 「甲状腺热消融术」是指不将病灶切下来拿出体外,而是让它保持在原有的解剖位置上,通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。热消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者住院时间短,具有极高的康复指数。 一、热消融术是否能用于甲状腺微小状癌? 越来越多的证据表明,热消融技术除了可治疗良性甲状腺结节外,对于复发性甲状腺微小状癌(PTCM)也是有效且安全的治疗方式。在2019年Mengying Tong等人发表的「射频(RFA),微波(MWA)和激光(LA)消融术治疗甲状腺微小状癌的疗效和安全性:系统评价和荟萃分析」研究中,共有1187位患者(含有甲状腺微小状癌1284例)使用热消融术治疗,运用统计学方式评估热消融术治疗甲状腺微小状癌的疗效和安全性,其研究结果显示超声引导下的热消融术是甲状腺微小状癌的有效且安全的治疗方法,不仅可使甲状腺微小状癌肿瘤体积减少,甚至是完全消失,且几乎没有出现严重的并发症。此外,在术后追踪复查中发现肿瘤复发的比例很低,也未见肿瘤细胞在其他地方转移,。 韩国天主教大学附属医院的Yangsean Choi和So-Lyung Jung等医师在2019年「热消融技术治疗原发性甲状腺微小状癌的疗效和安全性:一项系统回顾和荟萃分析」文中也提到射频(RFA)、微波(MWA)和激光(LA)三种热消融技术对治疗甲状腺微小状癌是有效且安全的。Yangsean Choi的研究共选择了715位使用热消融技术治疗的患者来进行比较(共含有原发性甲状腺微小状癌748例),结果显示热消融技术除了可使甲状腺微小状癌的肿瘤体积缩小,甚至完全消失外,其复发率也很低,且没有出现严重危及生命的并发症。 Tingting Cui等人在「微波消融治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的安全性和有效性:系统评价和荟萃分析」研究中,评估微波消融(热消融术的一种)治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的安全性及有效性。 对1146名患者(共含有1226例甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌)在微波消融治疗后进行比较,结果显示除了结节和肿瘤体积皆有明显减少外,患者的临床症状也明显获得改善,更未出现严重的并发症。 二、热消融术用于甲状腺微小状癌效果如何?甲状腺微小状癌经过热消融技术治疗后,不仅肿瘤体积会減小,且复发率低。Mengying Tong等人的研究显示,射频消融、微波消融和激光消融经过统计学的计算后发现,三种治疗方式均使肿瘤体积明显减小,且此三种方式对减少肿瘤体积并无差异; 在三种治疗方法中,肿瘤完全消失的发生率分别为76.2%、62.9%和57.3%,虽然射频消融后完全消失的发生率高于其他两种疗法,但经由统计学方法分析比较后,这三种治疗方法使肿瘤完全消失的能力是没有差异的; 射频消融、微波消融和激光消融治疗后局部复发的比例很低,分别为0.01%、0.85%和1.87%,平均每100位患者经由射频消融、微波消融或激光消融治疗后,只有0-1位患者会出现肿瘤局部复发,虽然数据显示射频消融后复发的比例低于微波消融和激光消融,但将这三种消融方法的复发比例经由统计学方法进行比较后,发现并没有明显差异。对肿瘤复发的患者进行二次消融手术或传统手术治疗,在术后追踪时可发现肿瘤完全消失。此外,在二次消融手术的过程中并没有发现到因先前的消融治疗引起的组织沾黏或炎症变化。在肿瘤是否转移方面,Mengying Tong团队发现这三种治疗方法肿瘤转移的发生率为0.0%,术后追踪期间均未发现肿瘤在其他地方转移。 Yangsean Choi的研究中提到,在使用热消融治疗后,肿瘤平均体积减少的大小及比率分别为61.2 mm3和99.2%,且有将近六成(57.6%)的患者在术后平均一年九个月(约21.1个月)左右,甲状腺微小癌状的肿瘤可完全消失。 研究发现热消融治疗后复发比例低,平均1000位患者中只有4位会出现肿瘤复发。 此外,Tingting Cui等人的研究中也提到,使用统计学分析后发现,微波消融使患者的结节或肿瘤体积确实明显减少,其中良性甲状腺结节体积缩小为原有的1/4(缩小比例为75%),甲状腺微小状癌的体积缩小为原有体积2/5(缩小比例为59%)。 除了结节或肿瘤体积缩小外,患者的临床症状也获的明显的改善,术后在整体外观上都比传统手术治疗来的美观。因此,热消融技术治疗效果佳,不仅可使肿瘤体积减小,且复发率低,术后追踪复查均未出现肿瘤转移。 三、热消融术用于甲狀腺微小状癌安全性 Mengying Tong等人将并发症分为主要和次要。主要并发症:持续性或短暂性声音嘶哑、术后甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退或甲状腺功能亢进、臂丛神经损伤和吞咽困难; 次要并发症:出血、呕吐、皮肤烧伤、发烧、发烧,局部感染和需要药物治疗的严重疼痛。研究显示三种治疗方式产生的并发症:射频消融后发生2种主要并发症(声音嘶哑和甲状腺功能减退)和3种次要并发症(疼痛,出血和皮肤烧伤),微波消融后出现声音嘶哑和出血,激光消融后出现甲状腺功能减退和疼痛。三种治疗方式并发症发生率分别为1.7%、6.0%和0.92%,虽然激光消融的并发症发生率最低,但经过统计学综合分析比较后发现三种治疗方式并发症的发生率并无明显差异。且三种治疗方式均未发现严重的并发症,像是食管,气管,脊柱附件,交感神经节和nerve神经的损伤。 Yangsean Choi和So-Lyung Jung等人将并发症分为主要、次要、和严重并发症,主要并发症包括短暂的(持续> 1个月)或永久性的声音改变和甲状腺功能减退。 次要并发症包括立即声音嘶哑(持续<1周),血肿和需要药物缓解的中度疼痛。严重并发症定义为:可能危及生命,导致大量发病或致残,或如果不及时治疗则延长住院时间的并发症。主要并发症发生率为1.5%,表示平均200位使用热消融治疗的患者中只有3人会出现主要并发症; 次要并发症发生率为3.2%,,约100位使用热消融治疗的患者中只有3人会出现次要并发症的症状。 研究指出使用热消融治疗的患者中,未出现严重并发症。 Tingting Cui的研究中,主要并发症包括短暂或永久性的声音改变,甲状旁腺功能低下,食道损伤,吞咽困难,感染和结节破裂,而次要并发症包括难以忍受的疼痛(严重疼痛需要用药缓解),皮肤灼伤,血肿和呕吐。研究中最常见的并发症发生率分别是血肿3.8%、难以忍受的疼痛2.2%和短暂或永久性的声音变化4.6%,经由微波消融治疗的患者,平均每100位患者中有2-4位患者会出现主要或次要的并发症症状,这些并发症事件均未导致住院或死亡。由上述可知,热消融技术治疗安全性良好,相较于外科手术,热消融治疗后并发症发生比例非常低,且几乎不会对生命造成威胁。 四、 热消融治疗和外科手术相比之优点1. 创伤小,可避免手术疤痕(除非严重瘢痕体质)2. 能够保留周围正常甲状腺组织,最大程度地保护甲状腺功能3. 可选择局部麻醉,避免全身麻醉的风险4. 可避免手术后风险5. 并发症少且恢复快 整体来说,热消融技术治疗效果良好,热消融后甲状腺微小癌状完全消失比例超过五成,复发率低,平均体积缩小率非常高。 此外,主要并发症发生比例非常低,且几乎不会对生命造成威胁。 证明这三种热消融技术对治疗甲状腺微小癌状的有效性和安全性。甲状腺热消融术是一种相对安全、恢复快,也不会明显影响甲状腺功能的微创治疗方式,是目前治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的另一项治疗选择。 但目前的研究尚有一些不足和局限性,像是:1. 研究随访期较短,样本量较小;2. 目前的研究多集中于一个地理区域,人群样本不足;3. 目前很少有研究比较RFA,MWA和LA这三种疗法;4. 未考虑的变因:例如操做人员的经验等等。因此未来的研究需要调查随访时间较长且人群更多的研究,且需要对RFA、MWA、LA和手术干预进行比较分析。 参考文献:1. Efficacy and safety of thermal ablation techniques for the treatment of primary papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta-analysis (Yangsean Choi, MD1, So-Lyung Jung, MD, PhD2 )2. Efficacy and safety of radiofrequency, microwave and laser ablation for treating papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta- analysis (Mengying Tong, Shuang Li, Yulong Li, Ying Li, Yue Feng & Ying Che)3. Safety and efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules and papillary thyroid microcarcinomas: A systematic review and meta-analysis (Tingting Cui, Chunxiang Jin⁎, Dan Jiao, Dengke Teng, Guoqing Sui)
费健 2021-04-27阅读量1.6万