病请描述：甲功"正常"，却还是累、怕冷、脱发？可能是"铁"在拖后腿 瑞金医院费健主任：铁和甲状腺是亲密搭档，补对了，比吃错药更管用 大家好，我是费健。门诊里，常有女性患者拿着化验单一脸委屈："费主任，我甲功查了都正常，可我还是累、怕冷、掉头发、脑子像糊了浆糊，这是不是心理作用啊？"我总让她们先别急着怀疑自己——问题可能根本不在甲状腺，而在一个被99%的人忽略的营养：铁。 最近，意大利卡塔尼亚大学团队在《Biomedicines》杂志发表了一篇重磅综述，专门梳理"缺铁"和"内分泌疾病"的关系。结论很直接：全球约12亿人缺铁，而甲状腺，恰恰是身体里最"怕"缺铁的器官之一。 一、铁和甲状腺，为什么是"亲密搭档"？ 甲状腺要合成激素，靠一个关键酶——甲状腺过氧化物酶（TPO），而这个酶本质上是**"含铁"的**； 铁不够 → 这个酶"罢工" → 激素合成受阻 → 甲功悄悄往下掉； 研究发现：缺铁的人，TSH、FT4、FT3 水平都显著更低，而且铁蛋白越低，甲功越差，是典型的"剂量依赖"关系。 二、缺铁，会给甲状腺带来哪些麻烦？ 甲减风险升高：一项研究里，缺铁性贫血的女性中，24.69%同时患有甲减，31–40岁女性最高（38.46%）； 桥本抗体升高：缺铁与抗甲状腺抗体阳性相关，可能加重自身免疫； 优甲乐"白吃"：缺铁的人吃优甲乐，效果可能变差，TSH老降不下来； 症状照旧：即使甲功化验"正常"，人还是累、怕冷、掉头发。 三、更扎心的是：这是"双向的" 缺铁 → 拖垮甲状腺； 甲减本身 → 也会让铁更难吸收（胃酸减少、月经量多、吸收变差）。 于是陷入恶性循环：越甲减越缺铁，越缺铁越甲减。 四、那怎么办？记住两个动作 查一个常被忽略的指标——铁蛋白：别只看血常规里的"血红蛋白"，很多"隐形缺铁"血红蛋白还正常，铁蛋白却已经见底了； 真缺铁，就补：新一代的"脂质体铁"把铁包进一层"脂质外衣"，吸收好、不刺激胃，不容易恶心便秘，体验比传统铁剂温和很多。 五、费主任的真心话 我常对患者说："别总怀疑自己'想太多'，身体不会骗你。" 如果你长期累、怕冷、掉头发、记性差，甲功查了又"正常"，记得回头看一眼铁蛋白。尤其是甲状腺结节在观察期、甲状腺癌术后、或刚做完热消融的朋友——随访时把铁蛋白一起查了，往往能解开一个"查不出原因"的疲劳之谜。 你身边有没有"查了一堆指标都正常、但就是浑身没劲"的人？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给那个总喊累、怕冷、掉头发的姐妹——她缺的，可能不是休息，是铁。 文章出处 La Vignera S, Condorelli RA. Iron Deficiency in Endocrine Diseases and the Therapeutic Role of Liposomal Iron: A Comprehensive Review. Biomedicines. 2026;14(9):1944. DOI: 10.3390/biomedicines14091944。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把"缺铁"和"甲状腺"这两件常被当成不相干的事串了起来，精准击中了20–50岁女性的高频困扰——总是累、怕冷、掉头发、甲功却"正常"。它给了一个容易被忽略的排查方向（铁蛋白）和一个更温和的解决方案（脂质体铁），是一篇既涨知识、又能真正帮到人的实用科普。
费健 2026-09-03阅读量64
病请描述：甲状腺癌越查越多，真的是"病"变多了吗？ 瑞金医院费健主任：世卫数据+院士发声，告诉你"查"与"不查"的分寸 大家好，我是费健。门诊里，常有患者攥着体检单，脸都白了："费主任，单位体检说我是甲状腺结节4类，网上说这是癌前病变，我是不是得赶紧切？" 每次我都先按住她的手，说一句："先别急着切。你听我讲一个更吓人、但能让你松一口气的真相。" 世界卫生组织下属的癌症研究机构（IARC）刚发布的数据显示：2024年全球近100万人被确诊甲状腺癌，但只有约5万人因此去世；四分之三的患者是女性。更关键的是——IARC明确说，这股"暴涨"的主因不是癌症真变多了，而是"过度诊断"，在某些国家，多达90%的甲状腺癌属于"查出来的、一辈子都不会闹事的癌"。 一、为什么越查越多，死的人却没变多？ 最典型的例子是韩国：上世纪搞全民体检，顺手加了颈部超声，20年里甲状腺癌发病率飙了15倍，但死亡率纹丝不动。多出来的那些"癌"，多半是几毫米、躲在腺体里不捣乱的微小乳头状癌。 打个比方你就懂了：甲状腺是脖子上的"小蝴蝶"，它长出来的小疙瘩，大部分就像脸上的"斑"——大部分是良性的，伴你到老都相安无事。 二、"频繁查反伤身"，到底伤在哪？ 注意，院士和指南反对的不是彩超本身（彩超用声波，没有电离辐射，不致癌），而是"无差别年年扫"之后连着的那条决策链： 吓出焦虑：健康人里2~7成都能扫出点影子，其中95%以上是良性，但一句"建议复查"就能让人失眠半宿； 过度穿刺：细胞学"拿不准"的占了35%，有人被反复穿刺； 白挨一刀：统计显示，切下来的标本里64%最后病理是良性，却要终身吃优甲乐； 真实并发症：手术后约一成钙代谢紊乱、约2%声带麻痹，嗓子先哑了，癌却没走。 三、那到底该不该查？——记住"风险分层"四个字 普通健康人：没症状、没家族史、没童年头颈放射史、没摸到包块，三五年评估一次就够，不必每年精扫； 高危人群：有家族史、童年照过颈部射线、已有可疑淋巴结、甲功异常伴结节，该查就查，频率听专科医生； 已经查出微小癌（≤1cm、没突破包膜、没淋巴转移）：现在中外指南都把**"主动监测"列为一线**——每半年到一年复查超声，不急着扎针开刀。研究显示七成以上低危微小癌原地不动甚至缩小； 但别把"不查"当"瞎扛"：脖子莫名鼓起一块、声音哑了两周、吞咽像卡东西，彩超就是"必做题"，不是"可选项"。 四、费主任的真心话 我做了32年甲状腺手术，又深耕了8年微创消融，最想说的是："开刀和消融，都是给'真正需要处理'的结节准备的，而不是给'体检单上的焦虑'准备的。" 医学的目标，从来不是"查出更多的癌"，而是"查出值得管的癌"。体检报告上那个3毫米的结节，九成五以上是良性的；真正要做的，是让医生帮你算清分级、定好随访节奏，而不是自己熬夜搜索、下单散结偏方。 你上次做甲状腺彩超，是单位体检顺带的，还是真有不舒服才去的？查出结节后，你是乖乖定期复查，还是吓得一夜没睡？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇转给身边正被"结节""4类"吓到的朋友——有些"癌"，真的只是查出来的虚惊。 文章出处 IARC（国际癌症研究机构，世界卫生组织），《Thyroid Cancer Awareness Month 2026》，2026年8月31日， 小医说健康，《国内取消甲状腺彩超？院士发声：频繁检查反伤身？真相在此》，今日头条，2026年8月31日。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，深耕甲状腺领域多年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇融合了世卫组织权威数据和院士"风险分层"的理性声音，正面回答了一个让无数体检者彻夜难眠的问题——甲状腺结节、甲状腺癌到底该不该查、查到怎么办。它既不制造恐慌，也不鼓吹"放任不管"，而是给了20-50岁、尤其女性读者一套"该查就查、该随访随访、别过度切"的清晰分寸，是当下最需要的那类"降噪"科普。
费健 2026-09-03阅读量63
病请描述：瑞金32年甲状腺外科医生：79岁汪明荃、53岁朱迅，都盯紧一个字：哑 — — — 汪明荃1985年确诊甲状腺癌，唯一的信号不是疼，是声音哑。 朱迅2007年发现时，肿瘤离声带只有2毫米。 我在门诊看了32年甲状腺，这种「哑」字信号被当咽炎一拖半年的，太常见。 · 一、我见过的「哑」——不是所有的哑都能拖 · 嗓子突然哑了这件事，大多数人都觉得是上火、是咽炎、是用嗓过度。但有一种哑你必须高度警惕：进行性的、无痛性的、两周以上不缓解的哑。 为什么？因为甲状腺的位置就在喉返神经旁边——喉返神经支配声带运动。一旦甲状腺有肿物压迫神经，嗓子就会哑。这是身体在给你「挂警灯」。 【案例 · 汪明荃】1985年她38岁，因「嗓子沙哑」去看声带，医生开刀取活检，结果是甲状腺癌。瘤子没扩散，做了切除手术。康复后她又活了40多年，77岁还在舞台上，2024年还在穿羽绒服排练粤剧，2026年4月给胡枫的红馆演唱会做嘉宾。2002年她又查出一次乳癌，再次挺过来。一个声音沙哑是她唯一捞回这条命的信号。 【案例 · 朱迅】2007年她34岁，央视主持事业巅峰，体检发现甲状腺乳头状癌，瘤子离声带只有2毫米。手术有42%的概率永久失声——对一个靠嗓子吃饭的央视主持人，这是职业生命终结的代名词。她坚持把央视小品大赛直播做完，才躺上手术台。术后15天，绑着隐形绷带回演播厅，把长台词拆成短句主持。2016年复发，又做了一次手术。20年共7次手术，现在53岁，三周跑了3场半马，最好成绩2小时09分。 · 二、「哑」字信号和普通咽炎的根本区别 · 我给读者总结一张门诊视角的快速对照表： ① 单纯咽炎哑：通常1周内多伴感冒、咳嗽、流涕，嗓子疼先出现，哑是伴随症状，自愈较快。 ② 甲状腺肿物压迫的哑：进行性、无痛性，2-4周不缓解，常需用力才能发声；早上哑、下午略好转但不能恢复；不伴感冒咳嗽。 · 三、出现这种「哑」，3天内请做完这3件事 · ① 挂「耳鼻喉科」——喉镜看声带本身有没有炎症、长东西或神经麻痹。 ② 挂「甲状腺外科」——高频彩超看甲状腺及颈部淋巴结，3分钟搞定，无辐射。 ③ 挂「内分泌科」——抽血看甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），30分钟出结果。 【门诊实例】上周一位52岁女教师，嗓子哑了2个月，自己一直吃胖大海、金嗓子。上周门诊彩超一看，右侧甲状腺一个2cm结节，边界不清，TI-RADS 4a。她哑着嗓子问我：我不抽烟不喝酒，怎么就甲状腺癌了？我告诉她，哑了2个月就是你甲状腺上挂的警灯，你错过了。 · 四、给读者的「哑」字自检清单 · 出现以下任一条，请尽早排查甲状腺： ① 说话声音突然哑了，没有感冒，2周不缓解。 ② 早起哑、下午略好、长期反复。 ③ 一侧脖子略肿、能摸到结节，或两侧明显不对称。 ④ 吞咽有异物感、喝水呛。 ⑤ 50岁以上女性，尤其有甲状腺癌或乳腺癌家族史。 · 五、为什么这个信号总被错过 · 不是大家不爱惜身体，是甲状腺癌太「安静」。甲状腺本身没痛觉神经，肿物压迫声带神经的初期信号轻得几乎被忽视。等到哑到2-3周不缓解，多数人先去买金嗓子、胖大海——等到声音哑到说不出整句，才想起去医院。 更隐蔽的是，甲状腺癌早期治愈率极高（乳头状癌10年生存率超过90%）；但它的「伪装术」就是让你以为只是小毛病。学会听懂身体的「哑」，就是给自己第二次机会。 Q1：甲状腺癌一定嗓子哑吗？ A：不一定。「哑」只是一个信号，不是所有甲状腺癌都哑。但一旦出现哑，往往提示瘤体已经压迫喉返神经，需要认真排查。 Q2：体检做什么能提前发现？ A：甲状腺高频彩超，3分钟、无辐射、无血，是性价比最高的筛查。30岁以上女性建议每年一次；有家族史的可以从25岁开始。 Q3：甲状腺癌遗传吗？ A：家族史会提高风险，但不必过度紧张。家族史人群建议从25岁开始每年一次彩超，发现结节也不用恐慌，多数是良性的。 【医学免责声明】 以上内容仅作医学科普参考，每个人的身体状况不同，涉及具体用药、剂量、手术方案、诊断结论，请务必以线下就诊医生的评估为准。 —— 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 主任医师 · 从医 32 年
费健 2026-09-03阅读量48
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。甲状腺外科做了32年，门诊上最常被问到的问题就是：“费医生，我体检发现甲状腺结节，会不会是癌？要不要切？” 每次被问到这个问题，我都能感受到那种“拿到报告后坐立不安”的焦虑。其实，甲状腺结节在成年人中非常普遍，高分辨率超声检出率高达19%～67%，但其中90%以上是良性的。 2026年，中华医学会内分泌学分会中西医结合学组推出了《良性甲状腺结节中西医结合管理专家共识》。今天我就把这版共识的核心内容讲给你听，帮你把结节这件事看明白。 一、发现结节，第一步不是“切”，而是“评估” 共识强调，发现甲状腺结节后，首要任务是科学评估风险，而不是盲目恐慌或急于手术。 标准评估流程包括： 高分辨率超声：首选检查方法，采用C-TIRADS对结节进行标准化的风险分层； 甲状腺功能检测：评估甲状腺激素水平是否异常； 细针穿刺活检（FNAB）：对于超声提示可疑的结节，这是明确良恶性的“金标准”； 中医辨证：如果考虑中医药干预，应结合辨证结果开展个体化施治。 绝大多数良性结节，经过规范评估后，是不需要“动刀子”的。 二、阶梯化管理：按风险层级“对号入座” 共识最大的亮点在于提出了“个体化、阶梯化”的管理原则，把患者分成三个风险层级： 低风险层级（C-TIRADS 2-3类，功能正常）：以定期随访观察为主，辅以中医养生指导（如情志调摄、饮食调理、八段锦等），必要时才考虑消融或手术。 中风险层级（C-TIRADS 3-4a类，功能轻度异常或有症状）：以中医辨证论治为核心，联合心理干预，定期随访，必要时消融或手术。 高风险层级（C-TIRADS 4a-4b类，有明显症状或心理负担）：积极的中西医结合药物干预，符合指征者考虑消融或手术，同时进行心理干预。 对病情复杂的患者，建议启动多学科团队（MDT）协作。 三、中西医结合：西医治“病”，中医调“人” 共识提出了一个全新的概念：“中西医结合主动监测”模式。 西医的优势在于精准评估——通过超声、穿刺、分子检测等工具，明确结节的性质和风险。而中医的优势在于整体调理——通过辨证论治、中药内服、针灸、穴位贴敷、耳穴压豆等外治法，改善全身状态、稳定结节、缓解症状。 现代药理研究表明，夏枯草、海藻、昆布、牡蛎等常用中药具有调节甲状腺激素、抑制结节增生、抗炎抗氧化等作用。中医尤其重视情志因素，认为“肝主疏泄”，长期焦虑、抑郁会影响气机运行，反而可能加重结节。 中西医结合，不是“中药+西药”的简单叠加，而是发挥各自的优势——西医精准评估风险，中医改善全身状态，两者协同，实现1+1>2的效果。 四、给结节患者的四个实在建议 拿到体检报告，先看C-TIRADS分级：1-3类基本放心，以观察为主；4类以上需要专科医生进一步评估。 良性结节≠“不用管”：即使是良性结节，也需要定期随访（通常6-12个月复查一次超声），监测大小和形态变化。 心态是最好的“药”：长期焦虑、紧张会加重气滞痰凝，反而可能促进结节生长。适度运动、规律作息、保持心情舒畅，是管理结节的重要一环。 不要盲目要求手术：对于没有压迫症状、没有恶性征象的良性结节，过度手术不仅没有必要，还可能带来喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症风险。 最后和你说句掏心窝的话 32年外科生涯，我最大的体会是：好的治疗不是“做得越多越好”，而是“在合适的时机，做恰当的事”。 良性甲状腺结节的管理，核心是“科学评估、分层管理、中西医结合”。 如果你正在为甲状腺结节焦虑，或者纠结“要不要手术”，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把这条结节管理之路走稳、走明白。 本文观点参考自中华医学会内分泌学分会中西医结合学组《良性甲状腺结节中西医结合管理专家共识》（2026）。个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-28阅读量119
病请描述：姐妹们，先回答我一个问题—— 如果你正在备孕，每个月算排卵、测体温、吃叶酸，却迟迟等不来两条杠——你有没有想过，问题可能不在卵巢和子宫，而在脖子上那个形如“蝴蝶”的小器官？ 这不是危言耸听。研究表明，备孕女性中亚临床甲减的发生率高达15%～18%，甲状腺自身抗体阳性率在育龄女性中高达10%～15%。更可怕的是，绝大多数人没有任何明显症状——不查，根本不知道。 作为在瑞金医院从医30余年、做了32年甲状腺外科手术、深耕消融8年的医生，我在门诊里见过太多这样的故事：备孕一两年没动静，妇科查了个遍都正常，最后偶然查了甲功才发现——TSH偏高、抗体阳性。调整了几个月，自然怀上了。 今天，我想把甲状腺和备孕这件事，一次性讲清楚。 一、甲状腺是怎么影响你备孕的？ 很多人以为甲状腺只管“代谢”，跟生孩子没关系。大错特错。 甲状腺激素（T3和T4）几乎参与了全身每一个细胞的能量代谢，落到备孕这件事上，它直接影响四个环节： · 卵泡发育质量：卵泡细胞上有甲状腺激素受体，激素不给力，卵泡就长不好 · 排卵规律性：TSH偏高时，排卵可能延迟甚至不排——你每天测排卵试纸死活测不到强阳，不一定是试纸的问题 · 子宫内膜容受性：甲功不在状态，内膜“土壤不够肥沃”，胚胎不容易着床 · 免疫系统平衡：甲状腺抗体高，意味着免疫系统处在“容易攻击”的状态，对小小的胚胎来说，这不是友善的信号 直白点说——你花了很大精力调作息、算排卵、吃补品，但如果甲状腺这套底层系统不在正常节奏上，上面做的很多努力都可能事倍功半。 二、为什么备孕对TSH的要求比普通人更严格？ 普通成人的TSH正常范围是0.27～4.2 mIU/L（各实验室略有差异）。但对于备孕女性，国际权威机构给出了更严格的标准： · TPOAb阳性的备孕女性：建议TSH控制在2.5以下 · TPOAb阴性的低风险备孕女性：建议TSH控制在4.0以下 · 孕早期（前12周）：建议TSH控制在2.5以下 为什么？两个原因： 1. 孕早期甲状腺负担加重：怀孕后，母体甲状腺激素需求增加约50%。如果孕前储备不足，孕期很容易出现甲减。 2. 胎儿前12周完全依赖母体：胎儿自己的甲状腺在孕12周后才开始工作，之前完全靠妈妈供给。甲状腺激素直接关系到胎儿大脑和神经系统的发育。 所以，备孕时把TSH控制在理想范围内，是在为怀孕做“提前储备”。 三、备孕该查什么？怎么查？ 很多姐妹只查“甲功三项”（TSH、FT3、FT4），漏掉了最关键的两项——抗体。 我建议备孕女性至少查一次甲功七项：TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb，再加一个甲状腺超声。 · TSH：反映甲状腺功能的最敏感指标 · FT4：反映甲状腺实际分泌的激素量 · TPOAb和TGAb：反映是否存在针对甲状腺的自身免疫攻击（桥本甲状腺炎） 特别提醒：桥本甲状腺炎，哪怕甲功数值全部正常，仅仅抗体升高，也不能完全忽视。 它属于自身免疫问题，同样会对妊娠带来潜在影响。 四、发现异常怎么办？——三步走 如果你查出TSH偏高或抗体阳性，不要慌，大部分情况是可防可控的： 第一步——找内分泌科医生评估：TSH>4.0，无论抗体是否阳性，均建议治疗；TSH 2.5～4.0且TPOAb阳性，建议开始小剂量优甲乐治疗；TSH 2.5～4.0且TPOAb阴性，可个体化决策。 第二步——规范服药：优甲乐空腹服用（早餐前30～60分钟），与其他药物/食物间隔足够时间。备孕和孕期不要擅自停药——怀孕后通常需要增加剂量20%～50%。 第三步——定期复查：调整药量期每4～6周复查TSH+FT4；确认怀孕后每4周复查（孕早期），孕中晚期每4～8周复查。 五、关于补硒和饮食 研究表明，对于TPOAb阳性的备孕女性，适当补充硒元素（200μg/天，硒酵母或硒代蛋氨酸）可能有助于降低抗体水平。此外，保持规律作息、减少精神压力、避免长期熬夜，也能减少免疫紊乱对甲状腺的刺激。 结语 甲状腺是一个容易被忽视的“小器官”，但它对备孕的影响一点也不小。好消息是——甲功检查简单便宜，发现问题后治疗也很成熟。在瑞金医院从医30多年，我见过太多因为“不知道”而走弯路的人，也见过太多因为“查了一下”而顺利好孕的人。 备孕路上，不遗漏每一个小细节，就是对自己和宝宝最好的负责。 如果你或家人正在备孕，欢迎在评论区留言告诉我：你查过甲功吗？TSH是多少？抗体高吗？ 我会抽空给大家一些参考建议。 关注我，一个既懂甲状腺、也懂你备孕焦虑的医生。
费健 2026-08-28阅读量125
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。甲状腺外科做了32年，门诊上最常遇到的情况就是：患者拿着体检报告来，TSH（促甲状腺激素）一栏赫然标着“↑”，而她本人完全不知道——还以为是“年纪大了容易累”“最近压力大”。 这正是甲减最隐蔽的地方：症状太不特异了，容易被归因于其他事情，而甲状腺问题本身却在悄悄拖累全身。 2026年，顶级期刊《Nature Reviews Endocrinology》（影响因子43.6，内分泌领域排名第一的综述期刊）发表了一篇述评，希腊和美国学者联名指出：甲减对全球非传染性疾病（NCD）负担的影响，长期被严重低估。 同期，国内一项基于企业体检数据的预算影响分析也显示，将甲减筛查纳入员工体检，不仅有利于健康，还可能帮企业省钱。 今天我就把这篇述评提出的“冰山模型”和筛查价值，讲给你听。 一、“冰山模型”：你看到的甲减，只是水面上的那一小部分 述评提出一个非常形象的框架——甲减的“冰山模型”： 冰山之上（显性负担）：临床甲减、亚临床甲减（TSH升高但FT4正常），以及它们与心血管疾病、慢性肾脏病、肥胖、2型糖尿病等明确关联。 冰山之下（隐性负担）：大量未被诊断或未充分治疗的甲减患者；自身免疫、代谢异常、环境因素等潜在驱动因素；以及甲减通过多种通路对全身器官的长期、缓慢影响。 述评指出：目前临床观察到的甲减相关疾病影响，可能只是整体健康负担的“一角”。 全球约有5亿人患有甲减，其中许多患者尚未获得诊断。 二、甲减不只是“懒、胖、冷”，它和多种慢病形成“双向暗流” 甲减与多种非传染性疾病之间存在双向作用关系——甲减影响其他疾病，其他疾病反过来也可能影响甲状腺功能。 我把几个关键关联列出来： 代谢与体重：甲减导致基础代谢率下降，与肥胖互为促进。甲减患者中，2型糖尿病相关并发症发生率也高于普通人群。 心血管系统：甲减可影响心肌收缩力、心率、血压和血脂。述评特别提醒：在已排除冠状动脉疾病但出现缺血性症状及心肌损伤标志物升高的患者中，应考虑甲减的可能，避免误诊和不必要的心血管介入。 肾脏：甲状腺激素参与维持肾脏结构和功能；反过来，慢性肾脏疾病也可影响甲状腺功能状态。亚临床甲减在慢性肾脏病患者中更为常见，并可能增加肾脏疾病发生风险。 这些关联意味着：如果你有上述慢病，TSH升高不仅仅是“顺便查出来”的——它可能是这些慢病背后共同的推手之一。 三、为什么“筛查”很重要？因为靠症状发现，已经太晚了 甲减的典型症状——乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、情绪低落——几乎没有一个是“甲状腺专属”的。靠症状去识别，很容易漏掉。 这也是为什么述评呼吁：加强甲减筛查，将其纳入非传染性疾病防控策略。 甲状腺功能检查（TSH + FT4）是一项成本极低、可及性极高的检测，但它能撬动的健康收益，可能远超想象。 四、国内研究：全员筛查可能还省钱 同期国内一项研究，从企业雇主视角评估了三种策略（无筛查、高危人群筛查、全员筛查）对企业一年期支出的影响，模型纳入了筛查成本、治疗成本、监测成本和生产力损失。 结果显示： 高危筛查：相对无筛查，成本净减少236元/千人（-0.54%）； 全员筛查：相对无筛查，成本净减少24339元/千人（-55.93%）。 全员筛查不仅不增加企业负担，反而因为减少了因甲减未识别导致的缺勤、效率下降、并发症支出，呈现出“省钱”的效果。 这为体检套餐中纳入甲状腺功能检查，提供了一个卫生经济学的硬核支撑。 五、作为普通人，现在能做什么？ 如果近一两年没查过TSH，下次体检时勾选甲状腺功能这是性价比最高的“健康侦察”。即使没有任何症状，TSH也能告诉你甲状腺是否在“正常干活”。 如果TSH偏高，别自己扛，找内分泌科医生看亚临床甲减不一定都需要吃药，但一定需要评估——TSH水平、TPOAb/TgAb状态、是否有备孕计划、是否有心血管风险等，都需要专业判断。 如果正在服药（优甲乐），定期复查很重要很多患者一吃就是多年不复查，剂量不合适会导致“治了但没达标”。妊娠、体重变化、季节变化都可能影响剂量需求。 最后和你说句掏心窝的话 甲减不是什么“绝症”，但它是一种需要被认真对待的慢性状态。这篇Nature述评告诉我们：甲减的负担可能比我们看到的更大，但它也是慢病防控中一个相对容易“撬动”的杠杆。 别等到“觉得不舒服”了才查，那可能已经耽误了很多年。定期查一次TSH，比猜自己的“累”到底从哪里来，要靠谱得多。 如果你对甲状腺功能报告有疑问，或者已经在服药但不清楚下一步怎么走，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把“冰山之下”的问题，看得清清楚楚。 本文观点参考自Duntas LH, Kopp PA. The long-overlooked effect of hypothyroidism on the global burden of non-communicable diseases. Nat Rev Endocrinol. 2026;22(4):194-195. 及张子良等. 甲状腺功能减退症员工筛查对企业的预算影响分析. 健康体检与管理. 2026;7(3):356-365. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-25阅读量153
病请描述：孩子一点就炸、拒绝沟通？别只当叛逆！12岁女孩拖了一年才确诊，这种病专挑青春期女孩 瑞金医院费健主任：一管血就能查清楚的病，别让孩子白挨一年的骂 大家好，我是费健。 在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺患者。 上个月门诊，一位妈妈带着13岁的女儿进来，开口第一句话是：「费主任，孩子脖子好像粗了，是不是上火？」我再一问，孩子已经"叛逆"了大半年——一点就炸、摔门、拒绝沟通，成绩从班级前十掉到三十开外，妈妈报了心理咨询，爸爸吼过、骂过、也没收过手机。抽血一查：桥本甲状腺炎。 妈妈当时就红了眼眶，说了一句我记到今天的话："那这一年，是不是我们都骂错了？" 8月18日，"12岁女孩免疫系统错误攻击致性情大变"冲上热搜——广东12岁女孩林晓（化名），乖巧懂事的孩子，近一年性情大变、一点就炸、拒绝沟通，家长当叛逆期说教责备了整整一年，直到乏力、脱发、脖子增粗才去医院，确诊的也是这个病。 姐妹们，今天这篇，我请你一定看完。"叛逆"和"生病"之间，隔着一张甲状腺化验单。 先给你一个核心结论 孩子的性情大变，不一定是心理问题——甲状腺出了毛病，情绪会最先"说话"。桥本甲状腺炎是青少年甲状腺功能减退最常见的病因，专挑青春期女孩下手，男女患病比约1:5~10。它抽一管血、做一个超声就能查出来。早查早管，不影响孩子正常生长发育；拖着不管，孩子就白挨骂、白耽误。 一、热搜里的女孩，和我门诊里的孩子，得的是同一种病 热搜里的林晓，病程是教科书式的： 原本乖巧懂事 → 近一年一点就炸、拒绝沟通、成绩明显下滑 → 家长第一反应：青春期叛逆，反复说教责备 → 直到乏力、脱发、脖子增粗才就医 → 确诊桥本甲状腺炎。 人民日报健康客户端采访了复旦大学附属华东医院内分泌科副主任医师徐媛媛，她的解释很清楚：桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫性疾病——人体免疫系统发生紊乱，错误攻击自身的甲状腺组织，慢慢破坏甲状腺滤泡，是诱发青少年甲状腺功能减退的常见病因。 很多孩子早期仅仅是甲状腺自身抗体升高，甲状腺功能还正常，缺乏特异性症状，很难被察觉，随着病程推进才慢慢出现各类不适——所以极易漏诊、极易延迟诊断。 我在门诊见过的版本，比热搜还多：有被当成"厌学"的，有被当成"抑郁"的，有母女关系闹到报警的。拖得最久的一个孩子，来的时候已经是明显甲减，个子两年没怎么长。 二、桥本是什么？免疫系统"认错人"了 给不懂医的姐妹打个比方： 免疫系统是小区的保安，本来负责抓小偷（病毒、细菌）。桥本甲状腺炎，就是保安疯了，把业主当小偷打——而且专门打甲状腺。 甲状腺是什么？你身体的"节油器"，分泌甲状腺激素管全身代谢。它平时像个仓库，把激素存在一个个小格子（甲状腺滤泡）里，按需释放。 桥本的破坏分两个阶段，孩子的情绪也跟着走两个阶段： · 早期：仓库被打破，存的激素一次性涌进血液——呈现"甲亢样"表现：脾气暴躁、焦虑敏感、心慌、失眠。这就是那个"一点就炸"的阶段。 · 后期：仓库被打空了，激素分泌不足——转入甲减状态：疲惫怕冷、提不起精神、便秘、脱发、反应迟钝、学习专注力下降，部分孩子还有脖子增粗、月经紊乱。 像什么？像一辆油门被卡死的汽车——先狂飙，再熄火。狂飙那阵你骂司机，熄火了你才发现是车坏了。 三、为什么专挑青春期女孩？ 三个原因，一个比一个扎心： 1. 激素剧烈波动。进入青春期，女孩的雌激素、孕激素大幅波动，会直接干扰免疫平衡——免疫这个"保安系统"最容易在换班的时候出乱子。 2. 压力、熬夜、情绪应激。学业压力大、长期熬夜透支，会进一步扰乱免疫系统，触发自身免疫攻击甲状腺。 3. 遗传易感性。有甲状腺疾病家族史的孩子，患病风险更高。 男女患病比例约1:5~10——换算一下：每6~11个患病的孩子里，5~10个是女孩。如果你家是女儿、正上初中高中、家里又有甲状腺家族史，这三个条件叠齐了，请把这篇看完。 四、这7个信号，家长今晚就可以对照自查 不是让大家自己当医生，是让大家知道什么时候该带孩子查一查： 1. 短时间内情绪反差巨大——乖孩子突然一点就炸、拒绝沟通 2. 脖子增粗（喉结下方两侧） 3. 不明原因乏力、怕冷 4. 脱发明显 5. 体重异常波动（短期内明显增加或减少） 6. 便秘、反应迟钝、上课专注力下降（成绩无故下滑） 7. 生长速度迟缓、月经紊乱 出现两条以上，去医院抽血查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺功能，加一个甲状腺超声。一上午的事，别拖。 五、查出抗体高，先别慌——划重点了 这是我最想对家长说的一段。很多人一听"自身免疫病""抗体攻击"，连夜挂号要给孩子"提高免疫力"，方向完全错了。 第一，抗体升高≠需要吃药 如果只是抗体升高、甲状腺功能完全正常，不需要药物治疗，以定期随访观察为主，每6~12个月复查一次甲状腺功能即可。别焦虑，别乱补。 第二，发展到甲减，有药可控 一旦确诊甲状腺功能减退，启动左甲状腺素钠替代治疗，医生会按孩子的年龄、体重个体化定剂量，把促甲状腺激素（TSH）维持在青少年应有的正常区间。遵医嘱，不可自行增减药量或擅自停药。 第三，早期"假性甲亢"阶段，一般不用抗甲状腺药物 那是激素漏出来的一过性表现，以对症支持、密切观察随访为主。这一点很多家长会踩坑——看孩子心慌失眠就以为是真甲亢，乱用药反而坏事。 第四，别信"消除抗体"的保健品 市面上宣称能让抗体转阴的产品，一个都别买。桥本尚无根治手段，但规范化管理完全可以控制病情，不影响孩子正常成长发育和生活质量。 六、日常护甲三件事，全家人都能做 徐媛媛医生给了三条建议，我完全同意，再加一点我的门诊经验： 1. 做好压力疏导。别只盯着成绩，多关注孩子的心理状态，保证充足睡眠——长期熬夜透支，是免疫紊乱的直接推手。适度户外运动，帮免疫系统"稳住阵脚"。 2. 碘摄入均衡。不长期大量吃海带、紫菜，也不必完全忌碘——正常食用加碘盐就行，走两个极端都错。 3. 规范体检。有甲状腺家族史的家庭，女孩进入青春期后，把甲状腺筛查（甲功+超声）纳入常规体检。抗体已经阳性的孩子，做好长期随访。 七、费主任的真心话 我做了30多年外科医生，甲状腺病人看了十多万例。我见过太多家长，孩子病了，先挨骂的是孩子，最后愧疚一辈子的是父母。 我经常对家长说一句话：孩子突然"变坏"的时候，先别急着管教，先想想他是不是"病了"。叛逆是长出来的，病是"变"出来的——叛逆的孩子和你是拉锯，生病的孩子是在求救。 那个问我"是不是上火了"的妈妈，后来带孩子规律复查，半年后甲功稳定，母女俩一起来的，孩子会笑了。她跟我说："费主任，早知道一管血就能查，我这一年也不会说那些狠话。" 不是孩子变坏了，是孩子的甲状腺在喊救命。听见这一声，孩子的青春期就还有救。 结尾：你能做什么 聊两句：你家孩子有没有哪段时间脾气突然变了？当时你第一反应是什么？评论区说说，也给别的家长提个醒。 转发出去：转给身边有青春期孩子的家长——尤其家里是女儿的、有甲状腺家族史的。你随手一转，可能就有一个孩子少挨一年骂。 参考文献：人民日报健康客户端《孩子性情大变，可能是桥本甲状腺炎找上门》（2026-08-19，华东医院内分泌科副主任医师徐媛媛）；光明网（2026-08-19）；吉林大学第一医院甲状腺外科公开科普资料。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-25阅读量187
病请描述：大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺结节患者。"费主任，我体检B超报了个4A级，是不是得癌了？""费主任，我这结节都3年了，一直没长大，是不是就不用管了？"——这是我门诊里最高频的问题，没有之一。先给你一个核心结论：甲状腺结节，绝大多数是"良民"，但分级比大小重要得多。一个5级的1厘米结节，风险远高于一个3级的4厘米结节。今天，我把超声报告上那些让人头大的术语，一次性给你讲清楚。一、拿到报告，第一步先看这个"分级密码"很多姐妹拿到超声报告，第一反应是翻到最后看"结节多大"。停。先看TI-RADS分级。这是超声医生综合了结节的所有特征后，给出的风险评估结论。它比分量、比形状、比你摸到的手感，都更可靠。简单记这张表：敲黑板：4A及以上，就不是"等等看"的范畴了。 这时候需要的是专科医生的判断，而不是你自己在网上搜"结节吃什么能消"。二、报告上这5个"暗号"，医生到底在说什么？暗号1：低回声正常甲状腺组织在超声上是"中等回声"。低回声，说明结节内部质地偏实性。人话翻译：实心的比空心的，更值得关注。 很多恶性结节表现为低回声，但单独这一条不等于癌变，良性实性结节也可以是低回声。暗号2：微小钙化（点状强回声）这是高危信号！ 砂砾样、点状的微小钙化，常常是乳头状癌的特征之一。与之对比：粗大钙化、环状钙化，大多偏向良性。人话翻译：大块的钙化像"老年斑"，问题不大；密密麻麻的小点像"撒了一把盐"，要提高警惕。暗号3：纵横比＞1（结节"立着长"）重要危险征象。 良性结节一般横着生长（宽大于高），像 Pancake 一样趴在那里；恶性肿瘤容易纵向生长，像树根一样竖着扎下去。暗号4：血流信号丰富这一条，单独看意义不大。甲亢、炎性结节、部分恶性结节都可以血流丰富。人话翻译：血流丰富不等于癌，但癌往往血流丰富。要结合其他特征一起看。暗号5：边界不清、形态不规则良性结节通常边界清晰、形态规则，像一颗圆润的葡萄；恶性结节往往边界模糊、形态不规则，像一滴晕开的水墨。三、高危组合预警：这几条同时出现，别犹豫如果报告上同时出现以下组合，恶性的可能性会显著增加：低回声 + 边界不清/形态不规则 + 微小钙化 + 纵横比＞1仅有单一一项，大多不用过度恐慌。但如果多项叠加，就像一个人既发烧又咳嗽又胸痛——单看一个症状可能没事，合在一起就得重视了。四、什么时候观察？什么时候穿刺？什么时候手术？这是大家最关心的问题。我用一张决策树给你讲明白：1. 观察随访（定期复查）- TI-RADS 1-3类，且甲功正常- 没有声音嘶哑、吞咽困难等症状- 复查节奏：3类每6-12个月，2类每1-2年2. 细针穿刺（FNA）- TI-RADS 4A类及以上- 结节短期内明显增大（半年增长>20%）- 伴有颈部淋巴结异常- 穿刺是"诊断金标准"，不是治疗，别害怕。 一根细针抽一点细胞，创伤极小，门诊就能做。3. 手术治疗- 穿刺确诊恶性，或高度可疑恶性- 结节压迫气管/食管，引起呼吸困难或吞咽困难- 胸骨后甲状腺肿- 手术方式：传统开放手术、腔镜微创手术，根据病情和患者需求个体化选择。4. 微创消融- 部分良性大结节引起压迫症状或影响美观- 部分低危微小乳头状癌（需严格筛选，不是所有人都适合）- 消融的优势是创伤小、恢复快、不留疤，但适应症有明确边界，不能滥用。五、这些误区，门诊里我纠正了无数次误区1："结节能吃药消掉吗？"基本不能。 无论是中药、散结中成药还是西药，至今没有药物能让已经形成的实性结节彻底消失。药物只能改善甲状腺功能、减轻炎症水肿。极少数囊性结节可能缩小。别轻信偏方，避免耽误正规随访。误区2："手机电脑辐射会导致甲状腺癌吗？"基本不会。 手机、电脑属于非电离辐射，能量极低，与甲状腺癌无明确关联。真正危险的是电离辐射：核辐射、幼年头颈部放疗、大剂量X光暴露。正常使用电子产品，不用过度担心。误区3："爱生气会气出甲状腺结节吗？"准确来说：不会直接"生气生出来"，但会加重原有的甲状腺疾病。负面情绪、长期焦虑会扰乱内分泌和免疫功能，加重桥本甲状腺炎，可能增加结节的发生风险。已经长出来的结节，并不是气出来的——但老是生气，等于给结节"施肥"。误区4："查出结节就不能吃加碘盐了？"分情况：- 合并甲亢/毒性结节： 严格低碘，不吃海带紫菜，尽量无碘盐- 桥本甲状腺炎： 适碘饮食，不要长期大量狂吃高碘海产品- 单纯良性结节、甲功正常： 正常吃加碘盐，均衡饮食即可- 甲状腺癌术后： 遵医嘱，多数推荐低碘或适碘饮食六、费主任的真心话我做了30多年外科医生，见过太多患者因为"不管它"而错过最佳时机，也见过太多人因为"吓破胆"而过度治疗。甲状腺结节，是体检报告上最常见的"不速之客"，但绝大多数都是"静悄悄的路人甲"。你要做的，不是忽视它，也不是被它绑架情绪。而是：看懂报告、定期复查、该穿刺时不犹豫、该手术时不拖延。记住这句话：分级决定风险，性质决定方案，大小只是参考。如果你拿到报告还是看不懂，带着它去找专科医生。花10分钟听医生讲清楚，胜过你在网上焦虑10天。七、费主任的贴心总结1. 先看TI-RADS分级，再看结节大小2. 4A类及以上，别自己扛，找专科医生3. 微小钙化+纵横比>1+边界不清，高危组合要警惕4. 结节不会自己消失，但也不会一夜之间变成癌——关键是定期盯紧它5. 甲功正常、没有症状的3类结节，6-12个月复查一次就够了，别过度焦虑你体检发现过甲状腺结节吗？报告上是几类？欢迎在评论区说说你的情况，或者把这篇文章转给那个总说"我脖子有点粗"的闺蜜——有时候，一次及时的复查，就是最好的"护甲"。参考文献：- 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）- 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会- 复旦大学附属华山医院宝山院区普外科 许勇刚副主任医师 科普资料作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。（个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。）
费健 2026-08-25阅读量236
病请描述：大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺癌患者。"费主任，网上说甲状腺癌是幸福癌，那我是不是不用着急手术？""费主任，我查出来乳头状癌，能不能先观察几年？"——这是我门诊里，患者和家属问得最多的问题。先给你一个核心结论：甲状腺癌不是一种病，而是四种完全不同的病。把四种病都叫"懒癌"，是对生命的不负责任。今天，我必须把这个误区彻底纠正。一、乳头状癌：占了80%以上，但它也有"凶起来"的时候乳头状癌是甲状腺癌里最常见的类型，占全部甲状腺癌的80%-85%。它的特点是：生长相对缓慢，预后总体较好。规范治疗后，10年生存率超过90%。这就是大家叫它"懒癌""幸福癌"的来源。但作为医生，我必须给你泼第一盆冷水：· 乳头状癌有高侵袭性病理亚型，比如高细胞型、柱状细胞型，它们的侵袭性并不"懒"· 当乳头状癌出现淋巴结转移、侵犯周围组织、BRAF V600E基因突变时，它会变得"不懒"，需要积极治疗· 即使是微小乳头状癌（<1cm），如果出现转移，仍需手术人话翻译：大多数乳头状癌确实温和，但"温和"不等于"无害"。该治的时候不治，温和也会变凶险。二、滤泡状癌：更"狡猾"，偏爱血行转移滤泡状癌相对少见，但更"狡猾"。它不容易通过淋巴结转移，却容易通过血液跑到肺、骨骼和肝脏。有时候肿瘤不大，却已经发生了远处转移。关键数据：滤泡状癌在老年人中更常见，远处转移率明显高于乳头状癌。人话翻译：乳头状癌喜欢"走淋巴通道"，滤泡状癌喜欢"搭血液快车"。后者更隐蔽，更难早期发现。三、髓样癌：有遗传倾向，碘131对它不管用髓样癌来源于甲状腺的C细胞，约占甲状腺癌的2%-4%。它的特点是：- 具有一定的家族遗传倾向（与RET基因突变相关）- 容易早期出现局部浸润和淋巴结转移- 可能合并内分泌症状，比如腹泻、面部潮红- 对常规的放射性碘（碘131）治疗不敏感，处理起来更复杂关键数据：约20%-25%的髓样癌有家族遗传性。如果家族中有多人患甲状腺癌，建议做RET基因检测。四、未分化癌：真正的"凶险型"，几周就能致命未分化癌是甲状腺癌里最凶险的类型，约占1%-2%。它的特点是：- 生长极快，几周内就可能压迫气管导致呼吸困难- 多见于老年人- 预后极差，确诊后中位生存期通常只有几个月- 对手术、放疗、化疗的反应都有限但我要强调两点：1. 未分化癌虽然凶险，但发病率极低（约1%），绝大多数甲状腺癌不是这一种2. 如果颈部肿块短期内快速增大、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，务必尽快急诊就诊，不要等待五、一张表，看懂四种甲状腺癌的本质区别六、手术方案怎么选？全切、腔镜还是消融？作为外科医生，这是我每天做的决策。不同情况，方案完全不同：1. 甲状腺全切/近全切- 适应：双侧癌、肿瘤较大（>4cm）、侵犯周围组织、有淋巴结转移、髓样癌、未分化癌- 术后需要终身服用甲状腺激素替代药物2. 甲状腺腺叶切除（半切）- 适应：单侧低危乳头状癌（<4cm）、无淋巴结转移、无腺外侵犯- 优势：保留部分甲状腺功能，可能不需要终身服药3. 腔镜/机器人微创手术- 适应：合适大小的甲状腺癌，追求颈部无疤痕- 路径：经口腔、经腋窝、经乳晕等- 注意：肿瘤较大或侵犯周围组织者不适合4. 微创消融- 适应：严格筛选的低危微小乳头状癌（通常<1cm），无淋巴结转移、无腺外侵犯- 优势：创伤极小、恢复快、不留疤- 注意：消融有明确适应症，不能滥用。不符合条件的患者，消融等于留后患。5. 碘131治疗- 适应：甲状腺全切术后，清除残留甲状腺组织和微小转移灶- 主要用于乳头状癌和滤泡状癌七、费主任的真心话我做了30多年甲状腺外科医生，越来越怕听到患者说"网上说这是幸福癌，我就不着急治了"。"幸福癌"这三个字，害人不浅。它让本该积极治疗的病人选择了观望，让本该密切随访的病人选择了忽视。等再来找我的时候，肿瘤已经侵犯了喉返神经，声音哑了；或者淋巴结转移了，手术范围被迫扩大。科学管理，从容面对，才是最好的"抗癌药"。我不是要制造焦虑。大多数甲状腺癌确实预后很好，但这建立在"早发现、规范治、定期随访"的基础上。不是建立在"听说它是幸福癌，所以不管它"的基础上。八、费主任的贴心总结1. 甲状腺癌分四种，不能一概而论叫"懒癌"2. 乳头状癌占80%以上，预后好，但该治的时候不能拖3. 髓样癌有遗传倾向，家族多人患病建议做基因检测4. 未分化癌虽罕见但凶险，颈部肿块快速增大务必急诊5. 治疗方案（手术/腔镜/消融/碘131）需个体化评估，没有"万能模板"6. 定期复查超声和甲功，比"自我安慰"重要一万倍你身边有人得过甲状腺癌吗？是哪种类型？欢迎在评论区分享——也请务必转给那个查出甲状腺结节就说"没事，幸福癌"的朋友，了解真相，才是对自己负责。参考文献：- 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）- 中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺癌诊疗指南- NCCN甲状腺癌临床实践指南（2024版）作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。（个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。）
费健 2026-08-25阅读量235
病请描述：亲爱的朋友们，我是费健。 在门诊里，我经常遇到这样的患者：一进门，我就注意到他们的眼睛——眼睑有点肿，眼球看起来比正常人突出一些，眨眼的时候好像盖不拢。还没等我开口，他们就急着问：“费主任，我甲亢好几年了，最近眼睛越来越干、怕光、还总感觉有沙子在里面磨，是不是眼睛要出大问题了？” 看着他们焦虑的眼神，我非常理解。今天，我就跟你们好好聊聊这个困扰很多甲亢朋友的“眼病”——甲状腺眼病（TED）。 你可能不知道，甲状腺出问题，眼睛往往是第一个“受害者”。 2026年，国际权威期刊 《临床内分泌与代谢杂志》 发表了一篇由密歇根大学专家撰写的重磅综述，系统阐述了甲状腺眼病的治疗策略。这项研究明确指出：大约40%的甲亢患者会合并甲状腺眼病，而且它的表现不仅仅是“突眼”，更让人难受的是那些 “磨人”的泪腺症状——眼睛干涩、有异物感、怕光、迎风流泪，这些症状非常容易被误诊为普通的“干眼症”或“过敏性结膜炎”，从而耽误了最佳治疗时机。 为什么甲状腺出问题，会连累到眼睛？我们眼眶里有一种叫“眼眶成纤维细胞”的组织，它上面有两个“接收器”——TSH受体和IGF-1受体。甲亢时，身体产生的异常抗体不仅会攻击甲状腺，还会去“刺激”这些受体，导致眼眶里的组织发炎、增生、纤维化。泪腺被炎症细胞浸润后，功能就会减退；同时，眼球突出、眼睑回缩又会导致眼睛闭不拢，角膜过度暴露，泪液蒸发太快——一边是“产泪不足”，一边是“蒸发太快”，眼睛当然又干又难受。 好消息是，针对这些症状，现在有了越来越多的精准“武器”： 1. 基础支持（轻症首选） 人工泪液和眼膏：补充泪液，保护眼表。 夜间保湿眼罩：减少夜间泪液蒸发。 戒烟：吸烟会让甲状腺眼病风险翻倍，戒烟是所有治疗的第一步！ 2. 抗炎治疗（中重度活动期） 口服补硒：每日200微克，坚持6个月，对轻度患者有帮助。 糖皮质激素冲击：静脉输注甲泼尼龙，能快速控制炎症，减轻眼部肿胀和不适。 3. 生物靶向药（革命性突破） 替妥木单抗（Teprotumumab）：这是目前美国FDA唯一批准用于治疗甲状腺眼病的药物。它专门阻断IGF-1受体，从源头上“熄火”。研究显示，它能显著缩小泪腺体积、增加泪液分泌，改善怕光症状的有效率高达80%以上。不过它也有一些副作用，比如高血糖和听力问题，需要在医生严密监控下使用。 其他新兴药物：托珠单抗、利妥昔单抗等免疫抑制剂也展现出潜力，但还需要更多研究证实。 4. 手术干预（慢性期/功能矫正）当病情进入慢性期，突眼和眼睑退缩严重影响外观和角膜健康时，可考虑： 眼眶减压术：扩大眼眶空间，把突出的眼球“请回去”。 眼睑修复术：改善眼睑闭合不全，保护角膜。 肉毒素注射：暂时性改善上睑退缩，可作为过渡治疗。 作为医生，我想对正在看这篇文章的你特别叮嘱几句： 如果你的甲亢病史已经超过半年，并且开始出现眼睛干涩、怕光、流泪增多、感觉有异物、甚至发现眼球比以前突出，请不要简单归咎于“看手机太多”或“过敏”，一定要及时到眼科（尤其是眼眶病专科）和内分泌科联合就诊。早诊断、早干预，才能最大程度保护视力，改善生活质量。 我见过太多因为延误治疗而导致角膜溃疡、视力受损的病例，真的非常可惜。 希望这篇科普能帮助你和身边的朋友更早地识别甲状腺眼病的“信号”。如果你觉得有用，请转发给那个正在为甲亢和眼睛发愁的朋友。 关于甲亢突眼，你还有什么想问的？欢迎在评论区留言，我会抽时间为大家解答。
费健 2026-08-18阅读量239