病请描述：膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特性的慢性退行性骨关节疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍。俗话说，人老腿先老，随着年龄增长，膝关节受到积累性的损伤造成，且随着我国人口老龄化发展，膝骨关节炎发病率呈上升趋势。 导致膝关节疼痛的因素主要有两个，一个是炎症因素，另一个是力学因素。炎症问题可通过药物治疗，力学因素可通过膝关节矫形器缓解。 可挤压式四肢压力带抽积液治疗炎症 膝关节炎最典型的临床症状就是疼痛和肿胀，而肿胀一般代表膝关节滑膜功能异常导致关节积液，通常会产生较为剧烈的疼痛或不适感。 关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽出。所以临床上针对膝关节炎发作时的处理方法一般就是消除肿胀的诱因，将膝关节内的积液抽出，减轻肿胀对膝关节囊的压力，然后向关节内注射镇痛消炎药，待积水控制后可以注射关节润滑剂，代替被抽出的关节液的功能。 传统抽积液由医生及一至两名助手徒手挤压患者的膝关节囊、髌骨、腘窝等处引流积液。这种方法存在以下问题：浪费医疗人力资源、耗费体力；人工挤压效率低、操作耗时长；无法准确控制挤压压力，挤压不完全；依赖操作者的经验判断膝关节内的压力，没有量化的标准作为参考，每次的操作具有不可复制性等。 传统抽积液方式 上海交通大学医学院附属第九人民医院戴尅戎院士、王金武教授团队发明了一种负压控制的可挤压式四肢压力带辅助抽取膝关节积液，它可以量化施加在膝关节上的压力，使负压在关节腔更为精准、可量化，积液抽吸效果更稳定，基本可以与关节镜下关节冲洗效果相媲美，而且时间短、基本无创、费用低、效果可靠。 通过环形气囊充气发生的形变对膝关节进行挤压， 使关节腔内积液能够快速聚集在一起 可挤压式四肢压力带 使用压力带抽取积液 3D打印膝关节矫形器解决力线问题 下肢力线歪斜是造成膝关节疼痛的另一个原因，患者的膝关节间隙往往一侧变窄，股骨头与胫骨头磨损加重，导致膝关节疼痛。 在非药物治疗方式中，应用膝关节矫形器治疗早中期膝骨关节炎是手术之前很长一段时间最重要的治疗手段。 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科戴尅戎院士、王金武教授团队在整体减荷式矫形原理的基础上提出了改进的单（双）侧减荷式矫形原理，设计了单（双）侧减荷式膝关节矫形器。通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线、减轻患者患侧负荷的同时，对单侧（双侧）进行局部减荷，从而避免加剧软骨的磨损。 在此基础上，团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形器的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单（双）侧减荷式膝关节矫形器，在个性化治疗的同时还减轻了矫形矫形器的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形器时的舒适度。 个性化3D打印膝关节矫形器 患者佩戴膝关节矫形器后膝关节间隙被撑开
王金武 2024-01-22阅读量1440
病请描述：半月板损伤是膝关节的常见病，随着我们年龄的增长，半月板也在退变，变得非常脆弱，有的人做盘腿或者跳跳广场舞都能够把半月板撕裂。 半月板撕裂示意图 但是，不要害怕，目前我们都是应用关节镜微创治疗，恢复您的膝关节功能，避免膝关节进一步损伤。 关节镜治疗简易示意图 然而，患者术后要有个恢复过程，虽然术后患者即可下地活动，但真正恢复日常的生活状态，往往需要3个月时间。在这期间的康复治疗尤为重要。患者会出现懈怠、锻炼依从性差等情况，疼痛和肿胀会伴随整个康复期。 术后6小时： 应给予冰袋冷敷或加压包扎，以减轻关节肿胀，积血及其它因素带来的不适。 术后第1天： 正确体位摆放，患腿抬高放于枕头上，足尖直立，膝关节下方应空出，使患肢处于伸直位。 (1)可扶双拐患肢部分负重行走(仅限去厕所)。 (2)踝泵训练：用最大力上勾脚尖10秒，再向下用力向下踩10秒，10次／组，10组／天。 (3)股四头肌收缩训练：用力收缩大腿前侧肌肉10秒，放松10秒，10次／组，10组／天。 踝泵训练示意图 股四头肌收缩训练示意图 术后第2天： (1)继续以上练习。 (2)踝泵改为抗重力练习(可由他人协助，用手扶住大腿，踝关节系砂袋)。 (3)直腿抬高练习：保持膝关节伸直，膝关节伸直抬高至足跟离床15cm，坚持10秒，放松10秒，10次／组，10组／天。 直腿抬高练习示意图 术后3～7天： (1)屈曲伸直练习：微痛范围内练习为主，避免过度锻炼引起膝部肿胀及不适；同时适当按压膝关节，保持膝关节伸直，做膝关节伸直锻炼。 (2)下地行走练习：在疼痛可耐受时拄双拐站立，并下床近距离行走，健侧肢体带动患肢，但行走时间不应过长，膝关节疼痛即停止行走，循序渐进。然后卧床休息，抬高患肢，促进肿胀消退。 膝关节屈伸训练示意图 出院指导： 患者早期的康复锻炼在医院完成,后期在家也要康复锻炼，主动屈伸及负重行走练习等，注意逐渐增加活动量，防止关节肿胀、积液。避免深蹲，注意膝关节保暖，下地行走时可佩戴护膝保护。1月左右可从事日常家务及轻体力活动，避免干重活及激烈体育活动。 不断提高自我康复训练的水平，定期到医院复查，如出现伤口红、肿、热、痛，应立即就医诊治，直至膝关节功能完全康复。
程千 2020-11-22阅读量9842
病请描述： 膝关节积液 膝关节怎么肿起来了？ 膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，所以损伤和感染的机会较多。 关节腔本身充满了滑膜，关节滑液是由关节滑膜分泌产生并不断被吸收代谢，从而保持关节滑液不至于太多也不至于太少，关节滑液是关节润滑关节软骨营养的重要来源。当滑液分泌不足时就会导致关节润滑不足，关节软骨磨损。但是如果滑膜受到刺激，比如发生滑膜炎，是临床常见病，主要症状就是是膝关节积液。 膝关节积液本身不是一种疾病，而是一种临床表现，许多关节外伤、膝关节交叉韧带损伤、关节内存在游离体、髌骨劳损、膝关节骨性关节炎等等都可能引发膝关节积液，但可以肯定的是膝关节积液一般提示或多或少存在膝关节滑膜炎，导致滑液分泌，过度分泌，如果无法被及时吸收代谢，就会导致这些滑液积聚在关节腔，使得关节腔压力增高，引发关节肿胀，关节变肿，膝关节活动受限，关节腔内有很多感觉神经，受到压力刺激也会发生疼痛，而持续的压力升高本身也会对关节腔内环境带来很多不利影响，导致关节局部代谢发生障碍，这就引发一系列的反应。 膝关节积液属于自身的一种免疫调节,是机体分泌的保护液。膝关节肿胀积血是膝关节内损伤的诊断要点之一。 1、穿刺疗法 关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。 2、固定与练功疗法 早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。 3、预防 应当避免长期、过度、剧烈的运动或活动，这是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节膝关节，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。 避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。 最后，如果休息、保守治疗效果不好，可以骨科门诊就诊寻求骨科 崔孔蛟 专科医生的帮助，制定个体化的治疗方案和计划，比如个体运动康复治疗，关节镜下微创治疗，尽快恢复膝关节的关节内环境平衡，恢复膝关节滑液分泌的动态平衡，保护膝关节的健康。 崔大夫门诊（每周一下午、周三上午门诊）或微医APP内直接预约挂号。
崔孔蛟 2020-03-27阅读量1.2万