病请描述：。五、长了痛风石，只能手术治疗吗，能根治吗长了痛风石，只能手术治疗吗，能根治吗，相信这是 这是很多痛风石患者的疑问，门诊也经常碰到痛风石引起关节畸形，做手术的患者，痛风石可见于身体各处，皮下痛风石常见于耳廓、手指、脚趾等各关节，痛风石，轻者影响美观，严重者往往会影响患者的生活质量。那么，痛风患者发现痛风石后，究竟是手术一切了之，还是选择药物治疗好？ 痛风石的治疗不能跟风，应该根据痛风石患者的病情，科学地选择治疗方法，那么，出现以下情况，可考虑手术治疗，比如说，痛风石导致关节僵直畸形，痛风石破坏骨质导致局部关节内骨折，肌腱内痛风石，有明显疼痛伴功能障碍者，痛风石压迫神经等，但是痛风石切除手术要知晓以下5点： 1、痛风石切术应选择在痛风静止期进行。 2、大约一半左右的痛风石切除术后会出现术后伤口难愈合。 3、手术可以诱发痛风急性发作。 4、切除痛风石并不能根治痛风，痛风石切除只是暂时切掉了一部分痛风石，并不能使其它部位痛风石消失。 5、手术只是痛风石治疗的应急措施，最关键的还是要去痛风专科门诊寻求根治痛风石的方法。 那么根治痛风石最好的方法是什么呢，其实就是控制血尿酸长期达标，而且有效的降尿酸治疗，还能改善痛风的心肾合并症。
杨宁 2024-10-15阅读量1916
病请描述：厚着脸皮拉选票-vote me 选我！选我！ 填报内容：Wei信识别二wei码后，认证后填写： 陈永 风湿免疫科。 陈永简介：贵州省高层次引进人才遵医医科大学附属医院风湿免疫科主治医师、硕士生导师贵州省中医药学会风湿病分会常务委员深圳大学华南医院特聘副研究员中科光华（西安）智能生物科技有限公司研究顾问遵义市健康科普专家《南方医科大学学报》、《遵义医科大学学报》、《世界中医药》、《Aging》、《医学参考报风湿免疫学专刊》特约编委、审稿专家复旦大学医学博士南方医科大学及暨南大学双站博士后主持课题7项，发表论文100余篇，SCI论文20篇,国家发明专利2项。研究方向：炎症性衰老机制、整合医学干预老年风湿病。 Why me？ 诊治理念：标本兼治：治标，解除急性病痛；治本，预防旧病复发；身心同治：全身治疗，五脏协调；心理调整，六腑安宁。 患者评价（来自网上留言）： 贵州铜仁某患者：康复的差不多了，脚也不痛了，谢谢了陈医师。贵州 遵义某患者：病情描述：很感谢医生 耐心，细心 看病过程：很好贵州患者冯海：对主观疗效和态度均很满意，尿酸恢复到正常值，中西医结合用药，足底能够感觉有股热气。患者陆安霞：对主观疗效和态度均很满意，现在可以跳广场舞，每天做一家人饭。患者王书云：恢复的挺好的，肿的关节处都消下去了，平时也不怎么痛了。某白塞病患者：陈医生太牛了，对症下药，神医。某广州患者：我得了灰指甲多年，总是反复发作，导致谈对象都有问题，心情郁闷。经过陈医生的耐心指导，治疗3个月，灰指甲完全治愈。陈医生以治愈为目标，治疗观念果然不一样，感谢陈医生。某骨关节炎患者：态度很好，有耐心，治疗的效果很好又不贵。某白塞病患者：陈医生在我的就医过程中及时解答我的疑问，令我可以了解情况和安心，陈医生工作细心有条理，值得信赖。某痛风患者：谢谢医生，让我的尿酸降下来了。某干燥综合征患者：对主观疗效和态度均很满意，细心，热情，有爱心。某白塞病患者：陈医生非常耐心，细心，了解病情，分析病情，给予明确治疗方案。某患者家属：我是潘XX患者家属，我母亲腿痛吃了您开的药现在已经不痛了，我代表我妈妈非常感谢您！谢谢您给我妈妈解除了病痛。某类风湿关节炎患者：陈医生医疗技术很专业，对该病有经验，态度很好。给予了病人很大的希望。某白塞病患者：陈医生人很好，很有耐心。我总是担心我的病，即使一遍一般反复问也会得到回答。某颈椎病患者：医生里的精英，态度很好。医术很高。对患者尽心尽力。有他这样的医生是患者的福音。某腰椎病患者：技术一流，安全有效，疗法新颖。有亲和力，不故弄玄虚，实事求是。某抑郁症患者：陈大夫技艺精湛，认真负责，难得的好医生，非常棒的体验。某肥胖症患者：乐于奉献精神，尽心尽责态度，敢于挑战自己，积极探索创新。某腰痛患者：治疗效果显著，医生很好，亲和力强。治疗后偶尔复发，效果很好。某强直性脊柱炎患者：医术精湛，妙手回春，治疗效果非常好。治疗后病情有很大好转，很感谢这位医生。某强直性脊柱炎患者：疗效独特。让我很有信心！我会坚持治疗，不让骨头变形！感谢陈永医生。某扁平疣患者：好多年的皮肤病，一个月就治好了，神医！某匿名患者：感谢陈医生的悉心治疗，陈医生人很好。很细心，治疗方法独具一格，效果很好。 原始创新：甘草养阴汤 甘草养阴汤是陈永博士遵朱丹溪滋阴学说，在东汉名医张仲景的古方《甘草泻心汤》基础上改良而成了《甘草养阴汤》，改良配伍均属于国家规定的药食同源目录，并符合中药原则，阴阳调和。进一步挖掘了甘草养阴汤7种成分在白塞病、胃肠道溃疡、癌症、糖尿病、心脑血管疾病及多种老年性疾病的研究数据。配方的抗衰老作用被主张“辅助人类寿命120岁”。 相关专利(1) 陈永; 一种含有甘草和蒲公英的养阴中药组合物及其应用, 2021-5-12, 中国, CN202110515336.1 (专利）。(2) 陈永; 高海军等; 一种治疗便秘的中药配方及其制备方法, 2021-11-5, 中国, ZL 2019 1 084 3519.9 (专利) 累计服务临床患者7000人次，好评如潮：“太好了，我这个月来月经了！”——某45岁，停经2年的狼疮患者。“我现在不仅类风湿关节控制的好，头发越来越黑，黑头发变多了”——某71岁类风湿关节炎患者。“陈医生，您好。好久没有联系了，我是患者强XX，很同意你的中西医结合观点，对白塞病有很好的效果。我2016年在你处看了，并拿了一个月中药。吃过感觉很好，只可惜我把药单弄丢了，正准备过来再开点药。”——安徽白塞病患者“吃了2个月，现在停了十多天，胃肠舒服多了，所以想一直服用下去，没药很着急。”——无锡某患者“Your medicine is really great. It does not beat infections only, but immune and digestive system are cured very well. Serge said that he has lost the digestive pains after your medicine.你的药真好。 它不仅可以战胜感染，而且免疫和消化系统也得到了很好的治愈。塞尔吉（患者丈夫）说，吃了你的药后，他的消化道疼痛消失了。”——某俄罗斯女企业家“大便通畅了，觉得浑身没有了上火。”——广州某律师“很好，天天坐不住，到处溜达呢，吃饭不少、精神状态也不错。”——辽宁某肝癌患者女儿“见识了，确实很好，那时候我的胃不舒服，吃多了就难受、消化不良。我只是喝了老公剩下的，才喝了没几天一年没发作。”——温州某女士“我特别看好你的甘草养阴汤，去年吃了之后，身体不再怕冷，免疫力也不错。以前我身体特别虚弱，现在面色红润。”——上海某女销售人员“我左边脸上这些年长了斑，喝了不到30付，明显变白。”——广州某中年女性白领“那个结肠癌晚期的病人说喝了甘草养阴汤后，人精神很多，大便也很好。”——某女士代某位结肠癌患者述“我发现喝了这个药，月经没有一点血块了。”——某月经不调女性患者“我的养阴汤喝完了，我喝了一个月，小肚子感觉到改变，以前小肚子会痛，喝了以后这个月没有痛，对妇科也有很大改善。因为我有两个孩子顺产，一个破腹产，月子过得不太好，所以落下了不少小毛病。我想继续喝下去。”——无锡某家庭主妇“这段时间喝甘草养阴汤便秘好了，身体也好许多……”湖南某白塞病患者。“上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰……千百年来，人类一直在寻找长身不老的仙丹，近认识南方医科大陈永博士研发的甘草养阴汤，亲妈肉测，连服3月，胃口好、睡的香、不感冒”、“不开玩笑滴、亲妈个小身弱，经常感冒，年前开始服用陈博士的甘草养阴汤，以前说睡不着，现在好像喊不醒。早上都不起来做早点了，几个月未感冒。”——广州某医药企业董事长“这个药效果好嘞，以前一个月长溃疡好几次，吃完一袋（7天）现在都不怎么长了”、“他的溃疡有2年了，一个月长几次，每次有几个小的。吃了很多药当时改善了，可是过几天又开始长溃疡，头疼的一件事。自从高医生（高海军医生，贵阳邮电医院心血管科）介绍了这个药，吃了一袋明显好很多，现在一个月偶尔长一次。”——贵阳某护士“溃疡明显减少了，然后溃疡长的浅了。以前溃疡很深很大。然后就是体力好，以前很累。”——山西太原某白塞病患者“喝养阴汤我最大的效果就是我手指上本来只有两个大拇指有月牙儿，从6月底开始喝（3个月）现在7个手指有月牙儿，其他几个手指好像要冒出来了。”——无锡某亚健康女士“在吃药过程中，我分段停了3次没有吃拉唑类药物，感觉一次好过一次，所以想继续试试。”——某护士，胃食管返流病、胃溃疡伴肠化生患者“陈博，晚上好！我2017年7月在华东医院管教授诊断白塞病时候见过您，吃了白芍和沙利度胺约2年。最近两年主要喝甘草养阴汤，现在口腔溃疡很少再发。请问我目前这种情况是否能接种新冠疫苗？”——某白塞病患者“陈博士你好，我是……我喝了两个月的养阴汤，我的子宫内的囊肿没有了。今天大夫说子宫很光滑很好，感谢遇见……，感谢遇见你。”——某患者“上次你给看化验单的XX，她本来CA125是70U/mL，本来她说想去红房子医院看的。你说没事不用去看，她就没去。然后开始喝养阴汤到现在，前天去验血说只有22U/mL了，她可开心了。”——某CA125不明原因轻度升高女性“这个药效果真好，我早上刚喝了一包，已经起作用了，拉了4-5次，是不是人参太多了？”——上海华东医院某教授“养阴汤效果非常不错，我们一大家子人吃了效果非常明显。祛湿补气。”——上海某餐营业CEO“我吃了感觉大便比以前通畅。”——广州某健康从业人员“她有70岁了，她说吃了感觉每天排便特别好，胃部消化功能比以前要好。喝了之后感觉到体质比以前明显转好。她说想一直喝下去。”——上海某老太太“告诉你一个好消息，我最近吃中药溃疡在没有发作过。西药就吃一个格华止（二甲双胍），其他药都停了。我不知道是中药管用还是好了。之前上班做着回来累死，脚酸死。喝中药开始，也不怎么累。这几天忙的飞的，脚也不怎么酸。”——浙江某白塞病患者
陈永 2024-07-08阅读量2159
病请描述： 相信这是很多痛风石患者的疑问，门诊也经常碰到痛风石引起关节畸形，要求做手术的患者。 痛风目前已经是一种家喻户晓的疾病了，大家对痛风石也不陌生，一部分患者认为痛风石只是影响美观，只要不疼痛就没必要处理，其实这是对痛风石的误解，它远比你想得可怕，有些严重的痛风石会影响到功能，当它侵袭肌腱、骨质里，就会把骨头咬掉，破坏骨质，形成空腔，此时这块骨头就变得极为脆弱，很容易发生骨折。痛风石可见于身体各处，皮下痛风石常见于耳廓、手指、脚趾等各关节，痛风石。 那么，痛风患者发现痛风石后，究竟是手术一切了之，还是选择药物治疗好？ 痛风石的治疗不能跟风，应该根据痛风石患者的病情，科学地选择治疗方法，那么，出现以下情况，可考虑手术治疗，比如说，痛风石导致关节僵直畸形，痛风石破坏骨质导致局部关节内骨折，肌腱内痛风石，有明显疼痛伴功能障碍者，痛风石压迫神经等。 但是痛风石切除手术要知晓以下5点： 1、痛风石切术应选择在痛风静止期进行； 2、部分痛风石切除术后会出现术后伤口难愈合； 3、手术可能诱发痛风急性发作； 4、切除痛风石并不能根治痛风，痛风石切除只是暂时切掉了一部分痛风石，并不能使其它部位痛风石消失； 5、手术只是痛风石治疗的应急措施，最关键的还是要去痛风专科门诊寻求根治痛风石的方法。 那么根治痛风石最好的方法是什么呢，其实就是控制血尿酸长期达标，而且有效的降尿酸治疗，还能改善痛风的心肾合并症。
杨宁 2024-02-28阅读量920
病请描述：温州医科大学附属第一医院2023-09-0710:34发表于浙江 海鲜、啤酒、小龙虾 是大多数人最爱的宵夜 然而，一时的快乐 接踵而来的却是关节剧痛 这是因为体内的嘌呤代谢出现了问题 导致尿酸值升高 进而引发痛风 审稿专家：温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任孙莉 嘌呤与尿酸的秘密关系 人体每天都会有无数细胞进行新老更替，每个细胞的诞生与分解，都需要能量，每天不断地消耗能量时，嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物，它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里，所以只要有细胞核就会有嘌呤。 嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的，是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像饮食中其他化合物一样，这些嘌呤会被身体消化。嘌呤经过一系列代谢变化，在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用，在正常情况下，体内产生的尿酸，约2/3经由肾脏排出，余下1/3从肠道排出。 尿酸盐结晶在不断作祟 尿酸盐结晶以许多不同的形式存在，并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色，也可以是无色的。人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的，只有当尿酸浓度持续偏高（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/升）的情况下，微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高，超过饱和浓度，才可能会形成尿酸盐的结晶。 然而，不是尿酸偏高就一定会形成结晶，个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标，却仍然可能痛风发作，进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在，因此，尿酸盐超标并不一定会形成结晶，不超标也可能会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶，也不一定会诱发痛风，但是过高的尿酸值，使尿酸值达到饱和，析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。 尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中，比如手指、脚趾的关节上，诱发局部炎症反应和组织破坏，甚至有痛风石形成。研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。 吃进去的嘌呤 之所以会尿酸高，主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题，而不是单纯因为20%来自食物的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下，大家是不是可以从剩下的20%入手呢？ 事实上，嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”，如果我们严格限制自己的饮食，虽然吃进去的嘌呤少了，但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此，大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食，反而可能有害。 尽管如此，由于食物的摄入相对可控，患者仍应控制饮食，但不须过度。 乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素，无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，痛风患者应禁止饮酒。特别是夏天，尽量避免“啤酒+夜宵”的生活方式，这可是妥妥的痛风套餐。另外，对于白酒、黄酒、米酒等酒类，只要含有酒精，都可能影响到尿酸水平，同样不建议大家饮用。 除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300~500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物，如低脂牛奶、鸡蛋等，适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。 来源：《祝您健康》杂志、风湿免疫科 编辑：王坚连 审核：孙莉、黄丽颖 温州医科大学附属第一医院
孙莉 2023-09-19阅读量1348
病请描述： 尿酸高和痛风都与尿酸代谢紊乱有关，但它们之间存在一些区别。 尿酸高（hyperuricemia）是指血液中尿酸浓度高于正常范围。通常，男性血清尿酸浓度高于6.8 mg/dL，女性高于6.0 mg/dL被认为是高尿酸。高尿酸本身并不一定引起症状，但是可能增加痛风、尿酸肾病等疾病的风险。 痛风（gout）是一种由于尿酸结晶沉积在关节中引起的疾病。尿酸结晶沉积在关节中会导致关节炎和疼痛。痛风患者通常表现为急性关节炎发作，大多数发作发生在足部，尤其是拇趾关节，但也可以发生在其他关节，如膝盖、手指、腕部等处。除了关节炎和疼痛，痛风还可能导致病变和肾脏问题。 因此，尿酸高是指血液中尿酸浓度高于正常范围，而痛风是由于尿酸结晶沉积在关节中引起的关节炎和疼痛。尿酸高可能增加痛风和其他相关疾病的风险。
崔孔蛟 2023-04-06阅读量1398
病请描述：高尿酸血症其实对人体有很多的危害。首先，长期的高尿酸会影响肾脏系统，造成肾损害。另外，高尿酸血症对血糖和血脂也会有影响，会使心血管和高血压的发生率大幅提高。严重的话，还有可能造成痛风发作，比较常见的就是大脚趾头肿痛，另外足踝、膝盖，甚至手指关节都会发生肿痛，痛风一旦发作起来，那是很难忍受的。所以，高尿酸血症一定要积极的控制，一方面是饮食控制，少吃海鲜、动物内脏、豆制品，尽量少饮酒。另外，如果尿酸在420以上了，还是建议去医院看看，听医生的建议，口服一些像立加利仙（苯溴马隆）这种降尿酸的药，进行药物治疗。
微医药 2022-11-17阅读量2953
病请描述：骨关节炎(OA) 是由多种因素引起的，以关节软骨损害和关节边缘骨质增生为主要特征的一组异质性疾病[1]。该病好发于中老年人，常累及膝、髋、手等负重关节，致残率高，给患者及其家庭造成了严重的负担。 关节疼痛和关节活动受限是 OA 最常见的临床症状[2]，但受发病年龄、疾病进展情况、关节受累差异等影响，具体表现因人而异。而且能够导致关节疼痛、活动受限的疾病较多，可能是炎症性关节疾病，也可能是系统性疾病累及关节，不同的疾病治疗方式亦有较大的差异。因此，在临床诊疗中具有清晰的鉴别诊断思路，能够正确的诊断OA，对患者治疗方案的选择和预后均具有重要的意义。 OA临床症状、体征 一、关节分布及症状、体征OA可累及多个部位，主要包括膝、髋、踝、手和脊柱（颈椎、腰椎）等关节。临床主要表现为：关节疼痛、压痛（多于活动后发生或加重，休息后好转；寒冷、潮湿环境均可加重疼痛[3]）；关节活动受限（短暂晨僵一般不超过30分钟[2]，关节绞索等）；以及关节肿大畸形、骨擦音（感）、肌肉萎缩等。但发生在不同关节时所表现的症状、体征略有差异。 1.手关节OA ：多见于中老年女性。可出现指间关节伸面内、外侧骨性膨大结节，位于远端指间关节者称为 Heberden 结节，位于近端指间关节者称为 Bou- chard 结节[1]。第一腕掌关节受累时因骨赘形成和关节间隙变窄 可形成“方形手”。 2.膝关节OA：早期常呈间断性疼痛。疼痛特点为关节间隙疼痛(包括髌股、股胫关节)[4]，伴僵硬和活动受限。体检常有关节骨性膨大和/或关节积液征、压痛、骨擦感/骨擦音和膝内翻等表现。此外，负重屈膝时膝前痛是髌股关节OA的典型症状[5]，但容易被忽略。 3.脊柱关节OA：颈椎和腰椎最常受累。老年人脊柱骨质增生通常无明显症状。腰骶部脊柱的骨赘和椎间盘间隙缩小，可因侵犯坐骨神经出现单侧或双侧下肢疼痛、烧灼感、麻木和/或无力。 4.髋关节OA：髋关节的疼痛常可放射到肢体其他部位，如坐骨神经走行区域、膝关节附近等，且常伴有跛行。另一特点是晨僵的时间短，一般不超过15分钟[4]。5.足关节OA：多见于第一跖趾关节，表现为关节疼痛、第一跖趾外翻畸形等。影像检查可见关节间隙狭窄和骨赘形成。 6.全身性OA：多见于中年以上女性，典型表现累及多个指间关节，有 Heberden 结节和 Bouchard 结节，同时还存在如膝、髋、脊柱等至少3个部位受累。 二、影像学表现 1.X线检查：是OA 明确临床诊断的“金标准”[3]。OA在X线片上的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成[3]。一些患者关节内可见游离体，甚至关节变形。2.MRI：有利于 OA 的早期诊断。可以观察到 OA 关节的软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿、关节积液以及膝关节半月板变性、损伤和腘窝囊肿等[2]。多用于OA的鉴别诊断或临床研究。*CT也可用于OA的检查，但多用于OA的鉴别诊断和关节置换术前评估[2]。3.超声：可显示关节边缘骨赘、软骨 退变、滑膜炎、关节积液、腘窝囊肿及半月板膨出等病理改变[2]。能够鉴别炎症和非炎症性病变，辅助提高关节内穿刺的精确性。 OA的诊断&鉴别诊断一、OA 诊断标准OA 的诊断主要依据病史、症状、体征和影像学检查等做出临床诊断。实验室检查主要用于OA的鉴别诊断。《骨关节炎诊疗指南（2018）》推荐了髋关节、膝关节和指间关节OA的诊断标准以供参考[3]。具体标准见下图： 二、OA鉴别诊断临床诊断OA时，常需与其他可引起关节疼痛、功能障碍的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风等。主要通过疼痛特点、晨僵现象，年龄、性别，受累部位，以及影像学和实验室检查等进行鉴别。 1.晨僵现象及疼痛特点夜间或休息后加重通常提示炎症疼痛，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等；而活动后症状加重，提示OA或非风湿病性骨关节疼痛[6]。有夜间疼痛、明显晨僵，且晨僵持续时间长的，多考虑类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、风湿性多肌痛等。感染性关节炎也可出现夜间疼痛，但没有晨僵现象[7]；OA虽可出现晨僵，但通常持续时间短暂。2.年龄、性别类风湿关节炎发病年龄多为30~50岁[2]；强直性脊柱炎好发于男性青年；青年女性关节痛患者，多考虑系统性狼疮，另需关注皮疹、尿蛋白、抗核抗体谱检查等；成年男性患者出现以下肢为主，尤其是拇趾、足背部位突发的关节红肿热痛，首先考虑痛风[7]，并需检测血尿酸；50 岁以上、以膝关节疼痛或手指远端指间关节疼痛硬结为主诉者[7]，多考虑OA。3.受累部位类风湿性关节炎，多见于双手小关节，亦可累及髋、膝等大关节，特点为对称性多关节同时受累；强直性脊柱炎，以腰部和臀部疼痛为主要症状；感染性关节炎通常急性起病，短时间内可出现受累关节红、肿、热、痛，并伴明显屈伸活动受限[2]；痛风性关节炎多见于第一跖趾关节和膝关节，通常表现为非对称性、急性发作的关节剧烈疼痛，部分患者受累关节可见典型痛风石。 4.相关检查患者临床表现不典型或不能排除其他诊断时，可考虑选择合适的检查进行鉴别诊断。类风湿关节炎患者，实验室检查可发现红细胞沉降率和血清C反应蛋白升高、类风湿因子阳性等改变[2]；强直性脊柱炎，X线片可见骶髂关节炎，疾病晚期可出现脊柱竹节样改变[2]；感染性关节炎，病情进展发生败血症后，实验室检查可发现红细胞沉降率、血清C反应蛋白、关节液炎症指标和中性粒细胞明显升高[2]；痛风性关节炎，关节超声、CT等可发现关节内尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀，实验室检查可发现高尿酸血症；假性痛风的X线检查，可见关节间隙内软骨钙化影，关节积液可检查出焦磷酸盐晶体[2]。另有银屑病关节炎，主要通过X线检查（骨质破坏和增生表现，关节间隙模糊、变窄、融合等），以及典型的指甲病变和皮肤有银屑病皮疹等进行鉴别。5.药物选择的差异OA的药物治疗以缓解症状为主，常用口服非甾体类抗炎药[2]（选择性COX-2 抑制剂等）、中成药（复方杜仲健骨颗粒等），关节腔注射药物（如，玻璃酸钠）等，来缓解疼痛、炎性症状，改善关节功能；或联用慢作用药物（如，硫酸软骨素、氨基葡萄糖）等帮助延缓病情发展。而与OA最常混淆的类风湿性关节炎，除消炎、镇痛药物外，还应使用改善病情的抗风湿药物（如，免疫抑制剂甲氨蝶呤[7]）和/或生物制剂（如，依那西普）的治疗。因此，为保障患者预后，更应注重关节炎的鉴别诊断。 总之，关节炎种类繁多，看似标准明确，实则细节复杂。OA与其他关节疾病的鉴别诊断也常常给临床医生带来困扰。希望本文能够帮助医生们温故知新，巩固诊断要点。图片来源：pexels、pixabay参考文献：[1]王健,李志军. 骨关节炎的诊断与治疗[J]. 中华全科医学,2020,18(03):347-348.[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）,中华骨科杂志编辑部.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.[3]中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J]. 中华骨科杂志,2018,38(12):705-715. [4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学(上下册)[M]. 第4版. 北京:人民军医出版社,2012,39:1668. [5]《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南（2020年版）》发布[J].中华医学信息导报,2020,35(18):15.[6]张海艇,张文.关节痛与关节炎的鉴别诊断[J].中华内科杂志,2015,54(6):538-540.[7]蔡小燕,杨岫岩.关节炎的鉴别诊断思路[J].中华全科医师杂志,2017,16(7):500-503.
微医药 2022-05-31阅读量1.1万
病请描述： 皮肤起疹子到底怎么回事？看看下文，可能有所帮助。 一、概述 很多风湿性疾病都可出现皮疹，临床上较常见的皮疹包括红斑（erythema）、结节（nodule）和紫癜（purpura）。这些皮肤损害不仅是疾病的重要组成部分，而且由于皮肤改变在体表容易被发现，常常成为提示疾病诊断、尤其是早期诊断的线索或依据。仔细研究皮疹的出现时间、发生部位、皮疹特点、相关体征、伴随症状及实验室检查，往往有助于疾病的鉴别诊断。 二、发生机理 红斑是由于皮肤血管扩张、充血和局部血容量增加所致，可分为两炎：炎症性红斑是由于感染、化学或物理性刺激使真皮内血管暂时性扩张而使皮肤呈现红色，用指压迫时，红色可变淡或完全消失，手指放开后又恢复原状；非炎症性红斑则是由于血管运动神经的功能异常，引起血液循环障碍，使毛细血管扩张、充血，部分非炎症性红斑可由先天性血管异常所致。结节为可见的隆起性皮损，是可触及的圆形或椭圆形的局限性实质性损害。结节的发生有的系皮肤的炎症反应，有的是非炎症性的组织增生。结节直径＞0.5cm，大小、形状、颜色不一。结节位于真皮深层及皮下组织中，有时仅稍高出皮肤表面，有的结节可发生坏死形成溃疡而遗留瘢痕。紫癜是指红细胞外渗出血管，在皮肤、粘膜内形成的出血点。紫癜一般为3~5mm大小，皮疹与皮面起平或稍隆起，一般为紫色。紫癜是由于机体出凝血机制障碍所致。 三、常见病因 主要有弥漫性结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征等），系统性血管炎（如结节性多动脉炎、白塞病、川崎病等），与感染相关的疾病（如成人斯蒂尔病、结节性红斑、Lyme病等）以及痛风、复发性结节性非化脓性脂膜炎、结节性脂肪坏死和药疹等。 四、伴随症状 皮疹伴有全身多系统受累者，并查见特异性自身抗体见于弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征等；皮疹出现前如有感染病史，见于与感染相关的疾病如成人Still病、结节性红斑等；皮疹伴外周血和骨髓检查异常者见于血液病如特发性血小板减少性紫癜；皮疹与用药有关者见于药疹。 五、鉴别要点 （一）红斑 1．系统性红斑狼疮 约有30%~60%的系统性红斑狼疮患者可出现其特征性皮损即颊部蝶形红斑。皮疹往往突然出现，最初位于颊部，为小片状绿豆至黄豆大小的水肿性斑块，呈淡红、鲜红或紫红色，逐渐增多扩大至鼻梁。当鼻梁与双侧颊部皮疹相融合时，则形成蝴蝶样斑或蝙蝠翅膀样斑，即俗称的“蝴蝶斑”。有些患者颊部红斑形状不规则，可伴有表面糜烂、渗出、鳞屑和结痂。颊部红斑可持续数小时、数天或数周，通常易复发。皮疹一般可完全消退而不留痕迹，也可在皮疹部位出现色素沉着或不同程度的毛细血管扩张。皮疹广泛者可发展至前额、下颌、耳、颈前三角区和四肢。系统性红斑狼疮是一种具有多系统损害及多种自身抗体的自身免疫病，除了皮肤损害表现外，还具有诸如发热、脱发、关节痛或关节炎、肾炎、浆膜炎、血细胞减少及中枢神经系统损害等临床表现。 2．皮肌炎 典型皮损发生于面部，特别是眼睑、上颊部、额部和颞部。为对称性水肿性红斑，可有毛细血管扩张。面部以眼睑为中心特殊的水肿性淡紫红色斑为皮肌炎特征表现。面颊部、颈部和上胸“V”字区及后肩与颈部等暴露部位的皮疹最初表现平坦，之后平面逐渐升高并出现水肿性紫红斑，日光照射后加重。与系统性红斑狼疮不同，皮肌炎面颊部皮疹可累及鼻唇沟。随着病情的进展，皮疹逐渐消退，出现网状斑、色素沉着、皮肤萎缩及皮肤异色病。 3．白塞病 以复发性口腔及生殖器溃疡、虹膜炎为特征性表现，可累及皮肤、关节、心血管、胃肠道、神经系统及泌尿系统。在粘膜损害（复发性口腔溃疡及外阴溃疡）发生后，半数以上病人出现结节性红斑，常分布于小腿，红斑呈对称性，周围有较宽红晕，直径0.5~5cm大小，高出皮面，少数可融合成片。局部发红发热，有触痛，1~6周后可自然消退，但易复发。4．结节性多动脉炎 多见于青年男性，结节以下肢多见，直径0.5~2cm，一般比其它下肢结节性疾病的结节小，数目不定。多发于足、小腿及前臂，偶发于躯干、面部、头皮及肩部。两侧发生，但不对称。结节为单个或成群，成群的结节多在网状青斑处发生。结节质硬，易触到，表面淡红色或鲜红色，常有压痛及自发痛。结节可沿血管发生，持续1周或更久而消失。 5．结节性红斑 是一种多见的主要对称分布于小腿的炎性结节性疾病，可能与结核杆菌、链球菌、真菌或药物引起的变态反应有关。多见于青年女性，好发于春秋季节。皮损为痛性红色结节，豌豆到胡桃大小，微隆起，表面发亮，有明显压痛。结节初起呈鲜红色，以后逐渐转为暗红色、黄绿色以至消失，多不发生溃疡。发疹之前或同时可伴发热及关节痛，常有踝部水肿。病程一般为2~6周，容易复发。根据小腿胫前对称性、疼痛性红斑结节以及组织病理变化，容易诊断。主要应与硬红斑相鉴别，后者起病慢，结节主要位于小腿屈面，为暗红色，核桃大小，质硬，可破溃形成溃疡。 6．成人斯蒂尔病 是以高热、一过性皮疹、关节炎（痛）和白细胞升高为主要表现的综合征。其皮疹为弥漫性充血性红色斑丘疹，有时伴有轻度瘙痒，一般分布于颈部、躯干和四肢伸侧。皮疹呈多形性，还可表现为荨麻疹、结节性红斑、猩红热样红斑、多形性红斑或出血点。皮疹多在傍晚发热时出现，并随热退后消失，呈一过性，消退后可留有色素沉着。对出现高热、一过性皮疹、关节炎和白细胞及中性粒细胞升高的患者，在排除感染、其他明确的风湿病、恶性肿瘤等之后可考虑诊断为成人Still病。 7．药疹 是因服用某种药物而引起的皮疹，常累及皮肤和黏膜，并伴全身症状，重者可累及内脏各系统。皮疹一般较重，色鲜红；起初散在，但很快融合成片，并可遍布全身；病人一般情况较好，精神状态与皮疹表现不一致；药疹多于1~2周后消退，可留下特征性的紫褐色斑。药疹的诊断主要是通过询问用药史，了解用药与皮肤发疹的关系，过去有无药物过敏史，并排除一般皮肤病和传染性疾病后作出诊断。 （二）结节 1．类风湿关节炎 约20%~30%的类风湿关节炎患者可出现类风湿结节。其特点是半球形隆起性皮下结节，大小不等，2~2.5cm或更大。质硬如橡皮，一般无压痛。可与皮肤粘连或不粘连。常位于关节的隆突部位，好发于前臂伸侧，特别是肘部。任何皮下部位，尤其是易受损伤的部位如膝、踝、足、臀、头皮和背部均可受累。结节常持续存在，一般不破溃或感染。类风湿结节多发生于活动期
管剑龙 2021-11-01阅读量2.3万
病请描述：门诊经常遇到在外院被诊断为“关节积液”、“滑膜炎”的膝痛患者，久治不愈。这些患者里，有些真的是滑膜炎，而有些则并不是。本文以膝关节为例，介绍滑膜炎的诊治方法。什么是滑膜？如果把关节囊比作西装的话，那滑膜就是西装的内衬。每个关节的外围由关节囊包绕，它由致密的外层（纤维层）和柔软的内层（滑膜）组成。滑膜是一种内衬于关节囊内的疏松结缔组织，其主要作用是分泌关节滑液。滑液的主要作用为：营养软骨，润滑关节，降低关节运动时软骨所受的摩擦力。什么是滑膜炎？症状有哪些？滑膜炎是指关节内的滑膜组织发生的炎症，以充血、增生、肿胀为特点。好发于膝、肩、肘、踝、髋、腕等关节。滑膜受到外伤、免疫等其他因素刺激后，就会发炎。 例如膝关节滑膜炎以关节肿胀、疼痛、僵硬、关节周围皮肤温度增高发红发烫为主要表现，通常在外伤、关节炎或痛风后出现。不少滑膜炎的关节内会有少到中量的积液。有时有些滑膜炎病人的疼痛症状比较严重，但关节本身并没有很明显的体征。对于外伤或关节过劳引起的滑膜炎，疼痛通常只停留在一个部位。其他原因引起的滑膜炎，可能在多个关节游走，且症状持续时间较短。什么原因引起滑膜炎？滑膜炎通常继发于其他疾病，例如各种类型的关节炎，也可能是由于关节受伤或癌症引起的。 因此，对可疑滑膜炎病例进行彻底检查非常重要。对热爱运动的健康人群而言，滑膜炎的最常见原因是外伤和关节过劳，例如在运动员、体力劳动者和重复作业者中非常常见。但是，有不少情况下，滑膜炎常见于在患有某种形式的炎性关节病（以类风湿性关节炎、银屑病关节炎为主）的人群。 在这些患者的关节滑膜表现为过度生长、增生和反复炎症，是异常免疫反应的一部分。在这种情况下，人体会将自身的“原装软骨”误认为是必须受到攻击的异物。开始进行免疫攻击，损伤软骨，最终破坏关节表面，并导致所有类型的关节炎的僵硬和疼痛特征。此外，痛风患者的尿酸结晶会黏附生长在关节滑膜和软骨中，诱发炎症。值得一提的是，骨关节炎虽然是最常见的关节炎，其机制比较独特，不涉及上述类型的炎症反应。如何诊断滑膜炎？“滑膜炎“的诊断有时跟废纸篓一样，凡是关节疼痛，由于技术所限，查不出原因的，都可以归类于滑膜炎。因此会出现不少“滑膜炎”患者到处求医问药的情况，医保卡余额都刷爆了还看不好的患者。实际上，其中有些并不是真正的滑膜炎。实际上，滑膜炎最重要的是要找到原因，什么原因引起的，到底是运动损伤还是非运动损伤引起的。除了病史询问，专科的查体之外，X线、超声和磁共振的检查非常重要，有助于鉴别其他关节疼痛原因，例如半月板、韧带、软骨损伤，肌腱炎等。关节腔穿刺抽液化验，抽完液，可以在关节腔内进行局封治疗，不仅能够起到治疗的作用，还可以排除是否关节内因素引起疼痛，能起到鉴别诊断的作用。现代医学对滑膜炎的认识非常粗浅，有时寻找滑膜炎的病因非常困难，需要多学科的合作，包括运动医学科、风湿免疫科、影像科等等，也就是说，一个滑膜炎看了很多医生各种专家也没法确诊，实际上是很正常的事情。滑膜炎怎么治？搞清病因是当务之急，在诊断的同时可以进行滑膜炎的经验治疗。通常包括通用的RICE原则、服用非甾体类抗炎药（NSAID），例如布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬等。使用关节支具来保护患处免受进一步伤害，大多都可以缓解症状。· 膝关节运动损伤通用的RICE原则：1. 休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。2. 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。3. 加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。4. 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。明确诊断之后可以对因治疗，例如：如果滑膜炎是风湿免疫类疾病引起的，那么患者就应该采用抗风湿药物治疗，具体需要在风湿免疫科医生的指导下用药；痛风患者需要严格控制尿酸。在某些情况下可以对关节腔内进行局封治疗，效果立竿见影，既可以解除症状，也能够采集关节液送检。富血小板血浆也可被用于治疗运动损伤相关的滑膜炎，具有减轻症状的疗效。可以单独注射，也可在关节镜手术后使用。如果上述疗法效果不佳，可以考虑做微创的关节镜下滑膜切除术，可以切除大部分滑膜，除了可以显著缓解症状外，还能获得病理标本，有助于进一步明确诊断。该手术为日间手术，在膝关节上作手指粗细的切口2-5个，在持续关节灌洗下，使用关节镜检查关节内滑膜炎症情况，以刨削器和射频刀头清除关节内增生滑膜、炎性物质，同时处理合并的软骨、半月板等结构的损伤。基础费用在2万元作用，大部分可报销。 膝关节镜微创手术常规2切口无痕缝合关节镜术后最常见的问题就是术后关节肿胀和积液，在1个月内基本可以自行消退。此外介绍一种特殊的具有肿瘤潜质的滑膜炎，此病不常见，读者不必恐慌。色素沉着绒毛结节状滑膜炎（PVNS）简称“绒结“或PVNS，最常累及膝盖和髋关节，是一种特殊的滑膜炎，表现为滑膜的过度生长和血管化，有切除后容易复发，有学者认为它是交界性肿瘤（介于良性和恶性之间）PVNS的症状包括反复发作的关节疼痛、肿胀、关节积液，关节活动受限，并出现交锁等症状。疼痛会逐渐加重。起病比较隐匿，易混淆、漏诊，磁共振可以提高诊断率。一经发现，应当尽快治疗。如果不及早治疗，PVNS有可能会侵蚀周围组织、破坏软骨，增加治疗难度，严重威胁肢体功能。所以这就是我们强调磁共振检查的重要性。关节镜下病灶切除为首选治疗方法，但由于关节镜技术局限性，很难完全切除干净，术后复发率较高。因此术后常规需要进行放疗。必要时需进行关节置换手术。
翁蔚宗 2020-09-28阅读量1.0万
病请描述： 胸锁关节（sternoclavicular joint, SCJ）感染是少见的关节感染，仅占骨关节感染的比例0.5-1%，毗邻重要结构（无名动脉、无名静脉以及臂丛神经），尽管SCJ感染并不常见，但临床治疗较棘手，局部血药浓度低，长期抗感染治疗难以控制，往往需要进一步清创处理。胸锁关节感染的知晓率和重视程度低，国内尚无相关报道，英文文献报道共250-300例左右。胸锁关节感染既可以是全身败血症的局部体现，又可以成为持续性败血症的感染源[1-13]。上海市肺科医院胸外科谢冬一、胸锁关节的解剖特点胸锁关节是一个滑膜内衬腔隙，由锁骨的胸骨端关节面和胸骨柄的锁骨切迹组成,包括锁骨的内侧部分，胸骨旁隐窝，以及第1肋骨软骨部分, 是上肢与躯干之间连结的唯一关节。锁骨间韧带、胸锁韧带，肋锁韧带紧密包裹形成胸锁关节。胸锁关节后方是无名动脉、无名静脉以及臂丛。胸锁关节是典型的活动滑膜关节，关节腔内有关节盘，关节囊坚韧，周围还有韧带加固。关节面形似鞍状，因有关节盘，故改变成为球窝状关节，有三个运动轴。胸锁关节内半月板血供较差，可能是易导致抗生素抗感染无效的原因。SCJ毗邻重要结构，局部血药浓度低，单纯抗感染治疗难以控制[14]。二、SCJ感染的基础病因与常见致病菌 SCJ感染的常见基础病因[14, 15]包括：静脉药物误用、远处感染、糖尿病、中心静脉导管感染、外伤、肾功能衰竭、慢性肝病、肿瘤、糖皮质激素治疗、酗酒等[14, 16-18]。有报道显示，感染可以从锁骨下中心静脉留置处，直接转移至胸锁关节，SCJ感染也可发生在既往体健患者中。Ross等[14]回顾性研究文献报道的170余例SCJ感染病因，发现21%是静脉药物误用的患者。 SCJ感染常见的致病菌[14]包括：金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、铜绿假单胞菌、布氏杆菌、大肠埃希菌、β链球菌、结核分枝杆菌[19]、多重菌感染、肺炎链球菌、厌氧菌以及隐球菌等，其中金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，特别是当感染起源于留置的中心静脉导管[13]。三、 SCJ感染的临床表现 SCJ感染好发于中青年男性，男女比例3：1。SCJ感染常见临床症状[14, 15]包括：胸痛，肩区疼痛，胸锁关节肿胀、发热，白细胞升高等。临床体征表现为[15]：局部隆起、轻度压痛、静息痛或肩关节活动时诱发疼痛。局部并发症可表现为：胸骨或锁骨骨髓炎、下行性坏死性纵隔炎、胸膜下感染、胸壁脓肿、脓胸、肺部脓肿等；系统性并发症可表现为：败血症、细菌性心内膜炎、全身多处菌栓等；少数患者可表现为双侧感染[20]。20%的SCJ感染患者将出现局部脓肿包裹。缺乏症状或体征的患者，往往提示感染向纵隔内播散。下行性坏死性纵隔炎是有可能致命的并发症，患者多数死于感染性休克。四、影像学表现 CT及MRI可有效用于SCJ感染的评估[21, 22]，X线平片诊断价值低。特征性的影像学表现为：胸锁关节周围软组织肿胀，锁骨或胸骨骨髓腔内及软组织内气体（气泡影），骨质破坏，关节腔隙扩大，继发感染可表现为：肺部感染，胸膜下感染，骨髓炎，肋间脓肿，或纵隔炎。五、诊断与鉴别诊断 SCJ感染的早期诊断较为困难，患者缺乏特异性症状，部分患者的起病呈隐匿性表现，病灶缓慢发展，可表现为类似肿瘤样病变[23]，同时医师对于该罕见疾病的认识不足，多数患者存在诊断延迟，有可能被误诊为肩部疾病、风湿性退行性骨关节炎、或肺炎引起的胸壁疼痛。Chun[24]等发现，SCJ感染患者从出现症状到确诊，平均延迟2周左右。65%的患者可出现发热，患者可出现胸痛及肩部痛，56%的患者可出现白细胞升高，62%患者血培养阳性。局部X线平片和B超是首先开展的检查项目，但二者对于SCJ感染的诊断价值较低，但多数患者X线平片检查正常，而B超检查难以鉴别关节感染或关节风湿性渗出。Ross等的报道中，102例接受X线平片，其中87例（85%）均为阴性。如果影像学检查怀疑SCJ感染，应对该关节进行穿刺抽液检查，评估可能感染的病原学，但该穿刺比较困难，狭小的关节腔内脓液较少。Ross等[14]报道的170余例病例中，仅有65例患者得到关节液穿刺。SCJ感染的诊断尚需要与以下疾病相鉴别[25]：胸锁关节区域的原发以及继发性肿瘤，非感染性炎性疾病，包括风湿性关节炎，退化性关节炎，痛风，风湿热，Tietze’s综合征等。六、 SCJ感染的治疗全身应用足量广谱经验性的抗感染治疗是SCJ感染的初始治疗，其治疗策略包括：足量抗生素治疗、局部微生物培养以及血培养。但60-70%的患者保守治疗无效，需要外科治疗干预。Ross等[14]回顾了174例SCJ的治疗，102例患者（58%）接受手术治疗，包括48例局限性清创，54例行胸锁关节切除（13例为局限性清创后失败的患者）。 SCJ感染的手术指征[21]包括：胸骨后局部脓肿形成，骨质破坏，合并骨髓炎，作为进行性败血症的感染源，切开引流后复发，或持续2周以上足量抗生素治疗无效。 SJI的手术方式[14, 16, 17, 21, 26, 27]：患者取平卧位，肩背部垫高，做一个曲棍型或半月形切口，沿锁骨内侧1/3向内侧延伸，半月形切开皮肤，逐层切开表面筋膜、肌肉组织，暴露锁骨头以及胸骨柄，手指钝性游离胸骨以及锁骨后方与无名动脉、无名静脉之间间隙。扁平拉钩保护牵拉胸锁关节后方的血管，切断内侧1/3的锁骨以及部分胸骨，游离胸锁关节。完整切除胸锁关节，对感染灶进行清创处理，并对软组织感染灶进行反复冲洗。游离胸大肌肌瓣（上1/2肌瓣，注意保护胸背动脉），覆盖于胸锁关节缺损处，部分与胸锁乳突肌缝合。胸大肌肌瓣的游离程度视需要覆盖的范围而定，如需覆盖的范围较大，可游离整个胸大肌。如果感染累及胸大肌，可采用对侧胸大肌或同侧背阔肌瓣替代；如缺损范围较大，可游离同侧背阔肌或/和腹直肌瓣覆盖缺损。手术切除的范围[14, 16]包括：近端1/3 锁骨、胸骨隐窝、部分胸骨柄以及近端第一肋软骨。术中原则：注意保护锁骨下动静脉、头臂动静脉，消灭死腔，有利于感染痊愈。是否行肌瓣重建视感染程度、切除范围及残余软组织而定：切除范围小，周围软组织较多，无需肌瓣重建；切除范围大，锁骨下动静脉暴露者，需肌瓣重建覆盖之，以隔离可能存在的残余感染灶。胸锁关节切除后，肌瓣转位覆盖的手术时机尚存争议，Puri等[27]认为胸锁关节切除后，一期肌瓣转位覆盖的并发症较高，切口负压封闭引流治疗效果较好，但需接受分期手术，切口愈合时间延长。术后处理包括：抗生素抗感染治疗至少2周以上，引流管持续负压吸引，直至每天引流液小于30ml。 Joethy等[17]将SCJ感染切除后缺损进行分型，包括: A型缺损，局限性感染，胸锁关节较为稳定，CT提示感染局限于关节内，伴有关节损毁及关节周围组织增厚，通过引流或局限性的清创处理，该缺损有望通过持续负压吸引愈合； B型缺损，广泛型单侧感染，感染范围已经超过关节本身，累及周围胸骨、肋骨组织，伴有骨关节毁损和皮下软组织或纵隔内空泡形成；手术至少需要切除锁骨头、部分胸骨柄以及部分第1肋骨，切除后缺损，需要用同侧胸大肌或背阔肌覆盖；C型缺损，广泛的SCJ感染，需要切除双侧锁骨头、双侧第1肋骨以及整个胸骨柄，前胸切除后，需要胸壁重建，保留胸大肌，以保持胸廓和肩关节的稳定性，选择背阔肌和腹直肌瓣填塞，以消灭死腔，重建胸壁。七、SCJ感染手术对于关节功能的影响多数研究提示SCJ感染切除后，对于上肢功能影响较少：Acus等[28]评估SCJ感染切除后患者的远期结果，包括疼痛、美观以及并发症。15例远期结果，随访4.6年，14例患者报道远期结果满意，内侧锁骨平均切除2.9cm。2003年，Burkhart 等[21]报道26例的远期结果，其中21例无疼痛及感染，远期肩关节活动无限制（中位随访25个月）。Carlos 等[29]随访SCJ感染切除后患者，平均随访20个月，患者术侧上肢活动范围及肌力无明显影响。八、总结 SCJ感染是少见的特殊的胸部骨关节感染，常见病因包括：静脉吸毒、深静脉留置、糖尿病等；最常见的致病菌为：金葡菌、铜绿假单胞菌；特征性的影像学表现为：骨质或软组织中气泡影、软组织肿胀、骨质破坏、关节腔隙扩大；手术治疗的原则为：如周围感染较轻，切除缺损较小者，清创后可考虑直接缝合切口，或联合一期肌瓣转位覆盖切口，如周围感染较重，切除缺损较大者，可先行根治性切除后，予以切口持续负压吸引治疗，再考虑分期手术行肌瓣转位封闭切口，同时应注意全身应用有效的抗感染治疗。多数患者手术切除后，远期肩关节功能良好。
谢冬 2018-08-06阅读量6194