病请描述：关于眼纹的治疗，首先我们要探究眼纹形成的原因。第一，部分眼纹是由于眼轮匝肌的运动收缩引起，那只要眼轮匝肌存在，我们在面部做表情时候出现的皱纹，就不会消失。 第二，眼部的细纹是由于随着年龄的增加眼部皮肤的变薄，然后出现了局部的皱纹。如果想通过眼袋手术的方式，尽量的去除皮肤，那等待你的结果只能是眼睑外翻，晚上睡觉眼睛合不上，眼睛出现干涩胀痛的问题。 有的求美者会给医生操作说，你给我做拉皮，你看我把眼纹这块使劲拉，他是不是平了？但是向上多大的力量，向下也是多大的力量，这样的结果也只能是眼睑外翻。 在做完拉皮的早期水肿期，可能眼纹部位由于肿胀的原因会有一定的改善，但是当面部逐渐消肿之后，眼纹又会逐渐的出现。 因此治疗眼纹的方式，第一是补水，恢复皮肤年轻的状态，这里可以选择水光针等方式，通过玻尿酸锁水的特性，改善皮肤的质地。第二，可以使用眼部的黄金微针，通过热损伤的原理促进胶原蛋白的再生，改善皮肤的弹性，达到改善眼纹的效果。第三，对于一笑出现的鱼尾纹，可以采用除皱针的方式，但是注射一定要找准位置，不然鱼尾纹虽然没了，但是眼袋又出来了。
卢丙仑 2024-08-26阅读量1292
病请描述：4、肝胆隐症与中医肝脏象理论 肝胆隐症的提出是以中医肝胆藏象学说为基础，结合相对应的现代医学检测内容产生的概念。近几年有关中医肝胆藏象理论的现代研究大多从肝的功能概念和肝脏实体入手，结合实验和临床两方面对其加以研讨。古代文献中记载的中医肝脏的解剖位置、形态与重量均与现代解剖学的论述基本一致，这点已无争论。但中医学中的“肝脏”有两层含义，一是肝体，即肝脏器官实质。二是“肝用”，即肝的功能活动。肝以血为体，以气为用，体阴而用阳，包括了现代医学的神经系统、内分泌系统、血液系统、运动系统及视觉器官的功能，所以中医学的肝脏具有较现代医学更广泛的作用。 4.1肝胆隐症与“肝主候外” 中医认为肝有抵御外邪的作用。当机体受到强烈刺激时会立即出现一系列的非特异性的全身反应，这种紧张状态会提高机体的适应能力，此反应称为应激。应激学说的核心是机体依靠垂体-肾上腺皮质系统来调节非特异性应激源，调节失败会产生应激综合征，进而影响神经一内分泌免疫网络系统。 4.2肝胆隐症与“肝开窍于目” 在病理情况下，肝病也往往反映于目。长期临床观察发现病毒性肝炎患者的眼部症候发生率较高，其中慢性患者多见复视、视力模糊、夜视力下降和视疲劳等症状，一些患者的眼部症状还与肝功能的变化相关联。而急性患者则易出现眼毗干燥和眼部胀痛等症状。故可以推论患者的眼部症候对病毒性肝炎的诊断与预后有一定参考价值。故传统的望诊若能结合高科技的功能检测仪器、设备，将会延伸和扩展人的视觉能力，弥补传统望诊收集病情资料不足，同时也有利于肝胆隐症诊断方法的研究。 5、肝胆隐症与肝胆证候的研究 肝气郁结与肝阳上亢是肝病病理变化中最具特征性,且最为常见的证候表现。肝喜条达、恶抑郁。一些调查结果显示肝郁气滞证及相兼证候占肝病总数的41.9%。另外,肝病各种证候均轻重不同地表现有肝郁气滞征象，故认为肝郁气滞证是肝病证的基本病理变化，是肝病证候的核心。本证的发生以女性、中年患者较为多见，在脑力劳动者中发病率较高，发病季节以春三月最高，与患者本身的体质、气质和性格关系密切，涉及现代医学各科疾病，往往在内分泌、消化、神经、心血管、妇产科、眼科疾病中较为常见。肝郁证的现代研究表明，肝郁证有较大的涵容性和整体性，对抑郁、焦虑、悲痛等负性情绪心理应激状态下，以高级神经中枢调节机制紊乱为前提，神经、内分泌、循环、消化、免疫、感觉、运动等多系统某些病理改变、病症表现的有机概括。 6、中医体质和情志因素 临床上相同体质的患者往往呈现相同类型的疾病，反之，同类疾病的患者在体质上应该有较大的共性。例如两人同患脂肪肝，前者出现食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等肝胆显症，而后者却表现为无症状的肝胆隐症。但由超检测结果可推测肝胆隐症患者以后极有可能出现类似显症一方的症状，所以辨治后者时，前者脾虚湿盛、痰湿内阻为主的病机可供参考。另一方面，二者之间必然存在年龄性别、性格、饮食习惯、有无他病或病程等因素的差异，这就需要结合各自体质详加辨证,分别予以相应的治疗。 七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，一般情况下适当的情志活动属于正常的生理现象，能使气血调和通畅、脏腑功能活动有序，但若情志活动突然强烈或持久刺激，超越人体的耐受程度，则会损害机体，引起多种疾病。七情内伤发病的基本病机为气机郁滞，而气机郁滞大多由肝失疏泄所致，,故七情与肝的生理活动最为密切。 本文选自：张佳丽，中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、型行为关系的研究。 原文地址：中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、A型行为关系的研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-01-15阅读量1671
病请描述： 随着小儿眼科保健的不断加强，许多眼部疾病能较早发现。如由于屈光不正弱视导致的小儿视力低下；眼位不正引起的斜视等等。年轻的家长遇到这些是是而非的问题往往感到一筹莫展，如远视、近视、散光又是弱视、斜视等等。不知道这些名词究竟代表什么。现在来谈谈如果小儿患有斜视、弱视，该怎么办。 一、什么是屈光不正、斜视、弱视 人们常常把眼睛比做照相机，眼睛的屈光系统就是相当于照相机的对焦镜头。也就是光线通过眼睛内部一些透明的屈光介质如角膜、房水、晶体、玻璃体等等，将光线会聚到视网膜上形成清晰的图象。这一系统称为屈光系统。如果该系统中，某些屈光介质的性能改变，不能将光线会聚到视网膜上，这种异常情况我们医学上称为屈光不正。通常屈光不正包括远视、近视、散光等等。弱视是指眼部没有器质性疾病，最好矫正视力低于0.8。也就是无论配戴多少度数的眼镜片，都不能将视力提高到0.8。斜视是指双眼视轴不平行，不能同时注视同一目标。临床表现为内斜，外斜，垂直性斜视等等。 二、患有视力异常怎么办？ 从上述可以知道，孩子视力异常不一定就是近视。一般3-7岁的孩子屈光不正大多数为远视或者伴有散光，当然目前随着电视，电脑普及，小儿用眼时间比以往要明显增加的情况下，近视的发病年龄也比以前小。一旦家长发现孩子视力检查异常，应该到专业小儿眼科进行眼部转科检查。必须着重指出的是，由于小儿睫状肌的调节能力非常强，一般的小孔验光不能客观反映真实的屈光状况，小儿验光必须进行睫状肌麻痹验光，也就是常说的扩瞳验光。通过验光可以发现各种类型的屈光不正，如果是轻度屈光不正，无眼部明显不适，裸眼视力无明显影响用眼如上课等等可以不配戴眼镜。对于裸眼视力明显下降，又有眼部酸、胀痛，则应该配戴一副合适的眼镜。另外需要说明的是眼镜只是一种矫正视力的工具，本身不具有屈光度进行治疗作用，因此在配戴眼镜以后还需要注意用眼，并且经常到眼科医生那里随访。对于经过配戴眼镜以后视力仍不能达到0.8以上，眼部检查又没有其它异常者，就是弱视。弱视除了需要配镜矫正以外，还需要针对不同的弱视，进行遮盖疗法，精细目力训练以及药物治疗等等。作为家长应该了解到，弱视的治疗有一定的时限性。因为弱视治疗的敏感期在6岁左右，到了10岁以后，弱视治疗的效果就非常差，影响患儿今后的学习工作和升学等等。所以家长要积极配合医生治疗。 那么一旦确诊为近视，怎么办呢？什么是假性、真性近视呢？假性近视是指裸眼视力较差，但是在睫状肌麻痹后视力却明显提高，甚至达到0.8以上。这是由于近距离用眼过度，患者的睫状肌调节过度，产生调节性的近视，尚未造成角膜屈光度的异常和眼轴的伸长，当去除睫状肌调节作用的时候，恢复到正常的屈光状态，称为假性近视。临床上主要表现为视力时好时差，往往与用眼强度呈现反比。此时，如果我们能很好的控制用眼频率和强度，减少看电视和电脑以及玩电子游戏的时间，读书写字一小时左右向远处眺望一会儿，做一次眼保健操等等，能防止近视的进一步发展。此外还可以在晚上睡觉以前点滴托吡卡胺眼药水，起到松弛睫状肌的作用。所谓真性近视就是通过睫状肌麻痹验光得到的近视度数，就是真性近视，其实我们平时常说的近视往往是指真性近视。对于真性近视的治疗方法，目前各国科学家正在不断的研究中，尚无明确有效的方法。现在主要的办法就是通过矫正近视。有传统的框架眼镜，角膜接触镜和近视眼屈光矫正手术等等。对于我们3-7岁的孩子来讲，主要是佩带合适的框架眼镜。那么什么时候需要配镜了呢？这还要根据患者的裸眼视力和近视度数。如果裸眼视力还可以，在0.6-0.7,近视度数在-1.00左右，不影响正常的用眼，如上课学习能正常进行，可以不戴眼镜。反之，则应该佩带眼镜。另外需要说明的是，近视眼是一种随着小儿的生长发育，逐渐增长的一种眼病，与先天遗传因素有关，譬如早产儿近视眼高发，父母双方是近视，或者父母中有高度近视的孩子，近视高发。同时近视又与后天用眼和营养物质摄入是否均衡有关。紧张的生活节奏，过度用眼，食物结构不合理等等都是造成近视的因素。所以防止近视的发生和发展，需要从各个方面着手，减少小儿学习负担，不要过早的让孩子进入匆忙而又紧张的成人生活。多食含磷含钙的食物，多做户外运动。需要经常性的到医院随访，一般一年或半年左右需要扩瞳验光一次，及时发现问题，及时矫正。 三、患有斜视怎么办 因此有的家长因为发现患儿眼位不正到医院检查而有的是因为发现患儿视力不好或者看东西的时候有异常的头位，到医院就诊发现的。斜视通常伴有视力异常甚至弱视。因此斜视不仅影响到患儿的外观美容而且影响双眼视功能的发育，直接影响到患儿以后的身心健康发展。所以早期发现，适时治疗是至关重要的问题。那么家长如何能及时发现斜视呢？ 最简单的方法就是角摸映光法，也就是在灯光下观察小儿角摸中央的反光点是否位于中央。正常的眼位在灯光下双眼角摸中央都能看到一个亮点。如果发现一眼角摸的反光点在中央，而另一眼角摸反光点偏离中心，则提示偏中心的一眼为斜视眼。一般在近距离的照片中能发现这一情况。 一旦发现视力异常或眼位异常，就应到专业小儿斜视弱视专业医院就诊。斜视的检查方法不但有上述的最简单的角膜映光法，还有交替遮盖试验，三棱镜结合遮盖试验，同视机检查，Maddox检查，眼底照相等等一系列检查手段。明确斜视的性质，斜视的程度以及双眼视功能的情况。 如果确诊为斜视则应根据不同类型的斜视采取不同的方法，现简单介绍一下： 调节性内斜：此类斜视经过戴镜矫正后，内斜完全矫正。对于此类斜视最好而且是唯一方法就是配戴合适的眼镜矫正。 非调节性内斜和恒定性外斜：斜视度大于20△-25△以上则应该进行手术矫正。因为这些类型的斜视明显的破坏双眼视功能，因此在尽可能的明确检查的情况下，应早期手术。 间歇性外斜：此类斜视主要表现为时而眼位正位，与正常一样，尤其是在注意力集中的时候，但也有的时候出现外斜，特别是在走神，注意力不集中疾病等情况下，呈现出外斜。因此称为间歇性外斜。由于此类外斜仍能保留一定的双眼视功能，目前主张可暂缓手术，并且避免长时间遮盖一眼。如果出现持续性外斜或者外斜的间歇期明显减少，则应考虑手术治疗。 此外，还有一种比较特殊的斜视，表现为歪头，患眼向上翻。医学上称为上斜肌麻痹。有些病例往往被误诊为颈部肌肉痉挛，进行颈部肌肉松解。事实上，这是一般复杂的垂直性斜视，往往牵涉到几条眼外肌，检查比较烦琐复杂，需要对各种眼位进行斜视度的测量，以及双眼视功能的评估，在检查完善后，大多需要手术治疗。 最后应指出的是斜视手术以往认为仅仅是一种整形手术，改变异常的眼位，达到外观改善的目的。但是最新的研究表明斜视不但是眼球运动的异常，也是双眼视功能的异常。二着互为因果，相互影响。对斜视不仅明确斜视类型的，而且要对双眼视功能情况进行全面的评价，所以斜视的检查和诊断是一项十分复杂而又烦琐的工作。我们专业从事小儿眼科的医生始终将这一工作提升到“治疗好一名斜视弱视患者的眼镜，可能会改变他（她）一生的命运。”高度来对待。
陶晨 2017-04-14阅读量1.7万
病请描述： 1. 概述 视神经炎（optic neuritis, ON）指视神经急性或亚急性免疫介导非特异性炎症病变，多与中枢神经系统脱髓鞘疾病，即多发性硬化(multiple sclerosis,MS)密切相关。以往诊断名称中使用的“球后视神经炎”是按照病变解剖学部位来定义的，指眼底视乳头无水肿表现的视神经炎。该病中青年易发病，尤其是女性多见，有自愈倾向。儿童视神经炎与成人相比具有其特殊性。 2. 临床表现 （1）症状：急性单眼或双眼视力下降，发病前1-2周内可有感冒、腹泻、发热病史。90%以上患者病初伴有眼眶周围和眼球后胀痛、尤其是眼球转动时加剧。发病后视野中部分物体缺失，颜色饱和度减退，视物灰暗，尤其是红色饱和度降低明显。视力在数天内可急骤下降，降至手动或光感。 （2）体征：患眼验光后最佳矫正视力低于正常、颜色觉减退（Ishihara 色板检查）。光线交替照射检查瞳孔可发现患眼相对瞳孔传入障碍（relative afferent papillary defect, RAPD）。眼底检查：视神经乳头在2/3患者为正常，其他可以表现为轻度水肿。 （3）辅助检查：Humphrey静态视野检查或Goldmann动态视野检查可发现患眼视野缺损，急性期多为弥漫性或中心暗点，但任何类型的缺损均可出现。视觉诱发电位（VEP）P100潜伏期延迟、波幅降低。光学相干断层扫描（OCT）检查可以明确视神经或黄斑病变，同时视神经的神经纤维层厚度对将来疾病的发展具有重要意义。头颅磁共振（MRI）视神经信号部分强化，轻度增粗。血液学化验需要排除结核、梅毒、弓形体等感染性疾病；血AQP4抗体用于与视神经脊髓炎的鉴别诊断。脑内有脱髓鞘病变的患者腰穿检查有重要临床意义，脑脊液成分及寡克隆带对后续诊断及治疗意义重大。 3. 病症详解 3.1. 病因 该病确切病因不明，但与免疫异常导致的神经脱髓鞘密切相关。部分患者发病与EB病毒、巨细胞病毒感染后状态有关。全球单眼罹患发病率约0.9-2.2/100，000。女性、白种人及高纬度寒冷地区发病率高。 3.2. 疾病诊断 中青年、女性多见。急性单眼（少数双眼）视力下降 、初期伴轻度眼球及转眼痛；查体患眼视力下降、色觉减退、患侧RAPD阳性、视野缺损、对比敏感度降低。眼底检查视乳头正常或轻度充血、水肿。头颅MRI患侧急性期视神经强化，同时排除肿瘤压迫及其他因素造成的视神经损害。血液学检查排除各种感染性疾患。 诊断过程中至关重要的一步是鉴别诊断，即排除其他病因造成的视神经病变，这些疾病如下： （1）感染性视神经病变：如结核、真菌、梅毒螺旋体、艾滋病毒、巨细胞病毒、弓形体、莱姆病。以上疾病，尤其是结核与梅毒可模拟视神经炎的表现，但大剂量激素使用为禁忌。因此流行病学史和必要的抽血化验非常重要。 （2）Leber遗传性视神经病变。青少年男性无痛性视力下降时需要警惕该病。眼底表现及视野检查具有特征性。有母系发病的家族史。血线粒体基因（mtDNA）检查可确诊。 （3）长期嗜烟酒患者及胃肠道疾病患者需警惕中毒性及营养不良的代谢性视神经病变。包括烟酒性弱视、维生素B12缺乏等。乙胺丁醇等药物用于长期抗结核治疗时可出现视神经损害。与剂量大小及个人特质相关。研究显示每天用量超过25mg/kg者风险增高。建议抗痨治疗时定期复查视力、色觉及视野，及时发现药物毒性。工业酒精甲醇中毒，可以导致灾难性永久视力丧失。 （4）颅内肿瘤压迫呈慢性进行性视力下降，但肿瘤突然破裂出血时可导致急性视力下降，如临床表现不符合典型的视神经炎：老年人发病；病程超过1月视力仍持续下；激素效果不佳；无痛性；双眼受累等，均需行头颅核磁检查予以排查。 （5）由于视神经与后组鼻窦紧密相邻，加之鼻窦的骨壁极为菲薄，因此鼻窦的炎症(如蝶窦、后组筛窦)可扩散至眶尖或邻近眶内组织，造成炎症累及视神经。 （6）一些结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、结节病眼部受累表现可为视神经炎，但存在与脱髓鞘性视神经炎不同的病理机制，治疗也有差异。需要仔细加以鉴别。 3.3. 检查方法 常规眼科查体、裂隙灯检查、视野检查、视觉诱发电位（VEP）、头颅磁共振（MRI）、光学相干断层扫描（OCT）。抽血化验、腰穿脑脊液细胞学、生化、寡克隆带、IgG合成指数、水通道蛋白抗体（AQP4抗体）等。 3.4. 并发症 部分视神经炎患者可发展为中枢神经系统脱髓鞘性疾病，如多发性硬化。眼底检查慢性期视神经可出现颞侧苍白或萎缩。 4. 预防 自身免疫性疾病尚无有效的预防方法，防止感染、感冒以及寒冷等诱发因素，是防治的重点。 5. 治疗 基于经典的询证医学ONTT研究(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)，目前正规的治疗方案为急性期（发病2周之内）大剂量激素（如甲强龙）静脉冲击治疗。3-5天后给予口服激素，剂量在后续的数周内逐渐递减。因大剂量激素存在禁忌及副作用，该治疗需要在医生指导及密切观察下使用。如果患者存在复发的风险，口服激素使用时间可相对延长，不耐受激素患者可考虑免疫抑制剂。有发展为多发性硬化高危因素的患者建议长期使用β-干扰素预防复发及后续脑部损害。 6. 求医准备 就诊时应向医生陈述发病的具体细节：如病前是否感冒、发热、腹泻、是否有转眼痛及色觉异常。既往身体状况，是否有风湿免疫疾病、头部外伤史、家族类似病史。如果为复诊患者，携带好初次检查的病史资料及眼底照片、视野检查结果、CT、磁共振胶片。 7. 预后 视神经炎预后良好，甚至不使用激素或任何营养神经药物，患者视力大部分恢复正常或亚正常水平。尽管很多患者视力可达正常，但色觉始终难以恢复。由于双眼视神经传入速度的不同，少数患者存在Pulfrich 现象，即感知物体运动轨迹异常，尤其是参加球类运动时。部分患者有发展为多发性硬化的潜在风险。 8. 常见问题 （1）我的视力可以恢复到什么程度？取决于病变本身的严重程度，因人而异。典型的视神经炎患者激素冲击后视力可显著提高；如发病时视力下降到手动或光感水平，则预后不良。研究表明视神经炎发病后1月应该开始的恢复，恢复期可以长达1年。因此早期视力恢复不佳的患者不必过于焦虑，病后半年或1年可前来随访。 （2）是否会复发或者另眼是否发病？多发性硬化高风险的患者复发率高；合并风湿免疫病、对撤激素敏感的患者，需谨慎复发或视神经脊髓炎的风险。 （3）害怕激素副作用大怎么办？视神经炎有自愈的倾向，激素的使用只是缩短病程，并不改善预后。言下之意用激素有可能让视力恢复的快些，但医生需要权衡药物的副作用与治疗的获益。对于有激素使用禁忌、妊娠妇女、高血压、糖尿病患者，如果视功能损害不严重，不必急于激素冲击治疗，可暂时观察。 （4）神经营养因子类药物有效吗？目前没有询证医学的证据证明这类药物对治疗视神经炎有帮助，不建议使用。 （5）需要定期复查头颅磁共振吗？脑部磁共振可预测患者转化为多发性硬化疾病的风险，指导治疗及判断预后，故疾病有复发或出现新的神经系统症状时，需要复查。 （6）我需要再来复诊吗？视神经炎有发展为多发性硬化的潜在风险，首次发作视神经炎的患者必须按医生的要求定期来诊。如有再次视力下降、一侧肢体麻木、力弱、尿急或小便费力时，应及时来诊。 9. 最新进展 最新治疗药物的进展主要是针对是视神经炎转化为多发性硬化患者，从肌肉注射的β-干扰素到新近口服预防MS的药物Gilenya（Fingolimod）。一些靶向治疗的免疫调节剂也已问世，其疗效和安全性有待临床研究进一步的验证。
田国红 2015-04-15阅读量2.8万