病请描述： 上热下寒是寒热错杂的表现之一，是现代人一个不好的身体状态，也称为上热下寒体质。中医讲究天人合一、阴阳平衡，大自然中地心为火，地表为水；按照天人合一的道理，人体内为热，体表为凉；上面凉（头脑清醒、不晕、不昏沉、不上火），下面热（足温）；可现在很多人却倒过来了，成了上热下寒，里寒外热。这种寒热错杂往往集中于同一位患者，尤其是职场的年轻女性。表现为上面是热的，下面是寒的。 上热表现为： ① 眼睛上火，两眼发涨、干涩、满布血丝； ② 耳朵上火，耳鸣、耳聋、耳痛； ③ 头面部上火，稍微进食辛辣就容易冒痘痘、油腻； ④ 口腔上火，口干、口臭、口苦，容易口腔溃疡； ⑤ 扁桃体上火：反复扁桃体肿大，咽痛； ⑥ 鼻子上火，鼻血、鼻干； ⑦ 心热：表现为心烦、难以入眠。 下寒表现为： ① 肚子虚寒：摸上去凉凉的，稍微吃点凉如酸奶、水果的就腹泻； ② 肠子寒：容易便秘，属于阳气不足，无力推动； ③ 腿部寒：腿特别凉，尤其是脚冰凉； ④ 腰部寒：腰痛、腰重、冷痛； ⑤ 宫寒：小腹凉、月经少、有血块； ⑥ 全身寒：怕冷、出汗少（或者多）、夜尿多。 上热下寒是如何形成的呢？ 上面动的太多，眼睛总是在看手机。我们也许都有过这样的经历，晚上熬夜，第二天醒来眼睛就会布满血丝，这就是上火了。 嘴巴总是在动，年轻女性吃各种各样的垃圾食品，奶茶冷饮，服用各种消炎药、减肥药、清热药、泄药等，受西方医学补充营养思想的影响，每天酸奶水果代替正常饮食。 脑子总是在动，现在年轻白领工作压力大，不停的动脑子，物质欲望太多，人际关系不和谐，长期心情压抑等，久而久之，都是上热下寒的形成原因。 正常人应该是上面的火气下降，下面的寒水上升，这叫水火相济。上面的火气和下面的寒水呈现一派格拒状态，叫水火不济，关键还是中部的脾胃虚弱，斡旋不能，无法上下交通，就表现为阳气一直在上，阴一直在下，就是阴阳分离。这种体质的本质是寒，热只是一种假象。因此，单纯使用清热药或温阳药物效果都不好，需要寒热并用。 如何调治上热下寒？ 养成良好的生活习惯：坚持早睡，晚上11点之前入睡；忌食辛辣食物和冷饮水果；忌用清热药、消炎药、减肥药等。 切记滥用补药，很多女性朋友觉得自己怕冷，手脚凉，自行服用大量的补药，中医有“虚不受补”的说法，我们光想着补，不想着泄，身上的垃圾（湿气）越来越多，这些垃圾就是占着位置不干事，让我们的机体运转起来很费劲，就会出现很多的不适感，旧的不去新的不来，为了解决这些垃圾问题，就要辞旧迎新，通过皮肤，呼吸道，消化道，泌尿道把这些多余的负担卸掉，人体各组织器官才能轻装上阵精神抖擞的做好各自的工作。 保持愉快的心情：多运动、出出汗，只要运动开了，就会感到身体内的燥热自然消失了，浑身轻松了，心情也舒畅了，这就是为什么阳刚之气总是给人一种正能量。 注意腰腹和腿脚的保暖。很多女性到了冬季喜欢穿短裙，这样会让膝关节长时间暴露在寒冷的环境中，减慢了局部血液循环，容易引起老寒腿，主要表现有腿部酸麻胀痛以及有明显的沉重感。脚踝、腹部、腰部都有对人体重要的穴位，这些部位受寒，就会引起各种不适。所以要注意保暖。 使用中医药方：汉代医圣张仲景所著的伤寒论就记载了很多针对这种寒热错杂体质的方子，几乎占了其治法的一半，可见“寒热错杂”的患者在临床上非常多见，看来上热下寒体质自古就有，并不是现代人的专利。所以随之而来的“寒热并用”治法运用的也非常广泛。比较常用且效果比较好的比如半夏泻心汤、乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤、温经汤等。 “寒热错杂”证的治疗，在临床治疗上的确存在着一定的难度，因为在一个方子中同时存在着“寒药”和“热药”，用之不当，临床上会给患者带来一定的不适，疗效也会很受影响，这些需要在有经验的中医师指导下根据体质辨证处方，在临床上都取得了良好的疗效。 典型医案： 姜某, 女，28岁。2019年11月8日初诊。主诉:失眠, 双足凉2年。现病史:患者诉2年来, 因工作压力大, 眠差, 入睡困难, 眠浅易醒, 手心燥热, 腰以下怕冷, 尤其双足冰凉, 纳食可 大便每日3~4次, 便溏, 小便黄, 乏力, 口干, 口苦, 口气热, 反复口腔溃疡, 饮食不调时出现右侧胸疼, 持续20~30min。月经周期28~30 d, 经期7 d, 经行第2~3天伴腹痛，量多, 有血块。舌质淡红, 苔白, 脉弦滑。既往史:颜面起褐色斑10年。 辨证：气血违和、三焦经络瘀滞不通、内热外凉、上热下寒。 处方:柴胡15 g, 桑枝30 g, 桂枝30 g, 生石膏 (先下)30 g, 知母10 g, 生姜10 g, 大枣15 g, 桑叶15 g, 党参15 g, 珍珠粉 (冲) 1.2 g, 莲子芯5 g, 合欢皮15 g，当归15 g, 香附10 g，生地15 g, 牡丹皮12 g, 连翘15 g, 知母10 g, 荆芥10 g, 枳实15 g, 枳壳15 g, 天麻15 g, 川楝子10 g, 延胡索10 g, 生麦芽30 g, 紫河车15 g。14剂, 水煎服。 2019年11月22日二诊, 失眠、双足凉、口干口苦、头晕均有明显好转, 口腔溃疡未再发作, 但月经第2~3天仍有腹痛, 时有耳鸣, 大便成形, 每日3~4次, 小便正常。舌边尖红, 苔薄白, 脉滑。上方加艾叶炭6 g、阿胶15g, 当归剂量改为30 g。14剂, 水煎服。 经此法调治2个月余, 患者睡眠正常, 双足凉、头晕消失, 口腔溃疡再未发作, 经行无腹痛。
刘宝君 2020-05-16阅读量1.2万
病请描述：居然还有一篇05年的谈话.有些角度是不同的,相信对于近视眼患者也有益,附上:【主持人的话】 2005年8月2日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主任医师周行涛教授，做客东方网嘉宾聊天室，就“近视的激光治疗”，进行在线咨询。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛周行涛：准分子激光是一项医学技术，但不幸常被误为一种商业利润手段，定位不同，病人忽然成为获利的对象，无疑增加手术的附加风险。 ... ... 细节决定一切，每一环节都缺一不可。优质医生，优质设备，优质病人，成就一个优质手术。医学层面上，一个安全可靠、稳定有效的准分子激光手术不仅来自全面仔细的术前检查和评估，还在于以下每一环：1：正确长远的以人为本的方案；2：准确周全的参数设计；3：娴熟精微的手术技能；4：细致扎实的术后随访。 ... ... 在手术之前，比照一下，你是否符合手术条件。通常，要求年龄在18岁以上且近视度数相对稳定2年以上；无眼部活动性病变如炎症；无其它严重眼病如圆锥角膜、青光眼等；无免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病。决定手术后，应咨询设备完善、技术可靠的医院。最好是从事屈光学的眼科医生，而不是其他专业的眼科医生做手术，这是手术的专业性所要求的，屈光学医生的手术经验及所设计的个体化方案是提升手术最佳视觉质量的最重要环节。一般情况下，低度近视更适合于LASEK手术；高度近视则LASIK手术，但角膜相对较薄的高度近视者例外，可行LASEK或Epi-LASIK。太高的度数，激光手术不能完全矫正，只能用眼内人工晶体植入的方法。 ... ... 详尽的术前检查内容包括视力、屈光、眼前后/节、眼压、角膜厚度、角膜地形图、波前像差、对比敏感度、泪膜破裂时间、瞳孔直径等。特别强调瞳孔直径和医学验光，以提高术后的视觉质量。必须排除圆锥角膜。 术前3天内点抗菌素眼水以预防感染。术前的固视训练和心理调节也殊为重要。术中患者应放松配合。当然准分子激光有跟踪系统，通常情况下不需要担心。术后应按医嘱复诊，观察与评估是围绕整个术后随访期的。视觉效果恢复好的也仍需重视眼底远期观察。 【精彩实录】 [嘉宾周行涛]答：大家好，我是周行涛，我们又见面了，你有什么问题，尽管提，我会竭诚帮助。 [网友高度近视]问：我是725度的近视，现在戴隐型眼镜4年多，能否做激光治疗？谢谢！ [嘉宾周行涛]答：能做激光，别忘记先停带戴隐型眼镜两周，也别忘记仔细检查眼底。 [网友balsam]问：我有乙肝“小三阳”肝功能稳定，近视度数在1000度左右，请问能否手术？手术后视力会否反弹甚至加深？谢谢！ [嘉宾周行涛]答：小三阳并非激光手术的禁忌症。你属于高度近视，可以手术，但手术后的预测性稍微比轻度近视差一点，通常术后度数反弹不超过100度，在医生恰当的设计下，可以避免反弹。 [网友丁丁]问：周医生,我本周四即将做LASEK手术了,术前须知里是要求一手遮盖单眼进行固视训练,我想问1、实际手术时双眼都做的前提下，也是单眼注视吗？2、手术时眨眼睛会影响到质量吗？3、若注视时发呆可以吗？我不是很理解这个注视1分钟，我怕自己会很难坚持。烦请周医生指导一下，谢谢！ [嘉宾周行涛]答：实际手术时，要求又眼同时睁开，注视，尽管有一眼是被遮盖的，手术时不可能眨眼，因为已经被开睑器所撑开了，注视时，不可以发呆，保持清醒的头脑，另外你能坚持，不要担心。激光的扫描时间其实很短，只有三四十秒。即使眼睛稍微动一下，有红外跟踪，不会对手术结果造成影响。 [网友芳芳]问：先天性高度近视可以手术吗价格一般多少 [嘉宾周行涛]答：是可以手术的，尽量在近视度数相对稳定的情况下，也要注重全面的检查，先天性的高度近视，可能会伴有其他的眼部疾患，比如，青光眼或者晶状体的异常等。价格在不同的医院是有差别的，可能在三千到五千/每眼。建议你到开展激光手术已有较长时间的医院诊治比较好。 [网友竹子]问：我想问问近视600度能做手术吗？术后视力能恢复到多少？会不会复发？ [嘉宾周行涛]答：当然能够。术后的视力，通时可以恢复到带眼镜的最好视力，一般情况下，不会复发，同样的对高度近视眼患者来说，一定要重视围手术期的合理护理和随访。 [网友风凉凉]问：我曾经做过双眼皮手术，会影响做近视手术吗？ [嘉宾周行涛]答：眼睑手术不会影响准分子激光手术。在我这里即使做过角膜的手术，比如角膜移植，或者是角膜外伤，或者是外伤性白内障人工晶体术后等患者，都能通过合适术式，如LASEK来解决散光等曲光的异常。 [网友个个]问：我长期佩戴隐形眼镜，眼睛里经常布满血丝，能否做近视手术？一般费用是多少？ [嘉宾周行涛]答：你的眼睛不适合再戴隐形眼镜。你在停戴戴隐形眼镜一周到二周后，可以来做检查，已便决定是否适合激光的手术，因为手术是有要求的，要有合适的角膜厚度和泪膜功能。 [网友我是谁]问：我经常会感到眼睛干涩发痒，滴眼药水也只能缓解一会，想知道有没有什么毛病 [嘉宾周行涛]答：要检查你的泪膜功能和眼表情况。 [网友yaoyao]问：眼科专家您好！本人男性，现32岁，小时候大概3-5岁时左眼得过什么病，大人也说不清楚（在农村长大，条件不好），但自从那时起左眼就视力一直模糊，主要表现为：1：左眼视力模糊，看不清东西，就算是很近的东西也看不清，但光感很强，不是看不见，而是看不清楚，报纸上很大的标题离左眼30厘米也辨认不出是什么字；视力检查最上面的“E”方向也是勉强辨认出；2：左眼怕光。相比右眼来说，左眼怕日光，在日光下左眼不由自主的要眯起来，而右眼正常；3：其它无异，不痛不痒。另本人右眼视力也只有0.6左右（近视），但平时不戴眼镜。多年来，由于种种原因，没有去就医，因为右眼基本正常，对正常生活没大的影响，但现在深感这一近30年的顽疾不彻底治愈，肯定会影响身心健康，特咨询眼科专家，给予指点！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院或其它医院那位专家可以治疗，不胜感激，谢谢！ [嘉宾周行涛]答：你提供的情况不够全面，我建议你在周一或者周三早上来找我，先看一下，已便决定是否要找其他的专家会症，你不必有太多顾虑，我会帮助你。 [网友sandy]问：我女儿6周岁，视力为0.8和1.0，是否正常。若不正常，如何补救？谢谢 [嘉宾周行涛]答：孩子的视力属于正常范围，方便的时候可以验光，正常的视力有时候并不对应屈光状态。 [网友xuxu]问：我在95年的时候做了视网膜剥离的修复手术，现在度数为700，900度，还可以做手术吗？ [嘉宾周行涛]答：我们有过这方面的临床病历，在术前的检查中，需在全面的来考察视网膜的状态，如果网膜确实稳定，没有新的裂孔或者牵引，在适当的评估后，可以考虑LASEK。 [网友游泳]问：我有轻度散光，近视550度，做手术效果好吗？手术需要多长时间？ [嘉宾周行涛]答：轻度散光是可以矫正的，手术效果不差，激光扫描的时候在22秒左右，但是检查是一样的，需要全面的检查。 [网友zhu]问：请问专家激光治疗近视对于年龄是否有限制？若年龄在36岁左右的纯近视（近视在500多度）的患者是否合适做这一手术？有否后遗症？ [嘉宾周行涛]答：通常年龄在18到55周岁，特殊情况下比如，屈光参差、远视、老花等，可以不受这个年龄区间的限制，你的近视是中度近视，是适合做的。完备的检查，娴熟的手术，良好的，到位的术后随访，可以保障术后的效果。 [网友小灰尘]问：最近经过体检，查出我的左眼是高度近视眼底。且由于工作原因，用岩石建较长。我了解到有一种眼科手术可以内置晶体。想问一下这方面的具体情况。 [嘉宾周行涛]答：目前我们对眼内晶体的年龄控制在22岁以上，还要求有合适的眼内空间（前房深度等）你的情况必须在全面检查后才能决定。 [网友牛的花]问：尊敬的专家,您好!我在今年七月份做了近视激光矫正手术,术后左眼发生过矫二百度,看东西较模糊,至今没有恢复.我想了解一下是什么原因造成过矫那么多度,现在应该采取什么补救措施,如果再实施一次手术把过矫的度数再打回来一点可行吗?是不是有很大风险?效果会好吗? [嘉宾周行涛]答：术后发生过矫的原因很多，你现在做手术后才一个月不到，需要耐心的随访，来看看是不是度数慢慢会下来，如果半年以上，仍然存在200度的过矫，就需要再次手术。手术本身的风险不大，在效果预测性上面，会低一些。需要经验、患者的配合、术后合理的用药来获得好的效果。 [网友huan]问：我儿子今年5周岁差3个月,眼睛看上去有些斜,上周去看专家门诊,检查发现不斜视,但认为可能是假性近视,需要进一步扩瞳验光.我在看病过程中有几点问题:1\我儿子视力1.0/1.2(视力表目测),据教授说是正常的,但认为三棱镜及验光检查表明有假性近视,这两者有矛盾是怎么回事?2\如果真是假性近视的话,可能会是什么引起的(我们猜测是因为前段时间生病在家,电视看得比较多造成的),可以采取什么有效手段缓解,儿子现在只有5岁,是否在发育过程中注意能纠正好?谢谢! [嘉宾周行涛]答：视力和度数可以分离，比如1.0的视力可以有200度的远视。你的孩子就你提供的信息来说，我认为是正常的，不矛盾，我也不认为他有假性近视。在发育过程中，最好每四到六个月最一次视力和眼位的检查，必要时在扩瞳孔验光，你无需担心。 [网友过儿羊]问：我女儿17岁，最近体检眼睛视力左眼5.0，右眼4.5，请问应如何医治，需要配眼镜否？如何配制？ [嘉宾周行涛]答：你需要验光，确定她右眼的度数，可以配镜，成年后，也可以激光。 [网友沙]问：你好,我是一名高度近视患者,1000多度吧.现在我想做激光手术,但我不知道做这种手术有没有风险?手术前要做眼部检查具体指哪些?还有做了激光手术后,会不会重新近视度加深?视网膜会不会还有脱落的可能? [嘉宾周行涛]答：激光手术不会导致视网膜的脱离。这个手术的风险确实很小。术前的检查包括验光、角膜厚度测定、眼压、视网膜全面检查、像差、对比敏感度、角膜地图等全面检查。激光术后，新的近视度是否出现，取决于第一，回退的程度（通常是不大的），第二，你本身的近视的稳定性。 [网友fan]问：我想知道近视手术的具体过程！ [嘉宾周行涛]答：很简单，又激光将角膜的前表面削平，从而改变眼的总体的屈光度。目前，有LASIK、LASEK、EPI-LASIK、PRK等，需要用刀或者其他方法，将角膜先做一个浅的切开。然后再打激光。 [网友鹏]问：医生，您好！眼睛干燥需注意什么？用什么药？我每天早上醒来尤为干燥，难以睁眼，此状况越来越严重，很害怕。请指点。谢谢 [嘉宾周行涛]答：必须到医院检查，确定泪膜功能。 [网友pipi]问：请问高度近视（1000度）以上能戴隐形眼镜吗？ [嘉宾周行涛]答：能戴。最好戴RGP。 [网友xuxu]问：谢谢教授的回复！我还想请问，我现在能佩戴隐形眼镜吗？虽然现在已经是视网膜剥离修复手术后多年了，一切好像也正常，还需要去医院复查吗？ [嘉宾周行涛]答：可以戴隐形眼镜。半年了，应该去医院复查了。 [网友小卢]问：我儿子今年小学四年级,双眼视力为0.5,0.6.请问如果不戴眼镜有没有其他办法? [嘉宾周行涛]答：需要验光确定他的屈光状态。目前只能戴镜。 [网友许雪]问：我的孩子今年7周岁，到上海五官科医院来就诊，当是诊断为单纯性近视，裸眼视力0.3（左）0.5（右），用药为“艾为多”，每日4次，每次1滴，但近日发现在使用“艾”后，眼白偶见轻微发红，但能够较快恢复（10分钟），在使用“信流丁”后双眼极其瘙痒，经测，视力又下降至0.2。请问专家：我孩子视力下降和使用了以上药物有关系吗？上述瘙痒的症状上过敏的反应吗？是否应该停止用药或换其他药物？？ [嘉宾周行涛]答：视力变化与上述用药无关，需要停止用眼药水，我考虑是过敏。 [网友洋洋]问：我的眼睛从95年开始出现个别小黑影我到医院医生说没关系，可现在黑影越来越多，请指导。 [嘉宾周行涛]答：你需要放大瞳孔后，做一个仔细的视网膜和玻璃体的检查。 [网友戴戴]问：激光矫正后,需要休息多长时间,请详述完全不能用眼时间和尽量少用时间,以及多长时间内不能用电脑. [嘉宾周行涛]答：激光矫正后24小时之内，最好完全休息。第二天后，可以适度用眼，每次用眼时间不要超过30分钟，如果伴有眼部干涩，需要运用人工眼泪水。激光术后是可以用电脑的，也可以看电视。通常我们建议，两到四周以上，才能够游泳。 [网友个个]问：感谢回复，请告知费用事宜，以便我作出预算，谢谢 [嘉宾周行涛]答：每个眼4000。 [网友清清]问：我女儿刚刚满2周岁，喜欢看我们给她买的VCD，现在一天要看2张碟片，有时更多。现在家里用的是背投电视，比电视画面效果稳定。请问专家，1、看得多了，是否会影响小孩的视力发育？如何掌握看电视的量？2、可不可以看电视、VCD？3、为了防止近视，从小应该注意什么？4、大人可以给小孩做眼保健操吗？ [嘉宾周行涛]答：小孩不能看太多。普通情况下，每次不超过20分钟。超过20分钟，需要中间休息15分钟以上。不建议大人给小孩做眼保健操。 [网友小欣]问：我今年三十三岁,平时戴隐形眼镜,上班时间几乎不离电脑,近视度数800度+250散光,近五年来基本上是每年增加五十度,这是否与我平时戴隐形眼镜或看电脑有关?我该怎么办? [嘉宾周行涛]答：你近视增加与看电脑和戴隐形眼镜基本无关，你可以来检查眼球的长度和验光，然后再决定怎么做。 [网友死努笔]问：我女儿现在7岁零9个月，已发现真性近视，左眼屈光率375度，右眼325度。父母均中度以上近视，前天已配戴眼镜矫正。据说OK镜能有效防止近视加深，其原理如何？请问能尝试吗？ [嘉宾周行涛]答：OK镜是否能防止近视的加深，尚未有定论，我建议你还是戴框架眼镜。 [网友nini]问：我想问一下近视眼是不是可以用激光治愈的。近视有600度，用激光治疗后会不会有什么副作用？哪个医院有做这样的手术？ [嘉宾周行涛]答：可以激光矫正，基本无副反应。你可以到我医院来。 [网友亚尼]问：我家小孩今年被诊断为近视100度。医生建议佩带眼镜，想问带了眼镜后是否会阻止小孩的眼睛肌肉发育，使眼睛度数更深？还有现在中科院推出近视物理治疗仪对孩子的近视是否有疗效？近视是否有药物治疗？ [嘉宾周行涛]答：戴镜不会影响眼肌肉的发育，也不会影响度数。目前，近视的治疗除了戴眼镜，就是激光手术。 [网友东班牙]问：我今年29岁，遗传性近视眼，两眼均在1000度左右并带有375度散光，4年来一直佩带隐形眼镜，最近一个月眼前出现有黑影飘动，请问是不是玻璃体浑浊现象？如果想做准分子激光手术，现在能做吗？手术费用大约在多少？ [嘉宾周行涛]答：你在做激光手术前，要特别检查玻璃体和视网膜的情况。如果合适是可以做的，收费大约每人四千。 [网友你呀膨]问：如果做前放镜植入术，对手术患者有什么要求？做后，有什么副作用？ [嘉宾周行涛]答：我已回答过，22岁以上适合的眼内空间。副作用包括青光眼、白内障等。 [网友陆琪]问：我现在是初一学生.自从小学三年级查出近视眼后,近视程度不断加深.目前已接近600度.刚开始,进行过针灸治疗,每晚点眼药水等.但不见效果.又买来OO眼保仪,希望帮助解除眼部疲劳,也没能控制住.我们做家长束手无策,只得不停地为她配新眼镜.很怕这样下去会得其他眼疾.请问有何好的方法控制视力,或由那些医院有特别门诊治疗.另,我们夫妻俩眼睛不好,我双眼近视500/550度,她父亲250/225度 [嘉宾周行涛]答：请你来检查眼球长度和眼压。对于不断进行性加重的高度近视，我们有一种手术可以考虑。 [网友fan]问：谢谢回复，那么手术需要麻醉吗？有风险吗？ [嘉宾周行涛]答：手术只需要点点眼药水，进行表面麻醉，不需要打针，麻醉无风险。 [嘉宾周行涛]答：谢谢各位网友，如果大家还有什么问题，可以通过写信，或者发E-MAIL,我会尽量给大家提供帮助的，谢谢。
周行涛 2018-08-07阅读量7507