病请描述：上图是一位多年前在外院做过右眼上睑下垂矫正手术的患者、同时伴有双眼下睑内翻倒睫（尚未进行手术）。患者存在双眼闭合不全的情况，这是由于先天性和后天性因素共同作用的结果。尽管上睑下垂手术后的闭合不全比先天性闭合不全更为明显，但这并未影响患者的正常生活（患者是因倒睫的刺激症状就医），因为眼睛有Bell征（闭眼时眼球向上转动）保护作用。眼睑疾病小知识：眼睑闭合不全可能由多种原因引起，除了一些病理性的因素（突眼、面瘫、眼睑缺损等等）外，先天性（出生就有）和上睑下垂术后（尤其中重度上睑下垂术后较为常见）导致的闭合不全也比较常见。
郭昊晨 2024-10-28阅读量2079
病请描述： 医生：20年面肌痉挛，对你影响大吗？ 王女士：肯定很大，女人嘛！都爱美，可是我做表情脸太丑了，不敢笑、不敢照相。我还是一名老师，有时候上课的时候脸一抽学生们都笑我。 医生：那你为什么不早早手术？ 王女士：20年前就让手术，但是我害怕对身体有影响，还要生孩子、养娃，我们那怎么样都得生俩。现在我孩子生了，二胎也有了，人生大事圆满了，终于可以考虑自己的事情了。 医生：手术后脸还抽吗？ 王女士：完全不抽了，得了20年的面肌痉挛，手术后终于好了，手术也没之前想的那么可怕，对身体没啥其他影响。 20年前脸抽以为是面瘫，针灸越扎越重！ 榆林40岁的王女士，20年前左眼周不自主抽搐，当时并不知道是什么疾病，只是在当地小医院看了看，医生说是面瘫，让针灸，结果扎了几天越扎越重，才考虑去大一点的医院进一步检查，随后到北京检查后确诊为面肌痉挛，医生建议手术治疗。考虑到自己后期生育及家庭问题，决定往后拖一拖，没想到这一拖就20年。 谈到面肌痉挛对自己的影响的时候，她说“面肌痉挛虽然不要命，但是也太折磨人了，平时不敢做面部表情、不敢笑、不敢拍照，见到别人就自卑。”现在王女士二胎生完后，才正式考虑自己的问题，决定手术治疗。 姜海涛教授介绍：“面肌痉挛很容易被误诊，面瘫主要表现为面部表情肌运动功能的障碍，如嘴歪、做表情时眉头抬不起来、没有额纹、眼睑闭合不全、患侧鼻唇沟变浅、嘴歪向健全的一侧、不能鼓起、喝水漏等症状。而面肌痉挛是一种阵发性不自主的面部肌肉抽动和跳动，通常先出现眼睑的不自主跳动，进而发展到口角，严重时可扩展到整个半侧脸部。如果是面瘫的话可以针灸、贴膏药，但是面肌痉挛的话，针灸反而会加重抽搐。” 被面肌痉挛偷走了20年的笑容，在她40岁的时候终于回来啦！ 王女士在西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授门诊就诊，经过颅神经显像检查及评估，为她制定了显微血管减压手术治疗方案。7月24日进行手术治疗，王女士的责任血管是左侧小脑前下动脉，压迫面神经出脑干处，用微血管减压垫片垫于责任血管与脑干之间，术中用电生理检测，提示异常波消失，且没有神经损伤，术后王女士面部抽搐症状消失，进行龇牙、鼓嘴、眨眼的动作诱发时，没有面部抽搐及面部神经功能问题。 术前与术后的诱发测试 医生提醒：如果想要治疗面肌痉挛，最好的方法还是选择手术治疗。面肌痉挛抽搐一般呈现出阵发性，并且是不规则，程度不相等，可因疲倦、精神紧张以及自主运动等而加重。原发的面肌痉挛多数是因为面神经根有血管压迫，这类情况做显微血管减压手术的有效率是比较高的。
姜海涛 2024-08-08阅读量1335
病请描述：上眼睑下垂矫正最佳年龄段是什么时候？ 上睑下垂手术最佳年龄在一岁左右，如果上睑下垂遮挡住了孩子的瞳孔，影响到视线，越早治疗越好，有利于视力的发育和恢复。 如果上睑下垂的症状较为轻微，并没有遮挡到瞳孔，也没有影响到视力，则建议暂缓做上睑下垂手术的，等青春发育期过了如果眼睑睁大形态不佳，可再进行轻度上睑下垂矫正手术；如果症状较严重，建议在一岁的时候进行上睑下垂手术，通过治疗的方式有利于孩子的视力发育。在做上睑下垂手术时，建议到正规的医院选择经验比较丰富的医师诊治，医生会根据症状和体征严重程度来选合理的术式，通过精准的操作以获得理想的效果。后期随着生长发育，上睑下垂可能还会再复发，那么可根据以上原则再次选择手术。 注意*上睑下垂手术后一段时间可能会出现眼睑闭合不全的情况，特别是在睡眠时，要注意用眼膏保护眼球以免引发角结膜炎和损伤。
谢峰 2023-08-23阅读量1155
病请描述：我们先来了解一下什么是上眼睑下垂？ 上眼睑下垂又称上睑下垂，分为先天性和后天获得性。上睑下垂是上眼睑上抬的力量和程度不够，也就是睁眼的能力不够，眼睛睁不开，会导致眼球被部分遮挡，外表看起来双眼不一样大。出现上睑下垂时，眼看起来比较小。 上睑下垂手术最佳年龄在一岁左右，如果上睑下垂遮挡住了孩子的瞳孔，影响到视线，越早治疗越好，有利于视力的发育和恢复。如果上睑下垂的症状较为轻微，并没有遮挡到瞳孔，也没有影响到视力，则建议暂缓做上睑下垂手术的，等青春发育期过了如果眼睑睁大形态不佳，可再进行轻度上睑下垂矫正手术；如果症状较严重，建议在一岁的时候进行上睑下垂手术，通过治疗的方式有利于孩子的视力发育。在做上睑下垂手术时，建议到正规的医院选择经验比较丰富的医师诊治，医生会根据症状和体征严重程度来选合理的术式，通过精准的操作以获得理想的效果。后期随着生长发育，上睑下垂可能还会再复发，那么可根据以上原则再次选择手术。 TIPS：上睑下垂手术后一段时间可能会出现眼睑闭合不全的情况，特别是在睡眠时，要注意用眼膏保护眼球以免引发角结膜炎和损伤。 案例分享
谢峰 2023-05-22阅读量1196
病请描述： 甲亢突眼是甲亢患者比较常见的一种眼部病变，可以分为单纯性突眼（或称为良性突眼）和浸润性突眼（或称为恶性突眼）。甲亢突眼的发生时间和甲亢本身发生的时间不一定平行，有的突眼发生在甲亢症状出现前，有的和甲亢同时发生，也有的患者在甲亢已经好转后发生突眼。甲亢突眼的诊断一般不难，结合甲亢患者出现眼部症状体征、甲状腺自身抗体阳性、眼部B超或CT、磁共振发现眼肌肿胀等一般可以明确诊断。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 甲亢突眼确诊后，关键是治疗方案的及时选定，合适的治疗方法可以缓解甲亢突眼患者的痛苦，而不合适的治疗方案或是治疗的延误常会加重病情，并且会错过最佳的治疗时间。一般来说，甲亢突眼的治疗主要包括以下几点： 一． 保护性治疗措施 主要包括眼睛的休息，有眼部刺激症状如畏光、流泪时可以戴墨镜避免强光及其他刺激；眼睛如果闭合不全，睡前应涂抗菌眼膏，并戴眼罩，避免角膜暴露，以保护结膜、角膜；高枕卧位，控制钠盐摄入，可以使用利尿剂，局部可以用抗菌眼药水及可的松眼药水；1%甲基纤维素滴眼剂或人工泪液对减轻眼睛刺激症状效果较好。 二．戒烟 已经有明确的证据显示：吸烟可以恶化突眼，吸烟影响突眼治疗的效果，戒烟者突眼疗效优于不戒烟者。因此，甲亢突眼患者如果有吸烟习惯，一定要戒除。对于不吸烟的甲亢突眼患者也要避免被动吸烟。 三．糖皮质激素及其他免疫抑制剂 肾上腺糖皮质激素如强的松、甲基强的松龙等治疗甲亢突眼疗效明确，但是临床上有甲亢患者反映使用激素治疗后效果并不理想。其实，激素治疗甲亢突眼有效的关键是早期治疗和足量治疗，所谓早期治疗是指一定要在甲亢突眼的炎症活动期进行治疗，如果过了活动期，再进行激素治疗效果往往很差。所谓足量治疗是指激素的使用一定要足量，有的患者使用较小剂量的激素治疗突眼，这样往往突眼没有好转而激素的副作用却出现了。 激素治疗甲亢突眼可以选择口服激素或静脉使用激素，推荐静脉使用激素。口服激素往往副作用较大而疗效又逊于静脉使用激素。有时候在糖皮质激素效果不是很好的情况下，可以加用其他免疫抑制剂，常用的是环磷酰胺。当然，在使用激素或环磷酰胺前一定要排除是否存在药物的禁忌症。 四．生长抑素类似物 生长抑素类似物如奥曲肽等可以抑制甲亢突眼患者眼眶内细胞因子的释放，抑制内皮细胞和成纤维细胞的激活，因此可以用于甲亢突眼的治疗。对于糖皮质激素治疗效果不佳或不适合使用糖皮质激素的患者可以试用。使用奥曲肽可以明显减轻眼部软组织炎症反应，改善症状，但抗炎效果不及糖皮质激素。使用生长抑素类似物也要注意副作用，例如可能引起比较严重的消化道反应，对于糖尿病患者可能引起血糖波动、低血糖等。 五．眶部放射治疗 眼眶放射治疗对甲亢突眼有效率约为60 %，本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用，联合应用可以增加疗效。眼眶放射治疗对眼部软组织改变和视神经病变及新近的眼外肌受累疗效较佳，但对减轻眼球突出、改善眼肌活动效果欠佳，特别是眼外肌受累时间较长的突眼患者。眶部放疗的治疗效果一般需数天至数周才能显现。糖尿病和高血压视网膜病变以及年龄小于35岁者是眶部放射治疗的禁忌证。 六．手术治疗 甲亢突眼的手术治疗主要包括眼眶减压术和眼部整形术。眼眶减压术是治疗甲亢严重突眼有效方法，主要适用于甲亢突眼引起暴露性角膜溃疡；眼外肌压迫视神经引起视神经病变，导致患者出现视野缺损，视力下降。眼部整形术又包括眼外肌手术和眼睑手术。眼外肌手术 用于甲亢突眼复视的治疗，手术成功则可以减轻突眼、复视减轻或消失。眼睑手术主要适用于单眼或双眼睑退缩，睑裂太大，要求手术改善外观；眼睑闭合不全，患者有异物感，角膜炎等。 总之，甲亢突眼的治疗一定要根据每个患者的实际情况，制定合理的治疗方案，对处于炎症活动期的突眼患者一定要当机立断，切勿瞻前顾后，因为顾忌激素等药物的副作用而丧失最佳的治疗时间。
李连喜 2018-07-17阅读量8915
病请描述： 甲亢突眼是甲亢患者比较常见的一种眼部病变，可以分为单纯性突眼（或称为良性突眼）和浸润性突眼（或称为恶性突眼）。甲亢突眼的发生时间和甲亢本身发生的时间不一定平行，有的突眼发生在甲亢症状出现前，有的和甲亢同时发生，也有的患者在甲亢已经好转后发生突眼。甲亢突眼的诊断一般不难，结合甲亢患者出现眼部症状体征、甲状腺自身抗体阳性、眼部B超或CT、磁共振发现眼肌肿胀等一般可以明确诊断。 甲亢突眼确诊后，关键是治疗方案的及时选定，合适的治疗方法可以缓解甲亢突眼患者的痛苦，而不合适的治疗方案或是治疗的延误常会加重病情，并且会错过最佳的治疗时间。一般来说，甲亢突眼的治疗主要包括以下几点： 一． 保护性治疗措施 主要包括眼睛的休息，有眼部刺激症状如畏光、流泪时可以戴墨镜避免强光及其他刺激；眼睛如果闭合不全，睡前应涂抗菌眼膏，并戴眼罩，避免角膜暴露，以保护结膜、角膜；高枕卧位，控制钠盐摄入，可以使用利尿剂，局部可以用抗菌眼药水及可的松眼药水；1%甲基纤维素滴眼剂或人工泪液对减轻眼睛刺激症状效果较好。 二．戒烟 已经有明确的证据显示：吸烟可以恶化突眼，吸烟影响突眼治疗的效果，戒烟者突眼疗效优于不戒烟者。因此，甲亢突眼患者如果有吸烟习惯，一定要戒除。对于不吸烟的甲亢突眼患者也要避免被动吸烟。 三．糖皮质激素及其他免疫抑制剂 肾上腺糖皮质激素如强的松、甲基强的松龙等治疗甲亢突眼疗效明确，但是临床上有甲亢患者反映使用激素治疗后效果并不理想。其实，激素治疗甲亢突眼有效的关键是早期治疗和足量治疗，所谓早期治疗是指一定要在甲亢突眼的炎症活动期进行治疗，如果过了活动期，再进行激素治疗效果往往很差。所谓足量治疗是指激素的使用一定要足量，有的患者使用较小剂量的激素治疗突眼，这样往往突眼没有好转而激素的副作用却出现了。 激素治疗甲亢突眼可以选择口服激素或静脉使用激素，推荐静脉使用激素。口服激素往往副作用较大而疗效又逊于静脉使用激素。有时候在糖皮质激素效果不是很好的情况下，可以加用其他免疫抑制剂，常用的是环磷酰胺。当然，在使用激素或环磷酰胺前一定要排除是否存在药物的禁忌症。 四．生长抑素类似物 生长抑素类似物如奥曲肽等可以抑制甲亢突眼患者眼眶内细胞因子的释放，抑制内皮细胞和成纤维细胞的激活，因此可以用于甲亢突眼的治疗。对于糖皮质激素治疗效果不佳或不适合使用糖皮质激素的患者可以试用。使用奥曲肽可以明显减轻眼部软组织炎症反应，改善症状，但抗炎效果不及糖皮质激素。使用生长抑素类似物也要注意副作用，例如可能引起比较严重的消化道反应，对于糖尿病患者可能引起血糖波动、低血糖等。 五．眶部放射治疗 眼眶放射治疗对甲亢突眼有效率约为60 %，本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用，联合应用可以增加疗效。眼眶放射治疗对眼部软组织改变和视神经病变及新近的眼外肌受累疗效较佳，但对减轻眼球突出、改善眼肌活动效果欠佳，特别是眼外肌受累时间较长的突眼患者。眶部放疗的治疗效果一般需数天至数周才能显现。糖尿病和高血压视网膜病变以及年龄小于35岁者是眶部放射治疗的禁忌证。 六．手术治疗 甲亢突眼的手术治疗主要包括眼眶减压术和眼部整形术。眼眶减压术是治疗甲亢严重突眼有效方法，主要适用于甲亢突眼引起暴露性角膜溃疡；眼外肌压迫视神经引起视神经病变，导致患者出现视野缺损，视力下降。眼部整形术又包括眼外肌手术和眼睑手术。眼外肌手术 用于甲亢突眼复视的治疗，手术成功则可以减轻突眼、复视减轻或消失。眼睑手术主要适用于单眼或双眼睑退缩，睑裂太大，要求手术改善外观；眼睑闭合不全，患者有异物感，角膜炎等。 总之，甲亢突眼的治疗一定要根据每个患者的实际情况，制定合理的治疗方案，对处于炎症活动期的突眼患者一定要当机立断，切勿瞻前顾后，因为顾忌激素等药物的副作用而丧失最佳的治疗时间。
李连喜 2016-07-09阅读量7512