病请描述：2024年世界卫生组织公布的数据显示，肺癌是全球一大恶性肿瘤。手术是肺癌治疗的重要选择，可以显著延长肺癌患者的生存期。但肺癌患者在手术前往往面临着，是否手术、手术方案是什么、术后效果如何等困惑。今天，我们一起来了解一下，肺癌手术的相关事宜。肺癌确诊后，是手术好，还是不手术好？能手术尽量选择手术切除，预后效果更好能否手术对于肺癌患者的预后具有重要影响。及时有效的手术治疗，能够在提高生存率的同时，降低术后并发症发生率。1根据2023年发布的研究数据显示，原发性肺癌切除术后的5年生存率为75%，而药物或放疗组的5年生存率低于25%。22014年日本发布的一项研究数据针对肺癌术后5年生存率进行了统计分析。研究结果显示，即使是病理分期为III-IV期的肺癌患者也可以受益于手术治疗，且手术治疗的效果显著。具体数据为2004年确诊的病理分期IIIA期的肺癌患者5年术后生存率为50%，IIIB期为38%，IV期为38%（而日本Ⅲ期肺癌患者的平均5年生存率为28.3%，Ⅳ期为7.1%）。因此，建议所有非小细胞肺癌患者，能手术尽量选择手术治疗。肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术，肺癌手术怎么选？需根据肿瘤的大小、数量、位置以及影像学评估综合决定。目前，常用于治疗肺癌的4种手术方式分别是全肺切除术、肺段切除术、肺叶切除术以及袖状切除术，应用范围分别是：全肺切除术：肿瘤位于肺的中央区域，且涉及到左侧两个肺叶或右侧三个肺叶，医生会采用全肺切除术。患者进行全肺切除术前，医生会对患者进行呼吸测试，来判断患者能否承受全肺切除术。肺段切除术(或楔形切除术)：肿瘤区域较小，可以采用肺段切除术(或楔形切除术)切除肺部的肿瘤。肺叶切除术：肿瘤局限于患者肺部的一个区域内，医生会对患者实行肺叶切除术。肺叶切除术通过手术的方式移除患者肺的一个肺叶，是一种常见的肺癌手术方式。1960年，肺叶切除术联合淋巴结清扫已经成为了早期肺癌根治术的标准。袖状切除术：肿瘤局限于肺部的中心区域内，且但已侵及局部主支气管或中间支气管，则可应用袖状切除术治疗，提高治疗的效果。▲四种肺癌手术方式其中，肺叶切除术一直是早期肺癌手术的标准方法，这是由于肺叶切除的肺组织比例较高，清扫淋巴结等区域的范围较广，因此普遍认为可以降低早期肺癌的局部复发率。但肺叶切除术仍然会对肺癌患者带来严重的身体负担。胸腔镜微创手术，一个孔和三个孔有什么区别？手术效果无区别，但术后切口疼痛、医生操作难易有所区别胸腔镜手术是通过胸壁打2到3个孔，将摄像头和各种手术器械放入胸腔，胸腔内的情况就能投影到屏幕上，以便医生手术。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血量少等优点，一般肺癌患者采取胸腔镜手术治疗后4-7天就可出院。随着外科技术的不断发展，胸腔镜手术也从历经三孔、两孔和单孔的发展历程。但无论是单孔、2孔还是3孔胸腔镜手术，治疗效果上没有差异，但单孔胸腔镜手术只需要一个长约3厘米的小切口，相比2孔和3孔，患者术后早期疼痛普遍较轻微、医生操作难度较大。当然，不论几个孔，安全更重要！肺癌手术，需要选择达芬奇机器人手术吗？达芬奇机器人手术优势明显，但能否采用还需要根据病情评估。相比于普通的腔镜手术，达芬奇机器人手术具有更精准、创伤更小、术中出血更少、术后恢复期短等优势。尤其是新一代的达芬奇机器人手术操作系统，具备高清实时显像、放大的4D操作视野、手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大等优点，使肺癌外科治疗进入全新“微创”时代。▲手术机器人12018年一项针对非小细胞肺癌机器人辅助下肺叶切除术的长期生存率数据的研究结果显示，所有阶段非小细胞肺癌采用达芬奇机器人手术治疗后的5年生存率均高于平均水平，IA期的5年生存率为83%，IB期为77%；IIA期为68%，IIB期为70%；IIIA期为62%，IIIB期为31%。22023年针对达芬奇机器人手术用于肺癌治疗领域的荟萃分析结果显示，与胸腔镜手术相比，达芬奇机器人手术的手术时间更短（147.91分钟 vs 149.23分钟），失血量更少（50 mL vs 100mL），淋巴结清扫质量更高、数量更多。除此之外，研究还指出在复杂性肺癌的切除中，达芬奇机器人手术也具有一定的优势。但是，并不是所有的肺癌患者都可以受益于达芬奇机器人手术，而是需要由患者的肿瘤大小、位置、病理分期等综合评估。另一方面，达芬奇机器人手术的操作较为复杂，更需要手术经验丰富，技术娴熟的肺癌外科治疗专家操作，才能获得更好的预后。
郑远 2025-02-10阅读量472
病请描述：外阴恶性黑色素瘤：沉默的“皮肤杀手”，你需要了解这些 提到黑色素瘤，许多人会联想到皮肤上的痣或日晒导致的病变，但你可能不知道，这种高度恶性的肿瘤也可能出现在外阴——女性生殖器最隐蔽的部位之一。外阴恶性黑色素瘤（VulvarMelanoma）虽然罕见，却因其侵袭性强、易被忽视而成为女性健康的一大威胁。本文将从科学角度解析这一疾病，帮助更多人提高警惕。 一、什么是外阴恶性黑色素瘤？ 外阴恶性黑色素瘤是外阴部位（包括大小阴唇、阴蒂、阴道口等）黑色素细胞恶变形成的肿瘤，占外阴恶性肿瘤的**2%-10%**，在女性生殖系统黑色素瘤中占比高达**80%**。其恶性程度高、转移风险大，早期诊断困难，可能导致预后不良。 关键数据： -发病率：约**0.1/10万女性，多发生于50岁以上女性，但年轻患者亦不可忽视。 -生存率：5年生存率约为50%-60%，若发生远处转移，生存率骤降至10%-20%。 二、病因与危险因素 与外阴其他癌症（如鳞癌）不同，黑色素瘤的病因尚未完全明确，但以下因素可能增加风险： 1.基因突变：如BRAF、NRAS、KIT等基因异常。 2.慢性刺激：长期炎症、摩擦（如紧身衣物）可能与发病相关。 3.免疫抑制：艾滋病、器官移植后患者风险升高。 4.痣的恶变：部分患者由原有色素痣发展而来，需警惕形态变化的痣。 注意：外阴黑色素瘤与紫外线暴露关联较小，更多与局部微环境相关。 三、早期症状：警惕外阴的“异常信号” 外阴位置隐蔽，病变易被忽视，以下症状需高度警惕： 1.色素性皮损： -颜色不均（黑、棕、蓝、红混杂）。 -边界不规则或快速扩大。 -表面溃疡、出血或瘙痒。 2.无色素性病变：约20%病例呈肤色或红色，更易漏诊。 3.其他：外阴肿块、疼痛、分泌物增多。 自我检查建议： 每月用镜子观察外阴皮肤，注意新发斑点或原有痣的变化（遵循ABCDE法则：不对称、边界不清、颜色不均、直径＞6mm、进展迅速）。 四、诊断：如何揪出“隐形杀手”？ 1.活检：确诊的金标准，推荐完整切除可疑病灶而非穿刺，避免刺激肿瘤扩散。 2.影像学检查：超声、CT/MRI评估淋巴结及远处转移。 3.前哨淋巴结活检：对早期患者判断淋巴结转移至关重要。 病理分型： -浅表扩散型（常见于年轻女性）。 -结节型（侵袭性强）。 -黏膜雀斑样型（多见于老年女性）。 五、治疗：多学科联合对抗肿瘤** 1.手术： -早期：广泛局部切除（切缘至少1-2cm），尽可能保留外阴功能。 -淋巴结处理：前哨淋巴结阳性者需行腹股沟淋巴结清扫。 2.辅助治疗： -免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可显著延长生存期。 -靶向治疗：针对BRAF、KIT突变者使用维莫非尼等药物。 -放疗：用于无法手术或淋巴结转移者。 注意：传统化疗效果有限，仅作为姑息治疗。 六、预后与随访 预后与肿瘤厚度（Breslow分级）、溃疡、淋巴结转移密切相关： -厚度＜1mm：5年生存率＞90%。 -厚度＞4mm或淋巴结转移：生存率显著下降。 随访建议： 术后前2年每3-6个月复查（皮肤、淋巴结、影像学），5年内每年随访。 七、预防与早筛 高危人群：有黑色素瘤家族史、多发痣者需定期妇科检查。 减少刺激：避免长期使用刺激性洗液、过紧衣物。 及时就医：发现外阴异常色素斑块或溃疡，立即就诊，勿因羞耻延误。 八、患者心理支持与资源 外阴黑色素瘤可能对患者的身体形象、性生活及心理造成巨大冲击。建议： -加入患者互助组织（如黑色素瘤国际联盟）。 -寻求心理咨询或肿瘤支持小组帮助。 总之，外阴恶性黑色素瘤虽罕见，但早期发现可显著改善预后。破除“隐私部位羞于检查”的观念，关注身体细微变化，是每位女性自我保护的关键一步。记住：健康无小事，警惕即生机。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦 参考文献： 1.NCCNGuidelines®forMelanoma(2023). 2.《中国黑色素瘤诊疗指南》（2022版）. 3.AmericanCancerSociety.VulvarCancerStatistics.
屈国伦 2025-02-10阅读量844
病请描述：穿刺活检还是切除活检？ 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院乳腺外科 谢轶群 主任医师 “医生，我的乳腺肿块需要活检吗？是做穿刺活检还是切除活检？”在乳腺科门诊经常会碰到带有这样疑问的患者。体检或自查时发现乳房有肿块或者结节，根据门诊医生的判断，有时会建议患者进行活检。为什么要活检呢？活检的目的是通过组织检查来确定肿块或结节的性质--是良性还是恶性，以明确后续治疗方案。常见的活检方法主要有穿刺活检（如细针穿刺活检和粗针穿刺活检）与切除活检两种。那么，这两种活检方式该如何选择呢？实际上还是存在不少误区的。过去，大家经常因为担心穿刺活检会引起肿瘤扩散而希望进行切除活检；现在，又有不少患者因为穿刺活检微创、便利和普及，而盲目选择穿刺活检。今天让我们一起深入认识一下这两种活检。（有一点首先要明确一下，依据现有的临床证据，不认为穿刺活检会增加肿瘤的扩散或转移。） 一、穿刺活检 1.穿刺活检概述 穿刺活检，其本质就是在没有切口或极小切口（3-5mm）的前提下，在没有完整切除肿块的情况下，通过辅助穿刺针获取组织样本，以进行病理检查，明确肿块的性质和具体类型。主要分为细针穿刺活检和粗针穿刺活检，细针穿刺往往只能获得细胞学诊断，不足以作为病理诊断的依据，因此在乳腺肿块活检中基本已很少使用，我们这里讲的穿刺活检主要是指粗针穿刺。粗针穿刺通常在局部麻醉下进行，患者在整个过程中疼痛感受相对较轻，术后恢复快，病理报告往往术后三天左右获得。在国外往往在门诊进行，因比较适合国外的医疗保险模式，受到国外推崇并迅速普及。 2.穿刺活检的优点及适应症 穿刺活检的主要优点是创伤性小，恢复快，可门诊进行，但肿块未完整切除，因此它主要适用于： （1）肿块良性可能大且对外观有较高要求并愿意接受长期随访的患者，穿刺活检可以避免或选择不进一步手术。 （2）肿块恶性可能大且不能手术的患者，穿刺活检提供了能进行新辅助治疗而降期手术的机会。 （3）肿块恶性可能大且能手术的患者，同时满足“肿块大于2cm或淋巴结转移”“为Her2过表达型或三阴性型乳腺癌”两点，穿刺活检能通过新辅助治疗指导后续治疗。 3.穿刺活检的主要缺点 穿刺活检主要缺点是取的组织量较少，可能无法完全代表整个肿块的病理特征，可能存在一定的误诊和漏诊；肿块未能完整切除；病理报告往往术中当天不能获得，有可能需再次手术。因此穿刺活检不适用于： （1）肿块良性可能大但患者仍希望进行完整切除。 （2）肿块恶性可能大，但分期较早（如考虑为导管内癌或肿块小于2cm），新辅助治疗不能为患者带来获益，仍建议先行手术。 （3）肿块可能为恶性，但临床判断可能为或非Her2过表达型、亦非三阴性型，新辅助治疗不能为患者带来获益，仍建议先行手术。 二、切除活检 1.切除活检的概述 切除活检是指通过手术切除整个肿块以获取组织样本的方法。这种方法通常在局麻±静脉麻醉下进行，手术当天往往可获得冰冻病理报告，患者可能需要住院观察。 2.切除活检的优点 切除活检的主要优点是能够提供更为全面的组织样本，做出更加准确的诊断；肿块被完整切除；手术当天能获得冰冻病理报告。因此切除活检适用于： （1）肿块良性可能大但患者仍希望进行完整切除。 （2）肿块恶性可能大，但分期较早（如考虑为导管内癌或肿块小于2cm），新辅助治疗不能为患者带来获益，可以当天进行进一步手术治疗。 （3）肿块可能为恶性，但临床判断可能为或非Her2过表达型、亦非三阴性型，新辅助治疗不能为患者带来获益，可以当天进行进一步手术治疗。 3.切除活检的缺点 切除活检的主要缺点是创伤相对较大，往往需要住院治疗。因此它主要不适用于： （1）肿块良性可能大且对外观有较高要求并愿意接受长期随访的患者。 （2）肿块恶性可能大且不能直接手术的患者。 （3）肿块恶性可能大且能手术的患者，但同时满足“肿块大于2cm或淋巴结转移”“为Her2过表达型或三阴性型乳腺癌”两点。由于肿块被完整切除，对新辅助治疗的效果难以做到评价。 三、总结与建议 可见，无论是穿刺活检还是切除活检，都是各有利弊，各有其适应症，不能一概而论，更不应盲目跟风选择。在临床上，医生应整体考虑肿块性质、分型分期以及患者的意愿等多方面因素，综合分析给出获益最大、最适合该患者的个性化建议。因此，我们团队在肿块活检方式的选择中，较早建立了自己的诊断模式，做到高准确率的同时，能给患者活检方式的选择提供明确的诊疗建议，为患者提供最合理有效的方案。 同时，我们也应该看到，在未来的乳腺疾病管理中，随着医学影像学的不断进步、实验室技术的发展、治疗手段的变化，乳腺肿块的诊断及治疗模式也必将不断更新变化。任何诊疗技术都不是不可撼动或一成不变的，它也会随着时代的进步而不断的发展变化，我们也要紧密追随医学科学的进步，不懈努力带给患者更优的诊疗技术、更好的健康前景。
谢轶群 2025-02-08阅读量662
病请描述：小切口，大手术 郑远主任成功完成一例 “胸腹腔镜联合食管、贲门双原发癌根治术” 近日，广东省中医院总院胸心外科郑远主任采用胸腔镜+腹腔镜联合技术，成功为患者实施胸腹腔镜联合食管、贲门双原发癌根治术，仅用几个小孔成功切除肿瘤，在切除病变部位的同时最大限度地保留患者的生理功能。此项高难度手术的成功开展标志着我院外科微创技术日臻成熟。 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，传统的开胸手术虽然疗效确切，但创伤较大，患者恢复周期长。随着微创技术的不断发展，胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术因其创伤小、恢复快等优点，已成为食管癌治疗的首选方法之一。 01病案详情 患者因出现进食吞咽困难来院就诊，经相关检查发现食管鳞癌，贲门腺癌；为较罕见的食管贲门双原发癌。食管部位的肿瘤位于距门齿大概21厘米处，而贲门肿瘤是位于距门齿40厘米处。 郑远主任表示：“由于患者肿瘤不是特别大，而且如果做化疗、放疗、免疫治疗等都没法将其完全根治，所以还是建议患者进行手术治疗。手术方案也可以采用全胸腔镜的一个微创外科手术。“ 郑远主任团队经多次讨论和术前准备，反复研究，推演术中可能出现的风险，制定相关预案。后在手术团队的密切配合下开始了这场高难度的双癌根治手术。手术首先在胸部将食管全部游离好，然后再到腹部将胃游离出来，进行胃部的全部引流淋巴结清扫，后至颈部游离食管。将颈部淋巴结也做一个清扫，最终把胃部离贲门肿瘤大概三公分处将肿瘤切除，把剩下的胃做成管状位，也就是所谓的人工食管，最后接到颈部和近段食管连接。 整个手术十分成功，患者术后恢复快，未出现严重并发症。同时术后的病理结果也比较理想，全部切缘与清扫的淋巴结均为阴性。转入病房后，护理团队分工协作，为患者提供优质精细的护理服务，几日后便可康复出院！ 郑远主任提醒 食管是连接咽部和胃的重要通道，周围遍布心、肺、气管、主动脉、迷走神经、肝脏和脾脏等重要器官组织和血管，手术不仅涉及胸部及大部分食管组织，还涉及到消化道的重建问题，手术不仅复杂、风险程度高、术后并发症多，如果不手术，患者生活、饮食也会受到影响，甚至危及生命！ 什么是胸、腹腔镜联合颈胸腹 三切口食管癌根治手术？ 胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术是胸外科高难度手术之一，对手术技巧、团队配合等要求较高。 胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术是治疗食管肿瘤的标准手术方式。该手术切除范围较大，淋巴清扫范围广、术中可能出现神经、血管及气管等组织损伤的可能性较大，是胸外科公认的操作复杂、术后并发症多、护理繁琐的大型手术之一。 手术优势 1.微创性：与传统开腹、开胸手术相比，腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快； 2.精准性：腔镜提供高清的手术视野，医生可以更精确地进行切除及淋巴结的清扫，解剖结构清晰； 3.安全性：减少了手术中的出血和并发症风险； 4.恢复快：切口愈合快，术后疤痕小。
郑远 2025-02-08阅读量552
病请描述：这是一个67岁女性患者，2024年4月，因全身疼痛不适，进食差，外省就诊后考虑胆囊癌全身广泛转移，患者不想高强度全身化疗，来到我这里治疗。我先局麻取了颈部淋巴结活检，结果是腺癌，结合全身PET-CT，诊断胆囊腺癌全身广泛转移。 结合患者意愿，我给她使用了靶向免疫+口服化疗，副总用小，门诊用药，当天去来。由于效果立竿见影，每次肿瘤标记物癌胚抗原CEA都明显下降，疼痛不适也很快消失，患者能正常吃喝劳动，对治疗效果非常满意。 上个月复查磁共振，肿瘤还在继续缩小，但肿瘤标记物有所反弹。考虑逐渐耐药，后面准备调整治疗方案。 胆囊癌广泛转移，平均存活3个月，该患者持续好转长达8个月。且目前生活质量很高。经验总结：晚期癌症不要绝望，找到合适的治疗方案并规律治疗，依然可能效果很好。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-01-21阅读量879
病请描述：原发于喉咽(下咽)的恶性肿瘤较少见，根据发生部位，分梨状窝癌、环状软骨后区癌及喉咽后壁癌，梨状窝较为多见。 环后癌多发生为女性，而梨状窝及喉咽后壁癌多见于男性，其病因不明，可能与过量烟酒及营养因素有关。 【病理】95％为鳞状细胞癌，且大多数分化较差。故极易发生颈部淋巴结转移。 【临床表现】早期症状为喉咽部异物感，吞咽梗塞感。肿瘤增大，表面发生溃烂时，可引起吞咽疼痛，并出现同侧反射性耳痛，常伴有进行性吞咽困难，流涎及痰中带血。肿瘤累及喉腔，则引起呼吸困难、声嘶。 【诊断】早期因无声嘶，易被漏诊。间接喉镜检查应仔细观察喉咽各解剖区域有无肿瘤，注意粘膜有无水肿，梨状窝有无饱满及积液。早期病变难以发现者，宜采用纤维喉镜检查，发现可疑病变及时取活检作病理检查。颈部检查注意喉体是否膨大，活动度是否受限，会厌前间隙及双侧颈部淋巴结是否肿大。CT及MRI检查可进一步了解肿瘤侵犯的范围。 【治疗】采用手术、放疗及化疗等综合治疗，根据肿瘤侵犯范围采取不同的手术方式。肿瘤累及喉部，需同时行喉切除。有颈部淋巴结转移者，需行颈淋巴结廓清术。根据术后创面大小，采用带蒂皮瓣、肌皮瓣、胃上提、结肠代食管等进行修复，术后辅以放疗和化疗。本病预后较差。
江满杰 2025-01-09阅读量1464
病请描述：随着现代医学日新月异的发展，手术治疗的精准性和微创化成为了攻克癌症的关键。尤其是机器人辅助技术的应用，为更多复杂手术提供了可能性，特别是在妇科肿瘤、泌尿外科等领域，已展现出巨大潜力。 近日，盐城市第一人民医院陈小平团队就成功完成了一例机器人辅助腹腔镜下广泛性全子宫切除术，为69岁的王女士带来了生命的新希望。 王女士今年69岁，已绝经17年。一个多月前，她突然出现少量阴道出血，王女士和家属没有忽视，而是立即前往当地医院就医，被确诊为宫颈鳞状细胞癌（中分化），并伴有局部浸润性结构。幸运的是，由于发现及时，王女士尚处于早期阶段（IB期）。为寻求进一步治疗，王女士来到了盐城市第一人民医院就诊。 在全面评估王女士的身体状况后，陈小平主任认为可以通过手术切除肿瘤。由于手术难度较高，不仅要彻底切除肿瘤组织，还需精准清扫盆腔内的淋巴结，避免任何残留癌细胞，所以决定进行机器人辅助腹腔镜下广泛性全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，并制定了详细的治疗方案。 在手术机器人的辅助下，手术器械通过小巧的切口进入患者腹腔，精准分离了病变子宫、双侧附件及盆腔淋巴结，然后顺利切除了病变组织。 手术后，医生为切除的组织进行了病理学检查，确定病变为宫颈鳞状细胞癌IB2期，癌变深度在宫颈肌纤维层的1/3至2/3之间。所有切缘干净，未见癌转移，左侧和右侧的各个淋巴结也未发现癌细胞，这也标志着手术完美成功。 手术结束后，王女士的恢复情况良好，术后次日便能下床活动。 本次手术采用了机器人辅助腹腔镜手术，是一项融合了现代医学与高科技的创新手术方式。相比传统开腹手术，机器人辅助手术具有以下显著优势： 1. 创伤更小，恢复更快。手术通过微小切口进行，避免了大面积的创伤。 2. 视野清晰，操作精准。机器人系统提供了高清3D成像，能够让手术团队清晰地观察到病变组织的细微结构。 3. 稳定性高，操作灵活。机器人机械臂可以实现比人手更精确的操作，尤其是在复杂解剖区域如盆腔内清扫淋巴结时，效果尤为突出。 4. 患者舒适性提升。术后疼痛更轻微，住院时间显著缩短。 这台手术不仅是一次技术的突破，更是盐城市第一人民医院在肿瘤微创治疗领域迈出的重要一步。科技改变医疗，而医疗温暖人心。在未来的征程中，盐城市第一人民医院将继续用先进技术守护更多患者的生命与健康，让希望的光芒照亮更多人的未来。
陈小平 2024-12-27阅读量1353
病请描述：穿刺活检还是切除活检？上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院乳腺外科 谢轶群 主任医师 “医生，我的乳腺肿块需要活检吗？是做穿刺活检还是切除活检？”在乳腺科门诊经常会碰到带有这样疑问的患者。体检或自查时发现乳房有肿块或者结节，根据门诊医生的判断，有时会建议患者进行活检。为什么要活检呢？活检的目的是通过组织检查来确定肿块或结节的性质--是良性还是恶性，以明确后续治疗方案。常见的活检方法主要有穿刺活检（如细针穿刺活检和粗针穿刺活检）与切除活检两种。那么，这两种活检方式该如何选择呢？实际上还是存在不少误区的。过去，大家经常因为担心穿刺活检会引起肿瘤扩散而希望进行切除活检；现在，又有不少患者因为穿刺活检微创、便利和普及，而盲目选择穿刺活检。今天让我们一起深入认识一下这两种活检。（有一点首先要明确一下，依据现有的临床证据，不认为穿刺活检会增加肿瘤的扩散或转移。） 一、穿刺活检 1.穿刺活检概述穿刺活检，其本质就是在没有切口或极小切口（3-5mm）的前提下，在没有完整切除肿块的情况下，通过辅助穿刺针获取组织样本，以进行病理检查，明确肿块的性质和具体类型。主要分为细针穿刺活检和粗针穿刺活检，细针穿刺往往只能获得细胞学诊断，不足以作为病理诊断的依据，因此在乳腺肿块活检中基本已很少使用，我们这里讲的穿刺活检主要是指粗针穿刺。粗针穿刺通常在局部麻醉下进行，患者在整个过程中疼痛感受相对较轻，术后恢复快，病理报告往往术后三天左右获得。在国外往往在门诊进行，因比较适合国外的医疗保险模式，受到国外推崇并迅速普及。 2.穿刺活检的优点及适应症穿刺活检的主要优点是创伤性小，恢复快，可门诊进行，但肿块未完整切除，因此它主要适用于：（1）肿块良性可能大且对外观有较高要求并愿意接受长期随访的患者，穿刺活检可以避免或选择不进一步手术。（2）肿块恶性可能大且不能手术的患者，穿刺活检提供了能进行新辅助治疗而降期手术的机会。（3）肿块恶性可能大且能手术的患者，同时满足“肿块大于2cm或淋巴结转移”“为Her2过表达型或三阴性型乳腺癌”两点，穿刺活检能通过新辅助治疗指导后续治疗。 3.穿刺活检的主要缺点穿刺活检主要缺点是取的组织量较少，可能无法完全代表整个肿块的病理特征，可能存在一定的误诊和漏诊；肿块未能完整切除；病理报告往往术中当天不能获得，有可能需再次手术。因此穿刺活检不适用于：（1）肿块良性可能大但患者仍希望进行完整切除。（2）肿块恶性可能大，但分期较早（如考虑为导管内癌或肿块小于2cm），新辅助治疗不能为患者带来获益，仍建议先行手术。（3）肿块可能为恶性，但临床判断可能为或非Her2过表达型、亦非三阴性型，新辅助治疗不能为患者带来获益，仍建议先行手术。 二、切除活检 1.切除活检的概述 切除活检是指通过手术切除整个肿块以获取组织样本的方法。这种方法通常在局麻±静脉麻醉下进行，手术当天往往可获得冰冻病理报告，患者可能需要住院观察。 2.切除活检的优点切除活检的主要优点是能够提供更为全面的组织样本，做出更加准确的诊断；肿块被完整切除；手术当天能获得冰冻病理报告。因此切除活检适用于：（1）肿块良性可能大但患者仍希望进行完整切除。（2）肿块恶性可能大，但分期较早（如考虑为导管内癌或肿块小于2cm），新辅助治疗不能为患者带来获益，可以当天进行进一步手术治疗。（3）肿块可能为恶性，但临床判断可能为或非Her2过表达型、亦非三阴性型，新辅助治疗不能为患者带来获益，可以当天进行进一步手术治疗。 3.切除活检的缺点 切除活检的主要缺点是创伤相对较大，往往需要住院治疗。因此它主要不适用于：（1）肿块良性可能大且对外观有较高要求并愿意接受长期随访的患者。（2）肿块恶性可能大且不能直接手术的患者。（3）肿块恶性可能大且能手术的患者，但同时满足“肿块大于2cm或淋巴结转移”“为Her2过表达型或三阴性型乳腺癌”两点。由于肿块被完整切除，对新辅助治疗的效果难以做到评价。 三、总结与建议 可见，无论是穿刺活检还是切除活检，都是各有利弊，各有其适应症，不能一概而论，更不应盲目跟风选择。在临床上，医生应整体考虑肿块性质、分型分期以及患者的意愿等多方面因素，综合分析给出获益最大、最适合该患者的个性化建议。因此，我们团队在肿块活检方式的选择中，较早建立了自己的诊断模式，做到高准确率的同时，能给患者活检方式的选择提供明确的诊疗建议，为患者提供最合理有效的方案。同时，我们也应该看到，在未来的乳腺疾病管理中，随着医学影像学的不断进步、实验室技术的发展、治疗手段的变化，乳腺肿块的诊断及治疗模式也必将不断更新变化。任何诊疗技术都不是不可撼动或一成不变的，它也会随着时代的进步而不断的发展变化，我们也要紧密追随医学科学的进步，不懈努力带给患者更优的诊疗技术、更好的健康前景。
谢轶群 2024-12-27阅读量1247
病请描述： 乳腺癌术后胳膊疼痛，可能是手术后创伤、淋巴水肿、肩周炎、疤痕组织、神经痛等原因造成的。 1、手术后创伤：乳腺癌手术通常涉及切除肿瘤和淋巴结。手术会对周围组织和神经造成一定程度的损伤和刺激，导致胳膊疼痛。 2、淋巴水肿：乳腺癌手术可能会干扰淋巴液的正常流动，导致淋巴水肿。淋巴水肿可引起局部胳膊肿胀、疼痛和不适。 3、肩周炎：由于手术后保护手臂的姿势，肩部肌肉和关节可能会因过度使用或紧张引起肩周炎。肩周炎可以导致持久的疼痛，影响手臂的正常活动。 4、疤痕组织：手术后切口愈合时可能会形成疤痕组织。疤痕组织可能在手臂运动时受到拉伸或压力，并导致疼痛。 5、神经痛：手术还可能会损伤周围神经，导致神经痛。疼痛可能在手术区域延伸到胳膊。 乳腺癌术后胳膊疼痛的症状若长期得不到改善，一定要及时到医院就诊，遵医嘱进行针对性治疗。 乳腺癌术后的康复是一个持续且需要细致的过程，主要目标是恢复身体功能、提高生活质量，并预防癌症的复发。乳腺癌术后的康复措施如下： 1、伤口护理：在手术后的康复阶段，患者需要密切关注伤口愈合情况，遵循医生的建议进行正确的伤口护理和换药。同时，注意休息，避免大力活动和负重，尽量保持伤口的稳定和洁净，以促进愈合。 2、定期复查：在康复期间，患者需要进行定期的复查和随访，包括乳腺超声、乳腺MRI等检查，以及对淋巴结的观察。医生会根据检查结果来评估患者的康复情况，并制定相应的治疗方案。 3、康复训练：康复训练包括体力恢复训练和心理康复。体力恢复训练主要包括适量的锻炼和按摩，有助于促进肌肉的恢复和减轻乳腺癌手术带来的身体不适。心理康复则主要包括心理咨询、心理干预和心理支持，帮助患者面对手术后的身心变化和压力，保持乐观的心态。 4、营养饮食：患者在饮食上也需要特别注意，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，同时避免摄入高脂肪、高糖分的食物，有助于提高免疫力和抵抗力，减少营养不良的风险。 患者应该积极配合医生的治疗计划，并注意自身的身体状况变化，及时调整康复方案。
赵华栋 2024-12-25阅读量1828
病请描述：我的手术案例健康号文章汇总如下。以下蓝色健康号文章标题可以直接点击跳转。 一、肺磨玻璃结节手术案例和实性肺结节手术案例 新纪录！一次微创肺段手术切除4个磨玻璃结节 一次肺段手术切除3个磨玻璃结节 磨玻璃结节故事7：一个快速增大的磨玻璃结节 磨玻璃结节故事8：一个磨玻璃结节3年半后体积增大17倍 两厘米以上的磨玻璃结节长什么样子？图解大型混合磨玻璃结节 较小的磨玻璃结节一定是良性的吗？我的实例说明 磨玻璃结节长什么样子？10例病人的磨玻璃结节和病理的对照图解 肺磨玻璃结节故事四：一个典型影像学特征磨玻璃小结节 磨玻璃故事6---1个磨玻璃结节不会咳嗽，5个磨玻璃结节会咳嗽吗？ 磨玻璃结节故事5 因为中叶结节住院，却无意中发现右下肺恶性磨玻璃结节 因为一个磨玻璃结节来看病，最后做了双侧肺3个结节的手术 肺磨玻璃结节故事一：一个焦虑症患者磨玻璃微小结节的手术前后经过 磨玻璃结节故事10：一个2厘米的恶性混合磨玻璃结节两年半来几乎不增大 有乳头型或微乳头型亚型的实性结节术后容易转移 磨玻璃结节故事11：因为纵隔肿瘤住院，我多发现4个肺磨玻璃结节 同一房间出院的两个磨玻璃结节病人术前诊断和术后病理一模一样 一个快速增大的磨玻璃结节 一个大型混合磨玻璃结节术中切除24个淋巴结均无转移 磨玻璃结节故事9：一个漏诊、误诊的右上肺磨玻璃结节 一个包子引发的“血案” 我是怎么术前判断一个小磨玻璃结节是浸润性腺癌的 小于1厘米的肺磨玻璃结节也可能是浸润性腺癌 一个年轻女孩的战“磨”记录 大于30毫米的肺结节 一个磨玻璃结节患者的肿瘤标志物浮沉史 一个小蜂窝形磨玻璃结节 一个有“细长腿”的混合磨玻璃结节 一例有微乳头成分的巨大混合磨玻璃结节 一个有尖角的肺磨玻璃结节 一个胸膜下的恶性磨玻璃结节 胸腔镜左上肺切除术切除5个磨玻璃结节 我是怎么在门诊判断一个磨玻璃结节是微小浸润性腺癌的 楔形加肺段切除4个磨玻璃结节 两个难以判断程度的恶性磨玻璃结节 一个9毫米的早期浸润性腺癌 一个小伙子的磨玻璃结节 磨玻璃结节故事12——一个8字形磨玻璃结节 磨玻璃结节故事十三一个像肺炎的囊腔型腺癌 早期恶性磨玻璃结节误诊为炎性结节 一例复杂腺泡亚型恶性磨玻璃结节 保安大哥受伤后发现混合磨玻璃结节，因祸得福！ 车祸发现的一个大型混合磨玻璃结节 误认为慢性炎症的恶性磨玻璃结节 一次肺段手术，南京市医保患者只付出2700元现金 肺结节合并肾结节怎么办？ 奇形怪状的磨玻璃结节 世界上最大的磨玻璃结节 二、复杂肺癌手术案例 省肿瘤“提瓶医生”成“网红”——南京日报2016-12-12 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 一个黑龙江巨大肺癌患者的就诊经历 每一个肺癌袖状切除手术的患者我要带患者进行3次气管镜检查 一个接近30岁患者的44毫米实质性肺癌 一个肺癌伴炎症患者的奇幻住院经过 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过 巨大肺癌术后可能长期生存：一例8厘米肺癌术后7年再发现一个7厘米肺癌 一例患者同时有左下肺较大肺癌和右下肺较大混合磨玻璃结节 胸腔镜下微创手术治疗中大型左下叶肺癌一例 一例左全肺切除患者术后发生谵妄 巨大肺癌化疗加免疫治疗降期后手术 化疗免疫治疗后左上肺中心型肺癌明显缩小，避免袖状切除术 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 三、复杂食管癌、复杂贲门癌手术案例 巨大食管癌根治术+主动脉弓下结节切除术 巨大食管癌先化疗再手术，结果发现肿瘤基本消失 一例巨大贲门癌患者住院手术经过 一粒花生米挽救一个巨大食管癌患者 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 一例巨大食管癌侵犯周围器官患者的住院经过 今天又带了一个食管癌术后病人复查吻合口，看到吻合口很好 术前化疗+免疫治疗后一例巨大食管癌完全消失 一个食管癌伴胃左淋巴结肿大患者的住院经过 13年前的食管癌患者来定期复查 手术切除巨大食管神经内分泌癌和右上肺混合磨玻璃结节 胸外科奇事七 食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 四、纵隔肿瘤手术案例 一例巨大纵隔肿瘤治疗经过 磨玻璃结节故事11：因为纵隔肿瘤住院，我多发现4个肺磨玻璃结节 一个小型胸腺癌的治疗经过 一例低危胸腺瘤的诊断治疗经过 手术前画图研究一个化疗后的巨大纵隔肿瘤 剑突下胸腔镜手术切除前纵隔9厘米胸腺肿瘤 一例巨大胸腺瘤 一例纵隔神经鞘瘤的故事 纵隔巨大淋巴结增生症 剑突下胸腔镜切除9厘米大型纵隔囊肿 胸部纵隔藏着“拳头”大肿瘤南京医生5小时化险为夷 狭小纵隔竟藏着11公分肿瘤，南京医生5小时巧手切除
陆欣欣 2024-12-17阅读量3.1万