病请描述： （江苏）王长杰医生原创文章，禁止转载或引用 王长杰医生在前一个阶段，撰写关于探讨十二太保止血汤剂用于改善子宫腺肌症或子宫肌瘤等病因引起的月经过多，对于口服常用的止血中成药较难见效情况下，而使用的这十二味中药：当归、黄芪、鸡内金、阿胶珠、三七粉、白及、生地黄、女贞子、枸杞子、墨旱莲、仙鹤草、菟丝子等。经临床使用后，有不少患者在服用1～4剂后，均获得不同程度的改善，王长杰医生甚为高兴！此方一看就是一个用于止血的中药汤剂。 但是，令人不满意的是，这个中药止血汤剂的配方，仍然不能让大多数因子宫腺肌症或子宫肌瘤等病因引起月经出血过多的患者满意！其中一部分严重出血的患者在服用后，月经出血量仍然持续，虽然这配方中有三七粉、阿胶珠、白芨、墨旱莲、仙鹤草等止血中药材，但仍然无法快速达到止血功效。有些同行要说了，三七需要具备有血块、颜色发黑的前提下，用它才能有很好的效果。这点，王长杰医生也当然知道，绝大多数子宫腺肌症引起的每次月经量过多期间，均会出现不同程度大小不等的黑血块。 作为二十余年，一直探讨和摸索用中医中药保守治疗子宫腺肌症的王长杰医生，对于如何能快速改善因子宫腺肌症或子宫肌瘤引起的经量过多这个临床症状，也付出了一定的心血，探索如何用中药能更好、更快、更安全来止血，避免每次因月经出血过多，而导致患者的贫血或身体的虚弱。带着此目的，继续去探索更好的止血中药汤剂配方，找到能比以前更好的止血配方。 这不，最近，真得找到一个好的止血中药汤剂配方！王长杰医生根据一位子宫腺肌症引起经期出血过多的患者，因上次月经期间服用止血中成药（二个品种止血中成药配合服用）而不能很好的止血，不得不去当地医院实施清宫止血手术方才止血。此次，接受王长杰医生的建议，而服用文章开头所言的十二太保止血汤剂二天（当归、黄芪、鸡内金、阿胶珠、三七粉、白及、生地黄、女贞子、枸杞子、墨旱莲、仙鹤草、菟丝子等。），而经血的出血量仍没出减少，故而求在当地一医生而开出的下面这个看起来很普通而不普通的中药止血汤剂，这位女性拿到中药汤剂后，急忙煎熬服用，却能在服用1～2天后就立刻见效！王长杰医生对此中药止血汤剂能超过自己的十二太保止血汤剂，故而花一番精力来好好剖析一通才是！ 下面则是最新挖掘的13味中药止血汤的配方，王长杰医生暂止称之为“八珍汤加味止血汤”吧！方便后面对它的阐述： 上述的截屏，则是提供最新止血汤剂配方的女士反馈的内容，真实的展示开始服用王长杰医生所提供的十二太保止血汤剂，第一天后效果仍然不好，并且有加重的趋势，见此情况，则寻找到一位当地医生所提供的中药汤剂来止血。可不！服用一剂也就是服用一天后，第二天的月经出血量则明显减少，一天比一天的出血量减少，一共连服四剂（4天）。王长杰医生得到此反馈时，也有点感到困惑呢！整个配方中，只有旱莲草一味有明显的止血作用，其它如生地、熟地等的止血效果并不如三七粉、阿胶珠、白芨、仙鹤草等。 王长杰医生专门剖析这个止血效果很好的中药汤剂配方，进行细心研究，发现此方囊括中医汤剂四物汤（熟地、白芍、川芎、当归）和四君子汤（党参、白术、甘草、茯苓），总称为八珍汤，但此止血汤剂配方中却少一味茯苓。另外二味中药属于一酸、一辛热之品。所以此中药止血汤剂配方，王长杰医生称之为“八珍汤加味止血汤”也！但令人困惑的是单纯用气血双补的八珍汤很较难达到快速止血功效，王长杰医生怀疑是八珍汤只有同时配合一酸（酸能收敛）、一阴（生地）、一辛热三味中药材来达到催化剂功用，方才能快速改善月经出血过多的症状！ 为了能验证和探索这个“八珍汤加味止血汤”，能否适用其他子宫腺肌症或子宫肌瘤等病因，引起月经出血量过多的患者，王长杰医生于是给另外几位患者去体验，获得令人不错的效果！目前，初步证实，这个止血中药汤剂配方，可以多人一方的使用，后期在临床推广中，再搜集无效者的情况，以便进一步对此配方的后期总结。下面此位患者的反馈具有一定的代表性： 下面是患者在服用四天“八珍汤加味止血中药汤剂”后的反馈： 八珍汤，该方剂药理作用广泛，对临床上各种病后虚弱、慢性病、月经失调等所致气血两虚证应该有一定的治疗作用。特别是其增进和调节免疫功能，促进细胞代谢，促进心、脑血管功能，抗肿瘤、抗氧化、抗衰老，促进造血功能，促进神经、内分泌的调节功能是现代医学治疗方法所无法比拟的。其临床应用范围应当进一步扩大。本方是气血双补的常用方。常用于病后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调等属气血两虚证者。本方治证多由久病失治或病后失调，或失血过多，以致气血两虚，而见上述诸症。治宜益气与养血并补。 方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，协人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血，均为臣药。佐以川芎活血行气，使之补而不滞。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。上述参、术、苓、草，即四君子汤，地、芍、归、芎，即四物汤，因此本方实为四君子汤和四物汤的复方。 阅读到此时，有些患者不禁要问了，这个八珍汤加味止血中药汤剂，能一病一方使用吗？月经出血过多，在中医角度来言，不是有多种原因引起的吗？不通过望、闻、问、切及四诊八纲后，才辩证施治而用药吗？你这不是扯谈吗？ 中医中药用一病一方治疗其它内妇科的例子也很多，比如临床心血管疾病使用知名度较高的中成药：麝香保心丸、速效救心丸、脑心通、地奥心血康胶囊、血塞通片等。再言针剂知名中成药：治疗高热及病毒感冒的清开灵注射液、炎琥宁注射液等等。治疗心血管的针剂中药注射液：脉络灵注射液、参麦注射液等。口服液类知名中成药：生脉饮口服液、当归补血口服液、双黄连口服液、抗病毒颗粒口服液和颗粒冲剂等，还有两个目前在儿科临床中，普遍使用次数较多的且比较昂贵的中成药：蒲地蓝口服液、小儿豉翘清热颗粒、蓝芩口服液等。妇科临床用药的比如妇科千金片，被不少的妇科医生列为治疗妇科盆腔炎的首选中成药。 止血中成药有：云南白药胶囊、葆宫止血颗粒、妇科止血灵片（或胶囊）、妇科止血胶囊、止血宝胶囊、妇血宁、断红饮胶囊、益妇止血丸、宫血停颗粒、维血宁冲剂、崩漏丸等等。 试问上面这些令人很熟悉的内妇儿科的临床常用中成药，哪一个不是中医中药的一病一方？有多少临床医生能通过中医的望、闻、问、切四诊八纲、辩证施治后，再给患者使用上述众多中的中成药？比如看到诊断出暂时没达到手术指标的子宫肌瘤时，多数临床医生，总爱对求诊的患者随口说一句：要不，你先服用几个月的桂枝茯苓丸或胶囊看看！呵呵！岂不是典型的一病一方？手指一动，则给你开此中成药也！当然，同样的配方和治疗方案，并不一定达到人人都有效果，但八珍汤加味止血中药汤剂，对于那些口服止血中成药效果不佳时，则完全可以一试看看！ 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！ 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，专业研究气血不足、痛经、子宫腺肌症二十余年，撰写二百余篇原创网络文章及制作近百个这方面的医学小视频！王长杰医生入驻平台，愿意继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-10阅读量2922
病请描述：（江苏盐城阜宁）王长杰医生整理 祖国传统中医认为，精、气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。它们依赖脾胃化生的水谷精微不断补充，并在脏腑组织功能活动和神的主宰下，相互渗透、促进和转化。气和血是人体生命活动的动力源泉，应保持充足协调、运行正常。气血不足则百病生，气血足则身体壮。 一、精与气、精与血的关系 精与气的关系 精能化气，气能生精，二者相互资生、相互依存。肾精和肾气互生互化，常合称为肾中精气。精是气化生的本源，先天之精化生元气，水谷精微化生宗气、营气、卫气，全身各脏腑之气都依赖于精的滋养。另一方面，气能生精摄精，精的生成依赖于气的充盛和脏腑功能的正常调节；气又能固摄精，使精聚而充盈，不致无故耗损外泄。因此，精盈则气盛，气足则精充；精亏则气衰，气虚则精不足；气失固摄，则精关不固，出现早泄、滑精。 精与血的关系 精与血都由水谷精微化生和充养，化源相同。精能生血，血能化精，精与血相互资生、相互转化，称为“精血同源”。血虚可致精亏，精亏也可致血虚，均形成精血亏损。 二、气与血的关系 气对血的作用 气对血的作用表现为气为血之帅，包含气能生血、气能行血、气能摄血三个方面。 气能生血：气的运动变化是血液生成的动力。从饮食物转化成水谷精微，再到营气和津液，最终转化为血液，每个过程都离不开气的运动变化。气旺则血充，气虚则血少。 气能行血：气的推动作用是血液循行的动力。气一方面直接推动血行，如宗气；另一方面通过促进脏腑功能活动来推动血液运行。气行则血行，气止则血止，气的正常运动对保证血液运行有重要意义。 气能摄血：气对血的统摄作用，使血液正常循行于脉管中而不逸于脉外。气摄血实际上是脾统血的作用。脾为气血运行之总枢，若脾虚不能统血，则血无所主，因而脱陷妄行。 血对气的作用 血对气的作用即血为气之母，指气在生成和运行中始终离不开血。 血能生气：血不断地为气的生成和功能活动提供水谷精微。水谷精微是气生成和维持其生理功能的主要物质基础，赖血以运之，使气的生成与运行正常进行。血盛则气旺，血衰则气少。 血能载气：气存于血中，赖血之运载而达全身。血为气之守，气必依附于血而静谧。血不载气，则气将飘浮不定，无所归附。大出血时，气亦随之涣散，形成气随血脱之候。 三、气血与健康的关系 中医理论认为，气血充足、经络畅通、脏腑功能强大，是保持身体健康和强大免疫系统的基础。气血充盈，则百病不生；气血淤滞、不足，则百病丛生。气血的状态直接影响人的健康和免疫力。 1、气虚类证 气虚证 气虚证是指元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。 表现：少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚。 原因：多种原因可导致气虚，气虚又可导致多种病理变化，如气虚生化不足，导致营亏、血虚、阳虚；气化机能减退，导致水湿潴留，生湿、生痰、水液泛滥；气推运无力，导致气滞、血瘀；气虚导致易感外邪，以及食积、虫积等。 气陷证 气陷证是指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。 表现：头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，或内脏位置下垂，或有脱肛、阴挺。 原因：一般由气虚发展而来，或为气虚的一种特殊表现形式。 气不固证 气不固证是指气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候。 表现：自汗，易感外邪，称“卫表不固”；气不摄血，导致各种出血，称“气不摄血”；气虚而下元固摄失职，导致二便失禁、遗精、滑胎，称“肾气不固”。 原因：气虚导致肌腠不密，卫外无力，或气虚不能控摄血液沿脉道运行，或气虚而下元固摄失职。 2、血虚类证 血虚证 血虚证是指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。 表现：面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲色淡白，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女经血量少色淡、衍期甚或经闭，舌质淡，脉细无力。 原因：失血过多，新血一时未及补充；生血不足，脾胃运化功能减退，或进食营养不足，或肠道有寄生虫，耗吸营养，生血无源；思虑劳神太过，阴血暗耗；瘀血阻塞脉络，新血生化障碍，或造成某些局部供血不足；久病、大病伤精耗气，化血之源枯竭。 血脱证 血脱证是指血液突然大量耗失，或长期失血、血虚进一步发展，血脉空虚所表现的危重证候。 表现：面色苍白、眩晕、心悸、舌淡、脉微欲绝或芤。 原因：呕血、便血、崩漏、外伤失血等导致血液突然大量耗失，或长期失血导致血虚进一步发展。 3.、气血两虚 临床表现：少气懒言，神疲乏力，或有自汗，心悸多梦，头晕目眩，面色淡白或萎黄等。 4、气血虚弱容易女性内分泌失调 气血不足是指人体内气血亏虚，不能充分滋养脏腑器官，使脏腑功能减弱。当脏腑功能减弱时，会影响到内分泌系统的工作效率，导致 激素分泌失衡，进而引发内分泌失调。 常见症状：失眠头痛、失眠、多梦、疲倦、头痛、无力等。皮肤衰老、皮肤松弛，白皙的肌肤也日渐粗糙，毛孔也膨胀粗大起来，就连黄斑、色斑也出来捣乱，镜子呈现出来的是标准的“黄脸婆”。 津液是机体一切正常水液的总称，具有滋润濡养、化生血液等作用。气能生津，气的运动和气化功能促进津液的生成；气能行津，气的推动作用是津液输布和排泄的动力；气能摄津，气对津液具有固摄作用，控制津液的排泄。津液也能载气，津液是气运行的载体之一。 气和血关系密切，气为血之帅，血为气之母，两者相互依存，相互作用，中医理论认为：气血不足，用补法；气血失调，用治法。因此仅仅补是不够的，必须补气结合，调根治本。 总之，中医认为气、血、精与津液相互依存、相互转化、相互为用，共同维持着人体的正常生理功能和生命活动。一旦它们之间的关系失调，就会导致各种疾病的发生。只有保持它们之间的平衡和协调，人体才能保持健康。 四、调养秘籍 当归黄芪猪皮枸杞膏（处方名：补血益气滋养膏方）在改善气血不足方面具有明显的优势，同时还能滋阴补肾精、润肺生津养肝、强筋壮骨、美容祛斑之功，所有成分均为药食同源的原材料，安全性高，适合较长时间服用。相比之下，八珍膏（丸）、归脾膏（丸）、十全大补膏（丸）、鹿胎膏虽然也有补气血的功效，但在滋阴补肾、润肺养肝等方面的效果相对较弱。 当归黄芪猪皮枸杞膏（处方名：补血益气滋养膏方）包含了多种药食同源的原材料，如当归、黄芪、枸杞、桑叶、桑葚、核桃仁、黑芝麻、黑木耳、猪皮等多种药食同源的原材料组成。这些成分不仅丰富了膏方的营养成分，还增强了其药理作用。 王长杰医生根据祖父和父亲所遗留的补气血良方而挖掘出来药食同源的膏方——当归黄芪猪皮枸杞膏（处方名：补血益气滋养膏方）于2015年成功入选江苏省首批中医药传统知识保护项目，这一荣誉不仅是对王长杰医生研究成果的认可，也是对膏方配方和制作工艺的科学性、有效性和独特性给予了肯定。官方的认可和保护，让我们对这一膏方的品质和疗效更加充满信心，使得这款膏方在市场上更具竞争力和影响力。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省盐城市阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。 （以上部分文字图片来自网络，如有侵权请及时联系我们删除，感谢！） 作者：王长杰医生
子宫腺肌症知识宝库 2024-10-28阅读量2580
病请描述：[摘 要] 目的：探讨连续缝纫式复位、囊膜拉钩固定联合囊袋张力环（CTR）植入超声乳化治疗外伤性虹 膜根部离断合并晶状体半脱位的效果。方法: 对2016年1月至2020年6月台州市眼科医院收治的19例（19 眼）外伤性虹膜根部离断和晶状体半脱位伴外伤性白内障患者行内路连续缝纫式虹膜根部离断复位，联合临时性自制囊膜拉钩囊袋固定下的晶状体半脱位超声乳化及CTR和人工晶状体（IOL）植入。术后随访6个月,观察视力、眼压、虹膜根部复位、瞳孔形状和IOL位置情况。结果：19眼手术成功，术中无虹膜损伤及后囊膜破裂等并发症。术后所有术眼虹膜根部离断完全复位；瞳孔基本圆形15眼，近似圆形或竖椭圆形各2眼；IOL位置均良好。术后最佳矫正视力较术前明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.01）；术后眼压正常，与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：连续缝纫式复位、囊膜拉钩固定联合CTR植入超声乳化治疗外伤性虹膜根部离断和晶状体半脱位，手术损伤小，提高了超声乳化手术的安全性。术后虹膜离断根部复 位 ，IOL位正，视力恢复理想。[关键词] 虹膜根部离断；晶状体半脱位；缝纫式复位；超声乳化眼球钝挫伤可造成虹膜根部离断、悬韧带离断、晶状体半脱位等闭合性复合伤。大的虹膜根部离断，可产生双瞳，出现单眼复视、眩光和畏光等 症状。晶状体半脱位和外伤性白内障除引起视力下降外，还可能导致继发性青光眼。这种复合伤严重危害患者眼内结构及视功能，应适时手术治疗，以达到离断的虹膜根部解剖复位和视力提高的目的 [1-2]。本研究对虹膜根部离断合并晶状体半脱位伴外伤性白内障患者19例（19眼）采用微创方式的联合手术，一期同时行内路连续缝纫式虹膜根部离 断复位联合自制临时性囊膜拉钩囊袋固定下的白内 障超声乳化，以及囊袋张力环（capsular tension ring, CTR）和人工晶状体（intraocular lens, IOL） 植入。经临床观察，效果良好，达到了虹膜离断根部解剖复位和视力提高的目的，现报告如下。对象和方法1.1 对象选取2016年1月至2020年6月台州市眼科医院收治的因眼球钝挫伤所致的虹膜根部离断合并晶状体半脱位患者19例（19眼），其中男13例，女 6例；左8眼，右11眼； 年龄31～65（48±17）岁。眼外伤距手术时间为5～7 d者3眼，8～10 d者7眼，13～15 d者5眼，18～20 d者3眼，24 d者1眼。本研究经台州市眼科医院伦理委员会批准，所有患者 或家属均签署知情同意书。1.2 术前检查裂隙灯显微镜检查：19眼均见虹 膜震颤，虹膜根部不同程度离断。离断范围≤ 90°者5眼，100°~120°者12眼，130°~150°者2眼。虹膜根部离断位于鼻侧者9 眼，位于下方者2 眼，位于颞侧者8眼。瞳孔呈“D”形或不规则形，其中虹膜背面翻转遮掩部分瞳孔并粘连者4 眼。19 眼均见晶状体半脱位并伴外伤性白内障。核硬度I级者 7 眼，II级者 11 眼，III级者 1 眼。超声生物显微镜 （ultrasound biomicroscopy, UBM）检查：虹膜根部离断，离断范围与裂隙灯显微镜检查所见相当。悬韧带部分离断，晶状体半脱位。悬韧带离断范围< 90者4 眼，90°~120°者10 眼，130°~150°者4 眼，160°~180°者1眼。悬韧带离断部位与虹膜根部离断部位相仿。19 眼均无睫状体离断。眼B超检查：19眼均无视网膜脱离。对伴玻璃体前房脱出、积血或继发青光眼者本研究排除在外。1.3 囊膜拉钩制作于手术台上取5/0 聚丙烯缝 线约15 mm长，用眼科电凝或球形止血器将其一端 热处理，弯成头端呈钝圆的钩状。将硅胶块切成 3 mm×3 mm大小，作为能起定位作用的拉钩塞子。25G注射针头穿过硅胶塞子，将制作成囊膜拉钩形状的5/0聚丙烯缝线尾端引入针尖孔内；再把针头上的硅胶塞子前推，套在5/0聚丙烯缝线上；从针头上拔出5/0 聚丙烯缝线，完成囊膜拉钩的制作。拉钩头部的弯钩约2 mm长或根据术中需要，弯曲角 度根据术中情况调整。1.4 手术方法以右眼为例，局部或表面麻醉后，作颞侧或颞上方透明角膜1.8 mm切口及相应的辅助 切口，前房注入黏弹剂。按以下步骤依次手术：① 内路连续缝纫式虹膜根部离断复位：经角膜主切 口，对离断虹膜呈翻转卷曲的用黏弹剂展平。29G注 射针头经角膜主切口进入前房，从虹膜根部离断一 端的虹膜缘穿过；于原虹膜根部位置穿出眼外。将 10/0尼龙缝线自针尖孔处引入并从其尾端拔出，两头各留一定长度后针头尾端套入针管。带缝针一 侧的缝线留于眼外，针头退回前房；再次从虹膜离 断缘穿过，亦从相应的虹膜根部位置穿出。将针尖旁的缝线拉出成圈状，把留置眼外的缝针从第一针缝线根部的结膜针孔处穿入，经结膜下或巩膜浅层，紧贴注射针头穿出，再穿过线圈。带线针头再次退回前房，如此反复至虹膜根部离断另侧端。抽紧眼内外缝线，确定虹膜根部复位后，两线头打结并剪断缝线，线结埋于结膜下。②囊膜拉钩固定联合CTR植入超声乳化：前囊膜连续环形撕囊（continuous circular capsulorhexis, CCC）后，依晶状体悬韧带断裂范围，于靠近虹膜根部的透明角膜做1～4个穿刺口，间距均匀。自穿刺口向前房置入拉钩，钩住CCC边缘，固定囊袋；硅胶塞子固定 拉钩位置。轻柔水分离分层后做晶状体超声乳化 I/A吸净皮质。前房及囊袋内注入黏弹剂，植入CTR 于囊袋赤道部后，推注器囊袋内植入美国博士伦 Akreos MI60或蔡司CT ASPHINA 509M型折叠式IOL。撤除拉钩，吸净前房黏弹剂，水密角膜切口。1.5 术后处理术后术眼局部予以托吡卡胺滴眼 液每晨1次以活动瞳孔，共2～3 d。妥布霉素地塞米松滴眼液4 次/d，2 周后停用。随后局部予以双 氯酚酸钠滴眼液，4 次/d，持续 1 个月。视术眼炎 症反应情况，酌情全身予以皮质类固醇药物。术 后及随访期间检查最佳矫正视力（best corrected visual acuity, BCVA）、裸眼视力（uncorrected visual acuity, UCVA），并通过非接触性眼压计（non contact tonometer, NCT）测量眼压。观察前房、虹 膜根部复位和IOL位置等情况。术后3 个月随访时 做UBM和前房角镜检查以进一步了解前房角、虹膜 根部复位和IOL位置情况，术后随访6个月。1.6 统计学处理方法采用SPSS23.0软件进行统 计分析。计量资料以±s表示，不同时间点间的比 较采用重复测量资料的方差分析。计数资料以频数 和百分比表示，2组间比较采用χ2 检验或Fisher确 切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。结果2.1 术中情况19眼手术均顺利完成，无虹膜误 吸、后囊膜破裂、悬韧带离断范围扩大等情况。囊 膜拉钩植入数量为悬韧带断裂范围＜ 90°的4 眼植 入1～2 个拉钩，90～120° 的10眼植入3～4个拉钩， 其余5 眼植入4 个拉钩。CTR均顺利植入。其中CCC完成后，行囊袋水分离再加弥散型黏弹剂（Viscoat, 美国Alcon公司）分离后植入3眼，核吸除后植入7眼，皮质吸除后植入9眼。2.2 术后情况术后检查所见：出院时裂隙灯显微镜检查：19眼前房深度可，虹膜离断根部复位，原根部离断 处未见裂隙。瞳孔基本圆形 15 眼，近似圆形2 眼，竖椭圆形并鼻侧轻度移位2眼。瞳孔直径约3 mm者 15眼，4～5 mm者4眼。19眼IOL位置良好。随访时 19眼虹膜根部均完全复位，瞳孔形态与出院时基本 相同；IOL居中。术后3个月UBM检查证实19眼离断 的虹膜根部均复位；IOL位置可，末见明显偏位或倾 斜者。图2 为 1例患者的右眼外伤性虹膜根部离断 及晶状体半脱位术前、术中及术后3个月UBM检查图 像。前房角镜检查19眼虹膜根部离断处复位良好， 基本附着于巩膜突部位。16眼房角开放，未见与小 梁明显粘连者，亦无周边虹膜前粘连者。3 眼见虹 膜根部离断复位处房角局限性狭窄，范围为1～2钟 点。随访期间无黄斑水肿、视网膜脱离、脉络膜脱 离或玻璃体积血等与手术相关的术后并发症。19眼术后BCVA均较术前明显提 高，术前BCVA（LogMAR）为1.19±0.39，术后1 d提高至0.40±0.14，术后 1、3、6 个月进一步提高至 0.18±0.07、0.17±0.16、0.15±0.06，差异均有统 计学意义（P＜0.01）。19眼术前UCVA为眼前指数者 3眼，0.06者4眼，0.08者4眼，0.1者6眼，0.2者2眼； 视力均无法矫正。3 眼术后有轻度畏光症状，可能 与外伤性瞳孔散大有关。术前19眼眼压为10.2～19.6 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），平均（14.9±4.7）mmHg；术后 1 d所有术眼眼压为11.4～18.6 mmHg，平均（15.0± 3.6）mmHg；术后 1 个月眼压为 10.6～19.8 mmHg， 平均（15.2±4.6）mmHg；术后3个月眼压为12.6~ 19.4 mmHg，平均（16.0±3.4）mmHg；术后6个月眼 压为13.4～18.6 mmHg，平均（16.0±2.7）mmHg；术 前和术后不同时间相比，眼压差异均无统计学意义 （P＞0.05）。讨论本研究为外伤性虹膜根部离断合并晶状体悬 韧带离断伴外伤性白内障复合伤的手术处理，采用 的是微创方式的一期联合手术。虹膜根部离断修复 的方法很多，常用的方法有外路开放式和内路闭合 式。外路开放式需作虹膜根部离断处相应的角巩膜 缘切开，夹出虹膜根部离断缘，将其缝合或嵌于角 巩膜缘切口内 [3-4]，故此类复位手术切口长，创伤 大，术后恢复慢，术源性散光（surgical incision astigmatism, SIA）大，虹膜嵌顿于切口中亦有可能 发生交感性眼炎 [3]。内路闭合式复位系用针芯带线 的注射针头从角膜穿刺口进入并穿过离断的虹膜根 部，从相应的角巩膜缘穿出，作褥式或锁边式缝合来复位离断的虹膜根部 [1，5]。本研究亦为内路法，其连续缝纫式缝合复位源自我院对睫状体离断的复 位方法 [6]，用针芯带10/0尼龙线的29G注射针头将 离断的虹膜根部无间断地以缝纫衣服的方式复位于 原先位置上，较内路闭合式复位效果更好，且不作角巩膜缘切开。对虹膜根部离断范围大者而言，术源性创伤小，SIA亦小。1.8 mm的角膜主切口可作在 11点及其附近位置，如虹膜根部或悬韧带离断处恰好位于该处或附 近，则主切口应避开此处，可作在角膜颞侧。另外，因虹膜根部离断的部位和范围不同，如经角膜主切 口不便操作时，可将29G针头从虹膜根部离断位置 中点对侧的角膜穿刺进针，并以此为支点作离断虹 膜根部的连续缝纫式缝合复位。缝合时可经角膜主切口或辅助切口伸入辅助器械双手操作。虹膜根部离断成功复位后，为使半脱位的晶状 体超声乳化顺利进行，应在CCC完成后作角膜穿刺切 口，前房置入囊膜拉钩，钩住CCC边缘以固定囊袋。 置入拉钩的数量可视悬韧带离断范围而定，以囊袋 被充分固定为准。囊膜拉钩可维持术中囊袋的稳定， 防止术中对悬韧带和囊袋的进一步损伤，避免玻璃 体脱出。并能抵抗水分离、转核、抽吸、CTR及IOL植 入时对悬韧带的干扰；使半脱位的晶状体超声乳化 吸除和CTR及IOL的植入更为简便和安全。本研究使 用的临时性囊膜拉钩，在形态和功能上与虹膜拉钩 颇为相似。自制拉钩取材容易，可随时于手术台上 制作，制作简单快捷，成本低廉。5/0聚丙烯缝线直 径细小，有一定的柔韧性，固定囊袋时不会对囊膜和 悬韧带造成进一步损伤，稳定囊袋的作用令人满意。 自制的囊膜拉钩也有不足之处。如制作时对其头部 弯曲的长度、弧度和角度会不甚准确；其头端热处 理后会不甚光滑等，可导致术中操作不理想，而不得 不重新制作，手术会因此暂停而使手术时间延长。为使手术更加可控及术后囊袋的稳定，术中应行CTR囊袋内植入。有研究者 [7]在囊袋水分离后， 再用弥散型黏弹剂作囊袋黏弹剂分离并植入CTR。 其认为可在囊袋和晶状体皮质间产生一定的间隙，使CTR易于进入到囊袋赤道部，与囊膜拉钩一起，加 强囊袋的稳定。亦有研究者 [8-9]认为在超声乳化前 植入CTR，皮质会卡在CTR和囊袋间，不利于皮质的 吸除。本研究认为术中何时植入CTR， 应根据术中 情况而定，估计手术进展顺利者，可在晶状体核超 声乳化吸除后或晶状体皮质吸除后植入。CTR囊袋 内植入后，其于囊袋赤道部360度的支撑力，能均 匀地分布于全周赤道部上。囊袋赤道部会向外伸展，使松驰的囊袋变得平整；减少悬韧带离断部位的囊 袋皱褶、后囊前凸或囊袋赤道部的内陷；维持囊袋 的轮廓，提供足够的囊袋空间。另外，由于CTR固定 支撑于囊袋赤道部，在一定程度上阻止了前囊膜下 晶状体上皮细胞向后囊膜的迁徙增殖，并可对抗术 后可能出现的进行性囊袋收缩；从而减少术后后发 性白内障和囊袋收缩综合征的发生 [10]。因此囊膜 拉钩和CTR的应用，在晶状体半脱位状态下能更好 地稳定囊袋并恢复囊袋的正常形态，提高超声乳化 手术的可操作性和安全性，并避免悬韧带的进一步 损伤，CTR更可稳定术后的囊袋和IOL[8-9，11]。术中应注意以下几点：①植入临时性囊膜拉钩 时，透明角膜穿刺口要尽量靠近角膜缘；穿刺方向 与虹膜面平行，将拉钩近平行角度接触囊膜，使其 呈放射状向外方式固定囊袋。②尽量避免囊袋内超 声。术中如能使核倾斜或脱出囊袋最为理想，可行 削梨法、倾斜翻转法或囊袋上超声乳化吸除。劈核 最好水平劈核，并尽量避免转核。③瓶高要降低， 避免压力过高或前房涌动致悬韧带损伤。超声乳化 的参数设置应低流量、低灌注压及低负压 [9] 。④拉 钩牵拉囊袋方向为向上向周边，使该处囊膜及赤道 部挤向悬韧带离断区域，使之变窄。在一定程度上 能减少术中灌注液通过悬韧带断裂处的流入，从而 起到防止或降低术中灌注液错流综合征的发生。因 术中灌注液可通过悬韧带断裂处迷流进入玻璃体， 形成水液腔而引起术中灌注液错流综合征 [12] 。如 出现前房变浅，切口处虹膜脱出，应予以高度重视。 ⑤术中植入拉钩的数量根据悬韧带离断范围决定。CTR植入时机亦依术中情况决定，必要时可先行囊 袋水分离再加弥散型黏弹剂分离后植入。综上所述，连续缝纫式虹膜根部离断复位、囊 膜拉钩固定联合CTR植入超声乳化治疗外伤性虹膜 根部离断合并晶状体半脱位，手术损伤小，超声乳 化手术的安全性有所提高。术后虹膜根部离断复位， IOL位置良好，视力提高。达到了恢复眼内解剖结 构和提高视力的双重目的，是处理外伤性虹膜根部 离断合并晶状体半脱位的理想手术方式。
微医药 2024-10-14阅读量2369
病请描述： 中医很早就对股骨头坏死有所记录，可归属中医“骨痹、骨痿、骨蚀”范畴。早期以气血不畅、气滞血瘀为主，被称之为“骨痹”；中期则以髓减骨枯，筋骨痿软为主，被称之为“骨痿”；晚期因出现塌陷、缺损，被称之为“骨蚀”。本病病机以虚为本，以实为标，以虚实夹杂为特征。以虚为本，表现为肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养。以实为标，表现为风寒湿邪凝聚经脉，气血不行，瘀阻脉络，血运不通；劳伤筋损或创伤致瘀，血供不足；痰湿郁久化热，耗伤气血，气血瘀阻，运行不畅。因此，“虚”和“瘀”皆可致筋骨失养，久则髓减骨枯，而发为本病。 中医治疗股骨头坏死以补益肝肾、活血行气止痛为主，草药篇（一）和（二）当中已介绍了丹参、川芎、骨碎补、黄芪、鸡血藤等多味补肾活血的中药，下面继续为大家介绍几味治疗股骨头坏死的常用中草药。 杜仲性温，味甘、微辛，归肝经和肾经。杜仲具有补肝肾、强筋骨、安胎的功效，可用于治疗腰脊酸疼、足膝痿弱、小便余沥、阴下湿痒、胎漏欲堕、胎动不安等病症。杜仲可以煎汤内服，也可以入丸、散服用，同时也可以泡酒服用。杜仲加补骨脂，益肾强腰，补肾阳。杜仲加芡实，温补肾阳，温补肝肾，固涩止遗。杜仲加牛膝，补益肾气，益气通脉。杜仲加鹿茸，壮阳，益精强骨。在治疗股骨头坏死方面，杜仲叶分离部分可以促进体外培养成骨细胞增殖和代谢作用，同时促进碱性磷酸酶分泌，杜仲亦能诵过抑制破骨细胞活性进而起到对骨的保护作用。 牛膝味苦肝酸性平，入肝肾经，《本经》称其“治寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可曲神，逐血气。”牛膝可引血下行，病痛位于下半身，牛膝可牵引全方药物之药性下行。股骨头坏死是因为气滞血瘀，血供不足，牛膝能够活血化瘀，通经活络。《本草正义》中有言：“疏通经络，流利骨节，其效颇著。”在治疗股骨头坏死方面，牛膝的醇提物可以增加骨小梁密度、面积、总体积及密质骨面积，减小骨髓腔面积，阻止维甲酸所造成的大鼠骨矿质的丢失。 续断苦、辛、微温的性味，归肝经跟肾经。具有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏的作用，用于腰膝酸软、风湿痹痛、崩漏，以及先兆流产的病症。对跌扑损伤有治疗作用，能够续骨、治折伤，对骨愈合有促进作用。续断一般是酒续断，酒制过的续断多用于风湿痹痛、跌扑损伤。盐续断是用盐制过的续断，多用于腰膝酸软，盐入肾。酒有通透性，有活血化瘀更强的作用。现代研究表明，续断可逆转大鼠去卵巢引起的骨丢失。95%乙醇和50%乙醇两种萃取物均能剂量依赖性地促进成骨细胞的增殖，且前者的促增殖效应强于后者。从而达到促进成骨作用治疗股骨头坏死。 木豆叶性味平淡、有小毒、归肝脾肾经，其作用有清热解毒、补中益气、活血化瘀、消肿宣痹、止痛，补肾健骨、去腐生肌、预防骨质疏松。用于治疗股骨头缺血性坏死，可改善髋部活动受限，疼痛，跛行，肌肉萎缩，腰膝酸软，乏力倦怠，舌质偏红或有瘀斑，脉弦等症状。木豆叶左黄酮含量轻，对骨髓间质补充干细胞的促进软骨化作用，修复坏死股骨头有很好的治疗效果。并且可改善股骨头内的血液供应、血液循环、营养供给，促进股骨头内的坏死组织和血管修复再生，缓解关节疼痛，促进死骨吸收，加速新骨形成，从根本上治疗股骨头坏死。 浙江省中医院保髋团队，专门为您的股骨头保驾护航！
储小兵 2024-07-16阅读量2087
病请描述：华荣医有缘，告头痛病友书偏头痛急性发作期怎么办？：口服通天与穴位按压通窍救心油头痛是全球最常见疾病，然而人类除了止痛药束手无策！多年来忍受头痛困扰的您，或许走遍各地求医无门，或者依赖止痛药效果却不显已无路可走，或者家人父母子女亦受头痛的折磨。辗转到广州广东省中医院名中医华荣主任医师求医，大多数人摆脱了痛苦，摆脱了止痛药的困扰，经过3个月治疗重现生活精彩。 华荣主任深耕临床经典三十余年，推崇《伤寒论》《脾胃论》，拜师当代国医名师，传承中医精髓，临床治疗头痛患者成千上万，有许多已摆脱困扰痊愈，还有些在逐步好转。 山重水复疑无路，柳暗花明更一村。现代医学对头痛的发病机制尚无定论，治疗上更是难以攻克。华荣主任头痛专病团队，孜孜不倦，科研成果颇丰，临床效果显著，论文发表在中国《中华中医药杂志》《世界中医药杂志》等学术期刊及国家中医药学术会议交流。已经毕业研究生20余人。跟随华荣主任门诊的病人经中医药治疗后，能摆脱止痛药，头痛程度缓解，发作次数减少，大多数患者可达到好转或治愈，疗效确切。 头痛是十分复杂的疾病，需要专业的医生，更需要“听话”的患者，加入头痛慢病会员，聆听头痛必修课，学会头痛自我管理，保证医患双方互动，由头痛专病团队全程跟踪、随访、管理病情，确保疗程连续，防止疗程中断，保证疗效。偏头痛，临床常见的原发性头痛，以一侧头痛暴作，或左或右，或连及眼齿，呈胀痛或跳痛，痛止如常人，反复发作，经久不愈为特点。多因情绪波动、睡眠不足、劳累过度而引发。偏头痛的好发部位为肝胆经的循行部位，发作时疼痛剧烈，同时伴有多种并发症，除了常见的如情志不畅等与肝相关以外，常伴随纳差、腹泻、反酸、嗳气，甚至胃痛等脾胃不适症状，或是既往有慢性胃炎、慢性肠炎等胃肠疾病。华荣主任提出以肝脾胃同调为法论治偏头痛，缓则汤药细细图之，急则针灸、穴位按摩通达经络，调节周身脏腑经络之气，使急性发作偏头痛症状迅速缓解。偏头痛急性发作病机为肝阳上亢，气血泛涌，上冲于脑，发为头痛。或情志不遂，气滞不行，经络气血运行不畅；或素体亏虚，突受六淫七情影响，不通则痛，不荣则痛。急性期当以疏风散邪、通络行气止痛，清热平肝活血为法。一;急性期口服通天口服液，通天口服液可多靶点改善脑循环功能，有效防治血管神经相关疾病：偏头痛,紧张性头痛,从集性头痛服用方法：缓解期:每次一支，每日三次。急性发作时：第一日:即刻、服药1小时后、2小时后、4小时后各服10ml，以后每6小时服10ml。第二日、三日:一次10ml，一日3次，三天为一疗程。尽量不服用止痛药二穴位按压按摩擦通窍救心油通窍救心油含有6种名贵中药香料，经百年老字号广药白云山星群药业研制，对于冠心病心绞痛，偏头痛急性发作能有效控制缓解疼痛。小小一樽大作用聚酯药瓶更实用方便患者口服滴用[穴位]耳尖放血 百会 太阳头维 角孙 率谷 风池 太冲 阿是穴 耳尖放血：搓耳使血管更明显充盈，折耳，使用面签蘸取75%酒精或碘伏消毒，用三棱针点刺出血，挤出约30滴血，后用棉签或无菌棉球按压止血。期间注意观察患者状态，如出现头晕、恶心、出冷汗等不适症状，及时停止操作，嘱患者平卧休息。注意局部有疤痕、溃疡、皮肤病、凝血障碍性疾病等不可用。百会穴：在头部，头顶正中，当前发际正中直上5寸，或两耳连线的中点。百会为诸阳之会，有清散头风，开窍醒神，回阳固脱之功效。太阳穴：在眉尖与外眼角之间，再向外移一寸凹陷中。经外奇穴，有清头明目之效。可点刺出血。头维穴：在头侧部，额角发际上0.5寸，前正中线旁开4.5寸。足阳明胃经穴，为足阳明胃经、足少阳胆经、阳维脉之会穴，有祛风止痛，清头明目之效。角孙穴：折耳向前，当耳尖直上入发际处。角孙系手少阳三焦经、手太阳小肠经及足少阳胆经之会穴，可清热散风，清头名目之功效。率谷穴：在侧头部，当耳尖直上入发际1.5寸，角孙直上方。足少阳胆经之穴，具有清热散风之效，头维穴可向此穴透刺，两者连线按摩效果佳。风池穴：在项部，枕骨之下，斜方肌上端外凹陷处。风池系足少阳胆经、手少阳三焦经、阳维脉之会穴，是疏风清热、通达脑目脉络之重要腧穴，可治疗头脑、五官、颈项部诸多疾病。深处有延髓，针刺需小心，针尖向下，鼻尖方向。按压时当向内向下深按为宜。太冲穴：在足背，当足大趾二趾之间趾缝纹头后方凹陷处。为足厥阴肝经之输穴，原穴，可疏肝理气，调经和血息风之效。阿是穴：即按压疼痛最明显处，此处可按压或刺络出血。另外：急性期伴有恶心欲呕、胃肠道反应时，可加用足三里、内关、合谷穴，调畅脾胃，使气机得以疏达。按语：《证治准绳》：“医书多分头痛、头风二门，然一病也。但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”《冷庐医话》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴之脉，会于巅顶，故痛在巅顶。太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。”华荣主任于偏头痛方面研究颇深，主张以肝脾胃同调为法，此急性期选穴亦是基于此法理念，急性期以肝胆为主，脾胃发病为辅，组穴故当以清泻肝火，调达气机为主，临床辨证辨治灵活，选穴亦当有变化。偏头痛病因病机复杂，配以汤药治疗之外，急性发作期予穴位按摩，患者当即即可进行自救，对于缓解患者急性病痛有很大帮助。2022,4-22
华荣 2024-03-01阅读量1543
病请描述： 梁先生，29岁，苏州人。主诉：患者8年前出现射精疼痛，血精，经检查诊断为急性精囊炎，西药治疗疗效不明显，总是反复发作，近日病情加重前来尝试中医治疗。 初诊，梁先生射精疼痛，时有血精，早泄，尿急，面色萎黄，偶尔感到心悸，会阴、少腹、睪式及尿道不适，口淡不渴，舌质谈，苔薄白，脉沉弱。辩证属于寒凝血虚证，于是我为他开了温阳散寒，补血养血的方子治疗。 二诊，梁先生尿意减轻，射精疼痛好转，效不更方，于是我让他按上方继续服用12剂。 三诊，梁先生所有症状皆有好转，于是我让他再继续服用12剂。 四诊，梁先生症状消除，为巩固疗效，我让他再服用6剂，随访1年，一切正常。 以此病例想要告诉所有患者，中医治疗精囊炎，首先要看辩证结果，中医认为精囊炎是湿热，阴虚，脾虚，血瘀四个方面的原因造成的，对于精囊炎所致血精症的治疗，中医药具有明显的优势，通过辨证论治中药口服，可以减轻或治愈血精，如对于湿热下注，脉络受伤者，治疗的时候要以清热利湿，凉血止血为主，对于阴虚火旺，灼伤脉络者，主要是以滋阴降火，宁络止血为主等等。 自我介绍： 苏州哪里治疗精囊炎好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-10-20阅读量1349
病请描述：徐先生，50岁，主诉：反复尿频、血精8年加重9天，经朋友介绍挂了我苏州国医堂的门诊号，尝试中医治疗。 初诊， 徐先生尿频、尿不尽、精索疼痛、血精，肛门坠张，尿道不适，胃脘痞满而张，饮食无味，神疲乏力，下肢酸困，舌淡胖，有齿痕，舌苔薄白，脉缓弱。经诊断为精囊炎、慢性前列腺炎，辨证属于脾气不摄，兼有下焦湿热。于是我为他开了补益中气，清热利湿，佐以止血的方子治疗。 二诊，徐先生血精消失，尿频、尿不尽、尿道不适情况和胃脘痞满减轻，但仍感觉神疲乏力，下肢酸困，精索疼痛。效不更方，于是我让他继续按上方服用。 三诊，徐先生尿不尽、尿道不适，胃脘痞满消失，食欲增加，但仍有下肢酸困，精索疼痛，肛门坠张的情况。舌淡红，舌苔薄白，脉缓弱，于是我为他辨证调方，健脾清热，活血化瘀。 四诊，徐先生仍有尿频，其他症状消失，于是我让他服用14剂收功。 以此病例想要告诉所有患者，中医治疗精囊炎具有明显的优势，通过辨证论治中药口服，可以减轻或治愈血精，如对于湿热下注，脉络受伤者，治疗的时候要以清热利湿，凉血止血为主，对于阴虚火旺，灼伤脉络者，主要是以滋阴降火，宁络止血为主等等。 自我介绍： 得了精囊炎怎么办？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-09-21阅读量774
病请描述： 精囊炎是一种常见的男性疾病,近几年发病率越来越高，这给男性的身体健康也造成了非常严重的影响，那么得了精囊炎怎么办？精囊炎是怎么回事，让我们来看看中医对精囊炎的认识。 中医对精囊炎的认识 精囊炎属于中医“血症”范畴，临床表现比较复杂，常见的症状是血精、外阴不适、尿频、尿急、尿痛，也可表现为下腹部或会阴部隐痛，可放射到腰部、腹股沟区，射精时加剧，还可伴有性欲减退、早泄等性功能减退症状，大多数患者会出现生殖器疼痛，少数患者仅表现为性功能障碍。 中医认为精囊炎是由于热毒邪侵袭精囊腺，热迫血行，损伤室精络脉，或病程迁延，邪毒未尽，损伤阴液，阴虚火旺，的伤精室络脉，或久病人络，气滞血瘀，精室络脉受损，均可导致精络损伤而出现血精。 中医治疗精囊炎的优势 中医治疗精囊炎，首先要看辩证结果，中医认为精囊炎是湿热，阴虚，脾虚，血瘀四个方面的原因造成的，对于精囊炎所致血精症的治疗，中医药具有明显的优势，通过辨证论治中药口服，可以减轻或治愈血精，如对于湿热下注，脉络受伤者，治疗的时候要以清热利湿，凉血止血为主，对于阴虚火旺，灼伤脉络者，主要是以滋阴降火，宁络止血为主等等。 自我介绍： 得了精囊炎怎么办？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-08-17阅读量1140
病请描述： 膝关节骨性关节炎（KOA）是指由于膝关节长期受力不均而发生退行性病变的骨关节炎[1]。KOA是最常见的关节炎症疾病之一，患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度高，影响着全世界数百万人的健康和生活质量。近年来，KOA 的患病率日益增高，例如我国 40 岁以上的男性 KOA 患病率由 4.3% 逐渐增加到 27.3%， 而女性则从 8.8% 逐渐增加到了42.7%[2] 。因此，寻求简便易行、安全有效的KOA治疗方式具有重要意义。 研究表明中医药以辨证论治为主可以改善患者症状，提高生存质量，并能弥补西医治疗中存在的缺陷， 减少西药治疗的不良反应[3]。 同时中医药治疗在减少并发症、巩固临床疗效等方面亦具有突出的优势，故本文将对近年来KOA的中医领域治疗进展进行整理概括，以期对临床治疗效果的提升有一定的帮助。 【中医学】KOA病因病机目前，KOA 尚无统一的中医病名，主要将其归属于“骨痹”“痛痹”等范畴[3]。其病因病机不外乎本虚标实。 本虚：《济生方》曰:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”，《张氏医通》也曾记载: “膝者，筋之府，无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之”[3]；《灵枢·刺节真邪篇》说：“虚邪之中人也，洒析动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹”[4]。中医认为肝主筋，肾主骨，筋、骨全赖肝肾滋养，肝肾亏虚是发生本病的根本原因。标实：《素问·痹论》中有提到：“风寒湿三气杂至，合而为痹也[5]”。认为风寒湿三邪侵入病久则邪留经络，痰瘀互结，瘀血致痹，此为“骨痹”的重要外因。 肝肾亏虚，则正气化生不足，气血不荣，可致筋脉亏损，肢体麻木；又遭风寒湿侵袭，以致外邪阻滞经脉，气血不通，则会出现筋脉拘急，肢体疼痛，屈伸不利等。 KOA中医治疗进展中医药治疗KOA的方法较为丰富，其中以中药内治、外治，针灸、推拿、针刀等为主要的治疗手段。1.中药内治法：KOA的中药内服治疗可根据临床分期、辨证分型选用传统经方及其化裁方，以及中成药等对患者进行个体化的治疗。KOA的中医辨证分型[7] ✫气滞血瘀型证属气滞血瘀型的KOA 患者，多以疼痛为主要临床表现，治疗当以活血化瘀，通络止痛为方法。建议选择血府逐瘀汤(出自《医林改错》)加减口服[7]。亦可选用复方杜仲健骨颗粒、瘀血痹片等具有活血化瘀，通络止痛功效的中成药。✫湿热痹阻型对于证属湿热痹阻型的KOA患者，建议选择四妙丸(出自《成方便读》)加减口服，具有清热祛湿、通络止痛的功效。✫寒湿痹阻型证属寒湿痹阻型的KOA患者，建议选选择蠲痹汤（出自《医学心悟》） 加减口服 。或选择金天格胶囊等中成药，用以温经散寒、养血通脉。✫肝肾亏虚型对于证属肝肾亏虚型的KOA患者，治疗以补肝肾、通经络为主。可选择左归丸／右归丸／独活寄生汤等传统方剂加减。或选用含有杜仲、牛膝、山药、人参等主要作用成分的中成药，如复方杜仲健骨颗粒，能够补益肝肾、养血荣筋、通络止痛。✫气血虚弱型证属气血虚弱型的KOA患者，建议选择八珍汤(出自《丹溪心法》)加减口服[7]，具有补气养血等功效。 ２.中药外治法：KOA 的中药外治法主要包括中药熏洗、中药敷贴和离子导入。中药熏洗：即利用煎煮药物的蒸气熏蒸患处，或用药液冲洗、浸渍患处，以防治疾病的方式。药液熏洗可疏通腠理，调和脉络，流畅气血，通过皮肤、黏膜作用于肌体，发挥作用。所用中药多具有温经散寒、活血化瘀、祛风除湿、强筋健骨等功效[4]。中药敷贴：将药物制成散剂或膏剂，直接敷贴于患处，以治疗疾病的方法即为敷贴法。药物通过渗透作用到达病灶，从而起到强壮筋骨、祛寒除湿、温经活血、缓急止痛的作用[8]。中药离子导入：运用中药方（常用续断、没药、当归、杜仲、牛膝等 ）加水浓煎，以离子导入法治疗KOA[1]。可改善膝关节周围血液循环，减轻疼痛、僵硬等局部症状。 3.针灸疗法针灸作为一种传统治疗方式，在现代也发挥了重要作用。目前针灸可分为单纯针刺、温针、电针、火针等多种方式。单纯针刺，常选取患膝阿是穴、鹤顶、内膝眼、足三里等穴位，行平补平泻手法，可有效降低关节内压力，缓解疼痛；温针，常选取患膝内外膝眼、血海、阴陵泉等穴位，行针得气后将艾段套置于针柄上，点燃艾段，续灸多次，具有温经行气、通络活血的功效；电针，常取穴梁丘、血海、膝阳关等，行针得气后连接电极，以患者能耐受为度的波频，并留针一段时间，可行气活血、舒筋活络，达到缓解症状、祛除痹痛的目的；火针，与上述方法取穴相似，是指将针身的前中段烧红，对准穴位疾进疾出，深度控制在5～10ｍｍ，直至点刺出血，温通经脉、祛寒除湿、调和脉络、通经止痛的功效[1]。 4.手法推拿通过点按、揉按、拿捏、屈伸、弹拨、拔伸等多种理筋、整骨手法，起到舒筋通络、活血化瘀、松解粘连、滑利关节的作用，可改善关节僵硬和肌力、减轻关节疼痛 、改善关节功能[7]。特别提醒：伴感染、皮损、肿瘤及心脑血管疾病者，须慎用。 5.针刀治疗针刀治疗是一种中医微创手术，即在治疗的部位刺入深部，到病变处进行切割，剥离有害的组织，达到止痛的目的。可松解局部组织粘连，恢复生物力学平衡，降低膝关节骨内压，改善微循环，延缓关节软骨退变。 6.其他疗法除上述治疗方式外， 传统功法训练等治疗办法也被应用于KOA的中医治疗。例如太极拳，被认为是治疗KOA安全有效的身心锻炼方式[7]，可缓解膝关节疼痛、僵硬，改善膝关节功能，提升膝关节肌力和平衡性，还可起到调节负面情绪的作用；此外，八段锦、五禽戏、易筋经等传统功法，也可减轻膝关节疼痛、僵硬，提高股四头肌肌力和膝关节活动能力。 结语中医药治疗在KOA的临床治疗中一直发挥着重要的作用，展现了其疗效显著、简便、价廉、副作用少等优点。尽管如此，中医药治疗KOA仍面临着缺乏相关临床路径，以及循证医学方面的研究等问题。因此，应重视中医药治疗的研究并推广，为更多KOA患者提供帮助。 图片来源：百度图库、pexels 参考文献：[1]吴迪,祁文.膝关节骨性关节炎中医治疗研究进展[J].国医论坛,2019,34(05):67-70.[2]帖小佳 , 郑如庚 , 赵梦 , 等 . 中国中老年人膝关节骨关节炎患病率的Meta 分析 [J]. 中国组织工程研究 ,2018,22(4):650-656.[3]刘丽,姬树青,马慧慧,贾智杰,孟凡显.中医辨证分型治疗膝关节骨性关节炎临床研究进展[J].光明中医,2020,35(23):3833-3836.[4]张天泽,石陨. 膝关节骨性关节炎中医治疗研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(27):103,106. [5]黄帝内经素问 [M]. 北京 : 新世界出版社 ,2013:191.[6]马影蕊 , 张玉倩 . 中医对膝关节骨性关节炎的认识与研究 [J]. 中医临床研究 ,2019,11(25):146-148.[7]陈卫衡. 膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版).中医正骨,2020,32(10)[８]王骥.中医药疗法治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J].中国临床医生,2015,(3):36-39.
微医药 2022-05-31阅读量1.0万
病请描述：膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床常见的慢性关节退行性疾病，严重影响患者的健康和生活质量[1]。近年来，中医药为主、多种疗法联合应用的治疗方案，已成为国内KOA治疗的重要手段。而中成药因其使用方便、易于存储等优势，较传统中草药在临床中的应用更为广泛。 值得注意的是，由于多种因素的影响，中成药在临床应用中还存在辨证不准确、超适应症应用，以及使用疗程、用药时机、用药剂量不合理等问题。目前，国内对于中成药的规范使用指导建议较少。本文将以中成药复方杜仲健骨颗粒为例，整理相关用药信息，仅供医疗工作者们参考阅读。 合理选定适应症及适用人群中成药是根据中医药理论组方而产生的，而中医药理论之精髓在于辨证论治。所以，使用中成药应以中医药理论为指导，辨证施治用药。 复方杜仲健骨颗粒适用于肝肾不足、筋脉瘀滞所致的KOA，症见关节肿胀、疼痛、功能障碍。其中肝肾不足者多表现为关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚；舌质红，少苔，脉沉细无力。筋脉瘀滞者可见关节疼痛如刺或胀痛，休息后疼痛不得减，关节屈伸不利；面色晦暗，舌象与脉象舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉涩。《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》[2]中提示复方杜仲健骨颗粒还可用于：气滞血瘀型（以骨骼、肌肉疼痛肿胀，痛有定处，痛处拒按为主证）和肝肾亏虚型（以骨骼、肌肉疼痛时轻时重，劳倦后加重，气短自汗，面色少华为主证）的肌肉骨骼慢性疼痛。从适用人群角度来说，该药对无影像学改变，仅症状性KOA患者（疼痛、肿胀等临床症状为主）；伴有软骨损伤的轻中度KOA患者；以及软骨下骨髓水肿的患者适用。 了解药品功效与药理作用了解中成药的功效与药理作用，可为提高药物疗效、防治不良反应等巩固理论基础，对指导患者用药有着重要的意义。 复方杜仲健骨颗粒，由杜仲、白芍、续断、黄芪、枸杞子、牛膝、三七、鸡血藤、人参、当归、黄柏、威灵仙共12味中药组成。具有补益肝肾、养血荣筋、通络止痛的功效，能够缓解关节疼痛、肿胀，帮助改善关节功能。传统药物作用：KOA属中医“膝痹”范畴，“膝痹”本质为虚证，尤其是肝肾亏虚，所以“膝痹”必然存在肝肾亏虚，这是膝痛的基础[3]。正气虚损，无力鼓动血行，血不养筋，且风寒湿邪易侵入，致使痹阻经筋、关节，筋骨脉络不通，气血瘀滞，进而造成关节活动受阻或障碍，气血不通引发疼痛。复方杜仲健骨颗粒药物组成中杜仲、牛膝、续断，能补肝肾、强筋骨，活血行脉、通络止痛；白芍，养血调经，柔肝止痛；人参、黄芪，补中益气；鸡血藤、三七，舒筋活血，消肿定痛。从病因病机出发，辨证施治以达到治疗KOA的目的。现代药理作用：复方杜仲健骨颗粒具有镇痛、消炎作用，对KOA引起关节疼痛等症状可有所改善。药理学相关研究表明[4]，该药具有多成分、多途径、多靶标协同治疗骨关节炎的作用特点，其所含成分中具有较强的抗炎药效。药物提取液可直接作用于软骨细胞，能改善其代谢障碍，治疗退行性病变；同时可作用于关节滑膜，能减轻滑膜炎，对血液微循环具有调节作用，有利于治疗滑膜炎及关节周围软组织的炎症、水肿[5]。 按疗程用药的重要性正确合理的使用中成药，才能更好的发挥药物作用，为患者的治疗增效。用药疗程不足或超剂量用药等都可能影响到疾病预后。 多项对复方杜仲健骨颗粒临床疗效的研究[6-7]显示，患者按照一次12g（1袋），一日3次的用量，通常在连续服用4周至1个月后作用效果明显。还有研究表示，患者服用复方杜仲健骨颗粒3个疗程（1个月为1疗程），能够促进关节软骨及滑膜损伤的修复，从而使关节功能获得改善[5]。KOA是困扰中老年患者的慢性疾病，往往需要长期、足疗程的用药以控制病情进展。若患者未按疗程用药，发生中途断服或短期用药后停服等情况，会对治疗效果产生一定的影响。尤其是购药不便的偏远地区中老年患者，很容易因路途远，往返就医花费多，不会使用线上诊疗软件等因素，出现中断治疗的现象。为满足慢性病患者的长期用药需求，保障医疗质量和医疗安全，2021年国家卫生健康委、国家医保局组织制定了《长期处方管理规范（试行）》[8]。临床医师可根据该规范中的具体要求，酌情开具长期处方，为患有KOA等慢性疾病的患者提供更多便利。 关注药品安全性问题中成药历史悠久，应用广泛，在合理使用的情况下安全性相对较高，但仍需注意使用禁忌及使用过程中可能出现的不良反应等问题。不良反应：服用复方杜仲健骨颗粒后，偶见消化道反应（如胃脘不适等），一般不影响继续治疗。为减少消化道反应的发生，通常建议患者在饭后半小时服用。使用注意：中成药说明书中禁忌症多不明确，但仍需注意以下提醒。复方杜仲健骨颗粒对孕妇禁用；对药品成分过敏者禁用，过敏体质者慎用；当药品性状发生改变时禁止使用；如患者正在使用其他药品，使用该药前需了解有无药性冲突，谨慎用药；服用药物期间，建议患者尽量不食用海鲜及生冷、辛辣刺激性食物。 多种疗法联合应用的意义中成药与西药，以及其他疗法的联用，为KOA治疗提供了更多思路。复方杜仲健骨颗粒与多疗法联用也在临床中发挥了良好的协同作用。 有研究显示[9]，复方杜仲健骨颗粒与硫酸氨基葡萄糖联合治疗KOA效果显著，不仅可以改善患者膝关节功能，还可以降低机体 hs-CRP、COMP、IL-17、MMP-3、COX-2 水平，有着良好临床应用价值。关节镜清理术联合复方杜仲健骨颗粒治疗髌股关节炎，能较大程度缓解症状， 改善关节功能，有助于术后关节软骨损伤的修复，提高手术疗效[5]。此外，还有研究证实针灸、推拿配合复方杜仲健骨颗粒治疗KOA 的临床疗效显著，并可减轻疼痛程度，促进膝关节功能的恢复[10]。复方杜仲健骨颗粒联合股四头肌功能锻炼治疗KOA，疗效确切，用药安全[11]。联合用药提醒：针对复杂病情制定联合用药方案时：中成药与其他中成药联用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则；中成药与西药如无明确禁忌，可在考虑两者主辅地位，确定给药剂量、给药时间、给药途径后联合应用。给药途径相同的，应分开使用，同时应避免不良反应相似的中西药联合使用。 结语当前西医治疗KOA多以消炎、镇痛等对症治疗及手术治疗为主，尚无较好的治疗方案能够有效的延缓病情发展，结合中医药疗法可为治疗KOA提供新思路，对提高疗效具有重要的意义。中成药因其自身优势在各治疗领域表现出了重要作用。同时，对中成药的合理应用也急需临床工作者们的重视，以期让中成药发挥出自身力量，更好地为患者提供帮助。 图片来源：pixabay 参考文献：[1]《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组.中成药治疗膝骨关节炎临床应用指南(2020年)[J].中国中西医结合杂志,2021,41(5):522-533.[2]中国老年保健协会.肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识[J].骨科,2021,12(5):389-395.[3]余庆阳,黄巍.膝骨关节炎从痹论治的病因与证候探讨[J].风湿病与关节炎,2015,(3):40-43.[4]陈紫军,霍晓乾,任越,舒展,张燕玲. 复方杜仲健骨颗粒治疗骨关节炎的抗炎潜在药效物质及作用机制研究[J/OL]. 中国中药杂志:1-9[2022-04-14].[5]肖磊,周至游,李全,等. 关节镜清理术联合复方杜仲健骨颗粒治疗髌股关节炎的临床对照研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2017,32(6):565-568.[6]黄小英,李晶,胡国庆,关伟南,邓德礼,王浩.伯司庄治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].实用中医药杂志,2009,25(9):584-585.[7]王和鸣,葛继荣,殷海波,冯兴华,朱立国,张军,郭振江,罗涛.复方杜仲健骨颗粒治疗膝关节骨性关节炎400例临床观察[J].中国中西医结合杂志,2005,25(6):489-491.[8]中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于印发长期处方管理规范（试行）的通知. (2021-08-10)[2022-04-14].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202108/e8fbc0fa4bb6450b8ed0a8e9055a5b5e.shtml[9]刘磊,张舒,周悦悦. 复方杜仲健骨颗粒联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床研究[J]. 现代药物与临床,2019,34(11):3343-3346.[10]刘宝涛,耿鑫,安国俊.针灸与推拿配合复方杜仲健骨颗粒治疗膝关节骨性关节炎患者的临床疗效[J].医疗装备,2020,33(22):92-93.[11]谢亚龙,尹纪光.复方杜仲健骨颗粒联合股四头肌功能锻炼治疗膝骨性关节炎临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(59):95+98.
微医药 2022-05-31阅读量1.3万