病请描述：这个患者转诊到我时，我很理解他，他很信任我，最终我选择了非手术。他的最近的留言很让我感动。祝福！！患者提问：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛疾病:lasik术后十年模糊 眩光病情描述:周老师，首先祝您新春快乐，身体健康！我是一个上海患者，男，于04年接受双眼lasik手术，近年来视力感觉不是很好，尤其是在冬季下降严重，同时由于瞳孔很大（7左右），暗视力差，眩光很厉害，虽然看视力表正常，但视觉质量差的问题一直如梦魇伴随。我于12月和1月分别看过您的门诊两次，做了相关检查，指标正常，您说没有器质性的问题，让我宽心，点人工泪液，这让我轻松许多。但近期视力依旧下降，白天晚上视物均出现较大白色重影，这让我很担心，不知道是什么原因。最近眼睛还是疼痛，视力持续下降，非常痛苦，求助教授希望提供的帮助:由于门诊病人很多，来不及将病况全部汇报给您，想和周老师做较详细的沟通。另由于双眼角膜厚度已经较薄（430），不知能否通过佩戴巩膜镜或RGP来改善回退和眩光的痛苦，求助周教授，麻烦您所就诊医院科室:上海五官科医院 眼科治疗情况:时间:2004-08-000000-00-00医院科室:未填写未填写治疗过程:2004年双眼lasik手术用药情况:药物名称:人工泪液服用说明:每天点瑞新三支左右复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：我记得你的，非常理解你，要宽心和向乐观的方向看！可以试巩膜镜，我与薛博联系一下患者提问：非常感谢周老师百忙之中回答我繁赘的问题。我本是个开朗乐观的人，但眼睛突然出现的问题让我很沮丧失望，您说的没错，我一定积极的调整和面对。目前主要担心视力继续坏下去，右眼痛，视力下降，白天都有较大的眩光重影，又找不到原因，这是我心理负担的根源。 请问周老师我的眼睛究竟有什么样的问题，通过各种办法能够改善和解决患者提问：周教授，我自感问题主要存在于右眼（主视眼），感觉多年来逐渐回退，并伴随疼痛。原本右眼比左眼过矫约100度，现在双眼已经差不多了，眼轴无变化，眼压较左眼略高，不知道右眼出现了什么问题。不行我就右眼戴RGP，能否控制回退和改善视觉质量？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：可以排除圆锥等问题，因此一定要有乐观面对！周二下午可以过来先试一下接触镜，薛博在二楼，那天我在四楼手术室，请放心患者提问：周老师的话语让人宽慰和心安，感觉您就如同我重压下前行的良师益友，是我的幸运。病痛一下来的太快让我茫然失措，很想战胜它重新热情满满的工作与生活，下周二我一定过去请教，拜托您！ 附上2月初在爱尔做的角膜地形图，似乎可见一些偏心，我礼拜天正好休息，看到薛老师有周日的门诊，也想先去咨询下患者提问：周老师您好，今天我去找了薛老师，她看了我近期在爱尔做的地形图后说右眼还是有类似中央岛和不规则散光的情况，但礼拜天人太多没有机会试戴RGP，我现在想右眼验配合适的术后RGP，来进行控制回退和改善视觉质量，不想再拖了，能戴就先戴起来配合治疗，不知能否实现。我礼拜二回去拜访您和薛老师，非常摆脱您！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：好！周二下午1点半请！患者提问：周老师，由于突然眼睛痛，视力下降快而眼睛上无明显器质性病变，我是否应该也尝试转内科或内分泌科进行检查，筛查别的隐患？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：明天下午我再也看一下，可以考虑会诊，但，首先看一下眼本身的问题患者提问：周老师，我在薛医生处右眼试戴逆几何RGP和巩膜镜后感觉还是不错的，我更倾向与逆几何的RGP，希望能控制住右眼的回退；散瞳验光后双眼1.0。 我觉得长期以来右眼的视力回退也对放大了对眩光的感受，越来越难过，但疑惑的是目前左右眼电脑验光度数均为+25，虽视力表看的没问题，但明显视力没有以前好用。请教您，我这样的情况目前如何处置，戴低度近视框架？RGP？或是手术治疗？ 周老师非常抱歉，我主诉比较多，请原谅，想全力配合您的方案。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：我与薛博讨论后给你答复患者提问：谢谢周老师，我现在的想法就是找出原因，控制住视力的下滑，不让它一天天再变坏，就很幸福了，拜托您！患者提问：周老师，这几天看东西都虚掉了，晚上在街上和暗处视野基本全部被眩光和重影占据，视力下滑太快，眼睛和身体非常煎熬，一天天渐进性的看不清太让人绝望，求老师帮助！ 眩光再难过可以忍受，视力的逐渐下降太绝望了，不知道什么时候是个底，求您帮助！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：首先自己要宽心自己哦，不会视力掉下去的！我明天下午答你患者提问：非常感谢周老师时间那么晚了还在答复，请多多不吝赐教！拜托！ 感谢老师这段时间对我的鼓励和帮助，近期眼睛的问题来的太快让我如深陷噩梦，感觉前程凋敝，多年的苦读和奋斗短短时间内都被蚕食，而老师的激励和医术让我一直咬牙坚持，您的两次轻拍我肩让我的心灵如醍醐灌顶，重新振作。 虽然遇到这样的问题，近期不断的眼痛和视力下降萦绕，但我也一直坚持工作，服务及创造于他人，互相深爱的女友也给予我极大的鼓励，希望她能陪我共度难关，我很想在您的指导和妙手下再一次能站回精彩的生命“舞台”。 写下这些眼眶已湿润，求老师能帮助我恢复健康，恩情难忘!患者提问：拜托老师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：一定尽力！！！宽心！！！患者提问：急盼老师指导，我不知道的眼睛怎么了患者提问：请问老师是不是我的角膜前表面存在进行性扩张？患者提问：盼复患者提问：老师，这几天暗视力变的很差很差，物体下方出现很大的重影，心急如焚复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：你明天一早来一下，七点三十，宝庆路二楼六诊室，直接找我，我再看一下患者提问：老师辛苦了，那天你和我说了眼睛的问题，让我放心不少，您开的药我也在服用。我想在这里请教您两个问题，能否请您给我增加几次请教的机会： 1、可否和我解释一下lasik术后多年发生这样回退和眩光加剧的原因？是不是角膜表面进行性的变陡所致？ 2、如果未来要做扩大光区和矫正视力的二次手术，是不是可以选择更为安全的transprk手术方式，是不是能有效解决眩光和回退的问题，可行性大吗？ 老师抱歉，因为有担心所以才问的多了点，实在不好意思复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：不是变性引起的，不要担心。人的眼睛有较强的补偿的能力，在一定年龄段，有些功能会弱一些，就会表现出来。二次手术的方式需要最后定，transPRK并非是最佳，EK或PRK都有可能采用。患者提问：谢谢老师，我目前左眼看东西尤其是看远已经非常不清楚了，并有明显的雾感,这是以前没有过的。 请教老师我大概双眼会回退到什么程度呢？戴上RGP能控制吗？（rgp已配好） 根据我的角膜条件，再次手术安全吗？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：RGP能控制的，确实，请不要太担心！祝好患者提问：谢谢老师！同祝您工作顺利！ 最近给您添麻烦了，深感老师对我的帮助很大，期待再次拜访您！患者提问：老师，我明天下午能不能过去拜访一下并再请您看一下眼睛？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：周四上午四楼可患者提问：谢谢您！患者提问：周老师，最近遵您医嘱正使用氟米龙，心理层面经您疏导后也有了较大的信心。非常感谢您这段时间对我的陪伴，您的鼓励言犹在耳，铭记在心！ 眼睛上最近还是模糊重影感较厉害，尤其是从暗处突然到明处的时候，外面是白茫茫的一片，要过个两秒钟才能白色褪去，自感视力回退，完全没有术后几年的那种清亮感，暗示力的下降和眩光很厉害，经您解释还是由于光区小，且那么多年过去了，角膜曲率不平坦，像差加大所致。想想这么多年，虽一直也有较大眩光，但视力以前还是很清亮，暗视力也挺好，现在与曾经相比有很大的下降和落差。非常不解为什么电脑验光没有度数呢，明明是个近视眼的感觉。。。 遵您教诲，我要尽力去调节眼睛和情绪，争取再适应适应。 心里其实还是倾向拜托您来通过手术修正光区，因为视力的进行性下降和眩光重影太过痛苦。但不管怎样，一定遵从您的指导和医嘱。附视野图一张 看到您虽那么忙碌但倾心为每一个患者不遗余力的指导，我作为一个晚辈着实钦佩和感动，由衷的希望老师能保重身体，给更多的人能带来光明。患者提问：老师，我偶然间与别的患者交流中，比较了一下这几年拍的角膜地形图，发现后表面的图上（就是右下角的那张）我左右两侧的高度变的越来越高，这是不是我双眼视力进行性下降的原因？ 很担心自己有角膜后表面扩张的趋势，老师能解答一下吗？ 拜托患者提问：老师，除视力下降外，两只眼睛尤其是右眼上眼皮还会不可控制的抽动，不知道是啥原因 麻烦老师相救！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：是眼睑的痉挛现象，越放松越好。继续观察，随时反馈患者提问：您看我这情况可以帮我右眼做手术修复吗？有什么好办法吗，真的很痛苦患者提问：周老师您看一下我十年前多次拍的obscan地形图，为什么显示术后角膜厚度只有三百多？ 是不是非常的危险。 过几天再去拜访您，您看该采取什么样的措施 拜托教授！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：下周三上午吧患者提问：周老师，近期视力仍下降的很厉害，基本看不清稍远处，很模糊，右眼更差。出现了很大的散光和重影，早晚裸眼不能用。为什么短期内视力下降这么快，根本接受不了，很失落患者提问：如果是角膜不规则，为什么会越来越厉害，求助患者提问：老师辛苦了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：好！宽心！患者提问：老师，因为视力连续急剧下降，又出现了很大的重影。明天想拜访一下您，复查地形图，拜托您采取必要的措施患者提问：老师抱歉，近期总麻烦和打扰您，祈盼您勿烦为感。 或许是由于我这个人比较敏感，但无论如何请老师相信我的主诉，我双眼视力下降太厉害，尤其是右眼，rgp也难控制。自己觉得难以忍受这种视力下降和视觉质量差的痛苦，请您理解，我这么大的瞳孔和小光区及偏心让我备受折磨，这种折磨溢于言表。 眼睛目前的状态让我和曾经自信优秀的自己一落千丈，也牵动着很多关心我的人的心，但却难于解释。所以无论如何拜托您把我当作一个特殊的病人，妙手回春。 角膜中央曲率不断变高，地形图看绿色部分越来越小，很想去做交联和手术修复。不知我这样的想法是否合适 拜托您！患者提问：老师，是我比较着急，很多时候可能不客观和科学。但请老师一定帮帮我复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：好的好的！一定尽心！患者提问：谢谢周老师一直对我的关爱，抱歉给您添了很多麻烦。最近我一直戴rgp，听您的嘱咐再观察一段时间。 长期以来我右眼都是主视眼，现在出现的这些回退和重影的症状让我很不舒服，所以一直想解决，但是一切听您的，让我观察我就再观察。 想再问您一些问题，希望赐教。为什么我右眼视力下降的这么快呢？现在右眼总是不经意的抽动，很是苦恼，手术做了十年了以前从来不抽动。还有我是不是应该去做交联加固角膜呢？ 谢谢周老师，一切以您的指导为主，您真的帮助了我很多。患者提问：老师，一直不好意思再打扰您，谢谢您一直以来的鼓励，心中既感激又歉疚。. 最近每天戴一阵子RGP，只是磨痛感较强，这是今天拍的地形图，请您再看一下。 右眼视力很差，看东西变的很近，太阳光下现在严重看不清，暗环境下也很模糊，太阳穴出现牵拉感。 自垂询您以来，视力由几个月前的尚可变的真的很差，尤其是右眼，又是主视眼，一直进行性的下降，远视力很差，现在主眼不如副眼很不平衡，非常不适。地形图可见角膜下方隆起，似乎形成锥顶，已至瞳孔位置。 我这样的情况可否现进行交联控制？（若您同意，去外地我也去）和考虑表层切削修复 希望周老师理解，我不想拖延病情，右眼的情况真的非常糟糕，虽一直坚持工作，但内心很煎熬，想回到以前正常的工作生活节奏上去。 拜托您了！眼睛确实很难受，真心不是焦虑所致。一直把您当作工作上的偶像复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：可试交联手术，并可用上人工泪液帮助滋润角膜。患者提问：谢谢老师的回复，祝您周末愉快！患者提问：明早想去见一下您，恳请帮我定个方案，非常谢谢复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：好的患者提问：周老师，我一直以来出现视力下降快，出现散光和视物变近的情况，角膜地形图曲率变高散光增加。 确实很想先做交联控制再做激光修复，可行否？（上次网上您回答说可交联，见面后说不需要） 希望您给予明确答复！ 谢谢！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：首先请一定放松心情，网上能给到的只是建议，一切治疗方案都要以当面诊治的结论为准患者提问：长久以来适应了远视且动用高调节力的感觉。现在看远很模糊，散光重影特别大患者提问：看东西全是虚的，飘的，颜色很暗淡患者提问：周老师，我按您的吩咐已服药一月有余，能不能近日去给您看一下再商讨一下治疗方案呢？谢谢～患者提问：祝周老师端午快乐，身体健康！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：谢谢！患者提问：周老师您好，在您的悉心鼓励下，我已经基本克服了眼睛上的问题，把问题和包袱放下了，适应的很好。由衷感谢您对我的关爱，也收获了家人和伴侣极大的支持。我现在每天想曾经一样工作和生活，热情高效，您不但是医学的权威，更真真正正让我体会到了您对我心理的疏导和帮助。 周老师，我和我的女友即将结婚，目前生活的充实也美满，我们都非常佩服和感谢您！ 祝您中秋佳节快乐！希望改天能有机会带点新婚的糖果去拜访和感谢您！ 再次感谢～患者提问：生活和工作难十全十美，肯定会有挫折，现在回想当初的痛苦，确实有点太不男子汉了，我们夫妻到时候再方面来感谢您哦～复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：祝福祝福！！！美好祝愿！！！为你加油！！！全家美满中秋快乐！！！
周行涛 2018-08-07阅读量6531
病请描述：二、配镜控制篇1. 近视儿童要不要戴眼镜？答：近视是否戴镜，需要在综合屈光度数、双眼平衡、眼位、调节、集合等多种因素后作出决定。一般来讲，同时满足裸眼视力0.6以上、近视75度以下的低度近视可以暂时不戴眼镜，但如果存在外隐斜，就需戴镜。中、高度近视者，配戴合适的眼镜能改善日常学习、工作和生活所要的视觉质量。高度数时（大于600度）首次选配的眼镜不要求全部矫正，以耐受度数为宜，适应后再予以全矫。散光矫正的原则是无症状的散光不配，有症状的散光即使度数较低也予试配。高度散光可先低配，适应后再调整。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科王晓瑛 2. 戴镜后近视会不会越来越深？答：有些家长会抱着“早戴眼镜越戴越近”等陈旧观念，拒绝为孩子配镜矫正。其实这是以讹传讹的说法，是家长满足自己主观意愿的表现，毫无科学根据。科学而言，应该是根据验光的结果，结合视力要求、眼位、眼肌运动、是否有弱视等综合考虑配镜处方。前文已介绍过近视眼发生的几个主要因素，在医学验光下的正确戴镜矫正方式，并不会加快或加深近视。 3. 哪些近视眼配镜后需经常戴？答：戴镜解决两个问题：看远的实际需要和维护眼睛的需要。如果没有眼睛的隐性斜视、视觉疲劳等问题，那么就取决于看远的实际需求：低度近视也就是300度以下的，没有散光，可以看远戴镜，看近可以不戴。大于300度的中高度近视者正常近距离下阅读也是欠清楚的，看远戴，看近也要戴。如果已经出现隐性斜视等情况，建议看远看近都戴。散光度数高的患者看远看近都不清晰，需要常戴镜。 4. 怎样才能配到一副准确、舒适的近视眼镜？答：规范的医学验光是眼镜验配的关键所在。儿童和青少年应常规扩瞳验光，扩瞳后幼儿可仅行客观验光，会阅读视力表后还需行主觉验光。主觉验光的优点在于能了解被测者的矫正视力和戴镜舒适情况。验光完毕，需要试戴10~15分钟，试戴期间可以到处走动，包括上下楼梯，看是否有眩晕、行走困难、视物不清、双眼不平衡等不适，如发生这些情况需告知验光师或医师，及时做出调整。最后就是配镜。现在的镜片多为树脂片，优点在于质轻、安全性高。要注意，镜片的光学性能是最重要的，包括正确的度数和合适的瞳距，配得一副满意的眼镜并不是很容易的事情。 5. 为什么有时候戴镜后出现干扰症状？答：有的屈光不正患者，在配戴新眼镜时会有不同程度的不适感，如头晕、恶心、眼球胀痛、视物变形等干扰症状，这是因为患者的眼睛对新配的眼镜不适应所引起，一般经过数天或一周戴后即可适应，症状消失。主要原因包括：镜片本身存在球面像差等光学缺陷，凹凸透镜有缩小放大作用，尤其是初戴和散光度数较大的患者等，可能更明显。当然如果是验光配镜失误，应及时处理。 6. 近视眼镜＝框架眼镜吗？答：近视眼镜≠框架眼镜，它还包括角膜接触镜（隐形眼镜）。即使是框架眼镜，也不仅仅只有单光眼镜一种，还有双光镜、渐进多焦镜等多种类型。 7. 什么是渐进多焦镜？答：渐进多焦镜又称PAL(Progressive Additional Lens)，是镜片上方光学区用来看远，下方光学区用来看近，中间度数逐渐变化用来看中距离的一种特殊设计的镜片。对于小部分（15%）内隐斜、调节较强的近视儿童，配戴渐进多焦镜会比较舒适，而且长期来讲有相对减缓近视发展的作用。但对于大部分（85%）外隐斜的儿童而言，渐进多焦镜与普通单光镜并无很大区别，甚至会加重外隐斜。因此，渐进多焦镜的验配应充分检查患者的眼位、双眼平衡、调节、集合等功能，由医生综合做出决定。 8. 隐形眼镜有哪些类型？隐形眼镜有哪些优点？什么是RGP？答：隐形眼镜分软性和硬性两种。大部分成人配戴的是软性隐形眼镜，它的材质软，含水量高，直径大，优点很明显：配戴舒适，方便，满足工作、活动、交际需求。从光学角度讲，角膜接触镜还可以消除三棱镜作用、消除斜向散光、减少双眼视网膜像差。但仍需注意的是，软镜表面容易发生蛋白沉淀和细菌繁殖，长期配戴含水量高的软镜会发生干眼，角膜还可因缺氧、过敏等导致角膜新生血管或巨乳头结膜炎等。所以，不推荐长期配戴软镜，一般也不推荐儿童使用软镜。硬性透氧性角膜接触镜，又称RGP（Rigid Gas Permeable Contact Lens），是硬性角膜接触镜中最健康的一种，除具有软镜的优点之外，还拥有超高的透氧性，优良的光学性能，容易清洗和护理，不易产生干眼症等优点，不易发生上述软镜相关的并发症，适合屈光不正患者长期配戴。RGP的使用在各个国家越来越受重视，尤其是在日本、新加坡，RGP已经成为儿童和青少年治疗近视的首选。RGP除了有矫正视力的基本作用之外，其减缓近视进展的作用功不可没。临床工作和科学研究证明，长期配戴RGP对于近视增加过快的儿童和青少年，能相对减缓近视增长的速度。究其原因，可能是RGP提高视网膜成像质量，有效保护眼球，阻止眼轴进一步增加等。它唯一的缺点就是刚开始戴时不如软镜舒服，但只要坚持1~2周，即可适应。 9. 什么是OK镜？OK镜有什么优点？答：OK镜，即角膜塑形镜，属于RGP的一种，分为日戴OK镜和夜戴OK镜，国内目前多使用夜戴OK镜。OK镜的设计不同于普通隐形眼镜，其中央区弧度比人体角膜更平，配戴后可通过镜片的机械压迫作用使角膜中央区暂时变平，从而使全眼的屈光力暂时下降，达到“矫正”近视的目的。需要知道的是，这种“矫正”是暂时的，其作用通常只维持1~2天，如果不是每日配戴，角膜将通过自身的弹性恢复其本身的形态，从而使近视“反弹”，回到原来的近视状态。研究发现，长期配戴OK镜也可以有效减缓近视度数的进展。当然，不是每位患者都适合配戴OK镜，角膜散光小于150度、近视度数小于600度、角膜曲率适中的患者配戴效果较好。OK的验配是非常严格的，配戴前需进行裂隙灯检查排除其他眼疾病，还要检查角膜曲率、角膜地形图、客观验光和主觉验光等，配戴后也需进行十分紧密的随访，观察配戴效果及有无并发症发生。所以，OK镜的验配只能在正规医疗单位进行。 10. 哪些人不适合戴隐形眼镜？答：相当一部分人包括近视者谈到角膜接触镜（隐形眼镜）的问题时，十有八九表示“隐形眼镜很危险，很容易发炎的”，尽管他们从无真正体验。其实在规范的配戴和护理下，角膜接触镜是相当安全的，只对于少数患者是禁忌：急慢性眼表炎症，不论是角膜炎、结膜炎还是睑缘炎；干眼征；不能耐受角膜接触镜；缺乏良好依从性。 11. 儿童能戴隐形眼镜吗？答：大部分近视儿童的家长听见医生推荐RGP/OK镜时的第一个反应是：“孩子也能戴隐形眼镜啊？”理由很简单，有“儿童的角膜未发育好”，“隐形眼镜很容易发炎”等诸多顾虑，听似有理。其实儿童在6岁时角膜已发育至成人水平，排除了上述的禁忌症，理论上都可以接受角膜接触镜矫正。但我们不推荐儿童戴软性隐形眼镜，因为长期来讲软镜是欠健康的。而硬镜则不然，其诸多优点已做详细介绍，证明对儿童是安全、有效的。在我们在临床上有很多已配戴RGP的儿童均能自行熟练摘戴镜片，并且学习曲线比成人短，经数次练习就已非常熟练。家长对孩子配戴RGP是否能自理的顾虑是可以理解的。我们中心的儿童配戴RGP最小的是4岁，平均7~8岁，但我们推荐小学二年级及以上的儿童配戴。因为RGP镜片直径小，容易丢失，年龄过小的儿童缺乏足够的自我管理能力，如果镜片冲洗、揉搓不当可致蛋白沉淀残留在镜片表面，或者用力过度损坏镜片。因此，给儿童、青少年验配RGP需要家长对它有充分的认识、理性的要求，同时要了解孩子的自理能力，在医生的指导和帮助下严格验配。 12. 治疗近视眼药水有用吗？答：首先，我们要知道为什么近视会一直增加而不会减少。人在儿童和青少年期处于发育巅峰，身体的每个器官都会发育，包括眼睛。眼球的发育，指的是其横径变大，眼轴变长，而眼轴变长的过程就是从远视到正视再到近视的过程。正常的眼球发育一般在18~20岁完全稳定，然后处于微弱的远视状态。而今，儿童的课业压力已是今非昔比，上课、作业、补习、钢琴，加上用眼不卫生，使正视化过程提前到来，很早即发生近视。既然人的发育是不可逆的，就像长高的孩子不会再变矮一样，眼球发育好了，就不会再变短，也就是说近视度数不可能再退回去。但是，我们可以干预近视度数的发展，让它增长得慢一点。怎样干预呢？一些眼药水比如信流丁（消旋山莨菪碱），还有些眼药水比如哌仑西平（尚在研究中），都有很微弱的减缓近视度数进展的作用，但却没有一种方法可以使处于发展中的近视戛然而止。原因很简单，打个比方，让儿童背一个很沉很沉的书包，固然会妨碍儿童脊柱的发育，影响身高，但却不会使发育停滞。要知道，遗传因素和环境因素的作用是无比巨大的，不论任何眼药水、治疗镜片都不能代替科学合理的用眼习惯。 13. 如何看待市场上的各种近视治疗仪？答：生病不可怕（况且近视眼不算是疾病），最怕的就是病急乱投医。为了能让孩子不戴眼镜，便四处奔走，到处打听。在广告的引导下，满怀希望买了近视治疗仪，让孩子每天坚持治疗，几个月后，使家长和孩子都感到失望。我们敬告：到目前为止，全国近视眼防治工作专家指导组与国家教委均未曾监制或推荐过任何一种防治近视的仪器。缺乏科学的论断，伪科学的东西应该引起家长充分的重视，谨防上当受骗。合理的用眼习惯加合适的配镜才是上上策。
王晓瑛 2018-08-07阅读量5965
病请描述：二、配镜控制篇 1. 近视儿童要不要戴眼镜？ 答：近视是否戴镜，需要在综合屈光度数、双眼平衡、眼位、调节、集合等多种因素后作出决定。一般来讲，同时满足裸眼视力0.6以上、近视75度以下的低度近视可以暂时不戴眼镜，但如果存在外隐斜，就需戴镜。中、高度近视者，配戴合适的眼镜能改善日常学习、工作和生活所要的视觉质量。高度数时（大于600度）首次选配的眼镜不要求全部矫正，以耐受度数为宜，适应后再予以全矫。散光矫正的原则是无症状的散光不配，有症状的散光即使度数较低也予试配。高度散光可先低配，适应后再调整。 2. 戴镜后近视会不会越来越深？ 答：有些家长会抱着“早戴眼镜越戴越近”等陈旧观念，拒绝为孩子配镜矫正。其实这是以讹传讹的说法，是家长满足自己主观意愿的表现，毫无科学根据。科学而言，应该是根据验光的结果，结合视力要求、眼位、眼肌运动、是否有弱视等综合考虑配镜处方。前文已介绍过近视眼发生的几个主要因素，在医学验光下的正确戴镜矫正方式，并不会加快或加深近视。 3. 哪些近视眼配镜后需经常戴？ 答：戴镜解决两个问题：看远的实际需要和维护眼睛的需要。如果没有眼睛的隐性斜视、视觉疲劳等问题，那么就取决于看远的实际需求：低度近视也就是300度以下的，没有散光，可以看远戴镜，看近可以不戴。大于300度的中高度近视者正常近距离下阅读也是欠清楚的，看远戴，看近也要戴。如果已经出现隐性斜视等情况，建议看远看近都戴。散光度数高的患者看远看近都不清晰，需要常戴镜。 4. 怎样才能配到一副准确、舒适的近视眼镜？ 答：规范的医学验光是眼镜验配的关键所在。儿童和青少年应常规扩瞳验光，扩瞳后幼儿可仅行客观验光，会阅读视力表后还需行主觉验光。主觉验光的优点在于能了解被测者的矫正视力和戴镜舒适情况。验光完毕，需要试戴10~15分钟，试戴期间可以到处走动，包括上下楼梯，看是否有眩晕、行走困难、视物不清、双眼不平衡等不适，如发生这些情况需告知验光师或医师，及时做出调整。 最后就是配镜。现在的镜片多为树脂片，优点在于质轻、安全性高。要注意，镜片的光学性能是最重要的，包括正确的度数和合适的瞳距，配得一副满意的眼镜并不是很容易的事情。 5. 为什么有时候戴镜后出现干扰症状？ 答：有的屈光不正患者，在配戴新眼镜时会有不同程度的不适感，如头晕、恶心、眼球胀痛、视物变形等干扰症状，这是因为患者的眼睛对新配的眼镜不适应所引起，一般经过数天或一周戴后即可适应，症状消失。主要原因包括：镜片本身存在球面像差等光学缺陷，凹凸透镜有缩小放大作用，尤其是初戴和散光度数较大的患者等，可能更明显。当然如果是验光配镜失误，应及时处理。 6. 近视眼镜＝框架眼镜吗？ 答：近视眼镜≠框架眼镜，它还包括角膜接触镜（隐形眼镜）。即使是框架眼镜，也不仅仅只有单光眼镜一种，还有双光镜、渐进多焦镜等多种类型。 7. 什么是渐进多焦镜？ 答：渐进多焦镜又称PAL(Progressive Additional Lens)，是镜片上方光学区用来看远，下方光学区用来看近，中间度数逐渐变化用来看中距离的一种特殊设计的镜片。对于小部分（15%）内隐斜、调节较强的近视儿童，配戴渐进多焦镜会比较舒适，而且长期来讲有相对减缓近视发展的作用。但对于大部分（85%）外隐斜的儿童而言，渐进多焦镜与普通单光镜并无很大区别，甚至会加重外隐斜。因此，渐进多焦镜的验配应充分检查患者的眼位、双眼平衡、调节、集合等功能，由医生综合做出决定。 8. 隐形眼镜有哪些类型？隐形眼镜有哪些优点？什么是RGP？ 答：隐形眼镜分软性和硬性两种。大部分成人配戴的是软性隐形眼镜，它的材质软，含水量高，直径大，优点很明显：配戴舒适，方便，满足工作、活动、交际需求。从光学角度讲，角膜接触镜还可以消除三棱镜作用、消除斜向散光、减少双眼视网膜像差。但仍需注意的是，软镜表面容易发生蛋白沉淀和细菌繁殖，长期配戴含水量高的软镜会发生干眼，角膜还可因缺氧、过敏等导致角膜新生血管或巨乳头结膜炎等。所以，不推荐长期配戴软镜，一般也不推荐儿童使用软镜。 硬性透氧性角膜接触镜，又称RGP（Rigid Gas Permeable Contact Lens），是硬性角膜接触镜中最健康的一种，除具有软镜的优点之外，还拥有超高的透氧性，优良的光学性能，容易清洗和护理，不易产生干眼症等优点，不易发生上述软镜相关的并发症，适合屈光不正患者长期配戴。RGP的使用在各个国家越来越受重视，尤其是在日本、新加坡，RGP已经成为儿童和青少年治疗近视的首选。RGP除了有矫正视力的基本作用之外，其减缓近视进展的作用功不可没。临床工作和科学研究证明，长期配戴RGP对于近视增加过快的儿童和青少年，能相对减缓近视增长的速度。究其原因，可能是RGP提高视网膜成像质量，有效保护眼球，阻止眼轴进一步增加等。它唯一的缺点就是刚开始戴时不如软镜舒服，但只要坚持1~2周，即可适应。 9. 什么是OK镜？OK镜有什么优点？ 答：OK镜，即角膜塑形镜，属于RGP的一种，分为日戴OK镜和夜戴OK镜，国内目前多使用夜戴OK镜。OK镜的设计不同于普通隐形眼镜，其中央区弧度比人体角膜更平，配戴后可通过镜片的机械压迫作用使角膜中央区暂时变平，从而使全眼的屈光力暂时下降，达到“矫正”近视的目的。需要知道的是，这种“矫正”是暂时的，其作用通常只维持1~2天，如果不是每日配戴，角膜将通过自身的弹性恢复其本身的形态，从而使近视“反弹”，回到原来的近视状态。 研究发现，长期配戴OK镜也可以有效减缓近视度数的进展。当然，不是每位患者都适合配戴OK镜，角膜散光小于150度、近视度数小于600度、角膜曲率适中的患者配戴效果较好。OK的验配是非常严格的，配戴前需进行裂隙灯检查排除其他眼疾病，还要检查角膜曲率、角膜地形图、客观验光和主觉验光等，配戴后也需进行十分紧密的随访，观察配戴效果及有无并发症发生。所以，OK镜的验配只能在正规医疗单位进行。 10. 哪些人不适合戴隐形眼镜？ 答：相当一部分人包括近视者谈到角膜接触镜（隐形眼镜）的问题时，十有八九表示“隐形眼镜很危险，很容易发炎的”，尽管他们从无真正体验。其实在规范的配戴和护理下，角膜接触镜是相当安全的，只对于少数患者是禁忌：急慢性眼表炎症，不论是角膜炎、结膜炎还是睑缘炎；干眼征；不能耐受角膜接触镜；缺乏良好依从性。 11. 儿童能戴隐形眼镜吗？ 答：大部分近视儿童的家长听见医生推荐RGP/OK镜时的第一个反应是：“孩子也能戴隐形眼镜啊？”理由很简单，有“儿童的角膜未发育好”，“隐形眼镜很容易发炎”等诸多顾虑，听似有理。其实儿童在6岁时角膜已发育至成人水平，排除了上述的禁忌症，理论上都可以接受角膜接触镜矫正。但我们不推荐儿童戴软性隐形眼镜，因为长期来讲软镜是欠健康的。而硬镜则不然，其诸多优点已做详细介绍，证明对儿童是安全、有效的。在我们在临床上有很多已配戴RGP的儿童均能自行熟练摘戴镜片，并且学习曲线比成人短，经数次练习就已非常熟练。 家长对孩子配戴RGP是否能自理的顾虑是可以理解的。我们中心的儿童配戴RGP最小的是4岁，平均7~8岁，但我们推荐小学二年级及以上的儿童配戴。因为RGP镜片直径小，容易丢失，年龄过小的儿童缺乏足够的自我管理能力，如果镜片冲洗、揉搓不当可致蛋白沉淀残留在镜片表面，或者用力过度损坏镜片。因此，给儿童、青少年验配RGP需要家长对它有充分的认识、理性的要求，同时要了解孩子的自理能力，在医生的指导和帮助下严格验配。 12. 治疗近视眼药水有用吗？ 答：首先，我们要知道为什么近视会一直增加而不会减少。人在儿童和青少年期处于发育巅峰，身体的每个器官都会发育，包括眼睛。眼球的发育，指的是其横径变大，眼轴变长，而眼轴变长的过程就是从远视到正视再到近视的过程。正常的眼球发育一般在18~20岁完全稳定，然后处于微弱的远视状态。而今，儿童的课业压力已是今非昔比，上课、作业、补习、钢琴，加上用眼不卫生，使正视化过程提前到来，很早即发生近视。既然人的发育是不可逆的，就像长高的孩子不会再变矮一样，眼球发育好了，就不会再变短，也就是说近视度数不可能再退回去。但是，我们可以干预近视度数的发展，让它增长得慢一点。怎样干预呢？一些眼药水比如信流丁（消旋山莨菪碱），还有些眼药水比如哌仑西平（尚在研究中），都有很微弱的减缓近视度数进展的作用，但却没有一种方法可以使处于发展中的近视戛然而止。原因很简单，打个比方，让儿童背一个很沉很沉的书包，固然会妨碍儿童脊柱的发育，影响身高，但却不会使发育停滞。要知道，遗传因素和环境因素的作用是无比巨大的，不论任何眼药水、治疗镜片都不能代替科学合理的用眼习惯。 13. 如何看待市场上的各种近视治疗仪？ 答：生病不可怕（况且近视眼不算是疾病），最怕的就是病急乱投医。为了能让孩子不戴眼镜，便四处奔走，到处打听。在广告的引导下，满怀希望买了近视治疗仪，让孩子每天坚持治疗，几个月后，使家长和孩子都感到失望。我们敬告：到目前为止，全国近视眼防治工作专家指导组与国家教委均未曾监制或推荐过任何一种防治近视的仪器。缺乏科学的论断，伪科学的东西应该引起家长充分的重视，谨防上当受骗。合理的用眼习惯加合适的配镜才是上上策。
王晓瑛 2018-03-28阅读量8999
病请描述：尽管近视的孩子越来越多，但是对于近视、弱视等的问题很多人不了解，也可能存在很多误解，今天视光专家带大家一起了解下，关于视力问题常见的误区。1用电脑对眼睛不好？看电脑显示屏的行为并不会直接导致视力下降。不过，长时间使用电脑、长时间看书或者进行其它近距离用眼活动时，我们眨眼的次数会减少，这会导致眼睛干涩、酸胀和视疲劳。使用电脑时，试着规律休息、向上看或扫视四周（转动眼球，在角膜表面涂抹泪液）。往远处看也可以缓解眼睛的酸胀。调整电脑显示屏的距离，离面部45-60厘米，角度略向上。专家解读：我们的角膜并不直接接触空气，它的表面覆盖着泪膜。泪膜给角膜提供氧气和营养物质，保持视物清晰，可惜它并不持久，正常人睁大眼睛10秒钟泪膜就会破裂，而重新涂匀泪膜就要依靠眨眼。正常人无意识的眨眼率，在安静时约为17次/分，看电脑时为14.9次/分，阅读时也会降到1.4~14.4次/分。泪膜没有得到及时补充，它的厚度就会变薄，容易挥发和破裂，角膜干燥、缺氧，进而出现眼干、视物模糊等视疲劳症状。2眼镜度数不当会伤害眼睛？配戴正确度数的眼镜能帮人清晰视物，不过对成年人而言，戴上屈光度不当的眼镜或者不戴眼镜会导致眼睛酸胀疲劳，看不清东西也会增加安全风险。另外必须注意，8岁以下的儿童如果视力需要矫正，必须要配戴适合自己的眼镜，以预防弱视发生。专家解读：近视无法治愈，不过可以通过配戴功能眼镜来矫正视力，改善视觉质量。近视以后，特别是高度近视人群，眼睛会发生一系列的病理改变，无法逆转，因此每3至6个月需要进行复查。3戴眼镜会造成“依赖”？不会。我们用眼镜来矫正模糊的视力，相比不矫正的视力，戴眼镜带来了更好的视觉感受。在戴眼镜之后你可能会发现自己经常离不开眼镜，但这其实只是因为清晰的视觉让人感到舒适而已。专家解读：近视人群应该深有体会，摘下眼镜后，看着模糊的世界很不习惯，影响表现力，可能会有不自信和不安全感。这是大脑的警惕表现，而不是“成瘾”现象。4孩子们看电视离得近伤害眼睛？不会。孩子们常常有把书拿眼前看，或者坐在电视机正前面的习惯。并没有证据表明这些行为伤害了孩子们的眼睛，而且这些习惯通常会随着孩子长大而消失。但是，近视眼的孩子有时坐得离电视机也会很近，这样他们看得更清楚，所以家长应该带孩子去专业的视光机构做全面的视力检查。专家解读：儿童视觉发育是由远视眼到正视眼的过程，当幼儿是远视眼时，近视力就像老花眼的老年人，看小字吃力，而此时的远视力尚未发育到1.0，所以坐远了看电视也不清楚。因此孩子们更喜欢贴近电视，看大号的视觉刺激。如果6岁以后的孩子还是常常凑电视机前面，一定要带孩子验光。5吃胡萝卜提高视力？胡萝卜富含β-胡萝卜素，它在人体内可转化为维生素A，而维生素A对健康的视觉确实是必要的。不过，胡箩卜素和维生素A通过其他很多食物也可以补充，并不是非靠胡萝卜不可。6近视人群不会得老花眼？这种说法并没有道理。我们一会儿看远处，一会儿看近处，依靠的是晶状体的变形来配合焦距的变化。而随着年龄增长，晶状体的弹性逐渐下降，“变胖”变得很困难，于是就出现了老花眼。这种“老花”的变化，人人都会有，只是程度不一。专家解读：近视人群得了老花眼以后，远视力没变化，如果不戴眼镜，看远还是模糊。抵消的是近视力的下降，如果之前戴100-200度的近视，看书可能就不需要戴老花镜了。如果是600度以上近视，看书时，书需要拿得更近。近视人群老年后会需要一副双光镜。7近视初期越早戴眼镜、度数涨的越快？如果不及时、科学配戴合适的眼镜，或者配戴不合适的眼镜，患儿需要使用更多的调节力以看清物体，那么近视的情况就会越来越糟。因为眼睛调节过度会使眼睛调节不好，近视的进展也会更快。专家建议:3~6岁开始每年做一次全面视光检查并建立屈光发育档案。在孩子3岁以后，家长应每年带孩子到专业的视光机构做1~2次全面视光检查，包括眼位、眼压、眼底、立体视觉、隐斜视测定等，看看孩子是否属于高危近视眼人群，通过历年的检测合理干预近视的发生和发展。思明堂是一家专门做儿童近视弱视视力训练的机构，通过物理训练在改善孩子视力的同时纠正孩子的用眼习惯，教会孩子缓解视疲劳的方法，另外也可以分享一些保护视力的小视频，近视吃什么好等。定期开展视频讲座，让更多的家长了解视力问题，也通过视力免费检测让家长实时了解孩子视力情况，希望更多的家长可以重视孩子视力问题。
冯浩雁 2018-01-22阅读量9320