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健康科普︱警惕!一氧化碳中毒...

病请描述:  《央视新闻》2024年11月10日报道,云南省镇雄县人民政府新闻办11月9日晚通报,11月9日凌晨,镇雄县泼机镇瓜娃村石丫村民小组吴某某户烧煤炭取暖,因家中门窗紧闭导致一氧化碳中毒,造成4人死亡、1人受伤。11月以来已发生多起一氧化碳中毒致死事件,大家务必提高警惕。  在日常生活中,关于一氧化碳中毒的事件常有报道,且每年的秋冬季节都是一氧化碳中毒的高发期和易发期。烧炭取暖,在密闭室内吃火锅烧烤,使用燃气热水器时通风不良,停车闭窗吹空调等,看似平常的行为,都可能在不知不觉中造成一氧化碳中毒,酿成悲剧。据不完全统计,我国每年至少有6000人因各种原因发生急性一氧化碳中毒,死亡率高达3.5%,冬季高发,吸入性损伤发生于2/3以上的火灾相关死亡病例中。  上海卒中学会神经康复分会委员、上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】7A神经内三科张静波主任表示,根据碳氧血红蛋白的浓度及临床表现,一氧化碳中毒可以分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒三种类型。轻度、中度中毒一般来说是可以完全恢复的。但是重度中毒患者,尤其是昏迷时间较长的,发生并发症和一氧化碳中毒迟发型脑病的风险极大。  此外,在临床上有的患者一氧化碳中毒后,在还没有进行治疗或治疗到一半的时候,自己就清醒了,以为没事了。殊不知,这可能是一氧化碳的“假愈期”。“假愈期”一般在一氧化碳中毒患者意识恢复后的第2-60天内。假愈期内,患者看似症状有所缓解,但一段时间过后,又可能会出现痴呆、精神异常、震颤、行走困难及大小便失禁等症状,这就是由一氧化碳中毒引发的迟发性脑病。  张静波主任提醒,一氧化碳中毒并非醒了就没事了,要警惕迟发性脑病,即使在脱离中毒环境后就清醒了,也要到医院进行系统的检查和治疗。▲ 张静波主任在作学术报告  什么是一氧化碳中毒  一氧化碳(CO)是一种无色、无味的气体,难溶于水,但易溶于氨水。  一氧化碳通常是由含碳化合物不完全燃烧引起的。一氧化碳以高亲和力与血液中的血红蛋白(Hb)结合,形成碳氧血红蛋白(COHb),其能使血红蛋白氧解离曲线左移,阻碍氧的释放和传递。换句话说,一氧化碳中毒的本质就是缺氧。  急性一氧化碳中毒(ACOP)是指在日常生活或生产中,含碳物质(如木炭、石油等)不完全燃烧产生一氧化碳,经人体吸入后血液碳氧血红蛋白浓度升高,引起人体不同程度的缺氧表现,造成以中枢神经系统功能损害为主的多脏器病变,严重者可能危及生命。  一氧化碳中毒的症状  一氧化碳被人体吸收的量与每分通气量、一氧化碳暴露持续时间、个体差异、一氧化碳浓度及环境含氧量、气压等有关。  一氧化碳中毒一般涉及神经系统、呼吸系统、循环系统等,主要表现为剧烈头痛、头晕、心悸,严重者面色潮红、口唇呈樱桃红色。根据碳氧血红蛋白的浓度及临床表现,一氧化碳中毒可以分为以下三种类型。  轻度中毒。中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白浓度为10%~20%;早期症状表现为头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,严重者可出现短暂的晕厥,一般神志尚清醒,吸入新鲜空气、脱离中毒环境后,症状通常会迅速消失,一般不会遗留后遗症。  中度中毒。中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白浓度为30% ~ 40%;在轻度中毒的基础上,患者可出现虚脱或昏迷,皮肤和黏膜可呈一氧化碳中毒特有的樱桃红色;若抢救及时,患者可迅速清醒,数天内恢复正常,一般也不会遗留后遗症。  重度中毒。中毒时间长,发现时间过晚,吸入一氧化碳过多,或在短时间内吸入高浓度一氧化碳,血液中碳氧血红蛋白浓度常超过50%;患者常表现为深昏迷、各种反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血压下降、呼吸急促,甚至死亡;一般昏迷时间越长,预后越不理想,常遗留痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。▲ 警惕一氧化碳中毒  一旦发生一氧化碳中毒应该怎么办?  1、迅速开门、开窗通风。  2、迅速关闭、熄灭所有引起一氧化碳中毒的设施及炉具。  3、严禁在现场使用打火机及其他能够产生火星的器具或者物品;严禁按动任何电器开关。  4、在拨打120的同时,迅速将中毒者搬离现场,置于通风良好的地方。  5、患者平躺,头部斜侧,解开衣领,松开裤带,下垫被褥,注意保暖,保持安静。  6、对于出现呼吸和心跳骤停的患者,应该采取一切措施实施现场急救,如人工呼吸和心脏按压,等待120的到来,或迅速将其送往附近的医疗机构,进行抢救。  一氧化碳中毒的院内救治  《急性一氧化碳中毒诊疗专家共识》指出,吸氧治疗可以减轻组织缺氧,其中高压氧治疗是急性一氧化碳中毒重要的治疗手段。高压氧治疗是目前临床上加速和促进一氧化碳与血红蛋白解离的有效方法。  在常压不吸氧的情况下,一氧化碳的半清除时间约为4—5h,总清除时间以6个半清除时间计算,约为24~30h。给予0.24MPa高压氧治疗,一氧化碳的半清除时间可缩短为20~40min,总清除时间约为2~4h,这是高压氧治疗的主要机制和依据。  国内采用高压氧治疗急性一氧化碳中毒,其目的不仅在于加速清除一氧化碳,还包括促醒、预防一氧化碳中毒迟发性脑病等。  张静波主任介绍,高压氧可以使颅内血管收缩,同时不影响血氧的含量,有利于降低颅压,快速打断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环。还可以更好地防治急性一氧化碳中毒所致的各种并发症,包括心、肺、肾、肝的损害,休克、酸中毒等并发症。  根据患者病情的轻重,一氧化碳中毒患者需要连续进行10—14天的高压氧治疗。但是部分一氧化碳中毒患者在经过几次治疗后自我感觉身体已无碍就中断了治疗,这样很容易导致迟发性脑病的发生。  张静波主任指出,一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后,经历2 ~ 60天的假愈期后又出现精神障碍(如痴呆、木僵或去大脑皮质状态)、锥体外系障碍(如表情淡漠、四肢肌张力增高、静止性震颤等)、锥体系障碍(如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁)、脑局灶性损害(如失语、失明、不能站立及继发性癫痫)、脑神经及周围神经损害(如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等)表现,应考虑迟发性脑病的可能性。注意,颅脑CT可发现脑部有病理性密度减低区;脑电图可发现中度及高度异常。 ▲ 上海蓝十字脑科医院高压氧舱  如何预防一氧化碳中毒?  真正避免类似悲剧的发生的根本方法就是预防。  不再使用传统旧式直排式燃气热水器。其次使用热水器、煤气灶具之前应闻闻有无煤气味,确定是否漏气,切勿安装于密闭浴室或通风不良处。不再使用传统旧式直排式燃气热水器,在使用天然气热水器时不要密闭房间,洗浴时间避免过长,不超过20分钟。  定期对燃气、煤气热水器减压阀和皮管进行检修,如发现有破损、锈蚀、漏气等问题时应及时更换。家中使用燃气、煤气灶具时,最好安装一氧化碳探测器,并定期检查维护,以确保探测器正常运行。  不要在密闭的室内使用烧炭火锅、点炭火盆。一定要用炭作为燃料时,一定要放在可以通风的地方,不能因为害怕冷风进入室内将门窗紧闭。取暖时要注意人与火盆之间保持一定的距离,既能取暖,又不会直接吸入大量的一氧化碳。  开车时,不要让发动机长时间空转;车在停驶时,不要过久地开空调机;即使是在行驶中,也应经常打开车窗,让车内外空气产生对流。感觉不适时立即停车休息;驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时应及时开窗呼吸新鲜空气。▲ 注意防范一氧化碳中毒  一氧化碳中毒时有发生,正确处置可减少一氧化碳对人体的损害,而改变日常生活中的不当行为,可降低一氧化碳中毒的发生风险,减轻中毒造成的健康危害。  文章部分来源:央视新闻、人民卫生出版社出版《中国救护——家庭急救指导》、《急性一氧化碳中毒诊疗专家共识》等。  版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。

上海蓝十字脑科医院 2024-12-23阅读量1960

席刚明教授:双侧颈动脉重度狭...

病请描述:  颈动脉是一个血液流向大脑的通道,对大脑正常功能的维护有着重要意义。因各种原因造成该通道内部管径变小时,就被称作颈动脉狭窄。在引发卒中的危险因素中,颈动脉狭窄最不容忽视。临床统计显示,60%以上的缺血性卒中由颈动脉狭窄造成,可导致患者残疾甚至死亡。   颈动脉狭窄——导致脑卒中的高危因素   随着年龄的增长,颈动脉出现狭窄的几率会越来越高,患有高血压、高脂血症、高血糖、高血脂以及吸烟人群,动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因,约占90%以上。其他的疾病,如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、动脉炎等也可以导致颈动脉狭窄。目前,中国有1/3的成人存在着颈动脉粥样硬化斑块。而在70~89岁人群之中,存在颈动脉斑块的人更是高达63%。   上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授介绍,颈动脉狭窄患者在早期大多无症状,偶尔有突然出现的头晕、头痛、四肢麻木,一过性的黑懵等。后期可有缺血性脑卒中相关症状:记忆力减退、肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等。根据有无临床表现可分为无症状性和有症状性:   无症状性颈动脉狭窄:既往6个月内无短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中或其他相关神经症状,只有头晕或轻度头痛的临床表现。   有症状性颈动脉狭窄:既往6个月内有TIA、一过性黑矇、轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项。   根据血管狭窄程度可分为以下4级别:   ①轻度狭窄:<50%;   ②中度狭窄:50%~69%;   ③重度狭窄:70%~99%;   ④完全闭塞:闭塞前状态测量狭窄度>99%。   席刚明教授指出,颈动脉狭窄程度在中、重度的无症状患者,每年发生脑卒中风险为1.0~3.4%。重度颈动脉狭窄患者,即便采用有效的药物治疗控制,2年内脑缺血事件发生率也会高达26%以上。因此,对狭窄小于50%的患者,药物治疗。对于颈动脉狭窄>70%或伴有症状的颈动脉狭窄>50%的患者应尽早地手术。对于存在血流动力学障碍及药物治疗无效的患者来说,血管内介入治疗颈动脉狭窄是目前主要的治疗方式。 ▲ 动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因   复杂颈动脉狭窄,病情棘手   近日,4A脑血管病一科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士顺利为一位多处颈动脉重度狭窄、闭塞、串联病变患者,分期实施了介入手术。   患者为老年男性,因言语不利,伴右侧肢体活动不利入院。外院行头颅CT检查:双侧脑室旁及基底节区腔隙灶。入院后,头颅MRI平扫+DWI+MRA提示,脑干、双侧小脑及双侧大脑半球多发腔梗、缺血灶;MRA:脑动脉硬化,左侧颈内动脉不完全闭塞,右侧颈内动脉C3-C6段、右侧大脑中动脉M2段多发狭窄。“主动脉弓+全脑动脉造影”提示:右颈内动脉起始段重度狭窄,左颈内动脉起始段重度狭窄,串联左颈内动脉岩骨段中度狭窄,左颈内动脉眼动脉段闭塞。 ▲ 右颈内动脉起始段重度狭窄 ▲ 左颈内动脉起始段重度狭窄,并串联多处狭窄、闭塞   双侧颈内动脉起始段狭窄90%,并且左侧颈动脉属于串联病变。根据患者临床症状及造影结果,席刚明教授、王贵平博士考虑患者双侧大脑半球血流明显灌注不足,属于卒中高危病人,如不开通颈内动脉,反复脑梗死风险极高。但是,如果同时处理两侧颈动脉发生高灌注综合症风险高。   而颈动脉串联狭窄,定义为累及颈内动脉和同侧颈总动脉或头臂干的多节段动脉粥样硬化性狭窄,且狭窄程度>50%。此种情况极少发生,在所有需干预的颈动脉狭窄患者中,其比例<5%。该类手术难度较单处狭窄病变明显增加,术中每一处的问题处理不好,对病人都是致命的。   席刚明教授、王贵平博士针对患者病情进行综合研判,决定采取分期手术方式,有利于颈动脉闭塞远端血管逐渐恢复,相应颅内血流也逐步开放,降低手术并发症风险,从根本上解除患者因颈内动脉重度狭窄引起的脑缺血症状,预防缺血性脑卒中的发生和复发。 ▲ 席刚明教授、王贵平博士在为患者手术   迎难而上,顺利打通血管   排除手术禁忌,充分完善手术预案并获得家属同意后,9月4日,席刚明教授、王贵平博士顺利为患者进行了脑保护伞下右侧颈动脉支架置入手术,经皮右侧颈动脉球囊扩张成形术。   术后一个月,经过综合治疗,患者病情稳定。10月11日,再次行经皮左侧颈动脉慢性闭塞开通术,脑保护伞下左侧颈动脉支架置入手术,经皮左侧颈动脉球囊扩张成形术。术中造影显示,左颈内动脉起始段多发重度狭窄,左颈内动脉前向血流慢,左颈内动脉岩骨段中度狭窄,左颈内动脉眼动脉段、后交通段多发重度狭窄伴次全闭塞。   对于长节段颈动脉慢性闭塞再通,血栓逃逸是一个很重要的问题。由于患者左侧颈内动脉多处串联病变,闭塞段血栓负荷量大,保护伞无合适着陆位置,手术风险极大,难度极高。   术中,席刚明教授、王贵平博士采用COSIS技术,在保护伞无法到位的情况下,利用Syphonet®取栓支架作为颅内的远端保护装置,减少栓子逃逸,同时利用Syphonet®取栓支架的输送导丝完成微导管交换、球囊扩张、支架置入等操作,减少器械交换,降低并发症的发生。   经微导丝成功进入狭窄、闭塞颈内动脉,在支架保护下,进行球囊逐段扩张,支架置入……,经多次球囊扩张,置入支架后,造影显示左颈内动脉起始段狭窄明显改善,左颈内动脉颅内段顺利再通,左颈内动脉眼动脉段、后交通段狭窄明显改善。造影及3D造影见左颈总动脉、左颈内动脉、左大脑中动脉显影可,行支架CT见颅内支架成形可,手术取得成功!   术后,患者生命体征平稳,无新发神经功能障碍。术后,患者言语不利、肢体活动不利等症状明显好转。 ▲ 术后,右颈内动脉起始段狭窄明显改善 ▲术后,左颈内动脉起始段狭窄明显改善,左颈内动脉颅内段顺利再通,左颈内动脉眼动脉段、后交通段狭窄明显改善   “高血压、糖尿病、长期吸烟等都是颈动脉闭塞的高危因素。”席刚明教授表示,这些高危因素会引起血液粘度增加、动脉血管病变,导致血流缓慢,造成动脉狭窄甚至堵塞。因此,想要预防颈动脉狭窄及闭塞,大家一定要注意良好生活习惯的养成,戒烟戒酒、清淡饮食,减少油脂类食物的摄入,避免劳累、熬夜等。   对于既往有高血压、高血脂、高血糖等疾病的患者,要遵医嘱服药,将血压控制在正常范围内;一旦出现反复发作的头晕头痛、肢体麻木无力、吞咽功能障碍等情况,尽早到有卒中中心的医院进行检查治疗。   部分内容参考来源:卒中视界、人民网、北京积水潭医院、浦东疾控等。   版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。

上海蓝十字脑科医院 2024-11-08阅读量2479

神内张静波主任:预防痴呆,除...

病请描述:  提到痴呆症,大部分人第一反应是阿尔茨海默病(AD),然而,随着人口老龄化和日常生活方式的转变,卒中(中风)等血管性疾病引起的血管性痴呆(VD)病例正在迅速增加。上海卒中学会神经康复分会委员、上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】7A神经内三科张静波主任表示,相比阿尔茨海默病导致的痴呆,因为脑血管病导致的血管性痴呆患者人数更多。   据悉,痴呆是一组临床综合征,非一种独立的疾病。因为病因不同,痴呆分为慢性进展性痴呆和快速进展性痴呆。其中,慢性进展性痴呆,比如阿尔茨海默病,从出现认知功能障碍到发展痴呆,往往需要多年。   而快速进展性痴呆,顾名思义就是认知功能障碍进展速度快,其疾病谱与传统的缓慢进展痴呆如阿尔茨海病有很大不同,引起快速进展性痴呆原因有很多,例如血管性、感染、中毒、代谢、自身免疫性、肿瘤、医源性、和系统性疾病等。   张静波主任指出,由于血管性痴呆患者常伴有其他心脑血管相关危险因素,发病率高、致残率高、死亡率居高不下,预后相对较差。预防痴呆,除了关注阿尔茨海默病,还应该关注脑血管病高危因素,避免罹患脑血管疾病。 ▲ 张静波主任在作学术报告   卒中患者 仍有三成五年内进展为痴呆症   《中国循环杂志》报道,美国心脏病协会发布科学声明指出,卒中后认知障碍很常见,卒中后第一年包括从轻度到重度的认知障碍发生高达60%,但常被低估或漏诊。卒中后轻度认知障碍的患者中,仅20%能完全恢复认知功能。尽管卒中后认知障碍在早期可逆,但仍有三分之一的患者在5年内进展为痴呆症。   张静波主任表示,血管性痴呆,是由脑卒中等血管性疾病引起脑内的神经元功能丧失导致的认知功能障碍综合征,由多种危险因素导致血管病变致神经元损害,是否出现痴呆,与损害体积大小和损害部位有关,同时关键位置(额、颞叶)的病变更易导致痴呆。血管性痴呆和阿尔兹海默症的痴呆临床表现有区别,其病因、治疗方式均不同。   血管性痴呆与阿尔茨海默病的区别   血管性痴呆常突然发病,常出现局灶定位体征如偏瘫、语言障碍、口角歪斜、走路不稳等,一般可以确定发病的具体时间。具体症状取决于患者脑损伤的部位和体积。部分患者伴有认知功能衰退。认知障碍多数是以计算力及记忆力减退为主。   阿尔茨海默病是由于大脑退行性变性疾病所致,常渐渐发病,一般无法确定发病的具体时间。在早期极易被忽视,仅表现为记忆力衰退和抽象推理能力降低等。如:经常记不起刚做过的事,并有时不断重复某些问题、精神行为异常、幻觉(幻听、幻视),而且较少伴有局灶定位体征。   随着病情的发展,不仅可造成记忆障碍恶化,还可以出现物品使用能力、计算能力及语言能力下降,严重时出现幻觉等。 ▲ 血管性痴呆与阿尔茨海默病的鉴别   预防血管性痴呆,控制“三高”是关键   血管性痴呆的病因较明确,因此要预防此类痴呆的发生,首先要控制导致脑血管病的危险因素,如控制高血压、糖尿病和高血脂,以及肥胖、抽烟等。这些危险因素与不健康的生活方式关系密切,易发生脑血管病。改变不健康生活方式可以避免痴呆的发生。有些无症状疾病也是潜伏的导致痴呆的高危因素,比如房颤。有些患者虽然罹患房颤却不自知,房颤患者容易发生血栓,栓子脱落后可堵塞脑血管,进而引发中风,即脑卒中,一旦发病直接进入脑卒中阶段,死亡风险大幅增加,脑功能损害也会导致痴呆。   阿尔茨海默病的痴呆的预防:适度饮茶、咖啡、每日中高强度运动、每日7小时睡眠、心血管危险因素管理、适度社交活动等非药物干预在阿尔茨海默病中的重要性已经被广泛认可,大多研究均提示他们对AD及痴呆症的预防具有潜在影响和获益。华山医院郁金泰团队研究发现通过干预生活方式、管理共患病等方式可预防47.0%-72.6%的痴呆发生。   张静波主任建议,55岁及以上人群每年常规接受筛查,其中包括心电图、血脂、血糖、血压监测、颈动脉超声、核磁共振检查,以提早发现高危因素及早期脑缺血改变。改变生活方式无论是AD还是VD,都能从中获益。   在治疗上,阿尔茨海默病和血管性痴呆也并不相同。前者至今没有任何方法可以完全阻止其发展。而后者只要及时采取对症治疗,伴随肢体活动障碍的恢复,智能障碍可以部分或基本恢复。如果拖延治疗,情况也会越来越糟。 ▲ 干预脑血管病高危因素,避免罹患脑血管疾病   张静波主任提醒,记忆减退有许多原因,应当引起重视,并注意区分,若严重到影响日常生活活动能力和社会交流能力时,应当及时到神经内科等专科门诊就诊。   针对无论血管性痴呆还是阿尔茨海默病,预防都应当放在第一位,尤其是对高危人群的检查筛查和干预指导等。对于高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病等慢性病患者和高危人群应进行记忆和智能的检测,以便做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。   尤其对待脑卒中等疾病后出现的痴呆表现应当引起重视,不能当做老年痴呆甚至年老的普遍表现看待,应及时到神经内科治疗。   版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。

上海蓝十字脑科医院 2024-09-25阅读量1968

摆脱贫血困扰:子宫腺肌症患者...

病请描述:(江苏阜宁)王长杰医生 一、贫血和子宫腺肌症的介绍 1、贫血的基本概念和常见症状 贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常水平的一种状态。血常规检查成年男性血红蛋白小于每升120克,成年女性血红蛋白小于每升110克,则可确诊是贫血。贫血常见的症状包括疲劳、乏力、头晕、心悸、苍白等。贫血的原因多种多样,包括营养不良、慢性疾病、遗传性疾病、失血等。 2、子宫腺肌症的定义和病因 子宫腺肌症是一种妇科疾病,其特征 是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层,并在其中生长。这种情况会导致子宫增大,月经量增多,经期延长,以及痛经等症状。病因尚不完全清楚,但可能与宫腔操作、遗传因素、激素水平异常等因素有关。 二、贫血和子宫腺肌症之间的关系 1、子宫腺肌症如何导致贫血 子宫腺肌症会导致月经量显著增加,这种长期的月经过多会导致失血性贫血。由于月经失血过多,身体无法及时补充足够的铁质和其他造血所需的营养物质,从而引发贫血。 2、贫血对子宫腺肌症患者的影响 贫血会使子宫腺肌症患者的症状进一步加重,因为贫血会导致身体虚弱、疲劳、抵抗力下降等。这些症状会使得患者的生活质量显著下降,同时也可能影响到疾病的治疗效果。此外,贫血还可能导致心悸、头晕等不适症状,进一步影响患者的日常生活。 总结来说,子宫腺肌症和贫血之间存在一定的关联,主要表现在子宫腺肌症可能导致月经过多,从而引发贫血;而贫血又会加重子宫腺肌症的症状,形成一种恶性循环。因此,对于患有子宫腺肌症的患者,应密切关注其是否有贫血的情况,并及时进行相应的治疗。 三、贫血的类型和症状 1、铁缺乏性贫血与其他类型的贫血 (1)、铁缺乏性贫血: 这是子宫腺肌症引起最常见的贫血类型,由于体内铁含量不足,导致血红蛋白合成减少。常见原因包括铁摄入不足、吸收障碍、失血等。典型的表现为小细胞低色素性贫血,血清铁蛋白降低,总铁结合力升高。 (2)、溶血性贫血: 这类贫血是由于红细胞破坏加速,骨髓造血功能补偿不足所引起。可分为遗传性和获得性两大类。例如,地中海贫血、镰状细胞贫血等。 (3)、维生素B12和叶酸缺乏性贫血: 这类贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏,导致DNA合成障碍,从而影响红细胞的生成。表现为巨幼细胞性贫血。 (4)、再生障碍性贫血: 这是一种骨髓造血功能衰竭性疾病,表现为全血细胞减少,包括红细胞、白细胞和血小板。 2、贫血的症状和体征 (1)、一般症状: 贫血常见的症状包括乏力、易疲劳、头晕、头痛、心悸、气短等。这些症状通常是由于血液中的氧气运输能力下降所引起。 (2)、皮肤和黏膜变化: 贫血时,由于血红蛋白含量降低,皮肤和黏膜可能会出现苍白的表现。此外,指甲可能会变得脆弱,甚至出现匙状甲。 (3)、神经系统症状: 长期贫血可能导致神经系统症状,如注意力不集中、记忆力减退、头晕等。 (4)、心血管系统症状: 严重贫血可能导致心脏负荷增加,出现心率加快、心律不齐,甚至心力衰竭。 (5)、消化系统症状: 贫血患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状。 (6)、特殊表现: 缺铁性贫血患者可能出现口角炎、舌炎、吞咽困难等症状。严重缺铁还可能导致儿童生长发育迟缓、智力低下。 总的来说,贫血的类型多样,症状也各有不同。在诊断和治疗贫血时,需要根据具体情况进行分析和处理。同时,饮食调理也是防治贫血的重要环节。 四、自救第一步:生活方式的调整 调整生活方式是应对健康问题的重要步骤,特别是对于那些涉及营养不良、压力管理和整体健康的问题。以下是具体的方法: 1、饮食调整 (1)、富含铁质的食物:增加铁质的摄入可以帮助改善贫血状况。富含铁质的食物包括红肉(如牛肉、羊肉)、绿叶蔬菜(如菠菜、羽衣甘蓝)、豆类(如黑豆、扁豆)和干果(如葡萄干、杏干)。 长期探讨子宫腺肌症中西药保守治疗方案的王长杰医生,建议贫血的子宫腺肌症患者,饮食方面不能为了补血而食用红枣、桂圆、任何蜂蜜制品、胎盘、也不能长期服用阿胶、鹿类的任何制品等,因为长时间连续吃这些,虽然有可能改善贫血的程度,但会增加子宫腺肌症患者体内的雌激素,使激素增高,刺激子宫腺肌症病情持续加重或影响药物治疗的效果,最终得不偿失!因此,除了食用以上的宣含铁质的食物外,王长杰医生建议贫血的子宫腺肌症,可以平时用含铁量丰富的黑木耳配合山药、精肉片,一起煲汤喝,中午煲汤,分成二次,中午吃一次,晚上再吃一次。但月经期间不要再放黑木耳,以防增加月经的出血量。 (2)、增强铁吸收的食物:维生素C可以帮助身体更好地吸收铁质。因此,应多摄入富含维生素C的食物,如柑橘类水果(橙子、柚子)、草莓、番茄和彩椒。 2、生活习惯的改变 (1)、适当的运动和休息:适量的运动可以促进血液循环和新陈代谢,但过度运动可能导致身体疲劳和铁质流失。因此,应根据个人体质选择适合的运动强度和时间,并确保充足的休息和睡眠。 (2)、避免过度劳累和压力管理:过度劳累和压力会影响身体的免疫系统和恢复能力。通过合理安排工作和生活时间,采用放松技巧(如深呼吸、冥想、瑜伽)来管理压力,有助于保持身体和心理的平衡。 五、自救第二步:药物治疗与管理 在生活方式调整的基础上,药物治疗也是重要的治疗手段,尤其是在急性期或症状严重的条件下。 1、西药铁剂补充 (1)、铁剂的种类和用法:铁剂补充是治疗缺铁性贫血的主要方法。常见的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁。铁剂通常口服,但在某些情况下(如胃肠道吸收不良)也可能采用注射形式。 (2)、注意事项和副作用管理:铁剂补充可能会引起便秘、恶心、胃部不适等副作用。为了减少这些副作用,可以在饭后服用铁剂,并增加饮水量和富含纤维的食物摄入。同时,应定期监测血红蛋白和铁质水平,以确保补充量合适。 (3)、中药配合西药补铁制剂优点:长期探讨子宫腺肌症中西药物保守治疗方案的王长杰医生,不建议子宫腺肌症患者单纯服用补铁制剂,一是绝大多数补铁类药物,均有对身体产生一定的不良反应。临床观察到,不少子宫腺肌症患者合并贫血,服用西药补铁类药物,的确能改善贫血的程度,但停止服用铁剂后血红蛋白数值又下降!但如果同时配合补血类中药后,则能较好预防在停服西药铁剂后的血红蛋白下降,减少铁剂的一些不良反应等方面都有一定的作用。不过,在服用中药和铁剂时,不能在同一时间内口服,需要二者最少间隔一个小时。 2、其他药物治疗 (1)、止血药和调经药的使用:对于子宫腺肌症引起月经量过多导致的贫血,可以考虑使用止血药和调经药来减少出血量。否则,即使中西药物补血,也会随着每次月经量过多而雪上加霜!这些药物应在医生指导下使用,以确保安全和有效。 对于中医止血的用药:子宫腺肌症患者,平时月经的经量过多,那么在月经来时可以配合服用二种止血中成药,对于止血中成药的选择,有着治疗子宫腺肌症二十余临床经验的王长杰医生,建议患者可以用断血流胶囊或片剂来配合后面推荐的止血中成药中的任何一种来配合。建议患者在当地药店选择的止血中成药有:葆宫止血颗粒、妇科止血灵片(或胶囊)、妇科止血胶囊、止血宝胶囊、妇血宁、断红饮胶囊、益妇止血丸、宫血停颗粒、维血宁冲剂、崩漏丸等等。如应用单纯的止血中成药效果并不理想,那么可以考虑尝试用4天止血中药汤剂来配合二种止血中成药,增强止血效果,则有很好疗效!不过,需要警告的是,如果出血的颜色并不呈黑色、且没有什么血块,最好不用口服云南白药胶囊!因为云南白药胶囊主要适用于月经的血瘀之症,如月经的颜色呈黑色、有血块等。 (2)、疼痛管理药物:对于伴随的疼痛症状,可以使用非甾体抗炎药(如布洛芬、阿司匹林)或其他疼痛管理药物。较长时间口服止痛药物绝大多数对肠胃、肝肾功能有较大的损害!王长杰医生建议患者自己到当地药店,买西药双氯芬酸钠栓或吲哚美辛栓外用肛门内提高止痛强度!推荐使用前面两个栓剂的原因,是它直接作用于肛门内吸收,要比内服止痛片的副作用少得多。在使用西药肛门止痛栓剂改善痛经的症状,也可以在月经前八天开始服用7天止痛中药汤剂,一直服用到月经正常来,则立即停止服用。经临床证实7天止痛中药汤剂能提高药物的止痛效果,有着很不错的疗效,值得借鉴! 六、中医与替代疗法 中医和替代疗法可以作为传统西医治疗的补充,但应在专业医师指导下进行。 1、中医治疗 (1)、中药方剂:中药方剂可以根据个体的具体情况进行调配,常用的补血中药包括当归、熟地黄、白芍和川芎。这些药材可以单独使用,也可以配伍成方剂,如“当归补血汤”、“四物汤”、“八珍汤”、“十全大补汤”等名方。服用方便的补血中成药如当归补血丸、八珍颗粒、四君子丸 、养血饮、人参归脾丸、十全大补丸等。还有补气血效果不错的膏方,就是王长杰医生根据祖父、父亲所遗留补气血良方——药食同源的当归黄芪猪皮枸杞膏(补血益气滋养膏方)等。这款膏方主要成分包括当归、黄芪、枸杞、桑叶、核桃仁、黑芝麻、猪皮等十几种药食同源的原料。于2015年成功入选江苏省首批中医药传统知识保护项目,其配方和制作工艺均受到官方的认可和保护。 (2)针灸疗法:针灸可以通过调节气血运行来改善贫血症状。常用的穴位包括足三里、气海、关元等。 2、替代疗法 草药和营养补充剂:除了传统的中药,一些草药和营养补充剂也被认为有助于改善贫血,如铁质叶酸片、维生素B12补充剂等。这些补充剂应在医生指导下使用。 最后,再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出! 作者简介:王长杰医生,江苏省阜宁县人,从事中医临床工作三十余年,专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书,二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间,撰写了二百余篇原创网络文章,并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台,将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。

子宫腺肌症知识宝库 2024-09-23阅读量1805

儿童肥胖对心理、行为、认知和...

病请描述:在现代社会,儿童肥胖问题日益凸显,已经成为一个不容忽视的公共卫生问题。肥胖不仅影响孩子的身体健康,更会对他们的心理、行为和认知发展产生深远的影响。本文将详细阐述儿童肥胖对心理、行为、认知和智力的危害,以引起广大家长和社会各界的关注和重视。 一、儿童肥胖对心理的危害 肥胖儿童常常因为体型问题而遭受同学的嘲笑和排挤,这种负面的人际交往经验会使他们感到自卑和焦虑。他们可能会因为害怕被嘲笑而避免参与集体活动,进一步加剧了社交障碍。这种长期的心理压力可能导致孩子出现抑郁、孤独等心理问题,甚至产生自残、自杀等极端行为。 此外,肥胖儿童还可能因为对自己的体型不满而产生厌食或暴食等不健康的饮食习惯,进一步加剧了肥胖问题,形成了恶性循环。 二、儿童肥胖对行为的危害 肥胖儿童在行为上常常表现出懒散、不愿活动的特点。由于体重过大,他们在进行体育活动时可能会感到吃力,从而逐渐失去对运动的兴趣。这种缺乏运动的生活方式不仅不利于减肥,还可能加重肥胖程度,形成恶性循环。 此外,肥胖儿童在学习上也可能因为注意力不集中、反应迟钝等问题而表现出较差的学习效果。这种学习上的困难,可能会使自己的自信心、自尊心进一步受到影响,心理问题加重。 三、儿童肥胖对认知的危害 肥胖儿童的认知能力可能会受到一定程度的影响。由于体内脂肪过多,可能会影响神经系统的正常发育和功能,导致孩子出现注意力不集中、记忆力减退等问题。这些问题可能会影响孩子的学习效果和未来发展。 此外,肥胖还可能导致孩子的大脑供血不足,进一步影响认知功能。长期的大脑供血不足可能会对孩子的智力发展产生不可逆的影响。 四、儿童肥胖对智力的危害 肥胖对儿童的智力发育也可能产生负面影响。首先,肥胖儿童体内脂肪含量过高,可能会影响神经元的正常功能和连接,进而影响大脑的信息处理速度和准确性。这种生理变化可能导致孩子在学习、记忆和思维方面出现困难,从而限制了他们的智力发展。 其次,肥胖还可能影响儿童的睡眠质量。肥胖儿童在睡眠时可能会出现呼吸困难、打鼾等症状,导致睡眠质量下降。长期睡眠不足会影响大脑的正常发育和功能,对智力发展产生不利影响。 再者,肥胖儿童可能由于自卑、焦虑等心理问题,导致学习兴趣下降,注意力不集中,从而影响学习效果和智力发展。这种心理压力还可能影响孩子的情绪稳定性和社交能力,进一步加剧智力发展的障碍。 五、预防与干预措施 面对儿童肥胖对心理、行为、认知和智力的危害,我们需要采取一系列有效的预防和干预措施。鼓励孩子参加体育锻炼,增加身体活动量,消耗多余脂肪,改善身体状况。此外,学校和医疗机构也应加强对儿童肥胖的宣传教育,提高家长和孩子的健康意识。 六、结论 儿童肥胖对心理、行为、认知和智力的危害不容忽视。广大家长和社会各界应充分认识到这一问题的严重性,积极采取措施预防和治疗儿童肥胖。通过改善饮食结构、增加体育锻炼、接受专业治疗等方式,我们可以有效减少儿童肥胖问题,保护孩子们的身心健康和全面发展。

生长发育 2024-05-02阅读量2750

关注注意力缺陷-吴波

病请描述:关注注意力缺陷在日常生活之中,您或许曾留意到一类特殊的孩子:他们言行举止未经深思熟虑,常冲动行事;记忆力不佳,容易遗失物品;难以静坐,犹如热锅上的蚂蚁;虎头蛇尾,无法持之以恒;上课时分心,易神游物外;作业时粗心大意……在儿童门诊,不少家长因孩子自我控制力弱、注意力不集中、动作过多、情绪波动、多动、冲动任性并伴有学习困难等表现而求诊。许多家长误以为孩子仅仅是调皮,实则可能患有“注意力缺陷多动障碍”。部分患者还伴有眨眼、挤眉、龇牙、皱鼻、做怪相、点头、转颈、耸肩、躯体扭动、手臂摇动或踢脚、下肢抽动等症状,嗓子里不时发出“哼哼声”、清嗓子声、吸气、干咳、嗅鼻、犬吠声或尖叫声等,这些孩子在“注意力缺陷障碍”的同时还伴有“抽动障碍”。所谓注意力缺陷,指的是多动症,亦称注意力多动障碍(ADHD),是一种儿童期常见心理障碍。其主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、注意时间短暂、活动过度和冲动,常伴学习困难、品行障碍和适应不良。ADHD的全球患病率高达5%,未经治疗的比例高达66%。该病症不仅影响孩子的童年生活,更显著影响患者成年后的学业、身心健康以及家庭生活和社交能力。注意力的重要性不言而喻。它是大脑进行感知、记忆、思维等认知活动的基本条件。孩子的注意力直接关系到学业成绩——上课不专心、丢三落四、作业拖沓、粗心大意、学习成绩不佳。注意力是孩子学习和做事能否成功的关键,对其一生具有重大意义。注意力多动障碍(ADHD)在不同年龄阶段的表现如下:1.婴儿期:约30%的ADHD儿童出生后即表现出多动、不安宁、易怒、过度哭闹、母子关系不协调等特点。2.幼儿期:表现为难管教、睡眠不安、遗尿、饮食不佳、排便和睡眠习惯培养困难等。3.学龄期:注意力不集中、小动作多、易受事物吸引、上课不专心、学习成绩下降。为确保孩子们早日预防、发现和治疗,具有上述症状的孩子应尽早就诊于儿童多动症专科门诊、康复或心理门诊,接受相关评估,制定药物治疗或心理、康复治疗方案。

生长发育 2024-01-23阅读量2615

“高枕不会无忧,...

病请描述:你知道嘛,一般人的头颅重量约为4.5~5.5公斤,其重量约占一个成年人体重的7.7%,当低头15°时颈部承受的重量约为12公斤,当你低头60°时颈部承受的重量约为27公斤,久而久之就会形成了颈椎病。随着人们生活方式的改变,颈椎病可发生于任何年龄,近年来逐渐呈现年轻化趋势,16~35岁年龄段发病的颈椎病青年患者大有人在。50岁左右的人群中,约有25%的人患过颈椎病。60岁以上的无症状人群中86%的人有颈椎退行性变,26%的颈部疼痛患者1年内复发。世界卫生组织公布的“全球十大顽症”中,颈椎病名列第二位。 什么是颈椎病呢颈椎病是指由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征,仅有颈椎的退行性变而无临床表现则为颈椎退行性变。颈椎病的六大分类1、颈型颈椎病:病因:颈椎间盘病变引起,窦椎神经受压症状:颈部疼痛、酸胀等不适,放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累有关,属于常见类型之一。2、神经根型颈椎病:病因:颈脊神经根受压所致,突出物多为椎间盘或椎体后缘骨刺。症状:表现为上肢放射性麻木,颈部僵硬疼痛;强迫后伸或侧屈时出现颈臂串痛,压迫颈部痛点,串痛可放射至手掌或指端辅助检查:MRI检查可以看到骨刺或椎间盘向后外突出,压迫神经根,椎间隙有狭窄3、脊髓型颈椎病:病因:症状严重,需要手术治疗,脊髓受压或影响脊髓的血液循环导致。症状:患者年龄多在四五十岁以上,上肢表现为麻木、酸胀、灼痛、无力,持物不稳,吃饭时掉筷子手等部活动障碍;下肢表现为足底感觉异常、肌肉痉挛、颤抖无力、行走不稳。辅助检查:MRI可以看到脊髓受压,椎管变细。4、椎动脉型颈椎病:病因:少见型,椎动脉受压使其管腔狭窄。症状:转头时头晕、偏头痛;听力、视力减退;扭头时跌倒。辅助检查:磁共振血管造影,能看到椎动脉受压后狭窄。5、交感型颈椎病:病因:少见型,椎间盘退变和节段性不稳定等因素,产生神经功能紊乱。症状:表现为头晕、头痛、注意力不集中,记忆力减退;鼻炎症状;听力、视力下降;腹胀、腹泻、消化不良;胸闷,心率、血压失常;面部或躯干多汗、无汗、畏寒、发热。6、混合型颈椎病临床出现上述两型或两型以上颈椎病症状和体征,最常见的是颈型与神经根型合并;该型常发生于病程较长的老年人群中。 颈椎病处理颈椎病的预防要把”未病先防,已病防变”的理念放于日常生活,我们发现选择一款合适的枕头是极为重要的。那么我们在选择枕头的高度时是否要遵循“高枕无忧、低枕无病”原则呢?事实告诉我们并不是。高枕头会造成落枕、呼吸困难和鼻鼾,低枕头会造成肩颈痛、张口呼吸和打鼾。颈椎生理曲度的改变是造成颈椎病的原因之一,所以我们要选择一款适合自己的枕头。颈椎生理曲线的存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。如果长期枕高度以及材质不合适的枕头,会使颈椎某处屈曲过度,支配关节突关节的神经受到刺激,导致神经的水肿和纤维化,同时引起关节周围肌肉收缩;还会将此处的韧带、关节囊牵长并损伤,造成颈椎失稳,发生关节错位,进而发展成颈椎病。传统枕头导致颈椎曲度变形3D打印个性化颈椎枕矫正与恢复正常生理曲度由于个体差异的存在,每个人的颈椎曲度都是不同的,所以对枕头的选择存在着个性化差异。对此,上海交通大学附属第九人民医院3D打印中心,通过光学扫描以及X光对颈部进行检查,测量出颈椎曲度,由医生、工程师、专业矫形器师结合个体的情况设计个性化颈椎枕,通过3D打印部分或全部工艺制作完成,做出适合不同个体的颈椎枕。  通过个性化做出的枕头其颈部与枕头接触面积大,支撑比较平均,压力分散平均,脊柱周围肌肉能得到充分放松,并且不会对肩部血运造成压迫性损害,对维持正常颈曲和保持颈椎生物力学平衡非常重要,同时有助于缓解颈肩疼痛及恢复神经功能。

王金武 2021-11-29阅读量1.0万

颈动脉狭窄知多少

病请描述:远离卒中     邻居张先生最近遇到了一件烦心事,他的父亲患有高血压和高脂血症十多年了,近日突然出现左侧眼睛视物不清,到医院检查后发现老爷子有颈动脉狭窄,这令原本工作就很忙碌的张先生有些不知所措。张先生的父亲所患的颈动脉狭窄到底是一种什么病?       今天,小编带你了解颈动脉狭窄的原因,并指导你如何及时发现颈动脉狭窄,避免发生中风(也就是我们常说的“脑中风”或“脑卒中”)。 1.颈动脉狭窄的原因     颈动脉狭窄在临床上最常见的原因是颈动脉粥样硬化,而形成动脉粥样硬化的重要危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。动脉硬化以后,血管壁上沉积了大量的脂质斑块,这些斑块占据了血管腔,造成血管的狭窄。就好像自来水管一样,如果管道里沉积了大量的水垢,水流就不通畅了;再加上颈动脉有个“Y”字形分叉,当血液向上流动时,分叉的地方更易出现冲击、旋涡,从而使得斑块更容易在此形成。斑块不断长大后,会加重血管的阻塞,或斑块脱落后随血液流动阻塞血管,使供应大脑的血流越来越少,造成脑缺血,就会对大脑造成不可逆的损伤,导致脑中风的发生! 2.如何识别颈动脉狭窄 1)无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查颈部超声时发现颈动脉搏动减弱或消失,颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。 2)有症状性颈动脉狭窄 a.脑部缺血症状:可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 b.短暂性脑缺血发作(TIA):局部的神经功能一过性丧失,临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍,一过性单眼失明或失语等,一般是短暂性、可逆性的,仅持续数分钟,发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。 c.缺血性脑卒中:通常表现为有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状,严重者甚至出现昏迷,危及患者生命。 附:颈动脉狭窄计算公式: 狭窄程度(%)=(1-最窄处管径/狭窄病变远端正常颈内动脉管径)×100% 颈动脉狭窄程度分级: ▶<50%为轻度狭窄 ▶50%~69%为中度狭窄 ▶70%~99%为重度狭窄 ▶99%~100%为极重度狭窄或次全闭塞 很多人在颈动脉狭窄早期是没有症状的,这时我们又该怎么办呢?     颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化,约占90%以上,其他原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等。动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状,是全身性动脉硬化在颈动脉的表现,病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始,可导致相应器官供血区的血运障碍。 因此,想要及早发现颈动脉狭窄,预防中风,我们应从定期专业的体格检查着手。 (温馨提示:远离卒中—如果您的年龄超过40岁,伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟、饮酒、有心血管病家族史等高危因素,一定要及早做颈动脉超声筛查,尽早弄清楚自己是否存在颈动脉斑块、狭窄。如果您已经查出有颈动脉斑块、狭窄,则应尽快明确斑块的性质,评估颈动脉狭窄的程度,积极去除促进动脉硬化发生的因素,通过治疗、生活方式的改变等,降低罹患中风的机率。同时,一定要注意定期复查,一般每半年一次。如果斑块变大或者超声回声由中强回声变为低回声、混合回声,则需要我们引起高度重视)

童仙君 2020-06-04阅读量1.2万

哪些人易患肺动脉高压?(2)

病请描述: 1.3.6 其它疾病(甲状腺疾病、糖原蓄积病、Gaucher’s病、遗传性出血性毛细血管扩张症、血红蛋白病、骨髓增生异常性疾病和脾切除术后)作者非常遗憾由于参加2003年WHO肺动脉高压会议,在制定最新肺动脉高压诊断分类过程中花费太多时间,导致正在进行的Gaucher’s病、糖原蓄积病、血红蛋白病(主要是镰刀细胞性贫血)与肺动脉高压的关系研究至今没有完成。上海市肺科医院肺循环科姜蓉镰刀细胞病镰刀细胞病是一种遗传性疾病,全球大约有数百万患者,主要分布在非洲、地中海地区、印度等地。美国大约有8万人正在遭受镰刀细胞病的折磨。这种病的主要特点是红细胞形状呈镰刀状,细胞变形性差且边缘不整齐,携氧能力较差,容易粘附在肺动脉及脾脏、骨髓的小血管内从而阻断血液循环。除机械损伤外,血液中过多的游离血红蛋白还可导致NO合成减少,容易引起血管收缩。    镰刀细胞病的主要症状有贫血、胃痛、骨骼疼痛及恶心(年轻人多见)等。肺动脉高压是导致镰刀细胞病患者寿命缩短的唯一并发症。一项研究表明大约3%的镰刀细胞病患者死于肺动脉高压。NIH和Howard大学镰刀细胞病中心的最新研究结果发表在2004年2月26日出版的新英格兰医学杂志上,指出大约20-40%镰刀细胞病患者合并中-重度肺动脉高压。其中许多患者并未意识到已经发生肺动脉高压。该研究主要负责人Dr. Mark T. Gladwin指出,肺动脉高压是镰刀细胞病患者猝死的最主要预测因素。Dr. Gladwin认为美国大约有6万镰刀细胞病患者需要定期检查是否发生肺动脉高压。镰刀细胞病合并肺动脉高压预后非常差,确诊后40%患者在2年内死亡。镰刀细胞病合并肺动脉高压患者即使平均肺动脉高压轻度升高,仍有一定危险性。至今对镰刀细胞病合并肺动脉高压仍无很好的治疗方法。上述研究者们建议首先应积极治疗镰刀细胞病,如羟基脲、血液置换和吸入NO等均可采用。吸入NO已经证实对肺动脉高压患者有益。2003年Oakland, CA儿童医院的研究者对镰刀细胞病合并肺动脉高压的患者给予精氨酸口服治疗,结果治疗5天后肺动脉收缩压下降15.2%。精氨酸的副作用极少(机体利用精氨酸合成NO)。虽然该研究只入选10例患者,但仍不失为一个好消息。甲状腺疾病俄亥俄州克里夫兰医疗基地(Cleveland Clinic Foundation)于1999年对41例“原发性肺动脉高压”患者进行回顾性分析发现,约22.5%的患者合并甲状腺功能低下(甲状腺激素分泌减少),远远高于正常人群。此前Colorado大学进行的一项研究也表明肺动脉高压患者中甲状腺功能低下发病率较高。目前并不清楚是甲状腺功能低下导致肺动脉高压还是肺动脉高压引起甲状腺功能低下。可能是由于这些患者存在自身免疫性疾病或遗传缺陷,从而导致细胞信号传导通路障碍,促使这两种疾病的发生。动物实验表明,甲状腺功能低下时血液中血管收缩因子—内皮素-1的水平就会升高。另外肺动脉高压患者中桥本氏甲状腺炎(一种自身免疫性甲状腺疾病,以甲状腺肿大和甲状腺功能低下为特点)的发病率也较高。尽管没有更多证据支持,但肺动脉高压患者中甲状腺功能亢进的发病率可能也较高。骨髓纤维化骨髓纤维化的病因不明,特点是骨髓中的造血细胞由纤维组织取代,导致血液中出现异常红细胞、贫血和脾肿大等。费城Thomas Jefferson大学的G.Garc’a-Manero等人对6例骨髓纤维化合并肺动脉高压患者进行了小规模研究,发现所有患者的血小板计数均异常升高。研究者对这两种疾病的关系进行推测,认为骨髓纤维化患者的血液高凝状态、肺泡内红细胞渗出及左室功能衰竭均有可能导致肺动脉高压。作者建议骨髓纤维化患者出现气短时应进行肺动脉高压的筛查。Gaucher’s病Gaucher’s病是由于脂肪代谢异常,导致代谢产物葡萄糖脑苷脂(glucocerbroside)在组织中蓄积所致。最常见于东欧犹太人群中,可导致肝脏、脾脏肿大及骨骼异常。遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症又名“Rendu-Osler-Weber病”,以毛细血管发育异常、脆性增加和易出血为主要特点。面部毛细血管破裂出血的表现与面部外伤后表现一样。如果累及肺泡结构可能导致间质性肺疾病(如果患者属于此种情况应分在第三类中,即缺氧导致的肺动脉高压)。脾切除术后德国一项研究表明,脾切除术后患者较正常人更易发生特发性肺动脉高压。有人认为由于脾切除后失去了过滤衰老血小板能力,血小板数量增加导致发生肺动脉高压的危险增加。1.4 因肺静脉和/或毛细血管病变导致的肺动脉高压1.4.1 肺静脉闭塞病肺静脉闭塞病(PVOD)是由于肺静脉腔被纤维组织阻塞所致,病因不明。肺静脉闭塞病的发病率还不到特发性肺动脉高压和家族性肺动脉高压的1/10,是一种真正少见疾病。肺活检是最佳确诊手段,但对肺动脉高压患者实行肺活检有一定危险性,而且还将延误目前唯一有效的治疗方法-肺移植的时机。为鉴别肺静脉闭塞病和间质性肺疾病而进行肺活检是必要的,因为间质性肺疾病除肺移植外还有其它治疗方法。肺静脉闭塞病患者可有杵状指。虽然肺癌等恶性肿瘤常常通过压迫肺静脉引起肺动脉高压,但有时也可通过侵入肺静脉引起。1.4.2 肺毛细血管瘤肺毛细血管瘤由许多良性血管瘤组成,可以阻断肺血流导致肺动脉高压,是一种非常少见的肺动脉高压。西班牙巴塞罗纳的研究者通过复习文献发现35例肺毛细血管瘤合并肺动脉高压的病例报道,他们的胸部X线和CT检查常常表现为毛细血管闭塞征象,且与肺静脉闭塞病合并肺动脉高压的表现非常相似。肺毛细血管瘤也是需要通过肺活检才能确诊的少见病。但肺活检会对这些患者带来危险,并有可能延误肺移植的时机。目前尚无治疗此类肺动脉高压的有效药物(前列环素无助于降低肺动脉压;也有采用干扰素进行治疗的报道,但疗效尚不明确。)1.2   新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)第二类:肺静脉高压肺静脉高压可通过肺泡引起被动性肺动脉高压。2.1 左房或左室疾病出生后发生的各种左心疾病均可影响血液循环,使肺静脉压力升高,诱发肺静脉轻度肥厚(尽管肺静脉压是被动性升高的)。肺动脉高压的发生顺序是:左心疾病导致左室舒张压和/或左房压升高,继而肺静脉压升高,最终引起肺动脉高压。如果此过程中发生小肺动脉收缩,肺动脉压会明显升高,右室压也会随之升高。如果左心疾病得到纠正,肺动脉高压也随之消失。很多疾病可导致左心功能障碍。突发性心脏病及长期高血压可损害心脏,使左室功能下降;肿瘤或扩张的左房压迫可导致肺静脉引流不畅;其它疾病也可引起左室功能下降。如果左室僵硬不能快速舒张(左室舒张功能不全),肺静脉血液回流受阻导致血液返流,也可引起肺动脉高压。当肺动脉高压患者出现右心功能衰竭时应积极治疗。但在一般人群中左心功能衰竭更为常见。当发生左心功能衰竭时,血液返流会引起肺动脉压力升高,导致肺动脉高压。双侧心室功能衰竭会导致患者死亡。2.2 左心瓣膜性心脏病心脏瓣膜尤其是二尖瓣可发生异常。例如二尖瓣狭窄在风湿性心脏病中比较常见。二尖瓣狭窄导致肺动脉高压的顺序如下:由于二尖瓣狭窄血液通过左房进入左室受阻,左房压力升高;肺静脉压被动性升高;依次出现各级小肺静脉、肺毛细血管压力升高;肺细动脉压力升高,引起肺动脉高压。第三类:与缺氧相关的肺动脉高压3.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸道阻塞性疾病包括慢性支气管炎、肺气肿和哮喘。一个人可以同时患一种以上呼吸道阻塞性疾病。如果患一种或一种以上呼吸道阻塞性疾病可能导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)。美国有超过1,600,000例COPD患者,部分患者可出现低氧血症和肺动脉高压。长期吸烟和高龄可使发生COPD的危险增加85%。约15%吸烟者会发生COPD,其中极少数人发展成肺动脉高压。大气污染和工作环境空气污染也可导致COPD。遗传因素研究有助于发现易发生肺动脉高压的COPD患者,这一点并不奇怪。法国和英国学者对103例COPD患者和98例健康对照进行基因多态性分析,结果发现在5-羟色胺载体基因存在基因多态性,其中LL基因型在肺动脉血管平滑肌细胞过度生长中起一定作用,似乎与COPD合并低氧血症患者发生肺动脉高压的严重程度有关。本分类中的慢性支气管炎是指每年至少咳嗽3个月,连续2年以上。肺气肿的主要临床表现是呼吸困难,由于肺泡异常扩大及肺泡壁弹性消失所致。(肺泡壁破坏后形成大的无功能肺泡。)哮喘发作是指由于支气管痉挛和狭窄引起喘息和呼吸困难,气管和支气管内壁同时存在炎症反应和分泌物增多。哮喘患者的呼吸道对正常人不敏感的花粉、粉尘、冷空气、体育锻炼等存在高敏反应。如果气管阻塞能够完全解除,则该哮喘患者不会发生肺动脉高压。肺囊性纤维化肺囊性纤维化是一种遗传性疾病,多发生在白人中。肺囊性纤维化可累及机体多个系统,表现为COPD、支气管扩张症、支气管炎、呼吸衰竭等。肺囊性纤维化合并低氧血症时肺动脉高压的发病率明显升高,但往往属于轻度肺动脉高压。3.2 间质性肺疾病“间质”是指肺泡之间的间隔。间质性肺疾病包括不同原因引起的约180种疾病。这些疾病的共同特点是均存在下呼吸道和肺泡的慢性、非感染性和非恶性炎症反应(有时易与COPD混淆)。间质性肺疾病主要临床表现是气短,有些患者可发生肺动脉高压。如果病因不明则称为特发性肺间质纤维化。有些间质性肺疾病是由矿尘和有机粉尘等有害环境引起。矿工和石匠经常吸入含硅、煤、石棉和铍的粉尘后可导致煤肺病(吸入煤)、矽肺(吸入石英)、石棉肺(吸入石棉)和铍中毒(又称铍肉芽肿病)。有机粉尘可导致职业性哮喘,其病因包括蓖麻籽、谷物、红松、茶叶等植物性粉尘及甲醛、环氧树脂、某些抗生素、啤酒和皮革加工过程中使用的酶等众多过敏原。另外一种有机粉尘导致的棉尘肺是由于吸入棉花、亚麻或大麻屑引起。有些间质性肺疾病是由药物、放射线或其它疾病引起。支气管扩张症是由于从气管到肺的部分或全部支气管慢性扩张所致,可合并肺部炎症,可通过遗传或先天性获得,也可继发于结核、百日咳、慢性支气管炎及其它疾病。免疫功能低下者如果吸入硅尘、滑石粉、电木粉或有害气体等也可引起支气管扩张症。支气管扩张症导致的肺动脉高压其实与其它几类有重叠现象。3.3 睡眠呼吸障碍美国大约有12,000,000人有睡眠呼吸暂停现象:睡眠过程中呼吸在一小时内停止几次或许多次。这种疾病直到最近才引起人们重视,绝大多数患此病的人并不知道自己患病。睡眠呼吸障碍仍待于深入研究。这些患者白天会昏昏欲睡,发生车祸的危险比酒后开车更大。睡眠呼吸障碍的诊断标准是:7小时睡眠过程中每次呼吸暂停时间超过10秒,次数不少于30次(有些人每小时暂停次数可超过100次!)。绝大多数患者为体重严重超标且睡眠打鼾的中年男性人群,但不仅限于这些人。特发性肺动脉高压患者如果存在肥胖和双下肢肿胀,应进行呼吸睡眠监测。如果你呼吸不畅,会导致血氧饱和度下降(严重时可下降到90%以下)。低氧血症会导致肺血管收缩(见下面低氧血症部分),从而引起肺动脉收缩压升高。最常见的睡眠呼吸障碍是阻塞性睡眠呼吸障碍,是由于上呼吸阻塞导致呼吸不畅所致(脑干疾病是导致睡眠呼吸障碍的少见原因)。阻塞性睡眠呼吸障碍中肺动脉高压的发生率为中等,但病情一般较轻。另一方面肺动脉高压中睡眠呼吸障碍所占比例较低。肺动脉高压更多是由其它危险因素如呼吸道梗阻和肥胖伴低氧血症引起。随着美国人体重增加,睡眠呼吸障碍发病率也随着增加。如果体重明显超重,就会发生夜间呼吸表浅,白天也得不到足够的氧供,即所谓的肥胖低通气综合征。此类患者可能不出现呼吸急促,这是因为患者体内过多脂肪再分布导致呼吸中枢对低氧的敏感性下降。瓦尔特·里德陆军医疗中心的Dr. Brian Mulhall对睡眠呼吸障碍的病因有另外一种看法:胃酸返流。如果大规模临床研究能够证明他的观点,则治疗胃酸返流可能减轻或治愈睡眠呼吸障碍。有些研究提示单纯睡眠呼吸障碍即可引起肺动脉高压,但绝大多数研究认为白天出现的低氧血症(由其它肺部疾病引起)才是睡眠呼吸障碍发生肺动脉高压的病因。尽管睡眠呼吸障碍可以使肺动脉高压病情加重,但持续性肺动脉高压可能并不是由睡眠呼吸障碍引起。当睡眠呼吸障碍患者的低氧血症纠正后,肺血管壁的结构改变可能发生逆转。睡眠呼吸障碍引起的肺动脉高压非常罕见,通过吸氧即可“真正”治愈。至少有一位女性患者经吸氧治疗后肺动脉压恢复正常。持续气道正压通气(CPAP)是首选的睡眠呼吸障碍治疗方法。其原理是使用一个空气泵,经鼻面罩与患者相连。由于使用不舒服,许多患者不能耐受。需凭医生处方使用。你可以先以30-40美元/月的价钱租一台试用,观察你是否适合应用这种治疗方法。不幸的是,你使用的时间越长,发现的问题越多。在最近一次肺动脉高压协会会议上,两位睡眠呼吸障碍患者(其中一位是明尼苏达州Mayo Clinic的肺动脉高压专家Dr. Michael Krowka)抱怨使用CPAP时空气从泪道吹出。其他人也可能出现此种情况。使用全面罩可能防止此种情况发生。另一方面,一位睡眠呼吸障碍患者的妻子说CPAP机挽救了她的婚姻,因为可以使她得到更多的睡眠时间。CAPA机应由经过训练的技师安装并观察一段时间,这样当你睡眠时就可以吸氧了。这种装置不象氧气面罩的使用那么简单,必须根据每个人的具体情况进行调节。注意心律失常患者使用时可能发生危险。如果使用前没有很好地调节,可能会感觉不舒服和无效,你将不能从中获益。有证据表明使用CPAP可以降低肺动脉收缩压,一些肺动脉高压医生采用多导睡眠图(睡眠过程中持续监测呼吸变化情况)或心-肺睡眠指数对肺动脉高压患者进行评价。这些研究通常在睡眠研究中心进行测试。你也可以借一台血氧计在家进行自我监测。你可以多学习这些监测方法及CPAP的知识,还可以从美国睡眠呼吸障碍协会(网址:www.sleepapnea.org;电话:202-293-3650))处了解有关CPAP的保险条款。如果你就诊时肺动脉高压医生没有询问你睡眠时是否打鼾,就要自己讲述。你打鼾的声音是否在房间外也能听到(实事求是地说)?打鼾期间是否有一段时间没有呼吸?如果有说明你有呼吸暂停。你白天是否困倦?有些患者白天没有症状。如果睡眠呼吸障碍患者过于肥胖,建议他/她减肥。其它治疗方法包括手术可使部分患者获益。尽管睡眠呼吸障碍患者也可出现持续无法入睡情况,但不要将睡眠呼吸障碍与失眠混为一谈。失眠是指不能入睡或睡眠不好。肺动脉高压患者比一般人群更易失眠。这是因为许多肺动脉高压患者合并充血性心力衰竭,而充血性心力衰竭患者几乎都有失眠。由于病情需要而插管及对异常心跳的恐惧感使患者在夜间更加无法睡眠。当异物进入体内后患者往往会焦虑不安,而这种焦虑不安是失眠最主要的原因。尤其夜间这种焦虑表现得更为明显,这也是为什么夜间急救中心总是人满为患的原因。3.4 肺泡低通气综合征与低氧血症肺泡低通气是指肺泡内没有足够的空气进行气体交换,往往是由于机械性因素或累及肌肉、神经和大脑的神经系统疾病引起。例如肌肉骨骼疾病限制肺完全膨胀。即使患者没有肺部疾病,肥胖/低通气综合征、睡眠呼吸障碍或过量服用药物也可导致肺泡低通气。如果没有足够新鲜空气进入肺泡,就没有充足氧进入血液,导致低氧血症。由于缺氧,肺动脉就会收缩使血液重新分布到氧供比较好的肺泡。低氧血症是强力血管收缩因子,血管收缩最终可导致肺动脉高压。低氧血症的症状有:疲乏、记忆力减退、活动后气短、精神不振和失眠等。低氧血症不仅可发生于肺泡低通气综合征,还可发生在一些呼吸系统疾病及高原地区人群中。3.5 高原病:高原与肺动脉高压生活在缺氧环境中会导致低氧血症。当肺泡缺氧时,肺动脉会收缩使血液重新分布在氧供较充足的肺泡。生活在高原是造成缺氧的另外一个原因。“三高”可能引起肺动脉高压:海拔、温度和湿度随着海拔的升高,大气压会逐渐下降,空气越来越稀薄,导致吸入肺内可供气体交换的氧越来越少。海拔越高越容易引起低氧性肺血管收缩。健康人在10,000英尺高度仍可无异常表现。当高度为5,200英尺时肺内压一般仅轻度升高。许多肺动脉高压患者在高原城市中生活得很好,但有些在海平面城市生活得很好的患者如果到高海拔城市如盐湖城或丹佛就需要吸氧。有些医生建议肺动脉高压患者移居到低海拔地区,这只是他们的个人看法;目前还没有规定海拔多少对肺动脉高压患者才安全的标准。高温和高湿度也可导致空气稀薄。飞机在高原地区起飞需要滑行较长的距离就是温度较高和湿度较大的缘故。在高温、湿度大的天气你会感到上、下床都如同到里德维尔和科罗拉多(海拔为10,200英尺)访亲探友一样费力。请肺动脉高压患者不要真去里德维尔,那里海拔太高,当地居民甚至说猫都生不出活的小猫。海拔、温度和湿度三种因素中,湿度对肺动脉高压患者的影响最小。干燥的空气对肺也有损伤作用。缺氧的症状有:视物模糊、欣快感、头昏、呼吸困难、潮热、寒战、思维混乱、头痛、行动迟缓、指(趾)麻木、多汗、恶心及呕吐等,严重时可昏迷。当你乘坐飞机进行商务旅行时,对出现以上症状的乘客应保持警惕(除昏迷乘客无法观察外),这说明飞机舱内压力至少相当于海拔8,000英尺的压力(实际上飞机舱内压一般相当于海拔5,000-7,000英尺的压力)。飞机内的环境由于舱内气压低及空气污染和二氧化碳浓度升高因而比较差。高空飞行的飞机一般有急救吸氧装置,如果你感觉不适可以使用(见第十章,如何在飞机上吸氧部分)。第四类:慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压此类肺动脉高压是由于血栓或其它栓子阻塞肺动脉所致。栓子是阻塞血管的块状物质(有时可以是气泡)。栓塞就是栓子阻塞血管造成血流中断。肺栓塞是指肺外血凝块随血流栓塞肺动脉。血栓是原位纤维素性血凝块阻塞血管。无论栓子还是血栓都可认为是血凝块。血凝块导致的肺动脉高压约占全部肺动脉高压的10%。如果栓塞后患者能够存活,则血凝块一般会自行溶解,不必担心会引起肺动脉高压。如果血凝块持续多年不溶解则可引起肺动脉高压。对阻塞较大肺动脉的较大栓子可采用肺动脉内膜剥脱术清除血栓(见第六章),对这些患者来说是个好消息。4.1 血栓栓塞近端肺动脉本类肺动脉栓塞中的血凝块一般栓塞中-小肺动脉,偶尔也可栓塞其它肺动脉。血凝块在下肢静脉内形成,随血流进入肺动脉引起肺栓塞。美国每年大约有500-2,500例存活的急性肺栓塞患者因血凝块仍阻塞肺动脉,最终发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。尽管大多数肺动脉高压患者为女性,但CTEPH以男性稍多。(对CTEPH的形成,过去认为下肢静脉内形成的众多小栓子脱落,随血流进入肺动脉栓塞多处小肺动脉所致,但这种看法缺乏可信性。)由于有些患者并不知道自己已经患有肺栓塞,不知道肺动脉内存在血凝块,往往到肺动脉高压表现非常典型时才发现“隐匿”血凝块的存在。当血凝块嵌入肺动脉并与血管壁粘连后,在肺动脉高压症状出现以前会有数月到数十年的“蜜月期”。荷兰研究者们最近发现3.8%肺栓塞存活者2年后发生肺动脉高压。二十世纪八十年代中期以前的避孕药含有大剂量激素,医生发现很多服用避孕药的人会发生肺栓塞。长期卧床且未服抗凝剂的患者及乘坐飞机、汽车旅行长时间保持姿势不变的人也容易发生肺栓塞。为什么只有少数肺栓塞患者肺动脉内的血凝块不溶解?为什么只有少部分肺动脉内有血凝块的患者发生肺动脉高压?这与少数CTEPH患者有遗传易栓倾向有关。例如CTEPH患者血液中VIII因子数量和抗心磷脂自身抗体水平均高于一般人群或无慢性血栓栓塞症的肺动脉高压患者。外科医生过去认为手术取出血凝块后肺动脉高压就会治愈,但现在他们发现事情并非如此简单。当肺动脉高压发生后,远离栓塞中央肺动脉的小肺动脉(远端肺动脉)也会发生一些变化。医生原以为栓塞下游的血管至少会因血压较低而得到保护,但同未阻塞的肺动脉一样,远端肺动脉也会发生肺动脉高压样结构重构。换句话说就是,肺动脉阻塞的程度并不一定与是否发生肺动脉高压相关。肺动脉高压的发生与循环血液中血管收缩因子的数量、肺动脉高压遗传易感性及右室对血压升高的适应能力等因素有关。肺栓塞患者如果出现以下症状提示可能发生肺动脉高压:活动后气短、足踝肿胀、胸痛及头晕等。肺部听诊时会发现30%患者有异常的高调吹风样杂音,这种杂音也可见于其它疾病,但特发性肺动脉高压和家族性肺动脉高压不会出现。以上表现经常被误诊:如仅仅认为是由于肥胖和衰老引起,或误诊为哮喘或其它心肺疾病,或认为是心理疾病。诊断肺动脉是否有血栓及判断有无手术治疗指征的金标准是肺血管造影和超高速CT扫描。未来磁共振检查可能取代肺血管造影和CT扫描。4.2 远端肺动脉血栓栓塞有时小肺动脉内会有非常小的原位血栓形成,这往往发生在已有严重肺动脉高压的患者。目前尚不清楚小血栓是否会自行溶解。这种小血栓无法通过手术清除,只能采用抗凝剂预防。尽管缺乏相关资料,但研究者认为即使没有这些小血栓存在,肺动脉高压仍会加重;且原位血栓并不是肺动脉高压发生的主要原因。4.3 非血栓性肺栓塞(肿瘤、寄生虫、外源性物质)少量肿瘤能引起肺栓塞,其中腺体肿瘤引起肺栓塞的发病率最高。小块肿瘤组织脱落后随血液运行,也可阻塞肺动脉。肺癌还可直接侵犯小肺动脉。血吸虫病血吸虫寄生在人体血管内,全球有数亿人遭受血吸虫病的折磨,主要分布于亚洲、非洲、南美洲等地。虽然血吸虫病在美国非常少见,但仍是导致肺动脉高压最常见的原因之一。血吸虫病既可以通过门静脉高压引起肺动脉高压,还可通过虫卵阻塞肺动脉引起肺动脉高压和肺纤维化。白塞氏病白塞氏病绝大多数发生于土耳其人群中。这种病主要是供应大动脉管壁血液的小滋养动脉发生病变,几乎累及体内每个器官。肺血管发生病变可通过血栓栓塞和炎症反应导致肺动脉高压。白塞氏病可侵犯体内任何器官及中枢神经系统,主要症状有反复发作的口腔和生殖器痛性溃疡,眼部炎症。其它症状有皮肤病变、关节炎、肠炎、脑膜炎和颅神经麻痹等。第五类:混合性肺动脉高压此类包括可直接阻塞肺动脉而引起肺动脉高压的几种疾病。肺动脉阻塞后压力升高,继而导致肺动脉高压。血吸虫病和类肉瘤样病还可通过炎症反应引起肺动脉高压。淋巴管平滑肌瘤病是能引起肺静脉性肺动脉高压的另一种疾病,非常罕见,其特征是淋巴管内有平滑肌细胞增生。肉芽肿体内巨噬细胞清除外源性物质或分枝杆菌过程中可形成肉芽肿 (巨噬细胞是一种离开血液循环的白细胞,位于组织中。它们可识别和清除外源性抗原等“垃圾”) 。麻风、雅司病、梅毒和黑热病等传染病均可形成肉芽肿。类肉瘤样病是一种慢性疾病,病因不明,但发病过程中也可形成肉芽肿。类肉瘤样病几乎可侵犯体内每一个器官和系统,尤其是肺。白细胞在没有已知抗原情况下迁移到肺内可引起肺部炎症反应和淋巴结肿大。类肉瘤样病在斯堪的纳维亚多发,这也是东北威斯康星州发病率较高的原因。铍暴露(当地土壤含铍及在飞机制造过程中使用铍)或当地制陶过程中接触某些陶土可能诱发类肉瘤样病。非裔美国人也易患类肉瘤样病。组织细胞增多症X组织细胞增多症X即郎罕氏细胞肉芽肿病,包括由于清除外源物质的组织细胞和参加过敏反应的嗜酸性细胞过度生长导致肺或骨等器官疤痕形成的一组疾病。肺组织细胞增多症X只发生于吸烟者,比较少见。肺由于疤痕形成而变硬。常见症状有咳嗽、气短、发热、胸痛和体重减轻等。中央肺静脉受压纤维性纵隔炎可导致疤痕样组织形成。如果纤维疤痕组织形成过多就会压迫中央肺静脉,引起肺动脉高压。如果淋巴结或肿瘤压迫中央肺静脉也可导致肺动脉高压。

姜蓉 2018-08-06阅读量7823

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病请描述:注:下列医院排名不分先后      北京市       1.中国人民解放军总医院(301医院)  [简介]:中国人民解放军总医院神经内科为首批全军神经内外科中心,1978年批准为神经病学硕士授予点,1979年批准为全军第一个,全国首批神经病学博士授予点,现为神经病学博士后流动站。  [地址]:北京市海淀区复兴路28号  [治疗特色]:擅长脑血管疾病、头面痛的诊断与治疗、神经肌肉病的诊断与治疗、癫痫的诊断与治疗、中枢神经系统感染性疾病的诊断与治疗、神经系统免疫脱髓鞘性疾病的诊断与治疗等的诊治。  [相关专家]:神经内科   2.中国人民解放军第306医院  [简介]:中国人民解放军第306医院神经内科是以脑、脊髓血管病的微创治疗为特色,各专业综合发展的重点科室。是国家卫计委脑血管病筛查与防治基地、国家卫计委中国卒中中心联盟单位、临床神经医学中心、北京市脑血管病中心北区分中心。  [地址]:北京市朝阳区安翔北里9号  [治疗特色]:擅长神经血管病、神经系统感染性、脱髓鞘性疾病、神经系统遗传性疾病、周围神经病、肌病、神经变性病、癫痫、锥体外系疾病、中毒、理化、代谢性神经疾病、神经心理、睡眠障碍疾病、神经重症监护(NICU)、神经康复等的诊治。  [相关专家]:神经内科                      3.北京中日友好医院  [简介]:北京中日友好医院神经内科是该院知名专业,在医、教、研等方面拥有很强的综合实力。承担卫生部部属(管)医院临床学科重点项目,参与、完成多项科技部、教育部及厅局级课题、国家自然科学基金课题、北京市自然科学基金、十五国家科技攻关课题和首都医学发展基金课题等。  [地址]:北京市朝阳区樱花东路2号  [治疗特色]: 擅长运动障碍与神经遗传疾病、脑血管病、癫痫、神经肌肉病、神经免疫病、认知障碍与痴呆、前庭功能障碍、神经性视觉障碍、睡眠障碍等的诊治。  [相关专家]:神经内科      上海市       1.复旦大学附属华山医院  [简介]:复旦大学附属华山医院神经内科是该院的特色学科之一,由著名神经病学家张源昌教授创立于1950年,1980年成立卫生部批准的神经病学研究所,1981年成为全国首批神经病学博士学位授予点。1995年成为上海市医学领先专业重点学科,2000年被列为复旦大学“985工程”建设学科。目前是WHO神经科学研究和培训合作中心、教育部国家重点学科、卫生部临床重点专科(建设项目)、复旦大学“985”工程的 III期“重中之重”建设学科、国家医学神经生物学重点实验室的临床部分。  [地址]:上海市静安区乌鲁木齐中路12号  [治疗特色]:擅长脑血管病、神经系统自身免疫病、帕金森氏病和老年痴呆等老年神经疾病、癫痫和睡眠障碍等的诊治。  [相关专家]:神经内科 神经内科专病   2.复旦大学附属中山医院  [简介]:复旦大学附属中山医院神经内科初建于1950年,目前是国家级临床重点专科、国家教委重点学科、国家临床药理基地、神经病学博士学位授予点、卫计委首批神经内科住院医生规范化专科培训基地、复旦大学癫痫诊治中心之一、国家卫计委脑卒中筛查与防治基地、上海市脑卒中救治中心。  [地址]:上海市徐汇区枫林路180号  [治疗特色]:擅长脑血管病、神经肌肉病、记忆力障碍病、睡眠障碍病、癫痫、帕金森氏病等的诊治。  [相关专家]:神经内科   3.上海交通大学医学院附属瑞金医院  [简介]:上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科已有近50年的历史,拥有脑电图室、帕金森病诊疗与研究中心、上海阿尔茨海默病中心和神经病学研究所等。是教育部重点培育学科、教育部“十一五”“211”工程重点建设学科、上海市教委重点建设学科、上海交通大学医学院重点学科。是上海交通大学医学院神经病学硕士点、博士点及博士后流动站  [地址]:上海市卢湾区瑞金二路197号(永嘉路口)  [治疗特色]:擅长帕金森病及运动障碍、老年性痴呆及记忆障碍、肌病、脑血管病及头痛、癫痫及睡眠专病等的诊治。  [相关专家]:神经内科       广东省       1.广州医科大学附属第一医院  [简介]:广州医科大学附属第一医院神经内科是广东省临床重点专科,是卫生部认证的神经专科医师培训基地,是国家药品食品管理局批准的国家药物临床试验机构神经内科专业。  [地址]:广东省广州市沿江西路151号(原市总工对面)  [治疗特色]:擅长脑血管病、帕金森病与运动障碍病、癫痫、记忆障碍、头痛眩晕、神经康复等的诊治。  [相关专家]:神经内科   2.南方医科大学南方医院  [简介]:南方医科大学南方医院神经内科创建于1962年,1982年被高教部批准为硕士学位授予点,2000年获博士学位授予权。是广东省神经病学专业的两个博士点之一,现为博士后流动站,是《国际脑血管病杂志》的主办单位,在国内学术界享有一定的声誉。  [地址]:广东省广州市广州大道北1838号  [治疗特色]:擅长昏迷监护和脑保护、脑出血的微创治疗、血管内亚低温治疗、缺血性脑血管病的规范化治疗、多发性硬化、新型隐球菌脑膜炎、脑部疑难病等的诊治。  [相关专家]:神经内科   3.中山大学附属第三医院  [简介]:中山大学附属第三医院神经内科始建于1978年,是国家重点学科、广东省临床重点专科、卫生部住院医师专科培训基地、国家级临床试验药理基地,是中山大学神经病学专业博士、硕士培养点及博士后流动站。  [地址]:广东省广州市天河区天河路600号(天河院区);广东省广州市萝岗区开创大道2693号(岭南院区)  [治疗特色]:擅长脑血管病、神经免疫性疾病、中枢神经系统感染、神经变性疾病(帕金森病、痴呆、癫痫)、周围神经病、神经危重症疾病等的诊治。  [相关专家]:神经内科(天河院区) 神经内科(岭南院区)   4.暨南大学附属第一医院  [简介]:暨南大学附属第一医院神经内科是该院上世纪八十年代首批硕士点,是广东省医学重点专科,在全国范围有很高的知名度。该科医疗特色鲜明,科研教学成绩斐然,近三年全科主持4项国家自然基金资助课题。  [地址]:广东省广州市天河区黄埔大道西613号(近黄埔立交)  [治疗特色]:擅长脑血管病、帕金森病及痴呆、癫痫、眩晕、肌张力性疾病、神经危重症抢救等的诊治。  [相关专家]:神经内科      天津市       天津市环湖医院  [简介]:天津市环湖医院(天津市脑系科中心医院)神经内科,获批天津市脑血管与神经变性重点实验室,设有天津市痴呆研究所、天津市血管介入放射治疗基地、天津市颅脑损伤抢救中心。是卫计委首批“脑卒中筛查与防治基地”、全国脑卒中筛查与防治工作优秀基地医院、中国医疗机构公信力示范单位。  [地址]:天津市津南区吉兆路6号  [治疗特色]:擅长脑血管病、遗传变性病、锥体外系病、癫痫、睡眠障碍性疾病、周围神经及肌肉病、老年痴呆、神经免疫疾病、神经康复等的诊治。  [相关专家]:神经内科      重庆市       1.重庆医科大学附属第一医院  [简介]:重庆医科大学附属第一医院神经内科始建于1958年,是西部地区最早的神经病学博士学位授权点和博士后流动站。1999年首批成为重庆市医学重点学科,并相继建成重庆市医学重点实验室、重庆市高校重点实验室和重庆市省部级神经生物学重点实验室,2007年成为我国西部地区唯一的国家级神经病学重点学科。2010年底,被批准为卫生部“脑卒中筛查及防治基地”,同时该科是卫生部“十二五”脑卒中质量控制省级中心和重庆市神经疾病质量控制中心。2012年,获卫计委“国家临床重点专科”建设项目。  [地址]:重庆市渝中区袁家岗友谊路1号  [治疗特色]:擅长脑血管疾病、癫痫、帕金森病、头痛、神经免疫、神经心理、肌病等的诊疗。  [相关专家]:神经内科   2.第三军医大学西南医院  [简介]:第三军医大学西南医院神经内科是集神经及精神疾病诊治一体的综合学科,已批准成立重庆市介入脑血管病研究所。该科拥有目前国际上先进的电生理检查及神经系统疾病治疗设备,为高质量的医疗提供了可靠的保证。同时重视学科的基础和临床研究,曾获军队科技进步二、三等奖、获军队医疗成果奖多项。  [地址]:重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号  [治疗特色]:擅长脑血管病介入诊疗、痴呆/脑病防治、神经肌肉疾病、癫痫、神经心理咨询、高压氧治疗等的诊疗。  [相关专家]:神经内科        湖北省       1.华中科技大学同济医学院附属同济医院  [简介]:华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科最初始于1947年,在上海开设,1952年由刘贻德、宰春和及刘锡民创立神经精神病学科,后于1955年内迁于武汉,是湖北省最早建立的神经内科中心,是全国最早的神经病学博士学位点之一。2003年荣获湖北省重点专科、2012年评为国家临床重点专科,排名全国第七。设有神经病学研究所,拥有神经系统重大疾病教育部重点实验室。  [地址]:湖北省武汉市解放大道1095号  [治疗特色]:擅长脑血管病、癫痫与睡眠障碍、神经变性与遗传、神经心理与痴呆、神经免疫、神经肌病、神经系统感染性疾病、神经重症等的综合诊治。  [相关专家]:神经内科   2.华中科技大学同济医学院附属协和医院  [简介]:华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科创建于上世纪70年代,是国家首批硕士、博士、博士后培养点及住院医师培训基地。是国家临床重点专科,中华医学会湖北省神经病学分会和中华预防医学会湖北省卒中预防与控制专业委员会主任委员单位,卫生部神经内科医疗质量控制中心湖北省分中心暨湖北省神经内科医疗质量控制中心所在单位。  [地址]:湖北省武汉市江汉区解放大道1277号  [治疗特色]:擅长脑血管病、神经介入和神经血管内治疗、帕金森病和运动障碍、神经康复、神经重症、神经遗传变性病、神经心理和痴呆、癫痫和睡眠障碍、神经肌肉病以及神经免疫病等的综合诊治。  [相关专家]:神经内科   3.湖北省人民医院  [简介]:湖北省人民医院(即武汉大学人民医院)神经内科为卫生部国家临床重点专科,武汉市打造中部地区医疗服务中心建设的国家级重点专科。是全国首批硕士学位授予点,2003年开始招收博士研究生。为卫生部临床药理基地,设有湖北省神经精神病研究所,成立了湖北省神经病学专业委员会、武汉地区神经精神科学会及中华医学会湖北神经精神科分会。  [地址]:湖北省武汉市武昌区张之洞路(原紫阳路)99号解放路238号  [治疗特色]:擅长神经危急重症、脑血管病的诊疗及预防、缺血性脑血管病介入诊疗、神经肌肉疾病的临床和基础研究、癫痫和脑功能障碍、失语症及记忆障碍相关疾病、小儿脑瘫等的诊治。    [相关专家]:神经内科   4.武汉大学中南医院  [简介]:武汉大学中南医院神经内科是中南地区成立最早的神经和精神心理疾病的医疗、教学和科研中心之一,配备有全国最先进的重症监护病房。是湖北省痴呆与认知障碍医学临床研究中心、国家中医药局脑血管与认知障碍实验室、国家卫计委脑卒中筛查与防治基地挂靠该科。拥有神经病学博士点、博士后流动站和神经心理学硕士点。  [地址]:湖北省武汉市武昌区东湖路169号  [治疗特色]:擅长痴呆与血管性认知功能障碍、急诊溶栓脑血管病介入与规范化综合防治、神经心理疾病、脑出血微创治疗、难治性癫痫诊治、面肌痉孪的肉毒素治疗等的诊治。    [相关专家]:神经内科       湖南省       1.中南大学湘雅医院  [简介]:中南大学湘雅医院神经内科由我国神经病学奠基人之一黄友岐教授于1934年创立,是我国最早设立的神经病学学科之一。是硕士学位、博士学位授予点及博士后流动站。现为全国重点学科、卫生部临床重点专科、国家精品课程和国家级教学团队、卫生部脑卒中筛查与防治基地。该科综合实力居国内前列。  [地址]:湖南省长沙市湘雅路87号  [治疗特色]:擅长脑血管病、癫痫和睡眠障碍、神经变性疾病与遗传病、神经心理和痴呆、神经免疫病、神经肌肉病、神经系统感染和神经重症医学等的诊治。    [相关专家]:神经内科   2.中南大学湘雅二医院  [简介]:中南大学湘雅二医院神经病学科独立建科于1992年,是集医疗、教学、科研和预防保健为一体的大型临床二级学科。现为教育部国家重点学科、卫生部国家临床重点建设专科。2008年获国家精品课程,2011年获国家药物临床试验基地,是教育部、卫生部神经内科继续教育基地和住院医师培训基地。为湖南省唯一同时拥有教育部重点学科、国家药物临床试验基地和卫生部国家临床重点建设专科项目的神经病学科。为硕士、博士学位授权单位。  [地址]:湖南省长沙市人民中路139号  [治疗特色]:擅长脑血管病及介入、癫痫与睡眠障碍、神经遗传变性病、神经心理和痴呆、神经免疫病、神经肌肉病、神经系统感染性疾病和神经重症等的诊治。    [相关专家]:神经内科      江苏省       1.江苏省人民医院  [简介]:江苏省人民医院(暨南京医科大学第一附属医院)神经内科现由二个病区、门诊、急诊、神经电生理实验室和临床神经病学研究室(脑脊液细胞研究室)所构成。为神经内科学硕士学位、博士学位授予点,是重要的江苏省高级专业人才培训基地。  [地址]:江苏省南京市广州路300号  [治疗特色]:擅长脑血管疾病、神经系统变性疾病、头痛、中枢神经系统感染、老年性痴呆等的诊治。  [相关专家]:神经内科  2.南京大学医学院附属鼓楼医院  [简介]:南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科, 为江苏省和南京市临床重点专科、江苏省脑血管病诊疗中心、江苏省“创新团队”、国家药物临床试验机构、国家卫生部住院医师规范化培训基地、国家临床重点专科临床护理专业、国家级继续教育基地、卫生部脑卒中筛查与防治基地。是南京大学、南京医科大学、南京中医药大学、东南大学硕士和博士生培养基地,博士后流动工作站。  [地址]:江苏省南京市鼓楼区中山路321号  [治疗特色]:擅长神经重症、脑血管病、神经变性、神经肌肉、神经免疫、癫痫、帕金森氏病和痴呆等的诊治。  [相关专家]:神经内科        陕西省       1.第四军医大学唐都医院  [简介]:第四军医大学唐都医院神经内科成立于1962年,为硕士、博士学位授予学科,1992年被评定为中国人民解放军神经内科中心,2002年成为国家中西医结合睡眠失调专病中心,2005年获国家食品药品监督管理局(SFDA)批准为药物临床试验机构神经内科专业组。  [地址]:陕西省西安市灞桥区新寺路1号  [治疗特色]:擅长脑血管病、神经免疫性疾病、神经变性疾病、癫痫、睡眠障碍等的诊治。  [相关专家]:神经内科   2.陕西省人民医院  [简介]:陕西省人民医院神经内科创建于1958年,是集医疗、科研、教学为一体的神经病学专科。是卫计委脑卒中筛查与防治基地医院,且为全国15家示范医院之一。是省级优势专科、陕西省神经病学分会脑血管病学组组长单位、神经危重症学组副组长单位、陕西省康复学会脑血管病专业委员会副主委单位、神经康复学组副组长单位、首批国家临床药理研究机构医院神经专科组长单位。该科神经内三科(老年神经内科)为陕西省重点学科、卫生部临床药理基地、卫生厅老年病重点科室之一。  [地址]:陕西省西安市友谊西路256号  [治疗特色]:擅长脑血管病、脑血管病介入诊疗、神经系统感染性疾病、神经变性疾病、周围神经病、神经肌肉疾病、头痛、眩晕、癫痫、睡眠障碍等的诊治。  [相关专家]:神经内一科 神经内二科 神经内三科        河南省      1.郑州大学第一附属医院  [简介]:郑州大学第一附属医院神经内科建于1958年,在河南省神经科界居主导地位,是医教研的龙头。是省级重点专科,设有帕金森病诊疗中心。成立了河南省神经内科学会,由该科主任方树友教授担任主任委员。  [地址]:河南省郑州市建设东路1号  [治疗特色]:擅长脑血管病、帕金森病、多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘、重症肌无力、格林巴利综合症、癫痫、痴呆、遗传变性病、颅内感染、脊髓病、周围神经病、头痛头晕、睡眠障碍及神经重症等的诊治。  [相关专家]:神经内科   2.河南省人民医院  [简介]:河南省人民医院神经内科始建于1954年,目前已发展为全国知名、河南省内规模最大、亚专业设置最为齐全、临床诊治水平最高的学科。现为国家卫生部临床重点专科、河南省医学重点学科建设单位,郑州大学博士授权点,河南省医学会神经病学分会、抗癫痫分会、内科学分会主任委员单位,是河南省神经内科疾病质量控制中心所在地。  [地址]:河南省郑州市纬五路7号  [治疗特色]:擅长脑血管病、老年性痴呆、帕金森病、癫痫病的诊断与综合治疗、神经症与失眠、脑脊液细胞学检查的临床应用、肌张力障碍的诊疗、神经重症等的诊治。  [相关专家]:神经内科一门诊 神经内科二门诊 神经内科三门诊        辽宁省      沈阳市第五人民医院  [简介]:沈阳市第五人民医院神经内科成立于1987年,是沈阳市级医院最早成立的神经科,也是沈阳市最早引进神经康复治疗和成立卒中单元的神经内科,现已成为集医疗、科研、教学、康复、预防保健为一体的沈阳市最大的神经内科。  [地址]:辽宁省沈阳市铁西区兴顺街188号  [治疗特色]:擅长脑血管病、锥体外系疾病、脱髓鞘性疾病、肌肉疾病、周期性麻痹、脑炎症性疾病、癫痫、神经系统疾病并发症、脑卒中康复治疗、风湿免疫病等的诊治。  [相关专家]:神经内科       吉林省      吉林大学第二医院  [简介]:吉林大学第二医院神经内科,是国家重点学科、吉林省首批住院医师规范化培训基地、长春市十二五医学重点专科,科室创建于1984年,是融医疗、教学、科研为一体,医疗定位为神经系统常见病、多发病及疑难、危重疾病诊治的综合性临床科室。同时科室为硕士学位授权点。  [地址]:吉林省长春市南关区自强街218号  [治疗特色]:擅长脑血管疾病的诊治、原发性头痛的诊治、帕金森病的诊治、癫痫的诊治、Meige综合征、面肌痉挛、痉挛性斜颈等肌张力障碍性疾病等的诊治。  [相关专家]:神经内科      黑龙江省      1.黑龙江省医院  [简介]:黑龙江省医院(香坊总院)神经内科在神经系统疾病的诊断和治疗方面居于省内领先地位。现已发展成为黑龙江省卫生厅的重点科室。  [地址]:黑龙江省哈尔滨市香坊区中山路82号  [治疗特色]:擅长脑血管病、癫痫、肌肉和周围神经疾病、神经系统感染性脱髓鞘性疾病的诊治(各种病原体感染性脑炎/脑膜炎、格林巴利综合征等)、神经系统疑难杂症等的诊治。  [相关专家]:神经内科   2.哈尔滨医科大学附属第四医院  [简介]:哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科是黑龙江省内神经内科疾病治疗方面颇具权威和最具特色的科室,也是集临床急救、治疗、康复、预防、科研、教学为一体的重点科室。实力强大,连年被评为医院的优秀科室、重点科室。  [地址]:黑龙江省哈尔滨市南岗区颐园街37号  [治疗特色]:擅长动脉选择性接触性介入溶栓、颈内动脉注射灌注溶栓、干细胞移植治疗神经系统疾病、下肢动脉闭塞、面肌痉挛、肌张力障碍等的诊治。  [相关专家]:神经内科      广西壮族自治区       广西壮族自治区人民医院  [简介]:广西壮族自治区人民医院神经内科为自治区临床重点专科、广西医疗卫生重点建设学科、医院重点学科,广西脑卒中中心、广西脑卒中质量控制中心设在该科,卫计委脑卒中高危人群筛查与防治基地,广西医科大学、广西中医药大学硕士研究生培基地。以神经系统疾病诊治和临床研究为主,集医疗、教学、科研为一体的临床研究型科室。  [地址]:广西壮族自治区南宁市青秀区桃源路6号  [治疗特色]:擅长脑卒中、脑血管疾病、神经血管介入、神经免疫性疾病、神经重症、痴呆、癫痫、头痛、睡眠障碍等的诊治。  [相关专家]:神经内科       青海省      青海省人民医院  [简介]:青海省人民医院神经内科于1956年在青海省内率先成立专科,是青海省名科和省级特色专科、省级医学重点学科、青海省医药卫生领域“人才小高地”。2011年为卫生部脑卒中医疗质量控制中心青海省分中心。附设我国唯一的高原脑病研究治疗中心和青海省内唯一的神经研究室。该科室为青海大学医学院和兰州大学医学院的硕士培养点。  [地址]:青海省西宁市城东区共和路2号  [治疗特色]:擅长高原脑血管病的防治、肌张力障碍性疾病、癫痫、脱髓鞘病、神经变性病、中枢神经系统感染性疾病和各种脊髓疾患、睡眠障碍等的诊治。  [相关专家]:神经内科  *图片来自123RF正版图库  

就医指导 2017-05-17阅读量6.1万