病请描述： 听神经瘤早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，耳鸣治疗效果常不明显，久之可伴听力下降。由于这种耳鸣有时并不是很剧烈，因此也常常被患者本人所忽视。随诊肿瘤的生长，患者听力可进行性下降，最后完全丧失；之后，患者可能还有面部麻木、鼻唇沟变浅、声音嘶哑、吞咽困难、走路步态不稳等症状；病程晚期可出现头痛加重、呕吐、视力下降等，严重时可危及生命。因此，尽早诊断及治疗至关重要。 诊断听神经瘤需要做哪些检查？ 1、病史：典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。 2、神经耳科检查：由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。 （1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。 （2）前庭神经功损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能可以受损。 3、影像检查 （1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。 （2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。 听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。赵天智主任介绍：目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽玛刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害，但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。 中老年耳鸣者，一定要应考虑到听神经瘤的可能性，排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT，核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能，该检测比较经济，若发现确有问题再做进一步检查。如果是听神经瘤一定要早诊断，早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期，直致面神经受损，导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。 听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。
赵天智 2024-12-25阅读量1685
病请描述： 偏头痛是一种常见的反复发作的头痛疾患，其病情特征包括一侧或两侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛一般有以下特点：1、发病之前一般会有先兆。2、发病的同时会有伴随症状，恶心呕吐、头晕等等。3、疼痛是搏动性的。4、做封闭是有效的。顽固性偏头痛可以手术治疗。
张黎 2024-09-29阅读量1133
病请描述：当今工作、生活方式的转变尤其长时间保持单一坐立位作业者(如长时间使用电脑、手机或者长时间驾驶)，长时间保持一种姿势，使颈、肩部肌肉长时间处于被动或静态收缩，而前臂或手部的重复性操作和(或)精 细操作会加重颈肩肌肉的工作负荷，长期肌肉负荷增加、 缺血、缺氧、组织损伤而引起局部疼痛。 软组织劳损型颈肩腰腿痛，它是由于长期坐位作业(如使用电脑)时颈后、肩部、腰背部的肌肉一直处于紧张收缩状态，血管被压缩导致血液循环减少，局部组织缺血、缺氧、代谢废物在局部积累， 刺激神经，从而产生疼痛。临床表现仅有颈肩部疼痛、腰背痛特定压痛点。 辅助检查中暂无神经根脊髓受累征象、X射 线片未见明显椎孔所在改变、无椎动脉供血不足表现。比如，患者早期颈肩腰腿痛时没有及时治疗或不改变姿势，长期紧张后局部缺血、缺氧继续加重，从而发生无菌性炎症，甚至挛缩变形或肌肉力量逐渐减退，导致颈椎间盘的退行性变，颈椎骨质增生以及颈部关节、肌肉、韧带、筋膜的积累性损伤，从而产生一系列症状。如颈肩疼痛、头晕、头痛、耳鸣、 颈项僵硬、颈部活动受限、单侧或双侧上肢疼痛、麻木，严重者可出现双下肢麻木。 影像学(X射线片、CT、MRI) 显示颈椎曲度有改变，棘突偏离中线，椎间隙变窄，椎间盘突出、椎间孔变形，骨刺形成或脊髓受压等改变。或超声多普勒检查提示有椎基底动脉血流缓慢、脑部供血不足。 因此，肌力平衡失调可引发种种疾病，肌肉的不平衡工作，都会在肌肉附着点引起无菌性炎症和疼痛，造成肌肉的功能障碍，失去应有的稳定和保护骨关节的功能。 早期颈肩腰腿疼痛患者肌肉疲劳不严重，是可逆的，只要定时进行颈肩腰腿部肌肉锻炼，疼痛就能缓解甚至康复。如果长期的、反复的肌肉疲劳得不到完全恢复，可引起肌肉骨骼系统的功能性和器质性损伤，导致工作相关肌肉骨骼疾患、形成顽固性疼痛。 所以，当肌肉的第一道保护防线被破坏突破后，终将引起病理性的骨关节损伤，长此以往，病理变化不可逆，便在不同部位引起各种疾病，或使人体的老态提前几年甚至十几年出现。可见。调控好平衡失调的肌力，早期控制无菌性炎症是保持人体健康的关键。 三分治，七分养，做好的医生是你自己！
王明杰 2024-09-06阅读量1237
病请描述： 当前，脑卒中已成为一种严重危害人类健康的全球性问题，它具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率四大特点。据中华流行病学杂志调查发现，我国每年新发脑卒中患者约200万人，大约有2/3的患者能存活下来，但却有1/2的生存患者存在不同程度的高级脑功能障碍、运动功能障碍或日常生活能力低下等。其中，运动功能中-重度致残者约占40%，生活需照顾，严重影响患者生活质量，不仅患者感到极大痛苦，也给家庭和社会带来了沉重负担。 ▲ 席刚明教授在阅片，分析病情 卒中后肢体痉挛影响康复黄金期 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授介绍，脑卒中后早期多是出现一侧肢体无力瘫痪，随着病情的恢复和主动运动的增加，许多患者的瘫痪肢体会出现痉挛(也就是肢体活动时出现肌肉明显僵硬的状况)。 痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上运动神经元损伤所致。脑卒中(包括脑梗塞和脑出血)后3个月痉挛发生率约19%，12个月时增长至38%;创伤性脑损伤后痉挛的发生率大概是13%～20%。若不及时治疗，痉挛肢体可能出现永久性肌张力增高、顽固性疼痛、关节挛缩和运动模式异常，痉挛加重将会限制肢体的活动能力和掩盖肢体恢复的潜力，从而导致患者错过脑卒中后6个月的康复黄金期，严重影响患者生存质量。 实际上，脑卒中患者上下肢肌肉痉挛后常呈现出固定的异常姿势，如上肢的肘关节、腕关节和手指的屈曲，下肢踝关节下蹬、内翻和脚趾屈曲，这些异常姿势直接导致了患者不能步行或步行的姿势明显异常。这些异常可以通过表面肌电评估仪器、步态分析仪器、量表或视频拍摄进行评估和对比观察。 痉挛是可以通过合理的治疗得到改善和控制的。可以采用药物(如巴氯芬等)缓解肌肉痉挛，而在康复训练过程中，也可以通过特定的体 位摆放、被动伸展训练和关节活动度训练来缓解痉挛，此外，还可以采用夹板、支具等方法进行辅助训练。 肉毒素可治疗卒中后肢体痉挛 席刚明教授表示，当上述方法效果不佳时，就可以根据患者肢体运动功能恢复评估情况，酌情采用肉毒素注射治疗技术进行痉挛的治疗。说起肉毒素，大家脑海中浮现的，可能是“微整形、瘦脸、除皱”等医疗美容，但肉毒素被运用于神经治疗方面，大众还知之甚少。 肉毒(毒)素是一种局部神经化学阻滞药物，可以阻断神经-肌肉接头之间的信息传递，使过度收缩或痉挛的肌肉放松，进而达到缓解局部肌肉痉挛、改善姿势步态并提高肢体活动功能的目的，在康复医学临床治疗中有着重要的应用价值，也是《中国脑卒中早期康复治疗指南》推荐应用于脑卒中后痉挛治疗的Ⅰ级推荐治疗手段。《中国脑卒中早期康复治疗指南》指出，“局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时，建议使用A型肉毒素局部注射，康复训练结合早期局部注射A型肉毒素，可以减少上下肢的痉挛程度，改善肢体功能。” 席刚明教授表示，肉毒素的注射剂量根据痉挛的严重程度来决定，注射过程中需要在徒手定位基础上结合电刺激器引导或超声引导下进行精准注射，确保药物注射至相应的肌肉中神经肌肉接头最密集的部位。肉毒素注射治疗后，仍然需要积极配合康复治疗师开始正常的运动功能的模式训练，包括牵拉、强化训练项目、运动学习等。肉毒素除了治疗脑血管病肌张力障碍，还常用于颈椎病、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、慢性头痛、鱼尾纹、流涎症、多汗症、三叉神经痛、原发性震颤、抽动障碍、帕金森病等。 ▲ 医院成为长三角脑血管病专科联盟委员单位 上海蓝十字脑科医院高度重视脑卒中救治体系及顶层设计。在医院层面推行多学科诊疗模式，整合院内外资源，针对急性期、非急性期患者和高风险人群，开展包括综合救治、预防干预、康复随访在内的全流程服务。院内，脑血管病科联合神经内科、康复科、中医科、高压氧科等开展多学科诊疗，在治疗卒中的同时，可以为患者进行全面、综合的康复训练，治疗卒中后肢体痉挛，可有效改善痉挛程度和肢体功能，提高患者日常生活能力和生活质量。 脑血管病科作为上海蓝十字脑科医院“323学科建设计划(3.0版)”重点建设学科，汇聚了一批临床经验丰富的专家、教授，以神经介入为核心，紧盯国内外前沿技术，着力打造更为规范化的疾病诊疗体系，让众多脑血管病患者受益的同时，也获得了业界认可和好评。 凭借着过硬的医疗技术、先进的设施设备、合理的空间布局和便捷的就诊流程，医院被国家卫健委脑防委评为“示范防治卒中中心”，并成为长三角卒中专科联盟单位、长三角脑血管病专科联盟单位、上海市肺栓塞和深静脉血栓形成防治联盟单位。“脑卒中急救绿色通道”更是获得了上海市首批“创新医疗服务品牌”称号。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-13阅读量2309
病请描述： 最近有个章姓35岁的年轻小伙，来到复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授门诊，体检发现是左侧肾上腺肿瘤，建议进一步CT检查，增强CT报告提示左肾上腺肿瘤3.5*3.0cm（腺瘤或嗜铬细胞瘤可能），叶教授在询问小章疾病史的时候了解到，小章虽然年纪不大但高血压病好多年了，偶尔还有头晕头痛表现，长期吃药1-2种高血压要，自述社区医生说是工作太辛苦长期熬夜生活不规律导致的，他自己也是这么认为。他说出身贫寒，自己创业刚起步，膝下儿女双全，没办法只能奋斗，事业刚起步现在查出来得了肿瘤，自己手贱百度了下新版指南把嗜铬细胞瘤归为恶性，还有可能复发转移，瞒着家里人过来看病，心情真是差到了极点。 叶教授边阅片边耐心安抚病人：“CT看上去呢这个肿瘤边缘还是很清楚，增强后强化非常明显，证明血供很丰富，还有部分囊性变，还是很典型的嗜铬细胞的表现。结合血检：肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺明显升高，肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大，确实依据WHO新的分类标准肾上腺嗜铬细胞瘤都被视为具有某种恶性潜能，但总体来说治愈率还是很高的，你这个肿瘤不大、微创手术就可以搞定。但是手术前需要吃点药，至于为什么先耐心听我解释下。” 什么是肾上腺嗜铬细胞瘤？ 通常所说的嗜铬细胞瘤一般指的是来源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤，即肾上腺嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma，PCC），占了嗜铬细胞瘤80%以上，除此以外来自肾上腺以外部位的嗜铬细胞瘤顾名思义叫异位嗜铬细胞瘤，因为源自肾上腺外交感神经链故又称副神经节瘤（(paraganglioma，PGL），两者统称嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（pheochromocytoma and paraganglioma，PPGL）。一般高血压病人中查出来PPGL的病人有0.2%左右，发病高峰期在30-50岁，那么它跟高血压有什么关系，呐，这种肿瘤能够主要合成和分泌大量儿茶酚胺，如去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺，这些都是激素主要功能是引起患者血压升高和代谢异常，血压高了全身血管就像家里电路电压高了一样，所有对电压敏感的电器就都会出毛病，人体对电压敏感的“电器”就是心、脑、肾。有时候情绪激动突发的恶性高血压，一下子血压飙升发生心脑血管意外，来不及抢救就会危及生命，所以被称为年轻人的“隐形杀手”，有时候血压骤升骤降会有晕厥的表现，我们常说PPGL的患者高血压发作时会有头痛、心悸、多汗三个典型的表现。此外，目前世界卫生组织(WHO)认为所有PPGLs都应被视为具有某种恶性潜能会发生复发转移，正常情况下嗜铬细胞组织不存在的部位出现嗜铬细胞瘤(例如肝、骨、肺或淋巴结)被称为转移性PPGL。 肾上腺嗜铬细胞瘤怎么治疗？ 1.除外转移首选手术切除 首先需要明确有没有全身检查明确有无转移性病灶，一般推荐比较简便的胸部、腹部和盆腔CT检查，有条件的患者可以做全身PET-CT。明确没有转移后，手术切除是肾上腺嗜铬细胞瘤一线治疗方法，可以首选技术是通过腹腔镜/机器人等途径微创手术切除，如果存在微创手术无法实现才选择开放入路。 2.术前准备工作 肾上腺嗜铬细胞瘤就像一块吸满水的海绵，只不过里面不是水是升高血压的激素，手术期间微创的气体压力或者碰触肿瘤都有可能将这些激素挤压释放入血管中，大量儿茶酚胺类激素入血会导致高血压危象和心律失常，危及生命。所以在肾上腺嗜铬细胞瘤手术前后需要进行充足准备： 1.为避免麻醉或术中出现较大的血压波动和恶性高血压，首先就是叶教授门诊提到的需要吃药：甲磺酸多沙唑嗪(可多华)是目前临床常用的肾上腺素能阻断剂，用药时间术前至少7-14天，同时需做充分的心肺功能检查； 2. 为避免术后激素水平下降导致的顽固性低血压，术前1-2天需挂盐水扩容（将体内循环血容量提前补充）； 3.考虑到术中血流动力学迅速变化的可能性，在整个手术过程中，持续监测动脉和中心静脉压至关重要，同时术后需要密切监测生命体征（主要是心率和血压）和血糖变化； 4.术后预防肾上腺切除导致的皮质功能不全，需要主动复查肾上腺激素水平，有必要的话补充激素治疗。 影像学除外转移并完成上述准备工作后，叶教授为小章进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，术中迅速阻断了释放激素的血管，血压非常平稳，手术切除完整，几乎零出血，术后血压心率稳定。 肾上腺嗜铬细胞瘤术后需要注意点什么？ 一般来讲，大部分患者肾上腺嗜铬细胞瘤切除后，高血压病就好了，也有一部分患者合并原发性高血压就需要继续心内科随访复查。由于肾上腺嗜铬细胞瘤存在恶性潜能会发生复发转移，一般建议对术后患者定期随访至少10年(如果基因检测提示存在肿瘤易感基因的种系突变的患者需进行终身随访复查)。复查内容包括肾上腺激素水平和CT、MRI等影像学检查。 据悉，复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队数十年来专注于肾脏、肾上腺及腹膜后肿瘤领域以手术为主的综合治疗，拥有近万例手术治疗经验，每年泌尿男生殖系肿瘤治疗量位列上海市前茅。
叶定伟 2022-03-22阅读量1.2万
病请描述：偏头痛，一个令人“头疼”的顽疾。除了头疼，它还经常伴随着恶心、呕吐、怕光、怕噪音等症状。影响患者的生活之类，让人痛苦不已。究竟该怎么办呢？广东省中医院脑病一科 华荣 主任医师什么是偏头痛？广东省中医院脑病一科华荣主任谈到，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，以女性多见，男女患者比例约为1：2～3，患病率为5%～10%，常有遗传背景。偏头痛有何征兆？华荣主任师承被誉为“脾胃病国手”的李振华国医大师，她从数十年临床经验认为，偏头痛的好发部位为肝胆经的循行部位。精神刺激是偏头痛重要的始动因素，情志不遂、肝失疏泄、气机郁滞、逆而上冲，发为头痛。1视觉先兆偏头痛先兆症状是在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。2脾胃系统先兆偏头痛发病虽然与肝相关，然而大多数伴发脾胃系统的症状，伴发焦虑、失眠、健忘、恶心呕吐、反胃、心烦、头晕等，有些甚至剧烈呕吐。这是因为肝气犯胃导致反酸、嗳气频频。引起偏头痛的坏习惯饮食不节，过食生冷、油腻之品：导致胃脘部胀痛不适或便溏，也会诱发偏头痛发作。长期从事脑力工作：思考时间很长，思则气结、劳倦熬夜；甚至经常加班，十分容易损伤脾胃，导致中焦枢机不利，升降失常，进而影响头部气血正常运行，最终头痛发生。而且地区的影响也很大，像南方地区受气候潮湿炎热、饮食影响，脾胃损伤的较厉害，所以偏头痛的人群也比较集中。“解郁和中”汤，巧治偏头痛！国医大师李振华国医大师李振华认为，脾胃病发病过程中脾常虚，肝常郁，胃常滞，很少单独为病。华荣教授经过多年的临床实践观察发现：偏头痛与肝、脾、胃密切相关，三位一体相互影响。而华荣教授则谈到，基于对偏头痛病机认识，治疗以健脾和中，疏肝止痛，调畅气机为法，使脾胃升降出入气血和顺则头痛减轻并治愈。根据多年的案例分析及实践总结，华荣主任自创了一种治疗偏头痛的有效汤剂——“解郁和中”汤。基本方药由炒白术、茯苓、法夏、厚朴、延胡索、桂枝、白芍等组成，并依据临证脾虚、肝郁、胃滞各自的偏重，头痛部位等原则适当加减。如：经前期加郁金，菊花;经后期加当归，仙鹤草；脾虚为主加党参，黄芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃胀，胃气上逆者，加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂；反酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。经过华荣教授诊治过的病例，在发作期服用，1—2周即可见效；缓解后坚持治疗1~2月，发作频率及程度可明显减轻，治效者众。经典案例华荣主任细心为患者诊治59岁的陈女士，一直被反复发作的左侧头痛所困扰。最近，时常失眠且头痛加重，以胀闷痛为主，时发时止。她的偏头痛，中医辨证为肝郁脾虚，以健脾疏肝，解郁和中，调畅气机为治法，华荣主任给喝了“解郁和中”汤，共服6剂。再次复诊的时候，她的头痛缓解，发作次数明显减少，胃口可，睡眠改善，在原方加减基础上增加三个疗程。半年后随访头痛无发作，睡眠、精神皆好。像陈女士这样被偏头痛所困扰的患者还有很多，华荣主任诊治了数百例这样的病人，包括经期顽固性头痛等，都收到了很好的反馈，病人的生活质量得到了提升。特别提醒1. 偏头痛是个顽疾，病情比较复杂，所以最好经过医生辩证施治，根据不同人的病情加减变化处方，以有效治疗痛症。2. 对于头痛，应排除脑血管病等因素，由医生确诊为是偏头痛才可运用此方，必须在医生指导下用药。小贴士：如何预防偏头痛在生活方面，预防发作也很关键。要保持心情舒畅，减少工作压力，劳逸结合，生活饮食起居有节不能熬夜，减少咖啡，巧克力，烟酒等刺激性食品饮料，以防止诱发。本文摘自“中医健康养生”编辑：查冠琳 责编：宋莉萍
华荣 2021-11-18阅读量1.1万
病请描述： 其实，焦虑与抑郁并存的情况非常普遍，常见于压力过大的都市白领人群与学生群体。荷兰抑郁与焦虑研究报告显示，抑郁症患者中，伴有焦虑症状者高达45.7~75%。美国精神医学学会充分认识到这一现象的临床意义，在《精神疾病诊断与统计手册》第5版中，为抑郁发作增加了“伴焦虑性痛苦”的标注。 严重抑郁症的疾病特点 与单纯焦虑障碍的患者相比，严重抑郁的患者，其语速通常更急促，倾诉意愿更为强烈。除了烦躁不安、紧张、恐惧等精神层面的焦虑外，部分患者还会表现出躯体化障碍，如头晕、头痛、乏力、出汗、心慌、气短、肢体麻木与疼痛、肠胃不适、睡眠紊乱等等。此外，伴有焦虑症状的抑郁患者，对治疗的依从性往往更低，自行停药或不遵从医嘱的风险更高，病情极易反复发作。部分严重抑郁症病人甚至有悲观厌世、轻生的想法和行为，其后果十分严重。 抑郁症的治疗现状 针对伴有焦虑症状的抑郁症患者，尤其是伴有躯体化障碍的患者，采用双通道抗抑郁药物口服仍是首选的治疗方式。在药物的选择方面，度洛西汀适应症广泛，可同时消除抑郁及焦虑症状，并在残留症状的改善方面具有一定优势，临床治愈率较高。然而，抑郁症病情经常反复发作，药物治疗对30%的严重抑郁症患者可能无效，对于这种情况，临床上称之为“难治性抑郁症”。这时就需要寻找新的治疗方式，例如外科治疗。 目前，较为安全有效的外科治疗方法是脑深部电刺激(DBS)和第五代脑立体定向下的微创神经调控术。脑深部电刺激是利用脑立体定向手术，在脑内特定神经核团的位置植入刺激电极，通过高频电刺激来抑制异常兴奋的神经核团，从而达到治疗抑郁症的目的。 该方式属于微创技术，不破坏神经核团结构，主要通过电刺激来实现神经调控，具有较高安全性和一定有效性。 第五代脑立体定向下微创神经调控术，则是基于递质分泌学说与边缘系统情感环路学说，通过DTI、MRI、CT等影像医学检查(图1)，将这些数据输入到手术计划系统中，进行三维重建并定位需要调控的神经核团靶点，规划手术路径，按手术规划进行手术。一般在全麻下，医生在患者前额部中线两侧2.5cm位置，各切开2个3cm长直切口，做2个骨孔，直径约0.8cm，将2mm的射频电极送至相应神经核团进行射频消融治疗。整个过程出血约10毫升左右。该手术靶点可视、定位精确、损伤轻微;可以将顽固性抑郁、焦虑症状彻底去除，具有较高的手术安全性。图1、 MRI-DTI扫描示意图 案例分享 该患者确诊为伴有严重抑郁症，于2019年在我院功能神经科接受手术治疗，术后抑郁与焦虑等症状均消失，出院1年后因工作出色而升职。 患者小杨，女性，32岁，是世界五百强某企业设计部门主管。5年前，因工作压力大，她出现了失眠症状，后来渐渐表现出记忆力下降、情绪低落、对任何事情都提不起兴趣，常伴有烦躁不安、胡思乱想等现象，被当地精神卫生中心确诊为抑郁症。住院后，通过药物治疗，基本恢复正常。出院后，患者整天在高压力状态下工作，又经常漏服药物。不久后，她又开始出现胡思乱想、焦虑不安、睡眠紊乱等情况，对自我评价极低，认为自己啥也不行;逐渐出现身体严重乏力、背脊疼痛、麻木等躯体化障碍表现，甚至有轻生想法，二次自杀未遂。经人介绍，来到我院功能神经科进行手术治疗，门诊以“难治性抑郁症伴有焦虑状态”收入我科。入院时，患者情绪低落、表情忧郁，自知患病的痛苦，愿意接受手术治疗。 入院时，我科专家对小杨的精神症状进行了详细的评估和总结，主要表现为：(1)抑郁症状：情绪低落、缺乏生活与工作动力、悲观厌世，有自杀倾向和行为;无法胜任本职工作;喜欢一个人独处、生活懒散;(2)焦虑倾向：胡思乱想、抗压能力差、忐忑不安、无法静下心做工作;(3)躯体化障碍：睡眠紊乱、重度乏力、背部疼痛、麻木。以上症状证实，小杨为重度抑郁症患者，同时伴有严重焦虑症状，其药物治疗效果不佳，且有过激行为。小杨在术前进行了精神评估和仪器检查，包括精神量表测定、心理测量、血液化验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等检查，择期进行了第五代脑立体定向下微创神经调控术(图2)。图2、手术组专家术前会诊场景 在术后医生查房时，小杨自述睡眠质量得到明显改善，术前的情绪低落、悲观忐忑、胡思乱想等症状都消失了，周身不适的情况也缓解了，感觉生活有了新的意义。整个人充满了希望、快乐和满足感，注意力、记忆力也有明显提升。经专家检查，确定小杨已经基本恢复正常。一周后，小杨出院回家休养。 术后2个月，小杨上班了。在此后的1年里，小杨积极配合医生接受少量药物治疗。如今，她精神状态饱满，工作热情高涨，老板对她的工作也赞赏有加。在半年后，她被提升为设计部主任。随访时，她激动地对医生说“谢谢你们!多亏当时我选择了手术，否则后果不堪设想;现在我心态好了，工作也顺了，感觉灿烂的人生又回来了!”。 同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家提醒，抑郁症是一种严重的、慢性迁延性精神疾病，早诊断、早治疗非常关键。发现抑郁症状，应该首先降低外界压力，适度用药，以促进患者尽早恢复健康。有些严重的抑郁症病人，尽管医生对其采取了系统的药物治疗，也进行了减压对症等处理，但是患者仍然无法走出困境，甚至有悲观厌世想法、实施了自残、自杀行为。这种情况，就应该尽早采取手术治疗，只有这样，才能挽救患者生命，避免出现严重后果。
吴景文 2020-08-13阅读量8922
病请描述：王阿姨突然晕倒了.全家人非常着急.连忙把她送到医院。医生马上安排王阿姨急查血并完成影像学检查.然后仔细体格检查。 医生查体后发现王阿姨的身体并无大碍.只是血压有点高.160/90mmHg(毫米汞柱)。接着开始询问病史.王阿姨虚弱地说：“我今年54岁，血压高已经10年了.最高210/120mmHg.每天都在吃降压药.可是血压就是下不去.保持在现在这个水平。奇怪的是.最近两个月总感觉浑身没力气.不知怎么的突然就一不小心跌倒了。这时王阿姨的化验结果出来了，血钾2.8mmol/L(毫摩尔/升)，超声检查及腹部CT显示右侧肾上腺占位性病变。医生考虑，是不是得了“原发性醛固酮增多症”？ 可引起顽固性高血压的肾上腺疾病 肾上腺是位于双侧肾脏上方的一对内分泌腺体.位于腹膜后隔肾之间.包于肾周筋膜和脂肪囊内.单侧重4～5克。别看它体积小.作用却大.是人体神经内分泌调控系统重要构成部分。 肾上腺外科疾病组织学分类主要是肾上腺肿瘤.其他包括肾上腺增生、囊肿、结核等非肿瘤疾病。包括肿瘤在内的某些肾上腺疾病.可过度分泌多种激素.激素不同.引起的疾病也不同.最常见的是原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤。 这些疾病引起的症状不同.共同的特点就是可引起顽固性的高血压.还会导致水电解质紊乱、心律失常.以及高血糖、高脂血症、骨质疏松等代谢紊乱甚至会影响患者的外貌、精神状况、抗感染和抗压能力。 原发性醛固酮增多症是怎么回事？ 原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素.引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征.又称Conn综合征。原发性醛固酮增多症的临床表现 原发性醛固酮增多症最突出的临床表现是顽固性高血压和低血钾。 高血压 原发性醛固酮增多症在早期血压偏高.随病程进展.部分患者出现头痛的症状.此时服用降压药物效果往往不佳。高血压长期得不到控制会出现不同器官的损害.比如眼部血管损伤引起眼底疾病.此时会有视物模糊、视力减退的症状。 低血钾 健康人血钾的正常参考值为3.5～5.5mmol/L。在原发性醛固酮增多症中、后期可出现自发性低血钾.血钾水平会小于3.5mmol/L。患者可表现为头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、肢体容易麻木、针刺感等症状。 肾脏表现 长期的低血钾使肾脏浓缩功能受损.出现低比重尿、多尿、夜尿增多等临床症状.常继发口渴、多饮，并发尿路感染等。 心脏表现 有些患者心脏功能发生改变.主观上会有心绞痛、心慌、心悸等不适感.这时应该做一下心电图和心脏超声检查。心电图会记录心脏的节律图形.心脏超声可以反映心脏的结构情况.医生评估病情后如有必要还可以做冠脉造影检查.以评估心脏血管情况。 代谢紊乱 原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮分泌增多.胰岛素敏感性下降.因此发生糖代谢紊乱、脂代谢紊乱以及腹型肥胖的风险均高于普通人群。 其他表现 儿童患者有生长发育障碍的表现.身高、体重等指标偏离正常值。 原发性醛固酮增多症的筛查 对于难治性高血压的患者.要考虑到继发性高血压的可能.再结合高血压和低血钾的病史，需要进行原发性醛固酮增多症筛查。筛查需要专业的临床医生结合病史及相关检查完成。像王阿姨的高血压即使服药也怎么都控制不好的时候.就要考虑是否由原发性醛固酮增多症引起的。 王阿姨遵从医生医嘱服药两周后.血钾水平终于恢复正常.整个人精神了很多.于是到上级医院泌尿外科专家门诊寻求诊治。在完善相关检查后.确诊为醛固酮瘤引起的“原发性醛固酮增多症”。医生为王阿姨做了腹腔镜手术.摘除肿瘤.术后1个月.王阿姨不需要吃任何降压药血压也可以稳定在正常水平。 王阿姨特别高兴.自己多年来治不好的“奇怪的高血压”竟然痊愈了！ 引起难治高血压的其他肾上腺疾病 除了原发性醛固酮增多症.还有两种肾上腺疾病常引起难治的高血压。 皮质醇增多症：皮质醇增多症又称为“库欣综合征”.主要有因慢性糖皮质激素增多导致的一组临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。需要注意的是.儿童约一半以上由癌肿引起.女性男性化或男性女性化表现明显.也提示癌肿可能性大。在明确病因后.一般首选手术治疗.无法手术或手术失败者可进行药物治疗或其他治疗。 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤常引起阵发性高血压.并伴有剧烈头痛、皮肤苍白尤其是脸色苍白、心跳过快、四肢及头部有震颤、出汗、无力，有时可有胸闷气急、恶心呕吐。
童仙君 2020-08-11阅读量9950
病请描述：随着社会不断发展，人们生活的环境、饮食变化、生活工作压力增加，导致机体内外环境变化巨大，从而使潜在疾病的危险因素增大。经常在门诊看到一些整日劳心劳身的年轻人，他们的身体状况真是不容乐观。高血压、糖尿病、血管硬化等疾病，已过早地在这群三四十岁的上海精英人士身上出现了。有些年轻白领，整天工作加班熬夜、久坐少动、精神紧张、睡眠不足，饮食不健康，患高血压的风险就非常大。身为医务工作者，这几年耳闻目睹了身边很多青年人猝死的案例，追溯病史很多都有长期高血压病史或潜在风险，再加上过劳诱发。 高血压的最大危害是在没有任何不适，没有察觉之时，对全身脏器产生持续的损害，从而最终引发心脑肾血管并发症，比如冠心病、心梗、脑出血、脑血栓，肾功能改变等，甚至危及生命。 在一般人的认识里，高血压只有终身服用西药降压药，好像中药降血压是天方夜谭。讲心里话，原来当患者问中药能不能降血压，我内心是不确定的，只能和患者说中药可以辅助降压，或者说中药的优势是预防治疗并发症，或者说可以改善体质。但经过近几年的不断学习、思考和实践，尤其是接触经方后，我非常肯定的告诉大家，中药完全可以降血压。下面分享两个我亲自诊治的真实病案，都是年轻高血压患者。 案例1，端午节前，一位38岁男性通过微医平台就诊，自诉高血压多年，最高时达到200/130mmHg，起因是近几年正处于事业上升期，工作压力大，经常加班熬夜，久坐少动，因为一直没有不适症状，也没引起重视，当然也就没服药控制。最近才开始重视自己的血压，氨氯地平片、缬沙坦、利血平三药联合，服药一周后血压控制仍不理想，在170/100mmHg左右波动，而且突然吃降血压药后反而觉得身体不如以前，出现食欲减退、出虚汗副作用，于是寻求中西医联合治疗，结合症状舌苔，考虑水饮、痰浊、肝郁，给与柴胡加龙骨牡蛎汤5剂后，随访血压137/85mmHg。今日随访，目前只服用缬沙坦一个药物，血压控制在130/85左右。临床上虽然都是血压高，但症状的个体差异很大，有的高于正常就头昏脑涨，有的达到急症标准了，也没任何感觉，这其实很可怕，说明身体预警机制不健全，现在脑卒中、心梗越发年轻化，一定要重视起来，多关注身体发出的每一个信号，少熬夜，多休息。 案例2，女性，38岁，自从去年因为其他疾病输血后开始出现血压升高，周身皮疹，伴随有口干口苦，饮水多，喜饮凉水，睡眠差，大便干结，小便黄。平时经常头痛、头晕，未监测血压，未给与降血压药治疗。就诊前几天体检发现血压升高，最高150/111mmHg，夜间为主。舌质淡，苔黄腻。辩证为少阳阳明证，给与柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤加生石膏，川芎，5付，服第2付即头痛头晕缓解，血压降为130/85mmHg，继续巩固1个月。目前未服用降血压药物，也未服用中药的情况下，3个月后血压仍然维持在120/80mmHg左右。 通过上述两个真实的案例，说明中药降血压很靠谱，而且令人惊奇的是降血压的远期效果非常好，而且案例2的女性患者至今未服用降压西药，血压仍然维持在正常水平。案例1如果患者能够坚持服用中药的话，相信未来或许可以停用西药。 讲到这时，有些患者也许会问，是不是所有的高血压患者都可以单纯用中药控制血压呢？回答当然是否定的。有些老年人长期二三十年的高血压病史，动脉内壁脂质沉积，斑块附着，血管弹性减弱，这时如果目前的西药降压药能够较好的控制血压在140/90mmHg以下，那么就不需要联用中药。 中药适用于那些情况的高血压患者呢？ 1. 有高血压遗传背景，或处于高血压前期、尤其是年龄小于45岁的中青年人群； 2. 新发、病程短、血压波动较大、未服用降血压西药的患者； 3. 临床症状多，更年期高血压、生活作息不规律引起的高血压患者； 4. 顽固性高血压患者，服用三种降压药仍然控制不理想的高血压患者； 5. 服用降压药后产生副作用，或者对降压药的依赖性存在恐惧的患者。 以上这些类型经过一段时间的中医辨证用药，大部分都能取得不错的疗效。 中药降血压有哪些优势呢？ 1. 可以减少降压西药的用量和种类，以及药物的副反应，有的甚至可以停药长期观察。因为有的年轻患者，并不能诊断为高血压病，只是由于短期的工作压力大，生活作息不规律，经常加班熬夜引起的暂时性血压波动，如果按照现行的高血压诊断标准，就需要开始服用降血压药物了，一旦服药就是终身相伴。这时正确的做法是充分休息、避免劳累、规律饮食，适当运动，如果坚持了一段时间血压还没有达标，就可以寻求中医药治疗。 2. 降血压的同时通过中医药整体调整身体状态，达到相对阴阳平衡，从而预防高血压的许多致命的并发症，如心梗、脑出血、脑梗死等。前几天一位朋友，高血压多年，要求我用中药治疗，开了7付药，两百多块。我对这位朋友说，如果用西药降血压药，由于现在的很多慢性病药物带量采购，非常便宜，7天的药费可能就几块钱，而且服用当天就能降到理想水平，而如果服用中药，降压效果可能没那么快但是坚持服用一两周也许就会降到正常。朋友的回答让我非常欣慰，他说，我来开中药并不仅仅是降血压，而是从整体上调养身体气血阴阳平衡，这些药正是目前身体所需要的。 当然，并不是所有以上类型的高血压患者经过中医药辨证用药都能使血压达标，其血压达标受许多因素的影响，比如患者的遗传背景、生活习惯、情绪、患者的配合程度，还有对医生的是否充分信任等情况来判断。高血压是慢性病，平常门诊经常有些患者，服用7付药后，就迫不及待的反馈，血压的变化，有些轻微的上下波动，就开始怀疑开的药没效，于是开始焦虑质疑，情绪不佳，殊不知，不良的情绪也是引起高血压的主要原因之一。我常常会开导患者，不要把注意力全放到身体上，不要去太关注细枝末节，放平心态，你要做的就是信任与坚持，剩下的交给医生去思考处理。这也是所有病症看中医要想取得疗效的关键所在。 除了药物降血压外，高血压患者还应该注意生活中的点点滴滴。 1. 改变错误的生活习惯。我的观点是，赶紧自我分析以前所有的生活习惯、饮食、行为习惯，比如过食生冷油炸油腻食物、久坐少动、熬夜、过度疲劳、精神紧张，找到了就马上改正，这是治疗的基础，否则再多的药物也无济于事。 2. 节食与运动。重视养生，要从调节饮食开始，我们的老祖先早就在《黄帝内经》中给我们指出了一条活到天年的光明大道：“法于阴阳，和于术数，起居有常，食饮有节，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”像熬夜、暴饮暴食、生活起居没有规律等等诸多不健康的生活方式，都能导致人们半百而早衰，疾病缠身而不能终其天年！ 3. 养生治病重在养心。很多高血压患者都有负面情绪，包括大喜大悲、愤怒、忧伤、要努力摆脱这些，让自己开心起来，始终保持平静的心境，要不以物喜不以己悲，敬天悯人，慈悲为怀，淡然处世，怡然自得。
刘宝君 2020-07-12阅读量1.3万
病请描述：教书的时候都在讲辨证论治，事实的情况是对很多主要的症状，往往名医大家们都有一张核心处方，随后在这基础上再进行加减微调，疗效甚佳。 由此可见，方症是相应的！主要的症状主要处方。或某一张方剂，专门针对某一类症状。这便是《伤寒论》和《金匮要略》的主要格式。凡是能够总结出来上升为一张方子的，说明临床功底相当深厚。找出通治之方，再进行加减，也是一个临床经验升华的过程。 因此针对顽固性头痛，其根本病机在于络脉空虚，风邪入中！由此补益气血是为根本之治，但必须要加上祛风止痛之药。既为顽固性头痛，病程相对较久，故久病入络，必以虫蚁之类搜剔经络！因此虫类药在治疗顽固性头痛中是为画龙点睛之笔！ 治疗一顽固性头痛患者，确诊为先天性的左侧大脑中动脉偏细，头痛发作经年，止痛药无效，甚则呕吐，予黄芪当归赤芍川芎柴胡藁本全蝎蜈蚣乳香，再稍佐和胃之品，一月后痊愈，两年后复发，继以原方，加强全蝎用量，2月后痊愈！估计再有两年，应有再发，以原方仍然可以治愈~ 以上案例为典型案例，但以此方已治愈无数慢性头痛患者，只是没有那么严重罢了。 此方可为治疗顽固性头痛之基础方，剂量以及其余用药可各自发挥，再根据病家体质稍许调整即可！
张平 2020-02-04阅读量8574