病请描述：2014年我初入眼科医院，学习眼科相关专业知识，作为一名眼科医生那时懵懂的认为，矫正近视只有激光手术。 近十年过去了，一个不长也不短的时间，通过我的学习和实践，我对近视手术有了不一样的认知。 2015年，我院开始开展ICL手术。ICL为高度近视患者带来了福音。以往角膜偏薄，近视度数偏大的被劝退的患者内心涌动起新的希望。一个近视约1000度的女孩做完手术第二天，她哭了，她感慨好久都没有看的那么清楚了。那双退去厚厚近视眼镜的大眼睛显得更加灵动柔美，犹如初见，至今令我记忆犹新。作为一名住院医生，感受了患者的欣喜，锦上添花的近视手术有着不一样的意义。 2018年，伴随着孩子的成长，自己戴眼镜也有许多不便。孩子会抓眼镜，抢眼镜，甚至吃眼镜。眼镜成为我们互动的一大阻力。近视500多度，不戴眼镜看不见，戴隐性眼镜身为眼科医生更是不能接受。本身眼睛敏感摘戴困难不说，隐性眼镜透氧性差，长期配戴可能导致眼表慢性炎症，更甚者角膜内皮细胞数量出现下降。近视手术成为我摘镜的唯一选择。那么选择什么样的手术方式呢？近视手术分为加法手术和减法手术。我们所谓的减法手术就是削切角膜的近视激光手术，不管是全激光，半飞秒还是全飞秒均是减法手术。ICL植入手术就是我们所说的加法手术，通俗的讲就是将特制的隐型眼镜植入到眼内。预算，减法手术10000＋至18000＋，加法手术30000至35000。中度近视，角膜够厚，两者都可，我选择了性价比更高的全激光手术。 角膜屈光手术 •激光切削角膜 •“减法原则” •切薄角膜组织 •不可逆性 •可引起或加重干眼症 •视觉质量因屈光度而不同 •适合轻中度近视/散光 晶体屈光手术 •植入ICL人工晶体 •“加法原则” •保留完整眼部组织 •可逆性：可取出或更换 •不会引起或加重干眼症 •视觉质量优异 •矫正范围（－0.50D～－18.00D） 时隔4年，我老公也有了摘镜的想法，通过检查发现，高度近视，最终选择了加法的ICL（新型V4c）。 任何一种手术都需要专业医生的评估，请不要追求价格。如果医生说都可以，那就选一种更贵的。全面的检查是手术规划的基础，完美的规划是手术成功的前提，听从你信任的医生的专业意见，而不是无端的担忧和猜测，把自己的担忧跟医生充分的沟通，把信任给医生，把信心给自己，换来的将是不一样的人生！
杨宝霞 2024-12-25阅读量1183
病请描述： 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，可以分为多种类型。垂体瘤是临床最常见的良性肿瘤之一，对患者的影响主要表现在影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力等。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。临床上，垂体瘤可以根据肿瘤的性质分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）和促甲状腺激素腺瘤等功能性垂体腺瘤和无功能腺瘤等类型。不同类型的的脑垂体瘤症状表现并不一样，治疗也有不同。 一、泌乳素型垂体瘤 1、定义：泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。 2、症状：①男性性功能低下、不育、乳腺增生；②育龄女性泌乳、月经周期改变或闭经、不孕；③绝经女性主要症状是头痛和视力丧失。 3、治疗：①药物治疗是侵袭性泌乳素腺瘤治疗首选；②药物效果差或有药物抵抗时，可考虑手术。 二、促肾上腺皮质激素腺瘤 1、定义：促肾上腺皮质激素腺瘤即“库欣病”，是由于垂体瘤造成垂体激素ACTH过度产生而导致肾上腺的皮质醇过度分泌。 2、症状：①皮质醇过度分泌引起体重增加、肌容积减少和肌无力；②抑郁、精力集中和记忆困难、睡眠障碍、易怒；③皮肤变薄易擦伤、高血压、糖尿病；④免疫系统降弱引起发生感染的风险增高。 3、治疗：手术治疗是首选治疗方法。内镜下经鼻蝶入路手术多可取得满意的手术效果。 三、促甲状腺激素型垂体瘤 1、定义：由垂体TSH细胞增殖所引起的肿瘤，是垂体瘤分泌激素中最少见的类型，仅占垂体瘤的1.0%~2.8%。 2、症状：TSH过度分泌刺激甲状腺导致甲状腺功能亢进表现出：①体重减轻、易激惹、心率增快、睡眠障碍、肠蠕动增加；②女性患者还可有经量减少或闭经。 3、治疗：手术切除垂体腺瘤是首选治疗方法，主要目的是尽量切除肿瘤，充分给视神经减压。可选经蝶窦入路或开颅手术。 四、垂体生长激素腺瘤 1、定义：垂体生长激素（GH）腺瘤仅次于垂体无功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂体瘤的第三位。是因为体内产生过量生长激素（GH），长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。 2、症状：生长激素型垂体瘤主要表现为肢端肥大症及巨人症，其中单纯的巨人症较少见，成年后半数以上继发肢端肥大症。 3、治疗：大部分垂体GH腺瘤首选手术切除。基本的手术入路分为经鼻蝶垂体瘤切除术和经颅垂体瘤切除术。对于不能耐受手术或术后因肿瘤残留，生长激素仍高者，可选择药物（生长抑素）治疗。侵袭性GH腺瘤术前短期使用生长抑素可以缩减肿瘤体积，为手术全切提供条件。术后肿瘤残留还可选择辅助放射治疗。 五、无功能垂体腺瘤 1、定义：绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能，并产生相应的临床症状，当垂体腺瘤并不使血中激素水平升高，也无激素过多症状是就成为无功能垂体腺瘤。 2、症状：①男性性功能障碍和女性闭经及绝经前不孕；②视力下降和/或甲状腺功能减退（甲状腺激素水平低）或肾上腺机能不全（皮质醇水平低）。 3、治疗：外科治疗为首选，手术效果不佳或术后复发者可辅助放射治疗。大多无功能腺瘤体积小，无压迫症状可以观察。 总的来说，不同类型的垂体瘤患者症状表现也有不同，治疗的方式也不同，对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊，诊断明确后配合医生做个体化治疗。
赵天智 2024-12-23阅读量1853
病请描述：该做的事永远是生命中最重要的，能做的事大多数是缘分具足的，而想做的事基本都是自己想要的。如果人只为了想要的而忽略了该做的，最终的结果可能是你会失去生命中最重要的。 所以该做的事是做好所有事情的前提，也是最应该做好的一件事。 人生中，总是有很多选择，每个阶段都有不一样的重点，今天的现实是昨天选择的结果，我们需要更美好的未来，那就要做好当下，活出更优秀的自己。 在工作的规划上有三种事情是我们在做的：我不想/不要-我想/我要-这个人是我，我不是这个人；我是这个人，这个人不是我！发生在我们身上的任何一件事都是好的事情（天使-黑天使），从现在开始刻意减少负面的思想，只做条件的可能，不走个人意志！ 一、该做的事： 第一种该做的事，这和我们自己的人生目标和方向有关，我们要达成我们的人生目标，要做什么的工作，要做到什么样标准，这才是可以达成我们的目标。这就是工作目标的分解，也就是围绕目标而达成的阶段性结果。这就是该做的事，这和人才难找，产品难卖，培养人才困难，自己不懂，能力不够都没有关系，因为这就是要达成结果要做的事，该做的事。所以，做好一件事情，那就是要做该做的事。 二、想做的事： 第二种做想做的、喜欢的事。要做对该做的事，但我不喜欢做，那我就不做，那就达不到你要的结果。喜欢的事，那是自己想要去做的，那是自己的爱好和兴趣。比如说，交流健康观念，学习研究健康知识，传递和布道健康理念。又或者与人沟通，帮助别人获得成长，乐于助人。人群里，喜欢贡献自己的能力，人后里，喜欢静静学习。又或者，愿意凝聚更多的人一起玩，爱美食，爱秀美，爱运动，爱欣赏，爱舞台的表现，这都是每个人的兴趣和爱好，喜欢被人欣赏，喜欢被人羡慕，喜欢被人尊重，这些都是爱做的事。喜欢，那是一种爱好和兴趣，那是人生的价值，乐趣，那是一种幸福的追逐，没有对和错，那是自己的的一种人生梦想。这事需要发自自己内心的，那是心的声音，只有自己喜欢做的事，那做起来才有源源不断地动力，才会做得更加有效率，才会真正的有所建树。 三、能做的事： 那第三种就是自己能做的事了。为了目标，做该做的。为了兴趣，做自己喜欢的事。那这事情是我们的目标方向，也是我该做，喜欢做的，那我是否有能力来做呢？ 人生里，把兴趣和爱好培养好，清晰自己的人生目标，做了自己喜欢做的事，这也恰恰是该做的事，在自我能力培养上，把这个事做成自己擅长做的事，那就是能够让自己成为最终的赢家。 所以，在梳理自己的人生未来时，看看自己需要做那些事，那是该做的；看看自己喜欢做什么，爱做什么，这是自己发自内心想要去做的；然后再看看自己擅长做好，能力是否能够提升，让自己足够优秀来做好这些事。这就是成功人士，幸福人生的三环交集处了。
王汉久 2024-11-25阅读量1020
病请描述： 尿道炎是一种常见的泌尿系统疾病，不仅影响女性的健康，男性同样也会受到其困扰。男性尿道炎通常由细菌、病毒或真菌感染引起，如果不及时治疗，可能会带来一系列的危害。本人苏州看尿道炎的老中医，下面为大家介绍尿道炎的危害。 1. 疼痛和不适 尿道炎常见的症状是尿道疼痛，尤其是在排尿时。这种疼痛可能会影响男性的日常生活和工作，导致生活质量下降。 2. 排尿困难 尿道炎可能导致尿道狭窄，使尿液流动受阻，造成排尿困难。长期排尿困难可能会对膀胱和肾脏造成损害。 3. 性功能障碍 尿道炎可能会引起性功能障碍，如勃起困难、早泄或性欲减退。这不仅影响男性的性生活，还可能对心理健康产生负面影响。 4. 影响生育能力 尿道炎如果不及时治疗，可能会影响精子的质量和数量，从而影响男性的生育能力。 5. 并发症 尿道炎如果不及时治疗，可能会引发一系列并发症，如前列腺炎、附睾炎、膀胱炎等。这些并发症可能会进一步影响男性的生殖健康。 6. 传播给性伴侣 尿道炎是一种可以通过性接触传播的疾病。如果不采取适当的预防措施，可能会将感染传播给性伴侣，导致双方的健康问题。 7. 慢性感染 如果尿道炎没有得到及时和有效的治疗，可能会发展成慢性感染。慢性感染更难治疗，且可能反复发作，严重影响患者的生活质量。 8. 心理影响 尿道炎及其相关症状可能会给男性带来心理压力，如焦虑、抑郁和自卑感。这些心理问题如果不加以处理，可能会进一步影响患者的整体健康。 自我介绍： 本人苏州看尿道炎的老中医沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称。
沈利华 2024-11-13阅读量2168
病请描述： 对于肺康复治疗，我发布过三个科普，一个科普是视频学习八段锦促进肺康复，这个科普同时附上了慢性阻塞性肺疾病肺康复的临床进展。另一个科普是实用肺康复训练。第三个科普就是慢性阻塞性肺疾病稳定期如何呼吸锻炼。 今天我们来谈谈危重症患者在危重治疗期的肺康复。 对于呼吸危重症患者合并各种原因导致的呼吸衰竭，临床上会给予常规氧疗、经鼻高流量氧疗、无创机械通气、有创机械通气乃至体外膜氧合（extracorporealmembraneoxygenation.ECMO）等措施进行呼吸支持，从而改善患者的氧合，纠正呼吸衰竭。许多患者常需要接受数周乃至数月的机械通气，由此导致这部分患者被限制在床上，容易继发呼吸机相关性肺炎、肌肉萎缩、深静脉血栓、压疮等并发症。 既往研究显示，对膈肌完全失活的脑死亡患者在接受有创机械通气18~96h后进行膈肌活检，病理显示膈肌纤维显著萎缩。这提示患者在机械通气早期即可出现膈肌失用性萎缩。相类似地，当临床给予患者过度的呼吸支持、深度镇静、肌松治疗时，包括膈肌在内的呼吸肌收缩负荷显著降低、肌原纤维内在张力负荷下降，导致呼吸肌失用性萎缩，从而引起撤机困难。但如果给予的呼吸支持力度明显不够则会导致呼吸肌疲劳，同样会造成撤机困难。研究表明，在重症监护病房（intensivecareunit,ICU）的第一周内，机体肌肉质量的下降可能超过10%。2014年有学者提出了ICU获得性衰弱（ICUacquiredweakness,ICU-AW)的概念，是危重症患者常见的获得性神经肌肉功能障碍，会导致肢体和呼吸肌无力。除机械通气外，长期制动、脓毒症、多器官功能障碍、高血糖、神经阻滞剂、糖皮质激素等也是导致ICU-AW的高危因素。ICU-AW是导致撤机困难、增加再插管率、延长住ICU时间和总住院时间、降低出院率、增加住院病死率、严重影响健康相关的生活质量等的重要因素。而早期开展肺康复是缓解治疗ICU-AW的有效手段，可以降低病死率，减少医疗消耗。 根据美国胸科学会／欧洲呼吸病学会的定义，肺康复是一种基于个体化治疗，对患者深入评估后采用的综合干预措施，包括但不限于运动锻炼、健康教育、行为干预，旨在改善慢性肺疾病患者的生理和心理状态，促进长期坚持的健康行为。肺康复最早是在慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）患者中开展。一项旨在针对英国慢阻肺患者每个质量调整寿命年成本的研究显示，肺康复的医疗成本远低于使用噻托溴铵等吸入药物的成本。目前肺康复已不仅针对患有诸如慢阻肺、间质性肺疾病、肺动脉高压等慢性呼吸系统疾病的患者，也针对包括机械通气、气管切开等的危重症患者。 ICU中通过肺康复主要希望达到如下目标：①减少气道分泌物潴留，改善肺不张、肺炎：②维持或改善肺容量：③优化通气，改善氧和；④降低气道阻力，改善顺应性，降低呼吸做功；⑤降低对机械通气的依赖。研究显示，机械通气超过7天， ICU - AW 的发生率高达26%~60%，而在72h内开始康复干预能够防治 ICU - AW 的发生，减少机械通气时间和澹妄时间，减少住 ICU 和住院时间。有鉴于此，建议患者进入 ICU 后一旦病情相对稳定即可开展肺康复，最好是在入 ICU 后72h内给予康复干预。考虑到 ICU 中患者病情危重，因此在开展肺康复前需要从心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、吸氧浓度、呼气末正压、神志等方面对患者进行综合的安全性评估，开展过程中要密切观察患者的生命体征，必要时应及时终止康复干预。 呼吸危重症患者的肺康复手段主要包括3个方面：① 体 位摆放；②气道廓清；③运动训练。 一、 体 位摆放 最简便的 体 位摆放是定期翻身，也可根据患者肺部病变的部位进行 体 位引流，有条件的 ICU 还可配备电动起立康复床。俯卧位通气已被广泛应用于急性呼吸窘迫综合征患者。通过俯卧位通气可以减少心脏、膈肌等对肺组织的压迫，改善肺的通气功能；重力再分布，使得肺顺应性更均一，减少机械通气相关性肺损伤；促进肺后背部分泌物的引流，改善肺不张，这些作用机制有助于改善顽固性低氧血症和高碳酸血症。既往俯卧位通气多应用于给予镇静的气管插管患者，但清醒俯卧位通气在此次新型冠状病毒感染的治疗中发挥了重要作用。我国的诊疗方案指出，具有高危因素、病情进展较快的普通型患者就应当给予规范的俯卧位治疗。 二、气道廓清 气道廓清技术有助于气道分泌物的引流。相比中央气道，分泌物更多的产生于外周气道。外周气道主要依靠黏液﹣纤毛清除分泌物，而中央气道主要依靠呼气气流或咳嗽来清除分泌物，因此，气道廓清技术分为以下两大类。 1．松动气道分泌物，降低其黏稠度，促进分泌物由外周气道向中央气道移动① 体 位和活动：早期活动，翻身， 体 位引流；②胸壁外振荡：拍背，叩击与振动，高频胸壁振荡；③气道内振荡：气道内振荡＋呼气正压，MetaNeb，肺内叩击通气。 2．将气道分泌物从中央气道移除 ①增加通气：呼吸锻炼，诱发肺量计，无创呼吸支持，间歇正压通气；②主动性清除（咳嗽）：指导性咳嗽，用力呼气技术，主动循环呼吸技术，自然引流，机械性吸﹣呼气；③被动性清除：经鼻／口／导管内吸引，床旁纤维支气管镜吸引。 翻身、 体 位引流是依赖重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流，促进肺部的扩张。高频胸壁振荡技术是先让患者穿戴可充气的背心，脉冲主机将少量气体以一定频率和幅度，快速交替注入背心或撤回，来产生高频率低振幅运动（2~25Hz)。它均匀地作用于整个胸壁，并通过胸壁传到肺部各级支气管，反复产生类似咳嗽的剪切力，使气道分泌物松解，促使其从外周气道向中央气道移动。气道内振荡＋呼气正压装置是通过吹气，振动装置上的摇杆，直接带动气道振动，通过剪切力使黏在气道内的痰液等分泌物松动，使其从气道表面脱离。Acapella装置的振动频率（10~23Hz）还与肺纤毛的振动频率（5~20Hz）相似，还可以产生共振，更加有利于分泌物的松动。肺内叩击通气则是设备在患者吸气时向气道内注入短而快速的脉冲气流，在气道内产生一个正压，进而依赖胸壁弹性回缩力引起被动呼气，有利于纤毛的清理能力。MetaNeb设备通过持续呼气正压模式防止肺不张，促使肺膨胀；持续高频振荡模式促进分泌物排出；此外还具有雾化模式。床"旁气管镜不仅可以清除气道分泌物，也是评估气道廓清效果的手段。 2020年发表的《重症患者气道廓清技术专家共识》详细介绍了气道廓清相关技术的使用原则，包括适应证、使用目的、治疗流程、禁忌证以及注意事项等，并且给出了气道廓清技术流程。对于有创机械通气的患者尤其应注重气道廓清，同时要关注患者自身的咳嗽能力和肺功能。对于有创机械通气时间超过24h的患者，在拔管前建议评估患者的咳嗽能力和肺功能。患者在清醒意识状态下通过插管测定呼气峰流速评估咳嗽能力，通过插管检测用力肺活量评估肺通气功能，从而评估患者的拔管潜力，并且给予不同的气道廓清方法；拔管后通过测定咳嗽峰流速同样需要评估患者的咳嗽能力，并给予不同的气道廓清措施，从而有效降低拔管后再插管的风险性。开展气道廓清后要对疗效进行评估，诸如患者的氧合状况、呼吸力学参数、影像学、肺功能等指标有无改善。 三、运动训练 运动训练包括耐力训练、抗阻训练、经皮神经肌肉电刺激，以及呼吸机训练。通过制定科学合理的训练处方，提高患者的运动心肺功能，从而尽量缩短其机械通气的时间。抗阻训练相比耐力训练有着更大的增加肌肉质量和力量的潜能，可以减少运动期间呼吸困难症状，患者更易耐受。重症患者接受经皮神经肌肉电刺激可以提高骨骼肌肌力，从而缩短卧床时间。呼吸肌训练包括吸气肌训练和呼气肌训练。有研究显示，在运动员中单纯进行吸气肌训练、联合吸气肌与呼气肌训练均能提高运动员的成绩，但单独进行呼气肌训练则无显著改善。而临床上很多患者也正是因为吸气肌疲劳导致呼吸衰竭进而实施机械通气。实践中可以使用阻力型吸气训练器、诱发性肺量计等锻炼患者的呼吸肌。膈肌是最主要的呼吸肌，可以采用体外膈肌起搏器增加膈肌移动度、膈肌肌力及耐力，从而改善患者的通气功能。对于机械通气的患者应及早开展运动训练。可以根据RASS镇静程度评分和Glasgow昏迷量表评分，结合患者的肌力分级，给予患者不同程度的运动训练。 尽早开展肺康复有利于缩短呼吸危重症患者住ICU和总住院时间，提高患者出院时的身体功能，但也面临着诸多方面的障碍。一方面，患者处于镇静状态、有机械通气、血流动力学不稳定、身上管路过多等因素限制了肺康复的实施。另一方面，医护人员对肺康复重要性的认识程度不够，担心并发症的出现，缺乏专业从事肺康复的团队，以及缺少细致可行的规范、流程同样影响了肺康复的实施。危重症患者在危重治疗期的肺康复的开展可谓任重道远。
王智刚 2024-10-15阅读量2057
病请描述： 生育是家庭幸福的重要组成部分，但并非所有夫妇都能顺利实现这一愿望。男性不育是导致生育困难的常见原因之一，而少精症则是男性不育中的一个重要因素。本人苏州看男科的老中医，下文将探讨少精症的危害及其对个人和家庭的潜在影响。 1. 生育困难 精子数量不足会降低受孕的几率，导致夫妇长时间无法自然怀孕，生育困难。 2. 心理压力 面对生育问题，男性可能会承受巨大的心理压力。这种压力可能来源于对自身能力的怀疑、对未来家庭的担忧，以及与伴侣的关系紧张。 3. 家庭关系紧张 生育问题往往会影响到家庭关系，特别是当夫妻双方对生育有不同期待时。这可能导致夫妻间的矛盾和不和。 4. 经济负担 为了解决生育问题，家庭可能需要承担昂贵的医疗费用，包括药物治疗、辅助生殖技术等，这无疑增加了家庭的经济负担。 5. 社会歧视 少精症患者可能会遭受来自社会的歧视和偏见，影响其社交生活和心理健康。 自我介绍： 本人苏州看男科的老中医沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称。
沈利华 2024-10-12阅读量1455
病请描述： 面肌痉挛包括原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种。其中，继发性面肌痉挛是指由于胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑血管畸形等颅内疾病引起的面肌抽搐，应选择治疗那些原发疾病为主。而原发性面肌痉挛是由于动脉硬化等原因造成脑内控制面部肌肉的神经和临近的颅内血管骑跨，血管舒缩对面神经造成搏动性压迫，最后导致神经脱髓鞘病变，引起面部肌肉异常抽搐。随病情进展抽搐会日趋加重，严重影响日常工作和生活。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1、以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角肌肉抽搐极为常见； 2、抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3、严重者甚至会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习。 需要提醒的是，长期面肌痉挛得不到有效治疗，并发其他并发症 大部分面肌痉挛患者由于发病时没有疼痛感觉，只是感觉不好看等问题，认为是无伤大雅的小事，治疗常会不了了之，唐都医院神经外科王景博士介绍，面肌痉挛患者如果长期不治疗，可能会导致其他并发症的发生，在治疗方法的选择时也需要慎重，针灸治疗面肌痉挛实际上疗效不明显，大多是心理作用。事实上，面肌痉挛本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情。服药对一些轻型患者可能有效，但中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。注射肉毒素治疗会造成面神经的周围性瘫痪，三个月到六个月症状又复发，而且连续注射三次以上就会逐渐造成面神经的损害。患者应到正规医院接受微创手术治疗。目前，临床上通过显微血管减压术治疗面肌痉挛，技术成熟，风险较小，是目前常用的手术根治方法。 需要提醒的是：继发性面肌痉挛患者应该尽早接受治疗，脑肿瘤导致颅内神经、血管压迫，血管的搏动就会导致神经短路，面神经兴奋性增强，出现面肌痉挛。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，常见的责任血管有：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。如果是脑肿瘤导致面肌痉挛，如果救治不及时，可能会造成严重的并发症。
王景 2024-10-12阅读量1918
病请描述： 颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者留言：“三年前，我发现右眼抽搐，连带这右边脸也跟着抽搐，开始没在意，后来抽搐的次数多了，就到医院去做检查，说是面肌痉挛，该如何治疗？” 王景教授介绍：诊断为面肌痉挛，目前，临床中，对于面肌痉挛的治疗有三种方法：第一种药物治疗，卡马西平，奥卡西平之类的抗癫痫药物和甲钴胺，谷维素之类的B族维生素，但治疗疗效比较有限，控制症状的效果会比较差；第二种针灸或肉毒素，针灸就是直接在脸上操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫；肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，但它们的控制时间比较短，两三个月不超过半年；第三种手术，显微血管减压术，就是在耳后开颅，把责任血管和相应的面神经之间置入神经垫棉隔开，是针对病因的治疗方法，术后有效率98%以上，在神经内镜下进行显微血管减压术，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管及降低术后并发症的优势。 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现，但患者仍需要进行头颅磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法（3D-TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头颅磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1.以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角抽搐极为常见； 2.抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3.严重者山治会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习； 据统计，临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区，如盲目轻信广告、迷信一些偏方等，还有些患者及家属害怕进行手术治疗，造成久病不愈，患者十分痛苦。 面肌痉挛在诊断时，需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 1.双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，患者常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑； 2.梅杰综合征：患者常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂一下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累计颈部、四肢及躯干的肌肉； 3.咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，患者可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一； 4.面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可鉴别。
王景 2024-09-29阅读量1473
病请描述：早泄的发病率是很高的，占到成年男性的三分之一以上，是最常见的射精功能障碍，主要表现为较短的射精潜伏期、较差的射精控制力，以及因此而引起的痛苦或人际交往困难等。早泄很常见，给患者身心健康及家庭带来了极大危害，也成为影响夫妻和睦、家庭和谐的重要因素之一。 不过，男性同胞们大可不必惊慌，早泄并非不治之症，大多数的早泄通过规范的足疗程治疗，都可以获得明显的改善，提高患者的性生活满意度。「早泄」治疗想要延长性生活时间就是根据你现有的问题逐一予以干预措施，逐个击破。导致「早泄」的诱因很多，有些甚至是原发性的，但万变不离其中，归结为“性经验不足、阴茎敏感度高、神经敏感度高、盆底功能障碍”四个方面，针对性的施与干预措施，只要有效的方法都可以尝试，具体内容如下： 一．性经验不足 1.如何定义：(1)初次性生活或性生活次数少（雏）；(2)性生活前、过程中心里紧张、异常兴奋、幻想连篇、期待满满；(3)对避孕、性生理、性体 位、性技巧等知之甚少；(4)女性伴侣同样也会影响你，比如她也经验缺乏、未经人事； 2.划重点：一定是规范、足疗程的治疗，才能有效地改善早泄的症状。在临床上大致可以分为三步。 一是“纠正”心理和行为因素。其实，我们可以把控制自己的射精行为理解为男人的一种能力，而早泄患者恰恰是一开始就没有掌握这种能力，即原发性早泄；或者在后天实践过程中由于某些原因丧失了这种能力，即继发性早泄。因此，早泄的治疗过程其实就是帮助患者学习与掌握控制射精行为这项能力的过程。如果把男性的整个射精行为比作是开车，那么早泄患者就是没有学会如何踩刹车，只会一脚油门到底，结果就追尾（射精）了。因此我们首先要帮助患者学会如何“踩刹车”，实践到临床中就是秉承“急则治标”的原则，配合心理疏导、行为疗法等，尽可能迅速纠正患者射精过快的习惯，重新帮助患者建立起新的射精习惯，这个过程通常需要2周左右。 二是“巩固”。当患者建立起新的射精习惯后，就要提升患者的熟练度，加深、巩固这种习惯。同样拿开车来做比喻，当我们学会了踩刹车后，就可以适当地学着踩油门往前走了，一旦发现快追尾了，就再踩刹车……这样反反复复，就会越走越远。临床中，这个阶段主要就是标本兼治，巩固疗效。通过规律的性生活，维持并巩固射精控制能力，最终形成了习惯和肌肉记忆，不断精进，熟能生巧。要知道，熟练掌握一门技术远远要比学会一门技术花费更多的时间，因此临床中“巩固”这个过程往往需要3个月左右时间。 三是“获得”。这也是一个收获的奏章，意味着马上就能享受胜利的喜悦了。随着熟练度的不断提升，患者会越来越适应这种新的射精习惯，彻底和过去那个“快枪手”说再见。“获得”意味着患者已经成为一个收放自如的“老司机”，完全可以在驾驶的道路上自由驰骋。临床中，这个阶段要做的，依靠生活方式调整、锻炼等维持这种习惯即可。 3.具体如何做： ⑴避孕套法：做好避孕工作毫无顾忌性生活才是一次良好性生活体验的开始。“避孕套”不仅价廉易行、安全可靠，而且减少了阴茎性神经刺激的敏感性，可延长性交时间，对「早泄」更适宜，还能防止交叉感染性病等，是不二之选。 ⑵性生活模式调整 ①养成规律性生活（多久一次性生活合适）处 男第一次有性生活往往射精比较快，即使是结婚一段时间的夫妻，分开一段时间后，由于较长时间没有性生活，久别重逢时的一次性生活时间也不理想，这都跟此时他的大脑性中枢的兴奋性太高有关。所以培养规律的性生活频率，先让身体适应性生活带来的愉悦刺激，学会享受，而不是紧张、异常亢奋，这样也有利于男性健康。 ②营造舒适环境刚刚开始有性生活时，由于太年轻得不到家人、社会的认可，只能“偷偷摸摸”性生活。环境不好，害怕被发现，心情太紧张和过于兴奋，潜意识里也是希望尽早射精，结束性交。这容易出现一触即发，草草收兵。 ③合理排精有一种情况：一些男子第一次射精后，休息几分钟到几小时后再次性交时，性交时间会延长很多。这是因为，经过第一次射精，积累的性冲动和大脑性中枢的性兴奋已经大大下降，同时积累的精液宣泄压力也会有所缓解。所以对于长时间没有性生活，但是明天即将有一次性生活的你，可以提前一天或者几个小时，排精一次，这样对降低性生活中高射精冲动有用。 ⑶善用性体 位性生活时采取男下女上位（分为两种：女性面向男性、女性背朝男性），而女性背朝男性这种体 位，颠簸摇摆活动的幅度较大，古书称为“兔吮毫”。男下女上位女子主动获取的快 感较强，男子由于体 位被动，不用理，只看见女方背后，可有效抑制性地过度兴奋而控制早泄。 ⑷把控性刺激、及时刹车大脑性中枢活动（性需求、性幻想）、视觉（女性的容貌、裸体的视觉刺激）、听觉（悦耳动听、情意绵绵的话语）、嗅觉（女性特有的气味）、触觉（身体、性器官的紧密接触、摩擦）都是性刺激的来源。其中，决定灵敏值（阈值）最重要的性刺激来源是触觉的刺激和大脑性中枢活动。当性刺激强度达到它的灵敏值（阈值）时，它就会打开，让射精反应出现，性交结束。所以在性生活的过程中如果意识到自身兴奋度很高、处在射精的边缘，那么请冷静下来、减少身体接触，待射精阈值降低后再进行性生活，可以通过交换性体 位、分散注意力等来完成，但掌握难度大，可配合药物治疗，有利于更好刹车！ 4.预计想达到的效果：(1)选择私密舒适的性生活环境排除外界不良影响因素，养成规律性生活，培养健康性生活模式；(2)戴避孕套能延长30~60秒；(3)女上男下体 位等延长60秒； 二．神经敏感度高 1.如何定义：(1)原理：；(2)自己想控制住不射精但是事与愿违，射精快 感来的太快；(3)神经电生理检查：躯体感觉诱发电位(SEP)正常，阴茎交感皮肤反应(PSSR)异常，提示交感高兴奋型「早泄」患者。 2.如何做： （1）选择性5-HT再摄取抑制剂----盐酸达帕西汀 ①「必利劲」是目前正规医院唯一有适应症用于治疗「早泄」的西药，具有起效快（达峰时间约1.3 h）等特点，同时适用于治疗原发性和继发性早泄； ②药物说明书自带的优势：改善射精控制力，延长阴道内 射精时间（时间延长2.5-3倍），性交满意度明显提高；随着盐酸达帕西汀服用次数的增加，累计服用次数30粒左右时，即使停用药物，性生活时间也可维持在服药时的药物水平。 ③注意事项：Ⓐ最常见的不良反应包括恶心、眩晕、嗜睡、腹泻、头痛、呕吐，一般程度较轻微，其严重程度与服用剂量成正相关。Ⓑ其他相关注意事项详见说明书；Ⓒ服药时间有要求：在性生活的时候才吃，且在性生活前1-1.5小时之间吃效果最好；Ⓓ最好跟「他达拉非」组合使用，效果更有保障。 ⑵三环类抗抑郁药----盐酸舍曲林片（左洛复） 「左洛复」可提高男女性兴奋和性 高 潮的阈值，抑制男女性欲，延迟男女性 高 潮的发生，因此理论上可利用其副作用达到治疗早泄的目的。 注意事项：①「左洛复」不良反应轻而短暂，可能与轻度的抗胆碱作用有关，最常见的不良反应有食欲减退、恶心、腹泻、失眠等，但发生率很低；②其他相关注意事项详见说明书；③患者在性交之前的3个小时左右服用盐酸舍曲林，可以明显延缓射精时间。 3.预计想达到的效果：以上药物可以单独使用，但有一定的局限，需要使用一个疗程进行评估，延长性生活时间能达到的效果因人而异（无效-10分钟以上）。同时，药物的副作用也是限制其使用一个很重要的因素。 三．阴茎敏感度高 1.如何定义：(1)原理：性行为是一种“刺激-反应”行为模式，即接受刺激-作出反应-达到最高耐受刺激程度（阈值）-反应结束，阴茎龟头皮肤就是接受刺激的头一遭，俗话说“来得快去的也快”就是「早泄」之理；(2)身体表现：有包皮过长，龟头包皮稚嫩敏感；(3)性生活中感受：阴道内抽 插行为，抽 插频率稍快或时间过长就容易射精；(4)神经电生理检查：躯体感觉诱发电位(SEP)异常，阴茎交感皮肤反应(PSSR)正常，提示阴茎高敏感型「早泄」患者； 2.如何做： ⑴包皮环切术 对待「包皮过长」最大的困惑在于不能确定是否为「早泄」的主要原因，如果手术完发现没有效果，岂不是白挨了那一刀。我要告诉你以下几点： ①如果「包皮过长」的你平常能做到以下这些，可以考虑不手术：Ⓐ明确自己仅是「包皮过长」，过长的包皮可以正常下翻，阴茎勃起、性生活无疼痛等异常表现，需与包茎做鉴别；Ⓑ有较好的个人卫生习惯，平时注意翻下过长包皮清洗，有些人还提出最好能一直保持外露（暴露疗法），让龟头逐渐适应外界，但不要外露太长时间，及时复位包皮，否则可能出现包皮嵌顿、水肿的问题； ②如果你存在以下问题，建议手术：Ⓐ烦恼！——呈乳酪状且伴有奇臭的“包皮垢”，它可引起龟头及包皮发炎；Ⓑ自认为龟头十分敏感才导致性生活时很容易射精； ③需要提醒你的事：Ⓐ「包皮环切术」虽成为小手术，风险较低，但手术的恐惧（曾经为几个体育生做过这个手术，术后晕倒了，据说是吓的）、术后疼痛也是不可避免的；Ⓑ据我的临床上观察「包皮过长」患者行「包皮环切术」后，性生活时间有50%-80%有不同程度的延长，但不是手术后短时间内就可以延长性生活时间，因阴茎头敏感性降低需要一段时间（我的经验至少术后半年以上）。 ⑵局部应用麻醉制品 主要针对有龟头异常敏感的患者，可选择外用喷剂，可以根据每次性生活时使用的情况有针对性的增加或减少涂抹的量和部位，具体的使用及注意事项参考下图： ⑶阴茎背神经隔离术或选择阻断术（谨慎选择） 「阴茎背神经隔离术」通过在背神经上覆盖“脱细胞异体真皮”或“埋线”，增加了背神经上软组织厚度，起到隔离背神经的作用，从而使阴茎本体感觉下降，降低磨擦时皮肤与黏膜的敏感度，减弱背神经刺激，延长了性生活时间，这个手术好比为阴茎永久带上隐形的加厚的避孕套一样；「阴茎背神经选择性阻断术」通过选择性的阻断/切断阴茎部分背神经分支以降低神经敏感性。 3.预计想达到的效果：(1)以往经验所得,「包皮环切术」后大部分患者感觉“比以前好多了”（包括性生活时间、夫妻双方感受，并可以减少 妇科炎症发生等），但改善的程度因人而异；(2)应用局部麻醉制品对于存在高阴茎敏感度的患者来说是最直接有效的，但是很难掌控和操作、影响性体验也是其主要缺点；（3）「阴茎背神经隔离术」需要严格把控手术适应症和精细操作。以上三种治疗达到的程度是能让患者恢复到正常性生活时间（5、6分钟）。 四．盆底功能障碍 1.如何定义：自身控制射精的肌肉，盆底括约肌薄弱，想控制射精但是身体跟不上，水龙头质量差，无法尽如人意；以往经验来说几何很多「早泄」患都存在这样的问题。 2.如何做： 3.预计想达到的效果：功能锻炼起效较慢，至少要规律锻炼“1月”才能正确评估此方法是否适合你，但是可以前期配合药物治疗改善，可加速康复过程，早日树立信心，更好的投入到功能锻炼中去。我们遵循的原则“三分药物，七分锻炼”。请在医师指导下完成药物治疗。想达到的效果，在停药之后，依靠规律的功能锻炼能够一直维持性生活时间在5-10分钟，而且根据我们的经验，功能锻炼对“阴茎勃起不坚、射精无快 感、尿频、尿无力、排尿费力、尿分叉”等男性泌尿生殖系统常见不适表现也具有很好的治疗和预防作用。 以上就是早泄治疗“四步法”的整个流程。总的来说，通过续贯性的治疗逐渐完成，最终可以延长、巩固并掌控性生活控制能力的技巧，助您一步一步成为“时间掌控者”；达到治愈的目标。
李建辉 2024-09-23阅读量3904
病请描述：周某，35岁，2016年因胎窘剖宫产1孩，出生时Apgar评分6分，孩子从小体弱多病，幼儿园里表现为学习困难。2018年发生孕早期自然流产1次，当时有不规则出血，检验结果显示孕酮水平正常，用大量孕激素保胎仍未保住，最终胎心消失。2019第二次怀孕后，孕早期非常顺利，无腹痛见红，各项指标正常，孕15周产科初诊，孕22周B超大排畸正常，孕26周复诊时发现胎心消失，当时胚胎基因芯片检查正常。受到孕中期流产的打击，患者异常郁闷，对生育丧失了信心。在家人的安慰劝说下，前来检查。 查体：BMI24.1，辅助检查显示：各项病原体报告正常，细胞免疫和易栓症系列报告正常，抗B2-糖蛋白抗体IgM51.82(异常升高）,其他抗体均阴性，血小板聚集最大值84.1%，D二聚体0.54mg/L。胰岛素释放实验显示HOMA-IR2.10，血脂正常，其他相关检查均未见异常，诊断：复发性流产，抗磷脂综合征，胰岛素抵抗。 嘱患者减肥，并口服二甲双胍和硫酸羟氯喹，2个月后，BMI降至23.8,开始备孕，备孕期间加阿司匹林25mgbidpo。3个月后患者测到早孕试纸阳性，之后加用低分子肝素，每天4100IU皮下注射，随访BHCG翻倍正常，但P10-15ng/ml，抗B2-糖蛋白抗体IgM74.2加用强的松和达芙通保胎，2020年5月下旬B超示孕52天，见心博，双测子宫动脉S/D正常，继前治疗，孕11周停达芙通，低分子肝素改隔日治疗，孕20周停强的松，孕23周大排畸正常，至孕27周复查B超显示胎儿长速正常，孕35周停阿司匹林，肝素用至孕38周，之后剖宫产一健康女婴，体重3015g. 抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，属于获得性的易栓症，它会引起胎盘部位小血管的血栓形成，从而导致孕后自然流产，羊水过少，胎儿生长受限，孕妇子痫等。周某在生第一个宝宝的时候可能不存在抗磷脂综合征，但人的身体是不断变化的，年轻时没有的疾病随着年龄增加会可能慢慢出现，比如高血压、糖尿病等。所以，第一次怀孕时没有抗磷脂综合征，但如果之后发生反复自然流产，并且有再次备孕计划，孕前应进行抗磷脂抗体的筛查，若存在抗磷脂抗体阳性，诊断和治疗方法与未曾生育过的女性一样。 抗磷脂综合征患者的保胎贯穿于整个孕期，低分子肝素的治疗十分常见。有些患者因为不能忍受长期低分子肝素治疗的副作用（主要是注射部位的不适，淤青等），而中途放弃，导致孕中晚期的胎停或死胎，非常可惜。总之，被诊断为抗磷脂综合征的复发性流产的患者，应做好长期作战的心理准备。坚持就是胜利！ 西院专家门诊：周二，四全天 西院特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-09-18阅读量1959