病请描述： 蛀牙痛是很多人都会遇到的问题，它不仅影响日常生活，还可能预示着更深层次的口腔健康问题。当蛀牙引发疼痛时，很多人希望找到快速有效的止痛方法。下面将介绍几种快速缓解蛀牙痛的方法，但请注意，这些方法只能暂时减轻症状，彻底治疗还需寻求专业牙医的帮助。 1、冷敷 冷敷是缓解蛀牙痛的一种简单有效方法。将冰袋或冰块包裹在干净的纱布或毛巾中，轻轻按在疼痛的牙齿周围，每次冷敷15分钟，一天至少3-4次。冷敷有助于缩小血管，减轻炎症和疼痛，尤其适用于牙齿炎症初期。但需注意，冷敷时间不宜过长，以免加重牙齿敏感或造成冻伤。 2、淡盐水漱口 淡盐水漱口也是一种传统的缓解牙痛方法。将一勺食盐加入一杯温水中，搅拌均匀后漱口约30秒至1分钟，然后吐出。盐水具有杀菌消炎的作用，能够减轻牙齿周围的炎症和疼痛感。漱口时，确保盐水充分接触到疼痛的牙齿和牙龈。 3、药物止痛 当冷敷和淡盐水漱口无法有效缓解疼痛时，可以遵医嘱使用非处方止痛药，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚等。这些药物具有镇痛、消炎的效果，能够迅速控制牙疼。但需注意，药物只能暂时减轻症状，不能根治龋齿。在使用时，务必遵循说明书剂量，避免过量服用。 4、保持口腔卫生 在疼痛缓解期间，保持口腔卫生至关重要。使用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，注意刷到每一个部位，不留死角。刷牙可以清除牙齿表面的食物残渣和牙菌斑，减少刺激，有助于缓解疼痛。同时，避免进食过硬、过热、过冷的食物，以免刺激蛀牙部位。 5、寻求专业治疗 虽然上述方法可以暂时缓解蛀牙痛，但彻底解决问题还需寻求专业牙医的治疗。牙科医生会根据龋齿的严重程度进行治疗，如补牙、根管治疗等。补牙适用于轻度龋齿，通过清除腐败组织并用树脂材料填充；根管治疗则适用于深龋和牙髓炎，通过清除坏死牙髓和根管内感染物，缓解疼痛并保存牙齿。 预防措施 预防蛀牙痛的发生，关键在于加强口腔卫生习惯和合理饮食。定期进行牙齿检查和清洁，及时发现并处理龋齿。减少高糖、高酸食物的摄入，如糖果、碳酸饮料等，均衡饮食，多吃富含维生素和矿物质的食物，有助于增强牙齿的抵抗力。正确的刷牙方法是保持口腔卫生的基础，应采用竖刷法或拂刷法，确保每个牙面都得到充分清洁。
李会彬 2025-01-07阅读量1365
病请描述： 牙疼是日常生活中常见的健康问题，它可能由多种原因引起，如龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙本质过敏等。牙疼不仅影响生活质量，严重时还可能引发其他健康问题。因此，了解如何有效处理牙疼至关重要。本文将介绍几种常见的牙疼处理方法，帮助您缓解牙疼，恢复口腔健康。 一、家庭应急处理 1、盐水漱口 取一小勺食盐倒入小半杯温开水中搅拌至完全融化，冷却后用来漱口。盐水具有消毒作用，能够减轻口腔炎症和疼痛。 2、冷敷或热敷 如果牙疼对过热或过冷不敏感，可以尝试用热毛巾热敷牙疼部位，有助于促进血液循环，缓解疼痛。如果牙疼对温度敏感，则可以使用冰袋冷敷，每次约20分钟，有助于减轻炎症和麻痹神经。 3、药物缓解 在药师指导下，可以使用非处方止痛药如布洛芬、洛芬待因等来缓解疼痛。但需注意，药物只能暂时缓解疼痛，不能根治病因。 4、生姜或花椒 切一小片生姜咬在痛处，或将一粒花椒放在龋洞上，这些自然疗法有时也能起到一定的止痛效果。 二、专业治疗 1、就诊牙医 牙疼持续或加剧时，应及时就医。牙医会根据具体病因制定治疗方案，可能包括填充牙齿、根管治疗、拔牙等。 2、根管治疗 对于牙髓炎或根尖周炎引起的牙疼，根管治疗是有效的治疗方法。通过清除感染物质，填充根管，可以保存严重损坏的牙齿。 3、拔牙 当牙齿严重腐烂无法修复时，拔牙是必要的。拔牙后，可以使用义齿修复缺失牙齿，恢复口腔功能。 4、牙周治疗 对于牙周炎引起的牙疼，应进行牙周基础治疗，包括洁牙、刮治等，以控制炎症，防止进一步发展。 三、日常预防 1、口腔清洁 保持口腔清洁是预防牙疼的关键。每天至少刷牙两次，使用牙线和漱口水清洁牙缝和口腔。 2、合理饮食 避免过多食用过冷、过热、过酸、过甜的食物，减少对牙齿的刺激。均衡饮食，增加富含钙和维生素的食物，有助于牙齿健康。 3、定期检查 定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔问题。建议每年至少进行一次全面的口腔检查。 4、戒除不良习惯 戒除单侧咀嚼、吸烟、饮酒等不良习惯，有助于维护口腔健康。 四、注意事项 1、牙疼时避免使用过冷或过热的食物和饮料，以减少对牙齿的刺激。 2、不要随意使用偏方或未经证实的治疗方法，以免加重病情。 3、牙疼持续或加剧时，应及时就医，避免延误治疗。（内容仅供参考，口腔牙齿出现问题请及时就医处理）
章宁波 2024-10-22阅读量1820
病请描述： 蛀牙，在医学上被称为龋齿，是牙齿硬组织在细菌作用下逐渐腐蚀的一种常见口腔疾病。龋齿不仅影响美观，更重要的是，如果不及时处理，随着时间推移，它可能会引发一系列严重的口腔问题和健康问题。本文将探讨蛀牙长时间不处理可能带来的后果。 一、疼痛加剧 蛀牙初期可能仅表现为牙齿表面的小黑点或白垩色斑块，但如果不及时治疗，蛀牙会逐渐深入牙体，侵蚀牙釉质和牙本质，甚至达到牙髓。随着龋洞的加深，牙齿的神经组织会受到刺激，导致剧烈的疼痛。这种疼痛可能呈阵发性，特别是在吃冷热酸甜食物时，疼痛尤为明显。如果牙髓受到感染，疼痛将变得持续且难以忍受，严重影响患者的日常生活。 二、局部感染与炎症 蛀牙长期不处理，不仅会导致牙齿本身的损伤，还可能引发周围组织的感染。当龋洞深入到牙髓时，细菌可以通过牙髓腔进入根尖周组织，引起根尖周炎。此时，牙齿周围的牙龈可能出现红肿、疼痛，甚至形成脓肿。如果感染扩散到颌骨，还可能引发颌骨炎，导致局部红肿、疼痛，甚至影响面部形态和功能。 三、牙齿脱落 随着蛀牙的不断发展，牙齿的硬组织会逐渐被腐蚀，最终可能导致牙齿的松动和脱落。这不仅影响患者的咀嚼功能，还可能影响口腔的美观和发音。此外，牙齿的缺失还可能导致相邻牙齿的移位和倾斜，进一步影响口腔的整体健康。 四、影响消化与营养吸收 牙齿的主要功能是咀嚼食物，帮助人体消化和吸收营养。如果牙齿因蛀牙而脱落或严重损伤，患者的咀嚼功能将受到严重影响。这不仅可能导致消化不良和营养吸收障碍，还可能引发一系列消化系统问题，如胃炎、胃溃疡等。 五、心理健康问题 蛀牙不仅影响身体健康，还可能对患者的心理健康造成负面影响。长期的牙疼和口腔不适可能导致患者情绪低落、焦虑、自卑等心理问题。特别是儿童和青少年，他们正处于心理发展的关键时期，蛀牙带来的心理影响可能更为显著。 六、治疗成本增加 如果蛀牙在早期没有得到及时治疗，随着病情的恶化，治疗难度和成本将大大增加。从简单的充填治疗到复杂的根管治疗、拔牙和假牙修复，治疗费用将随着病情的严重程度而增加。这不仅给患者带来经济负担，还可能影响他们的生活质量。 温馨提醒：蛀牙是一种常见的口腔疾病，如果不及时处理，将带来一系列严重的后果。因此，我们应该重视口腔健康，定期进行口腔检查，及时发现并治疗蛀牙。同时，保持良好的口腔卫生习惯，如每天刷牙两次、使用牙线和漱口水、少吃甜食等，也是预防蛀牙的有效方法。记住，口腔健康是全身健康的重要组成部分，只有关注口腔健康，我们才能拥有健康、美丽的生活。
章宁波 2024-10-22阅读量2178
病请描述：记得你比很多人幸福——一个年轻甲状腺乳头状癌患者的自述！ Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-11-24 16:43 这是一位文笔极好的甲癌患者在手术出院康复之后写的，希望甲友们能够认认真真的阅读完，因为可以从中领悟到一些东西。 两年前，也是年末岁终的样子，我正在庆幸即将面临升职加薪，几年打拼将迎来收获。细心的我此时突然意识到，经过几年工作折腾，身心应该遭遇无数冲击，而升职加薪，也意味着需要更好的身体和精神去承担。我想起，在单位组织的体检报告中，“建议复查甲状腺结节”的提醒已连续两年存在，其余一切都好。我决定，在去旧迎新的间隙，去参加体检的那家医院复诊，修复积弊，保证人生前进的动能。 显然，从这一点看，我内心深处其实深知身体健康意味着什么，但可惜，这种意识却没有体现在平实的日子里。 我拿着前不久完成的体检报告，来到了某医院甲状腺疾病诊治中心，因为没把甲状腺结节当什么疑难杂症，挂了一个普通号，很快就坐到了门诊医生面前。医生简单扫了一眼我体检报告上的提示，直接来了一句：“可能是癌哦”。 我永远记得，他那句话，没有丝毫顾虑和犹豫，完全没有考虑我是否能承受得住，跟影视作品中“医生确诊重大疾病后都会单独跟家属谈”的情景全完不同。我惊愕，我不信，于是强忍猛然袭来的恐惧和不安问：会不会搞错?您光凭体检报告就能确定吗?他只说：“要么你再做个检查，到时找我们主任看一下。”然后，别无他言，我也没有多问的心情和勇气，只想尽快确诊。 我出生在山区农村，是在各种较为艰苦的条件下长大的，自认为略有胆量，性格坚毅。但头一次感受到人生即将遭遇戏剧性转折的空气，心还是慌，意仍然乱。离开医院，我驱车一个多小时来到老婆公司，老婆下班特别迟，我只好照旧在休息室等候。她是我在这座城市中最亲的人，当时我很想尽快让她不要忙工作了，过来听我倾诉，安慰我。但我没有，我想，毕竟尚未定论，我一个人先胡思乱想一会儿算数。但事实上，那天晚上等她的那段时间里，我内心不知道遭遇了多大的冲撞和煎熬，我要一个人消化掉一切。 下班路上，还是我开车，但我明显心神不宁，语言有些不成条理，将下午医院的情况告诉了老婆。她属于胆子极小之人，但我竟然没看出她有丝毫恐惧，抑或她是被吓懵了。接下去几天，我连续两三天夜里睡不好，竟然开始想一些身后之事。老婆一边让我尽快去医院确诊，一方面在他们同事圈中打听甲状腺癌的情况。突然有一天，她跟我说，她们有个同事的妈妈前不久刚做了甲状腺癌的手术，说这个病完全不用恐惧，手术就能解决问题。对此，我半信半疑，但实例真如铁，我的情绪还是有所缓解。 当然，这期间我开始仔细翻看自己那两年的体检报告，这才发现，之前报告只说我有甲状腺结节伴有钙化，但2013年体检报告上除了提示我甲状腺结节有钙化，还写了一句“Ca不排除”。但我实在太无知，刚拿到体检报告时我并未留意“Ca”的汉语意思就是“癌”。加之当时很多同事也有查出有甲状腺结节，很多人除了甲状腺结节病，其他问题也很多，而我自己一直感觉身体很好，除了常犯牙疼，没有任何不适。再者，甲状腺体检过程中我也随口问过医生，医生说结节无药可治，但手术能够解决。这加剧了我对甲状腺疾病的忽视。 我一边在网上疯狂查询甲状腺结节相关资料，一边向身边同事、同学、朋友打听该疾病。同时高度关注各类新闻中与“甲状腺”相关的内容。那一段时间，恰恰著名的华西医院传出医生体检中发现一批甲状腺癌患者，但据说治疗后能够痊愈。并且有好些身边人都反映，有亲朋做过该手术，术后康复很好。不管怎么说，大量信息的聚集是一把双刃剑，既帮助我认识了疾病，缓解了紧张情绪。但因为信息的千差万别，也让我难以对自己情况有准确的判断，一度容易将有些糟糕情况幻想到自己身上，让自身陷入了“信息泥潭”。 时间往后，我赶在春节前完成了抽血、B超、CT、细针穿刺活检等多种检查，然而这些检查都不能100%确定我结节的性质，但综合来看，医生表示高度怀疑我的情况是甲状腺乳头状癌，即恶性的一种最常见、最普遍的类型。这个时候，别的医生我都不认了，即便主任每周只有周二一天时间出诊，并且病患众多，我也宁愿死守苦等。主任医生说：“你可以选择保守治疗，每三个月观察一次，也可以采取手术将患侧切除。但我建议趁早手术。” 甲状腺乳头状癌算重大疾病吗?到底要不要命?手术能不能治愈?有没有什么不良的后遗症?会不会遗传?会不会影响工作?·······我把一个病人能想到的问题都想到了，还没等医生把话说完，我已经连续抛出了若干问题。幸好，医生算有耐心，一一为我解答，而答案中，并没有出现继续强化我紧张、恐惧情绪的内容。 春节期间做手术是不合适的，这是我们一家人的共识，于是选择等到年后，顺便这期间还能继续打听下，该病是不是真的必须要做手术。经过一段时间的了解、问诊，我心情好转到能够驾驭，跟着家里的节奏走进了春节。回家向父母拜年时，等他们都坐上桌，我颇有感触地给辛苦一年的他们敬酒，我说：“爸妈，我有一个好消息和一个坏消息要告诉你们。好消息是儿子升职了。”苦了一辈子的爸妈齐说：“好啊，儿子真给我们争气!”他们略带忐忑地催我说坏消息，我本没计划瞒他们，便用很正常的口吻，告诉了他们我年后极可能面临一次甲状腺手术。我终究是怕他们担心，又顺带用很轻松的语气给他们解释了疾病不会威胁生命，不会影响工作的特征。但说实话，我心里当时哪儿有底啊? 阳春三月，我决定手术。感觉如果不手术，我会总在担惊受怕中度日。但医院却告诉我，床位紧张，需要排队，有可能等一个月，也有可能等两三个月。当时我是极不愿意等的，于是找了朋友帮忙，很快就住进了医院。这一点我后来又想：敢让病人等这么久，不也说明病情并不危急吗?这种逆向思维，也能帮助我们减轻对该病的担忧。 因为甲状腺病区没有床位，我被安排在口腔科住院，刚进去就碰到一个阿姨辈的患友，同样需要做甲状腺手术。我在资料上看到过，中年妇女的确是甲状腺疾病的高发群体，但同时又忍不住感叹自己的不幸：既然如此，干嘛还要缠上我这个年轻小伙子呢?这病实在来得太不是时候。我这么年轻!我刚刚看到点事业的希望!我刚刚有了小孩!我的生活刚刚变得好一些! 一旦闲下来，我就是开始无死角地反思自己过往的生活方式和处世态度，熬夜?不算特别多啊。吃东西?我算是比较注意的人。辐射?也不太可能。与人相处?我都比较和气啊。总体上，在科学家和医生也找不到更明确病因的背景下，我将我得该病的主要原因归咎为“心思太重，容易有坏心情”。 当时人躺在医院，思虑归思虑，我配合医生积极治疗，尽快重返自由生活的心态还是好的，愿望是强烈的。通过系列术前检查，手术前一天，医生开始术前谈话，几个年轻医生陆续谈不同的内容，有的问病史，有的要签字，坐在他们面前，我的表达欲被勾起，不忘跟他们说笑，我的情绪越来越放松。 住进医院的第二天下午，一个医生叫我穿上鞋，跟她去手术室。我非常不解，做手术不都是需要被推到手术室吗?为什么我需要自己走过去?在手术室里，医生叫我在室内门口的长椅上稍坐，这时，一个女护士也坐来我身边休息，因为她带了口罩，而我又没带眼镜，我看不清她的容貌，但她跟我的对话让我记忆犹新。她问：“你什么手术啊?”我长叹一口气说：“甲状腺切除。”她马上回了一句：“嗨，那算很小的手术，甲状腺病很好治的。”这句话对即将上手术台的我仿佛又是一剂强心针，导致我后来更加轻松地跟着医生，自己走进了那间小小的手术室，自己躺上了手术台。 约两个小时后，我迷迷糊糊醒来。我意识到，应该是麻醉醒了。我第一反应是尝试吞咽，发现一切如常，松了口气。而因为之前我听说麻醉过后人会健忘，这个我最担心，于是赶紧默诵了一些读书记下的古诗文，发现都还能背，又松了一口气。旁边的医生发现我醒了，便问我还好吗?我伸出右手，给他们做了一个OK的手势，医生们都笑了。不多时，我被推出手术室，见到了在手术室外等候的家人。在医院躺了两天，第三天早上，医院就说可以出院了。结算费用时，总花费约一万五千元，因为有医保，预交的5000块竟还退回好几百块，顿时感觉到社会主义的美好! 不管怎么说，能够回家，说明问题已经解决了。我顾不了医生说的什么需要终身服药，前两年需要每三个月复查一次等等，我决心回家好好修养一段，一切再说。回家后，我才听我妈说，手术做好后，医生告诉过家里人，切除的甲状腺结节组织，经过术中检查确认为甲状腺乳头状癌。听到这个定论，我还是心中一沉。但那几天相对虚弱，觉得癌就癌了，只要不影响生命、工作和生活，无非是需要终身服药，我甚至算好假设有幸白头到老，需要多少钱买药。但等后面清醒起来，想起“甲状腺乳头状癌”的名头，还是感觉悲从中来。尤其是拿到病理报告时，看到部分淋巴结有转移情况，更觉危在旦夕，压力更大。 幸好，医院胡医生多次短信宽慰我。多次为我详细解释“甲状腺乳头状癌”的性质、与其它癌症的区别以及核心的康复之道。在此我谨代表我自己，对这位好医生，好大哥表示感谢。 理智最终还是战胜了纠结。我笃定，医院能做的都做了，我得自己振作起来，我得展开自救运动，自己为自己创造康复条件。尽管复发可能性有却不大，但我一定想办法尽量消灭这种可能性。因为我还年轻，我还有很多事情没有做。因为我一直认为，死并不可怕，可怕的是死得毫无价值。一定要康复身体，为今后的人生夯实基础。 随后的时间里，我在“科学治疗、科学生活、科学工作”理念的指引下，经常上网看一些患友写的患病心路历程，其它治疗信息不再从网上获取，而是坚持听医生意见;每次复查时，尽管情况都好，但我还是会向医生请教、交流三个月积累发现的疑惑，让自己心中有数;每天坚持服用替代治疗的优甲乐，培养服药成为生活一部分的习惯;尽量多留心身边类似案例，从他们身上吸聚正能量;进一步调整部分不良的生活习惯，没有特殊情况，坚决不拖到12点以后睡觉;我时常告诫自己达观一些，少为琐碎小事劳心费神;有空的时候，多亲近自然山水，释放心中积郁······我老婆笑我说：“说不定你以后要感谢这场病，是它强迫你形成更健康的生活习惯，而好的习惯，是预防一切疾病的关键。” 江山易改本性难移。改变十分不易，但也是迫不得已。再等三个月，就是我实施甲状腺癌根治术的两周年了，经过这两年在各方面的调整恢复，身体总体并无异状，每年体检报告除了提及甲状腺病史外，再无其它预警，感冒次数大幅较少，工作上该加班的加班，该出差的出差，该操心的操心，继续担当业务骨干，甚至创造了之前没有取得的新成绩。或许因为我掌握的信息越来越多，我甚至成为了目前身边许多患有甲状腺结节的同事、亲戚的保养顾问，哪些食物尽量少吃，哪些事尽量少做，他们都倾向于采纳我的意见，我大有“久病成医”之征兆。 伟人也好，名流也罢，没有人的人生是完美无瑕的。我一个好朋友曾经告诉我，当你得意时，记得向上看。当你失意时，记得往下看。而今，有许多身残志坚的故事充斥在大众的视野。譬如山东小伙陈州，儿时意外失去双腿，最终却能完成许多常人实现不了的“征服五岳”的梦想，成为励志经典。跟他们相比，少一部分甚至全部甲状腺组织又能如何?天，塌不下来! 一个真正强大的人，敢于直面各种磨难。当胡医生建议我整理这份心路体会时，我欣然答应，觉得这就是一件有意义的事，这样的事情一生多做一些，再死亦无憾。随着医疗科研水平的提升，癌症被攻克指日可待，对甲状腺癌这种“不入流的小癌症”更加不用过于顾虑，好心态对它康复的帮助远胜过其它癌症。希望广大患友正确对待甲状腺癌，它恶性程度低，发展进程慢，治疗技术成熟，确是“最善良的癌症”，患上它是不幸中之万幸。只要你学会接受不完美，既配合规范治疗，又敞开心结，你的心态就会更顺更好，你的康复之路便会更加从容，你完全可以上演“战胜癌症”的奇迹，你依然可以创造美好的生活，谱写美好的明天。 好了好了，大伙也看累了吧。不要多想了，该干嘛干嘛去吧，你是个正常人，必须继续为社会做贡献。我就不祝患友康复了，因为康复是必然的。祝你们幸福吧!永远记着，其实你比很多人都幸福!对了，不要问我是谁，我的名字叫雷锋。 记于2015年岁末年终
费健 2022-05-01阅读量1.2万
病请描述： 蛀牙早期，可能不会引起疼痛，患者很难自己察觉，往往等到医师临床诊断确诊才发现自己有了蛀牙。俗话说“小洞不补，大洞吃苦”，当蛀牙继续往下进行超过了一定深度就会侵犯到牙本质，这时候患者可能会因残留食物的细菌和冷、热、酸、甜食物的刺激引起牙疼，最开始患者只是对冷敏感，如果蛀牙没有在此时获得控制，蛀牙便会慢慢接近神经，这时患者会对热产生敏感或痛觉，而且长期蛀牙会龋坏牙齿，你会发现牙齿里形成了一个深深的牙洞。末期蛀牙由于牙齿结构缺损很大会慢慢崩解，最后就形成了残根，这时的牙齿就只有被拔除的命运了。 根据调查结果显示，35~44岁中年人龋病患病率高达百分之九十，也就是说在这个年龄段的成人中，十个人里面有九个人都患有龋齿，即使大家平日里十分注重牙齿保护，但是你的健康方式真的正确吗?生活中我们又该如何预防蛀牙? 第一步，正确的日常刷牙方法必不可少。这是日常生活中最常用的清洁方式。每天都要有10分钟的刷牙时间，早晚各5分钟。如果有条件的话，刷牙之后使用牙线等辅助工具清洁牙缝。同时，也要加强对洗牙的重视，最好每隔半年到一年就要到专业的医疗机构清洗牙齿，以早期发现蛀牙，及时治疗。 第二步，注意调整饮食结构，粗细搭配，适当多吃些富含纤维的蔬菜、水果等，同时吃完后要多次漱口。口腔内的酸性会增加导致牙齿被腐蚀，进食后可以使用温水或是淡茶漱口，减少食物残渣和细菌侵蚀牙齿的危害。 第三步，增加唾液分泌。可以通过咀嚼无糖的口香糖的方式来刺激唾液的分泌，从而清新口气。但是不建议咀嚼太久，给颞下颌关节带来损伤外，还容易使咀嚼肌太发达，脸型不好看。 第四步，建议考虑做窝沟封闭，以此来增强牙齿的抗龋能力，在不影响牙体组织的前提下，用一层特殊材料涂布在牙齿表面，形成一层保护膜，阻止外来的细菌、食物残渣等入侵。 第五步，多喝水，人体70%都由水分构成，多喝水也是刺激唾液分泌的一种方式，能够中和酸性、杀灭细菌，提高口腔中的清洁度，遏制细菌的滋生。口腔干燥也可以通过按摩唾液腺，口腔清洁等手段刺激唾液分泌。 牙齿健康是一项长期而艰巨的任务，也是伴随我们一生的健康。关爱牙齿，关注口腔健康，从日常小事儿做起。
章宁波 2020-10-05阅读量8691
病请描述：小琳为数不多的乳牙其中一颗长了蛀牙，妈妈为了不耽误宝宝饮食，赶紧带她来儿童牙科治疗。 可到了医院才发现，许多家长为了不耽误孩子学习，居然带着他们“扎堆”来看牙！有的孩子说自己牙疼了好久，才让家长带着来医院看。 确实，相比身高、智商，真的很少有家长能正确得帮宝宝护理好牙齿。 据统计，我国有18岁以下儿童3亿多人，龋病的患病率达到66%，但治疗率才不到3%，三岁以下儿童开始刷牙仅占13%！ 你能接受宝宝的牙齿是这样的吗? 想一下牙疼时深入骨髓的疼痛，你忍心让宝宝承受吗？ 不仅如此，在我们微医第一期【口腔健康营】里，宝妈们问得最多的是：我家宝宝有地包天，怎么办？宝宝什么时候能做矫正？什么是龋齿？ 可见，大多数家长都是在发现宝宝出现口腔问题后，才急着寻找解决办法，而不是在一开始，就为宝宝养成良好的口腔习惯。 甚至，99%的家长自己都不知道：保持健康的口腔卫生，究竟该怎么做？有哪些口腔观念，一直都想错了？ 1.没长牙的宝宝需要刷牙吗？ 大多数家长认为：孩子出生后4个月，长牙了才需要去注意口腔卫生，才需要为孩子刷牙。 真相是：太晚了！ 不管有牙没牙，宝宝一出生就应该注意口腔卫生，否则很容易遭遇「蛀牙」。 0~5个月的宝宝一出生就要做口腔护理：哺乳后，应该采用干净的纱布或棉球蘸水擦拭宝宝的牙床和口腔黏膜。 2.反正宝宝乳牙都会掉，乳牙有问题，也不用看医生？ 当然没那么简单！ 乳牙烂掉后，会影响到恒牙，因为乳牙根在牙槽骨中毗邻恒牙胚，恒牙胚正是将来长成恒牙的前体。 它像颗种子，埋藏在牙槽骨里，表面有一层牙囊包裹着，如果没有任何干扰，它会发育成正常的恒牙，如果受到了烂掉乳牙牙根干扰，则可能导致恒牙长歪，或者恒牙表面有釉质缺陷，终生不美观。 所以乳牙被蛀，也要带宝宝及时向医生咨询，或直接医院就医。 3.需要给宝宝涂氟吗？ 涂氟就是将高浓度含氟物涂在牙齿表面，短时间内，就像给牙齿穿了「防弹衣」，提高牙齿的抗腐蚀能力。 但氟化物的作用是一过性的，所以涂氟不是一劳永逸的。从宝宝牙齿萌出开始，就可以考虑给牙齿涂氟了，建议 3～6 月一次。 4.专家给出的口腔健康测试20问，都要检测哪些内容？ 在我们健康营中，武建潮专家医生会给大家提出“20个影响口腔健康的坏习惯”，让我们都先来自检一下吧！（检测结果及详细讲解可在扫码添加“健康顾问”报名健康营咨询哦） 你中了几个？小编中了5个，还算满意，各位家长你们呢？ 关于宝宝口腔健康，妈妈们常问的还有很多问题，比如： · 勤刷牙能预防龋齿，孩子多大能开始刷牙？ · 宝宝刷牙用什么牙刷才好？ · 宝宝能不能用含氟的牙膏？ · 宝宝长虫牙要治疗的话，要怎么治？ · 听说牙齿长不好，影响长相，是真的吗？ · 蛀牙是怎么回事，能预防吗？ 我们无法在一篇文章中给大家解答全部问题，所以特地开设了第二期微医【口腔健康营】，来和各位宝妈一起探讨口腔健康问题！ 希望宝宝们都有一口好牙！机会难得，欢迎各位宝爸宝妈们分享文章或海报，邀请好友们一起来听课吧！
健康资讯 2019-07-30阅读量1.5万
病请描述：人们常说：“牙疼不是病，疼起来真要命。”估计说的就是急性牙髓炎发作的时候的感触吧，的确，牙髓炎发作时真的很痛苦。牙髓炎的病因：1、牙体组织龋坏较深，细菌由龋洞进入，当细菌侵犯到牙髓组织，便可引起其炎症性的病变。2、外伤导致牙髓组织暴露于口腔，外界的细菌进入牙髓组织，引发牙髓炎。3、严重的牙周病的情况下，因为包绕牙齿的骨组织吸收，有较深的牙周袋，袋内细菌可由根尖逆行侵犯牙髓组织导致牙髓炎。牙髓炎的症状：1、夜间痛。牙髓炎可于夜间发作，患者因疼痛而无法入睡，也可能会在半夜痛醒，有些口服消炎药止痛药也无法明显缓解疼痛，严重影响睡眠质量。2、冷热刺激痛。当进食冷、热食物时可激发疼痛，且疼痛可持续较长时间。急性化脓性牙髓炎可以表现为热痛冷缓解，患者通常含冷水疼痛才能减轻。3、放射性的疼痛。牙髓炎的疼痛可放射至同侧颌面部，可引起头痛，患者通常无法明确疼痛的牙位，也可能会误以为是其他牙齿痛，若就诊的牙科检查设备简陋，患者的错误感觉可能会误导牙科医生的诊治，损失健康的牙齿。牙髓炎的预防：1、很多人认为牙齿不疼就不会去看牙医，这种观点的错误的。定期看牙医能早发现龋齿，抢在龋坏累计牙髓组织前补好牙，阻止细菌的进一步侵犯牙体组织，从而有效地预防牙髓炎。2、当牙齿收到外伤后应及时看牙医，如果有牙体组织缺损应尽早修复以隔绝外界的细菌进入牙髓组织引发牙髓炎。3、牙周病的患者应积极进行牙周治疗，减缓牙周骨组织的附着丧失，骨组织的存在能阻止牙周袋内的细菌逆袭牙髓组织，达到预防逆行性牙髓炎的作用。牙髓炎的治疗：牙髓炎疼痛能忍，一旦发生了应及时行根管治疗。根管治疗是将感染坏死的牙髓组织清理干净，使用特定的根管封闭材料封闭根管，达到消除疼痛、预防根尖病及治疗根尖病的一种治疗手段。目前这种治疗非常生熟且效果显著，是治疗牙髓炎、保存牙体组织最好的办法。
章宁波 2019-04-23阅读量9884
病请描述：中庸之说以“天命之谓性，率性之谓道，修道之谓教”为始，是先贤留给了我们一把认知世界的钥匙。在预防胚胎停育-流产的众多保胎方案中，当今盛行着孕激素和肝素两大保胎的理论与阵营。让我们摒弃学术的偏见与傲慢，摒弃对经验和循证的认识与迷信。首先来认识黄体酮和肝素之性。利用黄体酮和肝素的自身属性进行对比，以认识在保胎领域的孰轻孰重。河北省人民医院生殖遗传科张宁似乎不论认知的对错都能够衍生出各自的理论予以支撑以完美解释一切，就好像历史上铁球和木球的故事，地球和太阳的故事，狗和月亮的故事，古猿和水猿的故事，肾脏和勃起的故事，出血和流产的故事，促黄体生成素和多囊卵巢综合征的故事，而时至今日教科书中依然认为高LH是导致多囊卵巢综合征的原因。中国古代的先贤利用金木水火土依然可以解释疾病的病理过程。因为我们还时常走在循证的路上，而非登上了科学的顶峰。循证需要逻辑的约束为前提，而不能盲目的循证，漫无边际的循证，医疗行为的有效性离不开针对患病局部作用的强度。精准医疗离不开精准的视角——首先需要一双精准的眼睛，我们要认识与流产相关的影响因素，这双眼睛为了精准必须紧紧的盯住女人的子宫，与子宫最为密切的因素，和胚胎发育最为密切的因素，才是我们应该抓住的和导致停育最密切的因素。肝素和黄体酮保胎的理论都是以改善子宫内膜血供为根基，改善子宫内膜血供的治疗思想并没有错误。但是我们要知道一个药物如果需要发挥相应的治疗作用，这种作用需要药物能针对靶器官的作用达到一定的强度，既然肝素的用药理论基础是“微血栓理论”，预防子宫内膜局部血栓形成，那么肝素需要在宫腔局部的作用达到一定的强度才有使用的意义。雌孕激素和肝素从作用强度上讲，区别在于子宫及其内膜有雌孕激素的特殊受体，而肝素没有。雌孕激素只针对子宫局部起作用，而肝素的作用弥漫于全身，肝素的作用显然被稀释了。因此雌孕激素在子宫内膜的作用容易更强，而肝素在局部的作用即使存在也较弱，所以肝素应该很难起到想象中的神奇作用。如果讲到改善血供的作用我想对孕激素的子宫局部血管壁的作用应该比肝素针对抗凝血酶Ⅲ的作用更可靠，孕激素通过作用于子宫局部血管壁来改善子宫血供。至于全身使用低分子肝素是否有助于预防子宫局部血栓形成我想这种作用应该是还有待于证实的。对于改善子宫内膜血供预防局部血栓形成孕激素有着同样的作用并且效果更强，孕激素作用的靶器官是子宫局部血管的血管壁，当女性排卵后两周黄体萎缩出现雌孕激素下降带来的作用是内膜螺旋动脉痉挛脱落表现为来月经。许多保胎的理论源自对孕激素作用的认识，迄今孕激素被发现的作用还有局部的免疫调节——抑制母体免疫排斥，抑制子宫收缩等作用。而这些都是肝素所不具备的。即使我们现在说不清肝素本身有没有改善子宫动脉血流的作用，那么有点医疗常识的人都知道，假如一个老年人考虑脑供血不足用什么药物更合理，我们通常会使用对脑血管有一定作用的尼莫地平，但是不会用肝素，为什么为了改善子宫动脉的血流就要用肝素呢？退一步讲即使肝素有保胎的作用那么曲解为肝素通过改善子宫动脉血流增加妊娠成功率我想也是不合理的。在保胎的概念中很多都是预防性应用，我敢给人保胎不用肝素而不敢不用雌孕激素，但是我想主张肝素的医生不敢给人保胎不用雌孕激素而只用肝素。而在人类历史的某一阶段，黄体酮和肝素谁负谁胜却只有天知晓。人类大众的认知有时似乎非常的幼稚与可笑而他们却又异常的偏执，人们崇尚科学却迷信循证，女性在妊娠后黄体产生雌孕激素，可是因为认知的局限性以及历史上的原因，人们只关注孕激素而不关注雌激素，人体是非常奇妙的，她的妙在于她不会产生一个废物，而人体中的有害物质聚集往往并不是物质本身有害而是因为代谢通路出现问题从而造成聚集带来负面影响——例如胆固醇，否定了雌激素在保胎领域的应用就等于否定了人体自身的合理性，只是我们目前很难精进到什么情况下必须使用雌激素而什么情况下不是必须使用雌激素以及雌激素的最小化使用，不是吗，因为我们连孕激素都很难把握什么的情况必须使用什么的情况不需要使用以及最小化使用，别再提那个孕激素检测以及最小化使用的想法，因为这两点奢求带来的失败经验几乎让人们否定了黄体功能的理论。在不相信雌激素具有保胎价值和宁可过量使用孕激素保胎的情况下，人类大众却转而相信肝素具有可靠的保胎价值。瞬息之间也有人类个体站出来证实肝素的保胎效果被循证医学所证实了。而雌激素的保胎效果却鲜有人出来去循证，而孕激素的保胎效果在人类历史上也是时者被证实时者被否认。黄体酮制剂的使用有上百年的历史，而在依然有人循证孕激素保胎有效性的今天，人们又在轻易的尝试新鲜的玩物——肝素了，只能说学者和大众都喜欢尝试新鲜事物，人性所使，这让学者们觉得自己别具一格或者具有了超前的理念。而患者在别样心境下人任何古怪和新鲜的保胎方法都会有人愿意去尝试。循证只是利用统计学方法验证治疗方式的一种方法，也并不是不可推翻的。首先我看到的最大规模的关于肝素用于妊娠期保胎的研究并未证实其有效性。人类经过三次自然妊娠的成功率根据不同的年龄分组在95~99%，人类的妊娠成功率是以三次妊娠做为一个统计单元的而非一次。因此很难鉴别出药物的有效性与否，毕竟连孕激素保胎也曾被受到质疑。但是在关于循证的思想认识中有一个重要的脑筋急转弯，你其实循证的是药物效果而不是理论的对错。从逻辑上讲，对比肝素和黄体酮的自身属性，你去循证肝素无效那么肝素可以无效，因为肝素仅代表了肝素。但是你去循证孕激素保胎无效，那么有两个问题要考虑，一是你选取的孕激素制剂的种类有问题，例如你选取的是口服的黄体酮胶囊或者胶丸，还是黄体酮注射液，还是地屈孕酮或者阴道给药的黄体酮制剂。不能因为其中的一种孕激素制剂循证失败就否定孕激素保胎的理论，但你可以否定那种药物，我在临床上只使用后三种现在是后两种。另一个考虑就是你的病例分组是否得当，例如在99年有一份关于妊娠期使用氟康唑与妊娠结局的关系研究，121名女性孕早期暴露于氟康唑，这些妇女与13327名未接受任何处方药物的女性妊娠结局做对比，孕期使用氟康唑的暴露组出生缺陷率为3.3%，而对照组的发生率是5.2%。（人类在不受外界环境影响下的背景出生缺陷风险是6%左右。）难道我们能因此而说氟康唑可以降低出生缺陷风险吗？这就是循证必须受逻辑的约束而不能随意的循证。氟康唑FDA分类C类，在超人类使用剂量20~60倍并且长期使用进行动物实验时发现了致畸风险，但是能以此作为一个女人怀孕后短暂小剂量使用氟康唑后胎儿是否受到影响的辨别依据吗？但是现实中许多人却在用FDA的动物实验数据（长期超人类使用剂量的实验数据）作为判断的标准，用以对母体短暂用药后胎儿是否受到致畸的影响而进行一本正经的评估。也有人使用氟康唑以后担心致畸风险而不敢继续妊娠选取了人工终止。一个药物被证实能起到某种作用与否很容易受到病员分组中病员构成不同的影响，例如关于流产的问题涉及了众多可能导致流产的原因，其中还不乏因为胚胎自身异常的生理性淘汰以及人类目前尚不明确的原因以及我们现在误以为的原因。不要以为医院在建筑上变得富丽堂皇之后人类的医学认识水平也到了尖端的地步。以人类目前的科技与能力范畴，在进行循证时无法对相同病因的病员进行精确分组，因为我们的检验指标都是筛查指标。例如有100例女性发生了流产，他们的流产发生在孕12周之内看到胎心前后的不同时期，我们理想的忽略掉检测的误差，或者说我们的检验达到了一定的精准程度——能将孕激素检测的误差从目前的3ng提升到了1ng，而这100名女性孕期孕酮水平都恒定在16ng，最终的结果是她们都流产了，能说明她们都是因为孕酮缺乏导致的吗？如果不能你如何分组验证他们再次怀孕后50人是用孕激素保胎，50人不使用孕激素保胎，这种孕激素效果的真伪。而肝素又是如何验证的呢？我想今天很难会有孕期单独接受肝素保胎的志愿者出现。因此对照试验不可能是50人是用孕激素保胎50人使用肝素保胎，如果敢这么玩肝素会被孕激素玩死，萤火怎敢与皓月争光。就连德国拜耳在做地屈孕酮临床推广的药品对照试验时他们也只敢拿地屈孕酮和HCG保胎做对比，而不敢拿地屈孕酮和黄体酮注射液做对比研究。不过平心而论地屈孕酮这个药物还是值得肯定的。因此设计只能是50人用孕激素保胎，50人用孕激素和肝素同时使用保胎。还记的那篇循证的结语是小剂量低分子肝素可以增加临床妊娠的成功率，小剂量肝素的作用马上被稀释分布到全身，在局部达不到作用强度却来评估其有效性我也是醉了。好吧我让你一招，就算你是对的不考虑分组不合理造成的影响，一组100人使用孕激素保胎，一组100人使用低分子肝素和孕激素保胎。假如说每组中被平均分配了5个是由血栓性疾病导致的胚胎停育，那自然添加肝素组临床成功率高。但是接下来发生的事情就会让人大跌眼界，再有这样的100个人去怀孕，医患双方一拍即合，低分子肝素和孕激素联合用药，为了规避那5个人其余的95个人也跟着一起使用。让我们再回到医学的初衷，是为了让5%的群体收益还是95%的群体受益，在这一点上必须有富有艺术性的牺牲精神，为了让更少的女性避免在整个孕期使用低分子肝素。好吧再让你一招，靠实验室指标区分使用人群以达到精准治疗的目的，你在分组的时候通过实验室指标进行区分了吗？我想八成是没有的，如果有分组两组都有血栓性指标超出正常值范围，除非没有使用肝素组是全军覆没的或者使用肝素组具有大规模完胜的优势，否则从另一方面讲此时不用肝素孕激素也是对这些指标有治疗作用的，出现这些指标也并不是必须要用肝素的，这些指标出现也同样不能像孕激素的水平一样预示着流产的必然也仅仅是筛查指标。而我不相信在两组对比中添加肝素组能比单纯使用孕激素组能有显著的优势，因为肝素即使能在局部形成作用这种作用也是微弱的。既然孕激素的实验室指标不可靠那么如何做到将一个用于诊断血栓性疾病的实验室指标用于精准的调控流产的预防。因为这些正常值范围用于评估的血栓性疾病而不是流产与否。这恐怕让血栓派进退两难，降低正常值上限很难解释为什么在正常值范围之内也会发生血栓，而因此会圈更多的人进来，难以自欺的理论又何以欺人势必有崩盘的可能，降低诊断标准意味着默认血栓性疾病是导致流产最主要的原因而不是黄体功能不足。而放宽实验室指标好像病人一下子少了，而且如何解释那些反应血栓指标明显升高的人为什么没有得血栓呢？是否有假阳性呢？原因在于这些指标本应该用于得血栓的群体或者有血栓临床表现的群体进行检测是为精准医疗中的群体精准，而用于流产的群体首先群体定位不精准而套用了适用于血栓性疾病群体的正常值范围因此也很难精准。我们只能说或许吧，肝素用于保胎有价值，但是临床应用价值有限，尤其是1~2次流产史的女性群体中。而有时人们宁愿相信他的价值存在，也仅仅是患者思想上需要一颗救命稻草。我们循证的方法只能循证药物的有效性与否而很难循证药物有效性的强度。如果不人为设置使用药物的种种约束条件很容易造成药物的滥用。但是不难想象肝素和孕激素用于保胎的功底到底哪家强。雌孕激素就是为了保胎而生的。但是假如说肝素也是为了保胎而生的不免贻笑大方。当女性怀孕后母体产生雌孕激素作用于子宫内膜维持妊娠的进展，而在女性怀孕后并没有增加肝素的产生。这就是证明孕激素临床效果优于肝素的最佳证据，只是肝素对于人们来说更新鲜，更神秘，而肝素给了人们更多的心理预期与许诺。女性怀孕后出现两大生理性改变，雌孕激素水平升高和血液系统的高凝状态。如果因此而认为高凝状态是造成胎停的原因从逻辑上讲似乎我们也应该认为雌孕激素升高也可能是一个导致胚胎停育的原因。血液高凝状态的生理性意义可能为了规避因为妊娠后女性内膜血管大量增生造成的妊娠期易出血风险。而关于孕期使用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果这篇学术级文章也证实了孕期使用抗凝剂增加孕期出血的风险，但是不增加流产的风险和妊娠成功率。你狂任你狂清风拂山冈，你横任你横明月照大江。任你各种药物和理论讲的再生动，孕激素始终巍然不动的屹立在那里。输的只有那些不识孕激素的人们。笑傲江湖讲的主线故事就是，岳不群因为自己的华山剑法太拘泥于套路而练的不得当，为了提升武功费尽心思去偷学“更高深”的剑法。虽然偷到辟邪剑谱，却毁了自己，最终还是输给了剑宗手上的华山剑法。令狐冲最后也明白了，虽然石壁上刻有破解华山剑法的招式，并不能因此说明华山剑法不够精尽，招式是死的而人是活的，只是看谁发挥的更淋漓尽致。人赋予了招式生命之后不会在哪里等着你破解。之前我们阐述过一切皆是筛查和群体精准的精准医学基本思路，所以我们不谈那些乱花渐欲的指标，我们谈群体。黄体酮和肝素的较量其实是人类两大学派，黄体功能和血栓两种假说的较量。而背景是人类生育年龄的后移，卵泡即是黄体，随着生育年龄的后移卵泡发育不良的概率增加，因此黄体功能不足的概率也在增加，而血栓性疾病的发生风险增加往往在绝经后十年。只是对黄体功能不足的判定我们拘泥于一个不可靠的检测雌孕激素水平，而妄自给予主观评估。世人甚至还没有意识到黄体功能其实是一个功能包含两个方面——作用方与被作用方——黄体激素和子宫内膜。世人以黄体激素水平默认为黄体功能。其实西医描述的黄体功能就是中医所讲的宫寒。不孕不育和流产的原因就那么几种，怎么可能中医认识不到，只是称谓不同罢了，这就是异曲同工的诠释，如果有点慧根你应该能因此明白中庸中致曲，曲字的含义。西医关注到了黄体功能的作用方而中医关注到了黄体功能的被作用方，不得不说中医赢了。其实孕激素一派也分为剑宗和气宗，剑宗关注雌激素的水平，雌孕激素低就以一招横扫千军，任你百般来我只一招回。程咬金简单的三板斧却所向披靡。而气宗拘泥于孕激素检测的套路，补充孕激素的剂量上精打细算，生怕多了又生怕少了，眼睁睁的看的黄体产生雌孕激素，孕激素低就补充，雌激素低就不补充，因为教科书上和大医院的老师们没有教过雌激素缺乏可以导致胚胎停育，没有教过补充雌激素可以预防流产。还是因为它不叫孕激素叫雌激素，毛主席教导我们解放思想首先要解放自己的思想，如果是这样我们应该把雌孕激素分别命名为孕2激素和孕1激素是否就会引起更多的人关注。补充孕2激素的药物药厂说明书提示不建议孕期使用，补充孕1激素的药物则可以用于保胎。如果因为孕2激素历史上使用发生过可能致畸的事件，那么补充孕1激素的药物历史上也发生过致畸问题为什么现在还在沿用。如果说现在补充孕1激素的药物和当初致畸的孕激素制剂并不是同一种类型，那么现在补充孕2激素的补佳乐也并不是当时考虑导致可能致畸的雌激素制剂。补充孕2激素的药厂说明书的确不推荐孕期使用，而补充孕1激素的药厂说明书给予的用药剂量也并不是现在临床上使用的剂量，临床上也在超说明书剂量使用。是否我们对孕2激素的认识有些不公呢？其实金庸先生笔下的侠客行讲的就是解放思想的高境界，解放文字对思想的束缚，谁能书阁下，白首太玄经。毛主席的伟大远非打了几场胜仗那么简单，堪称一代圣贤，解放思想可以和博学，明辨，慎思，笃行的千年古训相媲美。每每解放自己的思想都会有更深入的认识而豁然开朗，只有领会了毛泽东思想解放思想精髓，才能够发现多囊卵巢综合征的真正病理机制。什么促黄体生成素和促卵泡生成素，应该叫做促雌激素生成素1和促雌激素生成素2。只是人类在排卵期发现LH的升高就命名其为促黄体生成素而忽视了其卵泡生长的作用。欲练神功，必先自攻，正是中华文明中的不破不立。我曾听一位学者讲学，血栓派的论点就是不论是何种原因导致的胚胎停育最终导致胚胎死亡的原因都是因为微血栓形成。但是诊断胚胎停育都是在胚胎停育之后，胚胎停育后血栓的形成才更有利于阻断母体和胚胎之间的血供，以瓜熟蒂落发生自然流产。因为所有人死后都发生血栓你能说所有的死因都是因为血栓形成吗？难道所有人临终前使用肝素可以延长生存期？循证也并不是完全可靠的辨别真伪的方法，用精准的视角避免不必要的循证以避免被循证所误导是完全有必要的。甚至我们连维生素E 都被小规模数据的循证研究证明了其具有保胎价值。似乎现在去证明些什么过于的容易，而谁都有资格去随意证明一切。而现实中又因为利害关系进行了选择性播放与选择性倾听。肝素保胎已经构成了超说明书用药。而用个雌激素保胎却屡遭质疑，说说明书不推荐孕期使用。有的时候是世道病了。从世人不知道什么能保胎到发明维生素E保胎，到现在有人向我问起我都不好意思承认不知道维生素E能保胎。如今世人都知道维生素E能保胎却有几人知道维生素E不能保胎。是不是该再来一次焚书坑儒了？其实我不是想说黄体酮和肝素，我想说的是循证和经验。其实我想说的也不是循证和经验，而是我们平时一直在使用，却没有人将其提炼升华的一个医学中的最基本理论——医疗行为的有效性离不开局部作用的有效性原理，有效性又与局部作用强度息息相关。所谓医疗行为的有效性离不开对患病局部的足够作用，这是一个非常浅显易懂的概念，但是却是一个慢慢被我们忽略的概念。利用这个思想的延伸可以以此来探索治愈的方法，并指导未来医学的发展方向。浅显的说就是假如你胳膊疼就是揉胳膊给你揉腿是不管用的。以此将医学演进过程中的众多理论去伪存真，避免碰到一些好色之徒来迷惑人，本来人家姑娘是胳膊疼，一看人家姑娘穿着黑丝袜，就掀起短裙顺便把大腿也揉了，美其名曰经络疏通玷污了国粹，不仅让人摸了不说花费也比单纯揉胳膊提高了。要是我也会因此而服务态度倍儿好。如果要治疗特性的器官的疾病，治疗方式需要对特定器官有一定的作用强度，引起特定器官功能的改变。例如近视带个眼睛；手术局部切除；胃肠痛和胃肠道的痉挛有很大的关系所以用解痉的药物，消化不良和胃动力不足有很大的关系，因此治疗可靠的药物在于能改善胃肠动力的药物，但是我们的中医先贤似乎更聪明，他们懂得用手揉一揉的道理，其实这一动作比药物更加直接的作用于胃肠道为其提供辅助的动力自然也是有效的；而药物致畸没有必要担心所有的药物都对胎儿的智力产生影响，只有对精神系统有一定作用的药物才需要有类似的担心，例如抗抑郁药和治疗精神分裂的药物；牙疼往往和食物残渣残留在牙缝内造成的局部感染有关系，所以漱口是有效的办法；智齿不能长出往往是因为上下牙不能咬合导致牙齿埋藏在牙龈中不能长出，而我们平时吃食物时也不会用智齿去咀嚼，如果智齿造成牙疼而此时医生唯一治疗的方法就是切开拔掉，这就是我不愿意去医院看病的原因，牙疼两天让我十分痛苦，即使去了医院他们也会对我说你现在有感染不能拔牙，等好了再说吧。之前我拔过一颗智齿导致我前边的牙齿间隙松动开始吃东西呲牙，为了解决这个问题我的好朋友口腔科的医生让我把呲牙的牙齿也拔掉这样就没有牙缝了就不呲牙了，多么合理的治疗方案。为了验证治疗有效性的局部作用原理，治疗的思路就在于寻找引起局部作用的方法，当然拔牙也是会引起局部的作用，我拿手按了按智齿周围的牙龈，按了不到一分钟半个小时之后就不疼了，其实原理就是让智齿顶牙龈，把残渣顶出来，有机会你也可以试试。中医的经络和神经系统有覆盖却又不是十分的吻合，因为经络不像神经一样做为物质存在，而其指导的治疗方式却有有效性，因此西医对经络也是半信半疑，经络不是神经，但是却是可以通过局部施以针灸或者手法可以对局部神经系统能起到相应作用的部位，作用机制和西医中现在使用的神经类药物相似，如果使用得当不仅能引起局部的神经调节而且没有全身副作用，局部作用的强度相对于全身用药而言应该更有效。也就是说中医比西医更早的掌握了调节局部神经系统的治疗方案。只是中医的手法不利于复制，而西医的药物更容易推广。中国的武术虽然厉害但是还是输给了西方可以人手一把的火枪。其实我写这些就是想告诉你保胎也离不开局部作用的有效性，而局部作用最强的药物当属雌孕激素。之前我在补肾原委中提到过这样的观点，如果我找到伟哥治疗阳痿自然也就学会了号脉，我雌孕激素保胎用的得法自然也可以自通号脉，如果我将号脉结合雌孕激素使用，如果我的成功率高于其他医生外行会以为我号脉号的好其实只是雌孕激素使用的得法而一些医生不使用雌激素而已。号脉通过一种不可靠的评估方法建立了医患关系中的彼此信任，而治疗的有效性却依赖于医者的用药经验，其实针对某一类型的疾病无非也就是那么几种情况，有经验的医者又何必需要借用号脉，而号脉却又是必不可少的沟通过程。就算真的能号出来玄机也有治不好的病，病能治好否不在于号脉的功底。今天的实验室指标就好比中医的号脉，只是被披上了科学的外衣，检验的确能帮我们提供一些有意义的信息但是也有检验不可靠的一面，而今过渡的依赖检验系统做为用药的依据反而束缚了经验的手脚。我不敢否定老祖宗留下的脉学，只是今天否定老祖宗的人不是我，今天人们眼中的号脉已不是老祖宗留下来的思想精髓。扁鹊，原名秦越人，战国时代的名医，脉学的创始人。以望色，听声，写影和切脉用于了解病情。治疗手段为砭刺，针灸，按摩，烫液，热敷。切脉只是了解病情的手段之一，扁鹊号脉并不是只号手的，而是三部九侯诊法，须按切全身包括头颈部，上肢，下肢及躯体的脉。我想主要是用于诊断循环系统疾病，例如高血压和危重病人的休克状态。如要了解肢体血栓性疾病是要触摸肢体部的动脉搏动情况的。而治疗手段除烫液之外的砭刺，针灸，按摩，热敷都是最直接引起局部作用的治疗方法，外力不及时给予汤药，而不像今人如此迷恋汤药。吃了忘不了学习就是好，似乎什么都可以通过吃来解决。大夫我精子不好你说我吃点什么？其实还不如增加性交频率。我不相信号脉能够号出宫寒，即使能号出宫寒也不应该是号手而应该是号大腿根。如果你能通过经验治疗的成功率意识到流产最常见的原因是胚胎染色体异常和黄体功能不足，又能意识到黄体功能不足即是宫寒，而更深层次的认识即使胚胎染色体异常也时常合并宫寒，而治愈成功率的根本在于抓住最常见的病因——胚胎染色体异常和黄体功能不足，而非仅仅是胚胎染色体异常，那么来一个病人我就认定是宫寒去施治肯定是能够治愈大多数人的，我又岂用号脉。而西医看到胚胎染色体异常就因此而否定黄体功能不足的存在，那么那些本来因为黄体功能不足胎停却赶上胚胎染色体异常的人就成了循证的牺牲品。其实中医思想才抓住了精准医学的群体精准，自然前文说到西医的黄体功能不足和中医的宫寒论是中医赢了。赢在了没有检验上。而孕激素保胎其实并没有太多的副作用，只是担心对群体过多的不必要补充而已。为了预防少数的神经管缺陷我们推荐全民吃叶酸，为了预防少数唐氏儿的出生我们建议年龄大于35岁的孕妇孕期都做羊水穿刺，唐氏筛查高风险98%的假阳性率，98个人陪着2个人做羊水穿刺，早孕期筛查孕酮低就补充孕激素又有哪个不过度呢？在人类生育年龄后移黄体功能不足发生率增加的大背景下，过多的不必要的使用一些孕激素总比胎停后越刮内膜越损伤，造成反复流产以后再使用肝素过渡医疗的嫌疑要小吧。中医的思想和西医的药物视为中西医结合的基本思路，而非西医的检验和中医的药物，利润最大的结合方式。中西医结合首先需要将中医的术语和西医的术语通过各自描述的临床表现相翻译互通，才可能将中西医融汇在一起。精准医疗要精准到治疗方式能引起局部的足够的作用，离不开药物对局部精准作用的精准属性，盲目的普遍循证，以及多过的牵强联系只会让医学变得不精准，反而给了一些心术不正之人趁机按摩全身的机会。阿司匹林，肝素，强的松，维生素E试问谁能有雌孕激素的局部作用更强。维生素E怎么能够引起子宫局部的作用？说雌激素有致畸风险，阿司匹林，强的松哪个没有致畸风险。只是这些我不愿意说而已，因为我不想那些孕期使用的人担心。补充个叶酸有人说可以导致胎停就有人信了，叶酸导致胎停可缺少学术证据。那被用来保胎的阿司匹林和流产是否相关呢？平日里我都念松箍咒，今天我也念一个紧箍咒。以下图片转自人民卫生出版社《妊娠期和哺乳期用药》87页和1034页，由上海一妇婴段涛教授主译。一方面是很多人用药后担心孩子是否能继续妊娠，另一方面又是怀孕后肆无忌惮的保胎药。强的松致畸风险很小，但是可能和唇腭裂相关，文中也描述患者应该具有知情权。黄体酮是保胎的鼻祖，因为黄体酮保太失败让世人转而走向免疫和血栓，其中也不乏孕激素使用不得当者。而今天人们忘了黄体酮而直接奔向免疫和血栓可谓之舍本逐末，退而求其次，直接导致了群体的不精准。看到患者留言为什么现在这么多医生在用肝素的问题，其实也有很多的医生在反对，只是声音被淹没，例如有协和医院医生在开会的时候反对过肝素保胎，说拿不出直接的证据证明有效，又能如何，我也没有办法证实她痛批过肝素。我问儿科，骨科，神经外科的医生，你可以问其他专业的医生，不懂的医生，肝素能不能保胎，这些非妇产科的医生也是学过妇产科书的。但是他们会从逻辑上做出第一反应。前几天，肝素厂家从北京邀请了使用肝素非常有经验的大夫来石家庄讲课，我不知道你们怎么看这件事情，学术交流，经验推广？在我看来就是肝素的形象代言人，厂家背后支持的商品推广。肝素怎么不请地屈孕酮来讲课。当然你们也可以认为是为了提升河北医疗进步的会议。商业和医学就是这样混淆着，让人难以区分。除非你能从商业的角度去重新审视医疗的问题。我无法除外可能存在极少数患者需要使用肝素的情况，但是目前我没有一例患者使用过肝素保胎。而我敢勇于坚持不用肝素保胎的原因在于河北流行肝素比较晚，而我在一个历史时期之内，虽然也有保胎失败，但是只要坚持就诊的，最终都取得了好的结局。而教科书中也有指出血栓性疾病和大孕周的死胎关系比较大并非早孕期妊娠丢失。肝素保胎不是能不能用的问题，而是有没有必要用，有没有必要用这么多的问题。从最早的三天一次，一天一次，到现在的一天三次。今天的肝素就像昔日的阿司匹林，忆往昔阿司匹林使用的何等如火如荼，14年国外一篇最大规模针对阿司匹林保胎研究没有证实阿司匹林有效，在业内引起轩然大波。《孕期服用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果》，也正是因为这篇文章给了我出血不一定是先兆流产认识的勇气，而这一认识即使是现在也是和妇产科教材相违背的，当时我也并没有想明白什么才是真正的先兆流产。而阿司匹林我们过去一直在用，而今天也一直在用。致畸风险的研究证实阿司匹林类药物干扰着床，生殖医学的研究证实阿司匹林促进着床。询证似乎也受主观认识的左右，其实源自于统计群体的差异。说了这么多，各位只有用心去体会，以实践辨别孰是孰非。地上本没有路走的人多了就有了路，我只想给人们一条老路。即使今日我的反对依然是不可能左右大局的，那就让肝素用的更猛烈一些吧，物极必反。愿我星星之火它日燎原。
张宁 2018-11-26阅读量5.5万