病请描述： 蛀牙早期，可能不会引起疼痛，患者很难自己察觉，往往等到医师临床诊断确诊才发现自己有了蛀牙。俗话说“小洞不补，大洞吃苦”，当蛀牙继续往下进行超过了一定深度就会侵犯到牙本质，这时候患者可能会因残留食物的细菌和冷、热、酸、甜食物的刺激引起牙疼，最开始患者只是对冷敏感，如果蛀牙没有在此时获得控制，蛀牙便会慢慢接近神经，这时患者会对热产生敏感或痛觉，而且长期蛀牙会龋坏牙齿，你会发现牙齿里形成了一个深深的牙洞。末期蛀牙由于牙齿结构缺损很大会慢慢崩解，最后就形成了残根，这时的牙齿就只有被拔除的命运了。 根据调查结果显示，35~44岁中年人龋病患病率高达百分之九十，也就是说在这个年龄段的成人中，十个人里面有九个人都患有龋齿，即使大家平日里十分注重牙齿保护，但是你的健康方式真的正确吗?生活中我们又该如何预防蛀牙? 第一步，正确的日常刷牙方法必不可少。这是日常生活中最常用的清洁方式。每天都要有10分钟的刷牙时间，早晚各5分钟。如果有条件的话，刷牙之后使用牙线等辅助工具清洁牙缝。同时，也要加强对洗牙的重视，最好每隔半年到一年就要到专业的医疗机构清洗牙齿，以早期发现蛀牙，及时治疗。 第二步，注意调整饮食结构，粗细搭配，适当多吃些富含纤维的蔬菜、水果等，同时吃完后要多次漱口。口腔内的酸性会增加导致牙齿被腐蚀，进食后可以使用温水或是淡茶漱口，减少食物残渣和细菌侵蚀牙齿的危害。 第三步，增加唾液分泌。可以通过咀嚼无糖的口香糖的方式来刺激唾液的分泌，从而清新口气。但是不建议咀嚼太久，给颞下颌关节带来损伤外，还容易使咀嚼肌太发达，脸型不好看。 第四步，建议考虑做窝沟封闭，以此来增强牙齿的抗龋能力，在不影响牙体组织的前提下，用一层特殊材料涂布在牙齿表面，形成一层保护膜，阻止外来的细菌、食物残渣等入侵。 第五步，多喝水，人体70%都由水分构成，多喝水也是刺激唾液分泌的一种方式，能够中和酸性、杀灭细菌，提高口腔中的清洁度，遏制细菌的滋生。口腔干燥也可以通过按摩唾液腺，口腔清洁等手段刺激唾液分泌。 牙齿健康是一项长期而艰巨的任务，也是伴随我们一生的健康。关爱牙齿，关注口腔健康，从日常小事儿做起。
章宁波 2020-10-05阅读量8700
病请描述： 众所周知，癫痫发作的常见表现是突然意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、眼睛上翻等，俗称“羊角风”。但还有一些非典型症状，有可能被人们误解或忽略，就比如下面要介绍的一则案例，“反复牙痛”这居然是癫痫引起的! 案例详情： 郑某，男，23岁，云南人。三年前，无明显诱因出现左侧上磨牙区疼痛，疼痛为发作性，呈针刺样疼痛，每天临睡前及早晨睡醒时发作较多。患者发作时较为剧烈，有大汗淋漓、恶心眩晕等感觉。每天发作约1~2次，每次约3~10分钟不等。疼痛结束后，他会入睡片刻。曾在当地医院就诊，诊断为“根尖炎、龋齿”，在当地医院经过开髓引流、补牙、抗感染等治疗，没有明显效果，疼痛仍然每天发作。患者痛苦不堪，遂在当地各种诊所、中医、大小医院诊治，仍然无法缓解疼痛。 郑某在去北京探亲时，顺便去北京某医院看“牙痛”，经系列检查后，医生初步诊断为发作性疾病待查，并告知郑某有可能是癫痫发作。医生分析 患者疼痛为发作性，且发作结束后有入睡片刻的表现，这符合癫痫发作的特点。即发作性疾病，在发作结束后有入睡表现的、且在入睡前和要睡醒时有发作的，可以往癫痫方向考虑。 郑某听到医生诊断结果，吓了一大跳，他感到不可思议，自己的牙痛居然可能是癫痫发作引起的? 在医生安排下，郑某入院接受神经系统检查，行MRI检查排除了颅内占位;行腰穿检查排除了中枢神经系统感染。做短程脑电图EEG检查回报正常。于是医生又给郑某做了24小时长程动态脑电图(VEEG)，结果发现患者疼痛发作时，颞区有典型的痫样放电，为棘波和尖慢波。再结合患者的临床表现，最终诊断为局灶性癫痫。医生为郑某开了卡马西平药物，郑某在服药后，其“牙痛发作次数”确实有所减少。 郑某服药长达三年时间，因为长期服药出现了中枢神经系统的副作用，表现为视力模糊、眼球震颤。郑某不敢服药了，牙痛发作的频率又逐渐多了起来。尽管医生嘱咐其抗癫痫药物不能停，但郑某一直纠结在疼痛和副作用之间不知所措。 郑某哥哥在网上查到，东方医院功能神经科可以通过微创手术治疗癫痫，遂带着弟弟找到医院寻求手术治疗。功能神经科专家接诊后，根据郑某以往的病例报告，安排郑某再次进行了长程视频脑电图(VEEG)检测，该检测精准定位了郑某的癫痫病灶。上海市东方医院数字化长程动态视频脑电监测室 确诊后，郑某希望尽快通过手术解决其痛苦。科室专家对其进行了连续5天的详细评估，最终确认郑某符合手术标准，无禁忌症。 入院5天后，科室专家为郑某实施了立体定向深部热凝手术。对其病灶内埋置了深部脑电电极，进行了常规监测。在确定致痫灶后，进行了病灶的热凝毁损。在术中，医生将3mm直径的SEEG电极插入脑内病灶，实施深部脑电图描记(图1);经此脑电图扫描，确定癫痫病灶;然后通过射频热凝毁损这些异常放电的核团，阻止其弥散放电，从而控制癫痫的发作(图2)。整个手术过程出血量不足10ml，术后郑某能正常下地行走，同时进行语言沟通交流等。 图1：实施SEEG 电极植入手术图2：SEEG立体脑电图引导下的射频毁损术 因为立体定向深部热凝术是微创手术，没有头皮切口，创伤及其微小。术后第1天，郑某就可以下地行走，自理生活了。手术以后，郑某再也没有发生过牙疼。郑某一家对科室专家感谢不尽，特送锦旗表示感谢。 癫痫的病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。每个癫痫患者，其大脑神经元突发、异常放电的区域有可能不同，因此其临床症状也因人而异，甚至千奇百怪。正如案例中的郑某，他的癫痫发作表现是“牙痛”症状，这与常人理解的癫痫发作表现完全不同。由此可见，非典型癫痫的确诊有赖于专业的医生和特定的医疗设备，同时临床经验也不可缺少。而对于顽固性癫痫，外科微创手术，有时候可以获得奇效。
吴景文 2020-07-16阅读量8556
病请描述：2020年6月某日，中午12点，59岁的某先生，心里不舒服，心前区有点疼痛。持续了10分钟左右，微微出汗。某先生不放心，去了就近的小医院，当时做心电图，并查了心肌酶；医生看完说心电图和心肌酶基本正常，某先生家离得近，就先回家了，也没有开药。 第二天的凌晨1点，某先生再次发作心前区疼痛，持续不缓解，伴胸闷憋气，大汗，于是赶紧拨打120。120做完心电图提示急性心肌梗死，立即口服阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg，启动胸痛中心，送入导管室，造影显示：右侧血管开口处完全堵塞，立即开通血管后，随后某先生才脱离生命危险。 心电图和心肌酶不能查出心肌梗死吗？ 为什么心电图和心肌酶正常，仅仅过了12小时就发生了心肌梗死？ 是心电图和心肌酶不可信任吗？ 当然不是！ 一、心电图要会做也要会看： 很多人都说不犯病的时候，心电图查不出来冠心病。这句话也对，但不全对，一方面心电图对于急性心肌梗死还是非常敏感的，心肌梗死几乎都能通过心电图诊断。一方面对于严重的心肌缺血，心电图也是能发现问题的。大家说的不犯病做心电图没有意义，其实不对，因为不犯病的时候做这一份心电图是基础，也就是标准。等到犯病的时候，立刻再做心电图，这样才能对比，对比后有变化才有意义。如果不做这个基础心电图，当发作心绞痛时的心电图，没有办法对比，自然就不能准确的判断是否有冠心病心绞痛。 某先生做了心电图，心电图也是正常，这份心电图就是基础心电图。单纯这份心电图并不能排除冠心病心绞痛，而是要和发作胸痛时心电图进行比较才有意义。最重要一点，我们判断一个人有没有冠心病心绞痛，不能仅仅靠一份心电图，尤其是没有犯病时的一份心电图。 有人说了，某先生不是做心肌酶也正常吗？ 二、心肌酶正常并不能说明没有冠心病 心肌酶是我们在诊断急性心肌梗死的时候一种抽血化验检查，只有急性心肌梗死，发生心肌坏死的时候，随着时间的推移，逐渐升高，达到顶峰，接着逐渐恢复正常。所以，只有发生急性心肌梗死的时候，当有心肌坏死的时候，心肌酶才会升高，且时逐渐升高，达到最高，然后逐渐降低，直到恢复正常。如果没有心肌梗死，心肌酶一般是正常的；或者抽血化验心肌酶的时候，没有在心肌酶升高的时间窗，那么心肌酶也可能是正常的。 某先生的心肌酶正常，只能代表他没有发生心肌梗死，没有心肌坏死，并不代表某先生没有冠心病心肌缺血。因为心肌梗塞是心肌缺血的最严重状态，绝大部分的心肌缺血短时间内并不发展到心肌梗塞，也就是说绝大部分病人反复查心肌酶都可能是完全正常。 三、某先生的心肌梗死是否能够避免？ 因为我们不能根据心电图＋心肌酶就排除冠心病心绞痛，必须结合症状，他发作心前区疼痛伴出汗，属于典型的心绞痛发作。当这时候不能用别的基本解释，且症状典型，那么必须先考虑是冠心病心绞痛。这时候就应该留观，或建议住院。并且给予阿司匹林和他汀治疗，进一步查看血糖、血脂、血压等情况。 如果某先生住院了，经过一系列治疗，那么心肌梗死的风险就会降低，后续进一步行冠脉CT或造影检查，明确心血管属于重度狭窄，行支架或搭桥治疗，后继续正规药物治疗，那么就会大大降低心肌梗死风险，甚至不会发生心肌梗死。 所以，我们不能根据心电图正常以及心肌酶正常就排除血管部心肌缺血。 如果症状典型，也必须诊断冠心病心肌缺血，并进一步诊治，才能降低心肌梗死风险，避免心肌梗死。 大部分人看病都是因为不舒服才去看病的，所以症状非常重要，常见的心绞痛的表现： 1、发作性的不舒服，每次持续2-15分钟，多于活动后、运动或劳累后加重。 2、可以表现为胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气、牙疼、咽部紧缩、左肩背疼痛、后背疼痛、上腹疼痛等等情况。也可以表现为胸闷憋气，头痛，大汗，心慌等等。 3、发作时特别难受，好转后好如常人。 如果症状属于典型的冠心病心绞痛，下一步会根据具体情况，选择如动态心电图、运动实验，甚至必要时行冠脉CTA或冠脉造影。只有这样，我们才不至于漏诊一例心肌梗死，漏诊了，那可能就是一条人命！ 所以，我们不能单纯根据心电图及心肌酶正常，就排除冠心病心肌缺血，必须结合症状、病史、高危因素、心电图等等综合全面详细认真负责任的诊治每一位患者！
赵飞 2020-07-10阅读量1.1万
病请描述： 老话说：“牙疼不是病，疼起来还真是要了人命”，其实说得一点也不夸张，牙疼听起来是小毛病，可是真的会让一个人觉得崩溃，尤其是牙髓炎，到了晚上就会疼痛，那么牙髓炎发作到底要怎么办才好呢?下面一起来看看 1、牙髓炎的最主要原因就是因为牙周疾病再加上龋齿所导致的，龋齿在早期的时候就出现牙齿表面的牙菌斑比较多，而慢慢的牙齿就开始出现了大个的虫洞，虫洞不重视就会让牙神经收到损坏，牙髓腔也会出现炎症，牙髓炎就是这样形成的，牙髓腔的压力逐渐增加，牙痛也会十分明显和剧烈，尤其是晚上的时候，牙髓腔的疼痛感会加剧，这也是和血液循环有一定的关系。 2、牙髓腔的压力在逐渐增加，牙痛也在加剧，这种疼痛是无法通过药物来改善的，药物改善牙髓炎的药效也是十分轻微，最好还是选择到医院就医用医学的方式解决， 3、牙髓炎疼痛难忍的时候，一定要用根管治疗的方法来治疗，否则牙痛不会得到任何的好转和改善的，因为牙髓腔的压力不会因为外用药物而发生改变，而牙髓腔的压力不断增加，疼痛感也会越来越剧烈，牙医用根管治疗的方法就可以治愈，释放压力之后再用杀死牙神经的方式来治疗也能够防止牙髓炎复发。 温馨提醒：不要盲目使用一些没有科学依据的偏方，因为这些偏方就是治标不治本的一种方法，短期内虽然看起来是让疼痛有所环节，但是并不能实质性的解决疼痛的根源，只有通过科学的手段来治疗牙髓炎才是正确的
章宁波 2020-07-03阅读量9007
病请描述：小琳为数不多的乳牙其中一颗长了蛀牙，妈妈为了不耽误宝宝饮食，赶紧带她来儿童牙科治疗。 可到了医院才发现，许多家长为了不耽误孩子学习，居然带着他们“扎堆”来看牙！有的孩子说自己牙疼了好久，才让家长带着来医院看。 确实，相比身高、智商，真的很少有家长能正确得帮宝宝护理好牙齿。 据统计，我国有18岁以下儿童3亿多人，龋病的患病率达到66%，但治疗率才不到3%，三岁以下儿童开始刷牙仅占13%！ 你能接受宝宝的牙齿是这样的吗? 想一下牙疼时深入骨髓的疼痛，你忍心让宝宝承受吗？ 不仅如此，在我们微医第一期【口腔健康营】里，宝妈们问得最多的是：我家宝宝有地包天，怎么办？宝宝什么时候能做矫正？什么是龋齿？ 可见，大多数家长都是在发现宝宝出现口腔问题后，才急着寻找解决办法，而不是在一开始，就为宝宝养成良好的口腔习惯。 甚至，99%的家长自己都不知道：保持健康的口腔卫生，究竟该怎么做？有哪些口腔观念，一直都想错了？ 1.没长牙的宝宝需要刷牙吗？ 大多数家长认为：孩子出生后4个月，长牙了才需要去注意口腔卫生，才需要为孩子刷牙。 真相是：太晚了！ 不管有牙没牙，宝宝一出生就应该注意口腔卫生，否则很容易遭遇「蛀牙」。 0~5个月的宝宝一出生就要做口腔护理：哺乳后，应该采用干净的纱布或棉球蘸水擦拭宝宝的牙床和口腔黏膜。 2.反正宝宝乳牙都会掉，乳牙有问题，也不用看医生？ 当然没那么简单！ 乳牙烂掉后，会影响到恒牙，因为乳牙根在牙槽骨中毗邻恒牙胚，恒牙胚正是将来长成恒牙的前体。 它像颗种子，埋藏在牙槽骨里，表面有一层牙囊包裹着，如果没有任何干扰，它会发育成正常的恒牙，如果受到了烂掉乳牙牙根干扰，则可能导致恒牙长歪，或者恒牙表面有釉质缺陷，终生不美观。 所以乳牙被蛀，也要带宝宝及时向医生咨询，或直接医院就医。 3.需要给宝宝涂氟吗？ 涂氟就是将高浓度含氟物涂在牙齿表面，短时间内，就像给牙齿穿了「防弹衣」，提高牙齿的抗腐蚀能力。 但氟化物的作用是一过性的，所以涂氟不是一劳永逸的。从宝宝牙齿萌出开始，就可以考虑给牙齿涂氟了，建议 3～6 月一次。 4.专家给出的口腔健康测试20问，都要检测哪些内容？ 在我们健康营中，武建潮专家医生会给大家提出“20个影响口腔健康的坏习惯”，让我们都先来自检一下吧！（检测结果及详细讲解可在扫码添加“健康顾问”报名健康营咨询哦） 你中了几个？小编中了5个，还算满意，各位家长你们呢？ 关于宝宝口腔健康，妈妈们常问的还有很多问题，比如： · 勤刷牙能预防龋齿，孩子多大能开始刷牙？ · 宝宝刷牙用什么牙刷才好？ · 宝宝能不能用含氟的牙膏？ · 宝宝长虫牙要治疗的话，要怎么治？ · 听说牙齿长不好，影响长相，是真的吗？ · 蛀牙是怎么回事，能预防吗？ 我们无法在一篇文章中给大家解答全部问题，所以特地开设了第二期微医【口腔健康营】，来和各位宝妈一起探讨口腔健康问题！ 希望宝宝们都有一口好牙！机会难得，欢迎各位宝爸宝妈们分享文章或海报，邀请好友们一起来听课吧！
健康资讯 2019-07-30阅读量1.5万
病请描述：在种植牙治疗过程中，患者经常被要求去拍各种各样的片子，不少患者对此颇有疑问：为什么要拍这么多次片子？拍片辐射会对人体健康产生影响吗？曾经就有患者对我说：王医生，你让我干什么都可以，就是不要让我拍片子，我怕把我脑子拍坏了。 首先，让我们来谈谈为什么需要拍片？ 常见的牙科放射检查包括曲面体层片（ 全景片 ）、根尖片（小牙片）、头颅正侧位片、全头颅 CT、锥形束 CT（ CBCT ）等。其中，在种植牙治疗中，应用最多的是全景片、小牙片和CBCT。 全景片是种植修复最常用的影像学检查手段之一，因为它能在一张X线片上反映出种植牙治疗中所需的大部分信息，有助于医生对患者情况有一个初步的较为全面的了解，包括：牙槽骨的垂直高度、骨质密度、重要解剖结构（如：下颌管、上颌窦、鼻底）的位置，邻牙健康状况等。但是，由于全景片呈现的是二维影像，因此，不能反映出牙槽骨的水平向宽度以及重要解剖结构精确的三维位置，并且会存在组织结构不均匀导致的放大现象和扭曲现象。因此，如果需要制定确切的种植治疗方案，通常医生会要求患者加拍CBCT。 CBCT可以用来更精确地显示颌弓的形状、牙槽骨的宽度、骨密度；上颌骨内上颌结节的形状、切牙孔的位置、上颌窦的解剖特点及窦内是否有病理改变；下颌骨内牙槽骨的倾斜程度以及下颌管、颏孔、下颌切牙管的空间位置等；此外，通过戴入放射性模板进行CBCT扫描，可以更好地进行种植体精准植入的治疗方案设计。 小牙片可以反映缺牙部位的骨质状态；种植体植入后周围牙槽骨的骨质状态；上部修复体和种植体连接部位的密合程度。多用于修复体的就位检查和种植修复完成后的长期随访。 由此可见，拍片在种植牙治疗中是必不可少的检查手段，目的是保证整个治疗过程的安全和精准。 那么，这些放射线检查的辐射剂量大不大呢？ 我国居民正常生活一天承受的天然辐射剂量（ 本底辐射 ）大约是 6.3 μSv 。 我们再来看口腔检查时的辐射剂量：小牙片为 5.2 μSv ，全景片为 10 ~ 23 μSv ， CBCT一般在 300 μSV 之内。 国际放射防护协会规定，正常人一般每年限制受到辐射不超过 1000 μSV ；如按终生剂量平均值来考虑，则在某些年份允许 5000 μSV 作为最高上限。对致癌率产生影响的最低剂量为 10 万 μSv ，也就是说，我们大约拍 2 万张小牙片才有诱发癌症的风险。 所以常规的口腔放射检查，都在安全剂量范围内，大家大可不必谈“虎”色变。 特殊人群的放射线检查 准妈妈是一类特殊人群，有些准妈妈牙疼得坐卧不宁，寝食难安也不去治疗，只因为担心拍片子会对宝宝产生影响。国际妊娠期放射检查共识中指出要达到胎儿致畸的放射剂量，需要拍 5 万次小牙片或者做 100 次牙科 CT 。所以，如果怀孕期间迫不得已要接受放射检查，也勿需过度担心，穿戴好防护服或者甲状腺铅围脖，那么辐射剂量对胎儿的影响很小，可以忽略不计。当然，准妈妈们如果需要种牙的话，则建议宝宝降生后再考虑进行，以免在治疗中产生的不适感和以及紧张情绪影响妊娠安全。此时，可先暂时选择活动义齿修复，用来维持缺牙间隙。
王方 2019-06-27阅读量1.1万
病请描述：人们常说：“牙疼不是病，疼起来真要命。”估计说的就是急性牙髓炎发作的时候的感触吧，的确，牙髓炎发作时真的很痛苦。牙髓炎的病因：1、牙体组织龋坏较深，细菌由龋洞进入，当细菌侵犯到牙髓组织，便可引起其炎症性的病变。2、外伤导致牙髓组织暴露于口腔，外界的细菌进入牙髓组织，引发牙髓炎。3、严重的牙周病的情况下，因为包绕牙齿的骨组织吸收，有较深的牙周袋，袋内细菌可由根尖逆行侵犯牙髓组织导致牙髓炎。牙髓炎的症状：1、夜间痛。牙髓炎可于夜间发作，患者因疼痛而无法入睡，也可能会在半夜痛醒，有些口服消炎药止痛药也无法明显缓解疼痛，严重影响睡眠质量。2、冷热刺激痛。当进食冷、热食物时可激发疼痛，且疼痛可持续较长时间。急性化脓性牙髓炎可以表现为热痛冷缓解，患者通常含冷水疼痛才能减轻。3、放射性的疼痛。牙髓炎的疼痛可放射至同侧颌面部，可引起头痛，患者通常无法明确疼痛的牙位，也可能会误以为是其他牙齿痛，若就诊的牙科检查设备简陋，患者的错误感觉可能会误导牙科医生的诊治，损失健康的牙齿。牙髓炎的预防：1、很多人认为牙齿不疼就不会去看牙医，这种观点的错误的。定期看牙医能早发现龋齿，抢在龋坏累计牙髓组织前补好牙，阻止细菌的进一步侵犯牙体组织，从而有效地预防牙髓炎。2、当牙齿收到外伤后应及时看牙医，如果有牙体组织缺损应尽早修复以隔绝外界的细菌进入牙髓组织引发牙髓炎。3、牙周病的患者应积极进行牙周治疗，减缓牙周骨组织的附着丧失，骨组织的存在能阻止牙周袋内的细菌逆袭牙髓组织，达到预防逆行性牙髓炎的作用。牙髓炎的治疗：牙髓炎疼痛能忍，一旦发生了应及时行根管治疗。根管治疗是将感染坏死的牙髓组织清理干净，使用特定的根管封闭材料封闭根管，达到消除疼痛、预防根尖病及治疗根尖病的一种治疗手段。目前这种治疗非常生熟且效果显著，是治疗牙髓炎、保存牙体组织最好的办法。
章宁波 2019-04-23阅读量9894
病请描述：人吃五谷杂粮，难免会生病。在寻医问药的路上，难免跑冤枉路花冤枉钱。怎样才能少跑医院、少排队，方便快捷地咨询医生？看看这几位用户的故事，相信你会找到答案。 @南京宝妈，30岁，佳佳 “在医生的耐心指导下，宝宝很快就退烧了” 我家宝宝半岁了，他身子弱说病就病，每一次看他难受地哭，我的心就揪着疼。我想在第一时间缓解宝宝病情，但我不确定以往的经验是否对症，查看网上的问答也是五花八门，抱着宝宝去医院更是排到两公里以外。于是我去母婴社群请教其他宝妈，她们推荐我使用了极速问诊。后来有次宝宝半夜突发高烧，我抱着尝试的心态打开了极速问诊，上传病症信息发起咨询不到3分钟，就有儿童医院的杨医生接诊了，并给我了专业指导，让宝宝服用了退烧药，并采取敷冰袋等物理降温法。宝宝体温渐渐退烧，我的心也不再焦虑。 @上海白领，35岁，温先生 “我只花3分钟就止住了牙疼，不用请假去医院了” 都说“牙疼不是病，疼起来真要命”，我这次去杭州公司出差就突发牙周炎，刚开始刷牙出血，后来牙龈火辣辣地痛，由于忙着开会没时间去医院，半边脸也肿了起来。同事看我忍得辛苦，推荐我使用“极速问诊”，果然3分钟我就连线了上海五官科医院的李医生，让我使用甲硝唑漱口水保持口腔清洁，服用阿莫西林进行消炎，牙龈也渐渐消肿了。不得不说，极速问诊这个功能对我们上班族来说很实用了。 @慢病老人，60岁，老程 “长期服用慢性药物是否该减量，6位三甲医院专家给予专业建议” 父亲是慢性心脏病患者，十多年服用稀释血液的药物，难免会产生一些药物副作用。社区医生劝他尝试逐渐减轻药量，观察身体指数是否能达到正常值，但身边的亲友们却劝他不要贸然停药。父亲想问问其他医生的建议，于是我帮他通过“一病多问”上传了病症信息，10小时内有6名三甲医院的副主任和主任医师回复了我，建议他目前依然遵医嘱服用药物，控制饮食并展开适当运动，定期进行身体复查。专家们给予了专业又统一的建议，打消了父亲的疑虑。 3分钟内接通三甲专家，7X24小时为您快速服务 你曾经在孩子半夜突然生病时，去医院排着望眼欲穿五公里的长队；也曾经面临全身工作甩不开的困境，只能将病情一拖再拖直到更严重状况。就算你觉得跑医院伤不起，但硬着头皮也得去。这时候，其实你可以选择快速连接对症医生，让微医帮你极速问诊。 大家可以在微医APP或者微医公众号平台点击极速问诊，通过图片、文字、语音等多种形式，3分钟内接通三甲医院专家。目前每天都有1000家三甲医院的2000多位副主任级别以上医生活跃在极速问诊平台，你可以享受到7✖️24小时的快速响应咨询服务。 仅需一次提问，多位医生在线为你确诊病症 慢病老人经常需要去医院复查诊断，期望能咨询医生更多问题，还经常担心该诊断方式是否对症，心里纠结下一回再找哪位医生来看病。这次微医可以让你放心了，多个医生在线为你确诊病症。 你可以选择微医推出的“一病多问”服务，当你希望病症得到更多专家治疗意见的时候，你仅需一次提问，48小时内就能收获至少5位全国优质三甲医院专家的专业帮助，给你治疗建议。目前已经有16万患者使用过这项服务并给到一致好评，你也可以尝试体验该问诊服务。 3分钟就可以接通三甲专家问诊，多位医生在线为你确诊病症信息。Get这个在线问诊功能，你在寻医路上还怕啥？ 对“看病难，就医难”说NO，动动手指一键实现便捷问诊！
健康资讯 2019-03-26阅读量2.0万
病请描述：中庸之说以“天命之谓性，率性之谓道，修道之谓教”为始，是先贤留给了我们一把认知世界的钥匙。在预防胚胎停育-流产的众多保胎方案中，当今盛行着孕激素和肝素两大保胎的理论与阵营。让我们摒弃学术的偏见与傲慢，摒弃对经验和循证的认识与迷信。首先来认识黄体酮和肝素之性。利用黄体酮和肝素的自身属性进行对比，以认识在保胎领域的孰轻孰重。河北省人民医院生殖遗传科张宁似乎不论认知的对错都能够衍生出各自的理论予以支撑以完美解释一切，就好像历史上铁球和木球的故事，地球和太阳的故事，狗和月亮的故事，古猿和水猿的故事，肾脏和勃起的故事，出血和流产的故事，促黄体生成素和多囊卵巢综合征的故事，而时至今日教科书中依然认为高LH是导致多囊卵巢综合征的原因。中国古代的先贤利用金木水火土依然可以解释疾病的病理过程。因为我们还时常走在循证的路上，而非登上了科学的顶峰。循证需要逻辑的约束为前提，而不能盲目的循证，漫无边际的循证，医疗行为的有效性离不开针对患病局部作用的强度。精准医疗离不开精准的视角——首先需要一双精准的眼睛，我们要认识与流产相关的影响因素，这双眼睛为了精准必须紧紧的盯住女人的子宫，与子宫最为密切的因素，和胚胎发育最为密切的因素，才是我们应该抓住的和导致停育最密切的因素。肝素和黄体酮保胎的理论都是以改善子宫内膜血供为根基，改善子宫内膜血供的治疗思想并没有错误。但是我们要知道一个药物如果需要发挥相应的治疗作用，这种作用需要药物能针对靶器官的作用达到一定的强度，既然肝素的用药理论基础是“微血栓理论”，预防子宫内膜局部血栓形成，那么肝素需要在宫腔局部的作用达到一定的强度才有使用的意义。雌孕激素和肝素从作用强度上讲，区别在于子宫及其内膜有雌孕激素的特殊受体，而肝素没有。雌孕激素只针对子宫局部起作用，而肝素的作用弥漫于全身，肝素的作用显然被稀释了。因此雌孕激素在子宫内膜的作用容易更强，而肝素在局部的作用即使存在也较弱，所以肝素应该很难起到想象中的神奇作用。如果讲到改善血供的作用我想对孕激素的子宫局部血管壁的作用应该比肝素针对抗凝血酶Ⅲ的作用更可靠，孕激素通过作用于子宫局部血管壁来改善子宫血供。至于全身使用低分子肝素是否有助于预防子宫局部血栓形成我想这种作用应该是还有待于证实的。对于改善子宫内膜血供预防局部血栓形成孕激素有着同样的作用并且效果更强，孕激素作用的靶器官是子宫局部血管的血管壁，当女性排卵后两周黄体萎缩出现雌孕激素下降带来的作用是内膜螺旋动脉痉挛脱落表现为来月经。许多保胎的理论源自对孕激素作用的认识，迄今孕激素被发现的作用还有局部的免疫调节——抑制母体免疫排斥，抑制子宫收缩等作用。而这些都是肝素所不具备的。即使我们现在说不清肝素本身有没有改善子宫动脉血流的作用，那么有点医疗常识的人都知道，假如一个老年人考虑脑供血不足用什么药物更合理，我们通常会使用对脑血管有一定作用的尼莫地平，但是不会用肝素，为什么为了改善子宫动脉的血流就要用肝素呢？退一步讲即使肝素有保胎的作用那么曲解为肝素通过改善子宫动脉血流增加妊娠成功率我想也是不合理的。在保胎的概念中很多都是预防性应用，我敢给人保胎不用肝素而不敢不用雌孕激素，但是我想主张肝素的医生不敢给人保胎不用雌孕激素而只用肝素。而在人类历史的某一阶段，黄体酮和肝素谁负谁胜却只有天知晓。人类大众的认知有时似乎非常的幼稚与可笑而他们却又异常的偏执，人们崇尚科学却迷信循证，女性在妊娠后黄体产生雌孕激素，可是因为认知的局限性以及历史上的原因，人们只关注孕激素而不关注雌激素，人体是非常奇妙的，她的妙在于她不会产生一个废物，而人体中的有害物质聚集往往并不是物质本身有害而是因为代谢通路出现问题从而造成聚集带来负面影响——例如胆固醇，否定了雌激素在保胎领域的应用就等于否定了人体自身的合理性，只是我们目前很难精进到什么情况下必须使用雌激素而什么情况下不是必须使用雌激素以及雌激素的最小化使用，不是吗，因为我们连孕激素都很难把握什么的情况必须使用什么的情况不需要使用以及最小化使用，别再提那个孕激素检测以及最小化使用的想法，因为这两点奢求带来的失败经验几乎让人们否定了黄体功能的理论。在不相信雌激素具有保胎价值和宁可过量使用孕激素保胎的情况下，人类大众却转而相信肝素具有可靠的保胎价值。瞬息之间也有人类个体站出来证实肝素的保胎效果被循证医学所证实了。而雌激素的保胎效果却鲜有人出来去循证，而孕激素的保胎效果在人类历史上也是时者被证实时者被否认。黄体酮制剂的使用有上百年的历史，而在依然有人循证孕激素保胎有效性的今天，人们又在轻易的尝试新鲜的玩物——肝素了，只能说学者和大众都喜欢尝试新鲜事物，人性所使，这让学者们觉得自己别具一格或者具有了超前的理念。而患者在别样心境下人任何古怪和新鲜的保胎方法都会有人愿意去尝试。循证只是利用统计学方法验证治疗方式的一种方法，也并不是不可推翻的。首先我看到的最大规模的关于肝素用于妊娠期保胎的研究并未证实其有效性。人类经过三次自然妊娠的成功率根据不同的年龄分组在95~99%，人类的妊娠成功率是以三次妊娠做为一个统计单元的而非一次。因此很难鉴别出药物的有效性与否，毕竟连孕激素保胎也曾被受到质疑。但是在关于循证的思想认识中有一个重要的脑筋急转弯，你其实循证的是药物效果而不是理论的对错。从逻辑上讲，对比肝素和黄体酮的自身属性，你去循证肝素无效那么肝素可以无效，因为肝素仅代表了肝素。但是你去循证孕激素保胎无效，那么有两个问题要考虑，一是你选取的孕激素制剂的种类有问题，例如你选取的是口服的黄体酮胶囊或者胶丸，还是黄体酮注射液，还是地屈孕酮或者阴道给药的黄体酮制剂。不能因为其中的一种孕激素制剂循证失败就否定孕激素保胎的理论，但你可以否定那种药物，我在临床上只使用后三种现在是后两种。另一个考虑就是你的病例分组是否得当，例如在99年有一份关于妊娠期使用氟康唑与妊娠结局的关系研究，121名女性孕早期暴露于氟康唑，这些妇女与13327名未接受任何处方药物的女性妊娠结局做对比，孕期使用氟康唑的暴露组出生缺陷率为3.3%，而对照组的发生率是5.2%。（人类在不受外界环境影响下的背景出生缺陷风险是6%左右。）难道我们能因此而说氟康唑可以降低出生缺陷风险吗？这就是循证必须受逻辑的约束而不能随意的循证。氟康唑FDA分类C类，在超人类使用剂量20~60倍并且长期使用进行动物实验时发现了致畸风险，但是能以此作为一个女人怀孕后短暂小剂量使用氟康唑后胎儿是否受到影响的辨别依据吗？但是现实中许多人却在用FDA的动物实验数据（长期超人类使用剂量的实验数据）作为判断的标准，用以对母体短暂用药后胎儿是否受到致畸的影响而进行一本正经的评估。也有人使用氟康唑以后担心致畸风险而不敢继续妊娠选取了人工终止。一个药物被证实能起到某种作用与否很容易受到病员分组中病员构成不同的影响，例如关于流产的问题涉及了众多可能导致流产的原因，其中还不乏因为胚胎自身异常的生理性淘汰以及人类目前尚不明确的原因以及我们现在误以为的原因。不要以为医院在建筑上变得富丽堂皇之后人类的医学认识水平也到了尖端的地步。以人类目前的科技与能力范畴，在进行循证时无法对相同病因的病员进行精确分组，因为我们的检验指标都是筛查指标。例如有100例女性发生了流产，他们的流产发生在孕12周之内看到胎心前后的不同时期，我们理想的忽略掉检测的误差，或者说我们的检验达到了一定的精准程度——能将孕激素检测的误差从目前的3ng提升到了1ng，而这100名女性孕期孕酮水平都恒定在16ng，最终的结果是她们都流产了，能说明她们都是因为孕酮缺乏导致的吗？如果不能你如何分组验证他们再次怀孕后50人是用孕激素保胎，50人不使用孕激素保胎，这种孕激素效果的真伪。而肝素又是如何验证的呢？我想今天很难会有孕期单独接受肝素保胎的志愿者出现。因此对照试验不可能是50人是用孕激素保胎50人使用肝素保胎，如果敢这么玩肝素会被孕激素玩死，萤火怎敢与皓月争光。就连德国拜耳在做地屈孕酮临床推广的药品对照试验时他们也只敢拿地屈孕酮和HCG保胎做对比，而不敢拿地屈孕酮和黄体酮注射液做对比研究。不过平心而论地屈孕酮这个药物还是值得肯定的。因此设计只能是50人用孕激素保胎，50人用孕激素和肝素同时使用保胎。还记的那篇循证的结语是小剂量低分子肝素可以增加临床妊娠的成功率，小剂量肝素的作用马上被稀释分布到全身，在局部达不到作用强度却来评估其有效性我也是醉了。好吧我让你一招，就算你是对的不考虑分组不合理造成的影响，一组100人使用孕激素保胎，一组100人使用低分子肝素和孕激素保胎。假如说每组中被平均分配了5个是由血栓性疾病导致的胚胎停育，那自然添加肝素组临床成功率高。但是接下来发生的事情就会让人大跌眼界，再有这样的100个人去怀孕，医患双方一拍即合，低分子肝素和孕激素联合用药，为了规避那5个人其余的95个人也跟着一起使用。让我们再回到医学的初衷，是为了让5%的群体收益还是95%的群体受益，在这一点上必须有富有艺术性的牺牲精神，为了让更少的女性避免在整个孕期使用低分子肝素。好吧再让你一招，靠实验室指标区分使用人群以达到精准治疗的目的，你在分组的时候通过实验室指标进行区分了吗？我想八成是没有的，如果有分组两组都有血栓性指标超出正常值范围，除非没有使用肝素组是全军覆没的或者使用肝素组具有大规模完胜的优势，否则从另一方面讲此时不用肝素孕激素也是对这些指标有治疗作用的，出现这些指标也并不是必须要用肝素的，这些指标出现也同样不能像孕激素的水平一样预示着流产的必然也仅仅是筛查指标。而我不相信在两组对比中添加肝素组能比单纯使用孕激素组能有显著的优势，因为肝素即使能在局部形成作用这种作用也是微弱的。既然孕激素的实验室指标不可靠那么如何做到将一个用于诊断血栓性疾病的实验室指标用于精准的调控流产的预防。因为这些正常值范围用于评估的血栓性疾病而不是流产与否。这恐怕让血栓派进退两难，降低正常值上限很难解释为什么在正常值范围之内也会发生血栓，而因此会圈更多的人进来，难以自欺的理论又何以欺人势必有崩盘的可能，降低诊断标准意味着默认血栓性疾病是导致流产最主要的原因而不是黄体功能不足。而放宽实验室指标好像病人一下子少了，而且如何解释那些反应血栓指标明显升高的人为什么没有得血栓呢？是否有假阳性呢？原因在于这些指标本应该用于得血栓的群体或者有血栓临床表现的群体进行检测是为精准医疗中的群体精准，而用于流产的群体首先群体定位不精准而套用了适用于血栓性疾病群体的正常值范围因此也很难精准。我们只能说或许吧，肝素用于保胎有价值，但是临床应用价值有限，尤其是1~2次流产史的女性群体中。而有时人们宁愿相信他的价值存在，也仅仅是患者思想上需要一颗救命稻草。我们循证的方法只能循证药物的有效性与否而很难循证药物有效性的强度。如果不人为设置使用药物的种种约束条件很容易造成药物的滥用。但是不难想象肝素和孕激素用于保胎的功底到底哪家强。雌孕激素就是为了保胎而生的。但是假如说肝素也是为了保胎而生的不免贻笑大方。当女性怀孕后母体产生雌孕激素作用于子宫内膜维持妊娠的进展，而在女性怀孕后并没有增加肝素的产生。这就是证明孕激素临床效果优于肝素的最佳证据，只是肝素对于人们来说更新鲜，更神秘，而肝素给了人们更多的心理预期与许诺。女性怀孕后出现两大生理性改变，雌孕激素水平升高和血液系统的高凝状态。如果因此而认为高凝状态是造成胎停的原因从逻辑上讲似乎我们也应该认为雌孕激素升高也可能是一个导致胚胎停育的原因。血液高凝状态的生理性意义可能为了规避因为妊娠后女性内膜血管大量增生造成的妊娠期易出血风险。而关于孕期使用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果这篇学术级文章也证实了孕期使用抗凝剂增加孕期出血的风险，但是不增加流产的风险和妊娠成功率。你狂任你狂清风拂山冈，你横任你横明月照大江。任你各种药物和理论讲的再生动，孕激素始终巍然不动的屹立在那里。输的只有那些不识孕激素的人们。笑傲江湖讲的主线故事就是，岳不群因为自己的华山剑法太拘泥于套路而练的不得当，为了提升武功费尽心思去偷学“更高深”的剑法。虽然偷到辟邪剑谱，却毁了自己，最终还是输给了剑宗手上的华山剑法。令狐冲最后也明白了，虽然石壁上刻有破解华山剑法的招式，并不能因此说明华山剑法不够精尽，招式是死的而人是活的，只是看谁发挥的更淋漓尽致。人赋予了招式生命之后不会在哪里等着你破解。之前我们阐述过一切皆是筛查和群体精准的精准医学基本思路，所以我们不谈那些乱花渐欲的指标，我们谈群体。黄体酮和肝素的较量其实是人类两大学派，黄体功能和血栓两种假说的较量。而背景是人类生育年龄的后移，卵泡即是黄体，随着生育年龄的后移卵泡发育不良的概率增加，因此黄体功能不足的概率也在增加，而血栓性疾病的发生风险增加往往在绝经后十年。只是对黄体功能不足的判定我们拘泥于一个不可靠的检测雌孕激素水平，而妄自给予主观评估。世人甚至还没有意识到黄体功能其实是一个功能包含两个方面——作用方与被作用方——黄体激素和子宫内膜。世人以黄体激素水平默认为黄体功能。其实西医描述的黄体功能就是中医所讲的宫寒。不孕不育和流产的原因就那么几种，怎么可能中医认识不到，只是称谓不同罢了，这就是异曲同工的诠释，如果有点慧根你应该能因此明白中庸中致曲，曲字的含义。西医关注到了黄体功能的作用方而中医关注到了黄体功能的被作用方，不得不说中医赢了。其实孕激素一派也分为剑宗和气宗，剑宗关注雌激素的水平，雌孕激素低就以一招横扫千军，任你百般来我只一招回。程咬金简单的三板斧却所向披靡。而气宗拘泥于孕激素检测的套路，补充孕激素的剂量上精打细算，生怕多了又生怕少了，眼睁睁的看的黄体产生雌孕激素，孕激素低就补充，雌激素低就不补充，因为教科书上和大医院的老师们没有教过雌激素缺乏可以导致胚胎停育，没有教过补充雌激素可以预防流产。还是因为它不叫孕激素叫雌激素，毛主席教导我们解放思想首先要解放自己的思想，如果是这样我们应该把雌孕激素分别命名为孕2激素和孕1激素是否就会引起更多的人关注。补充孕2激素的药物药厂说明书提示不建议孕期使用，补充孕1激素的药物则可以用于保胎。如果因为孕2激素历史上使用发生过可能致畸的事件，那么补充孕1激素的药物历史上也发生过致畸问题为什么现在还在沿用。如果说现在补充孕1激素的药物和当初致畸的孕激素制剂并不是同一种类型，那么现在补充孕2激素的补佳乐也并不是当时考虑导致可能致畸的雌激素制剂。补充孕2激素的药厂说明书的确不推荐孕期使用，而补充孕1激素的药厂说明书给予的用药剂量也并不是现在临床上使用的剂量，临床上也在超说明书剂量使用。是否我们对孕2激素的认识有些不公呢？其实金庸先生笔下的侠客行讲的就是解放思想的高境界，解放文字对思想的束缚，谁能书阁下，白首太玄经。毛主席的伟大远非打了几场胜仗那么简单，堪称一代圣贤，解放思想可以和博学，明辨，慎思，笃行的千年古训相媲美。每每解放自己的思想都会有更深入的认识而豁然开朗，只有领会了毛泽东思想解放思想精髓，才能够发现多囊卵巢综合征的真正病理机制。什么促黄体生成素和促卵泡生成素，应该叫做促雌激素生成素1和促雌激素生成素2。只是人类在排卵期发现LH的升高就命名其为促黄体生成素而忽视了其卵泡生长的作用。欲练神功，必先自攻，正是中华文明中的不破不立。我曾听一位学者讲学，血栓派的论点就是不论是何种原因导致的胚胎停育最终导致胚胎死亡的原因都是因为微血栓形成。但是诊断胚胎停育都是在胚胎停育之后，胚胎停育后血栓的形成才更有利于阻断母体和胚胎之间的血供，以瓜熟蒂落发生自然流产。因为所有人死后都发生血栓你能说所有的死因都是因为血栓形成吗？难道所有人临终前使用肝素可以延长生存期？循证也并不是完全可靠的辨别真伪的方法，用精准的视角避免不必要的循证以避免被循证所误导是完全有必要的。甚至我们连维生素E 都被小规模数据的循证研究证明了其具有保胎价值。似乎现在去证明些什么过于的容易，而谁都有资格去随意证明一切。而现实中又因为利害关系进行了选择性播放与选择性倾听。肝素保胎已经构成了超说明书用药。而用个雌激素保胎却屡遭质疑，说说明书不推荐孕期使用。有的时候是世道病了。从世人不知道什么能保胎到发明维生素E保胎，到现在有人向我问起我都不好意思承认不知道维生素E能保胎。如今世人都知道维生素E能保胎却有几人知道维生素E不能保胎。是不是该再来一次焚书坑儒了？其实我不是想说黄体酮和肝素，我想说的是循证和经验。其实我想说的也不是循证和经验，而是我们平时一直在使用，却没有人将其提炼升华的一个医学中的最基本理论——医疗行为的有效性离不开局部作用的有效性原理，有效性又与局部作用强度息息相关。所谓医疗行为的有效性离不开对患病局部的足够作用，这是一个非常浅显易懂的概念，但是却是一个慢慢被我们忽略的概念。利用这个思想的延伸可以以此来探索治愈的方法，并指导未来医学的发展方向。浅显的说就是假如你胳膊疼就是揉胳膊给你揉腿是不管用的。以此将医学演进过程中的众多理论去伪存真，避免碰到一些好色之徒来迷惑人，本来人家姑娘是胳膊疼，一看人家姑娘穿着黑丝袜，就掀起短裙顺便把大腿也揉了，美其名曰经络疏通玷污了国粹，不仅让人摸了不说花费也比单纯揉胳膊提高了。要是我也会因此而服务态度倍儿好。如果要治疗特性的器官的疾病，治疗方式需要对特定器官有一定的作用强度，引起特定器官功能的改变。例如近视带个眼睛；手术局部切除；胃肠痛和胃肠道的痉挛有很大的关系所以用解痉的药物，消化不良和胃动力不足有很大的关系，因此治疗可靠的药物在于能改善胃肠动力的药物，但是我们的中医先贤似乎更聪明，他们懂得用手揉一揉的道理，其实这一动作比药物更加直接的作用于胃肠道为其提供辅助的动力自然也是有效的；而药物致畸没有必要担心所有的药物都对胎儿的智力产生影响，只有对精神系统有一定作用的药物才需要有类似的担心，例如抗抑郁药和治疗精神分裂的药物；牙疼往往和食物残渣残留在牙缝内造成的局部感染有关系，所以漱口是有效的办法；智齿不能长出往往是因为上下牙不能咬合导致牙齿埋藏在牙龈中不能长出，而我们平时吃食物时也不会用智齿去咀嚼，如果智齿造成牙疼而此时医生唯一治疗的方法就是切开拔掉，这就是我不愿意去医院看病的原因，牙疼两天让我十分痛苦，即使去了医院他们也会对我说你现在有感染不能拔牙，等好了再说吧。之前我拔过一颗智齿导致我前边的牙齿间隙松动开始吃东西呲牙，为了解决这个问题我的好朋友口腔科的医生让我把呲牙的牙齿也拔掉这样就没有牙缝了就不呲牙了，多么合理的治疗方案。为了验证治疗有效性的局部作用原理，治疗的思路就在于寻找引起局部作用的方法，当然拔牙也是会引起局部的作用，我拿手按了按智齿周围的牙龈，按了不到一分钟半个小时之后就不疼了，其实原理就是让智齿顶牙龈，把残渣顶出来，有机会你也可以试试。中医的经络和神经系统有覆盖却又不是十分的吻合，因为经络不像神经一样做为物质存在，而其指导的治疗方式却有有效性，因此西医对经络也是半信半疑，经络不是神经，但是却是可以通过局部施以针灸或者手法可以对局部神经系统能起到相应作用的部位，作用机制和西医中现在使用的神经类药物相似，如果使用得当不仅能引起局部的神经调节而且没有全身副作用，局部作用的强度相对于全身用药而言应该更有效。也就是说中医比西医更早的掌握了调节局部神经系统的治疗方案。只是中医的手法不利于复制，而西医的药物更容易推广。中国的武术虽然厉害但是还是输给了西方可以人手一把的火枪。其实我写这些就是想告诉你保胎也离不开局部作用的有效性，而局部作用最强的药物当属雌孕激素。之前我在补肾原委中提到过这样的观点，如果我找到伟哥治疗阳痿自然也就学会了号脉，我雌孕激素保胎用的得法自然也可以自通号脉，如果我将号脉结合雌孕激素使用，如果我的成功率高于其他医生外行会以为我号脉号的好其实只是雌孕激素使用的得法而一些医生不使用雌激素而已。号脉通过一种不可靠的评估方法建立了医患关系中的彼此信任，而治疗的有效性却依赖于医者的用药经验，其实针对某一类型的疾病无非也就是那么几种情况，有经验的医者又何必需要借用号脉，而号脉却又是必不可少的沟通过程。就算真的能号出来玄机也有治不好的病，病能治好否不在于号脉的功底。今天的实验室指标就好比中医的号脉，只是被披上了科学的外衣，检验的确能帮我们提供一些有意义的信息但是也有检验不可靠的一面，而今过渡的依赖检验系统做为用药的依据反而束缚了经验的手脚。我不敢否定老祖宗留下的脉学，只是今天否定老祖宗的人不是我，今天人们眼中的号脉已不是老祖宗留下来的思想精髓。扁鹊，原名秦越人，战国时代的名医，脉学的创始人。以望色，听声，写影和切脉用于了解病情。治疗手段为砭刺，针灸，按摩，烫液，热敷。切脉只是了解病情的手段之一，扁鹊号脉并不是只号手的，而是三部九侯诊法，须按切全身包括头颈部，上肢，下肢及躯体的脉。我想主要是用于诊断循环系统疾病，例如高血压和危重病人的休克状态。如要了解肢体血栓性疾病是要触摸肢体部的动脉搏动情况的。而治疗手段除烫液之外的砭刺，针灸，按摩，热敷都是最直接引起局部作用的治疗方法，外力不及时给予汤药，而不像今人如此迷恋汤药。吃了忘不了学习就是好，似乎什么都可以通过吃来解决。大夫我精子不好你说我吃点什么？其实还不如增加性交频率。我不相信号脉能够号出宫寒，即使能号出宫寒也不应该是号手而应该是号大腿根。如果你能通过经验治疗的成功率意识到流产最常见的原因是胚胎染色体异常和黄体功能不足，又能意识到黄体功能不足即是宫寒，而更深层次的认识即使胚胎染色体异常也时常合并宫寒，而治愈成功率的根本在于抓住最常见的病因——胚胎染色体异常和黄体功能不足，而非仅仅是胚胎染色体异常，那么来一个病人我就认定是宫寒去施治肯定是能够治愈大多数人的，我又岂用号脉。而西医看到胚胎染色体异常就因此而否定黄体功能不足的存在，那么那些本来因为黄体功能不足胎停却赶上胚胎染色体异常的人就成了循证的牺牲品。其实中医思想才抓住了精准医学的群体精准，自然前文说到西医的黄体功能不足和中医的宫寒论是中医赢了。赢在了没有检验上。而孕激素保胎其实并没有太多的副作用，只是担心对群体过多的不必要补充而已。为了预防少数的神经管缺陷我们推荐全民吃叶酸，为了预防少数唐氏儿的出生我们建议年龄大于35岁的孕妇孕期都做羊水穿刺，唐氏筛查高风险98%的假阳性率，98个人陪着2个人做羊水穿刺，早孕期筛查孕酮低就补充孕激素又有哪个不过度呢？在人类生育年龄后移黄体功能不足发生率增加的大背景下，过多的不必要的使用一些孕激素总比胎停后越刮内膜越损伤，造成反复流产以后再使用肝素过渡医疗的嫌疑要小吧。中医的思想和西医的药物视为中西医结合的基本思路，而非西医的检验和中医的药物，利润最大的结合方式。中西医结合首先需要将中医的术语和西医的术语通过各自描述的临床表现相翻译互通，才可能将中西医融汇在一起。精准医疗要精准到治疗方式能引起局部的足够的作用，离不开药物对局部精准作用的精准属性，盲目的普遍循证，以及多过的牵强联系只会让医学变得不精准，反而给了一些心术不正之人趁机按摩全身的机会。阿司匹林，肝素，强的松，维生素E试问谁能有雌孕激素的局部作用更强。维生素E怎么能够引起子宫局部的作用？说雌激素有致畸风险，阿司匹林，强的松哪个没有致畸风险。只是这些我不愿意说而已，因为我不想那些孕期使用的人担心。补充个叶酸有人说可以导致胎停就有人信了，叶酸导致胎停可缺少学术证据。那被用来保胎的阿司匹林和流产是否相关呢？平日里我都念松箍咒，今天我也念一个紧箍咒。以下图片转自人民卫生出版社《妊娠期和哺乳期用药》87页和1034页，由上海一妇婴段涛教授主译。一方面是很多人用药后担心孩子是否能继续妊娠，另一方面又是怀孕后肆无忌惮的保胎药。强的松致畸风险很小，但是可能和唇腭裂相关，文中也描述患者应该具有知情权。黄体酮是保胎的鼻祖，因为黄体酮保太失败让世人转而走向免疫和血栓，其中也不乏孕激素使用不得当者。而今天人们忘了黄体酮而直接奔向免疫和血栓可谓之舍本逐末，退而求其次，直接导致了群体的不精准。看到患者留言为什么现在这么多医生在用肝素的问题，其实也有很多的医生在反对，只是声音被淹没，例如有协和医院医生在开会的时候反对过肝素保胎，说拿不出直接的证据证明有效，又能如何，我也没有办法证实她痛批过肝素。我问儿科，骨科，神经外科的医生，你可以问其他专业的医生，不懂的医生，肝素能不能保胎，这些非妇产科的医生也是学过妇产科书的。但是他们会从逻辑上做出第一反应。前几天，肝素厂家从北京邀请了使用肝素非常有经验的大夫来石家庄讲课，我不知道你们怎么看这件事情，学术交流，经验推广？在我看来就是肝素的形象代言人，厂家背后支持的商品推广。肝素怎么不请地屈孕酮来讲课。当然你们也可以认为是为了提升河北医疗进步的会议。商业和医学就是这样混淆着，让人难以区分。除非你能从商业的角度去重新审视医疗的问题。我无法除外可能存在极少数患者需要使用肝素的情况，但是目前我没有一例患者使用过肝素保胎。而我敢勇于坚持不用肝素保胎的原因在于河北流行肝素比较晚，而我在一个历史时期之内，虽然也有保胎失败，但是只要坚持就诊的，最终都取得了好的结局。而教科书中也有指出血栓性疾病和大孕周的死胎关系比较大并非早孕期妊娠丢失。肝素保胎不是能不能用的问题，而是有没有必要用，有没有必要用这么多的问题。从最早的三天一次，一天一次，到现在的一天三次。今天的肝素就像昔日的阿司匹林，忆往昔阿司匹林使用的何等如火如荼，14年国外一篇最大规模针对阿司匹林保胎研究没有证实阿司匹林有效，在业内引起轩然大波。《孕期服用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果》，也正是因为这篇文章给了我出血不一定是先兆流产认识的勇气，而这一认识即使是现在也是和妇产科教材相违背的，当时我也并没有想明白什么才是真正的先兆流产。而阿司匹林我们过去一直在用，而今天也一直在用。致畸风险的研究证实阿司匹林类药物干扰着床，生殖医学的研究证实阿司匹林促进着床。询证似乎也受主观认识的左右，其实源自于统计群体的差异。说了这么多，各位只有用心去体会，以实践辨别孰是孰非。地上本没有路走的人多了就有了路，我只想给人们一条老路。即使今日我的反对依然是不可能左右大局的，那就让肝素用的更猛烈一些吧，物极必反。愿我星星之火它日燎原。
张宁 2018-11-26阅读量5.5万
病请描述：智齿长不好，时不时发炎，让人吃不下，睡不香。很多人就萌生了拔除智齿的想法，可到网上一查，却发现很多负面说法，有人说特别痛，有人说伤到了神经，还有人说感染了·······这些说法让人无比纠结，拔智齿真的这么危险吗？不拔会有什么后果呢？我到底该不该拨？智齿有什么危害？位置长得正的智齿几乎没有危害，但位置不正的阻生智齿发病率较高，其危害主要表现为以下几点：1、反复发作冠周炎：阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。 2、龋齿： 位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，而且不易清洁，一般数月可形成龋齿，直接破坏牙体组织。经常引起第二磨牙龋坏甚至牙根吸收不得不需要拔除。3、下颌疼痛、磨牙： 阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对轻壮年的身心健康影响较大。4、引发三叉神经痛： 有证据表明一些阻生智齿是某些三叉神经痛的病灶所在。 哪些智齿一定要拔？除了阻生智齿外，下述这些智齿也一定要拔：1、侵犯邻牙的智齿：通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，带来不舒适感或牙疼。2、智齿蛀牙：除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，邻接面蛀牙以及蛀得很深的智齿，建议拔除，以杜绝后患。3、没有对咬牙的智齿：智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会导致智齿过度萌发，影响咬合。4、生长空间不足的智齿：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。5、清洁不易的智齿：由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。当然，也不是所有的智齿都一定要拔除，如果智齿的位置比较正，智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏，通过龈瓣切除能够消除盲袋，可以考虑保留智齿，但平时要注意口腔卫生避免龋坏。拔智齿后需要注意什么？1、去咽下口水：拔智齿后会有非常多的口水，但一定要咽下去。因为吐口水会使伤口出血，使伤口愈合减慢。2、不喝热水：前两三天不要喝热水，最多是温水，因为热水会促进伤口的血液循环，不利于伤口的愈合和骨组织的形成。而凉水、冰水则能使伤口区域血流减速，使伤口更好的愈合。3、吃饭以流食为主：不要吃需要咀嚼的食物，饭后必须用漱口水漱口。经常刷牙，不可吃硬东西。七天拆线，即使拆线后也要注意，半个月后就可以恢复的差不多，完全恢复(即骨组织全部形成)大该需要两三个月的时间。4、别频繁舔舐伤口：多说话、频繁舔舐、吸允伤口，会导致血凝块脱落，减慢伤口愈合。5、出现异常症状及时就医：麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需紧张，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-03-22阅读量1.2万