病请描述:“医生,我前两天发热,现在烧退了,咳得肺都要出来了”。 “医生,我前几天打喷嚏流鼻涕,现在喉咙痒,半夜咳个不停……”。 你是不是最近也有同样的困扰? 早春时节是季节交替的时候,气温波动明显,如不及时添加衣物,很容易受凉感冒。同时春季又是季节性流感高发的季节,流感一般表现为发病急,由发热、乏力、头痛,全身酸痛等全身症状。通常普通感冒及流感后都会出现咳嗽、咳痰等症状。我们可将急性上呼吸道感染引发的咳嗽,称为“感染后咳嗽”。 感染后咳嗽又叫感冒后咳嗽,感冒后咳嗽是指急性上呼吸道感染好了以后,还遗留有迁延不愈的咳嗽,胸片检查无异常,有时感染后咳嗽可以持续4-8周个月的时间。其症状顽固,病情迁延不愈,常伴有气道反应性增高,常常在感冒当日或数日后紧接着出现的刺激性咳嗽、干咳,咽部燥痒难耐、异物感,或痰白量少难咯。外界因素变化会诱发加重:比如像出门吸到冷空气、闻到热饭的蒸汽、大声说笑、语速加快、厨房中炒菜油烟、烟味以及在空气污染较重的地方,常常都会引起咽痒难忍,诱发咳嗽加重。2009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》建议:感染后咳嗽通常不必使用抗生素,具有一定自限性。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药(右美沙芬、那可丁)、抗组胺药(扑尔敏)加用减轻充血剂(麻黄碱)。 感染后咳嗽,是否会导致肺炎呢?首先咳嗽是机体的一种保护性反射,有利于清除呼吸道内的分泌物或异物。咳嗽本身不会引起肺炎,但如咳嗽持续加重,并伴有发热持续不退,或喘闷,或乏力,或有大量的黄粘痰等,或者食欲严重下降,如出现这些症状建议去医院就诊。 中医认为《黄帝内经》:肺为娇脏,外感内伤等诸多因素均可引起肺气上逆,引发咳嗽。感冒后咳嗽,根据其病程特点认为,其由于外感风寒湿热之邪气,表邪未净,而引邪入里,痰、热余邪留恋肺部;口干咽燥而咳嗽者,则由肺燥津伤所致,或由于感染后咳嗽的迁延,致使正气不足,无力祛邪,邪气留滞,致咳嗽迁延不愈。 治疗上,针对痰热余邪未净的咳嗽,症见咳嗽气促,咳嗽咯痰量多质黏厚,色黄,咯吐不爽,或咯痰有血,胸胁胀满,咳时胸痛,面赤,口干口苦,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。治法为清热肃肺,化痰止咳。方用清气化痰丸加减。肺阴不足的咳嗽,症见干咳,咳声短促,痰少或痰中带血丝,口干咽燥,潮热颧红,盗汗,神疲气短,舌质红少苔,脉细数。治法为滋阴润肺,宣肺止咳。方用沙参麦冬汤加减。燥热伤肺的咳嗽,症见咳嗽痰少或干咳无痰,痰少不易出,鼻燥咽干,或痰中带血丝。舌红少津,苔薄黄,脉细数。治以清热润燥,宣肺止咳。方用桑杏汤。当然临床患者症状往往比较复杂,伴有各种夹杂症状,需要仔细辩证,并在基础方上加减,以取得良好效果。
陈旋 2023-03-28阅读量1915
病请描述:病例1,2岁男娃,家长诉患儿睡不实,易醒数天。纳差,口气大,排便溏臭,易流口水。舌象上示舌尖红,舌苔偏厚而稍黄。予枳壳2克,川朴1克,炒麦芽5克,炒谷芽5克,炒鸡内金2克,淮山5克,陈皮2克,沙参3克,槟榔2克,太子参5克。3剂后,夜间醒的次数明显减少,排便不臭,口气减少,流口水的现象也明显改善。嘱家属阶段性巩固,注意观察患儿流口水的表现,饮食规律,少吃零食。 病例2,30岁女性,反复晚上3点到6点失眠,偏头痛,心烦,神疲,口干,便秘。舌象上舌质淡红,苔薄偏黄,舌两边少苔。予柴胡12,黄芩9,党参6,半夏9,炙甘草9,生姜3片,大枣4枚。仅一剂,睡眠改善,心烦改善,头痛改善。 病例3,27岁男性,入睡困难,梦多,口干,排便一天2-3次,黏腻,腹胀,人倦身怠,活动后加重,尿黄,盗汗,午后潮热。反复口腔溃疡。舌象上:舌质淡,舌体胖嫩,舌苔白兼黄,水湿多。予淮山药30g,麦冬15g,沙参15g,泽泻15g,丹皮10g,茯苓20g,知母10g,黄柏9g,炙鳖甲10g,炒麦芽10g,苍术6g,木香6g,党参12g×7。7剂后诸症改善。 病例4,26岁男性,梦多,恶梦,遗精,颜色发黄,小便黄,涩痛,尿道和会阴部疼痛。双侧脉数。舌象上,舌尖红,苔白腻偏黄。生地20g,通草5g,栀子6g,淡竹叶6g,生甘草6g,黄连6g,瞿麦10g,滑石10g,菖蒲6g,车前子9g,茯苓15g,陈皮9g×7剂。症状改善 病例5,30岁男性,反复入睡困难,睡眠浅,盗汗,口干,眼干眼涨,头晕,腰膝酸软,怕热。舌象上,舌红少苔,舌根部有裂纹。予熟地9g,山萸肉9g,元参9g,枸杞9g,菟丝子9g,泽泻9g,丹皮9g,山药30g,茯苓12g,炒白术12g,陈皮9g,牛膝12g,当归6g,白芍9g,黄芩9g,柴胡12g,鳖甲9g,五味子6g×7。诸症改善。 病例6,36岁男性,新冠后失眠,多梦。头晕,干咳。排便黏腻不爽。舌象上,舌体胖嫰,苔白腻。予杏仁10,桔梗10,黄连9,黄芩9g,茯苓15,甘草9,陈皮15,半夏9,枳实9,厚朴9,竹茹9,淡竹叶6,生薏苡仁20g,炒鸡内金12g,炒麦芽9g×3。睡眠,头晕,咳嗽改善。 病例7,40岁男性,新冠后入睡困难,要接近天亮才能入睡,睡到上午11点醒。身体乏力。数十年风湿性关节炎,关节变形,平常也不痛,有晨僵,喝酒会改善。纳差,二便尚可。舌象上,舌淡苔白,舌尖瘦小。予党参15,炒白术12,茯苓12,生黄芪20,当归12,生地黄15,陈皮9,制远志12,五味子15,生龙骨20,生牡蛎25,茯神15,炒酸枣仁12g,炮附子9g,桂枝9g,白芍12g,甘草9g,7剂后睡眠有明显改善,现在11点多就犯困,能睡到8点多醒,人也有胃口,手脚关节也没那么僵硬,不喝酒也不会不舒服。 病例8,50岁女性,长期失眠,入睡困难,容易醒,其他无异常,患者自诉有时候会想七想八,原因是10几年前,生小女儿的时候怕被抓,从那时起就睡不安稳。舌象上,舌体胖大,舌苔薄白。酸枣仁20克,甘草6克,茯苓15克,川芎9克,龙骨30g,牡蛎30g(另包先煎),炒白术12g,柴胡12g,白芍15g、枳实10g、大枣6枚,远志9g,菖蒲6g,五味子9g,黄芩9g。×7 睡眠明显改善。 病例9,63岁男性,长期失眠,肺癌放化疗后症状加重,入眠困难,易醒,入睡时自觉额门发凉,需戴帽入睡。咳嗽,痰白,脉诊,双侧寸脉皆弱。舌象上,舌淡苔白,舌尖明显凹陷。予黄连12g,黄芩6g,女贞子18g,熟地12g,丹参18g,当归12g,白芍12g,桂枝12g,炙甘草10g,枸杞子12g,山茱萸15g,远志9g,菖蒲9g,茯神15g,生龙骨25g,生牡蛎25g,补骨酯9g。✘3 睡眠改善,不易醒,晚上不觉脑门发凉,咳嗽改善。 病例10,58岁男性,反复入睡困难,易醒。平日多思多虚,胆小怕事易惊。舌象上,舌体胖大,舌质红,舌苔白,双侧脉细数。予炮附子10g,生大黄5g,黄连9g,黄芩9g,炙甘草6g,肉桂6g✘3剂。睡眠明显改善。
林煌斌 2023-02-11阅读量2888
病请描述:温疫是感受疫疬毒邪引起的一类急性外感热病,以起病快,传播快,病情凶险,具有较强的传染性并能引起流行为特征,一年四季都可以发生。新冠病毒又叫做2019新型冠状病毒(2019-nCoV,世卫组织2020年1月命名),在全球流行,属于中医瘟疫应当无疑。我国现阶段流行的新冠病毒以奥密克戎变异株BA.5的亚分支BA.5.2和BF.7为主;其中BA.5.2在我国31个省份流行;BF.7在我国24个省流行。目前从百度疫情收索数据看,发烧,咳嗽,鼻塞,咽痛特征居前四位。虽然毒性低降低,病情凶险降低,但传播性更强快。本病目前还是属于瘟疫。(一)首先确定本病邪毒属性为新冠病毒。中医认为温疫毒邪大多分为湿热毒邪和温热毒邪,从临床和网络数据分析基本属于这两种类型。但二者致病特点不同,起病部位和传变趋向不同。 (二)辨病势明预后:正确推测病势发展,以判断预后良恶,为下一步治疗,以及已经是否居家治疗还是到医院治疗,作出正确预案,或心中有数。这非常重要,特别是有基础疾病患者。 一般我们要从热势、神志、斑色的色泽来分析判断。如果出现后两向应该马上去医院。热势由低转高或突然下降,神志由燥烦转为神昏,动风,病情严重。若热势逐渐降低,或热势夜晚为甚,转为白天热势亢盛,神志无异常的,预后为好。由于病毒毒性低,传播快,感染人群广泛。但本病的发病于人体正气的强弱有密切关系。《瘟疫论》说:“本气充满,邪不易入;本气适逢亏欠,呼吸之间,外邪因而乘之”,说明人体正气强盛,疫疬不易伤人,即使发病病情也相对较轻。相反,若素禀正气亏虚,疫毒太盛,超过人体预防能力,都可导致感染病毒。所以出现疾病程度大不相同。也就是为什么出现有症状和无症状感染者及基础病多出现重症。 治则:祛邪是第一,猛药重剂,务早务尽。根据当前病邪毒性低传染快。 虽然病毒毒下降,但是由于感染者所处环境因素,体质因素(体质类型不同),所以出现不同的临床表现。但病因是奥密克戎病毒感染不变,所以我们必须分清寒热虚实,辩证施治。下面给出病邪初期三种情况的特点及方药: 1、卫气同病:发病初期,发热,微恶风寒,无汗或少汗。头身痛,肢体酸楚,口渴咽痛,舌边尖红。 方药:柴胡9葛根20黄芩9羌活9白芷9桔梗6石膏15板蓝根15白芍9。临证加减用药 2、表寒里热:发热恶寒无汗或有汗,头痛,肢体酸痛,心烦口渴。腹胀,大便干燥,唇焦。舌苔黄燥。 方药:增减双解汤:防风9荆芥9薄荷6僵蚕9蝉蜕9黄连6黄芩9栀子9连翘6石膏9大黄3桔梗9。 3,邪遏膜原:症见初起憎寒壮热,继之但热不寒,周夜发热,下午加重头痛烦躁,胸闷呕恶。舌苔厚腻。 以上三种类型较为常见,也有寒热往来,邪在少阳,则需加柴胡等,也或寒重热轻,又需麻黄石膏类。 中医辩证施治一定要根据当前病毒感染特点,因人因地因时, 结合临床辩证施治,才能病人早日康复。
王贻江 2022-12-23阅读量2132
病请描述:嗯,其实大家都发现了“病从口入”这个问题,但就是不愿意去干预,或者说不愿意去相信。饮食其实是导致很多疾病的源头,根本的原因所在,比如说酱油味精,酱油当中含有大量的味精,包括各种的蚝油之类的调味料都是有的。年纪轻的人,舌苔黄厚腻,口干,口渴,口燥,口苦,口臭,他宁可刷舌苔也不愿意来看病,那么刷舌苔有用吗?当然是没有用的。体内环境一塌糊涂了,怎么可能通过改变局部就好了呢?当然解决不了问题,所以舌苔是体内环境第一反馈的地方。 这个时候开始要忌口了,饮食一定要清淡,原则就是软淡温。 但是舌苔厚腻的时候,味觉减退,口味很重,就想吃麻辣的,味道厚重的,甜的腻的,油炸煎炒的。结果吃下去体内环境更糟糕。 精液阴血,亏虚于下。虚火上炎于上。阴阳两虚,阴阳之间不能互相交通,所以不能互相转化。这个时候靠自己去调节,已经有点困难了。 那么汤药调理一段时间,再配合饮食忌口,绝大部分的人的体内环境可以调好的。 强调强调,再强调,再三强调,饮食忌口很重要啊!!!比较轻的病人,自己通过忌口就可以能够获得明显的改善。舌苔比较腻的,还是来调理一下吧。
张平 2022-12-11阅读量1166
病请描述:天渐凉,露渐重,小心腹泻 寒露是农历二十四节气中的第十七个节气,属于秋季的第五个节气。《月令七十二候集解》说:“九月节,露气寒冷,将凝结也。”寒露的意思是气温比白露时更低,地面的露水更冷,快要凝结成霜了。上海从气象意义来讲,这几年正式入秋就是在寒露前后几天。这个节气是消化道疾病多发时节,其中以腹泻为多见。是指排出异常稀薄的大便,或含有未消化食物,甚或脓血,并且排便次数频多,伴有排便急迫感、肛门周围不适、失禁等症状。腹 寒露腹泻有两种,一种是感染性腹泻,感染性腹泻是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起,如菌痢、细菌性食物中毒、病毒性肠炎等;寒露时节多由于饮食不洁造成,如剩菜剩饭、地摊小吃等。有的人把水果洗好了或者去皮切好后带到单位,或者为了让孩子放学后回到家及时享用水果预先准备好,没有及时享用,暴露在空气中,轮状病毒、诺如病毒会快速繁殖,导致后面进食后出现感染腹泻。因此,对于寒露吃水果不去皮的要进食前再次清洗,去皮的可以浸泡在水中,可以隔绝氧气避免氧化,使用时用开水冲一下,将病毒杀死。当出现感染腹泻时要自测体温有无发热,观察症状,除了发热还有没有大便出血、便脓、出冷汗等,有的话也应就近就医,同时要保留大便方便检验。对于急性腹泻不主张使用止泻药,这样不利于肠道内感染物的排泄。急性腹泻经过抗感染治疗一般都能及时缓解。 寒露时节还有一种常见的腹泻表现为受凉以后有腹痛,随之泄泻,泻后好转,一般多于早晨起床后发作多见,称之为肠易激综合征伴有腹泻型。其原因多由于夜间腹部受凉,肠道毛细血管收缩导致粘膜缺血痉挛,出现疼痛,痉挛导致肠蠕动加快而出现腹泻,腹泻后肠道内压力减轻,痉挛缓解,腹痛随之缓解。对于此类患者应当注意夜间保暖,包括换竹席用床单,夜间窗户关闭,腹部盖毛毯,避免冷风刺激,同时建议早晚避免喝凉水及生冷食物。早出锻炼的朋友注意不要直接坐在凉的石板凳上,避免寒气刺激肠道。如有类似发病可以服用热的生姜水来缓解,从治未病角度来讲,夏天应该避免长时间吹冷空调进食冷饮以及袒胸露乳贪凉。 从中医角度讲,一日数次,大便不臭,神疲乏力,面色萎黄,胃口不是很好的患者,可能是脾胃虚弱,寒露后要注意不要吃凉的,包括空腹吃水果、凉茶、大闸蟹、生冷食物。如果表现为泻下急迫,呈水样蛋花状,酸臭,每日数次或达十余次,肛门灼热,小便短赤,或伴发热、呕吐、口渴、烦躁,舌苔黄腻或薄黄的患者,可能是脾胃湿热,不要进食香辣食物、火锅、生姜、大蒜、红枣等辛辣食物。如果表现为大便酸臭或如败卵,痛则欲泻,泻后痛减,腹胀呕吐,或嗳气酸馊,纳差少食,腹痛拒按,舌苔厚腻或黄腻的患者,可能是食滞肠胃,不要进食太多太饱,宜少食。如果表现为久泻不止,大便清稀或有泡沫,完谷不化,形寒肢冷,尿频多清,腰膝酸软,神疲乏力的患者,不能进食凉的食物,可能是脾肾阳虚腹泻,治疗以温补脾肾、化湿止泻为主,可以艾灸肚脐。
吴欢 2022-10-08阅读量3053
病请描述: 读《郁证发微·郁证汗证论》有感 上海市中医医院 张烨 如果没有跟诊蒋师,我基本不会把诸如“肢体疼痛”“多汗”“眩晕”“嗜睡”等诸多病证看作“郁证”。正如多数人对“郁证”的认知一样,我对“郁证”的认识也是局限于脏躁、百合病、梅核气、失眠等,直到4年前,有幸作为第六批全国老中医专家蒋健教授的继承人侍诊蒋师。刚开始时,我对老师将患者多种病证归为“郁证”也表示不理解,后来看到一个个活生生的临床案例,结合自身临床实践,再拜读了蒋师的《郁证发微》,才有了深刻体会。 《郁证发微》的总论部分对我启发最大,蒋师创新性的提出了“郁证形态论”、“郁证诊断论”、“郁证治疗论”、“隐性郁证论”等一系列原创性理论,大大拓展了“郁证”的范畴,建立了郁证系统的诊疗体系与理论,开创了“解郁”学派的先河。其中“隐形郁证论”更能对临床郁证的识别与鉴别起到直接的指导作用。受蒋师影响,我现在临床中更加关注心理、情绪对患者躯体症状的影响,对郁证性病证有了进一步认识,拓展了诊疗思路。 随着上海6月以来人们的生活一步步有序恢复,医院的各项工作也逐渐恢复正常。经历了2个多月的情绪低潮,我感受到来诊患者最大的变化还是心理方面所带来的,各类情志因素导致的躯体化“阿是症状”“怪异症状”人群也随之增多。人们现在似乎对心理健康的认知和态度变得比以前开放了,情志因素作为疾病的诱因能基本上能为患者所接受了。 例如,2周前我遇到一例黄姓患者,诉5月以来不分昼夜,动则汗出,余无其他不适,夜间易醒,舌苔稍腻,脉弦滑。患者已在他处服用中药,多为玉屏风散、桂枝汤之类,效果不显。由于发病处于封控期间,既往无类似症状,遂问患者是否有不愉快的事情发生,患者滔滔不绝诉说了近两月种种不愉快的经历。不由得想起了蒋师的“郁证汗证论”,于是跟患者说“您出汗的问题可能是因为这两个月不愉快引起的”,患者竟深表认同。如若以前,患者很可能会对医生的这类观点表示质疑与反感。我遂处方予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。上周复诊,出汗已有减半,镇静安神方药对出汗有效,证明这类汗证确实是郁证性汗证。 在精神情志因素导致郁证泛滥的今天,知晓郁证及郁证性病症的诊治可减少疾病的误治、失治,增加疗效。
蒋健 2022-07-25阅读量9797
病请描述:常见治疗感冒的中成药选择治疗感冒的中成药很多,比如三九感冒灵颗粒、正柴胡颗粒,小柴胡颗粒,清开灵颗粒等等,单单从名字上看不出有什么区别,有些药品名字还容易混淆,而说明书上的功能主治又往往看得一头雾水,所以有必要帮大家理一理。 首先,西医治疗感冒并不分证型,应用中成药时也不加以区别,而中医将常见的感冒分为风寒型、风热型、暑湿型等等,还有一些特殊类型,比如:寒包火型、气虚型、风温等等,如果选用中成药治疗感冒不分证型,效果自然不好。 其次,感冒证型的区分主要是通过结合症状和舌像,而舌像又最易区分。舌像,通俗的说就是我们看到舌头的样子,其中包含了舌质和舌苔,舌质也就是舌体本身,舌苔是舌体上附着的一层苔状物,简便易学的就是观察舌质和舌苔的颜色。 风热型感冒的舌质特点是颜色发红,而且是舌边和舌尖发红,舌边和舌尖这两个部位,是心肺所主管的,心火,肺热的时候这两个地方就会红。而舌苔为薄白苔或者薄黄苔,就提示心肺有热。中医治疗的原则是“寒者热之,热者寒之”,心肺有热,所以要选用寒凉的药物。那么哪些中成药是寒凉的药物呢?三九感冒灵颗粒是的,它所含中草药成分是苦寒的,能够清热解表,而且内含西药对乙酰氨基酚成分,有退热作用,服用它后不宜再服用其他退热药,否则药物过量蓄积易造成肝肾功能损害。其他如双黄连颗粒、清开灵颗粒也是可以的。这一类型的感冒是感受了外界风热邪气所致,往往好发于春季,因为春天是阳气逐渐生发的季节,人体的阳气也经过冬天的闭藏而逐渐强壮起来,如果感冒在这段时间里流行起来,也就是中医里的“春瘟”。至于网红药:莲花清瘟胶囊,也是属于苦寒药,可以用于时行热性感冒。 风寒型感冒的舌质特点是颜色偏淡红,而舌苔为薄白苔,是感受风寒邪气造成的,因为“寒者热之”的治疗原则,所以要选用温热的药物来治疗。常用的正柴胡颗粒可以治疗这一类型的感冒,其所含中草药成分有疏风散寒解表的作用,就比较适合。而小柴胡颗粒虽然在名称上与正柴胡颗粒仅仅一字之差,但是作用却不尽相同。小柴胡颗粒适用于风寒感冒渐起,有入里化热的趋势,这时候才可以用小柴胡颗粒。怎么判断呢?也就是舌质可以是淡红,而舌苔薄黄,这时候就可以用小柴胡颗粒了。 至于暑湿型感冒,顾名思义是感受了暑湿邪气而患的感冒,暑湿之气多见于夏季,故尔暑湿型感冒也好发于夏季。它的舌像特点最显著的是舌苔厚腻,根据寒热不同而又可分为偏寒与偏热,偏寒者苔白腻、偏热者苔黄腻,以此可以加以区分。偏寒的暑湿型感冒可以选用蒮香正气软胶囊,清暑化湿解表,而偏热的暑湿型感冒却无特别合适的中成药,如果一定要选,清暑益气颗粒可以试试。 以上是治疗感冒的常见中成药根据感冒的不同中医证型的选择,至于常用的蓝芩口服液、蒲地蓝口服液等主要是针对咽喉肿痛,有清热解毒消肿的功能,有上述症状的可以选择治疗,以上希望对大家有帮助。
奚肇宏 2022-06-13阅读量1.4万
病请描述: 引言 关于口味异常,中医学一般按五行理论认为酸属肝、苦属心、甘属脾、辛属肺、咸属肾。蒋师认为,倘若不加分辨地按这类机械教条的理论去临证,很容易无功而返。试看下案。 诊疗经过 倪某,男,45岁。 初诊日期:2018年2月8日。 主诉:口苦、口干、口臭数年;平素易饥,二便调,夜寐尚可;舌淡红、苔黄腻,脉细弦。 处方:龙胆草12克,栀子12克,黄芩12克,柴胡12克,当归12克,生地黄12克,泽泻12克,车前子15克,半夏12克,陈皮9克,茯苓12克,竹茹10克,枳实12克,黄连6克,芦根30克。14 剂。每日1剂,水煎服。 二诊 (3月22日) 患者诉服用上方诸症明显减轻,但停药后上述诸症又起,诉阴囊潮湿多汗,舌脉同上。上方再加佩兰9克、藿香9克、人中黄6克、六一散10克。14 剂。 患者服用上方两周后,约有半年未再复诊,直至同年8月13日来诊。 诉自3月服药 2 周后,诸症告失。但近日再次出现口苦、口臭,阴汗则已较前为少,舌红、苔黄厚腻,脉细弦。处方:龙胆草12克,栀子12克,黄芩12克,柴胡12克,生地黄12克,当归12克,泽泻12克,车前子15克,人中黄9克,人中白9克,白豆蔻 9 克,连翘15克。14 剂。每日1剂, 水煎服。 四诊(8月27日) 患者口苦、口臭稍有改善,但觉效果不如服用初诊方。遂改予2月8日初诊方。14 剂。 五诊(9月17日) 再服用初诊方后,口苦、阴汗等症均明显减轻。续予14剂以资巩固。 按语 按上述数诊均以龙胆泻肝汤为主(未用木通、甘草)进行治疗,多数场合下症状改善明显、 而且屡用屡效,但有时疗效却又不甚明显,这是什么原因呢? 有必要分析一下各诊的用药情况。 初诊用龙胆泻肝汤加芦根,效果明显。二诊为初诊停药近一个月,因诸症消而复起、阴汗,故增佩兰、藿香、人中黄、六一散以清中下焦湿热,此后因诸症消失半年未来就诊。 三诊患者诉口干苦臭复发,正值长夏湿甚时节,舌苔黄厚腻,用龙胆泻肝汤加人中黄、人中白、白豆蔻、连翘等清湿热之品,然则口苦改善并不明显。四诊时因患者反馈初诊方获效最佳,便又改用初诊处方。 分析可见,当联合运用黄连温胆汤加芦根时,消除口苦疗效就比单用龙胆泻肝汤更好,这是什么原因? 《内经》认为口苦是由于肝胆蕴热所致致:“肝气热则胆泄口苦,筋膜干。”其称口苦为“胆瘅”:“此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢,而口为之苦。”肝与胆脏腑互为表里、关系最为密切,足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间;肝与胆又直接接壤在一起,肝之余气积聚而成胆汁,而胆汁的分泌与排泄又有赖于肝的疏泄功能。因此,当肝胆实火或肝经湿热影响肝主疏泄功能,则胆气上溢而致口苦。另一方面,胆为中精之腑,内藏胆汁,色黄绿而味苦。胆汁的化生与排泄由肝主疏泄控制调节,而胆汁的储存和施泄于小肠以助脾胃消化,亦需胆腑清净;肝热必将逼炽胆热,胆热也可由痰热内扰所致,使胆失清净而发为口苦。 龙胆泻肝汤可清利肝胆实火湿热自不必说,再加黄连温胆汤清胆腑痰热,两方联合肝胆并治,清热祛湿化痰之力得到进一步增强,所以用于口苦疗效会更好些。蒋师曾说口苦一症辨证为肝经湿热者居多,用龙胆泻肝汤治疗获效者可达十之七八,且疗效重复性较好;同时他又认为,对于舌红、苔黄腻的口苦,龙胆泻肝汤联合黄连温胆汤则疗效更好。 师生互动 问曰:为什么要加用芦根? 蒋师答曰:一是芦根有协助清热的作用;二是此类口苦者往往伴有口干,为热灼津液所致,芦根生津有助于纠正口干,且使清热不致伤津;三是芦根还有一定的排痰作用(如治疗肺痈之苇茎汤中有芦根),可助温胆汤化痰;四是芦根可“疗呕逆不下食、胃中热”(《新修本草》),其与温胆汤中竹茹同用可清泻胃热、降逆止呕,有助于压抑胆气上溢而止口苦。 ( 图文编辑:张烨) 作者简介 张烨 ⚫ 上海中医药大学附属普陀医院副主任医师 ⚫ 第六批全国老中医药专家学术经验继承人 ⚫ 蒋健上海市名中医工作室、岐黄学者工作室师承学员
蒋健 2022-04-28阅读量9848
病请描述:不能摘口罩,看中医“望舌”怎么办? 在疫情防控严峻时期,到医院就诊的患者需要严格按照防疫要求做好防护,不能摘口罩,那么对于看中医的怎么办呢?不摘口罩,没办法望舌,影响辨证的准确性,摘口罩势必增加医患双方的感染的风险。为了尽可能减少对中医诊疗的影响同时也保护医患双方的安全,退而求其次,患者就诊前,可以在家自行拍照,看诊时将照片出示给医生即可。拍照时候要注意: 1.不要刷舌 正常刷牙漱口就好,有些人习惯刷牙时刷舌,将舌苔刷掉,医生就看不到舌苔的变化,会影响病情的诊断。 2.影响舌苔颜色的食物不能吃有些食物会影响舌苔颜色,如牛奶、豆浆、花生等食物会使舌苔变得白腻;杨梅、乌梅、橄榄、巧克力等会使舌苔变黑;咖啡、橘子会使舌苔变黄。拍照社团之前尽量不要吃这些食物,以免造成假象。 3.正确伸舌 伸舌不能太用力自然舒展的伸舌,舌尖微微向下,否则过于用力,绷得太紧,伸得太长,或者卷曲,都会使舌头充血,颜色变得赤红,失去了舌象的本来面目。
凌江红 2022-03-26阅读量9503
病请描述: 正常人每天1-2次大便,如香蕉样色黄成条状。如果粪便在肠内滞留过久,就会导致便秘的发生。如大便干硬,排除困难,或排不干净,或排便次数减少,每周少于3次,都提示便秘的存在。中医古典医籍里如《伤寒论》中的“不更衣”、“大便难”,“脾约”、“阴结”、“阳结”等指的都是便秘。中医认为,便秘产生的原因主要为饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。大体病机有虚实的不同,因此将便秘分为实秘、虚秘大类,实秘包括冷秘、热秘、气秘,虚秘包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。只有辨别清楚便秘不同类型,针对性调养才能取得良好效果。1.实秘1.热秘 热秘患者多因肠腑燥热,耗伤津液而导致大便干结,一般会有大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,舌质红,苔黄燥,脉滑数的表现。若将我们的大肠比作一条河,宿便就如同河里的船,最终要驶往入海口(即肛门)排出,热秘则相当于小河的温度过高,河水蒸发过多,水无法行舟。热秘多见于体壮、面红,身热,吸烟饮酒,喜辛辣刺激、油炸荤腥等阳盛之人。治疗上以泻热为主,可选用麻子仁丸、承气汤类加减。中成药可选用牛黄解毒片、黄连上清丸、一清胶囊等,单味药物可以选用大黄、芒硝、芦荟、番泻叶等。 2.冷秘 冷秘患者多因内生阴寒过剩,寒气凝滞胃肠,导致腹痛,大便秘结。常有大便艰涩,腹痛胀,按压后腹痛加重,胁肋部下痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧的表现。同样的小船原理,冷秘则相当于小河长期处于低温状态,结冰后小船难以前行。冷秘多见于过多进食寒凉饮食,四肢冰冷,贪凉过多等寒盛之人。 治疗上可用温脾汤、桂附理中丸类加减。外治可用艾灸、隔姜灸等方法。单味药可用生姜等。 3.气秘 气秘患者多因思虑过度,肝脾气滞,腑气不通而导致排便困难。一般有大便干结,或不甚干结,有便意但无大便排出,或便后起身仍有便意,肠鸣辘辘,排气较多,腹胀,频繁嗳气,食欲摄食量减少,胸胁肋部胀满,舌苔薄腻,脉弦的症状。人体内的气就相当于小河上的风,当思虑过多后,气则郁结起来,风则停在某处,难以推动小船的前行。气秘多见于思虑过度,焦虑等气郁或久坐不动之人。 治疗上可用六磨汤加减,中成药可选用逍遥丸、疏肝解郁胶囊等,外治可用针灸调理气机,单味药可用陈皮、玫瑰花等。 二.虚秘 1.气虚秘 气虚秘患者多因脾肺气虚,传送无力导致排便困难,常有大便不干,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢体乏力,懒于言语,舌淡太白,脉弱的症状。按小船原理,气虚秘的病人的“风力”小了,小船自然难以前进。常见于老人或久伤脾胃,体弱多病之人。 治疗上可用补中益气汤加减治疗,中成药可选用补中益气丸、枳术丸等,单味药可用生白术、黄芪等。 2.血虚秘 血虚秘患者多因血液亏虚,肠道失去荣养导致便秘。常有大便干结,面色五华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细的症状。气相当于小河上的风,则血相当于波浪,波浪小了,小船前进的速度也慢了。血虚秘多见于老弱、产妇、病后,或发汗、利小便过度而津液干涸之人。 治疗上可用润肠丸加减,中成药可选用归脾丸、四物汤加减等。单味药可用火麻仁、蜂蜜、黑芝麻、松子仁。 3.阴虚秘 阴虚秘患者多因阴津不足,肠道失去津液濡养导致便秘。常有大便干结如羊粪状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦失眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数的表现。如同热秘的原理,阴虚秘的津液干涸表现更明显,治疗上以补充津液为主,热秘则是以降温为主。阴虚秘多见于燥热之邪外侵,灼伤津液后、过食温燥之品、房事不节等阴亏之人。 治疗上可用增液汤加减,中成药可选用左归丸、知柏地黄丸等。单味药可用生地黄、石斛等。 4.阳虚秘 阳虚秘患者多因阳气虚衰,阴寒凝结导致便秘,可有大便排出困难,小便清长,面色苍白,四肢发冷,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟的症状。如同冷秘的原理,阳虚秘治疗的原理是给小河升温“破冰”,而冷秘则是靠药物祛寒“破冰”。阳虚秘多见于老人或久伤脾胃、房劳过度、久病耗伤元气之人。 治疗上可用济川煎加减,中成药可选用右归丸、肾气丸等。单味药可用肉苁蓉、胡桃肉等。 对于便秘的日常调护,应注意饮食调理,合理膳食,多饮水,多吃粗纤维的蔬菜及熟香蕉、火龙果、猕猴桃等水果。勿过食辛辣厚味或无节制饮酒。习惯上应每早按时如厕,养成定时大便的习惯。情志上应保持心情舒畅,多运动,加强锻炼,特别是腹肌、盆大肌的锻炼。
凌江红 2022-03-25阅读量1.1万