病请描述：咳嗽一直是大家较为关注的话题，前几天看到了一些有关蜂蜜止咳的报道，特整理出此文，希望能对大家提供一些参考建议。2017年11月，美国胸科医师学会（ACCP）组织评估了临床医生最为关心的6大问题，其中指出，蜂蜜是普通感冒相关咳嗽治疗的唯一推荐药物！这样的说法到底有无科学依据呢？早在2007年，有研究比较了蜂蜜和右美沙芬（目前较常用也较为有效的止咳药）对于儿童咳嗽治疗的效果，结果发现蜂蜜对咳嗽的治疗效果优于不用药，且和右美沙芬的止咳效果相当。2012年Pediatrics等对300名1-5岁儿童（标准是：持续的咳嗽和流涕不超过7天，还可伴有鼻塞、发烧、咽痛和头痛等症状）进行了相关研究，发现在睡觉前30分钟给予蜂蜜10克治疗，咳嗽的症状有显著的改善。那么，蜂蜜疗法适用于哪些人群呢？研究表明，适用于1-18岁普通感冒后咳嗽患者。禁忌用于1岁以下的婴儿。美国国家疾控中心（CDC）指出，1岁以下的婴儿服用蜂蜜可能会导致肉毒杆菌中毒，可以采用的是苹果水止咳。（补充说明：FDA不推荐4岁以下儿童使用止咳药品 ）蜂蜜疗法具体怎么用？在既往的研究中，推荐睡前30分钟给予蜂蜜10克的方式，疗效明显。需要注意的是，这里指的是纯蜂蜜，而不是蜂蜜水。蜂蜜疗法可能的机制是什么？纯天然的蜂蜜中至少含有100多种物质，有一定的抗氧化性，认为对促进伤口的愈合的作用，也可能是其止咳的机制（推测）。而在蜂蜜的加工和储存中，其抗氧化性可能会有所流失，从而会对止咳效果产生一定影响。
陈娴秋 2019-01-08阅读量9155
病请描述：医话一则：咽炎并非皆是火，辨证论治要分清 咽炎是西医病名，中医古代有喉痹之类的称呼比较类似，因为大家对于咽炎比较熟悉，所以也不刻意追求中医病名，关键在大家好理解。 咽炎是咽部粘膜，粘膜下组织的炎症，常为上感的一部分。依据病程的长短和病理改变性质的不同，分为急性咽炎，慢性咽炎两大类。 毕竟这里大多数坛友并非专业医生，因此我们这里谈，就是专注于，咽部各种不适为主，轻则咽部干痒痛，重则增生，有些还有咽部吞咽不下感。 此处结合三例自己的临床医案，谈谈个人从中医角度对于咽炎三类不同情况的分类和治疗， 案一：某男，32岁，初诊：K歌饮白酒后痰湿内盛，咳嗽月余，咽喉干痒痛不适，咽部红肿充血较为明显。舌红苔薄白略黄。右脉脉滑稍数，左脉浮数，稍滑，尺稍弱。 病：急性咽炎，辨证：风热外袭，痰湿内盛。治以利咽止咳，疏风化痰。桑蝉汤加减。 方：桑叶9，蝉衣6，牛蒡子9，陈辛夷6，全瓜蒌12，象贝母9，苏子9，杏仁9，前胡6，桔梗6，生甘草4.5，制川朴5，鱼腥草18，芦根（去节）18，银花9，连翘9。七剂。药后回访自述七剂后咽中干痒痛已除，咳嗽也大为改善，嘱无需再服药了，注意天气变化即可。 按：此例乃是外因与内因相合患者平素吸烟，痰湿内蕴，加之K歌饮酒，咽喉被伤，出门被风，转为风热，故而临床以疏风清热利咽为主，从外感而治之，七剂而功效收，正可谓来的快去的也快。 案二：某女，27岁，初诊：食后咽部闷窒感，2002年发，2005年再发，2009年复发，气闷窒塞，不畅行，自述与情绪无关，神疲乏力，平素肢冷恶寒，近日腰酸，夜寐尚可，胃纳可，二便可。舌红苔润黄红，左脉细弱，双尺稍不足，右脉滑数，曾作西医五官科检查食道等无异常，咽部仅略有红肿，充血不明显。 病：慢性咽炎，神经官能症，辨证：阳郁不畅，气血不足。治以通阳解郁，补益气血。 方以半夏厚朴汤合瓜蒌薤白汤旋覆代赭汤加减： 制半夏9制川朴6旋覆花9（包）代赭石30（先煎）川芎6生地12赤芍6泽泻9泽兰9当归9柴胡6制香附9台乌药12川桂枝6全瓜蒌12薤白6丹参12炙甘草9炒白术15延胡索12茯苓12紫苏叶12淡竹叶9川楝子6。七剂。 二诊：咽喉不适大为缓解，月经来后腰酸，疲乏等感觉已无，也未见腹痛。左脉滑数，右脉细弱，双尺略不足，易口干，欲饮冷，舌谈苔薄白，有齿痕，余可。 方：上方去全瓜蒌、薤白、丹参、炒白术等，加覆盆子9生牡蛎30（先煎）枳实6克，酒黄芩6。七剂。 按：后其男友短信告知药后效果不错，但由于不喜中药苦味，稍微好些则不欲再服药，此案稍可惜，患者气血不足尚未补好，当再服一月左右方可。 此例患者与上例不同，乃是反复发作多年，但是近期尚不特别严重者，咽部虽然表现症状较重难受，但五官科检查无明显异常，气郁不畅较为明显，且有恶寒肢冷之像，这里多讲点，其实年轻人恶寒肢冷，女性尤其多见，个人一般不主张从阳虚论治，而主张师法仲景四逆散之意，从气郁论治，此处半夏厚朴汤行气化痰，瓜蒌薤白温通心阳，旋复代赭化痰湿通气脉，三方化裁而作此方。有朋友告知旋复代赭汤有研究表明有利于气郁型情志疾病的治疗，此处也可以窥见一斑。 这里多谈点，关于药味数量的问题，有人主张药味越少越好，其实寥寥数味能治病自然是高手，不过有点需要指出，古贤有云，合法而作药虽多而力齐，无法而作药虽少而阵脚乱，可见药的多少关键在于临床设置的法度是否合适病机，合乎病机，那就是韩信点兵多多益善，多而不乱，不合乎病机，即使用三五味药，貌似很少，但是仍然难看出合乎什么法度，也并非精当！一切以临床疗效为先！ 案三，某男，55岁，初诊：恶寒，两肩怕冷尤甚，受寒后咽部充血两年余。西医检查未见明显异常，略有咽后壁增生。咽干痛，反复发作，口气稍有，口干欲热饮，背部恶寒，汗出不爽畅。头晕，心慌心惊。小便黄赤，大便尚可，夜寐尚可，胃纳可。舌红苔中厚腻略带青紫色。右脉弦细数，尺部弱，左脉细数，稍弱缓。自小无大病。 辨病：慢性咽炎。辨证：营卫不和，卫表不固，久则痰湿内蕴。治当温阳利湿，通小便。以桂枝汤合导赤散、小柴胡汤加减。 方：川桂枝6白芍6干姜6大枣七枚生甘草4.5淡竹叶12通草6生地9炒白术9炙黄芪12防风6九香虫12玉蝴蝶12紫苏叶9制半夏9制川朴6浮小麦30柴胡6炒黄芩6陈辛夷9。七剂。 二诊，咽痛明显好转，口干好转，恶寒尚有，汗出转爽畅，头晕已无，心慌心悸明显改善。舌红苔黄中厚腻，边有齿痕，牙龈不适。小便黄赤好转，右脉细数，左脉细数，总体力转强。 疗效满意上方去通草，加广藿香12。七剂。 三诊，药后效果不错，因工作繁忙在他处抄方一次，现恶寒好转，咽痛已无，咽部充血不明显，口干欲饮，汗出转爽畅。舌红绛苔黄白厚腻，右脉细缓，左脉细缓。小便稍黄，大便尚可，夜寐可，胃纳佳。 疗效满意，第一方去炙黄芪、防风，加枳壳9，淡竹茹9。七剂。患者后又去五官科医院检查，一切均好，咽后壁增生已无。 按：此人自述先辗转五官科医院西医治疗，后又在龙华、曙光等地方寻求中医治疗，总计一年余，疗效均欠佳，而咽部不舒越加严重另其非常痛苦。在某处6月22日方服用七天后明显改善，又几次最终收功。此案某根据患者恶寒脉缓弱，辨为卫表阳虚，营卫不和，以桂枝汤合玉屏风散，通表阳为君，辅以导赤散下湿热，小柴胡汤解郁，半夏厚朴汤理气开郁为臣，再加玉蝴蝶、九香虫两味利咽专用药对，陈辛夷宣肺解表，合奏其功。中医辨证论治不可丢，西医检查可供参考，但不能被其牵着走。 上述三例乃是自己临床的浮光掠影，不敢以疗效自夸，仅作为大家探讨的工具，也是有感于目前临床上很多人但目咽炎二字，便认为是火，即作堆砌清热解毒利咽之药，多有苦寒之弊以伤胃气者！本人最近工作较为繁忙，故而写的漏洞百出，较为粗糙，此处颇多刀圭之家，还望不吝赐教！
杨枝青 2018-12-18阅读量5573
病请描述：一、问：什么是疫苗？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：疫苗是可以预防某些严重甚至致死性感染的一种治疗方法。它们可以使机体学会如何抵抗导致感染的致病菌。大部分疫苗是以皮内注射的方式接种，但也有的是经鼻腔吸入或者经口吞服。二、问：我为什么需要接种疫苗？答：接种疫苗可以预防疾病。而且，接种疫苗也可以保护你周围的人，使他们免于生病。三、问：成人需要接种哪些疫苗?答：你的医生会告诉你需要接种哪些疫苗。成人需要接种很多疫苗，即使有的疫苗儿童时期已经接种过。这些疫苗可抵抗下列感染性疾病：流感——流感可导致发热、寒战、肌痛、咳嗽及咽痛。甚至会引起肺炎。白喉破伤风——针对这两种疾病的疫苗通常会合在一起注射。白喉会导致喉部表面生成厚厚的覆盖物，进而导致呼吸困难。破伤风会导致肌肉运动异常。百日咳——病如其名，它会导致婴幼儿重度呼吸困难。儿童和成人也会感染此病。成人接种疫苗后可以预防身边的婴幼儿被感染。百日咳疫苗和白喉及破伤风疫苗一起注射（俗称百白破疫苗）。根据年龄、身体状况、职业、旅行计划以及其他情况不同，有的成人还需要接种其他疫苗，这些疫苗可以抵抗下列疾病：肺炎球菌——肺炎球菌可以引起肺部、耳部、血液或脑周围组织感染。脑膜炎球菌——脑膜炎球菌可以起血液及脑周围组织感染。带状疱疹病毒——带状疱疹病毒可引起皮肤痛性皮疹及水疱。人乳头瘤病毒——人乳头瘤病毒可引起宫颈癌。也可以引起尖锐湿疣。年轻成人尤其是妇女，应该接种这种疫苗。其他感染比如麻疹、天花、甲型肝炎及乙型肝炎。四、问：我需要接种多大剂量的疫苗？答：每个疫苗不同。有的只需要接种1次，其他的需要接种2次甚至更多。有些疫苗可以终身预防感染，有些则不行。“加强针”是指某些年后需要再次接种一定剂量的疫苗，它可以提醒机体如何预防感染。儿童期接种过的疫苗有时候到成年期需要接种一次“加强针”。去其他国家旅行的人，有时候也需要接种“加强针”。五、问：我应该什么时候接种疫苗？答：不同的年龄应该接种不同的疫苗。你的医生会给你做一个合适的安排。大部分疫苗在数周内起作用。六、问：疫苗有哪些副作用？答：一般来讲，疫苗没有什么副作用。如果有的话，包括：接种处发红、轻度肿胀或者疼痛轻度发热轻度皮疹头痛或者全身疼痛疫苗也可以引起严重的副作用，比如重度过敏。但是这些副作用很罕见。七、问：如果我鸡蛋过敏怎么办？答：如果你有鸡蛋过敏，请告诉你的医生。有些疫苗含有鸡蛋成分。但是，轻度过敏的人依然可以接种含有鸡蛋成分的疫苗。另外，有的疫苗不含有鸡蛋成分，可以用于重度过敏的人。你的医生会告诉你哪些疫苗是安全的。八、问：如果我怀孕了或者打算怀孕怎么办？答：如果你怀孕了或者打算怀孕，请告诉你的医生。有的疫苗不宜接种。而有的疫苗在孕期必须接种，这样可以保护胎儿。来自美国的UPTODATE于泓医生简介：心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。
于泓 2018-10-16阅读量7903
病请描述：一、问：什么是流感？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：流感的医学术语是流行性感冒，它是一种感染，会引起发热、咳嗽、身体疼痛和其他的症状。流感分为不同类型，包括季节性流感、2009年至2010年爆发的H1N1流感（也称为猪流感）和禽流感，这些都是病毒感染引起的。二、问：什么是流感爆发？答：流感爆发是指新的病毒播散在许多世界各地的人群中。相对于季节性流感病毒（每年感染部分人）而言，爆发性流感病毒有时会引起更加严重的症状。最近一次的爆发性流感发生在2009年至2010年，是H1N1病毒或猪流感病毒感染引起的。在过去，爆发性流感是其他病毒感染引起的，例如禽流感病毒。禽流感是流感的一种严重类型，该类流感病毒首先感染的是禽类。三、问：流感最常见的症状是什么？答：所有的流感都有以下症状：发热（体温高于37.8℃）咳嗽头痛或身体疼痛比较少见的症状是咽痛和流涕。四、问：流感危险吗？答：可以是危险的。大部分人在感染流感之后可以自主恢复，且不遗留后续问题，但有部分人需要到医院就诊，甚至有部分人死于流感。这是因为流感可以引起严重的肺部感染——肺炎。这就是为什么要将预防流感放在首位。五、问：流感有什么检查方法吗？答：有的。对于大部分情况，医生能通过症状来辨别是否有流感，但对于少部分人，例如你有流感所导致的其他问题，医生会做些相关的检查。六、问：怎么预防得流感？答：你可以：用肥皂水或者酒精洗手液洗手远离得流感的人每年接种流感疫苗——流感疫苗有不同的种类，医生会帮你决定哪种疫苗最适合你。七、问：得了流感之后该怎么做？答：如果你认为自己得了流感，请待在家里休息，并且喝足量的水。你也可以服用对乙酰氨基酚（商品名：泰诺林）来缓解发热和疼痛的症状。不要给小于18岁的未成年人服用阿司匹林或者包含阿司匹林的药物，这会导致严重的疾病，称为瑞氏综合征。（详见附注）大部分人感染流感后在1-2周之内会自主恢复。但如果出现下列症状，请联系医生：呼吸困难或者气短胸部或者腹部疼痛或压迫感突然感到眩晕意识模糊严重的呕吐如果你的小孩有下列症状，请前去就诊：呼吸变快或呼吸困难皮肤青紫饮水量不足叫不醒或者不和你交流特别不开心，不愿意被抱流感后一度好转，但再次出现发热或咳嗽发热伴皮疹如果你得了流感，打算去医院就诊，到达之后请立即告诉别人你有流感，工作人员会要求你戴口罩并在最不容易传染别人的地方等候就诊。不管你是否去看了医生，患上流感都需要在家休息。在不用退热药的24小时内没有出现发热症状才可以去上班或者去学校。如果你是在医疗机构工作，并且一直在咳嗽，就可能需要在家里再多待一段时间。另外，咳嗽或者打喷嚏时用手肘内部遮挡嘴和鼻子。八、问：流感可以治疗吗？答：可以的，流感患者可以使用抗病毒药物。这些药可以帮助人们避免流感所导致的问题。不是所有流感患者都需要服用抗病毒药物，医生或护士会决定你是否需要使用抗病毒药。抗生素对流感无效。九、问：如果我怀孕了呢？答：流感对于孕妇可能是很危险的。如果你怀孕了，接种流感疫苗就显得很重要。你也需要避免照顾流感患者。如果你怀孕了，并出现下列情况，立刻联系医生或护士：可能接触过流感患者你觉得你可能得了流感。对于孕妇，流感的症状可能会迅速恶化。流感甚至可以引起孕妇呼吸困难，甚至导致孕妇或胎儿死亡。因此你注意到自己有上述症状后需要立即告诉医生或护士，这十分重要。孕妇得了流感时可能需要使用抗病毒药物。附注：Reye综合征或瑞氏综合征是一种快速进展性脑病，通常发生于一种急性病毒性疾病恢复后不久，尤其是流感和水痘。它是一种潜在的致命的综合征，对许多器官有多重损害，特别是大脑和肝脏，也可以引起高氨血症（血氨水平升高）、低血糖。典型的特点是皮疹、呕吐、肝损伤。确切的原因未知，与患病毒性疾病的儿童服用阿司匹林有关，也可以发生在没有使用阿司匹林的情况。该综合征会引起有轻度炎症的脂肪肝和脑水肿（脑肿胀）。肝脏可能会变大、变硬，肾脏的外观有变化。通常没有黄疸。最常见于4岁至12岁的儿童。早期诊断是非常重要的，虽然大多数儿童通过支持治疗而康复，但可能导致严重的脑损伤和死亡。成年人病例非常罕见，对治疗更敏感。该综合征首次报道者可能是Najib Khan（Jamshedpur发热，1956）。来自美国的UPTODATE翻译：陈惠卿 修改：于泓于泓医生简介：心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。
于泓 2018-10-16阅读量7872
病请描述：冠心病的早期症状怎么治疗? 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病，严重影响着患者的生命健康及其生活质量。那么怎样早期治疗冠心病呢，冠心病早期有哪些症状呢？出现冠心病早期症状该怎么治疗？复旦大学附属中山医院心外科徐德民 冠心病的早期症状表现为劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛或压榨杨疼痛，休息3－5分钟后自行缓解；反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓；运动后容易出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。 心前区疼痛是冠心病的典型症状，当可引起患者的重视.但少数患者不典型的冠心病症状，使到患者掉以轻心，也常使医生误诊，从而延误了冠心病的诊治.（1）有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型.（2）心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别.（3）少数冠心病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦常致脑供血减少.故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能.（4）表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等.（5）若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，症状亦常被掩盖.故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考.（6）由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘记了做个常规心电图.一旦发现有心肌缺血的证据，即应用硝酸酯类等药物治疗。
徐德民 2018-08-15阅读量8299
病请描述：喉癌有哪些不适？这与喉癌部位有关，如果是声带癌，早期可出现声音嘶哑，并进行性加重。如果是声门上癌，早期并不出现声嘶，可有咽喉部不适、异物感、咳嗽、痰多、痰血、咽痛等症状（与咽喉炎症状差不多，到底是喉癌还是咽喉炎，喉镜检查才能明确）。声门上癌也会出现声嘶，但声音嘶哑症状出现较迟。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛晚期喉癌会呼吸困难，吞咽困难。晚期喉癌也会颈部出现肿块（颈淋巴结转移）。年龄在40岁以上，长期吸烟史，声音嘶哑超过1个月，要去医院检查。有咽喉部异物感、咳嗽、痰带血丝、呼吸困难、吞咽疼痛与吞咽困难、颈部出现肿块等，也应到医院检查。诊断喉癌方法主要为喉镜检查和增强CT检查。普通体检发现不了喉癌，因为普通体检不做喉镜检查。
吴海涛 2018-08-07阅读量1.7万
病请描述： 741例声带息肉临床病理分析及病理报告解读复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛吴海涛声带息肉是声音嘶哑最常见的病因之一, 较小息肉或肥厚型息肉通常不需要手术，可通过保守治疗（声休）治愈。但保守治疗无效的息肉，或不适合保守治疗的较大息肉，最佳治疗方法是手术治疗。临床最常用的手术方法是在全麻显微喉镜下切除声带息肉。本文对741例(2011年1月至２014年10月)经本人手术治疗的声带息肉进行回顾性分析，探讨声带息肉的临床、病理特点，并对病理报告进行解读。患者资料1. 2011年1月至2014 年10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海五官科医院）手术治疗的声带息肉患者741例, 其中男性502例, 女性239例；年龄19～79岁, 平均46.91岁。 2. 右侧声带息肉280例，左侧声带息肉267例，双侧声带息肉192例。3. 病程2个月～5年不等，均有不同程度的声音嘶哑。4. 喉镜检查，见一侧或二侧声带前中1/3较大息肉样物，或一侧或二侧声带全程灰白色或淡红色鱼腹状息肉样物（任克氏水肿）。手术方法1. 门诊全麻准备（胸片、心电图、血常规、肝肾功能等），周二住院，周三上午全麻手术。2. 全部患者采用经气管插管静脉复合麻醉。患者平卧、垫肩, 头置于后伸位,用消毒纱布保护门齿,经口插入不同型号（大、中、小）支撑喉镜（直接喉镜），并将喉镜固定于患者胸前。3. 若颈部细长，估计喉腔暴露好，可选用中号喉镜，手术野更好，利于手术操作；如颈粗短，小下颌，估计喉腔暴露不佳，可选用小号喉镜手术；如选用小号喉镜暴露还不佳，可以适当垫高头位, 再加上外压喉体，直至喉腔充分暴露；如还不能充分暴露，放弃手术（手术失败）。4. 调整显微镜放大倍数和焦聚，使息肉在喉镜下清晰可见。选用大小恰当的显微钳，平声带正常游离缘钳取息肉并摘除。前中1/3较小息肉，只需钳咬1次就能摘除息肉，较大息肉只需钳咬2-3次摘除息肉,手术过程只需2-3分钟；双侧全程息肉（声带任克水肿），需反复多次钳咬才能完成息肉切除术，手术过程约5分钟左右。5. 为了预防双侧声带粘连，双侧全程息肉（声带任克水肿），只摘除声带中后部息肉，一侧或两侧声带前端2mm息肉不以摘除（术后会消退）。术后处理1. 术后第一天即可出院，声休2周（但无需禁声），口服爽声颗粒1～2周。2. 手术当天及术后一般不用抗生素。如有咽部损伤，术后口服抗生素3～5 d，如咽部有较重或严重损伤，可静脉使用抗生素数日。3. 术后1个月复诊一次，如仍有声嘶，术后２-3个月再复诊一次。疗效评定标准1. 治愈：嗓音恢复正常（无声嘶），声带边缘平整、光滑，声门闭合良好。2. 好转：声嘶改善明显，但声带仍有不同程度充血和肥厚，声带闭合可。3. 无效：声嘶改善不明显，有声带息肉残留，声门闭合不全。咽部无损伤1. 无损伤：术后无咽痛，咽部检查无擦伤，为术后咽部无损伤。 2. 轻微损伤：术后轻微咽痛，但不影响进食。咽部检查充血、粘膜下出血、粘膜轻肿等，为术后咽部轻微损伤。3. 较重损伤：术后咽部疼痛明显，吞咽时加重，并影响进食，咽部检查有明显擦伤、充血、粘膜肿胀、溃疡等，为术后咽部较重损伤。4. 严重损伤：咽部疼痛严重重，严重影响进食，检查发现咽部溃疡、撕裂、肿胀等。病理检查所有手术标本全行病理学检查。手术治疗结果1例患者因暴露困难，显微喉镜手术失败，其余患者均一次成功实施显微喉镜下声带息肉切除术。咽部损伤1. 咽部严重损伤16例（2.16%）2. 较重损伤57例（7.69%）3. 轻微损伤93例（12.5%）4. 无损伤574例（77.46%）手术治疗效果1. 治愈726例(98%) 2. 好转 15 例(2%)3. 无效0 例4. 术后复发56例了（７.６%）病理报告1. 声带息肉：741例病例均经病理检查证实均为声带息肉。2. 声带息肉伴上皮增生256例。3. 声带息肉伴上皮不典型增生37例，其中轻度不典型增生为36例，中度不典型增生1例。4. 声带息肉伴角化60例，其中伴角化不全14例。 临床及病理报告解读1. 726 例(98%)声带息肉治愈，但还有15 例(2%)声带息肉患者为好转，仍然有不同程度声嘶，原因为术还是用嗓过度，声带充血肿胀，闭合不全。用嗓过度的原因：工作关系，不得不过度用嗓。除声音嘶哑外，还有咽痛、异物感、干咳、多痰等症状，这些为咽喉炎症状。手术解决不了咽喉炎，咽喉炎要靠保养，只有休息好，不过度劳累，适度锻炼免疫功能增强后，不适合细菌、病毒繁殖后，咽喉炎真的好了。2. 声带息肉手术后复发原因：用嗓过度。手术只能切除已有的息肉，但不能阻止息肉再次生长。声带息肉形成原因为劳累后用声过度，损伤声带，形成息肉；形成声带息肉的病因未去除，即使息肉已切除手术，声带息肉一定还会复发。3. 声带息肉与不典型增生。声带息肉为喉部炎症性疾病，一般不会癌变。上皮不典型增生分轻度、中度和重度，癌变过程由轻度不典型增生开始，进一步发展为中度和重度不典型增生，最后癌变。本组病例中，741例声带息肉，有37例声带息肉伴上皮不典型增生，这37例伴不典型增生的声带息肉，如任其发展，最终是否会癌变？尚有争论，多数研究者认为不会癌变，少数学者认为有可能癌变。4. 声带息肉与白斑。声带息肉和声带白斑是两个完全不一样疾病，一般情况，声带白斑病人常常不伴声带息肉，声带息肉患者也不伴声带白斑，但本组资料中，741例声带息肉患者中，有60例声带息肉患者伴有角化。声带白斑，是因为临床表现为灰白色斑块，所以临床医生称之为白斑，但病理描述为角化。白斑是临床述语，角化是病理述语，讲的是同一疾病。但声带息肉伴角化，能否被称为声带息肉伴声带白斑？声带息肉伴角化，如任其发展，是否会癌变？尚无明确说法。
吴海涛 2018-08-07阅读量7769
病请描述：声带息肉是声嘶的最常见原因之一，多与用声过度有关。所以，声带息肉的基础治疗是病因治疗，即改变用声习惯。但很简单地叮嘱病人少讲话，针对性不强，效果并不理想。所以，要取得好的保守治疗效果，必须进行个性化病因治疗。我们把用声过度分为以下四种类型：脾气暴躁型（随意、任性大发脾气）、讲话过多型（长时间讲话）、劳累型（亚健康，一讲话就感疲劳、声嘶）和综合型。对芝麻大小及以下息肉，或扁平状声带息肉，要对病人病因进行分析，并进行性个化病因治疗。药物对声带小息肉只起辅助的治疗作用，如加快小息肉消退，我们认为并非必须，本组资料中很多病例，也只有病因治疗，息肉也能消退。本组资料显示保守治愈率为67.3%，另外，32.7%小声带息肉保守治疗无效，其主要原因还是用嗓过度，并没有真正做到病因治疗。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛声带息肉发病率常常与病人年龄相关，本组资料中，声带息肉好发年龄在31～60岁，发病率最高年龄为41～50岁，此年龄段是工作的黄金时间，因长时间用声过度而造成声带损伤，引起声带息肉，这与张瑾等[2, 3, 4]学者得出了相似的结论。而且以中年男性多见，这可能与饮酒以及吸烟等因素有关 [5, 6]。保守治疗无效的息肉和大息肉，必须手术治疗，全麻显微喉镜下切除息肉是最常用、最有效的手术方法之一。显微支撑喉镜具有独特的手术优点，即手术视野清晰，并可放大视野,操作可控、精准。全麻显微喉镜切除声带息肉的最大难点就是暴露声门，对小下颌、颈粗短的病人，暴露时有难度。对于较难暴露的病人，以下措施有助于暴露：麻醉加深肌松，采用小号喉镜、适当垫高头位，从外部下压喉体，头稍转向一侧、从侧面导入喉镜等，如门齿松动，也可从侧面导入喉镜暴露喉腔，但从侧面导入喉镜会加重该侧咽部损伤。本组资料中，有一例病人因暴露困难手术失败；1116例手术成功病例，咽部无损伤764例（77.5%），轻微损伤123例（12.5%），较重损伤76例（7.7%），咽部严重损伤21例（2.2%），这说明90%以上病人较容易暴露，只有10%以下病人暴露困难，才会造成较重或严重咽部损伤。对于严重暴露困难的病例，不必强行悬吊，否则强行悬吊暴露，会加大咽弓撕裂伤的风险，损伤牙齿等。对暴露困难及上列牙松动者，术前要充分沟通，使病人认识到不利于手术的自身因素，避免术后医患矛盾。另外，强行悬吊时间过长，引起舌体、舌神经、舌下神经过长时间缺血，造成味觉障碍等[7, 8, 9]，所以，喉腔暴露困难的患者，建议放弃支撑镜下手术，可改为纤维喉镜下摘除息肉。与麻醉沟通、紧密配合对声带息肉手术十分重要，声门暴露后要能估计手术时间，及时通知麻醉师，可及时停药、苏醒，提高手术效率。如手术时间稍长，术中出现声带颤动时，或声门关闭时，说明肌张力在恢复，要通知麻醉师马上加药，预防病人呛咳及燥动。术中支撑喉镜过分悬吊、牵拉刺激喉部会出现心率减慢（咽喉迷走神经反射），要配合麻醉师处理，暂缓悬吊，等待麻醉师静脉推注阿托品，使心率上升后，再继续进行悬吊、手术。我们认为咽喉迷走神经反射与是否容易暴露无关，与病人咽喉部敏感性有关。本组资料中，170例（15.2%）患者，术前心电图正常，但术中支撑喉镜悬吊拉刺激诱发心动过缓，术者必须配合麻醉师应激处理，避免意外事件的发生 [10]。利多卡因对喉腔的表面麻醉作用十分重要，利多卡因黏膜表面麻醉的起效时间约为20s，持续时间为30min，所以利多卡因对喉气管表面麻醉非常适用于显微喉镜下声带息肉摘除术，喉气管喷雾减轻气管拔管时剧烈呛咳和术后咽痛等相关症状 [1]。声带前中1/3处息肉摘除后声嘶明显改善，手术效果好。但声带全程广基底息肉，术后声嘶并未明显改善，主要因为声带全程广基底息肉较难摘除干净，术后声带并不很平整，光滑，所以仍会声嘶。另外，对于双侧全程声带息肉，至少一侧声带前端2mm区避免手术，保持此区粘膜完成，预防双声带术后粘连。所以，双侧全程声带息肉术后声带闭合不全，有时声嘶比术前还严重。通常1个月左右，声带肿胀和声带前端残余息肉会消退，声嘶明显改善。声带息肉常伴有上皮非异型增生和角化，本组资料中声带息肉伴上皮非异型增生为35.4%，其中男女病人声带息肉上皮非异型增生分别为76.2%和23.8%；声带息肉伴上皮异型增生为5.0%，其中男女病人声带息肉上皮异型增生分别为78.6%和21.4%；男女声带息肉角化和角化不全发生率均分别为93.1%、6.9%，这说明男性病人更易出现上皮非异型增生、异型增生、角化和角化不全，除用声过度外，是否与长期烟酒过度刺激有关？其原因需进一步研究。另外，上皮无增生、上皮伴非异型增生和异型增生患者的角化率分别为2.1%、18.2%和30.3%，说明上皮增生与角化相关，上皮增生是角化的基础。尽管声带息肉上皮异型增生和角化并不多见，且主要多见于全程广基底息肉（任克水肿），如任其发展，最终是否会癌变？尚有争论，多数研究者认为不会癌变，少数学者认为有可能癌变。所以，任克氏水肿的上皮为非正常粘膜上皮 [11]，摘除息肉时宜切除其表面粘膜，不宜复位伴有上皮增生的粘膜瓣。参考文献：[1] 黄焱哲, 沈霞, 李文献. 2%利多卡因表面麻醉和静脉注射对显微喉镜下声带息肉摘除术苏醒期气管拔管的影响. 上海医学, 2014, 37(4): 284-287.[2] 张瑾, 史冬梅, 尤乐都斯·克尤木. 支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带息肉的对比分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2009,16(12): 687-689.[3] 赵权. 不同手术方式对不同类型声带息肉摘除的临床疗效分析. 浙江, 浙江大学, 2014: 1-45.[4] 黄诚. 纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较. 临床和实验医学杂志, 2012, 12(20): 1648-1650.[5] 刘平. 声带息肉大小相关危险因素分析. 福建, 福建医科大学, 2013: 1-33.[6] 李慧. 声带息肉发病因素的调查分析及康复指导. 中国医药导报, 2011,8(7): 136-137.[7] 芦瓿玲. 全麻显微支撑喉镜下声带手术后并发症11例分析. 浙江创伤外科, 2011, 16(6): 828-830.[8] 谭福, 宪段敏. 显微支撑喉镜手术致并发症25例临床分析. 中国当代医药, 2012, 19(17): 164-167.[9] 代铁荣, 黄静, 任建容. 支撑喉镜下手术并发症的预防及护理. 护士进修杂志, 2010, 25(13): 1197-1198.[10] 杨名保, 赵海亮, 蓝建平, 邱书奇, 熊国强. 喉咽手术诱发迷走神经反射致心搏骤停1例报告. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2011, 17(6): 446-447.[11] 李宁, 李进让. 声带任克水肿的临床特点及病理特征观察. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2013, 20(6): 323-325.
吴海涛 2018-08-07阅读量6084
病请描述：慢性疲劳综合症 慢性疲劳综合症是以长期极度疲劳为突出的综合征，多发于20～50岁的人，妇女更为多见。常可伴低热、头痛、全身肌肉关节疼痛、失眠等症状。至今该病的确切病因不明，有人认为与病毒感染有关，但一般多与长期过度劳累、精神高度紧张、饮食与营养结构不合理、生活不规律而引起的神经、内分泌、免疫功能紊乱有关。典型的病例表现为慢性疲劳，活动后疲劳加重。 慢性疲劳综合症病因未明，西医目前无特别治疗方法。中医认为，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，三者与体力的疲乏、精神的疲惫关系十分密切，肝脾肾功能的异常可导致慢性疲劳综合征的发生，出现长期极度疲乏无力，精神疲惫、工作效率降低、并可伴有疼痛，抑郁或烦躁易怒等精神情志症状。治疗应抓住肝脾肾失调这个病机，以健脾理气补肾为主。 一、以躯体疲劳、体力下降为主者，应以健脾调肝为主，兼以补肾、可选用人参、黄芪、白术、甘草、柴胡等。如黄芪鸡（黄芪、陈皮、肉桂等炖鸡）、补中益气粥（人参、黄芪、当归、甘草、陈皮、紫胡、白术、薏苡仁等熬粥）进行食疗。 二、以精神疲劳、工作效率降低为主者，则以舒肝益肾为主，兼以补脾，可选用柴胡舒肝丸。 三、以抑郁为主者，可选用当归、柴胡、甘草、大枣、生地、熟地等。如用甘麦大枣汤熬粥食疗，或口服逍遥丸。 四、以烦躁为主者，可选用柴胡、甘草、芍药、枳壳、生地、龟版等。 五、身体虚弱、反复外感者，则辅以益气壮元法，食用冬虫鸭（冬虫夏草炖老鸭）、八珍鸡（人参、白术、甘草、当归、陈皮、灵芝等炖鸡）。兼有咽痛、低热者，可予柴胡、黄芪等。失眠多梦者，可养心安神，予酸枣仁。 此外，研究还发现，一些传统中医食疗用品如蜂蜜、花粉、阿胶、蚂蚁等，也具有抗疲劳效果，可适当采用这些保健食品。 v慢性疲劳综合征是美国疾病控制中心建议使用的一个疾病名称。是指健康人不明原因地出现严重的全身倦怠感，伴有低热、头痛、肌肉痛、抑郁、注意力不集中等精神症状，有时淋巴结肿大而影响正常生活的一种临床综合征。以前对这种疾病的认识不足，把很多这样的患者都误诊为神经衰弱。为此，美国疾病控制中心制定了一个诊断本病标准。 (1)主要标准：必须具备下列2项：①新近起病的严重而虚弱性疲劳，持续至少6个月。②没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、神经肌肉疾病、药物成瘾、中毒等。 (2)次要标难：要求至少有以下症状中的8种症状：广泛的头痛，肌肉痛，关节痛，发热，咽喉痛，颈部或腋窝淋巴结疼痛，肌肉无力，轻度劳动后持续24小时以上的倦怠感，精神神经症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等)，睡眠障碍，突然发生的疲劳等。 (3)客观标准：至少具有以下症状、体征中的2项：低热(口腔体温37．6～38．0℃或肛门体温37．9～38．8℃)；非渗出性咽喉炎、咽喉部疼痛，持续时间较长；颈部或腋下淋巴结轻度肿大，有压痛。 慢性疲劳综合征的病因目前尚不十分清楚。专家们初步研究认为与EB病毒的感染有关，专家们的研究仍在深入之中。由于本病常常有低热、咽喉疼痛及淋巴结肿大等表现，所以，它与神经衰弱是不同的疾病。
陈浩 2018-07-20阅读量1.2万
病请描述： 大暑 候：这一节气的总体气候特征，包括这一节气的由来、意义、三候、民俗等内容。上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜“暑，热也，就热之中分为大小，月初为小，月中为大，今则热气犹大也。”此时太阳处于黄经120度，阳光极其强烈，地面所积累的辐射热较多，时值中伏前后，正是一年之中最为炎热的季节，其暑热程度更是超过小暑，故称大暑。我国古代将大暑分为三侯：“一候腐草为萤；二候土润溽暑；三侯大雨时行。”世上萤火虫约有二千多种，分水生与陆生两种，陆生的萤火虫产卵于枯草上，大暑时，萤火虫卵化而出，所以古人误认为萤火虫是腐草变成的；此时天气开始变得闷热，土地也很潮湿；时常有大的雷雨出现，这大雨使暑湿减弱，天气开始向立秋过度。大暑节气的民俗主要体现在吃的方面，这一时节的民间饮食习俗大致分为两种：一种是吃凉性食物消暑。如粤东南地区就流传着一句谚语：六月大暑吃仙草，活如神仙不会老。而我国的台湾地区则有在大暑吃凤梨的习俗，因为这个时节的凤梨最好吃，而且有败火的作用。与此相反的是，有些地方的人们习惯在大暑时节吃热性食物。如福建莆田人要吃荔枝、羊肉和米糟来“过大暑”。湘中、湘北素有一种传统的进补方法，就是大暑吃童子鸡。湘东南还有在大暑吃姜的风俗。2、体：这一节气人体的变化，包括人体的阴阳变化、不同体质的人易生的疾病等。 大暑节气正值中伏前后，此时天气闷热潮湿，在这酷暑多雨的季节里，很多人会出现周身疲惫、头晕目眩、胸闷气短、口渴恶心等现象，这是因为暑热伤了人体的津气，从而出现“中暑”症状。这种天气，不宜吃太凉的食物，否则寒热相激，容易引起肠胃不适。大暑前后l0天左右，天气往往闷热、潮湿，人体感觉炎热。在这种天气下，人容易受各种疾病的困扰，如头痛、头晕、乏力、腹泻等。儿童多见厌食症；一些人还容易突发心脏病、高血压等。极端的气温对人体的生理和心理会带来种种不利，甚至还会引发痉挛和中暑等急性病症。3、疗：针对这一节气的常见病，如何进行预防和治疗。 值此时节，为防止中暑，除了要保持乐观的心境外，公众还要注意多吃含钾食物。保健中常有“冬病夏治”的说法，故对于那些每逢冬季发作的慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、腹泻、风湿痹证等阳虚证，此节气是最佳的治疗时机。有上述慢性病的朋友，在夏季养生中尤其应该细心调养，重点防治。以慢性支气管炎为例，可内服外用并举，具体方法：内服温肾壮阳的金匮肾气丸、左归丸等，每日二次，每次一丸，连服一个月。外敷药可选用白介子20克、元胡15克、细心12克、甘遂10克，同研细末，用姜汁调糊，分成六份，每次取一份摊在直径约5厘米的油纸或塑料薄膜上，贴在后背的肺俞、心俞、膈俞穴上或贴在双侧的肺俞、百劳、膏肓穴上，用胶布固定。一般贴4—6小时，如有灼痛感可提前取下，局部微痒或有温热舒适感可多贴几小时。须注意的是，每个伏天（夏季三个伏天）贴一次，每年三次，连续贴三年，可增强机体非特异性免疫力，降低机体的过敏状态。这种内、外结合的治疗可以有效地根除或缓解症状4、食：这一节气中饮食调养应注意的问题，可具体举例。暑天，运用饮食的营养作用养生益寿，是减少疾病，防止衰老的有效保证。夏季的饮食调养是以暑天的气候特点为基础，由于夏令气候炎热，易伤津耗气，因此常可选用药粥滋补身体。《黄帝内经》有“药以去之，食以随之”，“谷肉果菜，食养尽之”的论点。著名医家李时珍尤其推崇药粥养生，他说：“每日起食粥一大碗，空腹虚，谷气便作，所补不细，又极柔腻，与肠胃相得，最为饮食之妙也。”药粥对老年人、儿童、脾胃功能虚弱者都是适宜的。所以，古人称“世间第一补人之物乃粥也”，“日食二合米，胜似参芪一大包”。《医药六书》赞：“粳米粥为资生化育坤丹，糯米粥为温养胃气妙品”。可见粥养对人之重要。药粥虽说对人体有益，也不可通用，要根据每人的不同体质、疾病，选用适当的药物，配制成粥方可达到满意的效果。饮食上，应以清淡饮食为主，要保持蛋白量充足，多吃鸭肉、豆腐、鸽子肉等，这类食物益气健脾、开胃、利于消化；多吃冬瓜、芥菜、西瓜皮、叶子菜等；适当吃些消暑水果，如雪梨、西瓜等，但不能过量。同时适宜多喝补气、消暑、开胃的汤，如马蹄、薏米、花旗参炖瘦肉或鸽子汤，加少量陈皮或生姜；多喝绿豆、红豆糖水，糖水中绿豆、红豆各半，加陈皮、生姜少许，冰糖适量。温补的食品则不宜多吃，如狗肉、羊肉 、红参、鹿茸等，这些东西秋冬以后再吃更适宜，以免引起一些病症。5、居：这一节气中，起居、精神、运动调养等注意的问题。避免在烈日下曝晒，凡在野外工作、行走，应戴帽子或撑遮阳伞，携带充足的饮水与防晒护肤品防暑药物。注意室内降温，电风扇或空调自实不可缺少，但以风速柔和较为适宜。空调温度不苗调得过低，最好不要低于26。C。睡眠要充足保证睡足7小时，最好还要有适当的午睡时间。中医有“天人相应”的养生学说，即人体的精神心理、心态情绪会随着自然和季节气候的变化而发生微妙的变化，气候变化会引起生理和精神情绪的变化。大暑时节高温酷热，人们易动“肝火”，会产生心烦意乱、无精打采、思维紊乱、食欲不振、急躁焦虑等异常行为。这是“情绪中暑”所引起的。对夏日养生和身心健康的危害甚大，特别是老年体弱者，由于情绪障碍时会造成心肌缺血、心律失常和血压升高，甚至会引发猝死。6、招：可介绍适合这一节气的养生招式。 游泳是夏季最为适宜的健身运动。大暑盛夏炎热，酷暑难消，游泳既可让人得到乐趣，消暑去凉，又能让人从中得到锻炼。但是要注意不要刚吃饱饭就游，以免因体表血管扩张，胃肠血液相对减少而影响消化功能。也不要空腹游泳，以防体内能源供不应求，使大脑血糖不足，引起头晕眼 花，四肢无力，甚至晕倒。游泳的最佳时问是在饭后一小时左右。不宜在烈日下长时间游泳，最好避开中午阳光特别强烈的时问段，以防中暑。游泳前，应充分做好四肢、躯干各类关节和肌群的准备活动，再用凉水浇浇面、胸等部位，慢慢适适应水温水温，切不可贸然入水，以防发生抽筋事故。剧烈运动后出汗较多，也不应立即游泳。此时体力疲劳，肌体反应迟钝，如立即下水．容易产生因动作不协调引起的呛水，还会使张开的汗腺和毛细血管急剧收缩，出现肌肉痉挛。7、补：这一节气不同体质的人有哪些进补的方法。 此节气前后，高温闷热，且雷阵雨多，易挟湿。暑湿之气乘虚而入，最易使人伤津耗气，人体感觉甚为虚弱。因此，这个时候最容易发生中暑。调养以清暑、健脾养胃为主，饮食最好以清淡、滋阴食品为主。对于正常人或略微虚弱者，宜清补。长夏大暑常常是“无病三分虚”。除了要及时补充水分外，还应常吃一些益气养阴的食品以增强体质，使湿热之邪无机可乘。陈延说，所谓“清补”，就是食用甘凉滋润之品，补益人体损伤的气阴，这种方法既避免了补气药的温燥，又避免了清热药的苦寒伤胃，补而不燥，清而不寒，既消解了暑热，又增强了体质。对于慢性病人或阳气不足者宜温补，这种进补方法仅适合长期患有慢性疾病的人以及身体阳气不足、经常出现手脚发凉、怕冷等阳虚之人。对于正常人群需要慎重，以免出现咽痛、牙痛、发烧等上火的情况。8、方：可介绍两三种适合这一节气的食疗方，包括配方、制作方法、养生功效等。 ‘《黄帝内经》有“药以去之，食以随之”、“谷肉果菜，食养尽之”的论述。著名医家李时珍认为食粥与肠胃相得，最为饮食之妙。《医药六书》曰：“粳米粥为资生化育坤丹，糯米粥为温养胃气妙品。”虽然药粥对老人、儿童、脾胃功能虚弱者均适宜，但中医认为，湿为阴邪，其性趋下，重浊黏滞，易阻遏气机， 损伤阳气，大暑时节食疗药膳应以清热解暑为要。荷叶粥：新鲜荷叶5 0克，粳米200克。做法：将荷叶洗净，剪掉蒂。粳米加水煮粥，荷叶盖于粳米上，粥熬好后， 揭去荷叶，在粥内加入适量白糖即可食用。每日早、晚温热食用。功用：清暑利湿、升阳止血。薏米小豆粥：薏米20克，赤小豆30克，大米100克，水适量。做法：将薏米、赤小豆用冷水浸泡2小时，大米洗净， 加入适量的水，同煮成粥。功用：健脾渗湿、清热消暑。孙明瑜教授 专家门诊时间：曙光医院东院（上海市浦东新区张衡路528号）脂肪肝专科主任医师专家门诊 每周二下午，周四上午
孙明瑜 2018-07-14阅读量9136