病请描述：附：肺栓塞指南比较：要点 10. ESC/ERS建议对疑似高危PE患者进行未分镈肝素（UFH）的初始抗凝治疗。如果正在考虑高级疗法（例如血栓抽取、纤维蛋白溶解或手术），ESC/ERS、PERT和NICE建议使用UFH治疗血液动力学不稳定的PE。然而，最近的证据表明，与UFH相比，固定剂量低分子量肝素（LMWH）与复发性静脉血栓栓塞（VTE）和大出血的发病率较低。 11. 对于不需要UFH的非胃肠道（GI）癌症和PE患者，CHEST和NICE建议使用DOAC而不是LMWH。ESC/ERS和ASH推荐DOAC或LMWH。CHEST建议对管腔胃肠道恶性肿瘤患者使用阿比沙班或LMWH。ESC/ERS建议急性PE的孕妇使用LMWH。 12. ESC/ERS建议，在侵入性监测、超声或临床监测的指导下，对中心静脉压低的患者进行适度的液体冲击（快速输液）是合理的。该指南没有讨论在中风险PE的正常血压患者中使用利尿剂。急性PE中缺乏休克的普遍定义。 13. 所有指南都建议对高危PE患者进行纤维蛋白溶解。由于有重度出血（特别是颅内出血）的风险，所有指南都建议避免在中高风险（顺从）PE中常规使用全身纤维蛋白溶解。 14. 所有指南都建议在全身血栓溶解失败后或高出血风险的个体使用导管定向干预作为救援治疗。NICE建议，由于缺乏临床试验数据，应在研究方案范围内使用基于导管的栓塞切除术。 15. 在所有指南中，下腔靜脈滤器放置最广泛认可的适应症适用于急性PE患者，并且对全身抗凝剂绝对禁忌。其他场景在指导建议中明显具有异质性。 16. ESC/ERS和PERT建议在出院后3-6个月进行随访。ESC/ERS、AHA和PERT支持使用非侵入性成像（例如超声心动图、6分钟步行测试、心肺运动测试）来评估肺动脉高压的存在，特别是在急性PE后持续性呼吸困难或运动耐受性受损的患者>3个月。ESC/ERS、PERT和AHA建议转诊到肺动脉高压中心进行进一步管理。 17. ESC/ERS、ASH和CHEST建议对急性PE的初级治疗进行≥3个月的治疗性抗凝。ESC/ERS建议对持续性或轻微短暂风险因素的患者延长抗凝3个月以上。ASH建议对有短暂性诱发风险因素的患者在初级治疗后停止抗凝。ESC/ERS和CHEST建议减少DOAC剂量进行延长治疗（二次预防），而ASH建议在这个阶段全剂量或减少剂量。
吕平 2024-10-15阅读量4393
病请描述： 更年期指女性绝经前后的生理阶段,在这个阶段，女性的卵巢功能逐渐减退，体内激素水平发生变化，这可能导致一系列身体和心理上的症状，统称为更年期综合征。虽然更年期综合征是自然的生理过程，但通过采取一些预防措施，可以有效地减轻其影响。本人苏州看更年期的老中医，下面就为大家介绍如何预防更年期综合征。 1. 健康饮食 均衡的饮食对于维持激素平衡和整体健康至关重要。建议增加富含植物雌激素的食物，如大豆、亚麻籽和黑枸杞。摄入足够的钙和维生素D，以预防骨质疏松。减少高糖、高盐和高脂肪的食物，以控制体重和血压。多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。 2. 规律运动 定期进行适量的运动有助于调节激素水平，改善心血管健康，并减轻更年期症状。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。包括力量训练和灵活性练习，以增强肌肉和关节。 3. 管理压力 压力可以加剧更年期的症状。学习有效的压力管理技巧，如练习深呼吸、冥想或瑜伽。确保有足够的休息和睡眠。参与社交活动，与家人和朋友保持联系。 4. 心理支持 更年期可能会带来情绪波动和心理挑战。寻求心理支持，如：与医生或心理咨询师讨论你的感受。 5. 定期体检 定期进行体检可以帮助及早发现和治疗可能的健康问题。这包括定期的乳腺检查和妇科检查，心血管健康检查，如血压和胆固醇水平。 自我介绍： 本人苏州看更年期综合征的老中医郭福新，上海市中医医院中医副主任医师，苏州国医堂特需专家。曾在山东医科大学附属医院工作，在中国中医科学院附属西苑医院进修。国内第1批名老中医传承人之一，全国中西医结合学术委员会委员，中医望闻问切 “四诊”研究专业委员会秘书，全国“养生与康复”医学专业委员会委员，齐鲁名医陈克忠弟子。
老中医郭福新 2024-10-15阅读量5224
病请描述：糖尿病人黑了一个脚趾头，需要去截肢吗？糖尿病人脚趾发黑是因为脚趾头缺血了，所以导致组织因没有营养供血而出现发黑坏死，就像一颗树苗因为长期干旱缺水而出现干枯坏死。长期的高血糖会堵塞糖人的下肢血管，当糖人的脚趾出现这种发黑现象时，就在说明下肢血管被堵住了。那么糖人出现这种一个脚趾发黑情况，需要去全部截肢吗？下面我就为大家讲一下相关的知识： 糖尿病足黑了一个脚趾，是不需要全部截肢的，不需要过度医治，请糖友不要担心。一般情况下是可以通过及时正确的规范处理医治，保守康复的。但是对于已经发黑坏掉的脚趾，保留下来的可能性不大，为了能够及时有效控制病情的发展，是需要做个小小的截趾手术的，也就是把已经坏掉的脚趾给去掉，之后再通过系统、综合性的医治让伤口愈合封口长好！ 糖尿病足的预防是远远大于治疗的，希望糖人平时一定要控制好自己的高血糖，保护好自己的足部健康，发现异常及时规范就医，避免严重足坏疽风险。
牛剑 2024-10-15阅读量2276
病请描述： 在妇产科门诊工作过程中，经常会有准妈妈和医生探讨补充营养剂的问题。常有的疑问是孕期需要补充的营养剂种类繁多，有没有一款孕期的营养包，可以满足孕期所有营养元素的需求。基于多年的临床经验我会给准妈妈们推荐一些含有营养成分多且较均衡的补充品。例如美好蕴育润康就非常适合，它以α-亚麻酸为主要成分，配以卵磷脂、叶酸、牛磺酸、维生素A、维生素D、维生素E、铁、锌、碘等多种维生素和微量元素，经科学配伍精致而成。其主要成分及功效： α-亚麻酸：构成人体内n-3系不饱和脂肪酸的母体，在人体内可代谢产生DHA和EPA。对胎儿的脑神经和视神经发育至关重要。 叶酸：预防胎儿神经管畸形，促进胎儿神经系统的正常发育。 铁、锌、碘：铁是血红蛋白的核心成分，对预防孕期缺铁性贫血至关重要；锌参与胎儿的细胞分裂、DNA合成以及蛋白质代谢；碘是合成甲状腺激素的关键元素，对胎儿的大脑发育和新陈代谢起着至关重要的作用。
丁英波 2024-10-15阅读量1972
病请描述： 岁岁重阳秋风劲，敬老爱老暖人心。农历九月初九是中国传统节日——重阳节，为庆祝这个承载丰富内涵、寄托长寿祝福的日子，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】以系列活动弘扬尊老敬老爱老传统，送健康、送欢乐，守护“最美夕阳红”。 杏林暖重阳 健康伴夕阳 为丰富老年患友住院生活，感受蓝十字大家庭的温暖，同时让他们的身心更快更好地康复，10月11日重阳节下午，医院举办了“杏林暖重阳 健康伴夕阳”主题活动。医院书记朱敏、院长项耀钧、副院长潘耀良等院领导，来自临床各病区的老年患友代表、护士长及护士陪同、家属，康复科技师等近40人欢聚一堂，共度佳节。活动在医院康复大厅举办，工会副主席、门诊部客服部主任罗佳主持活动。 ▲ 医患欢聚一堂，共度佳节 项耀钧院长致辞，代表医院党政领导班子及全体职工向全体老年朋友致以节日的问候与祝福!他谈到，重阳节是中华民族的传统节日。节日来临之际，向全国老年朋友致以了节日的祝福与问候，指出：老年人是党和国家的宝贵财富。 ▲ 项耀钧院长向老人们致以节日祝福与问候 项院长表示，“家有一老如有一宝”，老年人不仅是国家的宝，也是家庭的宝。据数据统计表明，我国已成为全球百岁老人最多的国家。我院作为社会健康服务的重要窗口，有责任和义务为广大老年群体提供优质医疗服务、做好健康保障，让更多老人达健康百岁、乐享天伦。 ▲ “颈部保健操”暖场活动 动一动，十年少;伸一伸，更健康!暖场活动，康复科马莉雯、陈依娜等带领大家做颈部保健操，深受欢迎。老人们积极现学现练，直言“动一动，好放松、好舒服......” ▲ 趣味竞技活动精彩掠影 趣味竞技活动包含两个项目：“各个击破”平衡力比赛、“鹤寿延年”折纸比赛。“你是选手，我是助力”，不仅拉近了医患之间、患者与家属之间的距离，共同度过了一个充满欢乐与关爱的节日，更为老年患友们注入了战胜疾病的信心与力量。 ▲ 潘耀良副院长为获奖老年患友颁奖 现场，潘耀良副院长一一为“各个击破”平衡力比赛获得一等奖、二等奖的5B康复医学科/中医科赵阿婆、3B肿瘤科夏阿姨，“鹤寿延年”折纸比赛获得一等奖的3A神经内一科戴叔叔及并列二等奖的3B肿瘤科谢叔叔、4B脑血管病二科陆阿姨颁发了奖品。同时，还为所有参与本次活动的老年患友送上了纪念礼品。 ▲ “很开心”，老人们满面笑容掩不住 活动深得老人们的喜爱，“已经很久没有这么开心地笑过了，谢谢你们!”“这个活动很棒，我们老人都挺开心的，谢谢你们，谢谢医院!”“平时子女都是忙于工作，来送个糕就离开了。我在家里从来没有这么开心过，今天最开心了，一定要帮我和你们领导说声谢谢......”老人们满面笑容掩不住，纷纷表示。 暖暖重阳意 浓浓敬老情 以老年人健康需求为导向，打通服务老人的最后一公里，10月9日下午，在重阳节来临前两天，由10F综合内科主任许培培，麻醉科副主任樊虎及中医科杨梦想、郝晓丽等组成的蓝十字爱心团队再次走进七宝敬老院开展“暖暖重阳意 浓浓敬老情”慰问活动。活动由医院工会副主席、门诊部客服科主任罗佳主持。 ▲ 走进敬老院，送健康、送欢乐 “虎口平击、手掌侧击、手腕互击、虎口 交叉互击……”活动伊始，老人们跟着医院精心摄制的《提神醒脑手指操》视频一边学一边做。让老人们在手指操中体验快乐，收获健康。 ▲ 老人们跟随视频做手指操 10F综合内科主任许培培讲解了“脑卒中的预防”。许主任指出，夏秋之交，昼夜温差大，气温忽高忽低，往往是脑血管病意外的“多事之秋”。随后，她就脑卒中的危险因素及干预管理措施进行详细讲解，普及了脑卒中的防治知识。她表示，大家一旦突然出现一过性脸麻、嘴歪、四肢无力等症状，要引起重视，及早就医干预;不要以为只是小毛病，可能背后隐藏着严重的健康威胁。脑卒中一旦病发，要争分夺秒抢抓4.5小时黄金救治时间。 ▲ 10F综合内科主任许培培讲解“脑卒中的预防” 同时，许主任还强调，日常生活中，大家要养成良好生活习惯，管控高危因素，做到合理膳食、适量运动、戒烟限酒，定期进行专项体检。尤其“三高人群”要加强高危因素管理，控制好血压、血脂、血糖，房颤患者需要长期正规抗凝治疗。 中医科杨梦想、郝晓丽为老人们带去了八段锦表演。一招一式间传递着健康与养生的智慧，让老人们在轻松愉快的氛围中感受身心的和谐。 ▲ 麻醉科副主任樊虎深情献唱 麻醉科副主任樊虎为老人们演唱了歌曲《拉着妈妈的手》、《九月九的酒》。老人们被现场的氛围感染，一边跟着节拍拍手助兴，一边哼唱起熟悉的旋律。现场欢声笑语不断，处处洋溢着爱与温暖。 ▲ 为老人们送上重阳节礼物 活动接近尾声，老人们仍显意犹未尽，不舍离去，表示希望这样的活动多多益善。 此次重阳节系列活动的开展，是医院践行人文关怀宗旨，一贯奉行“尊老、敬老、爱老”良好风尚的延续与升华。一直以来，医院始终与改革同行，和时代共进，不忘初心、砥砺前行，坚定不移地贯彻党和政府的各项老龄工作方针，持续深入打造老年友善文化、加强老年友善管理、优化老年友善服务、改善老年友善环境，为营造全社会尊老、敬老、爱老、助老的浓厚氛围贡献力量!
上海蓝十字脑科医院 2024-10-15阅读量3648
病请描述：一、胰腺炎的病因 1.胆石症与胆道疾病 -胆石症是我国急性胰腺炎最常见的病因。当胆结石嵌顿于壶腹部或从胆囊排出的结石通过胆总管时，可引起胆总管末端或胰管梗阻，胆汁逆流入胰管，激活胰酶原，从而引发胰腺炎。 -胆道炎症时，细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等也可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，诱发胰腺炎。 2.酗酒和暴饮暴食 -酒精可刺激胃窦部G细胞分泌促胃液素，从而促使胃酸分泌增多，胃酸在十二指肠又刺激促胰液素和缩胆囊素的分泌，促使胰液分泌增多。同时，酒精还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，使胰液排出受阻，胰管内压升高，引发胰腺炎。 -暴饮暴食可使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，可导致急性胰腺炎。 3.胰管阻塞 -胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，胰液排出受阻，胰管内压升高，导致胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引发胰腺炎。 4.手术与创伤 -腹部手术，特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应，引起胰腺炎。ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）检查时，如果操作不当，注射造影剂压力过高，也可引起胰腺损伤，导致胰腺炎。 5.内分泌与代谢障碍 -高钙血症可促使胰蛋白酶原激活，引起胰腺自身消化，导致胰腺炎。甲状旁腺功能亢进症患者常有高钙血症，易并发急性胰腺炎。 -高脂血症可使胰液内脂质沉着，尤其是甘油三酯达到11.3mmol/L时，极易引发胰腺炎。 6.感染 -某些病毒（如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B、埃可病毒等）感染可累及胰腺，引起胰腺炎。另外，细菌感染引起的败血症等也可能并发胰腺炎。 7.药物 -某些药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素等可损伤胰腺组织，引起胰腺炎。药物引起的胰腺炎通常在用药数周或数月后发生。 8.自身免疫性疾病 -自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎，与自身免疫机制有关。患者体内存在自身抗体，可导致胰腺的慢性炎症和纤维化。 二、胰腺炎的预防机制 1.针对胆石症的预防 -合理饮食：保持低脂饮食，减少胆固醇的摄入，有助于预防胆结石的形成。多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，可促进胆汁排泄，防止胆汁淤积形成结石。 -定期体检：定期进行腹部超声检查，尤其是对于有胆结石家族史或高危因素（如肥胖、女性、多次妊娠等）的人群。早期发现胆结石，及时采取治疗措施，如药物溶石、体外冲击波碎石或手术取石等，可避免胆结石引发胰腺炎。 2.避免酗酒和暴饮暴食 -适量饮酒：如果饮酒，应适量饮用，避免酗酒。男性每天饮酒的酒精含量不应超过25g，女性不应超过15g。 -规律进餐：养成规律的饮食习惯，避免一餐进食过多食物。细嚼慢咽，控制每餐的食量，保持每餐七八分饱。 3.胰管阻塞的预防 -治疗基础疾病：积极治疗可能导致胰管阻塞的疾病，如胰管结石应及时清除，胰管狭窄可通过内镜或手术治疗进行扩张等。对于胰腺肿瘤，早期诊断和治疗也有助于预防胰管阻塞引发的胰腺炎。 4.手术与创伤相关预防 -规范手术操作：在进行腹部手术时，尤其是涉及胰胆系统的手术，医生应严格规范操作，尽量减少对胰腺组织和血液供应的损伤。在进行ERCP检查时，要由经验丰富的医生操作，控制造影剂的注射压力，避免胰腺损伤。 5.内分泌与代谢障碍的预防 -控制血钙水平：对于高钙血症患者，如甲状旁腺功能亢进者，应及时治疗原发病，控制血钙水平。可通过手术切除甲状旁腺腺瘤等方法降低血钙。 -控制血脂水平：高脂血症患者应通过饮食控制（减少高脂食物摄入）、运动锻炼（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动）和必要时的药物治疗（如他汀类药物）来控制血脂水平，尤其是甘油三酯水平。 6.感染预防 -增强免疫力：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、充足睡眠、适量运动等，可增强机体免疫力，减少病毒和细菌感染的机会。在传染病流行期间，注意个人卫生，如勤洗手、避免前往人员密集场所等，也有助于预防感染引发的胰腺炎。 7.谨慎用药 -在使用可能引起胰腺炎的药物时，应严格遵循医生的指导。医生在开药时，应权衡药物的疗效和风险，对于有胰腺炎高危因素的患者，尽量避免使用可能诱发胰腺炎的药物。如果用药期间出现腹痛等可疑胰腺炎症状，应及时停药并进行检查。
谢高山 2024-10-15阅读量6726
病请描述：提起叶酸，许多人想到的是预防胎儿神经管畸形。但少有人知道，叶酸还与流产有着密切的关系。在一些习惯性流产的案例中，罪魁祸首可能是叶酸代谢能力不足，导致同型半胱氨酸水平升高。因此，对于这部分女性来说，补充活性叶酸显得尤为重要。 活性叶酸，无需体内转化，直接吸收，有效避免了基因突变导致的叶酸转化问题。美好蕴育活性叶酸，每片含有400µg的6S-5-甲基四氢叶酸钙，为备孕期的女性提供了一个更优的选择。不仅如此，当活性叶酸与维生素B12、B6、B2等营养素协同作用时，可以更有效地降低同型半胱氨酸水平，为宝宝的健康发育提供双重保障。美好蕴育活性叶酸，不只是补充叶酸那么简单，它为备孕期的女性提供了一种更直接、更有效的营养支持，帮助她们更好地迎接新生命的到来。
郑昱 2024-10-15阅读量4176
病请描述：复旦肿瘤泌尿系统肿瘤多学科诊治团队 “对于泌尿系统肿瘤患者，传统的医疗模式很难给出较为精准的治疗方案。”复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授指出，多学科诊疗（MDT）模式已成为公认的泌尿系统肿瘤诊治的首选模式。复旦大学附属肿瘤医院是国内率先推行泌尿系统肿瘤MDT模式的医疗机构之一，早在2005年就成立了泌尿系统肿瘤多学科诊治团队，该团队至今已诊治国内外疑难泌尿系统肿瘤患者超过1万名。 无论是常见的前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤，还是相对少见的睾丸肿瘤、阴茎肿瘤等，因为其生物学行为各不相同，疗效差异非常大。有些类型的肿瘤即便发展到晚期，经过规范治疗，患者也能长期生存，而有些类型的肿瘤患者最多只能获得姑息治疗效果。因此，MDT是首选治疗模式。 近20年团队不断壮大 2005年，依托复旦大学附属肿瘤医院的专科优势，叶定伟牵头组建了该院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队。起初，该团队由医院泌尿外科专家和肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科、影像科相关专家组成。 成立近20年来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队不断壮大，营养科、疼痛科、介入科、心理科和护理等医护人员陆续加入团队。每个学科的医护人员均具有各自领域深厚的理论基础和丰富的临床经验，能够为患者提供全方位、个性化的诊疗服务。 “都说肿瘤治疗是‘三分手术，七分综合’，MDT完成了从治病到治人的转变，把患者生存率和治愈率放在第一位，不但让患者活下去，而且活得好。”叶定伟表示，随着大数据、人工智能等在临床的应用，基础和临床研究不断深入，医疗理念和方案不断更新。这种趋势在肿瘤治疗方面尤其明显，可以说肿瘤治疗已进入了“精准医学时代”。 据介绍，泌尿系统肿瘤多学科诊 治团队采取以规范手术为主，综合放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗、生物靶向治疗和免疫治疗等多种手段，使患者的治愈率和生存率达到国内领先、国际先进水平。与此同时，团队相关研究成果写入多部权威诊治指南。团队的愿景是打造以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国内外领先的泌尿系统肿瘤预防、诊治、康复和研究中心。 患者全程规范化管理 在叶定伟的带领下，泌尿系统肿瘤多学科诊治团队明确了各个组成学科负责人的职责，并根据泌尿系统肿瘤的特点，制定了一套完善的诊疗流程与规范，确保患者能够得到全程的标准化、规范化精准治疗。 一是收集患者资料。开设多学科预约门诊，团队成员在固定的时间、地点对患者病情进行全面评估，尽可能全面收集第一手资料，将其作为制订治疗方案的重要依据。 二是组织多学科会诊。依据每次会诊患者特点和具体要求，召集泌尿外科、肿瘤科、放疗科、病理科等相关学科的专家进行会诊。 三是确定治疗方案。根据患者病情评估结果，结合多学科专家的意见，制订最合适的治疗方案。治疗方案包括手术、化疗、放疗等治疗方式的选择和顺序。 四是实施治疗方案。由相关学科的医护人员实施治疗方案，医护人员密切留意患者的病情变化，及时调整治疗方案。 五是疗效评估与随访。在治疗过程中，定期对治疗效果进行评估。疗效评估包括患者的症状改善情况、肿瘤缩小或消失情况等。同时，对患者进行定期随访，监测肿瘤是否复发或转移。 六是总结与优化治疗方案。根据患者的疗效评估结果和随访情况，对治疗方案进行总结和优化，以提高治疗效果和患者的生存率。 七是建立评估机制。对工作定期评估，发现问题及时改进。优化患者诊疗流程，减少患者的困扰和不便。 “治疗泌尿系统肿瘤，一方面需要规范的诊疗流程，另一方面需要多学科团队的有力保障。”叶定伟表示，实现治疗效果和患者生活质量“双高”的前提是诊疗技术的创新。 以手术创新为例，复旦大学附属肿瘤医院根据中国人群解剖特点和手术中积累的丰富经验，并将国外先进治疗理念与国人解剖特征结合，不断对手术方法进行改良与创新。在治疗以前列腺癌、肾癌、膀胱癌为主的泌尿男性生殖系统肿瘤方面，团队独创并应用“复肿技法”（结构辨认、小片刀法、止血防渗、功能重建等），结合先进的手术机器人系统切除肿瘤，明显减少患者术后并发症的发生概率，保留更多涉及生活质量的功能。 “让天下没有难做的MDT” 为促进泌尿系统肿瘤MDT模式在全国推广，推动优质医疗资源和技术下沉，让先进的诊疗理念和技术服务更多患者，叶定伟带领团队，率先利用互联网技术及人工智能技术，推动中国泌尿肿瘤MDT会诊平台建设工作，向全国推广复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤MDT模式。“复旦大学附属肿瘤医院一家强不算强，我们想让天下没有难做的MDT！”叶定伟踌躇满志。 作为中国泌尿肿瘤MDT会诊平台创始人，叶定伟表示，多学科专家联合诊断、联合治疗是恶性肿瘤最有效的诊治方式，可为患者制订精准的个性化治疗方案，大大提高患者的生存 率和生活质量。基于MDT模式，医院泌尿外科前列腺癌、肾癌、膀胱癌患者5年生存率已经分别达到了82.6%、77.1%、74%，均处于国内领先、国际先进的水平。 据介绍，中国泌尿肿瘤MDT会诊平台借助互联网手段和人工智能技术，建立并完善泌尿系统肿瘤MDT数据库，并不断更新；平台还研发了基于互联网平台和移动设备的泌尿系统肿瘤患者随访及全程管理系统，将医生和患者“实时绑定”，实现泌尿系统肿瘤患者全程管理；平台搭载的会诊系统，以开放形式向入驻平台的患者、医生实时直播会诊过程，并可回放。 从单打独斗到融合，从多方合作到共赢，MDT在打破学科间壁垒的同时，也打破了同业间的藩篱。据介绍，截至目前，全国100余家成员单位加入中国泌尿肿瘤MDT会诊平台，基本告别了泌尿系统肿瘤诊疗各自为政的状态，形成互相学习、合作共赢的良好局面。
叶定伟 2024-10-12阅读量7398
病请描述： 单纯疱疹( herpes simplex)由单纯疱疹病毒( herpes simplex virus,HSV)引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发，是世界范围内流行最广泛的感染性疾病之一。 【病因和发病机制】 HSV含双链DNA,由立体对称的核衣壳包裹，其外再包以由类脂质组成的囊膜，形成直径为120~200nm的病毒体。依据病毒蛋白抗原性不同，可分为I型(HSV-1)和Ⅱ型(HSV-2),两者基因组同源性为47%~50%。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中。HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。 HSV-1初发感染多发生在5岁以下幼儿，通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染；HSV-2型初发感染主要发生在成人，通过密切性接触传播，引起生殖器部位感染。病毒侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，形成初发感染，然后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏，当受到某种诱因（如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等）的影响，处于潜伏状态的病毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发。HSV-1和HSV-2感染后可形成部分交叉免疫，但血液中存在的特异性抗体不能阻止复发。 【临床表现】 原发感染潜伏期为2~12天，平均6天，部分复发患者可无原发感染症状。因为临床上对于首发症状无法判断是原发还是复发感染，故宜分为初发型和复发型，前者相对皮损范围广泛，自觉症状明显，病程稍长。 1.初发型( first episode type) (1)疱疹性龈口炎( herpes gingivostomatitis):本型较为常见，绝大多数由HSV-1引起，多见于1~5岁儿童，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程1~2周。 (2)新生儿单纯疱疹( neonatal herpes simplex):70%患者由HSV-2所致，多经产道感染。一般出生后5~7天发病，表现为皮肤（尤其头皮）、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍等。可分为皮肤-眼口腔局限型、中枢神经系统型和播散型，后两型病情凶险。 (3)疱疹性湿疹( eczema herpeticum):又名 Kaposi水痘样疹( Kaposi varicelliform eruption),常发生于特应性皮炎的婴幼儿，表现为特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱为特征。病情严重者可泛发全身，并伴有发热等全身症状。 (4)接种性疱疹( incubation herpes):皮损限于接触部位，表现为群集性水疱。发生于手指者，表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性疽( herpetic whitlow)。 2.复发型( recurrent type)部分患者原发感染消退后，在同一部位反复发作。好发于口周、鼻周、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。发作早期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可融合，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂愈合。病程1~2周。 【预防和治疗】 治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。 1,系统药物治疗 (1)初发型：可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程7~10天。 (2)复发型：采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。选用药物同初发型，疗程一般为5天。 (3)频繁复发型(1年复发6次以上)：为减少复发次数，可采用持续抑制疗法，一般需连续口服6~12个月。 (4)原发感染症状严重或皮损泛发者：可以静脉注射阿昔洛韦，疗程一般为5~7天。 (5)阿昔洛韦耐药的患者：选择膦甲酸( foscarnet),连用2~3周或直至皮损治愈。 (6)新生儿单纯疱疹：早期应用较大剂量的阿昔洛韦，可以有效降低患儿的死亡率，有助于改善预后。 2.外用药物治疗以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂；继发感染时可用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏；对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，可用口腔含漱溶液。
阳运忠 2024-10-12阅读量7549
病请描述： 临床中导致神经源性膀胱最常见的病因就是糖尿病，糖尿病周围神经受损，均可导致支配膀胱的交感和副交感神经，并累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、尿道内外括约肌控尿能力减低，造成排尿困难或尿失禁，患者日常生活非常痛苦。 糖尿病患者出现神经源性膀胱病变的临床症状特点： 糖尿病导致的排尿困难，主要是神经损伤，符合神经源性膀胱的病因。逼尿肌和内括约肌协同失调，逼尿肌上分布的为M受体，受S2-4发出的副交感神经支配，副交感神经兴奋，逼尿肌收缩，产生排尿。内括约肌上分布的是α受体，受T11-L2发出的交感神经支配，交感神经兴奋，内括约肌收缩，同时抑制副交感神经效应，达到储尿的功能。当逼尿肌张力过高，内括约肌张力正常或低下时，尿就流出来了，称为尿失禁；当逼尿肌张力低下，内括约肌张力正常或过高时，尿就流不出了，称为尿潴留。当逼尿肌和内括约肌一起出现张力过高时，膀胱失去储尿功能，尿液返流回肾，肾脏受累形成肾积水，严重的导致肾衰竭。 积极治疗，避免膀胱与肾脏损伤 神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便。因此关注糖尿病神经源性膀胱，积极预防，早发现早治疗，防患于未然。 糖尿病合并神经源性膀胱的患者，多是低压大容量膀胱，对于治疗一般采用间歇性导尿，口服α受体阻断剂、M受体激动剂，以及骶神经调控手术治疗。 骶神经调控电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经，通过持续、微弱的电流刺激调节骶神经功能，从而抑制异常信号，协调膀胱与括约肌功能，促进膀胱排空，提高患者生活质量。 在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点，被越来越多的患者所接受。 西安交大一附院盆底疾病与神经调控专家组，通过骶神经调控手术、肉毒素、间歇性导尿等多种方法联合进行治疗，效果更佳。 李女士来门诊就诊时，看到她每天必须要插尿管，病人非常痛苦，由于她患有糖尿病，神经源性膀胱又是糖尿病常见的慢性并发症之一，常出现的膀胱储尿、排尿功能失常，还有一系列下尿路症状及并发症，与她的症状符合，除了需要做B超检查残余尿之外，结合尿动力学检查，诊断为神经源性膀胱，可以通过骶神经调控改善排尿障碍等问题趋于正常，提高患者生活质量。 随后安排李女士入院后，完善尿动力等相关检查，发现尿道狭窄，有骨盆骨折等外伤病史。诊断明确神经源性膀胱，膀胱安全容量、双肾功能尚可，建议进行骶神经调控一期体验手术治疗。 术后体验期间，能够明显感到可以自己排尿了。目前二期手术后已经1年的时间过去了，已经摆脱了导尿管，可以自己排尿，现在也不用吃药，夜间也能有个好的睡眠，可以像正常人一样正常生活。 一般出现神经源性膀胱的话，保守治疗效果不佳的情况下是需要进行手术评估的，对于储尿问题，尿频、尿急、尿失禁、大便失禁等问题，通过骶神经调控是能够达到很好的效果的。西安交大一附院泌尿外科尿控专家组李旭东教授介绍：“神经源性膀胱的治疗并不能通过一种治疗方法就能有效的，一般是多种方法系统治疗，这跟每位患者存在的排尿、储尿或两者都存在的具体病情个体化治疗，骶神经调控在解决储尿问题的同时，结合导尿解决排尿困难、尿潴留的问题，这样才能起到最佳的治疗效果”。
李旭东 2024-10-12阅读量4205