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病请描述：亲爱的朋友，今天我想跟你聊一个既“揪心”又充满希望的话题——年轻人和甲状腺癌。 上周门诊，一位妈妈带着她14岁的女儿来找我。女孩脖子前有个小小的凸起，不痛不痒，体检时发现的。妈妈红着眼眶问我：“费医生，孩子这么小，怎么会得癌？治得好吗？以后会不会影响她上学、谈恋爱、生孩子？” 看着这对母女，我心里五味杂陈。作为在瑞金医院做了30多年甲状腺手术的医生，我必须告诉你一个事实：儿童和青少年甲状腺癌虽然不是最常见的，但发病率确实在悄悄上升。而另一个让人稍微松口气的消息是——只要规范治疗，绝大多数预后都非常好。 最近，我仔细研读了西京医院王廷教授团队发表在《中华普通外科杂志》上的一项重磅研究。他们回顾了2012—2022年2316例0~39岁甲状腺癌患者的临床数据，给了我很多想对你说的“真心话”。 不同年龄，甲状腺癌的“脾气”不一样 很多人觉得，甲状腺癌不就是“懒癌”嘛，慢慢来，不急。但这项研究告诉我们：年龄不同，甲状腺癌的表现截然不同。 儿童组（0~14岁，共17例）：虽然病例少，但局部浸润发生率高达23.5%，远高于青少年和青年组；转移淋巴结≥3个的比例最高，比青年组高出43.4%。也就是说，儿童的甲状腺癌虽然罕见，但一旦发生，更容易侵犯周围组织、淋巴结转移更多、更广。 青少年组（15~19岁，共45例）：女性比例最高（男女比6.5:1），复发和二次手术率也高于青年组。 青年组（20~39岁，共2254例）：发病率从2012年到2022年明显上升，微小癌比例最高（超过一半）。好消息是，总体生存率和儿童青少年组没有显著差异——这意味着只要规范治疗，年轻患者都能获得很好的长期生存。 儿童青少年甲状腺癌，为什么更“凶猛”？ 很多妈妈会问：“为什么我家孩子年纪小，反而更严重？” 研究给了几个关键答案： 基因不同：儿童甲状腺癌更多表现为RET和NTRK基因融合，而不是成人的点突变。这些融合基因可能让肿瘤长得更快、更容易转移。 免疫微环境不同：儿童甲状腺癌常伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这种炎症环境可能“助纣为虐”，增加腺外侵犯和淋巴结转移的风险。 诊断时分期更晚：因为儿童很少定期体检，发现时往往肿瘤已经比较大，或者已经出现淋巴结转移。 术后管理：比手术更重要的“下半场” 手术只是第一关。这项研究让我特别心疼的是——术后长期随访和健康管理，被严重忽视了。 数据显示： 出院后定期补钙的患者不足50%； 常规进行骨密度检查的不足30%，而这24.9%的人中已经发现了骨质减少或骨质疏松； 很多患者对心脏健康的关注度也远远不够。 为什么会这样？因为甲状腺癌术后，患者通常需要长期服用左甲状腺素（优甲乐）来抑制TSH，降低复发风险。但这种抑制治疗可能会增加骨质疏松和房颤、心衰的风险。所以，补钙、查骨密度、监测心脏，是术后必须长期坚持的“三件套”，绝不是可有可无的“附加题”。 复发风险：3个“危险信号”要记住 研究还专门分析了复发的危险因素，在儿童和青少年中，血清FT3、T3水平和病理类型是复发的重要预测指标。通俗说： 术前游离T3和总T3偏高的孩子，复发风险相对更高； 弥漫硬化型等特殊病理类型的甲状腺癌，比经典乳头状癌更容易复发。 所以，术后定期复查甲状腺功能，不只是为了调药量，更是为了预测复发风险。这一点，很多家长甚至年轻患者自己都不太清楚。 给你的“暖心提醒” 作为天天跟甲状腺打交道的医生，我特别想对20-50岁的女性朋友说几句话： 如果你自己或孩子体检发现甲状腺结节，别慌，但一定要找专业医生评估。儿童和青少年的甲状腺癌虽然比成人“活跃”，但规范治疗后，长期生存率极高。 术后管理不能马虎。补钙、查骨密度、监测心脏——这三件事和吃药一样重要。 别用“成人指南”套在孩子身上。儿童甲状腺癌的治疗策略需要更精细、更个体化，过度治疗或治疗不足都可能影响孩子一生的生活质量。 最后，我想问你一个问题：如果你或你的孩子正在经历甲状腺结节的随访或术后管理，你最担心的一个问题是什么？ 欢迎在评论区告诉我，我会挑最典型的问题，专门写一篇答疑文章。 本文参考自黄美玲、延常姣、王廷教授发表于《中华普通外科杂志》2025年第40卷第10期的论著《儿童、青少年及青年甲状腺癌的临床病理特征分析》，由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健教授整理撰写。费医生从医30余年，全网粉丝超100万，致力于用最温暖的语言，给你最靠谱的医学知识。
费健 2026-07-29阅读量11
病请描述：亲爱的朋友，今天我想跟你聊一个可能颠覆你认知的话题——有些甲状腺癌，其实可以不急着开刀。 上周门诊，一位28岁的姑娘拿着体检报告，声音都在发抖：“费医生，我查出来甲状腺乳头状微小癌，才0.6厘米，是不是马上就要手术？我还没结婚，不想脖子上留疤……” 我看了看她的超声报告：单发、边界清晰、位置安全、没有淋巴结转移。我拉着她坐下来，认真地说：“姑娘，先别慌。你这个情况，有可能不需要立刻手术。” 她愣住了：“癌症还能不做手术？” 能。而且这在国际顶级医疗机构，已经是非常成熟的做法了。 最近，我仔细研读了哈尔滨医科大学代文杰教授团队发表在《中国实用外科杂志》上的一篇重磅综述——《低风险分化型甲状腺恶性肿瘤主动监测研究进展》。这篇文献系统梳理了全球关于“甲状腺癌主动监测”的最新证据，给了我们一个非常明确的信号：对于低风险的甲状腺癌，“等一等”不仅安全，而且可能是更优的选择。 什么是“主动监测”？不是不管，而是“聪明地等” 主动监测（Active Surveillance），简单说就是：对于符合特定低风险标准的甲状腺癌，不立即手术，而是通过定期超声和随访密切观察，一旦出现进展迹象，再及时手术。 这绝对不是“放弃治疗”，而是“精准管理”。 它的理论基础来自一个事实：甲状腺癌的检出率在过去几十年里暴涨，但死亡率几乎没有变化。 这说明很多被查出来的甲状腺癌，其实是“惰性”的——它们长得很慢，甚至终生都不会对人造成威胁。 尤其是甲状腺乳头状微小癌（直径≤1厘米），大量研究证实，绝大多数在几年甚至十几年内几乎没有进展。日本一项长达20年的主动监测研究显示，主动监测组无一例死于甲状腺癌。 哪些人适合“主动监测”？一张“准入清单”请收好 代文杰教授在综述中给出了非常清晰的风险评估框架。如果你的情况同时满足以下几条，就可能适合主动监测： 病理类型低风险：比如非侵袭性滤泡性肿瘤、包裹性乳头状癌、直径≤1cm的微小乳头状癌。高细胞型、柱状细胞型等侵袭性亚型则不适合。 单发、直径≤1cm：多灶性或双侧病变，侵袭风险更高，不适合保守观察。 位置安全：远离甲状腺背侧、喉返神经、气管和食管。如果肿瘤贴着这些关键结构，一旦长大可能损伤神经，就不适合“等”。 无淋巴结转移和甲状腺外侵犯：这是底线。但凡有转移或侵犯，必须积极治疗。 基因检测无高危突变：BRAF V600E和TERT启动子突变，都与肿瘤侵袭性相关。如果检测到这些突变，优先考虑手术。 主动监测过程中，什么情况需要“转手术”？ 很多姐妹会担心：“万一等着等着，它长大了怎么办？” 综述给出了明确的“转手术”红线： 肿瘤体积增加≥50%，或至少两个径线增大≥20%且增幅≥2mm； 出现新的淋巴结转移； 出现甲状腺外侵犯； 检测到高危基因突变。 而且研究证实，即使监测期间发生进展再手术，术后复发率、并发症率和生存率，与立即手术没有显著差异。 也就是说，等一等，不会耽误病情。 谁最适合主动监测？年龄和心态很重要 研究还发现，年龄较大的女性、没有高危突变的患者，最适合主动监测。 相反，年轻男性、高度焦虑的患者依从性较差——要么过度担心非要手术，要么不按时随访，这两种都不可取。 所以我经常跟患者说：主动监测不是“什么都不做”，而是“要做更精细的功课”。 你需要每3~6个月做一次高质量的甲状腺超声，按时复查，心态平稳。如果你做不到这些，那手术可能更适合你。 最后，想对你说句掏心窝的话 作为做了32年甲状腺外科手术的医生，我见过太多“不必要的手术”——患者术后需要终身服药、声音嘶哑、补钙困难，生活质量受到影响。而回头再看，那些肿瘤其实本可以“和平共处”几十年。 当然，我也见过少数“看上去很安全”的肿瘤，几年后悄悄进展。所以，主动监测不是“一刀切”的偷懒方案，而是基于精准风险评估的个体化决策。 如果你或家人刚查出甲状腺微小癌，先别急着约手术。 找一位有经验的甲状腺专科医生，做一次全面的风险评估。也许你会发现，和这个“懒癌”和平共处，才是对自己身体最大的温柔。 你或身边人有甲状腺结节的困扰吗？最让你焦虑的是哪一点？ 欢迎在评论区告诉我，我会挑典型问题专门答疑。 本文参考自王雅迪、代文杰教授发表于《中国实用外科杂志》2026年第46卷第6期的《低风险分化型甲状腺恶性肿瘤主动监测研究进展》，由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健整理撰写。费医生从医30余年，全网粉丝超100万，致力于用最温暖的语言，传递最靠谱的医学知识。
费健 2026-07-29阅读量9
病请描述：正文 “费主任，我查出桥本氏甲状腺炎之后，整个人都特别低落。医生给我开了抗抑郁的药……这俩病到底有没有关系啊？” 这是我门诊里一位35岁女性患者的真实提问。她有桥本氏甲状腺炎，最近又确诊了轻中度抑郁症。她拿着一堆报告，满脸困惑。 朋友们，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。甲状腺外科手术做了32年，也是全网超100万粉丝的医学科普博主。我经常被问到：“甲状腺和情绪到底有什么关系？”今天我想和你分享一项来自中国学者的重磅研究——它从基因层面，给出了前所未有的清晰答案。 2026年，四川大学华西医院联合多家单位，在《Translational Psychiatry》（转化精神病学）期刊上发表了一项研究。 他们利用英国生物银行（UK Biobank）近50万人的数据，通过全基因组关联分析（GWAS）和全外显子组测序（WES），全面揭示了重度抑郁症（MDD）与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）之间的基因关联。 核心发现：它们共享58个致病基因 研究者发现，抑郁症和自身免疫性甲状腺病之间存在显著的基因重叠（遗传相关系数rg=0.14，P=2.96×10⁻⁹）。通过精细的基因定位，他们鉴定出了58个共享的“多效性基因”——也就是同一个基因，可能同时增加两种疾病的易感性。 其中几个基因非常值得关注： FADS1基因： 这个基因调控人体内的脂肪酸代谢。它表达降低时，与大脑炎症和甲状腺自身免疫都有关联。换句话说，一种“促炎”的代谢状态，可能同时把你推向抑郁和甲状腺炎。 FOXE1基因： 它是一个调控甲状腺发育和激素合成的关键基因。这个基因的变异，可能从分子层面解释为什么甲状腺激素失衡会影响大脑神经递质，导致情绪障碍。这正好呼应了临床上“甲减患者容易抑郁”的观察。 T细胞免疫相关基因： 研究还发现，T细胞受体信号通路是连接两种疾病的核心桥梁之一。免疫系统的过度激活，不仅攻击甲状腺，也可能攻击大脑神经细胞，从而诱发抑郁。 因果还是共享？答案出乎意料 很多人的直觉是：“是不是抑郁导致了甲状腺病？或者甲状腺病导致了抑郁？” 华西团队的孟德尔随机化（MR）和潜在因果变量（LCV）分析给出了一个更复杂的答案：这两种病不是简单的“谁导致谁”，而是存在共同的遗传基础和环境触发因素——也就是“水平多效性”。它们共用一套“易感基因剧本”，在某些条件下（比如压力、感染、环境毒素等）同时启动，导致免疫和神经系统双双出问题。 这对患者意味着什么？ 这项研究的意义远远超出了实验室。它对临床和日常健康管理提供了重要启示： 看病要“全身观”。 如果已经确诊了自身免疫性甲状腺病（桥本氏甲状腺炎或Graves病），并且出现持续的情绪低落、兴趣减退、精力不足，不要只当成“心情不好”硬扛，需要主动找精神科医生评估抑郁的可能。反过来，如果确诊了抑郁症，常规体检中注意甲状腺功能（甲功）和甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb） 的筛查。 治疗策略可能更精准。 未来，针对这些共享基因通路的药物研发（如免疫调节剂），可能同时改善两种疾病，实现“一箭双雕”的治疗效果。 生活方式的调节同样关键。 既然共同的“病根”指向免疫炎症，那么能调节免疫和炎症的生活方式，就对两种疾病都有益： 均衡饮食， 尤其是保证Omega-3多不饱和脂肪酸的摄入（如深海鱼），因为FADS1基因就与此相关； 规律作息，避免长期熬夜和过度劳累，这是维持免疫稳态的基础； 学会压力管理， 冥想、正念、适度运动都有助于降低全身炎症水平。 互动时间 单选投票（评论区告诉我）： A. 我自己或家人，既有甲状腺问题，又有情绪低落 B. 我查过甲功，但没查过抗体，觉得没必要 C. 我最近情绪一直不好，但没想过和甲状腺有关 D. 我两边都正常，但看完觉得很有道理 我会抽取几位朋友的问题，在下一期视频或文章里详细解答。也请把这篇文章转发给那些长期情绪低落、或甲状腺指标反复不正常的亲友——帮他们找到可能被忽略的“共同病根”。 文章出处： Liu S, Zeng Y, Xiao L, et al. Shared genetic architecture and pathways linking major depressive disorder and autoimmune thyroid disease: insights from common and rare variants. Transl Psychiatry. 2026; doi:10.1038/s41398-026-04146-8. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、博士生导师。甲状腺外科手术32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。坚持用最真实的证据，陪你做最安心的决策。
费健 2026-07-21阅读量127
病请描述：体检单上的“癌”字，是不是天塌了？ 朋友们，我是上海瑞金医院普外科的费健。做甲状腺外科手术32年了，每周门诊都会遇到拿着报告手发抖的姑娘。尤其是20-50岁的女性，一看到“乳头状癌”“滤泡状癌”这几个字，当场眼泪就掉下来了。 “费主任，我是不是活不长了？”“是不是必须马上开刀？脖子留疤怎么办？”“孩子还小，我倒了这个家怎么办？” 每次听到这些，我都特别心疼。但今天，我想拍着你的肩膀告诉你一句实在话：对于大多数人来说，你查出来的那种“分化型甲状腺癌”，很可能属于“低风险”那一类。它懒得很，甚至可能一辈子都不惹事。 就在2026年6月，国际顶级的《临床内分泌与代谢杂志》（JCEM）刊登了一篇重磅文章，来自美国密歇根大学的专家详细解读了“低风险甲状腺癌的应对策略”。咱们不聊复杂的医学术语，我就结合这篇文章和30多年的临床经验，跟你掏心窝子聊聊。 一、先吃定心丸：这不是传统意义上的“坏癌” 文章里有个数据特别扎心：全球新增的甲状腺癌病例中，四分之三都是女性，中位发病年龄才51岁。但好消息是，局限性的甲状腺癌，5年相对生存率高达99.9%！ 这意味着什么？意味着只要它没乱跑，你基本跟正常人寿命没差别。 根据美国甲状腺协会（ATA）2025年最新的风险分层，真正的“低风险”得满足这几个条件，请你对照报告看一看（拿笔记下来）： 个头小：肿瘤直径小于等于1厘米； 守规矩：乖乖待在甲状腺里面，没有往外侵犯气管、肌肉； 没乱窜：B超没发现颈部淋巴结转移，更没有肺、骨等远处转移； 性子慢：病理类型是乳头状癌、滤泡状癌的某些亚型，没有高危的细胞学特征。 二、别急着“一刀切”！有时候“观察”比“切掉”更明智 很多患者觉得“切得越干净越安全”，这观念得改改了。 文章明确建议：对于小于1厘米的低危乳头状癌，主动监测或者射频消融（RFA）完全可以作为手术的替代方案！ 说白了，就是定期做高分辨率的颈部B超盯着它，只要它不长、不跑，咱就跟它和平共处。 有些朋友问：“费主任，那大于1厘米小于2厘米的呢？”文章也说了，这种情况下如果决定手术，首选甲状腺叶切除术（只切一侧），而不是全切。 为什么？ 并发症少：只切一侧，另一侧的甲状旁腺（管钙代谢的）完好无损，术后基本不用担心手脚抽筋的低钙血症。 不用终身吃药：全切后100%要终身吃甲状腺素片，而只切一侧，约80%的人连药都不用吃，TSH控制在正常范围就行。 文章里甚至提到，哪怕是低危患者做了全切，常规的“碘131放疗”现在都不推荐做了——因为获益不大，副作用却不少。 三、别被“好癌症”的说法绑架，你的焦虑我懂 我知道，哪怕数据再好看，脖子上挂个“癌”字，谁心里都硌得慌。文章里也说，很多甲状腺癌幸存者的生活质量甚至跟结肠癌患者差不多，焦虑、失眠、情绪低落很常见。 我最怕听到别人安慰你：“没事，你得的是好癌症。”这句话最伤人！因为痛苦不分轻重，焦虑不分贵贱。 作为医生，我想说的是：过度治疗带来的伤害，有时候比疾病本身更大。 对于低风险甲状腺癌，现在国际上最先进的理念是“降阶梯治疗”——能用观察解决或微创消融的，绝不用刀；能用半切解决的，绝不搂草打兔子全扫光。 四、给正在屏幕前焦虑的你，几句掏心窝的建议 如果刚查出低风险结节，请记住这个“三步走”： 稳住别慌：找个经验丰富的超声医生重新做一次颈部B超（重点看淋巴结和边界）。 找对专家：别只盯着外科医生问“切不切”，多听听甲状腺专科医生（特别是既做外科切除又做微创消融的医生）的意见。现在微创消融技术很成熟，对于位置合适的肿瘤，一根针进去，烧掉它，脖子就留个针眼。 长跑心态：即便做了消融或半切，术后第1-2年每半年复查一次B超，之后如果稳定，延长到1-3年一次。5-8年后如果没复发，连B超都可以不每年做了！ 记住，低风险甲状腺癌就像身体里住进了一个“慢性子租客”，只要咱们定期查房，它交租金（不影响寿命），咱也别急着赶人（过度切除）。 我是费健，在瑞金医院从医30余年，专攻甲状腺微创消融8年。见过太多姐妹因为过度恐惧而挨了冤枉刀，也见过太多人因为正确了解而重获新生。健康路上，最贵的不是药，而是正确的认知。 如果你或者家人正被甲状腺问题困扰，别怕，在评论区告诉我你的结节大小和分类，工作再忙，我也会尽量给到最精准的诊疗建议。关注我，带你避开甲状腺治疗的那些坑。 （本文医学指导基于JCEM 2026年6月低危甲状腺癌管理指南及ATA 2025年最新建议，结合中国临床实践现状）
费健 2026-07-21阅读量135
