病请描述:甲状腺癌术后“核武器”碘131治疗:你需要知道的科学真相文 | 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 | 从医30年 | 专注甲状腺疾病诊疗与科普 大家好,我是费健,瑞金医院的一名外科医生。在手术台和诊室忙碌了30多年,也做了不少线上科普,接触了超10万的咨询。我发现很多甲状腺癌患者,特别是咱们女性朋友(甲状腺癌确实更“偏爱”女性),术后面对医生建议的“碘131治疗”时,常常一头雾水,甚至有点害怕——“核武器”?听起来吓人啊!今天,咱们就像朋友聊天一样,把碘131治疗这件事掰开揉碎讲清楚,消除恐惧,科学面对。 为什么甲状腺癌术后,医生常提“碘131”? 首先,90%以上的甲状腺癌属于“分化型”(主要是乳头状癌和滤泡癌),它们有个特点:像正常的甲状腺细胞一样,能“吃”碘! 碘131,就是碘的一种“放射性兄弟”。我们利用这个特性,让术后可能残留的甲状腺组织或癌细胞“吃”下它。碘131在衰变时会释放出射程很短的β射线(就像精准的微型导弹),破坏这些“坏细胞”,达到清除残留、消灭微小转移灶、降低复发风险的目的。这就是它被称为“核武器”的原因——精准打击! 哪些情况医生会建议做碘131治疗?不是人人都需要! 别紧张,碘131治疗有明确的适应症,医生会根据你的术后病理报告(比如肿瘤大小、有无侵犯包膜、淋巴结转移情况、病理亚型等)进行复发风险评估。通常以下情况需要考虑: “清甲”: 甲状腺全切后,清除残留的正常甲状腺组织。这样做的好处是: 方便后续通过血液检查(甲状腺球蛋白, Tg)更灵敏地监测复发。 让未来的碘131全身显像更清晰,不受残留甲状腺干扰。 “辅助治疗”: 用于手术后复发风险中高危的患者。这时虽然没有明确的影像学证据显示有转移,但根据病理特征(如肿瘤较大、侵犯周围组织、特殊高危亚型如高细胞型、淋巴结转移较多等),医生判断存在隐匿转移灶或复发风险较高,需要碘131来“扫荡”可能存在的微小“漏网之鱼”。 “清灶治疗”: 这是对付明确存在转移灶(如颈部淋巴结转移、肺转移、骨转移等)的主力军!只要这些转移灶还保留摄碘功能,碘131就能发挥作用。 重要提示: 低危患者(如微小癌、无转移、无高危特征)通常不需要碘131治疗,过度治疗反而可能带来不必要的副作用。 碘131治疗前,你必须做好的关键准备:低碘饮食! 想让碘131治疗效果好,让癌细胞“饿”着等“碘”是关键!这就是低碘饮食。目的是耗尽体内储存的碘,让残留的甲状腺组织或癌细胞处于“极度饥饿”状态,这样它们才会在治疗时“饥不择食”地大量摄取碘131,达到最佳杀伤效果。 低碘饮食怎么做?核心要点看这里: 严格避免的食物/物品: 所有海产品: 海带、紫菜、海鱼、虾、蟹、贝类、海藻、虾皮 加碘盐及含碘盐加工食品: 如咸菜、酱油(看清成分,选择无碘酱油) 避免含碘药物: 如胺碘酮、含碘维生素、华素片等 食盐: 必须使用无碘盐! 蛋类: 只吃蛋白,蛋黄含碘高 调味品: 醋、糖、蜂蜜、植物油(非海鲜来源)通常安全 牛奶: 适量饮用(一般建议每天不超过200ml) 加工食品: 留意成分表,避免含碘添加剂 治疗前检查: 避免做增强CT(含碘造影剂),如需做,需间隔至少1-3个月再做碘131治疗 停用优甲乐(左甲状腺素钠片): 通常需要停服 2-4周,具体遵医嘱,目的是让促甲状腺激素(TSH)升高(>30 mIU/L),刺激癌细胞“想吃碘” 低碘饮食需要坚持多久? 一般要求治疗前 1-2周 开始严格执行,并持续到服碘后(根据医生要求,可能还需维持几天到2周)。这个过程确实需要毅力,但为了治疗效果,值得坚持!把它当作一次特别的健康挑战吧! 碘131治疗过程是怎样的?需要“隔离”? 口服药物: 医生会根据你的情况确定剂量(从几十毫居到几百毫居不等)。碘131是液体,空腹口服。服完后多喝水、多排尿,帮助排出未被吸收的放射性物质,减少对膀胱等的辐射。 必须隔离: 是的,因为服碘后一段时间内(通常是几天),你呼出的气体、体液(唾液、汗液、尿液、粪便)都含有微量放射性。为了保护他人(尤其是孕妇和儿童),需要在医院专门的核素隔离病房住几天(一般3-5天)。这期间: 家人不能陪护,但可以通过电话、视频联系。 病房内物品专用,排泄物需特殊处理。 护士会送餐(也是低碘或无碘饮食)。 注意口腔卫生,可以含服维生素C片或嚼无糖口香糖刺激唾液分泌,保护唾液腺。 出院后仍需注意: 1周内: 尽量与他人保持1米以上距离(尤其是长时间接触时),避免乘坐拥挤的公共交通工具。 亲密接触: 伴侣间避免亲吻、拥抱等亲密接触 2-4周。 特殊人群: 如果家中有 孕妇或婴幼儿,建议分开居住或严格保持距离 1个月 以上更稳妥。 个人物品: 单独清洗餐具、毛巾、衣物。 碘131治疗安全吗?有什么副作用? 总体安全性良好,副作用通常是短暂、轻微且可控的。最常见的早期(治疗后几天到几周内)反应包括: 颈部肿胀/疼痛: 残留甲状腺组织被破坏引起的炎症反应。研究显示约26.8%的患者会发生,吸碘率高的患者更常见。一般几天后会缓解。 恶心、胃口差: 放射性对胃肠道的轻微刺激。分期较晚、剂量较大的患者可能更明显。 口干、味觉改变、唾液腺肿痛: 唾液腺也会少量摄取碘131。研究显示女性患者、曾感染过新冠的患者口干发生率可能更高。多喝水、嚼酸性食物(如柠檬片、话梅 - 无糖低碘型)或维生素C有助于缓解。 少数人可能出现: 口腔溃疡、眼干、暂时性白细胞降低(非常少见)。 重要提示: 大量的研究和长期的临床实践(碘131用于甲状腺癌治疗已近80年!)表明,规范剂量的碘131治疗 不会 显著增加白血病、其他癌症、不孕不育的风险。生育问题:男性建议治疗后 半年,女性建议治疗后 1年,且甲状腺功能控制稳定后,再考虑怀孕是安全的。 费主任的心里话: 姑娘们,还有各位关心自己健康的兄弟姐妹们,甲状腺癌虽然发病率在上升,但绝大多数(尤其是分化型)预后非常好,被称为“懒癌”是有道理的。碘131治疗是术后一个非常重要的武器,特别是对于中高危患者和有转移的患者,它能显著降低复发风险,提高治愈率。关键是要在专业医生指导下,明确自己是否需要做,并严格做好治疗前准备(尤其是低碘饮食!)和防护措施。不要被“核”字吓倒,它其实是“精准医疗”的典范。 治疗过程中可能会有一些不适,但想想它带来的长期获益,这些暂时的困难都是可以克服的。保持乐观心态,有任何疑问随时和你的主治医生沟通。记住,科学认知是战胜恐惧最好的武器! 费健 主任医师 门诊信息(供参考,请以医院官方最新公布为准): 上海瑞金医院总院(黄浦区瑞金二路197号):普外科 国际门诊部(具体时间请查询瑞金医院官网或官方APP预约) 擅长: 甲状腺良恶性肿瘤的精细化手术治疗、微创消融治疗、术后综合评估管理。 希望这篇融合了最新知识和临床经验的科普,能真正帮助到大家!健康路上,我们一起同行!
费健 2025-07-15阅读量103
病请描述: 婴幼儿血管瘤是儿童最常见的良性肿瘤,发病率高达4%-10%。作为商丘市第五人民医院皮肤科主任,邓娟主任医师在接诊中发现,90%以上的患儿家长都存在着"治疗焦虑"——既担心放任生长会影响容貌和功能,又害怕治疗过程给孩子带来创伤。针对门诊中最具代表性的问题,邓主任给出了专业建议: 1. 诊断时机:并非所有红痣都需要治疗,但对于生长在眼周、口鼻、会阴等特殊部位,或直径超过5cm的瘤体,建议在出生后1-3个月黄金窗口期就诊。 2. 愈后管理:建立专属电子健康档案,通过用药提醒、视频复诊和24小时紧急咨询。临床统计显示,早期规范治疗的患儿,95%在1-2年内达到理想消退效果,瘢痕发生率低于3%。 一、血管瘤不治疗会自行消退吗?什么时候必须干预? 邓娟主任指出: 超过10%的婴幼儿血管瘤可能会自然消退,但以下3类情况需尽早治疗: 1. 高风险部位:眼周、口鼻周围可能影响视力或呼吸功能 2. 快速增生期(出生后3-6个月)体积增大超过30% 3. 已出现溃疡或感染的血管瘤 二、血管瘤治疗后会留疤吗?关键看这3点 针对家长最担忧的留疤问题,邓娟主任强调: 1. 早期干预:出生后1-3个月,接受治疗的患儿可大大缩短病程 2. 技术选择:585nm脉冲染料激光(无创、靶向封闭血管) 3. 创面护理:治疗后配合医用敷料+皮肤修复因子,促进表皮再生 三、治疗后出现破溃怎么办?3步家庭护理法 即使规范治疗,仍有15%-20%患儿可能出现暂时性表皮破损,家长可参照以下护理流程: 1. 清创:用生理盐水冲洗后,外涂莫匹罗星软膏 2. 隔离:覆盖水胶体敷料(如美皮康),每日更换 3. 促愈:结痂后使用重组人表皮生长因子凝胶 邓主任提醒:如创面渗液增多或伴发热,需立即到院进行处理。 "很多家长抱着'等等看'的心态,反而错过了最佳干预期。"邓主任强调,商丘五院皮肤科已建立血管瘤多学科诊疗中心,及时规范的治疗不仅能最大限度降低并发症风险,更能帮助孩子建立健康心理发育的基础。
邓娟 2025-03-20阅读量727
病请描述: 血管瘤是婴幼儿常见的良性血管病变,多数家长发现孩子皮肤出现红斑、肿块时,常因焦虑而自行尝试药物或偏方治疗。然而,盲目用药不仅可能加重病情,甚至会导致不可逆的损伤。作为皮肤科医生,本文将结合临床经验与研究数据,解析血管瘤治疗的科学原则与用药风险,帮助患者及家属正确应对。 一、血管瘤类型多样,治疗需“量体裁衣” 血管瘤并非单一疾病,其类型、生长部位及患者年龄均需作为治疗依据: 1. 浅表型血管瘤(如婴幼儿血管瘤):部分可自行消退,但若位于眼周、口鼻等关键部位,需尽早干预以防影响功能。 2. 深部或混合型血管瘤(如海绵状血管瘤):通常无法自愈,可能伴随疼痛或压迫症状,需积极治疗。 3. 先天性血管畸形(如葡萄酒色斑):需根据面积和位置选择激光或手术。 治疗原则:无症状的小型血管瘤可暂观察;若生长迅速、影响功能或美观,则需由专科医生制定个体化方案,如外用药物、激光或介入治疗。 二、盲目用药的四大危害 1. 药物成分与病理不匹配 眼药水(如润滑剂或抗生素类)常被误用于血管瘤,但其成分(如抗菌剂)无法抑制血管增生,反而可能引发过敏或刺激反应。 2. 局部皮肤损伤风险 部分家长尝试长期湿敷眼药水(如马来酸噻吗洛尔),但婴幼儿皮肤薄嫩,易出现脱皮、溃烂或红疹,需立即停药并就医。 3. 延误规范治疗时机 盲目使用偏方或非适应症药物,可能导致血管瘤持续增大,增加后续治疗难度。例如,未及时处理的头面部血管瘤可能压迫视经或气道。 4. 全身性副作用 口服激素类药物(如普萘洛尔)虽对部分血管瘤有效,但需严格监测心率、血压等指标,自行用药易引发系统性风险。 三、科学用药与治疗的关键点 1. 外用药物的正确使用 噻吗洛尔滴眼液是少数经临床验证的外用药物,适用于表浅型血管瘤,但需注意: 用法:每日3-5次湿敷,每次10分钟,避免长时间接触。 监测:使用后若出现红斑、瘙痒等过敏反应,需及时调整剂量或更换疗法。 2. 系统治疗的适应症与风险控制 普萘洛尔口服:适用于快速生长期的血管瘤,需在医生指导下定期评估心功能及血糖。 激素注射:仅用于特殊部位(如眼眶周围),需警惕生长抑制等副作用。 3. 联合治疗提升疗效 对于复杂病例,可采用“药物+激光”联合方案。例如,噻吗洛尔控制血管增生后,配合脉冲染料激光改善红斑,缩短疗程并降低复发率。 四、专业治疗建议:分阶段管理 1. 评估期:通过超声或MRI明确血管瘤类型、深度及血流情况。 2. 干预期:根据病灶特点选择激光(适用于表浅型)、介入栓塞(深部血管瘤)或手术(压迫重要器官时)。 3. 随访期:治疗后每3-6个月复查,监测复发迹象及并发症。 血管瘤治疗需兼顾安全性与有效性,盲目用药可能适得其反。家长应避免轻信偏方,及时就医并由皮肤科、儿科或血管外科医生共同制定方案。记住:科学分型、精准干预、定期随访,才是应对血管瘤的核心策略!
邓娟 2025-03-19阅读量885
病请描述: 颅神经疾病专家王景教授的网上工作站,有患者留言:“我今年58岁,三叉神经痛有5年了,刚开始只是左眼角的地方疼,好几天疼一次,我就没有在意,后来发现疼的地方慢慢往左脸、下颚疼,一天或两天就会疼一次,每次疼的时间1分钟以内,我就到医院去看,做了检查医生说是三叉神经痛,给我开了药,卡马西平,我就开始吃药,刚开始发现吃药能缓解疼,慢慢的吃药就不管用了,也去针灸过,没有效果,到现在风一吹,一碰就疼,严重影响我的正常生活。就想问问有没有方法能治好?” 王景教授介绍:目前对于三叉神经的治疗方法有:药物治疗,其有效率70%,常见的药物有卡马西平、奥卡西平、甲钴胺、加巴喷丁、拉莫三嗪等;针灸或肉毒素,效果相对差一些;三叉神经痛半月结处理,包括射频毁损、球囊压迫,这种治疗方法操作相对简单,可能会出现面部麻木的问题,易复发;显微血管减压术(MVD手术),根治各种因血管压迫而导致的三叉神经痛症状,现已经成为治疗三叉神经痛的标准术式,最大的优点就是在保证患者三叉神经的完整的同时,解决血管压迫,真正的根治病痛,此术式是国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。 提醒:明确诊断,才能选择适合的治疗方法。 科普:三叉神经痛发作时,出现电击样、刀割样、撕裂样疼痛,而且是突发突止,每次疼痛持续数秒至数十秒,有时也可达数分钟,甚至在说话、吃饭、洗脸等面部随意运动或不小心触摸到面部某一区域,就有可能被诱发。这种疼痛的发作,尝尝会随着病程的延长而变得频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。 三叉神经痛的诊断基本上完全依赖于患者的病史,如前所述,疼痛的特征是:单侧、发作性、刀割样、电击样或撕裂样剧痛,皮肤触碰、咀嚼、刷牙、吹风或剃须等皮肤刺激可引发疼痛。与神经痛相比,神经性疼痛的特征是烧灼样疼痛伴麻木。 诊断三叉神经痛需要做哪些检查? 常规检测内容 1、运动检查 主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨,在三叉神经运动支支配下,运动颞颌关节,参加咀嚼、言语运动,并在一定程度上参加表情的表达。 2、感觉检查 颜面部的皮肤感觉,主要由三叉神经感觉支分布,三叉神经感觉根粗大,胞体集中在三叉神经半月节内,从半月神经节发出三个大而粗的干:眼支、上颌支和下颌支。 3、颅神经检查 继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。 影像学检查 1、磁共振(MRI)检查 可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变,及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。 2、CT检查 CT可用于排除继发性三叉神经痛:如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等,亦可发现颅底畸形血管等。另外,在CT高精度下精准定位病灶下,对三叉神经痛进行针对性的治疗。
王景 2025-02-08阅读量1159