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病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，听神经瘤患者手术后分享治疗经历及现状。 “2021年，我在当地医院做了听神经瘤手术，有面瘫，眼睛闭不上，嘴歪，今年复查肿瘤复发，家人给我找到全国听神经瘤手术做的最权威的专家赵天智主任，她说复发还是需要手术治疗，二次手术的风险更大。 我们全家纠结，夜不能寐，发愁，再看了十几家大医院教授，对比后，感觉还是赵天智主任更专业，医术精湛，我们又一次找到赵天智主任手术，手术很成功，这次手术后感觉比第一次疼痛轻，身体恢复快，原有的神经功能保留完好，没有任何后遗症。 第一次手术留下面瘫，因为神经损伤不可扭转，肿瘤也没切干净，这次手术难度大。赵天智主任医术高超，肿瘤切的干净，神经功能都保护很好，我亲身经历告诉大家，看病一定要找到好医生，非常重要，我很后悔当时第一次手术没有找到赵天智主任做，后悔一生。这次手术非常感谢赵天智主任，德艺双馨的好医生，我是受益者，分享我的看病经历，希望和我一样的病友看病不走弯路！” 听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%-90%。听神经瘤占颅内肿瘤的10%，发病率约为1/10万人。临床上，听神经瘤患者的主要症状是听神经受到影响，出现听力下降，耳鸣等症状，需要同正常耳科疾患鉴别。据统计，57％的听神经瘤患者会出现耳鸣、听觉障碍或者有耳部症状；26%的听神经瘤患者会出现突发性耳聋。因此，当出现听力异常的时候，一定不要忽视听神经瘤的可能。 除了耳部症状，听神经瘤患者可能会出现不稳感和平衡问题，表现为：眩晕、恶心及呕吐，面色苍白与多汗等迷走神经刺激症状。 需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。
赵天智 2025-02-10阅读量738
病请描述： 近日门诊碰到一位58岁的面肌痉挛患者，面部抽搐3年已经影响到她正常视物。之前听信偏方到某小型医院就诊，花费数万元打了一针，结果导致面瘫。其实门诊来的很多患者都有一波三折的经历，各种偏方、药方……反复试了个遍，面抽的症状非但没有缓解，反而出现不可逆的并发症。 盘点这些错误方法，你用过没？ 打针 这是门诊中患者真实的就医经历，比较常见的就是打营养针，有些患者初期症状由于是眼轮匝肌抽搐，以为是眼睛的问题，就去了眼科治疗，由于对疾病认识不清，所以就进行眼部注射营养针，注射后没有效果。 针灸、贴膏药 有些患者疑问，为什么别人针灸、贴贴膏药病就好了，我的就不行？ 其实，你们可能患的不是同一种疾病。对于面瘫患者可以进行针灸、贴膏药治疗，并且效果显著。对于面肌痉挛是没有效果的，反而治疗不当会出现面瘫的并发症。 压迫不解决，痉挛不解除 正常情况下，血管与面神经根部是互不压迫、互不干扰的并行关系。当年龄越来越大，血管也会逐渐衰老，出现动脉粥样硬化，血管走行发生异常。当面神经长期受血管压迫，就会导致神经脱髓鞘病变，就像是电缆线绝缘层被磨损了，出现了短路现象，面神经核内产生异常兴奋，信号传导紊乱，所支配的面部肌肉异常运动，从而产生面部抽搐症状。尤其在疲倦、生气、精神紧张的情况下，异常兴奋更易扩散，面肌痉挛发作加重。因此，患上面肌痉挛血管压迫不解决，痉挛就无法解除，这也是为什么以上患者尝试种种治疗失败的原因。 面肌痉挛不手术是无法根治的 面肌痉挛规范的治疗有：药物（卡马西平、奥卡西平）、肉毒素治疗，但保守治疗是无法解除病因的，只能是暂时缓解面部抽搐的症状。一般来说，对于症状持续加重的患者，如果想彻底根治面肌痉挛，目前只有一种方法——显微血管减压术（MVD）。 手术方法是通过显微外科技术将压迫面神经根部的血管垫开，并在神经与血管之间垫入Teflon垫棉，使血管不再接触到面神经，从而解除血管对面神经的压迫，使面肌抽搐的症状彻底消失，达到根治的目的。该手术最大的优点在于并发症少、创伤小，而且能完整保留面神经功能。
姜海涛 2025-01-23阅读量1087
病请描述： “两个月前从兰州大学附属二院查出听神经瘤，因当地医院的能力有限，所以慕名来到唐都医院找到医术高明的赵天智主任。见到赵主任后悬着的心终于落地，赵主任看了片子后建议手术，并且给我排上了手术，开了术前检查，术前检查完毕，赵天智主任主刀做了手术。手术非常成功，开颅微创做的，术后身体恢复快，术后第3天他自己下床活动，自己吃饭，除了头部伤口有点疼，其他都很好，我担心的嘴歪、闭不上眼、面瘫等都没有发生，全都好好的，真是感谢医术精湛的赵天智主任，说他是我的再生父母一点不为过，这么大的手术，恢复如初，没有后遗症，真让我感动、惊喜。术前，家人就说脑子上的手术选医生一定要谨慎，我们深思熟虑后选择赵天智主任做，选对医生，非常重要，再次感谢赵天智主任！” 听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%-90%。听神经瘤占颅内肿瘤的10%，发病率约为1/10万人。临床上，听神经瘤患者的主要症状是听神经受到影响，出现听力下降，耳鸣等症状，需要同正常耳科疾患鉴别。据统计，57％的听神经瘤患者会出现耳鸣、听觉障碍或者有耳部症状；26%的听神经瘤患者会出现突发性耳聋。因此，当出现听力异常的时候，一定不要忽视听神经瘤的可能。 除了耳部症状，听神经瘤患者可能会出现不稳感和平衡问题，表现为：眩晕、恶心及呕吐，面色苍白与多汗等迷走神经刺激症状。 听神经瘤作为良性肿瘤，患者只要及时接受治疗，多数并不会造成严重后果。听神经瘤的治疗以手术治疗为主，临床上有的患者会问：能不能不手术？手术危险吗？ 需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。
赵天智 2024-12-25阅读量1695
病请描述：每次门诊都有相当多的求美者咨询关于A型肉毒素注射“瘦脸”的问题。为了节省门诊时间，同时方便与患者更有针对性的沟通，现将门诊咨询过程中一些共性的问题列举出来并做一简要回答，请广大求美者在治疗前参考。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科何金光1.怎样才能“瘦脸”？我是否适合采用A型肉毒素注射“瘦脸”？就诊前，其实不少求美者都或多或少通过网络或朋友了解到“打针”或“削骨头”可以达到使脸变小的效果，但是对各种“瘦脸”的方式都缺乏全面的了解。人们通常谈及的“瘦脸”其实主要是希望通过各种治疗方式，来改善人下面部的轮廓。而构成人下面部轮廓的结构主要包括下颌骨、咬肌和皮下脂肪。对应地，要缩小下面部轮廓，就可以选择削骨（即下颌角截骨术）、A型肉毒素注射缩小咬肌或者面部抽脂术。一般来讲，三者中选择其一，就可以达到“瘦脸”效果，满足大部分求美者需求了。需要联合两种或三种方式，才能达到期望“瘦脸”效果的求美者仅占非常少的比例（如过于追求“蛇精脸”）。那么，如何选择适合自己的“瘦脸”方式呢？一般遵循两个原则：一、自身下面部轮廓结构以哪个部分肥大为主？比如，本身下颌骨肥大明显，而咬肌和脂肪并不明显，那么适合选择手术截骨，可能为最佳的治疗方式。而咬肌肥大为主的求美者，则更适宜选择A型肉毒素注射，减少咬肌的体积就足够达到“瘦脸”目的了。二、治疗方式，由简单到复杂。三种方式，创伤由小到大，A型肉毒素注射<面部抽脂术<下颌角截骨术。因此，如果求美者仅要求中等程度改善下面部轮廓的话，一般选择创伤最小的A型肉毒素注射就足够达到要求了。2.A型肉毒素注射如何达到最佳的“瘦脸”效果？A型肉毒素主要作用原理是使咬肌失神经支配。咬肌一旦失去神经支配，就会自发体积缩小、甚至萎缩，从而达到临床“瘦脸”的效果。但是，A型肉毒素对神经的抑制作用为暂时性的，3-6月后支配咬肌的神经就会再生，咬肌形态也会恢复正常，下面部轮廓也随之恢复至注射前的样子。所以，要达到最佳的“瘦脸”效果，一般需要连续2-3次的注射（间隔3-6个月），才可以将咬肌的体积降到最小。3.A型肉毒素注射如何维持最佳的“瘦脸”效果？如前所述，A型肉毒素注射不具有永久地缩小咬肌体积的作用。当连续2-3次的A型肉毒素注射达到最佳效果后，如果不后续进行A型肉毒素注射，下面部仍会最终恢复至初始注射前的外观。因此，求美者如果期望维持此“瘦脸”效果，仍需要进行后续的A型肉毒素注射。但间隔时间主要根据个人咬肌恢复的情况而定，而不像前3次注射的间隔时间相对固定。比如，有些求美者咬肌恢复的比较慢，每年注射一次，即可获得较满意的外观。4.A型肉毒素注射过程是一种什么样的体验？整个注射过程比较快捷，约3-5分钟。为了更直接、精确作用于肥大咬肌，我一般采取三点注射法。进针时，需要求美者配合后牙齿咬紧，使咬肌处于完全收缩状态，这样可以确保针头位于咬肌深层。但是进针后准备推注药水时，求美者要彻底放松牙齿，使咬肌处于完全放松状态，这样才能减少推注的阻力及防止针头折断在肌肉内。同时，在推注药水的过程中，求美者大多会有一种酸酸胀胀的感觉，完全不必紧张，尽量放松自己即可。因为我用的是OT注射针头，口径非常细，所以进针疼痛非常的轻微，求美者完全可以耐受。5.A型肉毒素注射会导致面瘫吗？理论上讲，A型肉毒素注射是可能导致面神经麻痹的。但是，一般在正规的大医院，正规的医生操作很少会出现此并发症。我每年上百例的A型肉毒素咬肌注射，至今尚无一例出现注射相关的并发症。6.A型肉毒素注射对怀孕和哺乳有影响吗？虽然没有明确的循证医学证据，我建议，准备怀孕或在哺乳期的女性求美者不要行A型肉毒素治疗。并且，最好在注射后至少半年内做好避孕措施，将A型肉毒素的任何潜在的对胎儿的风险降到零。7.A型肉毒素每次注射费用多少？九院的A型肉毒素有国产和进口两种，国产100U的A型肉毒素加注射费共1900元左右，进口的要贵1000多。但是，两者的药效，临床尚无发现大的差别。8.当天门诊就可以注射吗？是的，为了方便广大求美者，尤其是老客户，我特设立了快捷通道。你们可以每周四下午3点到门诊九楼挂个整外普通号，然后直接到普通二诊室找我开单子（不需排队等叫号），九楼挂号处缴费后将单子送到微创激光区（还在九楼），拿号等候注射。一般我大约4点左右开始注射。
何金光 2018-08-04阅读量7344
