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病请描述：有不少“崴脚专业户”会主诉自己踝关节外侧深部疼痛，特别是在站立和行走时症状加剧，是一种说不清道不明的酸胀感，特别影响运动能力和生活质量，此时，除了考虑韧带、软骨损伤外，别忘了“跗（fū）骨窦综合症”。这个区域叫跗（fū）骨窦，为距下关节内略呈锥形的骨性间隙，其内侧为漏斗形的跗骨窦管。其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊、跟距骨间韧带、颈韧带等结构。踝关节反复扭伤有可能会导致距下关节内跗骨窦的韧带及周围结构损伤，引起距下关节不稳，从而在局部形成疤痕增生，挤压正常的结构，并产生慢性炎症，引起踝关节外侧深部的慢性疼痛。 跗骨窦综合症痛点位置 跗骨窦综合症特征是外踝前下方的局部疼痛和压痛。体格检查时，和健侧对比，按压该处会感到明显疼痛，双侧明显不对称。由于正常跗骨窦将疼痛和肿胀局限在该区域。站立和行走会使内部压力增高，加剧症状。刚扭伤的患者可能症状不明显，随着时间推移，跗骨窦内疤痕组织增生，存在慢性炎症，症状日益加重。有些患者还可能伴有扁平足畸形和距下关节不稳。鉴别诊断的要点是要排除其他特定原因引起的踝部疼痛（例如，韧带损伤、腓骨肌腱炎、跟骨前突骨折、距骨桥、应力性骨折等）。X线、磁共振和肌骨超声有助于鉴别诊断。 大多数跗骨窦综合症患者可以通过保守治疗缓解症状 保守治疗的方法包括： 1、改变运动方式：避免进行那些会加剧症状的活动。 2、选够一双舒适的鞋：选对了，可以改善症状。鞋的要求为：配备减震鞋跟、较硬具有拱形结构鞋底，有助于维持足弓，分散足底的应力。 3、肌内贴和胶带：合理使用肌内贴可以保持距下关节稳定，减轻症状。 4、功能锻炼：和踝关节扭伤的功能锻炼类似。 5、消炎镇痛药（NSAIDs）：只要没有服用此类药物的禁忌症，都可以服用NSAIDs药物缓解炎症，减轻症状。常用药物包括：布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬 6、局封治疗：在跗骨窦内局部注射局麻药物和皮质类固醇可显著缓解症状，并且起到鉴别诊断的作用。 7、富血小板血浆（PRP）注射治疗：有少量文献研究表明：PRP治疗对缓解跗骨窦综合症的症状有益。 一直不好，可以考虑微创手术治疗 保守治疗无效者，可以考虑关节镜微创手术治疗，做几个小切口，将关节镜和器械伸入距下关节进行镜检，对距下关节进行清理，充分切除增生的疤痕和炎性组织，释放跗骨窦的压力。只要诊断正确，手术效果是立竿见影的。同期可以再做踝关节镜，对踝关节内的韧带、软骨进行修复。 距下关节镜清理跗骨窦
翁蔚宗 2020-09-16阅读量1.0万
病请描述： 踝关节韧带损伤分为部分断裂和完全性断裂两类，前者称为踝关节的扭伤或捩伤，后者可发生踝关节的脱位或半脱位，三角韧带、下胫腓全部韧带或部分骨间膜同时损伤时，可出现下胫腓分离和距骨向外脱位。临床上以外踝的腓距前韧带损伤和下胫腓前韧带损伤为多见，三角韧带损伤常合并在踝关节骨折脱位中。上海市同济医院关节外科孙业青大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑，关节活动受限及跛行等。将足被动跖屈并内翻时疼痛加重，而 背伸和外翻时可使疼痛减轻。当其完全断裂时踝关节处于跖屈位时可使距骨产生向前的位移，内踝韧带损伤除有内踝下区域疼痛、肿胀、皮下淤血、青紫、足运动受限外，内踝后方踝管可有肿胀淤血；下胫腓韧带损伤时症状与上述相似，但其疼痛、肿胀均在踝关节前方而不在侧面。检查局部有明显压痛以外踝下方韧带处最为明显，且多较局限，易与外踝骨折相区别；内踝韧带损伤压痛多在内踝下部三角韧带附着处；下胫腓韧带损伤压痛在踝关节前方。足被动内翻受伤的韧带被牵拉而疼痛加剧，强行内翻患足则外踝韧带断裂处凹陷增大；内踝韧带损伤，强行外翻患足疼痛加剧并可能出现韧带断裂处凹陷，固定小腿前后推动足跟可有内侧活动范围增大现象；下胫腓韧带损伤时握住足跟作距骨侧向或旋转运动，可发现距骨活动范围增大。 1.非手术治疗 （1）外踝韧带不完全断裂 除一般性治疗如早期局部冷敷外，患足应予以严格制动，以有利于韧带的修复。①前腓距韧带不完全性损伤 用小腿石膏固定于外翻、背伸位3～4周，拆石膏后以 护踝制动及功能锻炼。②腓跟韧带不完全性断裂 踝关节功能位（90°～100°），外翻状小腿石膏固定4周左右，后续治疗同前。③后腓距韧带不完全性损伤 则用小腿石膏外翻、跖屈位固定4～5周。（2）内踝韧带损伤中单纯三角韧带不完全性损伤 一般以小腿石膏内翻位固定4～5周。轻度者亦可用宽胶布内翻位固定3周，解除固定后再行理疗及护踝外用。（3）单纯性下胫腓韧带损伤 采用小腿石膏、并于踝关节上方两侧塑形加压（用双侧手掌部加压），以使其复位。固定4～6周后更换外用护踝。2.手术治疗（1）完全性外踝韧带断裂 除因全身情况不佳不能施术者外，原则上均应行韧带修复术。对修复困难的晚期病例，需要附近的重建受损之韧带。（2）并发骨折的三角韧带完全断裂 对断裂的韧带行修补术，对有移位的骨折可同时行开放复位+内固定术（（3）并发有下胫腓关节分离的三角韧带断裂（多伴有外踝骨折） 于手术的同时，用长螺钉将胫腓下关节固定，固定时间一般不超过6周。（4）并发移位骨折的下胫腓韧带损伤 在对骨折行开放复位及内固定之同时，多选用长螺钉加压固定及复位，术后石膏制动6～8周，并根据骨折愈合情况决定石膏拆除时间。
孙业青 2018-07-12阅读量7876