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病请描述：脑血管造影一般是在右侧股动脉放置动脉鞘，通过动脉鞘选用不同的导管，在导丝的引导下，将含碘造影剂注入供应脑部的血管。通过电子计算机辅助技术连续摄片，在不同时期显示脑内动脉、回流静脉和静脉窦的形态、部位、分布和行进的一种显影技术。目前已被广泛应用于脑血管病检查，如对动脉瘤、动静脉畸形等进行定性定位诊断，同时对于缺血性脑血管病、脑出血、蛛网膜下腔出血等亦有较高的诊断价值。总之，脑 血管造影是诊断脑血管疾病的金标准。 适应证： ①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因; ②怀疑脑静脉病变; ③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查; ④头面部富血性肿瘤术前检查; ⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型; ⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系; ⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗; ⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。 禁忌症： ①对造影剂和麻醉剂过敏者； ②有严重出血倾向者。
杨鹏全 2024-09-29阅读量1400
病请描述：波士顿地处美国东海岸，世界闻名的哈佛大学无疑是它的掌上明珠。波士顿儿童医院作为哈佛大学附属的儿童专科教学医院，其各项专业在美国长期排名居前。神经外科专业排名第一，其中脑血管专业主要医治烟雾病、动静脉畸形。2016年复旦儿科医院沈文俊医师应哈佛专家Edward Smith邀请，赴波士顿儿童医院学术访问。总共3周的时间内，参加了美方的病例讨论、专科门诊以及观摩手术。非常有幸与波士顿儿童医院烟雾病事业的奠基人 Scott M. 教授见面，一例烟雾病术后10年因为外伤需要再次探查的病人让我得以直观观察术后的慢性血管融合。波士顿儿童医院的学术观点认为血管融合术非常有效地改善烟雾病缺血的皮层，一经诊断建议早期手术治疗。波士顿儿童医院在烟雾病诊疗方面很有经验，他们对于哪些病人术后能够从血管融合获益改善临床症状，从复查的影响学资料能够找到一定的特征。得益于术中神经监护和磁共振的应用，波士顿儿童医院有能力一次全麻手术中施行双侧的血管融合术。手术中每隔20分钟进行感觉及运动电位的诱导记录，完成第一侧术后在手术室中行MRI检查除外新发脑梗。这样的手术方案在保证手术安全的前提下避免了等待第二次手术期间带来的风险。哈佛的专家同样发现虽然很多病人症状得到缓解，但是头痛依然存在，其中的机制有待研究。烟雾病的病人术后需要长期规范的随访，波士顿儿童医院有专门的医疗秘书负责联系、登记、统计，对于总结规律和及时发现病情变化很有帮助。这次学术访问，我们两个烟雾病中心充分交流了临床经验和科研思路，相信广大的患者一定会获益匪浅。
沈文俊 2019-11-13阅读量8975
病请描述：没有高血压还会得脑卒中（脑梗塞/脑出血）吗？ 发表者：许鹏 国庆假期朋友聊天时，说起“没有高血压怎么还会脑出血瘫痪了呢？”。脑梗塞和脑出血医学上统称“脑卒中”，又称“中风”、“脑血管意外”，它已经成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，高血压是最常见的危险因素，控制高血压是预防脑卒中的重要可控手段。那么，如果没有高血压病史还会得脑卒中吗？这就要从脑卒中的病因讲起。 凡是引起脑动脉病变的因素，都可成为脑卒中的病因。除去高血压外，常见的病因： （1）颅内小血管病变：动脉瘤、动静脉畸形等； （2）全身动脉炎性病变影响脑动脉：多发性大动脉炎（Takayasu病）、闭塞性血栓性脉管炎（Buerger病）、结节性动脉炎、巨细胞动脉炎（Horton综合症）、系统红斑狼疮等； （3）感染性动脉炎：钩端螺旋体性、梅毒螺旋体性、真菌、念珠菌或继发于化脓性脑炎； （4）动脉夹层病变：外伤性夹层动脉瘤、马凡综合症、假黄色瘤夹层组织病等； （5）先天性脑血管病变：烟雾病（moyamoya）、先天性动静脉畸形、先天性动脉瘤； （6）各种栓子：风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落、长骨骨折脂肪血栓、气栓、癌栓等。 那么，如何有针对性的预防脑卒中的发生呢？ 目前，遵循三级预防的策略： 一级预防包括禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。此外，还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗，以减少心血管病危险并预防脑卒中。 二级预防即针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，常用的5类降压药均可用于脑卒中二级预防；对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防，这些干预措施与戒烟相结合，往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。 三级预防即对已患脑卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。 总之，平时应低盐低脂饮食、戒烟、保持正常体重，以预防脑卒中的发生。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-10-20阅读量1.1万
病请描述：脑血管畸形是先天发育异常导致的脑局部血管结构和数量的异常，并伴有血流动力学改变。主要包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张。 脑血管畸形最常见的首发症状为脑出血，大面积脑出血往往是导致死亡的主要原因，患者常表现为突发的剧烈头痛，可伴随有偏瘫、偏身麻木、言语不利、呕吐、头晕、视物模糊、意识不清等；其次，癫痫也是脑血管畸形的常见症状之一，患者可表现为全身或局部躯体的不自主抽动、可伴有意识丧失。脑血管畸形是青年患者脑出血的主要原因之一，如果您或家属出现上述的症状，应怀疑存在脑血管畸形的可能，需要立即拨打120急救，前往医院就诊。 不同类型的脑血管畸形死亡率及致残率不一，临床诊断依赖于脑血管的影像学检查CTA、MRA、DSA等，脑血管造影（DSA）是确诊脑血管畸形的金标准。 治疗方案主要有手术切除、介入治疗、放射治疗，复杂病人可进行联合治疗。介入治疗作为一项最新的治疗手段，具有创伤小、并发症相对较低、疗效明确、定位精确等特点，适用于小型动静脉畸形的治疗以及复杂病人手术切除、放射治疗前的辅助治疗。 上海九院 神经内科 刘译升，刘建仁
刘建仁 2018-10-03阅读量1.1万
