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病请描述：1我们先来了解一下什么是瘢痕“疙瘩”？ 瘢痕疙瘩是指皮肤受到损伤后，在愈合的过程中，皮肤里的胶原蛋白出现过度增生，最后表现为隆出正常皮肤，形状不规则，颜色鲜红且质地硬的良性肿块。外观像是“蟹足肿”一般（如下图）。 瘢痕疙瘩好发于胸部、上半部分背部、肩部和耳垂等部位，容易导致功能区的活动受限甚至功能障碍，部分患者可出现瘙痒、疼痛等症状。瘢痕疙瘩累及的范围会比原来皮肤损伤的范围大上许多，这是由于胶原异常增生导致的。 2为什么我会长出瘢痕疙瘩？ 在痤疮、蚊虫叮咬、感染、外伤等诱因的作用下，有一部分人群容易在皮肤受损的地方形成瘢痕疙瘩，这类人群被俗称为“瘢痕体质”人群。具研究统计，瘢痕疙瘩患者大多具有家族史，与基因遗传相关。由于瘢痕疙瘩与体质、基因相关，因此需要更系统性、科学性的治疗来根治并且防止该疾病的复发。 3如何治疗瘢痕疙瘩？ 由于瘢痕疙瘩形成的病灶常常会比原来损伤的范围大上许多，甚至持续增长，病程长且不会自己消退，单纯的手术切除更是有反复复发的倾向。因此，对于瘢痕疙瘩的治疗较困难，系统性治疗与管理非常重要。 ①耳部小型瘢痕疙瘩的治疗方案: 为维持较好的形态，以手术切除瘢痕疙瘩的“内核”（增生的纤维组织）为主 可以辅助以抗瘢痕药物注射（5-FU+曲安奈德） 术后需要进行放疗防止瘢痕疙瘩复发 ②其他部位的小型瘢痕疙瘩的治疗方案： 以非手术治疗的抗瘢痕药物注射为主，多使用5-FU+曲安奈德注射或单用曲安奈德注射 辅以激光、硅胶制剂和压迫治疗，增强治疗效果并预防复发。 ③中到大型瘢痕疙瘩治疗方案： 以手术治疗为主，术前评估需是不是可以直接切除拉拢缝合，并且术中使用减少张力的缝合，术后使用减少张力的装置+5-FU及曲安奈德注射。 术后皆需进行放疗防止瘢痕疙瘩复发，也可使用加压疗法防止复发。 对于瘢痕疙瘩范围过大，不能直接切除缝合的患者，可以使用植皮或皮瓣修复治疗，而修复效果较好的是使用皮肤扩张器进行治疗，在瘢痕疙瘩旁边放置扩张器，用扩张得到的健康皮肤修复切除的瘢痕疙瘩（如下图使用了左右各一个扩张器） 4谢峰专家团队首创手术方法：瘢痕疙瘩下的扩张器埋置术 前面说的这种常规扩张器植入方法有一个较大的短板：会新增新的切口线并形成较长的切口，这也加大了术后瘢痕疙瘩患者复发的概率，并且增加了疤痕的范围。为解决这一难题，谢峰教授团队开发出了一种高效的手术方法——在瘢痕疙瘩处进行切开，在瘢痕疙瘩下埋置扩张器。这种手术方法避免了额外的手术切口，最终的缝合线将只有一条平行瘢痕疙瘩的长轴。（如下图） 这种新型手术方法在扩张的过程中还会使瘢痕疙瘩逐渐软化，有利于后续的手术切除，同时也大大地减少了手术辅助切口及瘢痕的复发率。 上海市第九人民医院谢峰医师门诊时间： 周一上午脂肪专科门诊 周四下午专家门诊 地址:上海市黄浦区瞿溪路500号（新门诊大楼9楼）
谢峰 2022-11-01阅读量3332