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病请描述：什么是卵圆孔未闭？ 卵圆孔位于心脏房间隔中部，是胎儿时期的重要生命通道，母亲脐静脉血流通过这个“生命通道”给胎儿提供必需的氧气和营养物质。严格地说，卵圆孔其实也不是一个孔洞，更像是个关不严的“帘子”。在出生后，大部分人随着左心的压力升高，卵圆孔自动闭合。卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）就是指出生后卵圆孔持续开放不闭合，或者是在特定状态下再次开放的状态。如图1 所示。“卵圆孔未闭”本身并不是一种病，而是心脏的一种异常结构，PFO 的人群患病率为20%-34%[1]，也就说大约每三到五个人中就有一个人存在卵圆孔未闭。 卵圆孔未闭有什么症状？ PFO 对身体最大的影响就是右心的静脉血直接经过卵圆孔短路进入左心，从而引起一系列症状，包括头痛、头晕、晕厥、胸闷气促、心悸、耳鸣、直立性低血压等。卵圆孔未闭的症状中，不明原因的头痛和“脑梗” 较常见。 不明原因脑梗 临床上有一种脑梗并不是脑血管自身原因造成的，甚至找不到原因，我们通常称之为“隐源性脑卒中”。研究发现PFO 和这类脑梗关系密切，主要原因是静脉血栓脱落，经过PFO 直接进入左心，通过动脉循环系统进入大脑，堵塞了脑血管。 头痛、偏头痛 有研究表明PFO 人群偏头痛发生率是正常人群的5.13 倍，偏头痛患者PFO 发生率是正常人群的2.54 倍，不明原因卒中合并偏头痛患者PFO 发生率高达79%[2]。 其他症状 PFO 相关非卒中性疾病还包括减压病、斜卧呼吸- 直立性低氧血症综合征、四肢动脉栓塞、急性心肌梗死等。 如何诊断卵圆孔未闭？ 超声心动图 超声心动图俗称“心脏彩超”。经胸心脏彩超方便易操作，但对PFO 检出率低；经食道超声对PFO 的检测具有不可替代的优越性，可清晰显示心脏房间隔的结构、大小和分型，是目前诊断 PFO 的“金标准”，但是经食道超声需要麻醉配合，不易操作。 右心声学造影 右心声学造影也就是我们说的“发泡试验”，和经胸超声结合在一起检查，是筛查、诊断PFO 的首选方法。医生会根据左心出现气泡的时间、数量进行诊断和风险评估。 经颅多普勒超声造影 经颅多普勒超声造影是右心声学造影的延伸，依靠这个检查，我们可以判断分流到左心的气泡是否最终到达脑部。 发现自己有卵圆孔未闭该怎么办？ 并不是所有PFO 都需要治疗，对于存在上述PFO 相关的头痛、脑卒中等临床症状的高风险人群，建议咨询心脏专科医师，并积极治疗。目前的治疗手段主要包括药物及介入封堵治疗。 口服药物保守治疗：主要是口服阿司匹林等药物，预防血栓形成。尽管药物治疗没有手术风险，但是长期服药，可能存在出血、肝肾功能不全等并发症。 介入封堵手术治疗：是目前首选的治疗方式。经外周血管，用特殊的导管，送入封堵器，对PFO 进行微创封堵。 试验性/ 诊断性治疗：如果高度怀疑但不能完全确定症状与PFO 相关，也可先选择药物治疗。若治疗有效，考虑PFO治疗有临床意义，则可以进一步介入封堵手术治疗 [1] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志，52(4):369-383.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20231030-00393. [2] West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, etal. Frequency of patent foramen ovale and migraine in patients with cryptogenic stroke[J]. Stroke, 2018, 49(5): 1123-1128.D0I: 10.1161/STR0KEAHA.117.020160. [3] 杨呈伟, 乐颖慧, 黄连军. 多年的头痛竟因为心脏上的“ 小洞”——谈谈心脏卵圆孔未闭[J].科学生活,2024,(11):125-127.DOI:10.20197/j.cnki.kxsh.2024.11.062.
微医健康 2025-09-04阅读量4555
病请描述：健康科普冠心病防治小课堂当前，冠心病已成为我国最普遍的健康问题之一。冠心病的发病率高、死亡率高，严重危害人类的身体健康。哪些人更容易得冠心病？冠心病如何治疗和预防？今天，下面就来给大家全面讲解。01什么是冠心病？冠状动脉是负责输送血液到心脏的血管，当这条重要的血管因动脉粥样硬化而引起血管狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。02冠心病的主要致病因素冠心病主要致病原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化的发生发展受多种因素的影响如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、肥胖、吸烟、高脂饮食、缺乏运动、过量饮酒、男性、年龄、家族史等。上述因素可促进冠状动脉粥样硬化斑块的发生、发展，从而造成冠状动脉的管腔狭窄，当狭窄达到一定程度，便会出现心肌缺血。这些因素增加了冠心病的发生概率，被称为冠心病的易患因素。除了性别、年龄和家族史是不可控危险因素，其他易患因素都是可控的，所以无论是冠心病的预防或治疗，都要控制好这些因素。03冠心病的临床症状冠心病临床症状主要是心绞痛，但表现多样。典型的心绞痛多在活动或情绪激动时发生，表现为位于胸骨中下段的压榨性疼痛，可放射至颈肩部、上肢或背部，持续时间多在数分钟到半小时内，可伴有出汗。需注意的是，很多时候患者心绞痛症状并不典型，可能在休息时出现，可表现为胸闷气促，部位也仅仅位于颈肩部、上肢、背部、脸颊部或上腹痛，有些病人误认为是肩周炎、牙痛或胃病，容易误诊。04如何预防冠心病？01健康生活 戒烟、限酒、保持良好作息时间，合理饮食，适量运动。02避免“三高”高血压患者应遵循医嘱，规律用药，控制血压在合理范围内；高血脂患者应低脂饮食，必要时在医生指导下使用药物治疗；糖尿病患者应严格控制血糖，预防并发症。03保持良好心态保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑。05冠心病的治疗方法1、非药物治疗：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。2、药物治疗：主要目的是缓解症状，延缓冠脉病变的进展：如抗凝治疗（用于急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素等）；抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等）；扩张冠状动脉（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）；血压控制（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等）；血脂控制（胆固醇合成抑制剂阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，胆固醇吸收抑制剂依折麦布，及PCSK9抑制剂等）；血糖控制（口服降糖药、胰岛素等）。3、手术治疗：包括心脏血管介入治疗（心脏内科医师完成）和冠脉旁路移植术（心脏外科医师完成）。冠脉介入治疗，俗称“支架植入”，是经桡动脉或股动脉进行冠脉造影，在X线下对病变狭窄部位行球囊扩张，并植入支架或应用药物球囊，消除或减轻冠脉狭窄，使心肌恢复供血。 冠脉旁路移植术（CABG）也就是通常所说的搭桥手术。此手术在心外科实施，心外科医生使用患者身体其他部位的血管作为“桥血管”，将其从升主动脉绕过狭窄/闭塞的冠脉搭至病变远端正常血管段。值得注意的是，明确的冠心病，无论采用哪种手术方法，均需要终身服药治疗预防再次心绞痛发作，同时要注意改善生活方式和饮食习惯，积极控制高血压、糖尿病、高血脂等冠心病的易患疾病，对冠心病的治疗和提高生活质量都非常有意义。06温馨提示立冬已过，寒意袭来，此时正是心血管疾病的高发时期。特别是对于有冠心病病史的人群来说，秋冬时节是非常严峻的考验。因此，对于老年人及冠心病高危人群，在注意改善生活方式和饮食习惯同时，冬季也要做到防寒保暖、适量运动。建议：1.注意保暖，特别是脸和四肢的保暖，在温度低的时候应该避免外出，以免受到冷空气的刺激。尤其是寒露后的“寒冷天”，由于空气中雾霾增高，含氧量降低，患有心脑血管疾病的人很容易出现胸闷、气短等症状。2.要避免在寒冷的环境中运动，但是为了增强机体抵抗力，天气好的时候应该适当进行一些室外活动，如散步、慢跑等，运动可以增强心肺功能，提高心肌供血能力，有助于预防冠心病。3.晨练别太早，不少中老年人都有早起晨练的习惯。但在初冬，这有可能带来很大的健康风险。建议有心脑血管病史的人在冬季应尽量避开早间时段锻炼。
郑远 2025-02-28阅读量5362
病请描述：术前检查结果出来后，还需要做什么？ 术前检查结果出来后，对于一些异常的需要进一步评估和纠正。 比如血常规，如果血色素（血红蛋白）比较低，手术又比较大的话，可能需要输血纠正贫血，同时手术需要联系血库备血。如果白细胞比较高，需要排除或者控制感染。血小板或者凝血异常，则需要寻找原因，对于抗凝药物使用的需要进行桥接治疗，使用低分子肝素替代，术后尽早恢复原来的抗凝药物。 糖尿病病人血糖较高则需要检测血糖并使用药物控制血糖，稳定后方可手术。骨折病人通常血糖会较平时升高，而外伤和疼痛等可能会导致饮食减少，导致血糖波动，难以控制。内分泌科通常建议围手术期使用短效和长效胰岛素结合的形式进行控制，将血糖控制在安全范围内，方可手术（各个医院要求略有不同，通常10mmol/L左右）。 高血压患者由于外伤、精神紧张、休息不好和疼痛等因素，导致血压较高。除原有药物需要服用外，控制疼痛，缓解紧张情绪，良好的休息都是非常重要的措施。如果不能控制到理想状态，则需要心血管内科医生指导治疗。 心脏疾病：对于老年病人要排除急性心肌梗塞，对于房颤等的病人要预防血栓，心率失常如室性早搏、室早二联律等，要及时查动态心电图，并请心内科指导治疗。 呼吸系统：老年人卧床容易出现坠积性肺炎，入院后需要减少卧床时间，雾化祛痰，甚至使用抗生素，吸氧改善呼吸功能，同时进行肺部CT和血气分析等评估肺功能。 消化道疾病：多发创伤或者老年人，尤其抗凝治疗容易引起消化道应激性溃疡，入院后可以使用适当护胃药物。下肢骨折卧床后容易引起便秘，建议适当进食粗纤维蔬菜，可以适当使用开塞露等助排便的药物。非甾体类止痛药物可能引起胃部不适，需要慎重服用。如果术后使用镇痛泵，则有可能引起恶心呕吐等不适。 泌尿系统：尿路感染是最常见的疾病，尤其是老年病人，通常可以通过口服抗生素即可。老年男性如有前列腺疾病，可能会出现排尿困难。骨盆骨折的病人或者有尿潴留难以排尿的病人，需要插导尿管。手术时间短的病人手术时并无必要插导尿管。 以上内容仅供参考，具体情况请咨询或者面诊。
王晓庆 2024-10-15阅读量4214
病请描述：高血压患者心率应该控制到多少？为什么？在高血压管理的广阔领域中，心率控制作为一项关键策略，其重要性日益凸显。心率，这一反映心脏活动频率的指标，不仅关乎心脏本身的健康，更与血压调控、心血管风险乃至整体健康状态紧密相连。那么，对于高血压患者而言，心率应当控制在何种水平？这一控制目标背后，又有哪些坚实的临床试验证据和指南共识作为支撑？本文将深入探讨这些问题。心率控制的目标范围多数高血压管理指南和共识建议，将高血压患者的静息心率控制在60-80次/分钟之间，作为较为理想的目标范围。这一推荐旨在通过降低心率，减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，从而有助于血压的稳定和心血管健康的维护。《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》更是明确指出，将静息心率不超过80次/分作为高血压患者心率管理的控制目标，强调了心率控制在高血压综合治疗中的重要性。为什么控制心率如此重要？心率与血压之间存在着复杂而紧密的联系。心率增快时，交感神经系统被激活，释放大量神经递质，促使血管收缩、水钠潴留，进而推高血压。长期的心率过快不仅会加重心脏负担，还可能加速心脏结构和功能的损害，增加心血管事件的发生风险。因此，对于高血压患者而言，合理控制心率，是降低心血管风险、改善预后的重要措施。临床试验证据的支持为了验证心率控制对高血压患者的益处，国内外学者进行了大量临床试验。以下4项研究为心率控制的重要性提供了有力的证据支持。1.近期，一项发表在《FrontiersinCardiovascularMedicine》上的多中心回顾性随访研究为高血压患者的心率控制策略提供了新的视角。该研究纳入了近万名接受标准降压治疗的高血压患者，通过长期随访观察，揭示了心率与心血管不良事件之间的密切关系。研究发现，将心率控制在65-79次/min范围内，可以显著降低高血压患者的主要心血管不良事件（MACE）发生风险。更为引人注目的是，当心率控制在72次/min左右时，这种保护作用达到最佳状态，MACE风险降至最低。这一发现不仅再次强调了心率控制在高血压管理中的重要性，还为制定更加精准、个性化的心率控制策略提供了有力的证据支持。 2.INVEST研究INVEST（InternationalVerapamilSRTrandolaprilStudy）是一项大型、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，旨在评估非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米缓释剂与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联用对高血压患者的疗效和安全性。研究结果显示，与安慰剂组相比，维拉帕米缓释剂组患者的静息心率显著降低，且这一心率降低与心血管事件风险的降低显著相关。具体而言，心率每降低5次/分钟，心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合终点风险降低约9%。这一发现强调了心率控制在高血压管理中的重要性。3.BETA-BLOCKER研究BETA-BLOCKER（Beta-BlockerHeartAttackTrial）是一项针对急性心肌梗死患者的研究，尽管其初衷并非直接针对高血压患者，但研究结果对于理解心率控制对心血管健康的影响同样具有启示意义。研究发现，使用β受体阻滞剂（一种具有心率降低作用的药物）的患者，其心率得到有效控制，且相比未使用β受体阻滞剂的患者，心血管事件发生率显著降低。这一结果进一步证实了心率控制在心血管疾病预防和治疗中的重要作用。4.SHIFT研究SHIFT（SystolicHeartFailureTreatmentwiththeIfInhibitorIvabradineTrial）是一项针对心力衰竭患者的大型、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。尽管研究对象并非单纯的高血压患者，但考虑到心力衰竭常由高血压等慢性疾病发展而来，且心力衰竭患者常伴有心率增快的情况，因此SHIFT研究的结果对于高血压患者的心率管理同样具有参考价值。研究结果显示，使用伊伐布雷定（一种选择性If通道抑制剂，可显著降低心率）的患者，其心血管死亡率和心力衰竭住院率均显著降低。这一发现再次强调了心率控制在心血管疾病管理中的重要性，并为高血压患者的心率控制提供了新的治疗选择。指南共识与临床实践基于上述临床试验证据和专家共识的支持，国内外多个权威机构和组织发布了关于高血压患者心率管理的指南和共识。这些指南和共识不仅明确了心率控制的目标范围，还提出了相应的干预措施和监测要求。例如，《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》就详细阐述了心率控制在高血压管理中的地位和作用，并推荐采用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等具有心率降低作用的药物进行治疗。同时，共识还强调了生活方式干预的重要性，包括戒烟限酒、适量运动、保持良好的心态等。结语综上所述，高血压患者的心率控制是高血压管理不可或缺的一部分。通过合理的药物治疗和生活方式干预，将心率控制在理想范围内，有助于降低心血管风险、改善心脏功能并提高患者的生活质量。未来，随着对心率控制机制认识的不断深入和新型治疗药物的研发，我们有理由相信高血压患者的心率管理将更加科学、精准和有效。同时，广大患者也应提高对心率控制的重视度，积极配合医生的治疗建议，共同守护心血管健康。
李明洲 2024-08-05阅读量2932
