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病请描述：腺病毒是一种无包膜的球型颗粒，病毒颗粒包含DNA和蛋白质，在细胞核内繁殖。可分为感染人、禽类和哺乳动物三个类型。其中感染人的腺病毒有51个血清型。 流行病学 感染最常见于婴幼儿。一年四季均有发生，以秋季至春季最常见。腺病毒感染主要经飞沫传播，此外还可通过接触传播(口、鼻、眼)、粪口传播或通过污染其他器具传播。感染后可产生型特异性抗体，对同一血清型的感染有保护作用。 临床表现 此病的潜伏期为4～5天，成人和儿童的临床表现不同。 在儿童，多急性起病，持续高热，临床表现多样。最常见的是急性上呼吸道感染，以鼻炎为突出表现。可发生下呼吸道疾病，包括毛细支气管炎和肺炎，合并肺炎患儿多为混合性感染，可出现肺外多系统及脏器受累等表现。部分病儿可能会发生百日咳综合征。可引起咽结膜热，以双侧结膜炎为特征，球结膜及睑结膜可见颗粒状突起、红肿，可伴有低热并出现鼻炎、咽痛及颈淋巴结炎。器官移植及免疫缺陷者腺病毒感染后，除引起呼吸道、泌尿道感染，还可致脑炎等中枢神经系统感染。肠腺病毒可引起病毒性胃肠炎。可引起出血性膀胱炎，无明显季节性，在男孩子中多见，可有尿频、血尿、尿急及排尿困难、肉眼血尿，镜下血尿可持续2周左右。 在成人，最常见急性呼吸道疾病，以明显的咽痛和逐渐出现发热为特征，体温多在发病后第2～3日达到39℃，有咳嗽，鼻炎和局部淋巴结肿大。可发生流行性角膜结膜炎，多累及双眼，眼刺激症状和分泌物增多；角膜损伤可持续数月，少见失明，较常见的是通过家庭传播，可通过污染的公用毛巾，污染的手、眼药水等传播。 诊断 临床表现符合以上表现。 外周血象一般白细胞总数不高，如有肺部感染胸片可见肺部渗出影 病原学检测有下列表现之一： 病毒分离：从咽分泌物、痰、结膜刮取物及新鲜尿液分离出腺病毒。 血清学：急性期及恢复期双份血清，测补体结合抗体、中和抗体与血凝抑制抗体，有4倍腺病毒抗体增长。 分子诊断：PCR方法扩增得到腺病毒特异性基因片段。 快速诊断：用多价腺病毒荧光免疫血清染色从咽部取出来的脱落细胞涂片，在荧光显微镜下可见脱落细胞核内有明亮荧光。 治疗 尚无特效治疗，以对症和支持治疗为主。可使用利巴韦林、干扰素等抗病毒治疗。 预防 养成良好个人卫生：劳逸结合，锻炼身体，饮食合理卫生，勤洗手，室内通风，保持环境清洁等。流行季节避免去人流密集区域，必须去则戴口罩和注意手卫生。 提倡及时就医，主动自我隔离：一旦感觉不适及时就医，并与其他人员保持一定距离，外出戴口罩，避免传给他人。发现他人有异常症状时也应提醒其及时就医并采取自我隔离措施。 遵循咳嗽礼仪：在咳嗽、打喷嚏时要用纸巾等遮挡，避免污染周围空气和物体。 关注公共设施消毒：对饮用水、游泳池进行严格消毒，可使水传播急性结膜炎暴发的危险性降至最小。 加强自身防护：对密切接触者及现场处理疫情的工作人员应戴外科口罩或医用防护口罩，严格执行手卫生和标准预防措施。
宁铂涛 2025-03-17阅读量890
病请描述：弓形虫感染的治疗需根据感染类型、宿主免疫状态及临床表现制定个性化方案。以下是弓形虫感染的主要治疗方法： 一、治疗原则 1.**免疫正常宿主**： -无症状感染者通常无需治疗。 -有症状者（如淋巴结炎）可考虑短期治疗。 2.**免疫抑制宿主**（如HIV/AIDS、器官移植患者）： -必须治疗，尤其是活动性感染或潜在感染复发。 3.**孕妇及先天性感染**： -需积极治疗以减少胎儿感染风险或减轻新生儿症状。 二、常用药物 1.经典治疗方案 -**磺胺嘧啶（Sulfadiazine）+乙胺嘧啶（Pyrimethamine）+叶酸（FolinicAcid）** -**作用机制**：磺胺嘧啶抑制弓形虫二氢叶酸合成，乙胺嘧啶抑制二氢叶酸还原酶，两者协同阻断弓形虫叶酸代谢。 -**用法**： -乙胺嘧啶：首日负荷剂量**200mg**，之后**50–75mg/d**。 -磺胺嘧啶：**1–1.5g**，每日4次。 -叶酸：**10–20mg/d**，预防骨髓抑制。 -**疗程**：通常**4–6周**，免疫抑制患者需长期维持治疗。 -**副作用**：骨髓抑制、皮疹、肝肾毒性。 2.替代方案 -**克林霉素（Clindamycin）+乙胺嘧啶+叶酸** -**适应症**：对磺胺类药物过敏或不耐受者。 -**用法**： -克林霉素：**600mg**，每6小时一次（静脉或口服）。 -乙胺嘧啶和叶酸用法同上。 -**副作用**：腹泻（包括艰难梭菌感染）、胃肠道不适。 3.单药治疗 -**阿托伐醌（Atovaquone）** -**适应症**：对经典方案不耐受者。 -**用法**：**750mg**，每日2次。 -**副作用**：胃肠道不适、皮疹。 三、特殊人群的治疗 1.孕妇 -**目标**：预防胎儿感染或减轻先天性弓形虫病症状。 -**首选药物**： -**螺旋霉素（Spiramycin）**：用于未确诊胎儿感染的孕妇。 -用法：**1g**，每8小时一次。 -副作用：轻微，偶有胃肠道不适。 -**确诊胎儿感染后**： -改用**磺胺嘧啶+乙胺嘧啶+叶酸**（妊娠12周后使用）。 2.先天性弓形虫病 -**治疗方案**： -乙胺嘧啶+磺胺嘧啶+叶酸，疗程**1年**。 -新生儿需密切监测血常规和肝功能。 3.免疫抑制患者 -**急性感染**： -经典方案（磺胺嘧啶+乙胺嘧啶+叶酸）治疗**4–6周**。 -**维持治疗**： -长期使用**磺胺嘧啶+乙胺嘧啶**或**阿托伐醌**预防复发。 -免疫重建（如HIV患者使用抗逆转录病毒治疗）后可考虑停用维持治疗。 四、支持治疗 1.**监测副作用**： -定期检查血常规、肝肾功能，预防骨髓抑制和肝肾毒性。 2.**预防感染**： -免疫抑制患者需避免接触猫粪、生肉等潜在感染源。 3.**营养支持**： -补充叶酸，预防乙胺嘧啶引起的骨髓抑制。 五、治疗监测与随访 1.**临床评估**： -症状缓解情况（如淋巴结缩小、神经系统症状改善）。 2.**实验室检查**： -血清学检测（IgG、IgM）和PCR（检测弓形虫DNA）。 3.**影像学检查**： -中枢神经系统感染时需定期进行头颅MRI或CT检查。 六、预防 1.**饮食卫生**： -避免食用生肉或未煮熟的肉类。 -彻底清洗蔬菜和水果。 2.**宠物管理**： -避免接触猫粪，清理猫砂时戴手套。 3.**高危人群筛查**： -孕妇和免疫抑制患者应定期筛查弓形虫感染。 七、总结 弓形虫感染的治疗需根据宿主免疫状态和感染类型选择方案： -**经典方案**：磺胺嘧啶+乙胺嘧啶+叶酸。 -**替代方案**：克林霉素+乙胺嘧啶+叶酸或阿托伐醌。 -**特殊人群**：孕妇使用螺旋霉素，先天性感染需长期治疗。 -**免疫抑制患者**：急性感染治疗后需长期维持治疗。 早期诊断和规范治疗是改善预后的关键！
刘尚勤 2025-02-21阅读量933
病请描述： 面肌痉挛常表现为一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛，抽搐多从眼周开始，逐步向下扩大，波及口周和面部表情肌，严重者可累及同侧颈部肌肉，情绪紧张等可使症状加重，睡眠时消失，常伴头痛、耳鸣。多无神经系统阳性体征，部分可见因长期患病或注射过肉毒素而导致的周围性面瘫。发作时间也由每次数秒钟至数分钟，严重者可终日抽搐不停，甚至睡眠时也抽搐。直接影响了患者的工作或学习、情绪，摧残了其身心健康。 面肌痉挛除影响面子还会导致其他并发症 面肌痉挛还可造成眼睑强直性收缩使睑裂变小，口角可持续歪向病侧;味觉减退或消失、头晕、耳鸣、耳聋、出汗、鼻塞等症状。患者也可伴有三叉神经痛等并发症。 这是因为随着人体年龄的增加，血管弯曲压迫到面神经，当面神经根受到压迫就会致脱髓鞘改变，神经纤维之间随之发生“短路”，面部肌肉就出现了异常抽搐。 显微血管减压术是目前唯一针对病因根治面肌痉挛方法 面肌痉挛显微血管减压手术具体方法:在患侧耳后钻开硬币大小的骨孔,在神经内镜或显微镜下暴露面神经根部,找到压迫面神经根部的血管后,用特殊材料垫棉将压迫血管从神经上垫开并固定,消除了引起面肌痉挛的病因,面肌痉挛会立即或逐步停止。 面肌痉挛显微血管减压术适应症 原发性面肌痉挛,排除继发性病变;无面神经损伤病史;保守治疗效果差;无严重全身性疾患;一般的高血压、冠心病、高血糖病史不会影响手术;年龄在75岁以下;无严重心肺、肝肾等脏器器质性病变;能耐受全麻手术者。 术前所必需的检查项目: 三大常规、血型;肝肾功能、血电解质、血糖;凝血功能;感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);心电图、胸部X光片;面部MRI薄层扫描。
王景 2025-01-21阅读量1575
病请描述：带状疱疹是皮肤科门诊常见的疾病之一，是由水痘-带状疱疹病毒再活化所引起。在免疫力低下的时候，是最容易出现感染的。在部分老版的教材中还存在着带状疱疹终身只得一次的说法。随着临床工作中复发的带状疱疹患者报道逐渐增加，这种说法也逐渐推翻。自2016年至今，国内带状疱疹相关指南共识已有多篇，今天，我们就来了解近年来专家共识中带状疱疹的发病率和复发率。 带状疱疹的发病率： 带状疱疹相关性疼痛全程管理共识（2021版）指出：带状疱疹的发病率在亚太地区为(3~10)/1000人年。 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）指出：全球普通人群带状疱疹的发病率为(3~5)/1000人年,亚太地区为(3~10)/1000人年，并逐年递增2.5%~5.0%。 老年带状疱疹诊疗专家共识（2023版）指出：老年带状疱疹的发病率和严重性随年龄增长而显著增加：带状疱疹在全球整体人群的发病率为(3~5)/1000人年，80岁人群发病率高达8.55/1000人年，且老年带状疱疹年发病率还在逐年增加。此外，带状疱疹的终生罹患风险在普通人群为20%-30%，85岁以上老年人风险50%以上。 带状疱疹的复发率: 一带状疱疹中国专家共识（2018版）指出： 全球普通人群复发率1%~6%，50岁后随年龄增长，复发率逐渐升高； 血液肿瘤患者中，复发率为31/1000人年，HIV感染者复发率高达13%-26%。 二中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）指出： 全球普通人群带状疱疹的复发率1%~10%。 三欧洲带状疱疹专家共识（2020版）指出： 一项随访8年的研究表明，带状疱疹的复发率为6.2%。 预防和治疗并重： 一带状疱疹相关性疼痛全程管理共识（2021版）指出：疫苗是目前公认的能有效预防带状疱疹的唯一手段，因此也应被视为带状疱疹相关性疼痛的“一级预防”手段。 二带状疱疹疫苗研发及上市过程：2006年，带状疱疹减毒活疫苗被美国食品药品监督管理局批准用于60岁及以上免疫功能正常的成年人，2017年重组带状疱疹疫苗在美国批准上市，2020年在中国上市，接种对象为50岁及以上成人。临床研究显示，少数接种重组带状疱疹疫苗后仍发病的患者，其疼痛等临床症状亦明显减轻。 三对于免疫力低下的，有基础病慢性病的50岁及以上人群，接种重组带状疱疹疫苗可以预防带状疱疹的复发。目前接种带状疱疹疫苗被认为是最经济，最有效的预防带状疱疹复发的方式。国内目前有两种带状疱疹疫苗改如何选择？50及以上岁人群可以选择重组带状疱疹疫苗，保护效力为97.2%，≥70岁人群保护效力91.3%，模型预测免疫应答可以保护20年。接种后11年后保护效力依旧可以维持在87.7%。40以上岁人群也可选择带状疱疹减毒活疫苗，保护效力为57.62%，≥70岁人群保护效力18.63%。需要提醒因某些疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制者禁用带状疱疹减毒活疫苗。
李锦 2025-01-21阅读量1497
