undefined症状相关内容 更多>
病请描述：5岁就要查基因？这种“家族癌”盯上甲状腺！90%患者中招 作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 | 从医30年 | 线上科普超10万粉丝推荐理由：结合国际最新指南，教你用“最小代价”锁定遗传肿瘤风险！ 大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科工作的30年里，我既拿手术刀，也做微创消融，更坚持做科普——因为有些疾病，早一步发现就能改写整个家族的命运。今天要聊的 “多发性内分泌腺瘤病1型”（MEN1） ，就是这样一个“沉默的遗传刺客”。 一、什么是MEN1？身体里的“多米诺骨牌效应” 想象一下：甲状腺、胰腺、垂体（大脑里的内分泌总司令）同时长出肿瘤！这不是电影剧情，而是MEN1患者的真实困境。 核心病因：人体MEN1基因突变（遗传率高达50%！）。 恐怖数据： 90%患者出现甲状旁腺肿瘤（紧贴甲状腺，控制血钙） 80%患者有胰腺/十二指肠肿瘤（可能引发致命低血糖或胃溃疡） 50%患者垂体长瘤（导致不孕、视力骤降、巨人症等） 💡 关键提示：这类肿瘤生长慢、症状隐蔽，很多人拖到转移才发现！ 二、这5类人必须警惕！基因筛查能“救命” 根据2025年国际最新指南，以下人群建议做基因检测（抽血即可）： 年轻肿瘤患者： 30岁以下患甲状旁腺肿瘤 40岁以下患胰腺神经内分泌肿瘤 儿童期出现垂体瘤 家族成员： 父母或兄弟姐妹确诊MEN1 子女5岁起需评估风险（即使无症状！） 多器官肿瘤患者：同时累及甲状腺+胰腺/垂体 ✅ 筛查的意义：若基因阴性 → 解除警报，免去终身频繁检查！若基因阳性 → 精准监控，把肿瘤扼杀在萌芽期！ 三、身体发出这些信号，马上就医！ MEN1的肿瘤像“潜伏特工”，但会留下蛛丝马迹： ⚠️ 特别提醒：儿童生长异常（如8岁突然猛长或停止发育）可能是早期征兆！ 四、确诊后怎么办？最新指南3大“生命防线” 防线一：终身监控计划 儿童：5岁启动临床评估 → 10岁起每1-3年查血钙/泌乳素 → 15岁起做垂体MRI 成人：每年查血钙+胃泌素 → 每2-3年查腹部MRI → 每3-5年查胸部CT 好消息：75岁后无异常可停垂体扫描！ 防线二：手术“黄金时机” 甲状旁腺肿瘤：血钙超标1mg/dL必须手术！ 胰腺肿瘤：≤2cm且生长慢可暂观察，＞2cm考虑切除 关键原则：找年手术量＞40例的专家操刀！ 防线三：全家基因“联防” 患者所有一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）必须检测基因 阴性者→回归常规体检 阳性者→立即启动专属筛查表 五、我的临床忠告：别让恐惧耽误生机 曾有一对母女同时确诊MEN1：母亲因胃溃疡查出胰腺瘤，女儿基因筛查发现早期甲状旁腺肿瘤。如今两人定期随访，生活如常。记住3句话： 1️⃣ 家族多人患内分泌肿瘤？快查基因！2️⃣ 孩子5岁就可评估风险，越早越主动！3️⃣ 即使确诊，规范管理下寿命接近常人！ 健康路上，你从不孤单。我是费健，用心守护每个家庭的“生命密码”。 本文依据：2025年《多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）国际指南》科普宣言：每多1人看到，可能挽救1个家族！
费健 2025-07-08阅读量51
病请描述：体检发现甲状腺结节？别慌！费健主任聊聊“消融术”背后的科学疑问大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年和甲状腺疾病打交道，既拿手术刀，也用消融针，深知大家拿到“甲状腺结节”报告时的忐忑。今天想和大家分享一个最近看到的、很有意思的国际医学观点（来自《澳新外科杂志》2025年5月的一篇探讨文章），聊聊关于“射频消融术（RFA）”治疗良性但让人不舒服的甲状腺结节时，一个被医生们反复思考的科学问题：它的效果，有多少是“真功夫”，又有多少是“安慰效应”？先说说背景：结节很常见，但别自己吓自己！超普遍： 现代超声太厉害了！研究显示，成年人做颈部超声，高达68% 的人能发现甲状腺结节！但真正能用手摸到的，只有3%-7%。所以，体检发现结节，先别慌，绝大多数是良性的“小邻居”。检查多了： 就像文章里提到的澳大利亚数据，近30年，颈部超声检查量翻了十倍！这意味我们发现结节的机会大大增加，也意味着更多朋友会面临“要不要处理”的疑问。什么情况要考虑处理？ 主要是良性结节引起了实实在在的困扰：喉咙卡卡、吞咽不顺（压迫感）外观上能看到鼓包（美容问题）(费主任贴心提醒： 这里插一句，凭我多年经验，很多人觉得“吞咽不顺”就是结节压迫，但其实人群中约有16%的人本身就偶尔有这种感觉，未必是甲状腺的问题。真正需要治疗，医生会综合评估结节大小、位置和症状关联性。)射频消融术（RFA）：微创“热”处理RFA是种微创技术，用一根细针扎进结节里，通过射频电流产生热量，让结节组织“脱水收缩”。它在亚洲、欧洲用得比较多，但在澳大利亚、美国和我们国内，推广相对谨慎些，部分原因就是对其长期效果和性价比的深入探讨还在进行中。RFA的“已知项”：缩结节有效： 确实能让结节体积变小。改善症状： 文章提到，术前有压迫症状的患者，做完RFA后，约88% 的人感觉好多了。短期安全： 早期并发症率较低，约4.5% (常见如短暂疼痛、声音嘶哑等)。需要多次： 如果结节一开始就比较大（比如>20ml），可能一次烧不透，需要做几次。长期有“作业”：可能再长： 有研究追踪了90个月（7年半），约12% 的结节会再长出来。癌症风险： 这是医生们最关注的长期问题之一。虽然结节本身是良性，但消融后结节内部或周围的组织在长期随访中，仍有极少数病例发现了甲状腺癌（包括一些有转移的）。而且，消融后的组织变化，万一以后需要做手术，可能会让手术更困难、时间更长、病理诊断更复杂。手术刀VS消融针：一个关键的科学疑问传统手术（切掉部分或全部甲状腺）对于解决压迫症状效果是明确的，研究显示超过92% 的患者术后症状能改善。但手术创伤相对大。那么问题来了：RFA报告的高症状改善率（88%），有多少是真的因为结节缩小了压迫？有多少可能是因为患者知道做了治疗、期待好转而产生的心理作用（医学上叫“安慰剂效应”或“霍桑效应”）？这就引出了那篇核心文章提出的观点：是不是该做个“假手术”对照试验？想象一下这样的试验设计：参与者： 有明确压迫症状、结节够大(>2cm)、穿刺两次确认良性的朋友。分组： 随机分成两组。真RFA组： 接受标准的射频消融。假手术组 (Sham组)： 过程几乎一模一样！打麻药、铺巾、用同样的针在皮肤上比划、甚至机器发出模拟的“滋滋”消融声… 但核心是：射频能量根本没释放到结节里。目标： 比较两组在术后不同时间点（比如2周、6周、3月、6月）报告的“压迫症状改善程度”有没有真正的差别。难点：伦理关： 让患者承担一个“假手术”的微小风险（如打麻药针），只为了验证一个效果，是否值得？患者知情同意时，是否能真正理解并接受？演技关： 医生护士在操作“假手术”时，神情、动作、语气必须和做真RFA时完全一致，不能露馅！成本关： 试验本身耗资不菲。为什么需要这样的“苛刻”试验？求真： 医学进步需要最坚实的证据。我们需要确凿地知道，RFA带来的症状缓解，核心驱动力到底是物理上的结节缩小，还是心理作用？这直接影响医生对适应症的把握和给患者的建议。算清“总账”： RFA单次看着微创，但：术前通常需要至少2次穿刺确认良性。大结节可能需要多次治疗。术后需要终身超声随访 (监测再长和潜在的癌变)。设备、耗材(一个消融针头在澳洲标价2200刀！)、医生培训都有成本。长期潜在风险 (再长、手术困难、偶发癌变)。如果其核心症状改善效果被证明很大程度上是安慰剂效应，那么花这么多钱、承担这些长期“作业”和风险，值不值？就需要重新评估了。费健主任的心里话：这篇文章提出的“假手术试验”构想，虽然实施起来挑战巨大，但它反映了现代医学对疗效评价的严谨态度。作为临床医生，我既看到RFA作为微创手段为部分患者（特别是恐惧手术、结节位置合适、症状明确由结节压迫引起者）带来的益处，也时刻关注着其长期效果和安全性的研究进展。医学没有“万能药”，最适合的才是最好的。给您的建议：淡定第一步： 体检发现结节，先别慌！找专业医生（内分泌科或甲状腺外科）评估性质（良性/恶性？）和是否需要干预。症状要关联： 有喉咙不适？先排除其他常见原因（如咽喉炎、胃食管反流），确认是否真由结节压迫引起。了解所有选项： 如果确定是良性症状性结节，充分了解：观察等待 (如果症状轻微)。传统手术 (效果确切，解决彻底，但有创)。RFA等消融技术 (微创，恢复快，但需长期随访，有特定适应症和潜在长期考量)。决策要个体化： 和您的医生深入沟通，结合您的结节特点、症状程度、年龄、对手术的恐惧、对长期随访的接受度、经济因素等，做出最适合您个人的选择。长期随访是关键： 无论选择观察、手术还是消融，对于甲状腺结节，规律随访都是保障健康的重中之重！希望这篇解读能帮大家更理性地看待甲状腺结节和射频消融术。医学在探索中前进，我们医生的责任，就是帮大家在纷繁的信息和选择中，找到那条最科学、最稳妥的健康之路。有疑问，也欢迎来我的线上平台交流！科普来源： 观点启发自 Adam Morton 于2025年5月发表在《ANZ Journal of Surgery》上的文章《Benign Symptomatic Thyroid Nodules—A Place for a Randomised Trial of Sham Procedure Versus Radiofrequency Ablation?》作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，30余年甲状腺疾病诊疗经验，精于外科手术与微创消融，中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次。推荐理由： 解读国际前沿医学观点，结合中国临床实际，用通俗语言剖析甲状腺结节治疗热点，帮助大家科学决策，消除焦虑。本回答由 AI 生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
费健 2025-07-02阅读量77
病请描述：“三重安检”与“精准拆弹”：胰腺癌外科治疗的智慧抉择—— 解读顶尖团队的抗癌策略文章来源： 基于欧阳柳教授团队发表在专业领域的权威综述《胰腺癌外科治疗的决策和手术路径》科普作者： 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，中华医学科技奖等多项大奖获得者，全网粉丝超百万的健康科普达人）推荐理由： 胰腺癌素有“癌王”之称，早期难发现，治疗挑战大。这篇科普化解读顶尖外科团队的经验，帮你理解医生如何为患者“量体裁衣”制定手术方案，揭秘提高生存率的关键决策！了解这些，不仅关乎知识，更关乎对生命选择的尊重与信心。大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科的30多年里，我见过太多被疾病困扰的朋友。除了大家经常关心的甲状腺问题，今天我想和大家聊聊另一个需要高度重视的器官——胰腺，特别是被称为“癌王”的胰腺癌。胰腺癌为什么可怕？因为它往往悄无声息地生长，发现时可能已不是早期。而且它位置特殊，周围全是重要的血管和神经，就像长在“交通枢纽”的核心地带，手术难度极高。但别灰心！随着医学进步，特别是外科技术的精进，我们有了更多对抗它的武器。今天，就带大家走进胰腺癌外科治疗背后的决策智慧与精妙“刀法”。核心问题一：做不做手术？什么时候做？—— “三重安检”定方向面对一位胰腺癌患者，医生首先面临的灵魂拷问是：直接开刀？还是先用药物（化疗等）治疗一段时间再开刀？ 这个方向性的决策至关重要，直接关系到治疗效果和患者生存质量。怎么决定？可不是拍脑袋，而是有一套科学的“三重安检”系统（ABC评估）：1. A (Anatomy - 解剖学安检)：肿瘤“地盘”划清楚！o 通过精细的薄层增强CT（目前的金标准），医生就像拿着高清地图，看清肿瘤和周围大血管（门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔干等）的关系。o 根据肿瘤是否侵犯血管、侵犯程度以及有无远处转移，精准分期：§ 可切除 (R)： 肿瘤乖乖待在安全区，没碰大血管。§ 交界可切除 (BR)： 肿瘤挨着大血管了，但似乎还有“缝隙”，直接切风险大或可能切不干净。§ 局部进展 (LA)： 肿瘤和血管“纠缠不清”，直接切几乎不可能。§ 远处转移 (M)： 癌细胞已经跑到肝脏、肺等其他地方了。o 简单说： 看肿瘤的位置刁不刁钻，能不能安全地、彻底地切下来。2. B (Biology - 生物学安检)：肿瘤“脾气”摸个透！o 光看位置还不够，肿瘤本身的“凶险程度”（生物学行为）更重要！有些看着能切的肿瘤，其实很“坏”，容易复发转移；有些看着难切的，反而可能对药物敏感。o 怎么判断“脾气”？关键指标：§ 肿瘤标志物CA19-9： 最重要的“风向标”。水平超高（>500 IU/ml）往往提示肿瘤负荷大或存在看不见的微转移，预后较差。但要注意，胆道堵了或有炎症时它也会高，所以要在黄疸消退、炎症控制后测才准。还有约10%的人天生不产生CA19-9。§ 其他标志物： 如CEA、CA125等，联合看更准。§ 肿瘤大小、区域淋巴结肿大、体重骤降、剧烈疼痛等： 这些都是“高危信号”。§ 液体活检（未来之星）： 抽血查循环肿瘤DNA、细胞、外泌体等，潜力巨大！比如欧阳柳教授团队开发的外泌体RNA检测平台，在早期筛查上展现出惊人潜力（AUC高达0.977）。未来可能成为早筛利器！o 简单说： 判断这个肿瘤是“纸老虎”还是“真恶龙”，对治疗反应好不好。3. C (Condition - 体力状态安检)：患者“战力值”够不够？o 再好的治疗方案，也得患者身体能扛得住才行！这就是评估患者的整体健康状况和体力状态。o 常用标准是ECOG评分（0-5分）：§ 0分：生龙活虎，完全正常。§ 1分：能自由活动，但干重活有点累。§ 2分：生活能自理，但白天一半以上时间要卧床或坐着。§ ... 分数越高，状态越差。o 关键点： 即使肿瘤在A和B评估里看着能切（比如早期），但如果患者身体太虚弱（ECOG ≥ 2），直接手术风险极高（并发症多、死亡率高），可能也不适合立刻开刀。o 简单说： 评估患者身体底子能不能经受住治疗的考验。最终的“通关令牌”：· 只有A、B、C 三重安检都通过 (都是“可切除”)，才会推荐直接手术。· 如果任何一项是“交界可切除”，无论其他两项如何，通常推荐先进行新辅助化疗（+/-放疗），等肿瘤缩小、控制稳定后再评估手术机会。· 局部进展或转移的患者，则以系统性药物治疗（化疗等）为主，手术机会相对较少。核心问题二：怎么切？——“精准拆弹”选路径决定了要手术（无论是直接切还是新辅助治疗后切），下一个关键就是“如何安全、彻底地切除肿瘤”。胰腺手术本身就是外科领域的“珠穆朗玛峰”，尤其是胰头癌的手术（胰十二指肠切除术，Whipple术），步骤复杂，风险高。选择合理的“手术路径”至关重要，它决定了：· 能否彻底切干净（R0切除），尤其是关键的切缘（如肠系膜上动脉SMA旁边的切缘）。· 手术风险高低（出血、损伤重要血管/器官）。· 术后恢复快慢。· 局部复发风险大小。目前主流的“刀法”进化：1. 传统“静脉先行”路径：o 老方法，先从门静脉/肠系膜上静脉（PV/SMV）下手，打通血管前面的隧道，再断胰腺、切钩突。o 优点： 相对熟悉，操作方便，在肿瘤和血管界限清晰时好用。o 缺点（致命伤）： 对最关键的后方“老大”—— 肠系膜上动脉(SMA) 的暴露和清扫不足！容易导致：§ 怕伤到SMA，不敢贴太近切，结果SMA旁边的组织（藏着癌细胞！）没清干净→ 局部复发主因。§ 万一不小心伤了SMA，因为没提前暴露好，修补极其困难，风险极高。2. 更先进的“SMA先行”路径：o 新理念，核心是优先处理“老大”SMA！手术一开始就从不同角度（后方、右后、下方等）找到、暴露、控制并彻底清扫SMA周围的神经淋巴组织。o 巨大优势：§ 看得清，切得净： 能准确判断SMA是否被侵犯，确保SMA切缘阴性（R0切除），大大降低局部复发率。§ 保血管，更安全： 能提前发现并保护可能从SMA发出的变异肝动脉（意外损伤会导致严重肝并发症），减少大出血风险。§ 控全局，更从容： 即使需要联合切除重建PV/SMV，也能缩短血管阻断时间，减轻肠道损伤；万一SMA需要修补或重建，也因提前暴露好而更容易操作。o 挑战： 技术难度高，需要经验非常丰富的胰腺外科中心团队操作。术后腹泻可能稍多（因神经清扫更彻底）。其他“高精尖”术式：· RAMPS (顺行模块化根治性胰体尾脾切除术)： 针对胰体尾癌，要求向后彻底清扫，包括肾前筋膜甚至肾上腺，追求切缘阴性。· DP-CAR (联合腹腔干切除的远端胰腺切除术)： 用于肿瘤侵犯腹腔干时，需先确认肝脏有足够的侧支供血才能安全切除。· 海德堡三角手术： 针对局部晚期肿瘤，目标是彻底清扫主动脉前、腹腔干和肠系膜上动脉根部之间这个关键三角区域的所有组织，是达到根治的希望所在。费医生的贴心话：亲爱的朋友们，胰腺癌固然凶险，但医学从未停止前进的脚步。这篇科普的核心，是想让大家了解：1. 个体化精准医疗是王道： 没有“一招鲜”。顶尖团队通过严谨的“ABC三重安检”，为每位患者量身定制最佳治疗方案（先药后刀？还是直接刀？）。2. 手术技术精益求精： “SMA先行”等先进路径的推广，体现了外科医生追求“切得更干净、更安全”的不懈努力，实实在在地提高了患者的生存机会和生活质量。3. 早筛早诊是永恒主题： 胰腺位置深，症状隐匿。定期的、包含上腹部超声/CT的体检非常重要！尤其是有家族史、长期吸烟、慢性胰腺炎等高危因素的朋友。欧阳柳教授团队在液体活检（如外泌体检测）上的突破，让我们看到了早期发现胰腺癌的曙光。4. 信任专业，保持希望： 胰腺癌治疗需要强大的多学科团队（外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等）紧密协作。选择经验丰富的医疗中心，充分信任你的医生团队，积极配合治疗，希望永远都在！健康是最大的财富。了解这些知识，不是为了恐慌，而是为了更科学地关注自身健康，更理性地面对疾病，也更能理解医生在治疗决策中的深思熟虑与精益求精。我是费健医生，在瑞金医院和线上（全网同名@费健医生），继续为大家守护健康！有任何疑问，欢迎随时交流！
费健 2025-07-02阅读量59
病请描述：肛门瘙痒是肛门周围皮肤出现瘙痒或刺激的常见症状。它有许多可能的原因引起，包括（但不仅限于）痔疮、肛瘘和某些皮肤状况，如湿疹等，还有比较常见的原因是肛门的轻微漏液也会刺激肛周脆弱的皮肤。不管是以上哪种原因引起的，除了积极治疗原发病外，平时的饮食、护理非常重要—有时可能决定着治疗效果的成败。 1. 饮食宜忌：在发病期间，建议避免摄入海鲜、辛辣食物，不要喝酒，否则会使瘙痒等症状加重。 2. 个人卫生：要注意个人卫生，每天洗屁屁一至两次后，用干毛巾或柔软的卫生纸轻轻地拭干，但也不能过于注重清洁。有些患者说“我每天要洗好几次，为什么还是痒呢？”因为过于频繁的清洁，对于皮肤也是不利的。清洁时的水温越热，屁屁洗的越舒服，但洗完后肛周皮肤更痒，因为水温太高，刺激了本来就敏感的皮肤，如果把热水换成凉一些的水，皮肤相对会更顺滑些。有些患者说“我很爱干净，每次大完便都会用湿纸巾擦干净，为什么还是痒？”不建议用含有化学物质的湿纸巾擦拭屁屁，可能会越擦越糟，也不要用带有浓烈香味的香皂、沐浴露或含任何防腐剂的东西去擦洗换处。 3. 如果肛门有渗液或少许粪便（无此症状者请忽略本条），手指顶着一小撮干棉絮进肛门，进行轻柔的清洁，并确定没有残留。如果你擦拭后继续渗液或粪便，肛门里放一小撮棉花可以阻止大便出来刺激肛周皮肤。 4. 用软毛巾或纸巾拭干局部，避免摩擦。如果皮肤红肿疼痛，可以用低温档的电吹风吹干，这是最舒服的方法来干燥局部皮肤。 5. 尽量避免抓挠，即使在很痒的时候抓挠会很过瘾。如果痒的难以忍受，用手指在衣服外面轻捏瘙痒处。如果担心睡着了手会去抓挠的话，可以带棉手套睡觉。 6. 穿宽松的棉质内裤，并每天更换。避免穿人造面料内裤，尽量不穿紧身裤或牛仔裤，也应避免长时间坐在塑料椅子上，因为那样会导致不透气、出汗。 7. 内裤的清洗，应使用非生物洗涤剂，并确保漂洗干净。
李盈 2025-07-02阅读量63
