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病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 尿频尿急的主要原因是尿路感染（urinary tract infection, UTI）。妊娠、膀胱激惹、前列腺肥大、泌尿生殖道肿瘤（膀胱、前列腺和卵巢肿瘤）等疾病也可导致尿频尿急。 尿路感染 尿路感染很常见，细菌进入尿道即可引起尿路感染，女性更容易出现尿路感染。尿路感染是尿急的最常见原因。尿路感染可累及尿道任何部位，以膀胱炎最为常见。尿路感染后，就可出现尿频尿急，每次排尿的量很少。 除了尿频尿急，尿路感染还可出现解尿时烧灼感、畏寒、尿液性状异常（浑浊、血尿和脓尿）、下腹痛或腹股沟胀。 日常生活中注意及时排尿（不憋尿）、同房前后排尿、足量饮水、便后由前往后擦拭肛门、避免阴道冲洗、穿宽松透气衣裤、淋浴而非盆浴，这些措施有助于预防尿路感染。 妊娠 孕妇易有尿急和尿频。在妊娠早期，绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增高引起血液流向盆腔的速度加快；孕激素水平增高导致泌尿系平滑肌张力下降，从而增加肾血流量和肾小球滤过率。在妊娠后期，增大的子宫（胎儿）压迫膀胱。 膀胱激惹症 膀胱激惹症，即膀胱过度活动症（overactive bladder） 患者常常尿急，而每次排尿的量不多。膀胱激惹常与支配膀胱逼尿肌、尿道括约肌和盆底肌的神经功能异常有关。 前列腺肥大 随着年龄增长，前列腺会增大，即出现前列腺肥大。前列腺肥大会部分堵塞尿道而阻碍排尿，让膀胱无法完全排空，从而出现尿频尿急。前列腺肥大，还有其它症状，包括：排尿困难、尿流弱或断续无力、尿滴不尽、解尿或射精疼痛。 肿瘤（膀胱癌、前列腺癌或卵巢癌） 膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌都可影响排尿，引起尿频尿急，这与尿路感染等泌尿系疾病有类似之处，需要做尿液分析、B超等检查来确定。
赖伟红 2024-03-01阅读量4639
病请描述：近期，由叶定伟教授团队领衔开展的卡瑞利珠单抗联合苹果酸法米替尼治疗晚期肾细胞癌（RCC）的多中心、开放、单臂Ⅱ期研究（NCT03827837）结果在美国癌症协会（AACR）的官方期刊《Clinical Cancer Research》（影响因子：12.53）上在线发表题为：“Camrelizumab plus famitinib in patients with advanced or metastatic renal cell carcinoma: data from an open-label, multicenter phase 2 basket study”的研究论文，本研究填补了免疫联合抗新生血管靶向治疗在中国人群晚期肾癌治疗领域的空白。本研究勇挑重担，入组人群为已接受过一线及一线以后治疗的晚期肾癌患者，最终获得了可喜的结果：客观缓解率（ORR）达到60.5%（23/38），疾病控制率（DCR）达89.50%（34/38），中位无进展生存率（PFS）为14.6个月。药物相关不良反应相对可控。随着本研究结果的公布，标志着我们的诊治和研究水平已与国际水平接轨，进一步推动着中国的晚期肾癌治疗进入免疫治疗时代，让更多最新的更有效的治疗手段惠及中国患者。显然，本研究取得如此喜人疗效的同时能将药物不良反应降到最低水平还得益于我们一直秉承的疾病全程管理的理念。对于药物的不良反应，我们都会深入学习各种不良反应发生的机理和处理对策，从而能有效处理各种不良反应和降低它的发生。对于广大患者朋友而言，只有了解有哪些不良反应、有哪些临床表现，然后及时报告给医生，才能避免因认知的落差而导致一些不良反应处理不及时或者出现更严重的不良反应。工欲善其事必先利其器，免疫治疗的不良反应有哪些呢？1. 免疫性腹泻和肠炎：症状包括但不限于腹痛、腹泻、稀便、水样便等。2. 免疫性皮炎：症状包括但不限于皮疹、皮肤瘙痒、皮肤色素脱失等。3. 免疫性肺炎：症状包括但不限于咳嗽、气急、有些患者还可能伴有低热。4. 免疫性肝炎：症状包括但不限于皮肤或者眼睛巩膜黄染、乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。实验室检查可见肝功能中转氨酶升高、胆红素升高等。5. 免疫性心肌炎：症状包括但不限于胸痛、心动过速、心律失常、气促、下肢肿胀等。6. 免疫性肌炎：症状包括但不限于肌无力、肌肉痛、肌肿胀等。实验室检查可见学肌酸磷酸激酶升高等。7. 免疫性胰腺炎：症状包括但不限于乏力、上腹痛、恶心呕吐等。实验室检查可见定粉酶和脂肪酶升高。8. 免疫性高血糖症或糖尿病：症状包括但不限于血糖升高的同时出现体重下降、排尿增多、易口渴、易饥饿等。9. 甲状腺功能减退：症状包括但不限于易乏力、便秘、皮肤干燥、易畏寒等，还有可能出现体重增加、面部浮肿、肌无力、心率下降、脱发、记忆力减退。实验室检查可见甲状腺激素水平降低。10. 甲状腺功能亢进：症状包括但不限于易焦虑、排便次数增加和稀便、易出汗、心悸、呼吸困难等。实验室检查可见甲状腺激素水平升高。11. 免疫性垂体炎：即脑垂体分泌的激素减少。症状包括但不限于头痛、易口渴、视力下降或复视，妇女乳汁自漏或月经不调等。12. 免疫性肾上腺功能不全：症状包括但不限于腹痛、恶心呕吐、易乏力、肌无力、低血压、体重减轻、情绪和性格变化等。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创建于2002年，在创始人兼学科带头人叶定伟教授的带领下，目前已成为国内规模最大、影响力最强、辐射面最广的泌尿男生殖系肿瘤诊治和研究中心，是教育部平台肿瘤学重点建设发展学科，中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会主任委员单位，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会主任委员单位，上海市泌尿肿瘤研究所和复旦大学前列腺肿瘤研究所挂靠和所长单位，国家卫健委全国县域医疗服务能力提升项目前列腺癌工作牵头单位，中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组(UCOG)牵头单位。团队愿景是以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国际化水平高，国际领先的泌尿肿瘤诊治、预防、康复和研究中心，得到国际同行的广泛关注和认可。由叶定伟教授领衔的肾脏肿瘤团队包括正教授5名，副教授7名，每年肾癌手术病例数900余例，位列申康数据市级医院前茅，早期肾癌术后的5年生存率达到93%，整体肾癌患者平均3年生存率达82.3%，5年生存率77.1%，疗效与欧美顶尖癌症中心旗鼓相当，实现肾癌诊疗数量与质量双重“飞跃”。对于局部晚期和晚期肾癌，叶定伟教授的肾癌治疗团队充分整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科和影像科中泌尿肿瘤顶尖专家，利用线上线下MDT平台，采取以规范手术为主，综合放疗、介入治疗、生物靶向和免疫治疗、新药以及新技术临床实验等多种手段，使晚期肾癌的5年生存率已达28%，高于国际水平的10-20%。复旦肿瘤泌尿肿瘤团队牵头制定《泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队综合诊治组织与实施规范中国专家共识》、《中国晚期肾癌靶向治疗不良反应管理专家共识》，参与NCCN肾癌亚太共识的制定。近10年团队在Nature communications、Cancer Research、Clinical Cancer Research、J Immunother Cancer、Clinical and Translational Medicine、 Cancer Letters等权威期刊共发表肾癌领域SCI论文共计112篇，累计影响因子总计572.8分，国内核心期刊论文50余篇；获得肾癌科研基金近3000万元；获批国家专利局实用新型专利、发明专利等10余项；牵头肾癌多中心临床研究10余项，多项临床试验入组人数全球第一，并且是国内泌尿外科唯一成功通过美国FDA稽查的临床研究中心。
叶定伟 2021-09-01阅读量1.1万
病请描述：坐门诊，遇到一位32岁的患者来咨询。他焦急地说自己好几次的精液检查结果都显示精液里不含精子，这是怎么一回事？是否有治愈的可能？他是否还有机会拥有自己的孩子？医生告诉他，这种症状叫做“无精症”，是否能够治愈及生育还需要进行进一步的诊断。那么，今天这篇文章就来谈谈这回事。 无精症，顾名思义，指男性的精液中没有精子，是导致男性不育的疾病之一。临床上，通常连续3次以上精液离心沉淀检查均未发现有精子，并排除不射精和逆行射精的可能性，则确诊为无精症。无精症可分为两种类型：非梗阻性无精症（原发性无精症）和梗阻性无精症。 非梗阻性无精症是由于睾丸生精功能障碍，无法产生或只能产生少量精子所致。其病因比较复杂，包括遗传疾病如克氏综合征、染色体结构异常、雄激素受体异常，外伤如睾丸外伤、输精管动脉外伤，内分泌异常如性腺、垂体功能低下，以及其他疾病及物理、化学、药物、环境等因素的影响。 而梗阻性无精症患者的睾丸可以产生精子，但是输精管道阻塞导致精子无法顺利排出。其病因包括先天性发育异常如附睾头易位、附睾管闭锁等和后天性因素如创伤、生殖道感染、生殖道肿瘤等。通常通过B超、性激素以及精浆生化可确诊。 那么接下来我们就来谈谈梗阻性无精症的治疗以及患者最关注的生育问题。 （图片来源：丁文龙,刘学政主编.系统解剖学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:154.） 梗阻性无精症常见的梗阻部位有：输出小管梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，其中附睾梗阻最常见。附睾梗阻可通过显微镜下进行附睾-输精管吻合术治疗，复通后可自然怀孕。但输出小管梗阻或输精管高位梗阻不能用手术解决，那么该怎么解决呢？前面讲到，梗阻性无精症患者的生精功能是正常的，因此睾丸穿刺可以取到精子，也就是说可以通过穿刺取精做试管婴儿。综上所述，梗阻性无精症患者想要生育子女，有手术治疗和试管婴儿两种方式。其中，如果患者评估结果符合手术要求，且女方年纪＜35岁，输卵管通畅，通常推荐手术治疗。 在年纪较轻人群，与试管婴儿相比，手术治疗有许多优点：手术复通后可自然受孕，能自然筛选出最健康的精子，而试管婴儿的取精操作是随机选择的；且自然受孕意味着女方无需接受取卵操作，能减少对女方的伤害；此外，手术成功率比试管婴儿成功率高，而其费用比试管婴儿所需费用低。 梗阻性无精症显微手术后恢复较快，不良反应也较少。有些患者可能出现睾丸肿胀的情况，通常一个月内就会自行消失，如果没有消失则需要复查是否是炎症并进行治疗。术后患者需要根据自身情况服用生精药物及其他药物，并且需要遵医嘱进行性生活。关于精液复通问题，术后患者需要每三个月复查一次精液常规直至一年。如果一直没查到精子，可考虑再做手术或选择试管婴儿。 无精症作为男性不育的元凶之一，令许多家庭深受困扰。在这篇文章的最后，让我们一起来了解一些有利于男性生殖健康的小tips吧： ①少抽烟、少饮酒； ②适当锻炼身体，控制体重（这里要注意的是，运动要适当，长期超负荷运动也会对精液质量产生负面影响）； ③避免接触高温，如避免泡温泉、蒸桑拿等； ④避免接触杀虫剂及重金属； ⑤注意个人卫生，均衡饮食，注意休息，减少压力。 曙光生殖 夏医生 每周一、三、五、六上午曙光生殖东苑贵宾楼4楼3诊室出诊
夏烨 2020-05-27阅读量1.0万
病请描述：在生殖男科坐门诊，遇到一位32岁的患者来咨询。他焦急地说自己好几次的精液检查结果都显示精液里不含精子，这是怎么一回事？是否有治愈的可能？他是否还有机会拥有自己的孩子？医生告诉他，这种症状叫做“无精症”，是否能够治愈及生育还需要进行进一步的诊断。那么，今天这篇文章就来谈谈这回事。无精症，顾名思义，指男性的精液中没有精子，是导致男性不育的疾病之一。临床上，通常连续3次以上精液离心沉淀检查均未发现有精子，并排除不射精和逆行射精的可能性，则确诊为无精症。无精症可分为两种类型：非梗阻性无精症（原发性无精症）和梗阻性无精症。非梗阻性无精症是由于睾丸生精功能障碍，无法产生或只能产生少量精子所致。其病因比较复杂，包括遗传疾病如克氏综合征、染色体结构异常、雄激素受体异常，外伤如睾丸外伤、输精管动脉外伤，内分泌异常如性腺、垂体功能低下，以及其他疾病及物理、化学、药物、环境等因素的影响。而梗阻性无精症患者的睾丸可以产生精子，但是输精管道阻塞导致精子无法顺利排出。其病因包括先天性发育异常如附睾头易位、附睾管闭锁等和后天性因素如创伤、生殖道感染、生殖道肿瘤等。通常通过B超、性激素以及精浆生化可确诊。那么接下来我们就来谈谈梗阻性无精症的治疗以及患者最关注的生育问题。（图片来源：丁文龙,刘学政主编.系统解剖学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:154.）梗阻性无精症常见的梗阻部位有：输出小管梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，其中附睾梗阻最常见。附睾梗阻可通过显微镜下进行附睾-输精管吻合术治疗，复通后可自然怀孕。但输出小管梗阻或输精管高位梗阻不能用手术解决，那么该怎么解决呢？前面讲到，梗阻性无精症患者的生精功能是正常的，因此睾丸穿刺可以取到精子，也就是说可以通过穿刺取精做试管婴儿。综上所述，梗阻性无精症患者想要生育子女，有手术治疗和试管婴儿两种方式。其中，如果患者评估结果符合手术要求，且女方年纪＜35岁，输卵管通畅，通常推荐手术治疗。在年纪较轻人群，与试管婴儿相比，手术治疗有许多优点：手术复通后可自然受孕，能自然筛选出最健康的精子，而试管婴儿的取精操作是随机选择的；且自然受孕意味着女方无需接受取卵操作，能减少对女方的伤害；此外，手术成功率比试管婴儿成功率高，而其费用比试管婴儿所需费用低。梗阻性无精症显微手术后恢复较快，不良反应也较少。有些患者可能出现睾丸肿胀的情况，通常一个月内就会自行消失，如果没有消失则需要复查是否是炎症并进行治疗。术后患者需要根据自身情况服用生精药物及其他药物，并且需要遵医嘱进行性生活。关于精液复通问题，术后患者需要每三个月复查一次精液常规直至一年。如果一直没查到精子，可考虑再做手术或选择试管婴儿。无精症作为男性不育的元凶之一，令许多家庭深受困扰。在这篇文章的最后，让我们一起来了解一些有利于男性生殖健康的小tips吧：①少抽烟、少饮酒；②适当锻炼身体，控制体重（这里要注意的是，运动要适当，长期超负荷运动也会对精液质量产生负面影响）；③避免接触高温，如避免泡温泉、蒸桑拿等；④避免接触杀虫剂及重金属；⑤注意个人卫生，均衡饮食，注意休息，减少压力。 曙光生殖 夏医生 每周一、三、五、六上午曙光生殖东苑贵宾楼4楼3诊室出诊
夏烨 2019-10-05阅读量1.0万