病请描述：大家好，我是费健。门诊里，常有妈妈红着眼眶问我："费主任，女儿才上初中，体检发现甲状腺结节，穿刺出来说是甲状腺癌，是不是一定要开刀？脖子上留道疤，以后怎么穿裙子啊……" 每次听到这里，我心里都一紧。孩子还那么小，未来的路还那么长，能不能有更温柔的办法？今天，我就给大家讲一个好消息——最近，解放军总医院超声科团队在《International Journal of Hyperthermia》（国际热疗杂志）上发表了一项研究，专门回答了这个问题。 先给你一个核心数据：这项研究追踪了82名10到18岁的青少年甲状腺癌患者（其中女孩63名），用"热消融"这一根针的技术去"烧掉"肿瘤，技术成功率100%，中位随访3年，总体肿瘤进展率只有2.4%，而且没有一例出现重大并发症。也就是说，对符合条件的青少年，或许真能不开刀、不留疤、不吃一辈子药。 一、青少年的甲状腺癌，为什么更要"温柔"地治？ 你可能不知道，甲状腺癌已经悄悄盯上了年轻人： 过去30年，我国青少年甲状腺癌发病率暴涨了152.6%，远超全球平均水平； 在女孩新发癌症里，甲状腺癌占20.3%，仅次于乳腺癌； 而且青少年的甲状腺癌往往比成人更"凶"，更容易多灶、外侵、淋巴结转移。 正因如此，很多家长一听"癌"字就慌了神，第一反应是"赶紧全切"。可全切意味着终身服药、脖子上留疤，还可能伤到声带和甲状旁腺——对一个正在长身体、正处在青春期的孩子来说，这份代价太重了。 二、热消融到底"消"得干净吗？数据说话 这项研究把患者分成两组：T1a组（肿瘤≤1cm，56人）和T1b组（肿瘤1-2cm，26人），结果很让人安心： 技术成功率：100%，所有肿瘤一次"烧"干净； 肿瘤进展率：仅2.4%（82人里2人），且都是别处新长的小病灶，并非原位置复发； 无进展生存率：T1a组96.5%，T1b组94.0%，两组没有明显差别； 消融灶消失率：100%全部吸收，T1a组平均12个月、T1b组平均18个月完全消失； 重大并发症：0例，没有声音嘶哑、没有甲状旁腺损伤。 更贴心的是，绝大多数孩子的甲状腺功能保持正常，不用终身吃优甲乐；只有2个孩子（2.4%）出现轻度疼痛，一周内自愈；3个孩子（3.7%）出现一过性亚临床甲亢，3个月自行恢复正常。 三、哪些青少年适合做热消融？——四个"门槛" 别急着激动，热消融不是人人都能做。根据这项研究，需要同时满足： 穿刺确诊为甲状腺乳头状癌，且是单发、直径≤2cm； 影像确认没有淋巴结转移和甲状腺外侵犯； 孩子和家人在充分知情后，坚决不愿意开刀； 能接受长期规律的超声随访。 如果不符合，尤其是多灶、有淋巴结转移等高危情况，手术依然是金标准，千万别本末倒置。 四、费主任的真心话 我常对家长说一句话："治孩子，不光要治'病'，更要护住她未来的人生。" 热消融最大的价值，不是"代替手术"，而是给那些被"开刀还是不管"逼到墙角的孩子，多一条精准、微创、不留疤、不终身服药的中间路。但它同样需要经验丰富的医生、严格的病例筛选，以及家长对孩子长期随访的理解与坚持。 如果你家孩子查出了甲状腺结节或甲状腺癌，正纠结"切还是不切"，不妨带着报告去问问专业的超声介入医生："我的孩子，适合做热消融吗？" 你家或身边有没有正在为甲状腺结节、甲状腺癌犯愁的孩子？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给有需要的妈妈们——有些选择，可以不只是"开刀"或"不管"。 文章出处 易然、杨秋雅等（解放军总医院第一医学中心超声科），《Efficacy and safety of ultrasound-guided thermal ablation for T1N0M0 papillary thyroid carcinoma in adolescent patients》，International Journal of Hyperthermia，2026;43(1):2705282，DOI: 10.1080/02656736.2026.2705282。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇研究是目前针对青少年甲状腺癌热消融样本量较大、随访时间较长的循证证据之一，直接回应了家长最关心的三个问题：能不能消干净、安不安全、会不会影响孩子生长发育。看完它，你会发现——面对青少年甲状腺癌，"温柔"与"有效"其实可以兼得。
费健 2026-09-03阅读量76
病请描述：大家好，我是费健。门诊里，几乎每天都有姑娘拿着体检报告，声音发抖地问我："费主任，报告上写着'甲状腺结节伴钙化'，网上说钙化就是癌，我是不是完了？" 每次我都先让她坐下，说一句："先别慌，钙化不等于癌，而且钙化还分好几种，有的反而说明它很'乖'。"今天，我就把这件事一次讲透。 一、钙化是什么？先别被这两个字吓到 钙化，通俗讲就是结节里"结了钙盐小颗粒"，像水壶里的水垢一样。它在超声上会显示成亮点。但关键不是"有没有钙化"，而是钙化的类型——它才是判断良恶性的重要线索： 微钙化（直径＜1mm，针尖样亮点）：需要警惕。约50%~60%的甲状腺乳头状癌患者可见此特征，穿刺中若发现"砂砾体样微钙化"，常提示恶性风险升高； 粗大钙化（直径＞2mm的粗亮点）：反而安心。多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性病变，恶性风险较低； 边缘钙化（结节周边环状或弧形钙化）：多见于腺瘤囊性变或出血后的机化，良恶性要结合其他超声特征综合判断。 二、下一步怎么办？记住这条"排查路径" 发现伴钙化的结节，别自己瞎猜，按下面两步走： 先做超声 + TI-RADS 分级：重点看边界清不清、形态规不规则、纵横比是否＞1、内部是否低回声、血流情况。TI-RADS 4类及以上要警惕——其中4a类恶性率2%~10%，4b类10%~50%，4c类50%~90%； 该穿刺就穿刺：细针穿刺活检（FNA）是诊断"金标准"。当超声提示微钙化、边界不清、纵横比＞1等恶性特征，或达到TI-RADS 4类及以上，建议做FNA，用细胞学直接看有没有癌细胞。 三、查出来之后，良恶性各自怎么处理？ 良性结节：没有明显恶性特征、直径＜2cm、无压迫症状、甲功正常的话，每6~12个月超声随访即可；若6个月内增大超过20%或出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状，可考虑热消融（射频/微波）或手术切除； 恶性结节：确诊甲状腺癌后，还是要根据大小、位置、形态以及淋巴结的状况评估危险程度。首选手术，根据分期选择全切或半切，必要时联合淋巴结清扫；高危患者术后再配合放射性碘治疗。对于低危患者，可以根据具体情况选择密切随访观察或者微创消融治疗。 四、这几类人，要格外上心 孩子和青少年：伴钙化结节恶性风险比成人高3~5倍，尤其10岁以下，建议直径≥5mm就做穿刺，明确后优先处理； 有甲状腺癌家族史的人：即使没症状，也建议每年做一次超声，直径≥1cm的结节就要积极考虑穿刺； 老年、有严重基础病的朋友：手术耐受差，更应以观察为主、避免过度医疗。 五、费主任的真心话 我常对患者说："看报告，不要只看'钙化'两个字就给自己判刑，要看它是什么钙化、什么分级、要不要穿刺。" 甲状腺结节非常常见，绝大多数是良性的。真正要做的，是规范检查、分级评估、该随访随访、该处理处理——既不盲目恐慌，也不放任不管。饮食上无需严格忌碘，正常吃饭即可；平时少焦虑、多运动、规律作息，比什么都重要。 你或家人体检时，有没有被"甲状腺结节、钙化、TI-RADS分级"这些词吓到过？欢迎在评论区聊聊你的经历和疑问，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边刚拿到报告、正慌神的朋友——让她知道，很多时候，只是虚惊一场。 文章借鉴 周慧敏（河北医科大学第一医院内分泌科主任医师），《甲状腺结节伴钙化，怎么办》，2026年8月28日。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把最让患者恐慌的"钙化"二字拆成了三种类型，讲清了"微钙化要警惕、粗大钙化多安心"的核心逻辑，并给出了从超声、TI-RADS分级到穿刺、治疗的完整排查路径。看懂它，你就不会再被体检报告上的专业词汇牵着情绪走。
费健 2026-09-03阅读量100
病请描述：反复偏头痛，病根可能在甲状腺？ 瑞金医院费健主任：桥本女性补对这两种营养，头痛和甲功一起改善 大家好，我是费健。门诊里，常有女性患者一脸疲惫地跟我说："费主任，我偏头痛好多年了，止痛药越吃越多；最近又查出甲状腺有问题，这俩事儿有关系吗？"我的回答常常让她们一愣："很可能有，而且关系还不浅。" 最近，意大利罗马大学团队在《Nutrients》杂志上发表了一项研究，专门盯着"头痛+甲状腺"这个组合。结论很清晰：给偏头痛合并桥本甲状腺炎的人，连续补充"硒+肌醇"6个月，甲状腺指标和头痛一起改善了。 先给你几个硬核数据：163名患者（近八成是女性，中位年龄46岁），每天补充83微克硒+600毫克肌醇，6个月后——TSH（促甲状腺激素）中位数从3.60降到2.80；每月偏头痛天数从14天降到11天；每月靠止痛药的天数也从14天降到11天。更关键的是：TSH降得越多的人，头痛改善越明显，二者呈明显正相关。 一、为什么头痛会跟甲状腺"绑"在一起？ 桥本甲状腺炎和偏头痛都偏爱女性、都高发，很多症状还重叠：怕冷、乏力、月经不调、"脑雾"、记性差、情绪低落； 研究还发现，慢性偏头痛的人，基线TSH往往更高——甲状腺功能的一点点"风吹草动"，可能就是头痛加重的推手。 二、硒+肌醇，凭什么能"一箭双雕"？ 用两个生活化比喻讲给你听： 硒，是甲状腺的"灭火器"：它是谷胱甘肽过氧化物酶、脱碘酶等关键酶的原料，能抗氧化、抗炎，还能帮忙把T4转化成更有活性的T3； 肌醇，是激素信号的"传令兵"：它在TSH信号传导、甲状腺激素合成的关键环节里都插得上手。 两者搭配，正好对症桥本这种"自身免疫+慢性炎症"的状态。 三、哪些人尤其值得关注？ 反复偏头痛、又查出桥本甲状腺炎或甲减的女性； TSH偏高、处于"亚临床甲减"边缘的人——这项研究里，43.3%的亚临床甲减患者，6个月后甲功恢复了正常； 长期被疲劳、情绪差、记性不好困扰，却一直没找到原因的朋友。 四、费主任的真心话 我必须先泼一盆"清醒水"：这是回顾性研究，还没有安慰剂对照，不能下"因果"结论；补硒、补肌醇也绝不是越多越好，过量补硒反而伤身体，一定要在医生指导下进行。 我更想让你记住的是另一句话："甲状腺不是一座孤岛。" 很多你以为"八竿子打不着"的毛病——偏头痛、疲劳、月经乱、情绪差，都可能和它有关。所以反复头痛时，别只盯着头，记得查一查甲状腺功能和抗体。 同样的道理，无论是甲状腺结节在观察期，还是甲状腺癌术后、做完热消融的朋友，规律随访甲状腺功能，都是长期健康管理的地基——把地基打稳了，很多"奇怪"的症状才可能自己消失。 你有没有被"反复头痛+甲状腺问题"同时困扰过？欢迎在评论区聊聊你的经历，我会抽时间解答。也请把这篇转给身边总喊头痛、又查过甲状腺的姐妹——有些病根，可能一直没找对地方。 文章出处 Di Lorenzo C, Nordio M, Brongo F, et al. Myoinositol and Selenium (MYSE) Supplementation Is Associated with Favorable Changes in Thyroid Parameters and Migraine Outcomes in Patients with Migraine and Hashimoto's Thyroiditis: A Retrospective Cohort Study. Nutrients. 2026;18(10):1554. DOI: 10.3390/nu18101554。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，深耕甲状腺领域多年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把"甲状腺"和"偏头痛"这两件常被当成不相干的事串了起来，用真实数据回答了一个很多女性都关心的问题：为什么我总是头痛、又总觉得累？它提醒读者，反复头痛时不妨回头看看甲状腺。对20-50岁、尤其有桥本或甲状腺结节困扰的女性来说，是一篇既涨知识又实用的"健康线索"指南。
费健 2026-09-03阅读量76
病请描述：甲功"正常"，却还是累、怕冷、脱发？可能是"铁"在拖后腿 瑞金医院费健主任：铁和甲状腺是亲密搭档，补对了，比吃错药更管用 大家好，我是费健。门诊里，常有女性患者拿着化验单一脸委屈："费主任，我甲功查了都正常，可我还是累、怕冷、掉头发、脑子像糊了浆糊，这是不是心理作用啊？"我总让她们先别急着怀疑自己——问题可能根本不在甲状腺，而在一个被99%的人忽略的营养：铁。 最近，意大利卡塔尼亚大学团队在《Biomedicines》杂志发表了一篇重磅综述，专门梳理"缺铁"和"内分泌疾病"的关系。结论很直接：全球约12亿人缺铁，而甲状腺，恰恰是身体里最"怕"缺铁的器官之一。 一、铁和甲状腺，为什么是"亲密搭档"？ 甲状腺要合成激素，靠一个关键酶——甲状腺过氧化物酶（TPO），而这个酶本质上是**"含铁"的**； 铁不够 → 这个酶"罢工" → 激素合成受阻 → 甲功悄悄往下掉； 研究发现：缺铁的人，TSH、FT4、FT3 水平都显著更低，而且铁蛋白越低，甲功越差，是典型的"剂量依赖"关系。 二、缺铁，会给甲状腺带来哪些麻烦？ 甲减风险升高：一项研究里，缺铁性贫血的女性中，24.69%同时患有甲减，31–40岁女性最高（38.46%）； 桥本抗体升高：缺铁与抗甲状腺抗体阳性相关，可能加重自身免疫； 优甲乐"白吃"：缺铁的人吃优甲乐，效果可能变差，TSH老降不下来； 症状照旧：即使甲功化验"正常"，人还是累、怕冷、掉头发。 三、更扎心的是：这是"双向的" 缺铁 → 拖垮甲状腺； 甲减本身 → 也会让铁更难吸收（胃酸减少、月经量多、吸收变差）。 于是陷入恶性循环：越甲减越缺铁，越缺铁越甲减。 四、那怎么办？记住两个动作 查一个常被忽略的指标——铁蛋白：别只看血常规里的"血红蛋白"，很多"隐形缺铁"血红蛋白还正常，铁蛋白却已经见底了； 真缺铁，就补：新一代的"脂质体铁"把铁包进一层"脂质外衣"，吸收好、不刺激胃，不容易恶心便秘，体验比传统铁剂温和很多。 五、费主任的真心话 我常对患者说："别总怀疑自己'想太多'，身体不会骗你。" 如果你长期累、怕冷、掉头发、记性差，甲功查了又"正常"，记得回头看一眼铁蛋白。尤其是甲状腺结节在观察期、甲状腺癌术后、或刚做完热消融的朋友——随访时把铁蛋白一起查了，往往能解开一个"查不出原因"的疲劳之谜。 你身边有没有"查了一堆指标都正常、但就是浑身没劲"的人？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给那个总喊累、怕冷、掉头发的姐妹——她缺的，可能不是休息，是铁。 文章出处 La Vignera S, Condorelli RA. Iron Deficiency in Endocrine Diseases and the Therapeutic Role of Liposomal Iron: A Comprehensive Review. Biomedicines. 2026;14(9):1944. DOI: 10.3390/biomedicines14091944。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把"缺铁"和"甲状腺"这两件常被当成不相干的事串了起来，精准击中了20–50岁女性的高频困扰——总是累、怕冷、掉头发、甲功却"正常"。它给了一个容易被忽略的排查方向（铁蛋白）和一个更温和的解决方案（脂质体铁），是一篇既涨知识、又能真正帮到人的实用科普。
费健 2026-09-03阅读量79
病请描述：甲状腺癌越查越多，真的是"病"变多了吗？ 瑞金医院费健主任：世卫数据+院士发声，告诉你"查"与"不查"的分寸 大家好，我是费健。门诊里，常有患者攥着体检单，脸都白了："费主任，单位体检说我是甲状腺结节4类，网上说这是癌前病变，我是不是得赶紧切？" 每次我都先按住她的手，说一句："先别急着切。你听我讲一个更吓人、但能让你松一口气的真相。" 世界卫生组织下属的癌症研究机构（IARC）刚发布的数据显示：2024年全球近100万人被确诊甲状腺癌，但只有约5万人因此去世；四分之三的患者是女性。更关键的是——IARC明确说，这股"暴涨"的主因不是癌症真变多了，而是"过度诊断"，在某些国家，多达90%的甲状腺癌属于"查出来的、一辈子都不会闹事的癌"。 一、为什么越查越多，死的人却没变多？ 最典型的例子是韩国：上世纪搞全民体检，顺手加了颈部超声，20年里甲状腺癌发病率飙了15倍，但死亡率纹丝不动。多出来的那些"癌"，多半是几毫米、躲在腺体里不捣乱的微小乳头状癌。 打个比方你就懂了：甲状腺是脖子上的"小蝴蝶"，它长出来的小疙瘩，大部分就像脸上的"斑"——大部分是良性的，伴你到老都相安无事。 二、"频繁查反伤身"，到底伤在哪？ 注意，院士和指南反对的不是彩超本身（彩超用声波，没有电离辐射，不致癌），而是"无差别年年扫"之后连着的那条决策链： 吓出焦虑：健康人里2~7成都能扫出点影子，其中95%以上是良性，但一句"建议复查"就能让人失眠半宿； 过度穿刺：细胞学"拿不准"的占了35%，有人被反复穿刺； 白挨一刀：统计显示，切下来的标本里64%最后病理是良性，却要终身吃优甲乐； 真实并发症：手术后约一成钙代谢紊乱、约2%声带麻痹，嗓子先哑了，癌却没走。 三、那到底该不该查？——记住"风险分层"四个字 普通健康人：没症状、没家族史、没童年头颈放射史、没摸到包块，三五年评估一次就够，不必每年精扫； 高危人群：有家族史、童年照过颈部射线、已有可疑淋巴结、甲功异常伴结节，该查就查，频率听专科医生； 已经查出微小癌（≤1cm、没突破包膜、没淋巴转移）：现在中外指南都把**"主动监测"列为一线**——每半年到一年复查超声，不急着扎针开刀。研究显示七成以上低危微小癌原地不动甚至缩小； 但别把"不查"当"瞎扛"：脖子莫名鼓起一块、声音哑了两周、吞咽像卡东西，彩超就是"必做题"，不是"可选项"。 四、费主任的真心话 我做了32年甲状腺手术，又深耕了8年微创消融，最想说的是："开刀和消融，都是给'真正需要处理'的结节准备的，而不是给'体检单上的焦虑'准备的。" 医学的目标，从来不是"查出更多的癌"，而是"查出值得管的癌"。体检报告上那个3毫米的结节，九成五以上是良性的；真正要做的，是让医生帮你算清分级、定好随访节奏，而不是自己熬夜搜索、下单散结偏方。 你上次做甲状腺彩超，是单位体检顺带的，还是真有不舒服才去的？查出结节后，你是乖乖定期复查，还是吓得一夜没睡？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇转给身边正被"结节""4类"吓到的朋友——有些"癌"，真的只是查出来的虚惊。 文章出处 IARC（国际癌症研究机构，世界卫生组织），《Thyroid Cancer Awareness Month 2026》，2026年8月31日， 小医说健康，《国内取消甲状腺彩超？院士发声：频繁检查反伤身？真相在此》，今日头条，2026年8月31日。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，深耕甲状腺领域多年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇融合了世卫组织权威数据和院士"风险分层"的理性声音，正面回答了一个让无数体检者彻夜难眠的问题——甲状腺结节、甲状腺癌到底该不该查、查到怎么办。它既不制造恐慌，也不鼓吹"放任不管"，而是给了20-50岁、尤其女性读者一套"该查就查、该随访随访、别过度切"的清晰分寸，是当下最需要的那类"降噪"科普。
费健 2026-09-03阅读量80
病请描述：穿刺"意义不明确"，切还是不切？ 瑞金医院费健主任：一种叫"微小RNA"的新检测，正在让纠结变少 大家好，我是费健。门诊里，我最不忍心看到一种表情：患者拿着穿刺报告，上面既不是"良性"，也不是"恶性"，而是"意义不明确"五个字。那一瞬间的纠结，我太懂了——切，怕白挨一刀；不切，又怕漏掉癌。 这恰恰是甲状腺结节诊疗里最"磨人"的一环。好消息是，最近《Journal of Current Surgery》上的一篇综述，带来了一个新思路：一种叫**"微小RNA"**的检测，正在帮我们把"拿不准"变成"拿得准"。 一、为什么"不确定结节"最折磨人？ 甲状腺结节非常常见，但细针穿刺后，大约20%~30%的结节会落进"不确定"区间（医学上叫 Bethesda III/IV 类）； 更扎心的是：这些"不确定"结节，绝大多数切下来其实是良性的——等于白白挨了一刀，还要终身吃药。 这就是问题的核心：不是"看没看见"结节，而是"看不看得准"。 二、"微小RNA"是什么？——一个比喻 你可以把它想成细胞里的**"小开关"**： 正常细胞里，这些小开关各司其职，秩序井然； 一旦细胞变坏（癌变），某些开关就会"失灵"——该关的不关，该开的不开； 而这些"开关的状态"，会悄悄流进血液里，被检测出来。 研究里最常被点名的几个"坏开关"是 miR-146b、miR-221、miR-222，它们在甲状腺癌里几乎"齐刷刷地亮红灯"。 三、它能帮上什么忙？ 判断良恶性：多个微小RNA组合，灵敏度88%、特异度89%、准确率高达94%，比单看一个指标靠谱得多； 减少不必要开刀：专门针对"不确定结节"的19个微小RNA组合，灵敏度91%、特异度100%、总体准确率94%； 判断"凶不凶"：miR-146b 等升高，往往提示复发风险高、容易淋巴结转移——帮医生把"该积极处理的"和"可以观察的"分开； 可能更省钱：和现有商业基因检测相比，性能相当，却可能成本更低、更容易推广。 四、费主任的真心话 我得先泼一点冷水：这项技术很有前景，但还没到"人人必查"的阶段——目前还缺统一标准和大规模验证，结果也必须结合超声、穿刺，由医生综合判断。 我更想让你记住的是：面对"不确定结节"，最不该做的，是在焦虑里草率决定切还是不切。 医学一直在努力，让"切与不切"的答案越来越清晰。 如今甲状腺结节、甲状腺癌的治疗越来越讲究"精准"——手术、热消融都是好工具，但前提永远是：先搞清楚它到底需不需要被处理。 多一个可靠的"判官"，就少一分"白挨刀"的遗憾。 你有没有经历过"穿刺报告拿不准、纠结要不要开刀"的时刻？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正为"不确定结节"失眠的朋友——有些纠结，未来会越来越有解。 文章出处 Stavrati KE, Pavlidis ET, Marneri AG, et al. Contribution to Diagnostic Accuracy and Prognostic Significance of MicroRNAs in Thyroid Cancer. Journal of Current Surgery. 2026;16(2):27-33. DOI: 10.14740/jcs1049。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，深耕甲状腺领域多年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章精准击中了甲状腺结节诊疗里最普遍的痛点——"穿刺不确定，切还是不切"。它用"细胞小开关"的通俗比喻，讲清了微小RNA如何帮我们判断良恶性、减少不必要手术，同时又不回避"尚未普及"的现状。对20-50岁、正为甲状腺结节或甲状腺癌纠结的女性读者来说，是一篇既长知识、又能真正缓解焦虑的"定心丸"。
费健 2026-09-03阅读量71
病请描述：甲状腺结节是良是恶，基因可能早就"剧透"了？ 瑞金医院费健主任：Nature子刊290万人研究，正让"精准"照进甲状腺 大家好，我是费健。门诊里，最常被问到的一句话就是："费主任，我这甲状腺结节，到底是良性还是恶性啊？"过去，我只能靠超声和穿刺一点点去"猜"；但今天，我想告诉你一个让人眼前一亮的新进展——答案，可能早就写在了你的基因里。 最近，一项发表在国际顶级期刊《Nature Genetics》上的重磅研究，联合了全球19个生物样本库、约290万人的基因组，专门破解甲状腺疾病的"遗传密码"。 一、甲状腺病，遗传的"戏份"有多重？ 很多人以为甲状腺结节、甲状腺癌是"后天熬出来的"，其实不然： 甲状腺癌的遗传度高达53%，是遗传倾向最强的常见癌症之一； 自身免疫性甲状腺病（比如桥本甲状腺炎）的遗传因素占比更高，约75%； 这项研究一口气找到了883个相关基因位点，其中570个是全新发现。 换句话说，有些人的甲状腺，从出生起就带着一张"更容易出问题"的底牌。 二、这张"底牌"，能帮我们做什么？ 研究团队据此开发出了一种"多基因风险评分"（可以理解成给甲状腺的"基因打分"），它有几个很实用的本事： 预测患癌风险：得分最高的人群，患甲状腺癌的风险是得分最低人群的10.7倍； 区分结节良恶性：专门针对"结节是良性还是恶性"这个难题打分，得分最高的人群，结节是恶性的风险是普通人的7.8倍； 识别"凶险"的癌：高分还与复发风险、淋巴结转移、肿瘤多灶性、包膜外侵犯、肿瘤大小等"危险信号"明显相关——也就是说，它能帮我们提前认出那些"爱闹事"的甲状腺癌。 三、为什么这跟"少切、少穿刺"有关？ 这正是最让我兴奋的地方。你想想这个现实： 超声能在高达65%的普通人身上发现甲状腺结节； 美国每年要做60多万次细针穿刺，其中约92%的结果是良性、不确定或没结论——也就是说，大多数人其实是"白扎了一针"。 如果未来"基因打分"能成熟落地，就有望在穿刺之前先筛一轮，减少大量不必要的穿刺、分子检测，甚至不必要的手术。 四、费主任的真心话 我必须先说实话：这项技术现在还处于研究阶段，离走进每一个体检套餐还有距离，也不能单靠它一锤定音——真正的判断，仍然要结合超声、穿刺和医生的经验。 但它的方向，正是我一直坚持的那句话："甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗，正在从'见结节就慌'走向'精准分层'。" 无论是选择观察、手术，还是热消融，前提永远是——先搞清楚这颗结节到底"凶不凶"。而基因，正在成为我们手里越来越清晰的那张"说明书"。 你或家人查出甲状腺结节时，有没有纠结过"要不要穿刺、要不要切"？欢迎在评论区聊聊你的经历，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正为甲状腺结节焦虑的朋友——未来的医学，会越来越"懂"你。 文章出处 Gignoux C, Pozdeyev N, 等（Virtual Thyroid Biopsy Consortium）. Global multi-ancestry genome-wide analyses identify genes and biological pathways associated with thyroid cancer and benign thyroid diseases. Nature Genetics. 2026;58:307-316. DOI: 10.1038/s41588-025-02483-w。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把最前沿的基因组学进展，翻译成了患者最关心的两个问题——"我的结节是良性还是恶性""我该不该穿刺、该不该切"。它既讲清了甲状腺疾病的遗传底色，又客观指出"基因打分"目前仍在研究阶段，既涨知识、又不过度承诺。对20-50岁、尤其被甲状腺结节困扰的女性读者来说，是一篇既有温度、又有前瞻性的科普。
费健 2026-09-03阅读量76
病请描述：不粘锅、塑料、小票……它们和甲状腺癌有什么关系？ 瑞金医院费健主任：AI研究揪出一个"隐形推手"，这几样东西要少碰 大家好，我是费健。你有没有想过：每天用的不粘锅、喝的瓶装水、超市结账递来的热敏小票，这些再普通不过的东西，可能正在悄悄"打扰"你的甲状腺——甚至让甲状腺癌变得更"凶"？ 这不是危言耸听。最近，武汉大学中南医院联合香港中文大学（深圳）在《Molecular Diversity》上发表了一项研究，用"AI+多组学"技术，追查环境化学物和甲状腺癌之间的隐藏联系，结果锁定了一个惊人的"元凶"。 一、这些化学物，就藏在你身边 它们有个专业名字叫"内分泌干扰物"，会模仿、干扰人体的激素信号： 双酚A（BPA）：塑料瓶、罐头内壁、热敏小票； 全氟辛酸（PFOA）：不粘锅涂层、防水衣物、灭火泡沫（"永久化学品"PFAS家族）； 邻苯二甲酸酯（DEHP）：软塑料、部分医用软管； 还有阻燃剂、DDT、二噁英等，长期残留在环境和脂肪里。 而甲状腺，恰恰是对激素信号最敏感的器官，所以最容易"中招"。 二、AI是怎么"破案"的？ 研究团队先让AI在基因数据库里"大海捞针"，找到1113个"既被化学物影响、又参与甲状腺癌"的基因，最终浓缩成一个6基因诊断模型，判断甲状腺癌和正常组织的准确率高达近98%（AUC 0.976）。 其中，一个叫 CD44 的分子最抢眼。你可以把它理解成癌细胞表面的一个"进攻开关"： 接触那些化学物后，CD44会被"调高"； CD44一升高，癌细胞就更容易增殖、转移； 实验里，科学家把CD44"关掉"后，癌细胞明显"老实"了。 三、这对我们普通人意味着什么？ 先别慌，记住三件事： 这项研究说的是"化学物可能让甲状腺癌更凶"，并不是说它们直接致癌，也还缺人体实验的直接证据； 但它给了一个明确的公共卫生提醒——减少接触这些"隐形激素"，是防癌的一部分； CD44这个靶点，未来有望成为新的诊断标志，甚至治疗靶点。 四、费主任的真心话 我常说："防病，从来不只是生病后的那台手术。" 作为天天和甲状腺结节、甲状腺癌打交道的医生，我更想提醒你几个生活小动作：少用一次性塑料瓶、别让热敏小票直接贴皮肤、不粘锅涂层刮花了就换掉、少吃罐头食品。 这些小事，都是在给甲状腺"减负"。 当然，真查出需要处理的甲状腺结节，手术、热消融都是可靠手段；但比起"事后补救"，我更希望你从今天起，少给身体添那些看不见的"乱子"。 你家里还在用不粘锅、天天点外卖喝瓶装水吗？有没有想过这些日常用品会和甲状腺有关？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边爱点外卖、天天用塑料的朋友——有些风险，藏在我们最习惯的生活里。 文章出处 Hu Y, Liu K, Chen T, et al. Multi-omics, machine learning, and molecular simulation identify CD44 as a candidate target in endocrine-disrupting chemical–associated thyroid cancer progression. Molecular Diversity. 2026. DOI: 10.1007/s11030-026-11721-0。 Nathaniel Bowman. AI and multi-omics reveal CD44 as target in chemical-linked thyroid cancer. BioTechGrid / Scienmag. 2026年8月31日。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把最前沿的AI研究，翻译成了每个人都能听懂、也做得到的日常提醒——"少碰塑料、不粘锅涂层、热敏小票"。它既讲清了"内分泌干扰物可能让甲状腺癌更凶"的科学线索，又客观指出证据仍在积累、不必恐慌。对20-50岁、尤其关注甲状腺健康的女性读者来说，是一篇既涨知识、又能马上改变生活习惯的实用科普。
费健 2026-09-03阅读量78
病请描述：瑞金32年甲状腺医生：碘131出院不是结束，14天清单90%漏3条 — — — 喝完碘131，很多人以为最难的一关过了。 错。出院才是开始。 14天里漏掉的3条，你可能要在3个月后的复查里付代价。 · 一、为什么「出院」≠「结束」 · 碘131是放射性碘，进入人体后被甲状腺（和残余甲状腺癌组织）吸收，释放β射线杀伤病灶。但它同时释放γ射线，会从你身体里向外辐射——家人、孩子、孕妇都在辐射范围内。 碘131的物理半衰期约8天。14天过去，辐射量降到约25%；但这25%仍能影响近距离的人，对3岁以下婴幼儿和孕妇尤其危险。 【门诊警示】上周复查一位患者，3个月前做完碘131，自以为没事，回家就抱孙女，结果孩子甲功出现一过性异常。她后悔得不行，但伤害已经造成。这件事本来完全可以避免。 · 二、14天居家隔离清单（建议截图保存） · 以下清单逐条务必做到： ① 单独卧室，与家人保持2米以上距离。 ② 单独碗筷，单独洗，开水煮沸30分钟消毒。 ③ 单独毛巾、衣物、床单，单独洗。 ④ 卫生间独立使用，使用后多次冲水（男性坐姿同样适用）。 ⑤ 严禁接触3岁以下婴幼儿、孕妇。 ⑥ 女性避孕6个月，男性避孕3-6个月。 ⑦ 哺乳期绝对禁忌——必须断奶3个月以上才能做碘131。 ⑧ 唾液辐射重灾区：吐痰、漱口水、餐具都要单独处理。 · 三、90%人漏掉的「3条」 · 什么是最容易被忽略的？我给你列三条。 【漏掉1 · 唾液与餐具】很多人碘131期间不出门，但忽略了唾液。漱口杯、水杯、筷子，必须单独清洗、开水煮沸30分钟。否则唾液里的辐射核素会污染全家的餐具，孩子用了可能直接吸收辐射碘。 【漏掉2 · 夫妻生活避孕】碘131进入体内后，会进入精液和卵子。备孕计划必须推迟——女性避孕6个月、男性避孕3-6个月。临床上见过做完碘131当月就怀孕的，后果严重。 【漏掉3 · 3岁以下婴幼儿】很多人第一天回家就抱孙子孙女，觉得"就抱一下没事"。但婴幼儿甲状腺对辐射极其敏感，一次近距离接触就可能造成甲状腺损伤。14天内物理隔离，不是为了"看起来严"，是为了真保护。 · 四、复查时间轴（请收藏） · ① 1个月：抽甲功五项 + 甲状腺球蛋白（Tg），看残留功能。 ② 3个月：全身碘131显像（WBS），看残留病灶是否清除。 ③ 6个月：颈部彩超 + 甲功。 ④ 之后每年一次彩超 + 甲功，长期随访终身不中断。 · 五、不是所有甲状腺癌都需要碘131 · 低危人群（乳头状癌、肿瘤<1cm、淋巴结未转移、单侧腺叶切除）多不需要碘131。这是我在门诊反复强调的——避免过度治疗。 具体方案由你的主诊医生根据病理类型、肿瘤分期、淋巴结状态决定。 Q1：碘131是不是所有甲状腺癌术后都要做？ A：不是。低危乳头状癌（<1cm、淋巴结未转移）多不需要；中高危患者（淋巴结转移、肿瘤>4cm、甲状腺外侵犯）才需要。具体由你的主诊医生按分期决定。 Q2：碘131后多久能怀孕？ A：女性避孕6个月、男性避孕3-6个月。备孕前复查甲功，确保TSH稳定在0.5-2.5再怀孕。 Q3：碗筷能跟家人合用吗？ A：14天内绝对不能。建议单独清洗、开水煮沸30分钟。餐具这件事看似小事，但唾液辐射是最容易忽视的家庭污染途径。 【医学免责声明】 以上内容仅作医学科普参考，每个人的身体状况不同，涉及具体用药、剂量、手术方案、诊断结论，请务必以线下就诊医生的评估为准。 —— 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 主任医师 · 从医 32 年
费健 2026-09-03阅读量59
病请描述：瑞金32年甲状腺外科医生：79岁汪明荃、53岁朱迅，都盯紧一个字：哑 — — — 汪明荃1985年确诊甲状腺癌，唯一的信号不是疼，是声音哑。 朱迅2007年发现时，肿瘤离声带只有2毫米。 我在门诊看了32年甲状腺，这种「哑」字信号被当咽炎一拖半年的，太常见。 · 一、我见过的「哑」——不是所有的哑都能拖 · 嗓子突然哑了这件事，大多数人都觉得是上火、是咽炎、是用嗓过度。但有一种哑你必须高度警惕：进行性的、无痛性的、两周以上不缓解的哑。 为什么？因为甲状腺的位置就在喉返神经旁边——喉返神经支配声带运动。一旦甲状腺有肿物压迫神经，嗓子就会哑。这是身体在给你「挂警灯」。 【案例 · 汪明荃】1985年她38岁，因「嗓子沙哑」去看声带，医生开刀取活检，结果是甲状腺癌。瘤子没扩散，做了切除手术。康复后她又活了40多年，77岁还在舞台上，2024年还在穿羽绒服排练粤剧，2026年4月给胡枫的红馆演唱会做嘉宾。2002年她又查出一次乳癌，再次挺过来。一个声音沙哑是她唯一捞回这条命的信号。 【案例 · 朱迅】2007年她34岁，央视主持事业巅峰，体检发现甲状腺乳头状癌，瘤子离声带只有2毫米。手术有42%的概率永久失声——对一个靠嗓子吃饭的央视主持人，这是职业生命终结的代名词。她坚持把央视小品大赛直播做完，才躺上手术台。术后15天，绑着隐形绷带回演播厅，把长台词拆成短句主持。2016年复发，又做了一次手术。20年共7次手术，现在53岁，三周跑了3场半马，最好成绩2小时09分。 · 二、「哑」字信号和普通咽炎的根本区别 · 我给读者总结一张门诊视角的快速对照表： ① 单纯咽炎哑：通常1周内多伴感冒、咳嗽、流涕，嗓子疼先出现，哑是伴随症状，自愈较快。 ② 甲状腺肿物压迫的哑：进行性、无痛性，2-4周不缓解，常需用力才能发声；早上哑、下午略好转但不能恢复；不伴感冒咳嗽。 · 三、出现这种「哑」，3天内请做完这3件事 · ① 挂「耳鼻喉科」——喉镜看声带本身有没有炎症、长东西或神经麻痹。 ② 挂「甲状腺外科」——高频彩超看甲状腺及颈部淋巴结，3分钟搞定，无辐射。 ③ 挂「内分泌科」——抽血看甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），30分钟出结果。 【门诊实例】上周一位52岁女教师，嗓子哑了2个月，自己一直吃胖大海、金嗓子。上周门诊彩超一看，右侧甲状腺一个2cm结节，边界不清，TI-RADS 4a。她哑着嗓子问我：我不抽烟不喝酒，怎么就甲状腺癌了？我告诉她，哑了2个月就是你甲状腺上挂的警灯，你错过了。 · 四、给读者的「哑」字自检清单 · 出现以下任一条，请尽早排查甲状腺： ① 说话声音突然哑了，没有感冒，2周不缓解。 ② 早起哑、下午略好、长期反复。 ③ 一侧脖子略肿、能摸到结节，或两侧明显不对称。 ④ 吞咽有异物感、喝水呛。 ⑤ 50岁以上女性，尤其有甲状腺癌或乳腺癌家族史。 · 五、为什么这个信号总被错过 · 不是大家不爱惜身体，是甲状腺癌太「安静」。甲状腺本身没痛觉神经，肿物压迫声带神经的初期信号轻得几乎被忽视。等到哑到2-3周不缓解，多数人先去买金嗓子、胖大海——等到声音哑到说不出整句，才想起去医院。 更隐蔽的是，甲状腺癌早期治愈率极高（乳头状癌10年生存率超过90%）；但它的「伪装术」就是让你以为只是小毛病。学会听懂身体的「哑」，就是给自己第二次机会。 Q1：甲状腺癌一定嗓子哑吗？ A：不一定。「哑」只是一个信号，不是所有甲状腺癌都哑。但一旦出现哑，往往提示瘤体已经压迫喉返神经，需要认真排查。 Q2：体检做什么能提前发现？ A：甲状腺高频彩超，3分钟、无辐射、无血，是性价比最高的筛查。30岁以上女性建议每年一次；有家族史的可以从25岁开始。 Q3：甲状腺癌遗传吗？ A：家族史会提高风险，但不必过度紧张。家族史人群建议从25岁开始每年一次彩超，发现结节也不用恐慌，多数是良性的。 【医学免责声明】 以上内容仅作医学科普参考，每个人的身体状况不同，涉及具体用药、剂量、手术方案、诊断结论，请务必以线下就诊医生的评估为准。 —— 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 主任医师 · 从医 32 年
费健 2026-09-03阅读量61