病请描述： 湿疹是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，治疗方法多样，旨在控制症状、减少不良影响并提升患者生活质量。湿疹的治疗首先需避免诱发或加重因素，如辛辣食物、酒精、过度洗烫以及接触过敏原等。患者应仔细寻找并避免可疑的病因或诱因，如特定食物、化学物质或环境因素。在药物治疗方面，局部外用药物是湿疹治疗的主要手段。根据皮损的不同阶段，选择合适的外用药物剂型。例如，急性期无渗液时可使用糖皮质激素霜剂；有渗出时则选择冷湿敷；亚急性期和慢性期则分别选用糖皮质激素乳剂、软膏或硬膏。此外，钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏也可用于湿疹的治疗，尤其适合头面部及皮肤薄嫩部位。系统口服药物也是湿疹治疗的一部分。急性期患者可使用钙剂、维生素C等；有继发感染者，加用抗生素。抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等，可缓解瘙痒症状。然而，应避免常规口服糖皮质激素，除非在特定情况下，如严重水肿或泛发性皮疹，且需在医生指导下短期使用。除药物治疗外，物理治疗如紫外线疗法也可用于慢性、顽固性湿疹的治疗。此外，中医中药也可根据个体情况进行内治或外治，但需注意药物的不良反应。湿疹的治疗是一个持续的过程，需要患者耐心配合，遵医嘱用药，并定期进行复诊，以评估疗效和调整治疗方案。
微医健康 2026-09-07阅读量6
病请描述： 湿疹，作为一种慢性瘙痒性皮肤炎症性疾病，虽不危及生命，但严重影响患者的生活质量。其治疗旨在控制症状，减少不良影响，提升患者生活质量。湿疹的治疗需综合考虑病因、症状及个体差异。首先，患者需寻找并避免环境中的变应原及刺激原，如尘螨、花粉、动物皮屑等，同时保持良好的生活习惯，穿着棉质衣物，避免过度清洗和搔抓。在药物治疗方面，局部治疗是湿疹的主要手段。根据皮损分期，选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂时，可使用炉甘石洗剂或糖皮质激素乳膏；有渗出时，选择冷湿敷；慢性期则外用糖皮质激素软膏，并可合用保湿剂及角质松解剂。此外，钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏，适用于面部及皮肤薄嫩部位，减少激素类药物的副作用。对于系统治疗，抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪，可用于缓解瘙痒。在特定情况下，如严重水肿或泛发性皮疹，也可短期使用口服糖皮质激素，但需在医生指导下进行。除药物治疗外，紫外线疗法、中医中药等也可辅助治疗。紫外线疗法可减轻炎症和瘙痒，适用于中重度湿疹患者；中药则可根据个体情况，进行内治或外治。湿疹的治疗是一个长期过程，需要患者保持耐心，遵医嘱用药，并定期进行复诊，根据病情调整治疗方案。
微医健康 2026-09-07阅读量7
病请描述：很多胆囊结石患者面临选择时，最纠结的一个问题：把胆囊切掉，以后生活会不会受很大影响？临床上经常遇到两类极端想法，一部分人认为切完和正常人毫无区别，什么都可以吃；另一部分人则过度恐惧，觉得切除胆囊后身体会垮掉。结合临床观察以及国内胆石病相关指南文献，客观聊聊胆囊切除后的真实身体改变。 胆囊并不是产生胆汁的器官，肝脏才是胆汁的合成工厂。胆囊的核心功能是储存、浓缩胆汁，吃饭时释放浓缩胆汁帮助消化脂肪。胆囊切除之后，胆汁失去储存仓库，肝脏分泌的胆汁会持续不间断流入肠道。 一、术后最常见的短期表现 术后1‑3个月是身体代偿适应阶段，部分患者会出现脂肪消化能力下降。进食油腻、高脂肪食物之后，容易出现腹胀、腹泻，以脂肪泻多见，大便不成形、次数增多。 这属于机体的适应过程，并非手术后遗症。多数人随着肠道慢慢代偿，胆总管会轻度扩张，起到部分替代储存胆汁的作用，大部分人3‑6个月上述症状会逐步缓解。这个阶段建议低脂饮食，循序渐进增加油脂摄入，不需要长期完全忌油。 也有一部分患者，术前胆囊功能已经严重受损，胆囊已经几乎失去浓缩储存功能，这类人群做完手术，几乎不会出现腹泻、消化不良，术后饮食很快恢复正常。 二、长期需要理性看待的几个争议问题 胆总管结石风险升高 胆囊切除以后，依旧有新发胆总管结石的可能性。并不是手术直接造成结石，而是胆石病属于胆汁代谢异常疾病，胆汁成分本身存在问题，即便去掉胆囊，胆汁成石的基础条件还在，所以术后依旧需要定期复查肝胆B超，观察胆总管情况。 关于肠道肿瘤的网传说法 网络流传“切胆囊会大幅升高肠癌风险”，现有循证医学证据，没有证实胆囊切除和结直肠癌存在直接因果关系，不能把两者划等号，不需要因此过度恐慌。但建议超过40岁人群，按照常规体检要求完善肠镜筛查。 术后依旧右上腹疼痛 少数患者切除胆囊后，依旧存在右上腹隐痛不适，也就是胆囊切除术后综合征。诱因很多：胆总管微小结石、Oddi括约肌功能紊乱、胃肠道本身胃病等，不能简单归罪于手术，需要完善检查逐一排查病因。 三、哪些人不建议盲目拒绝胆囊切除 对于胆囊已经萎缩、胆囊壁明显增厚、反复胆囊炎发作、充满型结石，胆囊已经丧失生理功能，保留胆囊没有实际价值，这类情况，切除胆囊获益大于手术带来的代偿不适。 四、对比理性保胆的边界 保胆取石的前提，是胆囊还有良好收缩功能，胆囊壁炎症较轻。如果胆囊本身已经病变严重，强行保留病变胆囊，后续反复发炎、结石复发，最后依旧难逃切除，反而多承受一次手术。没有绝对好或者坏的术式，核心看胆囊本身的实际状态。 五、胆囊切除术后，日常怎么做 术后早期：低脂饮食，少食多餐，不要暴饮暴食，减少重油、油炸、肥肉。 身体适应之后，不必终身吃素，可以逐步恢复正常饮食，个体耐受度存在差异。 每年复查腹部B超，观察胆总管、肝脏情况。 持续腹泻、反复腹痛、皮肤发黄，及时就诊，不要自行吃偏方调理。 总结 胆囊切除不是把器官一切了之就万事大吉，也不是可怕的破坏性手术。它是权衡利弊下的治疗手段。术后会存在短期消化代偿，但绝大多数人长期生活质量不受明显影响。无论选择保胆还是切胆，都要基于胆囊真实功能、影像学结果综合判断，拒绝一刀切思维，也拒绝盲目保留已经坏掉的胆囊。 温馨提示：本文仅为健康科普，不能替代临床面诊，具体诊疗方案请遵从主管医生指导。
江帆 2026-09-07阅读量7
病请描述：孩子一点就炸、拒绝沟通？别只当叛逆！12岁女孩拖了一年才确诊，这种病专挑青春期女孩 瑞金医院费健主任：一管血就能查清楚的病，别让孩子白挨一年的骂 大家好，我是费健。 在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺患者。 上个月门诊，一位妈妈带着13岁的女儿进来，开口第一句话是：「费主任，孩子脖子好像粗了，是不是上火？」我再一问，孩子已经"叛逆"了大半年——一点就炸、摔门、拒绝沟通，成绩从班级前十掉到三十开外，妈妈报了心理咨询，爸爸吼过、骂过、也没收过手机。抽血一查：桥本甲状腺炎。 妈妈当时就红了眼眶，说了一句我记到今天的话："那这一年，是不是我们都骂错了？" 8月18日，"12岁女孩免疫系统错误攻击致性情大变"冲上热搜——广东12岁女孩林晓（化名），乖巧懂事的孩子，近一年性情大变、一点就炸、拒绝沟通，家长当叛逆期说教责备了整整一年，直到乏力、脱发、脖子增粗才去医院，确诊的也是这个病。 姐妹们，今天这篇，我请你一定看完。"叛逆"和"生病"之间，隔着一张甲状腺化验单。 先给你一个核心结论 孩子的性情大变，不一定是心理问题——甲状腺出了毛病，情绪会最先"说话"。桥本甲状腺炎是青少年甲状腺功能减退最常见的病因，专挑青春期女孩下手，男女患病比约1:5~10。它抽一管血、做一个超声就能查出来。早查早管，不影响孩子正常生长发育；拖着不管，孩子就白挨骂、白耽误。 一、热搜里的女孩，和我门诊里的孩子，得的是同一种病 热搜里的林晓，病程是教科书式的： 原本乖巧懂事 → 近一年一点就炸、拒绝沟通、成绩明显下滑 → 家长第一反应：青春期叛逆，反复说教责备 → 直到乏力、脱发、脖子增粗才就医 → 确诊桥本甲状腺炎。 人民日报健康客户端采访了复旦大学附属华东医院内分泌科副主任医师徐媛媛，她的解释很清楚：桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫性疾病——人体免疫系统发生紊乱，错误攻击自身的甲状腺组织，慢慢破坏甲状腺滤泡，是诱发青少年甲状腺功能减退的常见病因。 很多孩子早期仅仅是甲状腺自身抗体升高，甲状腺功能还正常，缺乏特异性症状，很难被察觉，随着病程推进才慢慢出现各类不适——所以极易漏诊、极易延迟诊断。 我在门诊见过的版本，比热搜还多：有被当成"厌学"的，有被当成"抑郁"的，有母女关系闹到报警的。拖得最久的一个孩子，来的时候已经是明显甲减，个子两年没怎么长。 二、桥本是什么？免疫系统"认错人"了 给不懂医的姐妹打个比方： 免疫系统是小区的保安，本来负责抓小偷（病毒、细菌）。桥本甲状腺炎，就是保安疯了，把业主当小偷打——而且专门打甲状腺。 甲状腺是什么？你身体的"节油器"，分泌甲状腺激素管全身代谢。它平时像个仓库，把激素存在一个个小格子（甲状腺滤泡）里，按需释放。 桥本的破坏分两个阶段，孩子的情绪也跟着走两个阶段： · 早期：仓库被打破，存的激素一次性涌进血液——呈现"甲亢样"表现：脾气暴躁、焦虑敏感、心慌、失眠。这就是那个"一点就炸"的阶段。 · 后期：仓库被打空了，激素分泌不足——转入甲减状态：疲惫怕冷、提不起精神、便秘、脱发、反应迟钝、学习专注力下降，部分孩子还有脖子增粗、月经紊乱。 像什么？像一辆油门被卡死的汽车——先狂飙，再熄火。狂飙那阵你骂司机，熄火了你才发现是车坏了。 三、为什么专挑青春期女孩？ 三个原因，一个比一个扎心： 1. 激素剧烈波动。进入青春期，女孩的雌激素、孕激素大幅波动，会直接干扰免疫平衡——免疫这个"保安系统"最容易在换班的时候出乱子。 2. 压力、熬夜、情绪应激。学业压力大、长期熬夜透支，会进一步扰乱免疫系统，触发自身免疫攻击甲状腺。 3. 遗传易感性。有甲状腺疾病家族史的孩子，患病风险更高。 男女患病比例约1:5~10——换算一下：每6~11个患病的孩子里，5~10个是女孩。如果你家是女儿、正上初中高中、家里又有甲状腺家族史，这三个条件叠齐了，请把这篇看完。 四、这7个信号，家长今晚就可以对照自查 不是让大家自己当医生，是让大家知道什么时候该带孩子查一查： 1. 短时间内情绪反差巨大——乖孩子突然一点就炸、拒绝沟通 2. 脖子增粗（喉结下方两侧） 3. 不明原因乏力、怕冷 4. 脱发明显 5. 体重异常波动（短期内明显增加或减少） 6. 便秘、反应迟钝、上课专注力下降（成绩无故下滑） 7. 生长速度迟缓、月经紊乱 出现两条以上，去医院抽血查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺功能，加一个甲状腺超声。一上午的事，别拖。 五、查出抗体高，先别慌——划重点了 这是我最想对家长说的一段。很多人一听"自身免疫病""抗体攻击"，连夜挂号要给孩子"提高免疫力"，方向完全错了。 第一，抗体升高≠需要吃药 如果只是抗体升高、甲状腺功能完全正常，不需要药物治疗，以定期随访观察为主，每6~12个月复查一次甲状腺功能即可。别焦虑，别乱补。 第二，发展到甲减，有药可控 一旦确诊甲状腺功能减退，启动左甲状腺素钠替代治疗，医生会按孩子的年龄、体重个体化定剂量，把促甲状腺激素（TSH）维持在青少年应有的正常区间。遵医嘱，不可自行增减药量或擅自停药。 第三，早期"假性甲亢"阶段，一般不用抗甲状腺药物 那是激素漏出来的一过性表现，以对症支持、密切观察随访为主。这一点很多家长会踩坑——看孩子心慌失眠就以为是真甲亢，乱用药反而坏事。 第四，别信"消除抗体"的保健品 市面上宣称能让抗体转阴的产品，一个都别买。桥本尚无根治手段，但规范化管理完全可以控制病情，不影响孩子正常成长发育和生活质量。 六、日常护甲三件事，全家人都能做 徐媛媛医生给了三条建议，我完全同意，再加一点我的门诊经验： 1. 做好压力疏导。别只盯着成绩，多关注孩子的心理状态，保证充足睡眠——长期熬夜透支，是免疫紊乱的直接推手。适度户外运动，帮免疫系统"稳住阵脚"。 2. 碘摄入均衡。不长期大量吃海带、紫菜，也不必完全忌碘——正常食用加碘盐就行，走两个极端都错。 3. 规范体检。有甲状腺家族史的家庭，女孩进入青春期后，把甲状腺筛查（甲功+超声）纳入常规体检。抗体已经阳性的孩子，做好长期随访。 七、费主任的真心话 我做了30多年外科医生，甲状腺病人看了十多万例。我见过太多家长，孩子病了，先挨骂的是孩子，最后愧疚一辈子的是父母。 我经常对家长说一句话：孩子突然"变坏"的时候，先别急着管教，先想想他是不是"病了"。叛逆是长出来的，病是"变"出来的——叛逆的孩子和你是拉锯，生病的孩子是在求救。 那个问我"是不是上火了"的妈妈，后来带孩子规律复查，半年后甲功稳定，母女俩一起来的，孩子会笑了。她跟我说："费主任，早知道一管血就能查，我这一年也不会说那些狠话。" 不是孩子变坏了，是孩子的甲状腺在喊救命。听见这一声，孩子的青春期就还有救。 结尾：你能做什么 聊两句：你家孩子有没有哪段时间脾气突然变了？当时你第一反应是什么？评论区说说，也给别的家长提个醒。 转发出去：转给身边有青春期孩子的家长——尤其家里是女儿的、有甲状腺家族史的。你随手一转，可能就有一个孩子少挨一年骂。 参考文献：人民日报健康客户端《孩子性情大变，可能是桥本甲状腺炎找上门》（2026-08-19，华东医院内分泌科副主任医师徐媛媛）；光明网（2026-08-19）；吉林大学第一医院甲状腺外科公开科普资料。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-25阅读量186
病请描述：大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 做了32年甲状腺外科手术，我遇到过不少带着孩子来看病的家长，他们最常说的一句话是：“费主任，我家孩子最近像变了个人，脾气特别大，成绩也往下掉，我还以为是青春期叛逆，结果体检说是甲亢。” 每次听到这里，我都特别感慨——儿童甲亢的症状太容易被误认为是“性格问题”或“学习压力”了。今天，我就结合一篇基于美国甲状腺学会科普资料的编译文章（来源：昆明医科大学附属昭通医院甲状腺外科刘为民博士编译），来和大家聊聊儿童与青少年甲亢这个话题。 孩子出现这些表现，要警惕甲亢 甲状腺激素是身体的“发动机油门”，分泌过多时，全身器官都会被“踩油门”加速。儿童甲亢的典型表现包括： 情绪和行为改变：焦虑、紧张、注意力不集中、学习成绩下降、情绪多变、易怒、爱发脾气 身体代谢加速：持续怕热、多汗、心跳过快（心悸）、手抖 消化系统异常：食欲正常甚至大增，但体重不增反降 体力下降：失眠、乏力、肌肉无力，连上下楼梯都觉得累 生长发育异常：低龄患儿可能身高增长过快，但青春期发育会推迟 如果孩子同时出现以上多项表现，尤其是有甲亢或自身免疫病家族史的孩子，一定要及时就医检查。 儿童甲亢，95%是格雷夫斯病 儿童与青少年甲亢最常见的病因是格雷夫斯病（Graves' disease），约占95%。这是一种自身免疫病——免疫系统产生了不该有的抗体，不断“刺激”甲状腺分泌过量激素。有桥本甲状腺炎、1型糖尿病、乳糜泻等自身免疫病家族史的孩子，患病风险更高。 甲亢如何确诊？ 诊断主要依靠三方面： 症状和体征：心率快、烦躁、手抖、突眼（约1/3患者可出现）、甲状腺肿大（颈前区可看到或摸到） 抽血检查：促甲状腺激素（TSH）降低，同时T3、T4升高 进一步检查：甲状腺自身抗体（TRAb、TSI）、甲状腺超声、甲状腺显像（核医学检查）等 治疗：药物是“姑息”，根治性治疗需慎重选择 这是很多家长最关心的问题。根据美国甲状腺学会的指南，儿童甲亢的治疗需要分清楚“姑息”和“根治”两个层次： 抗甲状腺药物（姑息治疗）甲巯咪唑（他巴唑）是北美唯一获批用于儿童的药物，疗效确切。但它主要是抑制新激素合成，并不能根治病因。停药后复发率高，且存在粒细胞缺乏、肝损伤等严重副作用（虽罕见，但需警惕）。 根治性治疗：碘131 vs 手术 放射性碘治疗：口服一次小剂量放射性碘，永久破坏甲状腺细胞，治愈率高达95%。但5-10岁以下儿童不推荐使用，活动性甲亢突眼患者也不适用。 外科手术（甲状腺切除术）：切除全部或部分甲状腺。对于5-10岁以下儿童、甲状腺显著肿大、甲亢控制不佳、希望快速根治的情况，手术比碘131更推荐。由经验丰富的甲状腺外科医师操作，重大并发症发生率低于2%。 值得注意的是，在国际指南中，药物被视为“姑息手段”，而碘131和手术才是“根治性/确定性治疗”。这和国内部分内分泌科“长期服药”的思路存在差异，家长在做决策时，可以多方咨询、充分了解后再做选择。 治疗后的关键：甲减并不可怕 无论是碘131还是手术，治疗后绝大多数孩子会转为甲状腺功能减退（甲减）。但这不是坏事——甲减比甲亢稳定、安全得多，只需每天口服一小片左甲状腺素，每年复查3-4次，生长发育和正常孩子没有差别。 给家长的三个核心建议 第一，不要把孩子甲亢的早期表现误当成“青春期叛逆”如果孩子情绪、学业、体重同时出现异常变化，请带孩子去查一下甲状腺功能。 第二，充分了解治疗方案后再决策药物、碘131、手术各有适应人群。尤其是5-10岁的低龄儿童，不推荐碘131，手术是更安全的选择。务必选择有经验的儿童甲状腺手术团队。 第三，育龄期女性甲亢患者要特别注意引发格雷夫斯病的抗体可以通过母体传递给胎儿。即使已经手术或碘131治疗，抗体仍可能持续存在。备孕和妊娠期间，一定要告知产科医生自己的甲亢病史，做好孕期监测。 写在最后 作为一名做了32年甲状腺外科手术、深耕微创消融8年的医生，我深知：儿童甲亢的治疗，影响的不仅是一个孩子，更是一个家庭的未来。选择对的治疗方案、找到对的医生团队，是让孩子回归正常成长轨道的关键。 如果你家孩子也有类似困扰，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，给你最真诚的建议。
费健 2026-08-18阅读量345
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。门诊上常有经历过反复流产的女性，拿着报告单、红着眼眶问我：“费医生，我查了无数项目，最后医生说甲状腺有点‘亚临床’问题，TSH 3.2，说可治可不治，我到底该怎么办？” 每次看到她们的眼神，我都能感受到那种“再失败一次就承受不了”的巨大压力。对于经历过两次以上流产的女性来说，任何可能的风险都不应该被轻描淡写地放过。 2026年，中国医科大学附属盛京医院乔宠教授团队在《Endocrine Connections》上发表了一项针对896名复发性流产（RPL）合并亚临床甲减（SCH）女性的真实世界队列研究，给出了一个非常明确的信号：在备孕期就将TSH主动优化至理想范围（<2.5 mIU/L），与流产风险大幅下降密切相关。 一、复发性流产+TSH 2.5-4.0，这是一个特殊的“高危组合” 首先我们要厘清两个概念： 亚临床甲减（SCH）：TSH高于正常上限（本研究中为2.5 mIU/L），但FT4正常。普通人群中，指南通常不推荐常规用药干预。 复发性流产（RPL）：发生两次或两次以上的连续流产，占育龄女性的1%-2%。 问题在于：普通人群的“不必处理”共识，能不能直接套用到复发性流产人群身上？ 这项研究给出的答案是否定的。 二、核心数据：备孕期用药，流产风险降低67% 研究团队将896名TSH在2.5-4.0 mIU/L之间的复发性流产女性分为两组： 治疗组（636人）：备孕期开始服用优甲乐，将TSH控制在<2.5 mIU/L； 未治疗组（260人）：未接受药物干预。 结果非常显著： 未治疗组流产率：16.5% 治疗组流产率：5.8% 调整后比值比（aOR）= 0.33，P<0.001——相当于流产风险下降约67%。 在倾向性评分匹配（PSM）敏感性分析中，结果依然稳健： 治疗组流产率2.8%，未治疗组15.1%，调整后OR=0.44，P=0.004。 此外，治疗组的先兆流产（阴道出血/褐色分泌物）发生率（16.4% vs 28.8%）和宫腔积液发生率（19.7% vs 48.5%）也显著更低。 三、为什么“备孕期提前干预”可能更优？ 你可能会问：“那等发现怀孕再吃药，来得及吗？” 确实，2022年已有一项随机对照试验证实：复发性流产患者在孕早期开始服用优甲乐，也能显著提高活产率。 但这项新研究提出了一个更进一步的设想：从胚胎着床那一刻起就拥有一个理想的甲状腺环境，理论上比“着床后补救”更优。 从病理生理学角度看，胚胎植入和早期发育（尤其是前8周）完全依赖母体甲状腺激素供应。如果你等到孕6-8周才发现TSH偏高再开始用药，激素水平调整需要时间，而胚胎发育的“黄金窗口”可能已经错过了一半。备孕期提前优化，相当于为胚胎铺设了一条“平坦的跑道”。 四、这项研究不等于“所有人都该吃药”——三点提醒 作为医生，我必须非常审慎地告诉你： 这是观察性研究，不是随机对照试验研究本身无法完全排除“健康使用者效应”——选择吃药的人可能整体健康意识更强、依从性更好。尽管做了统计学调整，因果关系仍需前瞻性试验验证。 治疗组本身有“筛选”研究中的治疗组包含了更多TPOAb/TgAb阳性者（临床医生更倾向于给抗体阳性者用药），而未治疗组中抗磷脂综合征（APS）占比更高（可能是医生把注意力集中在了更“明确”的病因上）。这种“治疗决策偏差”无法完全通过统计消除。 不是所有TSH 2.5-4.0的备孕女性都需要吃药本研究针对的是已经有复发性流产史的高危人群。如果你是初次备孕、没有流产史、TPOAb阴性，目前证据仍不支持常规用药。 最后和你说句掏心窝的话 作为一名外科医生，我深知“精准”二字在医学中的分量。对于普通备孕女性，TSH 2.5-4.0可能只是一个“观察值”；但对于已经经历过反复流产的女性，它可能是一个值得认真对待的“风险信号”。 如果你有复发性流产史，并且备孕期查出血清TSH在2.5-4.0 mIU/L之间，我建议你和你的妇产科或内分泌科医生认真讨论：是否值得在备孕期就开始小剂量优甲乐干预，将TSH主动降至2.5以下。 有时候，医学的进步不在于发明新的药物，而在于把已有的工具用在“对的人”身上。这项来自中国团队的研究，为我们提供了一个非常扎实的决策依据。 如果你有复发性流产或甲状腺相关的备孕困惑，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把每一条路都走清楚。 本文观点参考自Xu HZ, Wang ZJ, Liu YJ, et al. Preconception thyroid function optimization and pregnancy outcomes in women with recurrent pregnancy loss: a real-world cohort study. Endocr Connect. 2026;15(4):ec-26-0215. 以及2022年Leng T等RCT研究。个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-07阅读量316
病请描述：备孕查出TSH偏高，先别急着吃药！2026年ATA指南重大更新“怀孕了，TSH有点高，赶紧吃优甲乐”——这句话，过去很多年几乎成了产科和内分泌科的“标准动作”。但就在2026年，美国甲状腺协会（ATA）发布了最新版《孕前、妊娠和产后甲状腺疾病指南》，距离上一版已经近10年。这一次，指南直接“喊停”了沿用多年的LT4（左甲状腺素）常规用药方案。作为一名常年和甲状腺打交道的外科医生，我深知这个变化对备孕、怀孕和产后女性有多重要。今天，我就用最通俗的话，帮你拆解这份新指南的核心变化。为什么2026年ATA指南要“踩刹车”？过去，妊娠期甲状腺异常的处理比较“积极”：TSH轻度升高就补LT4TPOAb阳性就担心流产或影响胎儿发育不孕或试管人群更容易被提前用药但2026版指南的整体方向更克制了。核心思路可以用四句话概括：不要反射性治疗轻度异常先确认异常是否持续存在优先依据TSH和孕周做决策把药给真正可能获益的人群这背后是近10年来多项高质量研究的积累——它们发现：过度治疗并没有带来更好的妊娠结局，反而增加了不必要的焦虑和医疗负担。重点变化：亚临床甲减，LT4使用范围明显收窄2017版指南中，TPOAb阳性是降低治疗门槛的重要因素：TPOAb阳性且TSH高于妊娠特异性参考范围时，推荐LT4；即使TSH只是高于2.5mU/L、尚未超过参考上限，也可以考虑治疗。2026版则明确收窄了LT4的使用范围：TPOAb阳性不再是决定治疗的核心因素它更多用于判断病因、评估风险和安排随访真正决定是否治疗的，是TSH升高程度、FT4是否降低、发现异常的孕周，以及异常是否持续存在简单说：TPOAb阳性不再是“开药通行证”。 医生要先看TSH有多高、持续了多久，再决定要不要用药。甲功正常但TPOAb阳性：不再用LT4“保险治疗”这是新版指南中最容易改变临床实践的一点。2017版中，对于甲功正常但TPOAb阳性的女性，如果有既往流产史，LT4可以考虑；接受辅助生殖的甲功正常女性，也曾有“可考虑LT4”的空间。2026版根据新的高质量随机试验证据，明确建议：甲状腺功能正常的TPOAb或TgAb阳性女性，不应使用LT4。这条为强推荐、证据等级“高”。临床理解就是：只要TSH和FT4仍在正常范围内，不应因为TSH处于高正常区间、抗体阳性或既往流产史而常规加用LT4。抗体阳性提示的是“未来更容易出现甲减”和“产后甲状腺炎风险更高”，所以需要随访——但不需要用药。那什么情况该治？什么情况该等？2026版指南特别强调 “确认异常” ：一次轻度TSH升高，不一定代表持续性疾病妊娠期TSH受hCG、检测方法、孕周和甲状腺结合球蛋白变化影响，有生理波动面对轻度TSH升高，应结合FT4和孕周短期复查，而不是急于开药但该治疗的人仍然要及时治疗：显性甲减（FT4已降低）TSH >10 mU/L的亚临床甲减明确Graves病显性甲亢既往甲减、妊娠后需要调整剂量者简单说：轻度的等一等，严重的马上治。 不是不管，是管得更精准。费主任的贴心解读作为一名从医30多年的外科医生，我看过太多因为“轻度异常”被早早推上长期服药轨道的患者。她们原本只是孕期的一过性波动，却因为一次化验结果，变成了“需要长期吃药的人”。新指南的意义在于：让医学回归“治疗疾病”的本质，而不是“治疗化验单”。当然，我也要特别提醒：不要因为新指南“收窄了”用药范围，就完全忽视孕期甲状腺问题。 显性甲减和显著TSH升高仍然需要积极干预。关键在于——你是哪一类患者，要由专业医生来判断。最后，我想对你说如果你正在备孕、已经怀孕，或者刚刚产后，看到这篇文章可能会有些困惑：“那我到底该不该吃药？”我的建议是：不要自己停药，也不要因为一次化验就擅自加药。 找专业的内分泌科或甲状腺外科医生，结合你的具体情况——TSH水平、FT4、抗体状态、孕周、既往史——做一次全面的个体化评估。如果你有类似的困惑，欢迎在评论区留言。我会挑选典型问题，在后续科普中为你详细解答。文章出处：2026年美国甲状腺协会（ATA）《孕前、妊娠和产后甲状腺疾病指南》更新解读本文作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）推荐理由：本文基于2026年ATA妊娠期甲状腺疾病指南重大更新，用通俗语言拆解LT4用药策略的变化，适合所有备孕、怀孕及产后女性收藏与转发。
费健 2026-07-06阅读量488
病请描述： 有些患者平时没什么感觉，一到吃完饭，尤其是吃得油一点、饱一点，就开始觉得右上腹发胀、隐痛，甚至恶心、想吐。很多人以为是胃病，其实，这种情况很可能和胆囊有关。 胆囊的作用，说得通俗一点，就是“存胆汁、排胆汁”。 平时肝脏持续分泌胆汁，胆汁先储存在胆囊里；一旦进食，尤其是吃了含油脂的食物，胆囊就会收缩，把胆汁排到肠道里去帮助消化。 问题就在于，如果胆囊里有结石，胆囊在收缩的时候，就可能出现不顺畅，甚至结石卡在胆囊颈部或胆囊管附近，这时候人就会出现不舒服。 所以，很多胆囊结石患者最典型的表现，不一定是一上来就剧烈疼痛，而是饭后反复不舒服。比如吃完饭后上腹发堵、胀气、隐隐作痛，右肩背部牵扯不适，或者总觉得消化不好。 这类症状很容易被误认为胃炎、消化不良，结果反反复复吃胃药，效果始终一般。 但要注意，不是所有饭后不舒服都是胆囊问题。胃、十二指肠、胰腺甚至肠道，都可能引起类似表现。所以真正稳妥的做法，不是凭感觉猜，而是做一个针对性的检查，把病因找清楚。尤其是已经查到胆囊结石的人，如果饭后总不舒服，就更不能简单理解成“结石没事，只是胃不好”。 临床上还常见一种情况：患者忍着不管，平时只是饭后不舒服，后来某一次饮食稍不注意，突然发展成急性发作。这个时候疼痛明显加重，甚至需要急诊处理。也就是说，饭后不舒服，很多时候并不是“轻描淡写的小问题”，而可能是胆囊已经在不断发出信号。 身体很多问题，早期都不是大张旗鼓出现的，而是先用一些轻微但重复的方式提醒你。胆囊结石也是这样。别把每一次饭后不适都当成小毛病，有时候，这正是身体在告诉你：该认真看看了。
江帆 2026-07-03阅读量484
病请描述：胆囊结石是消化系统的常见疾病，我国成人发病率约为10%。它就像胆囊里潜伏的“小石头”，平时可能悄无声息，一旦“活跃”起来，却能引发剧烈疼痛和严重并发症。 病因：谁容易“长石头”？ 胆囊结石的形成与胆汁成分失衡有关。高危人群常具有“4F”特征： Female（女性）：雌激素促进胆固醇分泌 Forty（40岁左右） Fatty（肥胖）：胆固醇代谢异常 Fertile（多产）：孕期激素变化 其他风险因素包括：高脂高糖饮食、快速减肥、糖尿病、肝硬化及某些遗传因素。 病理与病理生理 结石类型： 胆固醇结石（占80%以上）：金黄色，多与代谢异常相关 胆色素结石：黑色或棕褐色，多见于溶血性疾病或肝硬化 形成机制：当胆汁中胆固醇过饱和，或胆盐、磷脂相对不足时，胆固醇结晶析出，逐渐聚集形成结石。结石可停留在胆囊，也可能掉入胆总管引起更严重问题。 诊断：如何发现“沉默的石头”？ 临床表现： 无症状结石：约60-80%患者终身无症状 胆绞痛：典型表现为饱餐或油腻饮食后右上腹剧痛，向右肩背部放射 并发症表现：发热、黄疸、墨菲征阳性等 关键检查： 超声检查：首选方法，准确率＞95%，可显示结石大小、数量、胆囊壁厚度 CT扫描：有助于发现并发症，如胆囊穿孔、周围脓肿 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创评估胆管情况，特别是怀疑胆总管结石时 鉴别诊断：别误当“胃病” 胆囊结石引起的疼痛常被误认为“胃病”，需与以下疾病鉴别： 消化性溃疡：腹痛与饮食节律相关，胃镜可鉴别 急性胰腺炎：常与胆结石相关，血淀粉酶显著升高 右肾结石：疼痛向会阴部放射，尿检可见红细胞 心肌梗死：特别是下壁心梗，心电图有特征性改变 肝病：肝炎、肝脓肿等 治疗：切还是不切？怎么切？ 治疗原则：根据症状和并发症风险个体化选择 1. 无症状结石： 一般无需治疗，定期观察（每6-12个月超声检查） 例外情况需考虑手术：结石＞3cm、瓷化胆囊、合并胆囊息肉＞1cm、糖尿病患者 2. 有症状或并发症结石： 腹腔镜胆囊切除术：金标准治疗 优点：微创、疼痛轻、恢复快（住院2-3天） 时机：急性胆囊炎发作72小时内手术最佳 药物溶石治疗：仅适用于胆固醇结石、胆囊功能正常者，但复发率高 体外震波碎石：适用人群有限，已较少使用 3. 胆总管结石： 先行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石 再行腹腔镜胆囊切除术 4. 特殊情况处理： 高龄、手术高风险患者：可考虑经皮胆囊造瘘术 妊娠期胆囊结石：以保守治疗为主，若必须手术，孕中期相对安全 预防与生活管理 饮食调整：规律三餐，避免长时间空腹；减少高胆固醇食物（动物内脏、蛋黄）；增加膳食纤维 体重管理：避免肥胖，但切忌过快减肥（＞1.5kg/周） 定期体检：高危人群建议每年腹部超声检查 重要提醒：如果出现持续性右上腹痛、发热、黄疸等症状，请立即就医，这可能是急性胆囊炎、胆管炎等急症信号。 胆囊结石虽常见，但通过科学的诊断和个体化治疗，绝大多数都能获得良好预后。了解这些知识，与医生充分沟通，您就能更好地应对这个“小石头”带来的挑战。
微医药 2026-06-01阅读量1383
病请描述：肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在我国发病率较高。根据国家卫生健康委2026年发布的最新诊疗指南，肝癌的防治已从"重治疗"转向"防筛诊治康"一体化管理。 一、病因与危险因素 肝癌的主要病因包括：慢性病毒性肝炎（乙型、丙型肝炎）、肝硬化、长期酗酒导致的酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露以及遗传因素等。其中，乙肝疫苗接种是最经济有效的预防措施。 二、病理与病理生理 肝癌通常经历肝炎-肝纤维化-肝硬化-异型增生结节-早期肝癌-进展期肝癌的阶梯式发展过程。慢性肝损伤导致肝细胞DNA损伤积累，异常信号通路激活（如Wnt/β-catenin、PI3K/Akt/mTOR通路），最终引发细胞癌变。肿瘤微环境中的免疫逃逸机制也促进肝癌发展。 三、诊断 诊断主要依靠影像学检查和血清肿瘤标志物。高危人群（乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者等）建议每6个月进行超声+AFP+PIVKA-II联合筛查。典型肝癌在增强CT或MRI上表现为动脉期明显强化，门静脉期和/或延迟期强化低于肝实质的"快进快出"特征。病理活检是确诊的金标准。 四、鉴别诊断 需要与以下疾病鉴别：肝血管瘤（增强扫描呈"早出晚归"强化）、肝局灶性结节增生（中心星状瘢痕特征）、肝腺瘤（多见于女性，与避孕药相关）、转移性肝癌（多有原发癌病史）、肝脓肿（发热、白细胞升高）等。AFP阳性时还需排除慢性肝病活动期、妊娠等情况。 五、治疗 治疗策略根据中国肝癌临床分期（CNLC）制定： 早期肝癌：手术切除、肝移植、消融治疗是主要手段。 中期肝癌：以介入治疗为主，包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、选择性内放射治疗（SIRT）。 晚期肝癌：系统治疗成为核心，免疫联合方案（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）已成为一线优先选择。其他方案包括靶向药物（仑伐替尼、多纳非尼等）和系统化疗。 预防建议：接种乙肝疫苗、规范抗病毒治疗、限酒、健康饮食、定期筛查是降低肝癌风险的关键措施。
微医药 2026-06-01阅读量1227