病请描述： 标题：验血就能区分甲状腺癌和良性结节？新研究带来曙光！作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注甲状腺外科手术与微创消融，中华医学科技奖等多项大奖获得者。全网粉丝超100万，线上帮助超10万朋友，致力于用最明白的语言讲清最专业的甲状腺知识。）亲爱的朋友们，尤其是关注甲状腺健康的女士们，大家好！ 我是费健医生。今天在门诊，又遇到好几位拿着甲状腺B超报告忧心忡忡的朋友，担心结节是癌。这种焦虑我非常理解！目前区分甲状腺结节是良性（比如结节性甲状腺肿）还是恶性（最常见的是甲状腺乳头状癌PTC），主要靠B超和细针穿刺（FNAB）。但B超有主观性，穿刺呢，听着就让人紧张，而且也有一定的不确定率。大家是不是都在想：能不能像查血糖、血脂一样，简单抽个血就能有个参考？最近，一篇发表在顶级科学期刊《科学报告》(Scientific Reports)上的研究，就朝着这个方向迈出了令人鼓舞的一步！这项来自波兰的研究发现，血液里两种特定的“信号分子”组合起来检测，在区分甲状腺乳头状癌和良性结节方面，展现出了惊人的高特异性（96%）！这研究我看完后很兴奋，觉得有必要和大家分享一下这个潜在的新希望。研究出处：这项研究由波兰比亚韦斯托克医科大学的 Magdalena Ćwiklińska-Dworakowska 等学者领衔，发表在2025年5月2日的《科学报告》(Scientific Reports)上，题目是《初步结果表明评估bFGF和TNF-β联合浓度在区分甲状腺乳头状癌与良性结节性甲状腺肿方面的潜力》。为什么费医生特别关注这项研究？作为一名每天与甲状腺疾病打交道的医生，我深知精准诊断的重要性。过度诊断和过度治疗（比如不必要的甲状腺手术）不仅增加患者身体负担和心理压力，也浪费医疗资源。这项研究探索的正是我们急需的、更便捷、更客观的辅助诊断工具——血液标志物。虽然还在初步阶段，但其展现的高特异性（意味着能更准确地“排除”良性，减少误诊为癌的可能）非常值得期待！让我们看看这项研究发现了什么关键信息：大海捞针，找到关键“信号兵”：bFGF (碱性成纤维细胞生长因子)： 与细胞生长、血管新生有关，常被形象地称为癌细胞的“肥料”。IL-9 (白细胞介素-9)： 参与免疫调节，在癌症中的作用复杂。IL-18 (白细胞介素-18)： 与炎症反应相关。TNF-α (肿瘤坏死因子-α)： 著名的促炎因子，在癌症中扮演“双面角色”。TNF-β (肿瘤坏死因子-β，也叫淋巴毒素-α)： 与TNF-α同家族，也与免疫炎症相关。研究人员没有漫无目的地找，而是精准检测了48种与免疫、炎症、肿瘤生长密切相关的蛋白质（包括各种细胞因子、白细胞介素、生长因子等）在血液中的浓度。他们比较了 32位甲状腺乳头状癌(PTC)患者 和 26位良性结节性甲状腺肿患者 的血液样本。结果发现，有5种蛋白质在癌症患者血液中的浓度显著高于良性结节患者：单打独斗不够强，双剑合璧显威力：TNF-β 联合 bFGF 进行检测时：诊断特异性飙升到惊人的 96%！ 这几乎意味着，如果这个联合检测结果是阴性，那么几乎可以肯定这个结节是良性的！这对于避免让良性结节患者承受不必要的焦虑和过度治疗（如手术）具有巨大潜力！虽然敏感性（检出所有癌症的能力）为44%，还有提升空间（意味着有一部分癌可能漏掉），但其超高的特异性是当前最大的亮点。特异性高达92%： 这意味着如果检测结果是阴性（低于某个值），那么有92%的把握可以认为这个结节是良性的（不是癌），大大降低了误诊为癌的风险！阳性预测值(PPV)为89%： 如果检测结果是阳性（高于某个值），那么有89%的可能性是癌。AUC (判断诊断准确性的指标) 为 0.72 (1为完美)。单独看这5个指标，虽然都有差异，但诊断能力各有优劣。其中 TNF-β 单独检测表现最好：但是！ 当研究人员尝试将不同的指标组合起来看时，惊喜出现了！为什么这个发现重要？减少不必要的穿刺和手术： 目前很多良性结节患者因为B超的某些特征或分级（如Bethesda III/IV类）而需要穿刺甚至手术。如果未来有这样一个血液检测，能高概率地“证明”结节是良性的，就能让很多朋友免除穿刺的紧张和手术的风险（如声音嘶哑、甲减、低钙等）。为诊断增加新武器： 它不能完全替代B超和穿刺，但可以作为一个强有力的辅助工具，尤其是当B超结果不明确时，给医生和患者提供多一重参考。指向未来： 这为开发更便捷、创伤更小的甲状腺结节诊断方法（比如基于血液的检测试剂盒）提供了重要的科学依据和研究方向。费医生的解读与温馨提示：这项研究最让我振奋的是它展示了 “验血辅助诊断甲状腺癌” 并非遥不可及。特别是 TNF-β + bFGF 组合高达96%的特异性，意味着它在“排除”良性方面能力超强！但请大家注意几点：这是初步研究： 样本量相对较小（共58人），研究结果需要在更大规模的人群中验证。目前还不能用于临床： 这项研究是探索性的，还没有形成标准化、商业化的检测方法。大家现在去医院还不能做这个检查。不能替代现有手段： 即使未来应用，它也不会完全取代B超和穿刺，而是作为一种有价值的补充，尤其是在降低良性结节误诊率方面。关注点在于“特异性”： 它的强项是更准确地识别良性（减少过度治疗），而在识别所有恶性（敏感性）方面还有提升空间（意味着可能漏掉一些癌）。因此，医生综合判断（B超+临床+必要时穿刺）依然至关重要。所以，亲爱的读者朋友们：拿到甲状腺B超报告别慌张： 记住，绝大多数结节是良性的！找专业的甲状腺医生（比如我 😊 ）解读报告最重要。了解新技术，保持理性期待： 像这项研究一样的科学突破在不断涌现，未来可能会有更便捷、更精准的辅助诊断方法出现，帮助我们更好地管理甲状腺结节。相信专业医生的综合判断： 医生会根据你的具体情况（B超特征、结节大小、生长速度、个人史等）综合评估风险，决定是否需要穿刺或手术。不要仅凭一个指标或网上的信息过度焦虑。定期随访是关键： 对于暂时不需要处理的良性结节，遵医嘱定期复查B超非常重要。科学研究的每一步进展，都是为了让我们离“精准医疗、减少伤害”的目标更近。这项关于bFGF和TNF-β的研究，就像照亮甲状腺结节诊断迷宫的一束新光，虽然还在探索阶段，但充满了希望！让我们共同期待未来有更多这样的好工具，守护大家的甲状腺健康！
费健 2025-07-02阅读量76
病请描述：体检发现甲状腺结节？别慌！费健主任聊聊“消融术”背后的科学疑问大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年和甲状腺疾病打交道，既拿手术刀，也用消融针，深知大家拿到“甲状腺结节”报告时的忐忑。今天想和大家分享一个最近看到的、很有意思的国际医学观点（来自《澳新外科杂志》2025年5月的一篇探讨文章），聊聊关于“射频消融术（RFA）”治疗良性但让人不舒服的甲状腺结节时，一个被医生们反复思考的科学问题：它的效果，有多少是“真功夫”，又有多少是“安慰效应”？先说说背景：结节很常见，但别自己吓自己！超普遍： 现代超声太厉害了！研究显示，成年人做颈部超声，高达68% 的人能发现甲状腺结节！但真正能用手摸到的，只有3%-7%。所以，体检发现结节，先别慌，绝大多数是良性的“小邻居”。检查多了： 就像文章里提到的澳大利亚数据，近30年，颈部超声检查量翻了十倍！这意味我们发现结节的机会大大增加，也意味着更多朋友会面临“要不要处理”的疑问。什么情况要考虑处理？ 主要是良性结节引起了实实在在的困扰：喉咙卡卡、吞咽不顺（压迫感）外观上能看到鼓包（美容问题）(费主任贴心提醒： 这里插一句，凭我多年经验，很多人觉得“吞咽不顺”就是结节压迫，但其实人群中约有16%的人本身就偶尔有这种感觉，未必是甲状腺的问题。真正需要治疗，医生会综合评估结节大小、位置和症状关联性。)射频消融术（RFA）：微创“热”处理RFA是种微创技术，用一根细针扎进结节里，通过射频电流产生热量，让结节组织“脱水收缩”。它在亚洲、欧洲用得比较多，但在澳大利亚、美国和我们国内，推广相对谨慎些，部分原因就是对其长期效果和性价比的深入探讨还在进行中。RFA的“已知项”：缩结节有效： 确实能让结节体积变小。改善症状： 文章提到，术前有压迫症状的患者，做完RFA后，约88% 的人感觉好多了。短期安全： 早期并发症率较低，约4.5% (常见如短暂疼痛、声音嘶哑等)。需要多次： 如果结节一开始就比较大（比如>20ml），可能一次烧不透，需要做几次。长期有“作业”：可能再长： 有研究追踪了90个月（7年半），约12% 的结节会再长出来。癌症风险： 这是医生们最关注的长期问题之一。虽然结节本身是良性，但消融后结节内部或周围的组织在长期随访中，仍有极少数病例发现了甲状腺癌（包括一些有转移的）。而且，消融后的组织变化，万一以后需要做手术，可能会让手术更困难、时间更长、病理诊断更复杂。手术刀VS消融针：一个关键的科学疑问传统手术（切掉部分或全部甲状腺）对于解决压迫症状效果是明确的，研究显示超过92% 的患者术后症状能改善。但手术创伤相对大。那么问题来了：RFA报告的高症状改善率（88%），有多少是真的因为结节缩小了压迫？有多少可能是因为患者知道做了治疗、期待好转而产生的心理作用（医学上叫“安慰剂效应”或“霍桑效应”）？这就引出了那篇核心文章提出的观点：是不是该做个“假手术”对照试验？想象一下这样的试验设计：参与者： 有明确压迫症状、结节够大(>2cm)、穿刺两次确认良性的朋友。分组： 随机分成两组。真RFA组： 接受标准的射频消融。假手术组 (Sham组)： 过程几乎一模一样！打麻药、铺巾、用同样的针在皮肤上比划、甚至机器发出模拟的“滋滋”消融声… 但核心是：射频能量根本没释放到结节里。目标： 比较两组在术后不同时间点（比如2周、6周、3月、6月）报告的“压迫症状改善程度”有没有真正的差别。难点：伦理关： 让患者承担一个“假手术”的微小风险（如打麻药针），只为了验证一个效果，是否值得？患者知情同意时，是否能真正理解并接受？演技关： 医生护士在操作“假手术”时，神情、动作、语气必须和做真RFA时完全一致，不能露馅！成本关： 试验本身耗资不菲。为什么需要这样的“苛刻”试验？求真： 医学进步需要最坚实的证据。我们需要确凿地知道，RFA带来的症状缓解，核心驱动力到底是物理上的结节缩小，还是心理作用？这直接影响医生对适应症的把握和给患者的建议。算清“总账”： RFA单次看着微创，但：术前通常需要至少2次穿刺确认良性。大结节可能需要多次治疗。术后需要终身超声随访 (监测再长和潜在的癌变)。设备、耗材(一个消融针头在澳洲标价2200刀！)、医生培训都有成本。长期潜在风险 (再长、手术困难、偶发癌变)。如果其核心症状改善效果被证明很大程度上是安慰剂效应，那么花这么多钱、承担这些长期“作业”和风险，值不值？就需要重新评估了。费健主任的心里话：这篇文章提出的“假手术试验”构想，虽然实施起来挑战巨大，但它反映了现代医学对疗效评价的严谨态度。作为临床医生，我既看到RFA作为微创手段为部分患者（特别是恐惧手术、结节位置合适、症状明确由结节压迫引起者）带来的益处，也时刻关注着其长期效果和安全性的研究进展。医学没有“万能药”，最适合的才是最好的。给您的建议：淡定第一步： 体检发现结节，先别慌！找专业医生（内分泌科或甲状腺外科）评估性质（良性/恶性？）和是否需要干预。症状要关联： 有喉咙不适？先排除其他常见原因（如咽喉炎、胃食管反流），确认是否真由结节压迫引起。了解所有选项： 如果确定是良性症状性结节，充分了解：观察等待 (如果症状轻微)。传统手术 (效果确切，解决彻底，但有创)。RFA等消融技术 (微创，恢复快，但需长期随访，有特定适应症和潜在长期考量)。决策要个体化： 和您的医生深入沟通，结合您的结节特点、症状程度、年龄、对手术的恐惧、对长期随访的接受度、经济因素等，做出最适合您个人的选择。长期随访是关键： 无论选择观察、手术还是消融，对于甲状腺结节，规律随访都是保障健康的重中之重！希望这篇解读能帮大家更理性地看待甲状腺结节和射频消融术。医学在探索中前进，我们医生的责任，就是帮大家在纷繁的信息和选择中，找到那条最科学、最稳妥的健康之路。有疑问，也欢迎来我的线上平台交流！科普来源： 观点启发自 Adam Morton 于2025年5月发表在《ANZ Journal of Surgery》上的文章《Benign Symptomatic Thyroid Nodules—A Place for a Randomised Trial of Sham Procedure Versus Radiofrequency Ablation?》作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，30余年甲状腺疾病诊疗经验，精于外科手术与微创消融，中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次。推荐理由： 解读国际前沿医学观点，结合中国临床实际，用通俗语言剖析甲状腺结节治疗热点，帮助大家科学决策，消除焦虑。本回答由 AI 生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
费健 2025-07-02阅读量61
病请描述：感染HPV后是否需要转诊阴道镜检查，需根据具体情况综合判断，并非所有HPV感染都需立即进行阴道镜检查。以下从医学角度为大家详细科普，帮助明确相关诊疗逻辑，避免过度焦虑或延误检查：一、首先明确：HPV感染≠宫颈病变1.HPV的“高危”与“低危”之分◦低危型HPV（如6、11型）：主要引起生殖器疣等良性病变，一般不会导致宫颈恶性病变，若仅低危型HPV阳性、TCT（宫颈细胞学检查）正常，无需转诊阴道镜，定期复查即可。◦高危型HPV（如16、18、31、33型等）：持续感染可能引发宫颈上皮内瘤变（CIN）甚至宫颈癌，但感染≠持续感染≠癌前病变，多数女性可通过自身免疫力在8-24个月内清除病毒。2.“持续感染”是关键信号高危型HPV阳性后，需结合感染时长和宫颈细胞学结果判断：◦若首次发现高危型HPV阳性，TCT正常，建议1年后复查HPV+TCT，无需立即阴道镜检查；◦若高危型HPV持续感染（如间隔1年以上两次检查均为阳性），或TCT结果异常，则需进一步检查。二、什么情况下需要转诊阴道镜？阴道镜检查的目的是通过放大观察宫颈表面，对可疑病变部位取活检，明确是否存在宫颈上皮内瘤变（CIN）。以下是推荐转诊阴道镜的主要情况：1.TCT结果异常◦TCT报告显示：ASC-US（意义不明确的非典型鳞状细胞）伴高危型HPV阳性；◦TCT报告显示：ASC-H（不除外高度病变的非典型鳞状细胞）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）、AGC（腺细胞异常）等，无论HPV结果如何，均需立即转诊阴道镜。2.高危型HPV16/18型阳性由于16、18型与70%的宫颈癌相关，即使TCT结果正常，也建议直接转诊阴道镜检查，必要时活检，以排除隐匿性病变。3.高危型HPV持续感染若高危型HPV阳性超过2年，且TCT连续异常（如多次ASC-US或LSIL），提示病毒持续存在可能已导致宫颈病变，需通过阴道镜进一步评估。三、单纯HPV阳性，TCT正常，该如何处理？1.无需过度恐慌，避免过度医疗单纯高危型HPV阳性、TCT正常，多数为“一过性感染”，建议：◦保持规律作息、均衡饮食、适度运动，增强免疫力；◦避免不洁性生活，建议伴侣同步检查（男性HPV感染可能无明显症状，但会增加女性重复感染风险）；◦1年后复查HPV+TCT，若病毒清除，继续定期筛查即可；若持续感染，再根据情况决定是否阴道镜检查。2.特殊人群需缩短复查周期免疫力低下者（如HIV感染者、器官移植者、长期服用免疫抑制剂者）、妊娠期女性，若发现高危型HPV阳性，建议缩短复查间隔（如6个月），由医生评估是否需要提前干预。四、阴道镜检查痛苦吗？有哪些注意事项？1.检查过程温和，无需过度紧张阴道镜检查通过阴道窥器暴露宫颈，医生用醋酸和碘溶液涂抹宫颈，观察上皮颜色变化，若有可疑区域，会取少量宫颈组织活检。整个过程通常无明显痛苦，活检可能有轻微酸胀感，一般可耐受。2.检查前后注意事项◦避开月经期，检查前24小时避免性生活、阴道用药或冲洗，以免影响结果；◦活检后可能有少量阴道出血，一般1-3天停止，若出血多或伴随腹痛，需及时就诊；◦活检结果通常需要3-5个工作日，根据病理报告决定后续治疗（如随访、leep刀手术等）。五、总结：HPV感染的“分级管理”流程高危型HPV阳性→结合TCT结果 ↓ TCT正常：1年后复查HPV+TCT（若持续感染，再评估阴道镜） ↓ TCT异常/HPV16/18阳性：直接转诊阴道镜检查 六、重要提醒：定期筛查比“一刀切”更重要•21-29岁：首选TCT筛查，每3年一次；•30-65岁：首选HPV+TCT联合筛查，每5年一次，或单独TCT每3年一次；•接种HPV疫苗后仍需筛查：疫苗不能覆盖所有高危型HPV，筛查是预防宫颈癌的最后一道防线。总之，感染HPV后是否需要阴道镜检查，需由医生根据HPV型别、TCT结果、感染时长等综合判断，避免因“谈HPV色变”而盲目检查，也不可因忽视筛查而延误病情。科学管理，才能最大程度降低宫颈病变风险。
李春妍 2025-06-25阅读量108
病请描述： 据调查，有接近一半的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病周围神经病变(DPN)。DPN可分为多种类型，其中临床最常见、处理最棘手的当数痛性糖尿病周围神经病变（PDPN），有1/4～1/3的糖尿病患者存在PDPN。 1 PDPN是怎样发生的 DPN起病不易察觉，进展缓慢，以四肢（尤其是下肢）远端受累为主，主要表现为双侧对称性肢端麻木、针扎样疼痛、烧灼样疼痛、撕裂样疼痛、触碰敏感性疼痛等异样感觉，疼痛往往在夜间加重。症状得不到有效控制，会导致患者睡眠障碍、烦躁不安、焦虑、抑郁，甚至产生自杀倾向。 PDPN的病因至今仍不十分明确，一般认为与长期高血糖、血糖波动过大、脂代谢紊乱、氧化应激、微血管病变、神经营养因子缺乏等多种因素有关。患者的糖尿病病程越长，PDPN的发病率越高，治疗效果越差。因此，早期诊断和防治PDPN非常重要。神经电生理检查中的神经传导速度检测是诊断PDPN较为可靠的方法。 2 PDPN需要标本兼治 PDPN的病因治疗以控制血糖、营养神经、改善微循环、抗氧化应激为主；对症治疗主要是合理选用止痛药物，缓解疼痛症状。 用于治疗PDPN的药物主要有三大类：抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类麻醉性镇痛药。目前被国内外相关指南推荐用于治疗PDPN的一线镇痛药物主要是抗惊厥药（如普瑞巴林、加巴喷丁）和抗抑郁药（如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛），而麻醉性镇痛药（如曲马多、羟考酮）只作为二线药物使用。此外，还有外敷的镇痛药，如辣椒碱软膏、利多卡因乳膏等，在PDPN的治疗中也有不错的效果。 3 应用止痛药物的注意事项 1.选择药物时，应遵循“先一线、后二线，先单药、后联合”的原则。抗惊厥药目前被认为是治疗PDPN最有效的药物，尤其是普瑞巴林，可以作为单药治疗的首选。普瑞巴林与二线药物曲马多联用，在减轻疼痛方面效果很好，不失为一对理想搭档。此外，普瑞巴林与度洛西汀也是一对不错的组合。 2.使用药物时，应遵循“小剂量开始，逐渐加量，缓慢减停”的原则。 3.因阿片类麻醉性镇痛药物，如羟考酮，在长期使用时可能产生依赖性，故通常使用不超过8周。一旦疼痛缓解，应缓慢减少药量，直至停药。曲马多尽管成瘾性小，但也会产生一定的依赖性，不宜长期服用。 4.镇痛药物起效通常需要使用一定时间并且达到一定剂量，疼痛症状往往需要用药治疗1～2周才开始减轻（存在很大个体差异）。有时疗效不好，不是药物无效，而是用药时间不够或没达到治疗剂量。因此，治疗需要耐心，不可急于求成，频繁换药。 PDPN一直以来都是临床非常棘手的疾病，很难根治。目前尚缺乏特效治疗药物，早期预防尤为重要。除了合理、规范地使用镇痛药物，病因治疗同样不可忽视，患者要注意调整生活方式，控制好血糖、血脂，戒烟酒。只有标本兼治，才有望取得满意的临床效果。
俞一飞 2025-06-24阅读量95
病请描述：一、药物对甲状腺功能产生影响 甲状腺功能异常除由甲状腺疾病引起外，有时候服用某些药物后，也可能出现甲状腺功能的异常。甲状腺细胞分泌的激素对人体来说具有非常重要的作用。熟悉一些常见的干扰甲状腺的药物，是确保用药安全、维护身体健康的重要措施。 药物可以通过以下几种机制影响甲状腺功能：①影响甲状腺激素的合成、分泌；②通过影响甲状腺激素与载体的结合（或者影响结合蛋白的水平，或者影响甲状腺激素与结合蛋白的亲和力）而影响其血清浓度；③影响靶细胞摄取甲状腺激素或影响甲状腺激素的代谢；④直接在靶细胞水平影响甲状腺激素的作用。患者在应用影响甲状腺功能药物的时候，要注意监测甲状腺功能。 二、影响甲状腺功能的常见药物 （一）含碘药物 碘是人体重要的营养元素，为甲状腺激素合成的原料。因而摄入过量的碘，可能导致甲状腺功能异常（或者甲亢或者甲减）。碘造影剂(ICM)常被用于进行放射学检查，由于对比溶液中碘超过生理浓度，ICM可诱发甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。胺碘酮作为心律失常的治疗药物，其含碘量较高，相当于正常摄入量的20~30倍。研究发现，约15~20%接受胺碘酮治疗的患者出现甲状腺毒症（AIT）或甲状腺功能减退症（AIH）。 （二）口服避孕药 口服避孕药通常含有较多雌激素，雌激素能够增加肝脏甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的合成。同时，雌激素导致的TBG糖基化可使其代谢清除率减慢、半衰期延长。血浆中TBG可升高，进而导致总甲状腺激素的浓度升高。且升高程度与雌激素剂量呈现正相关。此外，避孕药还会消耗甲状腺行使正常功能所需的硒、锌和酪氨酸等营养物质。 （三）糖皮质激素 大剂量糖皮质激素还可以抑制外周中组织中T4向T3的转化，抑制甲状腺激素的释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应，减弱甲状腺激素的作用。 （四）干扰素 干扰素主要用于治疗病毒感染和肿瘤，但干扰素治疗可能导致甲状腺炎。干扰素并不都会引发甲亢和甲减，只有当干扰素造成机体甲状腺组织破坏时，才有可能引发甲状腺功能亢进或减退。 （五）免疫检查点抑制剂 免疫检查点抑制剂（ICPis）是目前最受瞩目的肿瘤免疫治疗药物之一，但该药在诱导免疫杀伤肿瘤的同时，过度活化的免疫细胞也可能导致机体产生自身免疫损伤。ICPis相关甲状腺功能障碍的发生率为6%～20%。其中，PD-1抑制剂治疗引发甲状腺功能紊乱最为常见。ICPis引起的甲状腺损伤中，甲状腺功能减退多于甲状腺毒症。ICPis相关甲状腺功能紊乱可以是一过性的或永久性的。ICPis相关甲状腺毒症通常是破坏性甲状腺炎导致的，表现为轻度、自限性，多数于数周或数月内恢复正常或转变为甲状腺功能减退。ICPis相关甲状腺功能减退半数损伤不可逆，需要终身治疗及随访。 （六）其他 锂剂被广泛用于双相情感障碍及粒细胞减少等多种疾病的治疗，其对下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能也有一定影响，其引起的甲状腺异常主要是甲减、甲状腺肿、甲状腺毒症。维甲酸主要用于治疗严重的皮肤疾病，目前有研究显示维甲酸可能和甲状腺炎相关。某些抗癫痫药也会引起甲状腺功能异常，如苯妥英钠，卡马西平，奥氮平，苯巴比妥等。 三、如何正确使用药物 虽然许多药物都可能会对甲状腺功能产生不良影响，但是这些药物对疾病的治疗作用也是不可忽视的。因此，医生要准确掌握药品的适应症、禁忌症及副作用为患者制定科学、合理、个体化的治疗及随访方案；患者应遵医嘱系统诊治，如发现不适需及时就医评估病情。医患间，信任是桥梁，沟通是纽带，医患携手才能更好为患者健康保驾护航。
俞一飞 2025-06-24阅读量83
病请描述： 明明睡前血糖控制得不错，为什么晨起空腹血糖还是偏高？这背后可能隐藏着多种原因，包括饮食、生活习惯、药物影响等。下面就来详细解析糖友空腹血糖升高的常见原因，并提供实用的改善建议，帮助大家更好地管理血糖。 1 糖友要特别关注空腹血糖 空腹血糖（至少8小时未进食，通常指晨起血糖）是评估糖尿病控制情况的重要指标。正常人的空腹血糖应<6.1mmol/L，而糖尿病患者的控制目标因人而异，一般建议，空腹血糖的理想范围是：4.4-7.0mmol/L（根据年龄、并发症情况调整）。若空腹血糖长期>7.0mmol/L，可能提示治疗方案需要优化。 空腹血糖升高不仅会增加全天血糖波动，还可能加速糖尿病并发症（如心脑血管疾病、肾病）的发展。因此，找到血糖升高的原因，并针对性调整至关重要。 2 空腹血糖升高的9大常见原因 1.黎明现象（晨间血糖反跳） 原因：凌晨4-8点，人体会分泌更多升糖激素（如生长激素、皮质醇），以帮助身体“苏醒”。但糖尿病患者胰岛素分泌不足或敏感性下降，无法有效对抗这些激素，导致血糖升高。 自查：监测凌晨3点的血糖，如果正常，但晨起空腹血糖高，可能是黎明现象。 2.苏木杰效应（夜间低血糖后反弹） 原因：夜间低血糖（<3.9mmol/L）会触发身体自我保护机制，肝脏大量释放葡萄糖，导致晨起空腹血糖反跳性升高。 自查：若睡前血糖偏低（<5.0mmol/L）或夜间有心慌、出汗等低血糖症状，需警惕。 3.晚餐或睡前饮食不当 高GI食物（如白米饭、甜食）摄入过量：晚餐摄入过多精制碳水，可能导致夜间血糖先升后降，甚至引发苏木杰效应。 蛋白质或脂肪过量：高蛋白饮食（如大量肉类）可能延缓消化，导致夜间持续升糖；高脂肪饮食（如油炸食品）会增加胰岛素抵抗。 自查：记录晚餐内容，观察是否与空腹血糖升高相关。 4.睡眠问题 睡眠不足（<6小时）：会增加压力激素（皮质醇），加重胰岛素抵抗。 睡眠呼吸暂停（打鼾严重）：缺氧会刺激肝脏释放更多葡萄糖。 自查：如果白天嗜睡、晨起头痛，建议做睡眠监测。 5.药物因素 胰岛素或降糖药剂量不足：可能无法覆盖夜间血糖需求。 某些药物干扰：如激素类药物（泼尼松）、利尿剂（氢氯噻嗪）可能升高血糖。 自查：检查用药方案，咨询医生是否需要调整。 6.运动不足或运动时间不当 长期久坐：肌肉对葡萄糖的利用减少，胰岛素抵抗加重。 睡前剧烈运动：可能诱发夜间低血糖，导致反跳性高血糖。 自查：观察运动习惯，是否规律且强度适中？ 7.压力或情绪波动 原因：长期焦虑、压力大会刺激肾上腺素分泌，抑制胰岛素作用，导致空腹血糖升高。 自查：近期是否压力大？是否伴有失眠、情绪低落？ 8.感染或炎症 原因：感冒、尿路感染、牙周炎等都会使身体处于应激状态，导致血糖暂时性升高。 自查：是否有发热、疼痛或其他感染症状？ 9.其他疾病影响 肝功能异常：肝脏是调节血糖的重要器官，肝炎、脂肪肝可能影响血糖代谢。 甲状腺功能减退：代谢减慢，血糖容易升高。 自查：如果排除其他因素，建议检查肝功能和甲状腺激素。 以上列举了空腹血糖高的原因，空腹血糖升高并非无解，关键是要找到背后的原因并针对性调整。糖友们可以对照本文自查，结合饮食、运动、药物优化，让血糖更加平稳！
俞一飞 2025-06-24阅读量126
病请描述： 有的人担心穿刺会让结节里的坏东西“跑” 得到处都是，有的人觉得没什么不舒服就不用检查，还有人甚至怀疑穿刺只是医院为了赚钱的手段。可现实很残酷，好多患者因为一直拖着、拒绝穿刺检查，结果错过了最佳的治疗时间，只能后悔不已。今天，我们就来聊聊，哪 5 类人要做甲状腺结节穿刺？ 1 结节大于1cm 且超声提示怀疑恶性 可别小瞧这1cm，在判断甲状腺结节要不要穿刺这件事上，它很重要。国际上有个通行的标准，就是结节直径超过 1cm，而且超声检查发现有可疑恶性的表现时，就得考虑做穿刺活检了。那超声下哪些表现提示可能是恶性的呢？ 实性低回声且边界模糊 正常的甲状腺组织在超声图像里，回声是有特点的，边界也很清楚。要是结节显示是实性低回声，边界还模模糊糊的，那就不太妙了。这说明结节的结构和正常组织差别很大，恶性的可能性就增加了。 形态不规则 一般良性的结节形状比较圆润，而恶性结节就没这么规整，形状歪歪扭扭的，这反映出结节生长没有规律。 纵横比＞1 简单来说，这类结节像是“竖着长” 的，和良性结节大多横着长不一样。这种生长方式暗示它可能更具攻击 微钙化 结节内存在微钙化尤其是那种像小点点一样的钙化，在超声下能看得很清楚。微钙化的出现，往往和癌细胞的一些特殊活动有关，是甲状腺癌在超声上的一个重要表现。 2 结节小于1cm 但伴有淋巴结异常 别以为结节小就万事大吉了，要是检查发现脖子上的淋巴结肿大，而且淋巴结的内部结构乱糟糟的，皮髓质分不清楚，淋巴门结构也没了，血流情况也不正常，那就要特别小心恶性的可能了。 就拿甲状腺乳头状癌来说，很多患者在早期，结节都在1cm 以内，可癌细胞已经悄悄地往淋巴结跑了。这种情况下，穿刺检查就非常必要，能帮医生早点弄清楚病情，为后续治疗争取时间。 3 有家族史且为多发结节 要是家里有人得过甲状腺癌，那自己患甲状腺癌的风险就会高很多。 对于有多发性甲状腺结节的人来说，如果再加上家族里有甲状腺癌病史，那可千万不能大意。特别是家里有人得过甲状腺髓样癌、乳头状癌、滤泡癌等，建议定期去医院检查。 一旦发现可疑的结节，建议做穿刺，确定结节是好是坏。家族遗传因素让这些人更容易被甲状腺癌盯上，所以早点发现、早点干预特别重要。 4 结节短期内迅速长大或出现压迫症状 甲状腺结节一般长得比较慢，如果短时间内突然变大，那可一定要重视起来。出现下面这些症状时，更要提高警惕： 结节在几个月内迅速变大这种快速变化可能意味着结节内部发生了不好的事情，比如癌细胞在快速生长。 吞咽困难、嗓子发紧这有可能是结节变大，压到食管了，影响了正常的吞咽。 声音变得粗粝、嘶哑这可能是结节压到了喉返神经，导致声带活动不正常，声音就变了。 颈部产生疼痛感疼痛可能是结节在侵犯周围组织，或者结节里面出血了。 这些症状可能说明结节不太“老实”，有侵袭性，这时候做穿刺活检，排除恶性的可能。早点检查，就能在病情还比较轻的时候进行治疗，避免病情变得严重。
俞一飞 2025-06-24阅读量86
病请描述：1 甲减分为哪些类型？ （1）原发性甲减 这是最常见的甲减类型，约占全部甲减的 95% 以上。 主要由于甲状腺本身疾病所致，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、萎缩性甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等。 桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因之一，是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能减退。 症状表现通常包括疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等。体检可见面色苍白、表情淡漠、眼睑水肿、手皮肤水肿等。 （2）继发性甲减 主要是由于下丘脑或垂体疾病，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）分泌减少，从而引起甲状腺激素分泌不足。常见病因如垂体肿瘤、垂体手术或放疗后等。 患者除了有甲减的一般症状外，还可能伴有垂体疾病相关的症状，如头痛、视力障碍等。 （3）周围性甲减 较为少见，主要是由于甲状腺激素受体缺陷或抵抗，导致甲状腺激素不能发挥正常的生理作用。临床表现可能与原发性甲减相似，但也可能有一些特殊表现，具体取决于受体缺陷的类型和程度。 根据甲减严重程度分类：根据甲状腺功能检查指标分为临床甲减和亚临床甲减。 根据病因分类可：分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。 根据甲减发生年龄分类：可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。 2 甲减会给身体造成哪些影响？ 甲状腺激素不足，会波及全身。其中对神经、消化、心血管、皮肤、骨骼系统的影响最明显 神经系统 甲减会导致交感神经兴奋度降低，影响情绪。常见表现：长期情绪低落、抑郁、精神萎靡、嗜睡等。 消化系统 甲减会导致神经消化系统活跃性降低，无法正常消解食物。会诱发胃炎、萎缩性胃炎等严重疾病。常见表现：消化不良、食欲减退、腹胀等症状。 心血管系统 甲状腺激素分泌减少，导致心跳减慢，血脂代谢异常。诱发窦性心律过缓、高脂血症等问题。常见表现：心动过缓（静息心率＜60 次 / 分）；自觉心跳缓慢、头晕、乏力，严重时可能伴发头晕或晕厥 皮肤系统 甲状腺激素供应不足，导致皮肤皮脂分泌减少，影响皮肤状态。常见表现：皮肤干燥，毛发干枯易脱落，指甲易断裂。 骨骼系统 甲状腺激素供应不足，影响新的骨细胞生成。长期服用优甲乐加速钙质流失，久而久之，会影响骨骼健康。常见表现：腰、肩背、腿部疼痛。 3 甲减的治疗 一般治疗 生活习惯调整：患者应养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠时间，避免过度疲劳，远离吸烟和限制酒精摄入。同时，适当运动，如长跑，但运动需量力而行。 饮食调理：建议确保摄入足够的碘，但避免过量摄入碘。及时补充维生素、蛋白质、膳食纤维等营养元素，如海带、紫菜等富含碘的食物，以及鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物。保持清淡饮食，避免辛辣刺激油腻食物。 药物治疗 左甲状腺素钠片：这是目前治疗甲状腺功能减退症较为有效的药物，可通过恢复人体自身甲状腺激素水平，缓解该病的症状，促进身体健康。患者需遵医嘱使用，从小剂量开始，逐渐增加剂量。 其他药物：如碘塞罗宁钠片、碳酸钙D3片、氢化可的松片等，也可用于治疗甲减。但具体使用需根据患者病情和医生建议来确定。对于由桥本甲状腺炎等引起的甲减，可能需要使用氢化可的松片、醋酸地塞米松片等药物进行治疗。 对症治疗 甲减患者可能会出现关节疼痛、声音嘶哑等症状，可以在医生的指导下服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行对症治疗。 对因治疗 针对甲减的病因进行治疗是关键。例如，如果甲减是由抗甲状腺药物或碘-131治疗药物因素所致，则应该及时停止使用此类药物。对于由垂体疾病导致的甲状腺功能减退，需要针对垂体疾病进行治疗。 手术治疗 手术治疗通常不是甲减的首选治疗方法。然而，对于甲状腺恶性肿瘤的患者，以及甲状腺肿大显著、有压迫症状的患者，手术治疗可能是必要的。手术后，患者可能需要继续接受甲状腺激素替代治疗。 物理治疗及中医治疗 物理治疗：包括穴位针灸、按摩、拔罐、刮痧、红外线治疗等。这些物理治疗方法可以促进局部的血液循环，缓解甲减引起的局部肿胀、疼痛等症状。但需注意，物理治疗需在医生的指导下进行。 中医治疗：中医治疗甲减主要是通过调整患者的气血、阴阳平衡，以改善甲减症状。例如，针灸、推拿、中药内服等。这些方法可以帮助调整内分泌功能，提高代谢率，改善甲减症状。但中医治疗甲减需要长期坚持，效果可能需要一定的时间才能显现。 心理支持 甲减可能导致情绪低落、焦虑等问题。因此，心理支持也是治疗甲减的重要一环。心理咨询师可以提供认知行为疗法或其他形式的心理辅导，帮助患者识别并改变不健康的思维模式，增强应对压力的能力。 甲减的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的康复。 4 甲减患者必须终身服药吗？ 是否需要终生服药，要看甲减的病因。常见病因包括：手术、碘-131治疗、药物性甲减、自身免疫原因。其中，碘-131治疗和手术造成的甲减是不可逆的。需要终生服用优甲乐。 也可以通过补充酪氨酸（杏仁、豆类、鸡肉）来促进激素生成。 而自身免疫原因诱发的甲减，可以通过腺体免疫再建疗法，抑制自身免疫系统，精准针对甲状腺给药。针对甲状腺给药，药物直接作用于甲状腺细胞，消灭炎症病灶，阻断炎症继续蔓延，从而达到控制病情，抑制甲减发生的目的。
俞一飞 2025-06-24阅读量173
病请描述： 60多岁的王阿姨患糖尿病已有10年，起初4年靠口服降糖药治疗，后来因效果不佳，采用胰岛素联合口服降糖药的方案，6年来血糖控制得还算平稳。但一个月前，情况突变，王阿姨餐后、夜间频繁出现心慌、手抖、出冷汗等症状。 佩戴动态血糖仪后发现，她的血糖数值波动幅度极大，一天内最高血糖值和最低血糖值的差距可达20mmol/L，就像坐过山车一样。经医生检查，王阿姨被诊断为 “脆性糖尿病”。 1 什么是脆性糖尿病？血糖界的“熊孩子” 想象一下，你养了个叛逆期的娃，说往东偏往西，完全不听劝。脆性糖尿病的血糖就像这样的 “熊孩子”！ 医学上，脆性糖尿病指的是血糖波动特别大，忽高忽低，极难控制的一种糖尿病状态。 这种情况常见于1型糖尿病，因为1型糖友的胰岛β细胞几乎“团灭”，胰岛素全靠外源补充。 晚期2型糖友也可能中招，当胰岛功能严重衰退，血糖调节系统就会彻底“摆烂”。 在连续数月保持进食量、运动量及胰岛素用量恒定，注射方式不变的情况下，若出现以下情况，基本可诊断为脆性糖尿病： 每日空腹血糖波动5.55mmol/L以上； 每日尿糖排出3.0克以上； 不能预期的低血糖发作； 频繁出现尿酮体阳性； 日内血糖变动幅度达11.1mmol/L以上，且无明确诱因（须除外Somogyi效应及黎明现象）。 2 血糖剧烈波动：不可忽视的健康威胁 脆性糖尿病最大的特点就是血糖波动异常剧烈，就像坐过山车一样，这对糖友的健康有着极大的危害。 糖友在短时间内，血糖可能会从正常水平迅速飙升至很高，也可能毫无征兆地急剧下降。比如，有的糖友早餐后血糖可能高达20mmol/L以上，而到了午餐前又骤降至3mmol/L以下。 血糖的大幅波动会使糖友频繁出现高血糖或低血糖症状。 低血糖很危险，糖友会出现心慌、手抖、出汗、饥饿感强烈、头晕、乏力等症状，严重时可导致低血糖昏迷，对大脑造成不可逆的损伤。 严重的高血糖可能会引发酮症酸中毒，若不及时治疗，也会危及生命。 长期的血糖波动还会加速血管和神经的病变进程，引发一系列严重的慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变以及心脑血管疾病等。 此外，血糖的不稳定还会给糖友的日常生活和心理健康带来极大的困扰。 糖友需要时刻高度警惕，频繁监测血糖，严格控制饮食和运动，生活受到诸多限制。长期处于这种状态下，糖友容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，对生活质量产生严重影响。 3 日常管理：糖友的“控糖生存指南” 当自己的“首席营养师”：别碰高糖、油炸食品，多吃蔬菜、粗粮，学会看食物的升糖指数，摸索出适合自己的饮食规律。 情绪管理大师就是你：压力大的时候，听听音乐、散散步，找朋友吐槽吐槽，别让情绪“拖垮”血糖。 定期“打卡”医院：按时复查，和医生保持密切沟通，根据血糖情况及时调整治疗方案。 加入“战友”群：和其他脆性糖友交流经验，互相鼓励，毕竟只有“病友”才能懂你的苦与乐！ 虽然脆性糖尿病很“难缠”，但只要掌握科学的管理方法，用好先进的治疗手段，保持乐观的心态，就一定能驯服这匹 “脱缰的野马”！
俞一飞 2025-06-24阅读量90
病请描述： 《减重药物临床应用医药专家共识》围绕减重药物的有效性、安全性、适应证、禁忌证、药物选择、剂量调整、患者教育、特殊人群用药、多学科协作等方面总结出24 条推荐意见，旨在为减重药物的临床合理应用提供参考，改善肥胖症患者的临床结局。 推荐意见1：减重药物的使用可有效降低体重。（1A） 推荐意见 2: 减重药物的使用可改善体重相关合并症。（1A） 推荐意见3：生活方式干预（包括膳食干预、运动干预、精神心理支持及其他有益于减重的行为改变等）是体重管理的基石，应贯穿减重药物治疗始终。（1A） 推荐意见4：减重药物治疗目的是实现长期体重合理稳定、预防或减轻体重相关合并症、改善生活质量，延长生存期。（1B） 推荐意见5：减重药物的使用有助于提高患者生活方式干预的依从性。（1A） 推荐意见6：生活方式干预效果不佳（如3 个月减重<5%或未达预期）的肥胖症患者，甚至尚处于超重且无合并症的患者，建议尽早在专业医生指导下开启减重药物治疗。（2C） 推荐意见7：需要对患者进行个体化综合评估后启动减重药物治疗。对于使用减重药物风险较高或耐受性较差的患者(如合并用药较多的老年人、肝肾功能不全者等)，须在充分评估利弊后，在专业医生指导下合理使用减重药物。（1B） 推荐意见8：对于合并高甘油三酯血症(>5.6 mmol·L-1)患者，由于其发生急性胰腺炎风险较高，如需要GLP-1受体激动剂进行体重管理，建议启动前予以降甘油三酯治疗(至<5.6 mmol·L-1)。（1C） 推荐意见9：合并2 型糖尿病或糖耐量异常，合并高血压，优选GLP-1受体激动剂类减重药物。（1A） 推荐意见10：合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病，合并心血管疾病，合并慢性肾病，优选具有相关获益证据的减重药物（替尔泊肽、司美格鲁肽）。（1A） 推荐意见 11：合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，优选具有阻塞性睡眠呼吸暂停获益证据的减重药物（替尔泊肽）。（2A） 推荐意见12：使用GLP-1受体激动剂，建议小剂量起始，缓慢递增剂量，并配合饮食调整（如少量多餐），以减轻胃肠道反应，如无明显胃肠道反应，可灵活调整滴定速度。（1A） 推荐意见13：使用治疗剂量的减重药物3 个月后，如减重>基线体重5%，并且能维持这一水平，则视为有效。（1A） 推荐意见14：使用减重药物最大可耐受剂量治疗3 个月，体重未下降>5%，可考虑换用其他减重药物。（1A） 推荐意见15：在强化治疗期，前3 个月至少每月评估1 次药物的疗效和不良反应，之后每3 个月评估1 次，包括复查代谢指标。（2C） 推荐意见16：建议使用奥利司他患者睡前或至少和奥利司他间隔2 h 服用复合维生素，复合维生素应含有脂溶性维生素（A、D、E、K）。（2B） 推荐意见17：减重药物使用期间，如出现抑郁或自杀倾向等精神心理症状时，需进行专业的心理评估和干预。必要时，停用减重药物。（1B） 推荐意见18：持续关注减重药物相关最新不良反应。（2B） 推荐意见19：回顾患者当前是否使用促进体重增加的药物，如有可能，尽量将这些药物更换为可减轻体重或不影响体重的类似药物。（1B） 推荐意见20：在减重维持期，应保持原有减重药物和生活方式干预不变，但也需结合患者个体情况(如经济情况，依从性等)进行适当调整。（2C） 推荐意见21：帮助患者识别常见不良反应并进行科学的自我管理，了解需要立即就医的警示症状，对于提高患者用药安全性和依从性至关重要。（1B）特殊人群用药建议 推荐意见22：老年肥胖人群多为肌少症性肥胖，减重前需权衡获益和风险，如经专科医师评估确实需进行减重治疗，建议定期评估肌肉量，预防肌肉流失。（1A） 推荐意见23：老年肥胖人群常合并慢性病，需警惕药物相互作用（如降压药、降糖药）。减重药物初始剂量可减半（如司美格鲁肽从0.25 mg/周开始），根据肝肾功能调整。（1A） 推荐意见24：接受择期手术及需行无痛胃肠镜检查的患者，应在术前2 周停用替尔泊肽、司美格鲁肽；在手术当日停用利拉鲁肽和贝那鲁肽。（1B）
俞一飞 2025-06-24阅读量90