病请描述：ISGE2024 2024年5月26日，为期三天的第36届ISGE学术会议暨北京大学妇科肿瘤学术会议在北京国际会议中心圆满落幕。本次盛会经过一年多的精心策划，设立1个主会场作为会议的核心，吸引了所有与会者的目光，成为全场关注的焦点。同时，特别推出的6场Workshop为与会者提供了一个共同交流和学习的平台。 此外，17个分会场精彩纷呈，每个会场都充满了专业的学术探讨和前沿分享，吸引了众多学者积极参与，会场座无虚席，气氛热烈。尤其值得一提的是，15场手术直播让学员们能够实时观摩顶尖专家的精湛手术技艺，感受医学的无限魅力。整场会议内容丰富多彩，充实而精彩，堪称一场学术界的顶级盛宴。妇产科在线作为本次会议的官方媒体，为您带来国际会场精彩报道。 分会场1：国际会场——妇科恶性肿瘤的手术治疗原则 曹泽毅教授：妇科肿瘤外科手术原则 妇科肿瘤严重威胁着女性生命健康。原卫生部副部长、中华医学会常务副会长曹泽毅教授首先向大家强调了腔镜外科手术的重要性，并分享了外科手术治疗的目的和优势。与开放性手术相比，腔镜手术创伤较小，但造成恶性肿瘤播散的风险更高，这也是某些情况下腔镜手术复发率、死亡率更高的主要原因。随后，曹泽毅教授结合相关手术视频，强调了术中如何避免恶性肿瘤播散的重要原则，并指出妇科肿瘤穿刺的不良后果，尤其针对卵巢肿瘤，穿刺并发症包括肿瘤转移、损伤周围脏器组织如肠道、输尿管、膀胱等。 RobertoTozzi教授：晚期卵巢癌广泛腹膜切除技巧及要点 欧洲妇科内镜学会SIG肿瘤学主席、英国牛津大学RobertoTozzi教授首先帮助大家重新梳理了盆腔解剖结构和三水平理论，并结合大量临床研究数据，强调了卵巢癌术后预后的重要性。随后，他展示了以往切除手术的标本，说明腹膜与妇科肿瘤之间的解剖与内在联系，强调在切除妇科肿瘤时应注意腹膜结构的切除。最后RobertoTozzi教授结合多例手术视频，详细讲述了切除肿瘤时应如何切除临近腹膜结构，以及如何正确识别并切除可能存在潜在转移风险的组织。 IlnurIrekovichMusin教授：妇科肿瘤手术的精准原则 俄罗斯巴什基尔国立医科大学、巴什科尔托斯坦共和国妇产科医师协会会长IlnurIrekovichMusin教授首先向大家分享了目前全球妇科肿瘤的发病及治疗现状，而后以手术视频演示的形式向大家介绍了腹膜切除术、经阴道根治性子宫切除术、经自然腔道内镜手术、子宫根治性切除术、机器人辅助子宫切除术、机器人辅助经阴道自然腔道内镜手术、子宫切除术合并疝修补术等各类妇科肿瘤手术术式的操作要点及注意事项。 LubomirMikulasek教授：早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗：IUS在门诊的重要价值 捷克布拉格日间妇科外科手术中心、捷克微创美容妇科协会主席兼创始人LubomirMikulasek教授表示，对于如何保留早期子宫内膜癌患者的生育力，具体的方法包括在门诊进行宫腔镜探查、局部麻醉后进行经阴道超声检查，以及术前定位、术中导航和术后验证。他强调在诊断早期子宫内膜癌时，宫腔镜引导下的活检优于盲目活检，并提出子宫肌层是否侵袭可以通过经阴道超声与盆腔磁共振成像检查来确定。最后，LubomirMikulasek教授介绍了ESGO/ESHRE/ESGE指南中关于子宫内膜癌患者保留生育力治疗的建议。 HiroyukiKanao教授：妇科肿瘤的腹腔镜根治和超根治手术 日本昭和大学、三重大学、札幌医科大学HiroyukiKanao教授以手术病例分享的形式，首先向大家分享了妇科肿瘤腔镜手术的具体步骤与操作方法。随后他介绍了一项宫颈癌根治术后患者行盆腔廓清术或侧向盆腔扩大切除术的可行性和肿瘤结局研究的结果，提出腹腔镜下盆腔廓清术或侧向盆腔扩大切除术是可行的。之后他以一例高级别妇科肿瘤患者为例，强调规范恶性肿瘤的外科治疗可以改善患者的临床结局，而发生术后并发症可能导致围手术期细胞因子风暴，进而影响患者预后。 JaeWeonKim教授：早期宫颈癌手术范围的缩小 韩国首尔国立大学、韩国妇科肿瘤学会（KSGO）主席JaeWeonKim教授首先详细介绍了SHAPE试验的设计、结局指标、纳排标准、早期宫颈癌手术两种术式的具体操作方法等，并分析了其局限性与存在的问题。JaeWeonKim教授强调，术前确定是否为低风险疾病的关键在于与病理科医生及放射科医生进行精确的交流，术中确认病灶是否切除干净，术后确认是否存在危险因素并及时予以干预。 尧良清：重新审视根治性子宫切除术中的阴道旁组织——新见解优化手术策略 广州市妇女儿童医疗中心尧良清教授首先强调了阴道旁组织研究的必要性，并提出以往阴道旁组织术语与定义缺乏共识、解剖标志缺乏一致性、主韧带和骶韧带的关系不明确，以及根治性子宫切除术中阴道旁组织切除的范围不明确等特征。现在，重新定义根治性子宫切除术中的阴道旁组织，阐明其对手术的影响及减少术中出血的优化手术策略。随后，尧良清教授结合临床病例与手术视频展示了患者术前与术后的情况对比，同时列出了该患者的随访数据，再次强调子宫切除术中对阴道旁组织的处理对手术预后有重要影响。 程文俊教授：卵巢癌的腹腔镜手术 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）程文俊教授首先介绍了卵巢癌的具体分型及各种分型的预后情况，提出上皮性卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡的主要原因，且其转移概率较大，治疗需综合考虑患者的年龄、身体基础情况等。随后，程文俊教授结合临床数据，表示妇科肿瘤学中的微创手术在治疗子宫内膜癌、宫颈癌以及卵巢癌方面得到了广泛的应用。她通过手术视频介绍了晚期卵巢癌的术前评估、早期卵巢癌全面分期/再分期手术、晚期/复发性卵巢癌肿瘤细胞减灭术并强调术中注意事项。最后，程文俊教授总结道，腹腔镜手术在卵巢癌的诊断、分期及治疗中扮演重要角色，在卵巢癌的检测、评价和早期卵巢癌的治疗中安全可行。 LiselotteMettler：子宫肌瘤、腺肌瘤和肉瘤-腹腔镜手术的选择 德国基尔大学医院LiselotteMettler教授表示，若患者被误诊为子宫肌瘤，或在腹腔镜/宫腔镜术后仅病理组织检查发现子宫肌瘤内有肉瘤成分，就有可能导致子宫肉瘤的意外播散，但目前尚不清楚腹腔镜/宫腔镜手术切除子宫肌瘤是否会导致未被察觉的恶性疾病扩散，为此其团队进行了一项回顾性分析，得到术前推定为良性子宫肌瘤的患者在手术治疗后发现子宫肉瘤的比例为1/2269，概率较低。随后，LiselotteMettler教授介绍了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，包括其适应证、操作方式等，并对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的未来前景进行了展望。 AmirA.Jazaeri：晚期卵巢癌中微小残留病变的意义 美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心AmirA.Jazaeri教授以线上远程的方式，围绕二次腹腔镜探查术检测微小残留病变（MRD）的预后意义、ctDNA阳性在前期治疗结束时的预后意义及MRD相关临床试验三部分展开，系统地讲解了卵巢癌MRD与用于识别MRD的二次腹腔镜探查及ctDNA检测。随后，AmirA.Jazaeri教授介绍了一项通过二次腹腔镜探查手术检测MRD的临床研究，得出了手术MRD可作为预后因子的结论。对于MRD的检测，ctDNA是卵巢癌MRD的重要标记物，这一点已被临床试验数据佐证。 王俊杰教授：聚焦超声消融联合宫腔镜治疗复杂型子宫肌瘤的探索 三峡大学附属仁和医院王俊杰教授针对特殊部位复杂型子宫肌瘤的病因、流行病学、检查方式（包括3D超声、MRI、造影、门诊宫腔镜等）、临床分型及治疗方式（特别是聚焦超声消融、宫腔镜下子宫肌瘤切除术）等内容进行了详细讲解。她表示，对于分级较高或复杂的子宫黏膜下与肌壁间肌瘤，采用高强度聚焦超声消融预处理可以减少并发症、缩短手术时间，但由于聚焦超声消融治疗不适合用于恶性病变，因此术前需完善MRI、LDH等检查。 分会场5：国际会场——妇科恶性肿瘤的手术治疗技巧 AdelShervin教授：子宫内膜异位症是一种进行性疾病、良性疾病还是其他 伊朗德黑兰法玛尼医院AdelShervin教授主要就内异症的疾病进展影响因素问题进行了分析。他开场提出一个问题，内异症是一种进行性疾病吗？随后他演示了一例17岁患者累及输尿管的深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）病灶切除术视频，引出其为雌激素依赖的进展性疾病，其生物学行为仍具有争议。他进一步分享了内异症进展的分子生物学证据，包括上皮间充质转化、平滑肌化生和纤维形成等，此外其进展还受到环境遗传学和环境表观遗传学的影响，其基因型与环境因素密切相关，发病率具有内异症时间和地区差异。 GaneshDangal教授：卵巢癌上腹部解剖及手术技巧 尼泊尔Phect-NEPAL/加德满都示范医院GaneshDangal教授对卵巢癌上腹部转移病灶切除术进行了详细阐述。卵巢癌开腹分期手术是治疗标准，晚期上皮性卵巢癌通常具有粟粒状或斑块状形态，无法在术前成像中准确检测到，因此转移程度主要取决于手术探查和术者目视检查。卵巢癌的扩散部位主要包括网膜、右侧结肠旁区域和右侧膈肌等，因此术中需要仔细探查上腹部。GaneshDangal教授认为，手术是影响卵巢癌患者预后的最重要因素，并通过图片展示了分期手术范围及肿瘤细胞减灭术的范围；针对上腹部手术，仅在可以完全切除的情况下才进行上腹部手术。 赵丹教授：神经保护的广泛子宫切除手术技术 中国医学科学院肿瘤医院赵丹教授在讲座中展示了神经保护的广泛子宫切除手术技巧。他首先演示了一例宫颈癌根治性手术，术中可以看到骶丛神经分支损伤，这将导致膀胱和肠道功能障碍，影响患者生活质量。随后赵丹教授通过展示盆腔自主神经的解剖结构，强调了神经平面保留的重要性及其技术要点。在侧方宫旁注意保留子宫深静脉下方的盆腔内脏神经，在背侧宫旁注意保留输尿管系膜内的腹下神经束，在腹侧宫旁切除期间注意保护下腹下神经丛，保留膀胱支。最后他还演示了神经保护的广泛子宫切除手术，详细讲解了神经平面保留的操作步骤，利用盆腔固有间隙可降低保留神经的难度。 ManjulaAnagani教授：卵巢移位手术在恶性肿瘤保留生育功能中的应用 随着女性生育年龄推迟、癌症发病率升高和癌症存活率提高，生育力保护的重要性和需求日益增长。肿瘤患者放射治疗具有放疗诱发性腺毒性，因此在肿瘤手术时或放疗之前将卵巢移出放射野，有助于保存生育能力和降低早期绝经的风险。印度Arete医院ManjulaAnagani教授就卵巢移位的指征、手术操作和未来发展方向等问题进行了分析。卵巢移位的指征包括接受盆腔或下腹部放疗且不接受性腺毒性化疗的患者。需注意的是，术前需要与多学科团队进行充分的术前交流；术中注意头侧主操作孔最好位于上腹部，使卵巢尽可能往高移位，术中充分探查腹腔并进行腹腔冲洗液检查。 李翡教授：淋巴结切除术中超声刀应用技巧及术后淋巴漏防治 陕西中医药大学附属医院李斐教授分享了淋巴结切除术的技巧和经验。李翡教授首先介绍了盆腹腔淋巴系统的解剖和生理、淋巴漏和乳糜瘘的区别。发生淋巴漏的主要因素包括BMI、术前血红蛋白水平、是否存在淋巴结转移等，目前对开腹手术与腹腔镜手术后淋巴漏发生率的高低仍存在差异。淋巴漏的治疗包括禁食、营养支持、应用生长抑素等保守治疗，以及手术和介入治疗。此外，李翡教授还分享了术中寻找淋巴瘘口的方法，并通过手术视频讲解了淋巴结清扫术中预防淋巴瘘的技术操作要点，总结为“点”、“挑”、“推”、“游”这四点。 JalidSehouli教授：卵巢癌治疗新进展 德国柏林Charité学院JalidSehouli教授分享了卵巢癌治疗新进展。卵巢癌治疗包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等等，手术治疗中达到R0切除是预后的重要影响因素。JalidSehouli教授随后介绍了多项卵巢癌手术相关临床试验，包括Cchorus试验、Ttrust试验和Lion试验等，认为手术不是非黑即白，对患者应进行充分的术前评估，个体化选择手术方式及术前术后综合治疗，予以个体化术后护理、术后康复以及心理治疗。最后他强调在围手术期进行人文关怀对患者同样非常重要。
尧良清 2024-06-03阅读量4434
病请描述： 目前，我国糖尿病患者中血脂异常患病率高且控制现状不容乐观，导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险进一步增加。 《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》（以下简称“共识”）内容详实，涵盖糖尿病患者的血脂谱特点和血脂异常流行病学现状以及糖尿病全人群的 ASCVD危险分层和血脂管理流程。本文对《共识》要点内容进行了梳理，以飨读者。 01 我国糖尿病患者血脂控制现状不容乐观 《共识》首先阐述了糖尿病患者的血脂谱特点，并指出了中国糖尿病患者血脂异常患病率的高发及其不尽人意的控制现状，提示临床上应加强对糖尿病患者的血脂管理。 2型糖尿病（T2DM）患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，包括： （1）空腹和餐后高甘油三酯（TG）血症以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低； （2）血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平正常或轻度升高； （3）低密度脂蛋白（LDL）颗粒亚型发生改变 ，小而密低密度脂蛋白（sdLDL）颗粒增加。1型糖尿病（T1DM）患者常与 T2DM 患者类似，表现为混合型血脂紊乱，以空腹和餐后高 TG 血症为主，同时伴有 HDL-C 水平降低及 sdLDL水平升高。 国内一项研究显示，T2DM患者血脂异常的比例高达67.1%；在血脂异常的 T2DM患者中，知晓率和治疗率分别为68.7% 和 55.9%，LDL-C 达标（＜2.6 mmol/L）率为39.4%，非HDL-C达标（＜3.37 mmol/L）率为35.9%。 02 糖尿病患者的ASCVD危险分层 《共识》明确了糖尿病全人群的ASCVD危险分层，以帮助医生根据患者的个体差异进行针对性的治疗与管理。 《共识》建议根据患者病程长短、是否合并ASCVD及主要靶器官损害，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危，以便对其ASCVD风险进行评估： 超高危：合并ASCVD 极高危：不合并ASCVD，但存在以下任一情况：≥40岁；＜40岁合并长病程[T2DM≥10年，1型糖尿病（T1DM）≥20年]；＜40岁，合并＞3个危险因素a；＜40岁，合并靶器官损害b 高危：＜40岁，不具备以上极高危特征 a危险因素包括：吸烟；高血压；肥胖：体重指数≥28kg/m2；早发冠心病家族史（男＜55岁，女＜65岁）；非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥4.9mmol/L；脂蛋白（a）≥300mg/L；超敏C反应蛋白≥2.0mg/L。危险因素均为干预前水平。 b靶器官损害包括：慢性肾脏病3b期以上[估算肾小球滤过率＜45ml/（min·1.73m2）]，蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g），踝肱比值＜0.9，左心室收缩/舒张功能障碍。 03 糖尿病患者血脂干预双重靶点：LDL-C和非HDL-C 《共识》推荐LDL-C和非HDL-C同时作为糖尿病患者血脂干预的首要靶点，这一改变有望提升糖尿病患者ASCVD预防的效果1。在以往的指南推荐中，LDL-C是血脂干预的核心靶标，但是单纯以LDL-C 作为首要目标具有一定的局限性（可能会低估 ASCVD 风险）。Meta 分析发现，非HDL-C降低幅度与ASCVD风险降低幅度的相关性强于LDL-C降低幅度与 ASCVD风险降低幅度的相关性3，并且非HDL-C计算简单，结果较稳定，且受血浆TG水平影响小，因此，非 HDL-C 适合与 LDL-C 一起作为糖尿病患者的首要降脂靶点。对于具体的血脂管理目标值，《共识》提出根据ASCVD风险的不同个体化设定（表1）。 表1.糖尿病患者血脂干预靶点及目标值推荐建议 04 糖尿病患者的降脂治疗策略 《共识》强调了生活方式干预作为糖尿病合并血脂异常患者基础治疗的重要性，并对糖尿病患者的降脂策略给予了明确建议。 生活方式 生活方式干预是所有糖尿病患者血脂管理的基础。无论合并哪种类型的血脂异常，健康均衡的膳食均需贯穿生活方式干预始终。控制TC和LDL-C，需在合理膳食基础上，规律运动和控制体重；升高 HDL-C 应重视戒烟；降低 TG 则需限酒、规律运动和控制体重1。 药物治疗 《共识》指出，仅通过生活方式干预往往难以降脂达标，建议在生活方式干预的同时启动药物治疗，以尽早使降脂靶点达标，减少ASCVD事件。 降胆固醇药物治疗策略 降胆固醇药物根据机制可分为三大类，包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂。此外，临床上尚有其他降胆固醇药物，如血脂康、胆汁酸螯合剂、普罗布考、脂必泰、多廿烷醇等。《共识》对糖尿病患者的降胆固醇治疗策略和流程进行了细化（图1），推荐中等强度他汀类药物作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗药物。中等强度他汀类药物治疗 4~6 周内如 LDL-C 仍不能达标，应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂治疗。 图1 糖尿病患者降胆固醇治疗的策略和流程 《共识》对临床常用降胆固醇药物的种类、用法和不良反应亦进行了总结（表2）。 表2 临床常用降胆固醇药物的种类、用法和不良反应 降TG治疗策略和降低Lp（a）的治疗策略： 降TG的药物主要有贝特类药物、高纯度ω‑3脂肪酸a或烟酸类药物；降低 Lp（a）的新药主要包括载脂蛋白（a）反义寡核苷酸（Pelacarsen）和载脂蛋白（a）小干扰 RNA。《共识》结合当下最新循证证据，对糖尿病合并血脂异常患者的降TG治疗策略和降低Lp（a）的治疗策略也进行了更新，本文不再赘述。 05 糖尿病特殊人群的降脂治疗 值得一提的是，《共识》对糖尿病特殊人群的血脂管理提供了详尽的指导，再次强调了个体化治疗的重要性。 儿童与青少年 儿童与青少年糖尿病患者理想的血脂水平为LDL-C＜2.6mmol HDL-C＞0.9mmol/L，TG＜1.7mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。干预措施以低脂与高纤维饮食、规律运动、保持理想体重及保持充足睡眠等健康生活方式及优化血糖控制为基础。降脂药物在儿童和青少年中使用的长期安全性证据有限。 75岁及以上老年人 75岁及以上的糖尿病患者均为ASCVD极高危患者，建议进行积极的降脂治疗，可考虑中等剂量他汀类联合非他汀类药物作为强化降脂治疗的手段。用药过程中加强对肝肾功能、肌肉损害等不良反应的监测。 合并慢性肾脏病（CKD） CKD患者使用他汀类药物时，需要根据分期进行剂量调整（表3），CKD患者使用胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂不需要调整剂量。 表3 不同CKD分期患者他汀类药物剂量调整方案 合并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD） 对于糖尿病合并MAFLD患者，降脂治疗方案因患者的肝功能状态而异（表4）。 表4 糖尿病合并代谢性肝病患者降脂治疗方案 合并妊娠 妊娠期的血脂管理重点是筛查，以及饮食管理、合理运动、戒烟酒等生活方式改变，并将血糖控制在适宜范围，降脂药物的选择非常有限。对严重高TG（＞5.6mmol/L）合并妊娠患者，ω-3脂肪酸、胰岛素和肝素会相对安全。 06 结 语 我国糖尿病患者人数居世界之首，有效管理糖尿病患者的血脂异常、降低心血管事件风险对于实施健康中国战略具有深远意义。《共识》基于最新循证证据，为中国糖尿病患者血脂管理提供了一个全面的指导框架。期望临床医生可以深入理解共识的指导意见，在临床实践中做出更合理的决策，以进一步优化糖尿病患者的血脂管理，改善糖尿病患者的心血管结局。
俞一飞 2024-06-03阅读量3950
病请描述：各位病患朋友，大家好！ 我是来自湖北省武汉市的马建华医生。很久没有做视频了，久违了！最近很多人问起，预防性肠造口术后到底多久才可以做还肠手术。今天来给大家简单的谈一谈。也非常欢迎同行朋友们来共同探讨。大家现在应该很了解了，低位直肠癌能完成保肛手术，是非常具有挑战性的。其实，保肛成功后，当时要不要做预防性肠造口也是一个很大的挑战。我的个人观点是，能不做就不要做。但是，在具体的手术操作中，有的时候肠管条件不好比如水肿、炎症等，在消化道重建后，为了安全起见即所谓的防止术后吻合口漏，能让吻合口能顺利愈合好，就不得不做预防性的肠造口，让术后粪水分流，暂时不经过直肠吻合口。等吻合口完全愈合好之后，再来做还肠手术，恢复消化道的完整性。一般情况下，在术后三到六个月就可以进行。我个人的临床经验和手术体会是，最好在术后三个月左右做比较好。因为此时，腹腔内的组织粘连还处于膜性粘连状态，手术操作起来，比较容易分离粘连，不会轻易损伤肠管。如果过了三个月，组织粘连就会向纤维性粘连甚至疤痕状发展，此时，分离粘连非常困难，很容易分破肠管，带来新的问题，甚至导致还肠手术失败。不过，有时由于各种原因，没有在这个期间做还肠手术的，我个人建议，最好不要超过一年。因为被旷置的肠管长时间不用，就会发生废用性的萎缩，导致肠管功能尤其是粘膜的功能非常不好。此时，做还肠手术的风险非常大，很容易失败。另外，在等待还肠手术的时间内，最好也不要做放疗，因为放疗会加重肠管粘连，加大手术的困难。所以，综合起来考虑，我个人主张术后三个月左右的时间内，就应该做还肠手术。亲爱的病患朋友们，你们听明白了吗？！
马建华 2024-06-03阅读量1376
病请描述：【小胖墩警报】儿童肥胖：福气的象征还是健康的杀手？ 在这个“萌态”备受喜爱的时代，“小胖墩”似乎总能轻易赢得周围人的欢笑与疼爱，然而在这份“福气”背后，隐藏着的是一个不容忽视的公共卫生问题——儿童肥胖，那么，它究竟是福还是祸？ 一、从“可爱”到“警惕” 曾几何时，胖乎乎的孩子被视为家庭富足、生活无忧的象征，但随着现代医学研究的深入，我们逐渐意识到，儿童肥胖远不止是外表的改变那么简单。它是一枚定时炸弹，悄悄地埋在孩子的健康道路上，一旦引爆，可能会引发一系列长期且严重的健康后果。 二、肥胖的衡量标准 判断儿童是否肥胖，不能简单依据外观或体重，而是需要通过身高体重指数（BMI）来科学评估。在中国，儿童BMI超过同年龄同性别儿童的85百分位数定义为超重，超过95百分位数则被认为是肥胖。这些数据的背后，是儿童生长发育偏离正常轨道的警示灯。 三、健康隐患：从现在到未来 ①心血管疾病：高血压、高血脂、糖尿病等“成人病”年轻化，肥胖儿童的风险显著高于正常体重的同龄人。 ②呼吸问题：睡眠呼吸暂停、哮喘等呼吸系统疾病，因脂肪堆积压迫呼吸道，影响正常呼吸。 ③骨骼发育：过重的身体可能导致关节负担加重，影响骨骼发育，甚至造成永久性损伤。 ④心理健康：长期的社交障碍、自卑情绪、抑郁等心理问题，肥胖儿童常常承受着巨大的心理压力。 四、寻找根源：为何肥胖频发？ ①不均衡的饮食：高糖、高脂肪的快餐和加工食品摄入过多，新鲜蔬菜水果摄入不足。 ②缺乏运动：电子产品的普及减少了户外活动时间，久坐不动成为常态。 ③睡眠不足：研究表明，睡眠不足会干扰体内激素平衡，增加饥饿感，导致过度进食。 五、行动起来：预防与干预 ①营养膳食：均衡饮食，减少高热量食物，增加蔬果和全谷物比例，培养良好的饮食习惯。 ②增加运动：每天至少60分钟的中等强度运动，鼓励孩子参与户外游戏和体育活动。 ③充足睡眠：保证孩子有足够的睡眠时间，小学生每天建议睡眠时间为9-11小时。 ④正面引导：树立正确的体型观念，避免负面评价，培养孩子自信，鼓励他们以健康为目标，而非追求外貌。 儿童肥胖，不再是简单的“福气”象征，而是一个需要全社会共同应对的健康挑战。让我们从现在做起，从点滴改变开始，为孩子们铺就一条健康、快乐的成长之路。因为，没有什么比孩子的健康成长更重要了，不是吗？
生长发育 2024-06-02阅读量4289
病请描述：儿童青少年驼背的危害 作为一名长期从事儿童青少年健康管理工作的医生，我深知驼背对于这一年龄段的孩子来说，不仅仅是一个体态问题，更可能影响到他们的身心健康和未来的生活质量。今天，我就从临床的角度出发，结合实际的案例，为大家详细解读儿童青少年驼背的危害。 曾经接诊了一位12岁的少年小明，他因为驼背的问题而来寻求帮助。我仔细观察了小明的体态，发现他的背部明显弯曲，肩胛骨突出，走起路来显得疲惫不堪。 我详细询问了小明的日常习惯，得知他长时间低头玩手机和电脑，坐姿不正确，缺乏运动。这些不良的生活习惯正是导致他驼背的主要原因。 我向小明解释了驼背的危害，告诉他如果不及时纠正，不仅会影响外观，还会引发脊柱疾病，影响身体健康。随后，我为他制定了一套纠正驼背的康复计划，包括调整坐姿、加强背部肌肉锻炼、定期进行拉伸运动等。 小明非常配合，他表示会严格按照计划执行，努力改善自己的体态。我也鼓励他要有耐心和毅力，相信只要坚持下去，他一定能够战胜驼背，拥有健康的体魄。 首先，我们需要了解什么是驼背。驼背，医学上称为脊柱后凸，是一种脊柱变形的现象。在儿童青少年中，这种现象通常是由于不正确的坐姿、站姿，以及缺乏必要的体育锻炼等原因造成的。驼背不仅会让孩子的体态显得不挺拔，更重要的是，它可能对孩子的身体健康产生一系列负面影响。 从临床检查化验数据的角度来看，驼背会导致脊柱的生理曲度发生改变。这种改变会使得脊柱承受的压力分布不均，长期下来，容易引发脊柱疼痛、颈椎病等问题。 此外，驼背还会影响到孩子的呼吸功能。由于脊柱后凸，胸腔的空间受到限制，使得肺部的扩张受限，进而影响到呼吸的深度和频率。这会导致孩子容易出现气短、气喘等症状，尤其是在进行剧烈运动时，这些症状会更加明显。 除了身体健康方面的问题，驼背还可能对孩子的心理健康产生不良影响。在现代社会，外貌和体态对于一个人的自信心和社交能力有着不可忽视的作用。驼背的孩子往往因为体态不佳而遭到同龄人的嘲笑和排斥，这会导致他们产生自卑、焦虑等负面情绪，进而影响到他们的学习和生活。针对儿童青少年驼背的问题，我认为预防和早期干预是非常重要的。家长和老师们应该引导孩子养成正确的坐姿和站姿习惯，定期进行体育锻炼，增强脊柱和肌肉的力量。同时，学校也应该加强健康教育，让孩子们了解驼背的危害和预防方法。对于已经出现驼背问题的孩子，我们应该根据他们的具体情况制定个性化的治疗方案，包括物理治疗、康复训练等，帮助他们纠正体态，恢复健康。 值得一提的是，家长在孩子的成长过程中扮演着至关重要的角色。他们应该密切关注孩子的体态变化，一旦发现孩子有驼背的迹象，就应该及时带孩子去医院进行检查和治疗。同时，家长也应该与孩子进行积极的沟通，帮助他们建立正确的自我认知和价值观，让他们明白体态不仅仅是一个外在的表现，更是内在健康和自信的象征。 总之，儿童青少年驼背的危害不容忽视。我们应该从多个方面入手，加强预防和早期干预工作，帮助孩子们远离驼背问题，拥有健康挺拔的体态和美好的人生。作为医生，我将继续致力于儿童青少年健康管理工作，为孩子们的健康成长保驾护航。
生长发育 2024-06-02阅读量3676
病请描述：鼻炎是常见的呼吸道疾病。影响着许多儿童的生活质量。本文将结合一个临床案例,对鼻炎与孩子身高发育的关联性进行介绍。并探讨预防和管理的重要性。 临床案例： 小明是一个8岁的男孩，身高只有125cm，他在近几年里频繁患鼻炎。家长注意到,他的身高增长速度比较慢。与同龄的孩子相比稍有落后。他们带他去看了儿科医生，医生对他进行了全面的评估。经过评估，医生发现小明的鼻腔有持续的炎症和充血，诊断为过敏性鼻炎。医生解释说，鼻炎可能会对儿童的身高发育产生一定的影响。鼻炎导致鼻腔充血和阻塞，影响了正常的呼吸和睡眠，从而影响了生长激素的分泌和利用。医生建议小明的父母采取措施来预防和管理鼻炎，以促进他的身高发育。 小明父母对小明的健康十分关注。并积极采取措施来管理他的鼻炎。他们和医生一起制定个性化治疗方案。首先，他们尽量避免小明接触过敏原，如花粉、尘螨等。他们定期清洁家中的床上用品，并且使用空气净化器,降低室内过敏原的存在。 小明的父母还注意保持室内空气的湿度适宜，并经常通风，以减少鼻腔充血和阻塞的发生。他们还咨询了医生关于药物治疗的建议。医生给小明开了抗组胺药物和鼻腔喷雾剂，以减轻鼻炎症状。小明的父母在医生的指导下,对症下药,定期带着小明复诊。以确保鼻炎得到有效控制。 随着时间的推移，小明的鼻炎症状得到了明显的改善。他的鼻腔充血和阻塞减少了，呼吸和睡眠质量得到了提高。他的食欲也恢复正常，他开始有更好的营养吸收。在管理鼻炎的小明的身高增长速度也逐渐向正常范围靠拢。他的父母感到非常欣慰。 鼻炎是常见的呼吸道疾病。可能与儿童的身高发育有关。鼻炎导致的呼吸和睡眠问题以及营养吸收问题可能对生长激素的分泌和利用产生负面影响。因此，鼻炎的预防和管理对于促进孩子的身高发育是非常重要的。避免过敏原、维持良好的室内空气质量以及寻求医学治疗是预防和管理鼻炎的重要措施。对于有鼻炎的儿童，及时的干预和治疗可以改善他们的生活质量，并帮助其达到正常身高发展。小明的案例提醒我们关注鼻炎与儿童身高发育之间的关联，并采取适当的预防和管理措施来保护儿童的健康成长。
生长发育 2024-06-02阅读量5946
病请描述：关注儿童心理健康，让“花朵”向阳而生 孩子的成长过程中，心理健康同样重要如身体健康。一个拥有健康心理状态的孩子能够更好地适应环境，面对挑战，并积极地发展自己的潜能。然而，由于儿童心理问题的隐蔽性，这些问题往往容易被忽视。因此，家长和教育者必须学会识别和关注儿童的心理健康，及时提供必要的支持和干预。 如何关注儿童心理健康？ 1. 倾听和沟通：与孩子建立开放、诚实的沟通渠道，倾听他们的想法和感受，让他们感到被理解和支持。 2. 观察行为变化：注意孩子的行为变化，如情绪波动、社交退缩、学习困难等，这些可能是心理压力的信号。 3. 提供稳定的情感环境：确保家庭环境充满爱和支持，减少不必要的压力和冲突，为孩子提供一个稳定的成长环境。 4. 鼓励表达情感：教育孩子认识和表达自己的情感，而不是压抑或忽视它们。 5. 寻求专业帮助：如果发现孩子有持续的心理问题，不要犹豫寻求心理咨询师或儿童心理医生的帮助。 沐沐是一个9岁的男孩，最近他的成绩开始下滑，而且他变得不愿意与同学交流。他的老师注意到了这些变化，并与他的父母进行了沟通。沐沐的父母也发现他晚上经常做噩梦，并且对去学校感到焦虑。沐沐的父母带他去看心理咨询师，咨询师通过与沐沐的对话了解到，他在学校遭到了一些同学的欺负。这件事情对他的自信心造成了打击，导致他害怕上学和与人交往。 咨询师建议沐沐的父母采取一系列措施来帮助他恢复自信和心理健康。他们开始每天与沐沐进行开放式对话，鼓励他分享自己的感受和经历。他们还教给沐沐一些应对策略，比如如何寻求老师的帮助，以及如何处理负面情绪。此外，咨询师还建议沐沐参加一些集体活动，如体育俱乐部或兴趣小组，以帮助他重建社交技能和友谊。沐沐的父母也与学校合作，确保学校采取了适当的措施来解决欺负问题，并为沐沐提供了一个安全的学习环境。 经过几个月的努力，沐沐的情况有了显著的改善。他的噩梦减少了，他对学校的态度也变得更加积极。他的成绩逐渐回升，他也重新获得了与同学交往的信心。 儿童心理健康是孩子健康成长的重要组成部分。家长和教育者应该关注孩子的心理变化，提供必要的支持和干预。通过倾听、观察、提供稳定的情感环境、鼓励表达情感以及寻求专业帮助，我们可以帮助孩子克服心理障碍，让他们像向阳的花朵一样健康快乐地成长。记住，及早识别和处理儿童心理问题，可以预防问题的恶化，并为孩子的未来打下坚实的基础。
生长发育 2024-06-02阅读量3214
病请描述：垂体肿瘤会引起孩子早熟吗？ 儿童性早熟是一种复杂的内分泌疾病，其中就有由下丘脑或垂体肿瘤引起的中枢性性早熟（CPP）。这类肿瘤通过影响脑部释放激素的正常分泌，促进性激素的过早产生，导致儿童身体过早发育。 案例一：小杰，一名7岁男孩，父母因其身体出现早熟迹象（如体毛增多、声音变粗）而带其就诊。详细病史采集后，发现小杰在过去6个月内身高快速增长，性器官发育明显超前。内分泌激素测试显示促性腺激素（LH和FSH）水平异常升高，随后的脑部MRI检查发现垂体区域存在小肿瘤。结合这些症状和检查结果，小杰被诊断为由垂体腺瘤引起的中枢性性早熟。治疗方案包括使用GnRH类似物治疗，以抑制过早的性激素分泌。同时，考虑到肿瘤的影响，与神经外科进行了协调，密切监测肿瘤的大小和生长速度，评估是否需要外科手术干预。 案例二：小华，一名6岁女孩，出现乳房发育和月经来潮的迹象。经过内分泌功能测试，确认LH和FSH水平显著升高，表明其性激素分泌过早。脑部MRI检查显示下丘脑区域有一小型肿瘤。在综合分析了小华的临床表现和检查结果后，诊断其患有由下丘脑肿瘤引发的中枢性性早熟。治疗计划包括使用GnRH类似物来控制性激素的过早分泌，此外，定期进行神经影像学检查，以监控肿瘤的动态变化。根据肿瘤的生长情况和位置，评估是否采用放疗或手术治疗。 从这两个案例中，我作为临床医生的经验是，中枢性性早熟的诊断和治疗需充分考虑潜在的神经内分泌病因。治疗的关键在于精确控制激素水平，防止过早的性发育对孩子的生长发育和心理健康造成不利影响。同时，对于由脑部肿瘤引起的性早熟，治疗策略需更为细致，不仅要处理激素失衡的问题，还需密切关注肿瘤的生长情况和可能的神经系统影响。此外，与患者家长的沟通也极为重要，确保他们理解病情、治疗过程和可能的风险，以便作出最佳的医疗决策。 通过这种综合且谨慎的治疗策略，可以为这些特殊情况下的患者提供最佳的护理和管理。在我个人的临床实践中，处理由下丘脑或垂体肿瘤引起的性早熟案例时，我特别关注于治疗计划的长期性和患者的生活质量。使用GnRH类似物等药物治疗可以有效延缓性发育，为患者提供必要的时间窗以进行进一步的评估和治疗决策。然而，这种药物治疗不是没有风险。长期使用可能影响骨密度发展，特别是在青春期前和青春期的儿童中。因此，我通常会建议定期进行骨密度测试，并在治疗计划中加入钙和维生素D补充，以预防潜在的骨质疏松问题。对于涉及脑部肿瘤的性早熟患者，我还会密切合作与神经外科和放疗科医生，确保所有可能的治疗选项都被考虑。对肿瘤的管理策略通常取决于其大小、位置以及是否存在生长迹象。在某些情况下，肿瘤可能需要通过手术移除，或者使用放射治疗来控制其生长。每种治疗方法都有其利弊，而正确的决策应基于详细的诊断信息和全面的患者评估。我非常重视与患者家庭的沟通。确保家长了解病情的严重性、治疗的必要性以及可能的并发症是至关重要的。有效的沟通有助于家长为他们的孩子做出更为明智的医疗选择，并在整个治疗过程中提供支持。 在治疗由下丘脑或垂体肿瘤引起的性早熟症状时，关键在于准确诊断和及时干预。性早熟的患者可能会面临多方面的挑战，包括身体发育的不同步和潜在的社会心理问题。因此，确保疾病的早期识别和治疗尤为重要。内分泌治疗虽然能有效控制性激素的过早释放，但对于肿瘤引起的病例，单一的药物治疗不足以解决所有问题。这类患者需要接受更为全面的检查和治疗，包括定期的神经影像学评估和潜在的神经外科介入。 在管理这类患者时，需要细致考虑治疗的每一个方面。首先，激素治疗虽然在控制症状方面效果显著，但长期应用可能带来副作用，如影响骨密度和可能的情绪波动。其次，对于潜在的肿瘤，持续的监测是必不可少的，因为肿瘤的生长和位置变化可能需要及时的外科或放疗介入。此外，家长的支持和理解对治疗效果有着重要影响，因此应该确保家长充分理解治疗计划和患者的长期需求。 综合来看，由下丘脑或垂体肿瘤引起的性早熟是一个需要多学科协作的复杂疾病。有效的治疗策略应包括精确的激素控制、定期的肿瘤监测、必要时的手术干预，以及全面的心理社会支持。此外，与患者家庭的沟通不应被忽视，因为它是确保治疗顺利进行的关键。
生长发育 2024-06-01阅读量3948
病请描述：儿童扁平足：了解与应对 儿科医生经常要面对很多与儿童健康有关的问题，而儿童扁平足是让家长非常关心的问题之一。下面我就将针对这个问题进行深入浅出的介绍与解读，并给出一些科学的应对办法，以与广大家长分享。 一、儿童扁平足是什么？ 所谓儿童扁平足，也就是指儿童的足弓由于站立或行走时呈扁平状态而缺乏正常的足弓凸起的现象十分普遍，多由于先天遗传因素所导致，但也与一些后天因素相关，如不良姿势所造成，也受到一些外部因素的作用，如外伤或肥胖等。 二、儿童扁平足的症状与影响 孩子扁平足的症状主要表现为足部颈部疼痛，酸胀，活动不灵活。虽然这些症状看起来并不起眼，但如果不加以注意，及时干预，对孩子的饮食起居、成长发育等都可能带来不良的影响。比如扁平足，可能会造成孩子不正常的走路姿势，使脚的疲劳感增加，甚至会对脊椎的正常发育造成影响。 三、如何应对儿童扁平足？ 饮食护理：父母要保证孩子的营养摄入充足，尤其是促进骨骼正常发育的蛋白质和钙质。 运动治疗：对于轻度扁平足，父母可以通过指导孩子适当运动来提高扁平足水平。比如多锻炼脚底肌肉，多牵拉脚底等等。 佩戴矫形器：如果扁平足情况较为严重，已经出现足弓塌陷等问题，家长可以考虑为儿童佩戴矫形鞋垫或矫形鞋来矫正。这些矫形器可以有效地支撑足弓，改善扁平足的症状。 四、真实案例分享 9岁的小明（化名）体重过重且长期站立造成他的双脚出现扁平足的症状逐渐加重。当小明的父母把他带到医院就诊后我们为他们定制了个性化的治疗方案，第一就建议为小明减轻体重避免长时间站立；第二就为他定制矫形鞋垫并指导进行足底肌肉的训练，以明显缓解扁平足症状并可以正常的行走和玩耍了。经过一段时间治疗小明的扁平足得到了明显的改善。后边我告诉小明家长儿童扁平足是一个很重要的问题，要引起足够重视，通过科学的饮食护理运动治疗及佩戴矫形器等手段，能有效地缓解扁平足带来的症状，并对小明的日常生活及成长发育产生正面的效应。另外，对于有扁平足倾向的儿童，家长还应注意的体重及体态问题，做到提前预防和治疗扁平足的产生。 作为家长，我是医生，特别在儿童扁平足这个问题上呼吁大家重视起来，在儿童出现扁平足的情况下，及早带它就医并接受专业的治疗是当务之急，为儿童健康成长添砖加瓦，为家庭和社会的和谐发展贡献一份力量，谢谢大家的配合和关心。
生长发育 2024-06-01阅读量3129
病请描述：儿童肥胖：一个日益增长的健康问题 儿童肥胖是指儿童体重超过正常体重范围，这不仅会影响他们的身体健康，还会影响他们的心理健康。随着生活方式的改变和快餐文化的普及，儿童肥胖已经成为一个全球性的公共卫生问题。本文将介绍儿童肥胖的原因、影响以及一个实际案例，并讨论如何预防和治疗儿童肥胖。 儿童肥胖的原因 儿童肥胖的原因通常包括以下几个方面： 1、不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪和高糖的饮食摄入过多，而蔬菜和水果的摄入不足。 2、缺乏体育活动：现代儿童往往花费过多的时间在电视、电脑和手机等屏幕设备上，缺乏足够的体力活动。 3、遗传因素：一些儿童可能因为遗传因素而更容易肥胖。 4、心理因素：压力、焦虑或抑郁等情绪问题可能导致儿童通过食物来寻求安慰，从而导致肥胖。 儿童肥胖的影响 儿童肥胖不仅影响他们的身体健康，还会影响他们的心理健康。 具体影响包括： 1、身体健康问题：肥胖儿童更容易患上糖尿病、心血管疾病、高血压和某些类型的癌症。 2、心理和情绪问题：肥胖儿童可能因为体型而受到嘲笑和排斥，这可能导致自尊心低下、焦虑和抑郁等心理问题。 3、社会和经济问题：肥胖可能会导致儿童在社交场合受到歧视，影响他们的学业表现和未来的职业机会。 实际案例 小胖是一个10岁的男孩，他从小就喜欢吃高热量的食物，而且很少进行体育活动。他的父母也因为工作繁忙而没有足够的时间来关注他的饮食和生活习惯。随着年龄的增长，小胖的体重逐渐增加，现在已经超出了正常体重范围。他的父母开始担心他的健康问题，并带他去医院做检查。医生告诉他们，如果小胖不能改变他的饮食和生活习惯，他的健康可能会受到严重影响。 如何预防和治疗儿童肥胖 预防和治疗儿童肥胖需要采取多方面的措施： 1、鼓励健康的饮食习惯：家长应该为孩子提供均衡的饮食，限制高热量、高脂肪和高糖的食物摄入，鼓励多吃蔬菜和水果。 2、增加体育活动量：家长和学校应该鼓励儿童多参加体育活动，如跑步、游泳、骑自行车等，以帮助他们消耗更多的热量。 3、建立积极的生活方式：家长应该以身作则，积极参与体育活动，为孩子树立健康的榜样。 4、提供心理健康支持：对于肥胖儿童，应该提供心理健康支持，帮助他们处理可能的心理和情绪问题。 对于小胖这样的儿童，需要采取综合的措施来帮助他们减肥，包括： 1、制定个性化的饮食计划：根据小胖的身体状况和生活习惯，制定合理的饮食计划，帮助他减少热量摄入。 2、增加体育活动量：鼓励小胖多参加体育活动，如游泳、跑步等，以帮助他消耗更多的热量。 3、提供心理支持：为小胖提供心理支持，帮助他建立自信和积极的心态，以应对减肥过程中的挑战和困难。 结语 儿童肥胖是一个日益增长的健康问题，需要家长、学校和社会的共同努力来预防和治疗。通过采取健康的饮食习惯、增加体育活动量和建立积极的生活方式，我们可以帮助儿童保持健康的体重和生活方式。对于肥胖儿童，我们应该提供必要的心理健康支持，帮助他们建立自信和积极的心态，以应对减肥过程中的挑战和困难。
生长发育 2024-06-01阅读量2740