病请描述：尖锐湿疣，作为一种常见的性传播疾病，主要由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起。它不仅给患者带来身体上的不适，还可能引发一系列严重的健康问题，其中癌变是最令人担忧的后果之一。那么，哪个年龄段的人在感染尖锐湿疣后更容易发生癌变呢? 首先，我们需要了解尖锐湿疣与癌变之间的关系。HPV病毒有多种类型，其中一些类型与宫颈癌、阴道癌、外阴癌等恶性肿瘤的发生密切相关。长期感染高危型HPV病毒，特别是未能及时得到治疗和控制的情况下，有可能导致细胞异常增生，最终发展为癌症。 接下来，我们探讨年龄与尖锐湿疣癌变风险的关系。年轻人群，特别是性活跃期的青少年和年轻人，是尖锐湿疣的主要感染群体。然而，这并不意味着他们在感染后就更容易发生癌变。实际上，癌变的风险更多地与感染持续时间、病毒类型以及个体差异有关。 尖锐湿疣有可能癌变的年龄段，就是40-60岁这个年龄段，一方面身体的免疫力逐渐下降，对HPV的清除能力减弱。另一方面这个年龄段的人如果患有尖锐湿疣，且持续多年没得到有效治疗，癌变的风险是会增加的。此外，中年人群可能同时患有其他慢性疾病，比如糖尿病、高血压等，这些疾病可能会影响身体的免疫系统，进一步增加癌变的可能性。 其次就是60岁以上步入老年的这个年龄段，到了这个年龄段，身体机能进一步衰退，免疫系统功能低下。患有尖锐湿疣，癌变的风险最高。而且老年人群可能对疾病的认知不足，或者由于行动不便等原因，未能及时就医治疗，导致病情延误，导致癌变的几率的增加。 综上所述，虽然年轻人群是尖锐湿疣的主要感染群体，但中老年人群在感染后由于免疫系统功能下降和其他因素的影响，可能更容易发生癌变。因此，无论年龄大小，一旦感染尖锐湿疣，都应及时就医并接受规范治疗，以降低癌变风险。同时，保持良好的生活习惯和增强身体免疫力也是预防癌变的重要措施。 文章转载自徵信公主号“南京秦淮门诊部尖锐湿疣”
健康管理师张磊 2024-09-18阅读量2056
病请描述：具体来说，九价疫苗的作用主要包括以下几个方面： 1.预防宫颈癌 九价疫苗能够预防多种高危型HPV感染，特别是HPV16型和18型，这两种病毒型别与宫颈癌的发生密切相关。通过接种疫苗，可以显著降低宫颈癌的发病风险。 疫苗通过激发人体免疫系统产生抗体，从而有效预防宫颈细胞病变，进而预防宫颈癌的发生。 2.预防阴道癌 九价疫苗同样可以预防高危型HPV感染导致的阴道肿瘤，从而降低阴道癌的发病风险。 3.预防尖锐湿疣 尖锐湿疣是由低危型HPV感染引起的常见性传播疾病。九价疫苗包含了HPV6型和11型这两种导致尖锐湿疣的主要原因的病毒型别，因此接种九价疫苗可以预防尖锐湿疣的发生。 4.提高免疫防御 九价疫苗通过增强人体对HPV病毒的免疫力，使身体在未来接触这些病毒时能够产生更强的免疫保护，从而降低感染风险。 5.预防其他相关疾病 除了上述主要疾病外，九价疫苗还可能对预防其他与HPV感染相关的癌症和疾病有一定的作用，如肛门癌、外阴癌、咽喉癌等
王晓兰 2024-08-30阅读量2228
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 人乳头瘤病毒（human pappillomavirus, HPV）是最常见的性传播病毒。美国每年有1300万性传播HPV感染新病例。 性传播HPV通过皮肤与皮肤接触传染，生殖器性交、肛**交或口**交都可传染HPV。由于无症状HPV感染常见，许多感染者并不知道自己感染了HPV。无症状HPV感染在HPV传播中起重要作用。 某些类型的HPV感染可引起癌变，这些类型的HPV被称为高危型HPV。高危型HPV感染细胞后，可以改变细胞间相互交流方式，引起细胞异常增生。通常情况下，人体免疫系统可以发现并调控这种异常增生细胞。如果这种异常增生细胞持续存在，就可进一步演变成为癌前病变。 HPV只能感染表皮细胞和腔口器官的粘膜上皮细胞，绝大多数HPV相关的恶性肿瘤是鳞状细胞癌（宫颈癌、皮肤鳞癌等）。偶尔，HPV高危型可感染宫颈腺上皮细胞，引起宫颈腺癌。 HPV类型 HPV类型有200种以上，分成致癌性和非致癌性两大类。其中至少有14种类型有致癌性，称为高危型HPV。非致癌性类型，也称低危型HPV或致疣性HPV，通常不会引起严重健康问题。 低危型HPV 部分低危型或非致癌性HPV可引起生殖器、会阴、肛门和腹股沟部位的病毒疣。大约有40种低危型HPV可引起生殖器疣，其中HPV-6和HPV-11是生殖器疣最常见的病因，90%左右的生殖器疣是由这两型HPV感染引起。 部分低危型HPV也可引起口腔和咽喉部乳头瘤病，这里所说的乳头瘤只是病毒疣的一个别名。少数情况下，这些部位的乳头瘤可导致呼吸道堵塞。 高危型HPV 高危型HPV，即致癌性HPV，可引起多种癌症。多数情况下，人体免疫系统可以清除入侵的高危型HPV。如果机体无法将病毒清除干净，可形成高危型HPV持续性感染，其中部分持续性感染病例可最终发展成为癌前病变或癌症。70%的宫颈癌和癌前病变是由HPV-16和HPV-18引起。研究表明，大约３％的女性癌症病例和２％男性癌症病例，由高危型HPV感染引起。 宫颈癌是高危型HPV感染引起的最常见癌症。宫颈癌早期可以没有任何症状，一旦出现症状，主要表现为： 异常阴道流血 阴道分泌物异常，有异味或带血 性交疼痛 盆腔疼痛 除了宫颈癌，高危型HPV也可引起其它部位的癌症，包括： 口咽癌 肛门癌 阴茎癌 阴道癌 阴唇癌 检测和筛查 宫颈癌筛查的首要目标就是发现HPV引起的癌前病变或早期宫颈癌。通过及时去除癌前病变或早期宫颈癌，可以有效防止进一步发展为侵袭性癌症。由于宫颈癌早期可以没有任何症状，定期常规筛查是发现早期病变的重要手段。对于免疫力低下或有宫颈病变的女性，需要增加宫颈筛查的频率。 推荐：对21-29岁女性，每3年做一次宫颈癌筛查。对30-65岁的女性，每5年做一次HPV检测加上Pap涂片检查（或液基薄层细胞学检测，即TCT检查）；或者每3年做一次Pap涂片检查（或液基薄层细胞学检测，即TCT检查）。 当前不推荐对男性做常规HPV检测。 治疗 对于无症状HPV感染，无需做治疗。目前的治疗只是针对HPV感染引起的相关疾病。 虽然大约1/3左右的病毒疣可以自行消失，但适当的治疗有助于去除疣体、消除不适和减少传染性。可以采用激光或冷冻等物理疗法，或外用斑蝥素乳膏、咪喹莫特乳膏等药膏，来去除肉眼可见的疣体。 对于高危型HPV感染引起的癌前病变，需要手术切除，以防进一步癌变。对于宫颈部位的癌前病变，医生可能会采用宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）或宫颈冷冻锥切术来治疗。 HPV相关宫颈癌的治疗，与其它生殖道癌症的治疗是一样的。治疗方法包括化疗、放疗、手术切除、免疫疗法、靶向疗法等。采用何种治疗方案，取决于癌症的部位、类型和分期。 预防 对于个人而言，采取一定的预防措施，是可以降低HPV感染的危险性的。 HPV感染的预防措施，主要包括：1、HPV疫苗接种。2、性交时屏障或阻隔型安全措施，如安全套、口腔橡皮隔膜。3、固定性伴，洁身自爱，避免多性伴。 HPV疫苗接种，目前以九价HPV疫苗Gardasil 9为佳，可预防常见高危型和低危型HPV。 美国CDC推荐少年在11-12岁时接种HPV疫苗，以减少HPV相关癌症。接种两剂，其中间隔6-12个月。而年龄15-26岁的青年人，则需要接种三剂。完成推荐剂量的疫苗接种后，98%的人可产生针对相应HPV类型的高滴度抗体，提示这种疫苗具有非常高效的预防作用。 对于年龄在27岁以上的人，可能预防效率下降，但同样可以接受HPV疫苗接种。 预后 人体可以通过自身免疫系统逐步清除HPV病毒。绝大多数HPV感染，可以在两年内自行清除。无症状HPV高危型感染一年转阴率为80%，两年转阴率为91%。只有不到10%的HPV高危型感染为持续性感染（持续3年以上）。仅有部分持续性HPV高危型感染会逐渐发展为癌前病变及HPV相关肿瘤，这一转化过程往往需要5 ~15年。 通过常规宫颈筛查，可以尽早发现宫颈细胞异常，在其发展为癌症之前就得到及时处理，从而改善预后。 结语 HPV感染非常普遍，只要有性行为，就可能感染HPV。 通常情况下，人体自身免疫系统能够将HPV完全清除干净。部分HPV感染可导致病毒疣。极少数情况下，高危型HPV持续性感染可引起HPV相关疾病，包括鲍温样丘疹病、癌前病变和癌症。 接种HPV疫苗和常规宫颈筛查，可以显著减少罹患HPV感染相关疾病的危险性。
赖伟红 2022-09-15阅读量9303
病请描述：近年来，宫颈癌疫苗一直是不少女性朋友的关注热点。妇科医生，尤其妇科肿瘤医生，在平时会接到很多相关咨询。近日，新闻报道国内首个获批的宫颈癌疫苗正式上市。那么，对于宫颈癌疫苗，您是否有这样那样的疑问？您是否准备好了？首先，什么是宫颈癌疫苗？准确地说，应该是人乳头瘤病毒（HumanPapillomaVirus，简称HPV）疫苗。宫颈癌是目前唯一找到“罪魁祸首”的恶性肿瘤；几乎所有的宫颈癌，都是由HPV引起。持续的、高危型HPV感染是宫颈癌发生的重要基础。正因为如此，大家习惯性将HPV疫苗称为宫颈癌疫苗；实际上，HPV疫苗，除了能预防宫颈癌，还能预防HPV病毒引起的其他疾病，包括外阴癌、阴道癌、肛门癌、口咽癌等多种癌症和生殖道湿疣类病变。宫颈癌疫苗为何重要？中国是世界上宫颈癌发病率和死亡率最高的国家之一，占全球新发病例约25%-30%。最新的流行病学调查显示，2000年至2011年期间，我国宫颈癌发病率上升了1.5倍。以上海为例，上世纪七八十年代，35岁以下的宫颈癌患者不到2%，而如今这一比例上升至30%，宫颈癌年轻化趋势明显——上海最年轻的宫颈癌患者仅16岁。不少朋友有这样的疑惑，是否感染了HPV，就意味着得癌？不完全如此。前文提及，持续的高危型HPV感染是发生宫颈癌的重要基础。持续性感染，意指高危型HPV感染持续1年以上，引起女性下生殖道癌的风险明显增加，但最终发生宫颈癌的风险却不足1%。大多数妇女在感染HPV后的6-18个月内，可由自身免疫系统清除HPV。我们通常认为，从宫颈癌前病变发展称为癌，是一个漫长的过程，平均为10年。在这个时间里，如果有妇科肿瘤医生的指导和处理，绝大部分人可以阻止癌症的发生。一个棘手的问题是，目前尚无法确定感染HPV的具体时间。而值得指出的是，宫颈癌疫苗起预防作用，而非治疗。通俗的说，它只能起到预防HPV病毒感染和HPV相关疾病的作用，对于已有的HPV感染无能为力。 国外上市的宫颈癌疫苗有多种，该如何理解？HPV病毒是一个“大箩筐”，包含不同的类型，我们称之为“亚型”。为了区分每一个亚型，在HPV后面加入一个数字，就如H1N1的数字一样。目前，已发现的HPV有100多种亚型，其中三十多种可以致病。根据与女性下生殖道（外阴、阴道和宫颈）癌和癌前病变的关系密切程度，HPV可分为高危型和低危型。宫颈癌前病变及宫颈癌主要与高危型HPV感染密切相关，99.7%的宫颈癌患者中均检测出高危型HPV感染。低危型HPV主要引起湿疣类病变。目前已知至少14种高危亚型HPV，其中16、18亚型最为高危。现有的HPV疫苗，共有3种，分别是二价、四价和九价疫苗。有什么区别？所谓二价疫苗，就是该疫苗能覆盖2种亚型的HPV；同理推之，四价和九价疫苗，就是分别能覆盖4种和9种亚型的HPV。二价疫苗，针对HPV16和18（约70%的宫颈癌和这两种高危亚型有关）；四价疫苗，针对HPV16、18、6和11（约90%的生殖器疣和后两者有关）；九价疫苗，在四价基础上，额外覆盖HPV31、33、45、52和58（约19%的宫颈癌和这五种高危亚型相关）。不少“懂行”的朋友会提出这样的问题：我们翘首以盼、即将在国内全面上市的二价疫苗，已经在美国退市，是个“淘汰货”。实际上，在美国，除了二价疫苗，四价疫苗也已经暂停销售。要说原因，其实和美国疾控中心有关。从2016年4月起，美国疾控中心将2、4价HPV疫苗从采购名单中剔除，仅留有9价HPV疫苗。根据该政策，2016年底前，2价及4价HPV疫苗将不再供应美国市场。至于为何被“提出”，和疫苗的质量和安全性无关，除了前文提及九价疫苗覆盖面更广，还有处于卫生经济学方面的考虑。美国疾控中心网站于2015年就发布过文章，解释为何九价疫苗更胜一筹。如前所述，二价疫苗对和70%宫颈癌相关的高危HPV亚型有较好的预防保护作用，而四价和九价疫苗还能预防其他亚型病毒引起的肛门生殖器疣。同时，二价疫苗仅适用于女性朋友接种，而四价和九价同样使用于男性。什么时候适合接种HPV疫苗？在HPV疫苗已上市的100多个国家，多数在执行HPV疫苗免疫计划上有着相似的建议：主要针对9至14岁的女童。这主要基于以下两方面的考虑：第一，HPV感染以性传播为主，从疫苗预防效果及卫生经济学角度讲，最佳接种人群为尚未发生性行为的年轻女孩。第二，接种HPV疫苗后，14岁以下的女孩产生的保护性抗体的效能，较14岁以上的女孩高一倍。因此，多数医生会建议11/12岁的时候接种HPV疫苗；当然9-26岁间任何时候都可接种。那对于已有性生活，抑或年龄超过该范围的女性朋友，接种该疫苗是否仍有意义？大多数的医生会给您这样的答复：仍有一定作用，但到什么程度，目前还没有大规模的临床试验数据支持。当然，肯定的一点是，如果您有孕在身，肯定不建议您接种该疫苗。接种HPV疫苗，是否百分百安全？尽管宫颈癌疫苗已上市11年，但HPV疫苗的安全性仍是个问题。大部分人只出现轻微的副反应，主要表现为局部皮肤红疹、肿胀、疼痛、淋巴结肿大或者发生过敏反应等，但也有接种HPV疫苗后导致孩子死亡的个案报道。因此，HPV疫苗的长期安全性问题，仍需进一步随访观察，待时间告诉我们答案。接种HPV疫苗，是否一劳永逸？很遗憾，并不是。原因有多方面。其一，如前文所属，70%的宫颈癌由HPV-16或HPV-18引起，但仍有约1/3的宫颈癌患者无法因接种HPV疫苗而得到保护。而且，HPV亚型的分布存在明显的地域差异，亚洲妇女中HPV-52和HPV-58感染比较常见，上海地区宫颈癌妇女最常见的HPV亚型为16、58、33、52、31、18。因此，即便所有妇女均接种HPV疫苗，即使HPV疫苗对16、18这两种高危亚型HPV的保护力达到100%，仍有相当一部分妇女因持续感染16和18亚型以外的高危型HPV，而可能罹患宫颈癌。况且，目前尚做不到对所有妇女接种HPV疫苗。其二，HPV疫苗是否完全起效？现今仍缺少评估HPV疫苗效果的可靠指标。HPV疫苗滴度水平和HPV感染的保护能力是否相关？只能说目前还没发现。其三，疫苗的预防保护作用能维持多久？对于这个问题，科学家和医生都没法给出一个准确的时间，但现有临床试验研究提示疫苗作用约能持续8年以上；但更准确的时间，目前尚不得知。综上，接种了HPV疫苗，并非一劳永逸。需提醒各位女性朋友的是，接种疫苗后，仍需常规进行宫颈癌防癌筛查，包括宫颈细胞学和HPV检查，这一点至关重要。最后一个问题，男性需要接种HPV疫苗么？一方面，我们已经提到多次，HPV疫苗除了预防宫颈癌外，还和其他多种癌症相关，比如口咽癌、肛门癌、阴茎癌等。男性的生殖道疣也和HPV感染有关。因此男孩儿和年轻男性也可考虑接种HPV疫苗。目前适用于男孩儿和年轻男性的HPV疫苗包括四价和九价疫苗。另一方面，HPV的感染途径主要是性接触。在男女的亲密接触种，男性朋友可把HPV传染给女性，因此男性接种HPV疫苗对于女性保护也有一定意义。虽然HPV疫苗仍有种种不尽如人意的缺陷，但这毕竟是人类主动预防恶性肿瘤的首次尝试。随着生物技术的不断完善和疫苗成本的有效控制，全世界大范围普遍接种、有效的覆盖所有高危型的HPV疫苗，必将会对宫颈癌的防治发挥积极影响。
叶双 2021-11-16阅读量1.0万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 在临床工作中，女性外阴或阴道瘙痒的病例很多，病人对自己的病情也很困惑。外阴和阴道瘙痒可以是月经周期女性激素水平变化的结果，可以是对经期使用的卫生巾、月经棉塞或其它卫生用品过敏，也可以是对其它一些日常用品过敏引起。当然，还有不少阴道瘙痒是外阴阴道局部皮肤病造成。本文讨论了女性月经期和经期之外阴和阴道瘙痒的常见病因、阴道瘙痒的家庭护理、以及阴道瘙痒的治疗方法。月经期阴道瘙痒的原因 女性经期外阴和阴道瘙痒有两个常见的原因，一是性激素变化引起阴道菌群失平衡，二是对经期各种卫生用品过敏。性激素变化 一般情况下，阴道微环境中，阴道菌群间存在着精细平衡。性激素变化可以引起阴道菌群相对量的改变，一些菌群过度生长繁殖，从而引起阴道瘙痒。引起女性激素变化的原因，包括月经、妊娠和绝经。接触过敏反应 对女性经期卫生用品，或对其它一些日常用品接触过敏，可导致阴道瘙痒。反复接触这些致敏用品后，阴道瘙痒会持续存在或加重。 可引起过敏的经期卫生用品，包括：卫生巾卫生棉塞香皂去异味喷雾剂 可引起过敏的其它日常用品，包括：合成纤维材料制作的内裤清洗过程中残留在内裤上的碱性去污剂和织物柔软剂外阴润滑剂乳胶安全套避孕用杀精剂阴道瘙痒的其它原因 许多阴道瘙痒与月经无关，是由于局部真菌感染、细菌感染、以及各种瘙痒性皮肤病引起，包括：阴道念珠菌感染（念珠菌性阴道炎） 阴道念珠菌感染是一种常见的真菌感染。念珠菌是寄居于阴道的正常菌群的组成部分。在某些因素作用下，念珠菌可过度生长繁殖。这些因素包括：妊娠糖尿病控制不好某些药物或治疗，如抗生素滥用 阴道念珠菌感染的症状有：阴道及其周围瘙痒或刺激症状解尿或性交时刺痛或不适白色豆腐渣样阴道分泌物细菌性阴道病 细菌性阴道病是一种常见阴道感染，由阴道内菌群失平衡引起。病人常有阴道瘙痒、灰白阴道分泌物和局部散发鱼腥样恶臭。这种病是育龄妇女中最见的阴道感染。阴道毛滴虫病 这种病由阴道毛滴虫感染引起，其传播与卫生条件关系很大，也可以通过性传播。 在阴道炎病例中，阴道毛滴虫病所占病例很高，20%以上。 阴道毛滴虫感染后，半数以上可不出现任何症状。阴道毛滴虫病的症状，包括：外阴阴道瘙痒，烧灼感，或疼痛不适外阴红肿解尿时不适感阴道分泌物增多阴道分泌物泡沫状，有腥臭味接触性或刺激性皮炎 大约半数以上的慢性外阴阴道瘙痒病例是由于接触性或刺激性皮炎引起。这类皮炎的发生常与卫生条件差，或使用碱性化学洗涤剂及其它刺激性产品有关。银屑病 银屑病是一种自身免疫导致的表皮分化和增生过度 ，堆积在皮肤表面，从而形成红斑或斑块。银屑病有多种类型，可累及任何部位皮肤。生殖器部位的银屑病有两种主要类型：斑块型银屑病和皱褶型银屑病。斑块型银屑病具有典型银屑病特征，即红色斑块，表面覆盖厚层银白色鳞屑。皱褶型银屑病出现在皮肤皱褶部位，表现为局部潮红细小鳞屑，一般表面光滑。硬化性苔藓 硬化性苔藓是一种发生在外阴或肛门部位的炎症性皮肤病，表现为瘙痒性的白斑，最常见于50岁以上的女性。这种病的病因不明。外用类固醇激素软膏有助于缓解瘙痒，愈合皮损。扁平苔藓 扁平苔藓是一种侵犯表皮基底层的自身免疫性皮肤病，常累及潮湿部位，如口腔、阴道和外阴部。外阴扁平苔藓的症状包括：瘙痒性皮疹白色网格状花纹疼痛性持续性糜烂或溃疡瘢痕形成黄色或带血丝的阴道分泌物性交疼痛萎缩性外阴阴道炎 萎缩性外阴阴道炎是由于雌激素水平降低而导致的外阴阴道组织萎缩、干燥、脆弱、易发生炎症，在绝经后女性常见。其症状包括：外阴阴道瘙痒外阴阴道干燥阴道烧灼感阴道粘膜小出血点或小溃疡性交痛阴道口皮肤裂隙妇科癌症 阴道瘙痒可以是妇科癌症的伴发症状。这类妇科癌症包括阴道癌、外阴癌和宫颈癌。这类阴道瘙痒通常很顽固。治疗药物 一些药物，包括抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用，也可导致阴道瘙痒。这些药物可导致阴道菌群失平衡。家庭护理 一些家庭护理有助于治疗和预防阴道瘙痒。这些家庭护理的目的在于：减少刺激保持干爽透气，改善适合真菌生长的潮湿环境维护阴道内菌群或微生物群的优化平衡 常用的家庭护理，包括：避免阴道冲洗，防止因此造成的阴道菌群失平衡食用乳酸菌补充食品，有助于恢复阴道乳酸杆菌数量穿吸汗透气的棉质内衣裤，以减少局部潮湿不使用香皂和其它碱性刺激物不使用包含香料的洗衣剂，避免使用织物柔软剂温水浴，而不是热水浴，以避免刺激阴道周围敏感皮肤温水泡澡时，加用少量小苏打（一浴缸温水加15g小苏打），以缓解阴道瘙痒治疗 阴道瘙痒的治疗取决于其病因。 下面列出了一些可供选择的治疗方法：抗生素，用于细菌性阴道病或其它细菌感染引起的阴道瘙痒抗真菌药，包括口服制剂、外用霜剂或阴道栓剂，用于念珠菌感染外用皮质激素软膏或霜剂，用于接触性或刺激性皮炎外用雌激素，如结合雌激素乳膏，用于萎缩性外阴阴道炎抗组胺药，用于接触性皮炎和银屑病等其它瘙痒性皮肤病结语 外阴和阴道瘙痒很常见。女性经期阴道瘙痒往往与正常性激素变化相关，也可能是经期卫生用品接触过敏或刺激引起。阴道内真菌和细菌失平衡、一些皮肤病和某些药物的使用也可引起阴道瘙痒。经期阴道瘙痒往往可以在数天内自行缓解。如果阴道瘙痒持续，或伴有白带异常、异臭等不适，或有局部皮损，则往往需要到医院就诊，做相应化验检查，然后进行药物治疗。
赖伟红 2020-07-07阅读量1.2万
病请描述：宫颈癌，世界第三大女性癌症，全球至今唯一明确病因的恶性肿瘤。 目前，我国宫颈癌发病率高居世界第二位。然而，相对于高发病率，人们对于宫颈癌与HPV却是知之甚少。 今天，我们就来说说宫颈癌与HPV的那些事。 一、宫颈癌与HPV 宫颈，子宫的门户，位于子宫的下端，宫颈癌，指的就是发生于宫颈上皮的恶性肿瘤，主要病因是长期、持续性的高危HPV病毒感染。 病因的定论源自于强大的临床数据支撑：在99%以上的宫颈癌组织中，都能检测到高危型HPV。 那到底什么是HPV呢？HPV，全称Human Papillomavirus，即：人乳头瘤病毒。 这是一个庞大的家族，现已发现的HPV亚型超过120种，根据它的致癌性，我们将其分为两大类：低危型和高危型。 高危型如HPV16、18、58、52、31（中国前5大HPV感染型）等十余种。 其中，最具杀伤力的是HPV16和HPV18，它们导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。 低危型如HPV6、11、42、43、44等。其中，约90%的生殖器疣（又称尖锐湿疣）与HPV6和HPV11有关。 二、HPV的感染风险 HPV病毒的主要传播途径是性接触，此外，母婴垂直传播、密切接触污染物、医源性传播都有感染HPV病毒的可能性。 那么，感染HPV的危险因素有哪些呢？ 1.有多个性伴侣或其男性性伴侣有其他宫颈癌性伴侣； 2.早孕、多孕、初次性交年龄低 ( ＜16 岁)； 3.免疫力低下，如艾滋病人、肾移植病人等； 4.吸烟，吸烟是HPV感染的一项独立危险因素，女性宫颈癌前病变和宫颈癌的发生也与被动吸烟有关。 当然，还需要明确的是，在性活跃期（一般为22-28岁）的女性中，感染HPV是非常常见的。 超过80%的女性在一生中会感染HPV，但大多数感染都是一过性的（不治疗也会被机体免疫反应消除掉）。大部分女性的感染期在2-3年，平均8-10个月可自行消失。 三、宫颈癌的危险信号 宫颈癌的进展需经历一个漫长的过程，即HPV感染→高危HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变（CIN）→浸润性宫颈癌。这个过程通常需要10-12年。 如果在这一时间内我们能及时察觉症状，并且识别到癌前病变的状态，那么就能有效的防治宫颈癌发生。所以，一旦出现了以下信号，必须提高警觉。 01.阴道不规则出血 早期多为接触性出血，可发生在性生活后或妇科检查后。 此外，年轻女性还可表现为经期突然延长或经量增多；绝经后女性常表现为无任何原因突然又“来潮”了，出血量常不多，且不伴有腹痛、腰痛等症状。 这种阴道不规则出血，常是宫颈癌的早期征兆。 02.阴道分泌物增多 临床上约有75%-85%的宫颈癌患者出现不同程度的阴道分泌物增多的现象。 大多表现为白带增多，后多伴有气味和颜色的变化，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。 03.下腹经常疼痛 当女性下腹或腰骶部经常出现疼痛时，就需要提高警惕了，因为疼痛是病灶压迫常见的症状。 四、宫颈癌的预防 据近年的统计资料显示，我国平均每年约有13万例宫颈癌的新发病例，死亡人数超过5万例。 同时，宫颈癌发病年龄出现年轻化趋势，10年间，我国25-39岁女性宫颈癌的发病率平均增加了近5倍，死亡率平均增至2倍。 预防宫颈癌可谓是刻不容缓。主要的预防措施分两种：HPV疫苗、宫颈筛查。 01.HPV疫苗 目前，宫颈癌是首个可通过疫苗得到遏制的恶性肿瘤，即接种HPV疫苗。 HPV疫苗，可有效预防和阻断HPV病毒感染，一旦HPV病毒感染途径被“拦腰折断”，就能减少70%以上宫颈癌病例的发生。 那么，我们常听到的疫苗的“价”是指什么呢？实际上，“价”指的是可免疫的HPV亚型。前面我们提到HPV是一个大家族，所以疫苗也是根据涵盖亚型的数量来命名的。 二价疫苗：含HPV16和18型病毒L1蛋白； 四价疫苗：含有6、11、16和18型病毒L1蛋白； 九价疫苗：含有6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒L1蛋白。 即“价”数越多，可以预防的HPV类型就越多，保护也就越全面。 目前，大陆对接种疫苗的年龄规定是：二价：9-45岁；四价：20-45岁；九价：16-26岁。 一般而言，HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，对于有性生活史的女性而言，接种HPV仍然是有效的保护手段。 02.筛查 除注射疫苗外，宫颈癌筛查能有效发现癌变前的萌芽状态，常规进行筛查，可有效降低宫颈癌发生的概率。 目前，宫颈癌的筛查主要使用宫颈细胞学检查（巴氏涂片、TCT检测）和HPV检测。筛查频率如下： 21岁以下的女性免疫力较强，即使发生HPV感染也可以自行清除掉，多为一过性感染，所以该阶段的女性不推荐进行筛查； 21岁-29岁的女性，推荐每3年筛查一次细胞学检查； 30岁-65岁的女性，每5年进行一次HPV检测与宫颈细胞学检查，或每3年进行一次细胞学检查； 大于65岁的女性，若既往多次检查都为阴性，则不需要再继续筛查。 需要注意的是，HPV疫苗属于预防性疫苗，既无法清除已有HPV感染，也无法治疗宫颈癌。 所以，即使是接种了HPV疫苗，依然需要接受常规的宫颈癌筛查。 宫颈癌虽然可怕，但持续感染却是一个漫长的过程，只要我们在这个过程中做好预防和定期筛查，就可以有效地与它保持安全距离。 希望所有的女性都能拥有健康的身体，安心享受生活的美好~ 参考资料： [1]衣晓峰,HPV疫苗怎样选择最合理,中国医药报,2019. [2]医生说 | 远离宫颈癌,HPV和宫颈癌筛查你不得不知!微医,2018. [3]陈建国,陈乐.正确认识HPV与宫颈癌的关系:不必谈HPV色变[J].国际医药卫生导报,2019.
健康资讯 2019-11-19阅读量1.2万